人工膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)的配合課件

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)

王丹萍膝關(guān)節(jié)置換術(shù)護理配合

全膝關(guān)節(jié)置換，使用人工生物材料置換關(guān)節(jié)中已被破壞的骨和軟骨。當(dāng)代人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)始于20世紀(jì)60年代，后成為20世紀(jì)骨科矯形手術(shù)中最為成功的手術(shù)之一。此后由于植入物材料不斷更新，以及手術(shù)技術(shù)的不斷完善，手術(shù)效果已有了很大的提高。利用特殊的手術(shù)器械，可以精確的切除已被破壞的股骨和脛骨的表面（有時臏骨關(guān)節(jié)面也需要進行如此處理），然后用特殊的人工生物材料制成的關(guān)節(jié)假體安裝到位。

人工關(guān)膝節(jié)置換術(shù)適合于由疾病或損傷導(dǎo)致的膝關(guān)節(jié)軟骨磨損破壞，引起膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重疼痛、畸形、不穩(wěn)定、活動障礙等，嚴(yán)重影響日常生活及生活質(zhì)量，經(jīng)保守治療無效或效果不顯著的病人。人工膝關(guān)節(jié)置換治療的疾病有多種，如骨性關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷等疾病所致的膝關(guān)節(jié)破壞、膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻、外翻或屈曲攣縮畸形等。

一、人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的發(fā)展1全球人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)概況（第一例起始于20世紀(jì)40年代)2我國人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的發(fā)展起步較晚，80年代才開始仿制3膝關(guān)節(jié)假體的材料主要有鈷合金和鈦合金及超高分子聚乙烯組成定義在人體膝關(guān)節(jié)上套上一個金屬套，達到恢復(fù)關(guān)節(jié)的正常功能，糾正關(guān)節(jié)畸形，緩解疼痛，提高生活質(zhì)量的目的。二、膝關(guān)節(jié)的解剖股骨近端有內(nèi)，外髁等骨性標(biāo)志髕骨有上棘，下棘等骨性標(biāo)志脛骨近端有脛骨平臺，脛骨結(jié)節(jié)等骨性標(biāo)志脛骨平臺和股骨遠端之間有半月板股骨遠端，髕骨，脛骨近端，半月板構(gòu)成膝關(guān)節(jié)

膝關(guān)節(jié)是一個復(fù)合關(guān)節(jié)，它由股骨遠端（股骨髁）和脛骨端（脛骨上關(guān)節(jié)面）構(gòu)成.

正常解剖退變的膝關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)的功能

1、屈曲減小組成關(guān)節(jié)的兩骨之間的角度2、伸展增加組成關(guān)節(jié)的兩骨之間的角度三、術(shù)前準(zhǔn)備1、術(shù)前準(zhǔn)備2、物品準(zhǔn)備

1、器械2、敷料3、一次性物品手術(shù)配合1、術(shù)前訪視患者★心理護理

術(shù)前準(zhǔn)備★物品及手術(shù)間的準(zhǔn)備止血儀棉墊、綁腿帶吊腿架置換假體麻醉方式連續(xù)硬膜外麻醉、全麻。手術(shù)體位及鋪巾

膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)器械

膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)器械四、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)方法

常規(guī)使用止血帶，膝關(guān)節(jié)前方正中切口，髕內(nèi)側(cè)切開關(guān)節(jié)囊，暴露膝關(guān)節(jié)，切斷前十字韌帶，咬斷關(guān)節(jié)邊緣骨贅，切除殘余半月板，適當(dāng)松解內(nèi)或外側(cè)副韌帶，屈膝90°。截骨方法：①股骨側(cè)：根據(jù)術(shù)前下肢全長X線片測量股骨軸線與下肢機械軸線的夾角來確定外翻角，并控制外旋角度，依次行股骨遠端、前后踝和斜面裁骨，后穩(wěn)定型假體需再行髁間假體；②股骨側(cè)：髓內(nèi)或髓外定位，以脛骨平臺最低點遠端1~2cm截骨；③髕骨：如置換髕骨厚度應(yīng)在20mm以上。選定合適型號試模，安裝后測試下肢力線，關(guān)節(jié)活動度（最小應(yīng)達屈曲120°及過伸50°）以及內(nèi)、外翻平衡，沖洗關(guān)節(jié)腔，依次安裝，固定相應(yīng)型號脛骨﹑股骨和髕骨假體至骨水泥凝固。最后檢查清理關(guān)節(jié)內(nèi)殘余骨水泥碎塊等，置引流管，關(guān)閉切口，適當(dāng)加壓包扎，松止血帶。1.股骨髁假體脛骨假體脛骨假體底盤和關(guān)節(jié)表面襯墊五、器械護士手術(shù)配合1、常規(guī)皮膚消毒后手術(shù)鋪單2、與巡回護士清點手術(shù)物品3、股骨準(zhǔn)備4、選擇股骨假體型號5、脛骨準(zhǔn)備6、選擇脛骨平臺假體型號7、髕骨準(zhǔn)備8、假體安裝9、沖洗關(guān)節(jié)腔10、與巡回護士清點手術(shù)物品11、常規(guī)縫合并包扎洗手護士手術(shù)配合要點※洗手護士熟練掌握手術(shù)步驟及各種手術(shù)器械名稱、用途，并提前洗手整理器械臺；※與巡回護士仔細清點器械與敷料、紗布、縫針，保證術(shù)前術(shù)后數(shù)量一致。洗手護士要保證無菌區(qū)域不被污染，按常規(guī)順序排列好手術(shù)器械，使其有序、規(guī)整；

※把醫(yī)生修整后多余的材料及時撤出手術(shù)區(qū)，防止遺留在切口內(nèi)；※在關(guān)切口前要與巡回護士一起再次清點器械及敷料、紗布、針，確保無誤后才能讓醫(yī)生關(guān)切口；※手術(shù)完后與醫(yī)生一起搬運患者，保持患者身上各種管道的暢通，確?；颊甙踩Ａ?、巡回護士手術(shù)配合要點1、準(zhǔn)備止血儀、電導(dǎo)儀、連接電源、使用止血帶不超過90分鐘，根據(jù)經(jīng)驗，下肢充氣壓力在260-280mmhg為宜2、手術(shù)間適宜溫度，術(shù)前半小時輸注抗生素3、正確打開假體、準(zhǔn)備4-5瓶生理鹽水沖洗關(guān)節(jié)腔4、術(shù)中密切觀察病情、與手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生密切配合5、準(zhǔn)確清點術(shù)中物品6、控制手術(shù)間人數(shù)、避免不必要的人員流動7、輸血前與麻醉師共同核對、輸血后注意觀察有無輸血反應(yīng)8、防止壓傷，特別是肩胛部、骶尾部和踝部應(yīng)墊海綿墊。七、注意事項★

嚴(yán)格無菌操作★

切口保護及術(shù)者穿戴★熟練使用器械，準(zhǔn)確配合★

及時補充血容量★

正確使用骨水泥，密觀病情★

仔細核對假體材料規(guī)格★

加強對并發(fā)