醫(yī)學(xué)心理學(xué)全套課件345p

醫(yī)學(xué)心理學(xué)第一章緒論

第一節(jié)醫(yī)學(xué)心理學(xué)的概念及課程性質(zhì)

一、醫(yī)學(xué)心理學(xué)的概念

醫(yī)學(xué)心理學(xué)（medicalpsychology）是醫(yī)學(xué)和心理學(xué)相結(jié)合的新型學(xué)科，是研究醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的心理現(xiàn)象的科學(xué)。從心理學(xué)的角度看，醫(yī)學(xué)心理學(xué)是心理學(xué)（psychology）的一個(gè)分支。二、醫(yī)學(xué)與心理學(xué)的關(guān)系醫(yī)學(xué)心理學(xué)是醫(yī)學(xué)和心理學(xué)的邊緣學(xué)科或交叉學(xué)科。醫(yī)學(xué)心理學(xué)在心理學(xué)學(xué)科中的位置及其關(guān)系。醫(yī)學(xué)心理學(xué)在心理科學(xué)中的位置及與其他心理學(xué)分支的關(guān)系應(yīng)用心理學(xué):商業(yè)心理學(xué)管理心理學(xué)公關(guān)心理學(xué)軍事心理學(xué)教育心理學(xué)醫(yī)學(xué)心理學(xué)司法心理學(xué)政治心理學(xué)宗教心理學(xué)等生理心理學(xué)認(rèn)知心理學(xué)社會(huì)心理學(xué)

比較心理學(xué)實(shí)驗(yàn)心理學(xué)心理統(tǒng)計(jì)學(xué)心理測(cè)驗(yàn)

人的智能有4種要素，7個(gè)水平，醫(yī)學(xué)臨床專業(yè)的人大多是：機(jī)械操作80、人文理解85以上、藝術(shù)領(lǐng)悟80以上、邏輯推理90。從操作性來分，每個(gè)學(xué)科的硬度不同：

1哲學(xué)2文學(xué)藝術(shù)3社會(huì)學(xué)4經(jīng)濟(jì)學(xué)與心理學(xué)5物理學(xué)6生物學(xué)7醫(yī)學(xué)8工科三、醫(yī)學(xué)心理學(xué)的學(xué)科性質(zhì)、課程性質(zhì)醫(yī)學(xué)心理學(xué)具有自然科學(xué)和社會(huì)科學(xué)的雙重屬性，研究方法也具有其雙重性。它既是一門基礎(chǔ)理論學(xué)科，又是一門臨床應(yīng)用學(xué)科。

第二節(jié)醫(yī)學(xué)心理學(xué)研究的具體領(lǐng)域及分支一、心身疾病與心身醫(yī)學(xué)二、精神疾病與變態(tài)心理學(xué)三、患者心理、醫(yī)患關(guān)系與護(hù)理心理學(xué)四、心理評(píng)估、心理咨詢、心理治療與臨床心理學(xué)五、心理衛(wèi)生與心理衛(wèi)生學(xué)六、其他康復(fù)心理學(xué)、缺陷心理學(xué)及藥物心理學(xué)第三節(jié)醫(yī)學(xué)心理學(xué)的發(fā)展簡(jiǎn)史

一、古代醫(yī)學(xué)中的醫(yī)學(xué)心理學(xué)思想

（一）古代醫(yī)學(xué)心理學(xué)思想古希臘醫(yī)生希波克拉底（Hippocpates）提出了著名的體液學(xué)說?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》前后貫穿著辯證法和樸素唯物主義的哲學(xué)思想。提出了心理因素導(dǎo)致疾病的觀點(diǎn)，修身養(yǎng)性，確立了心神、情志疾病的辯證論治原則。唐代的孫思邈著有《備急千金要方》認(rèn)為“養(yǎng)性”乃養(yǎng)生的要旨。李時(shí)珍在《本草綱目》首先提出了“腦為元神之府”的科學(xué)論斷，清代王清任根據(jù)人體解剖的研究和醫(yī)療實(shí)踐，在《醫(yī)林改錯(cuò)》中提出了“靈機(jī)、心性不在心在腦”的觀點(diǎn)，從而首創(chuàng)了心理器官的“腦髓說”。

二、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)心理學(xué)的形成和發(fā)展

（一）醫(yī)學(xué)心理學(xué)的醞釀和奠基德國哲學(xué)家洛桑（B.H.Lotze）他在1852年出版了《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》。美國的魏特曼（L.Witmer）1896年在賓夕法尼亞大學(xué)建立了第一個(gè)臨床心理診所，首次提出了“臨床心理學(xué)”這一術(shù)語，被稱為美國的“臨床心理學(xué)之父”?？ㄌ貭?890年首先提出了“心理測(cè)驗(yàn)”，訂出第一套標(biāo)準(zhǔn)化的測(cè)驗(yàn)方法。美國20世紀(jì)初的心理衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，比爾斯發(fā)表（Amindthatfounditself）一書在康涅狄克州成立的世界上第一個(gè)心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)。

(二）醫(yī)學(xué)心理學(xué)的形成和發(fā)展二戰(zhàn)期間，許多心理學(xué)工作者參與了軍隊(duì)臨床工作，50年代以后，由于臨床心理學(xué)家學(xué)術(shù)地位的提高，他們主要在綜合醫(yī)院、精神病院、醫(yī)學(xué)院、心理保健診療所、大學(xué)心理系以及私人診所。三、我國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)心理學(xué)的發(fā)展概況

醫(yī)學(xué)心理學(xué)的研究和應(yīng)用是從30年代開始的。1979年11月成立中國心理學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)心理學(xué)專業(yè)委員會(huì)。開設(shè)了醫(yī)學(xué)心理學(xué)課程。從80年代中期，北京大學(xué)心理學(xué)系等都陸續(xù)招收醫(yī)學(xué)心理學(xué)碩士和博士生。四、醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變與醫(yī)學(xué)心理學(xué)的發(fā)展

醫(yī)學(xué)模式（medicalmodel）是指從總體上認(rèn)識(shí)健康和疾病以及相互轉(zhuǎn)化的哲學(xué)觀。（一）第一階段自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式（Naturalphilosophicalmedicalmodel）（二）第二階段生物醫(yī)學(xué)模式（Bio-medicalmodel）

1、還原論觀點(diǎn)

2、唯生物學(xué)標(biāo)準(zhǔn)（三）第三階段生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式是把曾對(duì)疾病產(chǎn)生巨大效果的生物學(xué)成果和心理學(xué)、社會(huì)學(xué)的成果結(jié)合起來，從人的個(gè)體及群體、生態(tài)系統(tǒng)諸方面綜合考慮健康問題。也稱整體醫(yī)學(xué)模式。正是由于醫(yī)學(xué)實(shí)踐的這種需要，醫(yī)學(xué)心理學(xué)才得以迅速發(fā)展。（四）整體醫(yī)學(xué)模式第四節(jié)學(xué)習(xí)和研究醫(yī)學(xué)心理學(xué)的意義

一、促進(jìn)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，確立心身統(tǒng)一觀；二、有利于形成合理的知識(shí)結(jié)構(gòu)，適應(yīng)現(xiàn)代臨床實(shí)踐的需要；三、提高醫(yī)務(wù)人員的心理素質(zhì)，增進(jìn)醫(yī)務(wù)人員的心理健康

第二篇基礎(chǔ)心理學(xué)知識(shí)第二章心理學(xué)概述

心理學(xué)研究的對(duì)象就是心理現(xiàn)象。心理學(xué)是研究心理現(xiàn)象的科學(xué)。認(rèn)識(shí)過程心理過程（結(jié)構(gòu)）情感過程心理現(xiàn)象意志過程人格（個(gè)性）能力、氣質(zhì)、性格

第一節(jié)心理學(xué)研究的對(duì)象和任務(wù)

第二節(jié)心理的實(shí)質(zhì)

現(xiàn)代心理學(xué)、生理學(xué)等科學(xué)研究認(rèn)為，心理是腦的機(jī)能，客觀現(xiàn)實(shí)是心理的源泉，心理是人在活動(dòng)中大腦對(duì)客觀現(xiàn)實(shí)的主觀的、能動(dòng)的反映。

一、心理是腦的機(jī)能，腦是心理的器官

（一）腦的皮質(zhì)三級(jí)區(qū)與心理機(jī)能

前蘇聯(lián)神經(jīng)心理學(xué)家魯利亞將大腦皮層分成三級(jí)皮質(zhì)區(qū)。一級(jí)區(qū)（又稱投射區(qū)），主要結(jié)構(gòu)是皮層第IV、V層細(xì)胞，具有高度模式化和特異性，專門接受外周各種感受器傳入的信息（聽、視，體感）和專門發(fā)送出運(yùn)動(dòng)的指令。二級(jí)區(qū)其結(jié)構(gòu)主要是皮層Ⅱ、Ⅲ層細(xì)胞。二級(jí)區(qū)與知覺和認(rèn)識(shí)有關(guān)。對(duì)接受到的信息進(jìn)行綜合，對(duì)感覺經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行加工和保存。二級(jí)區(qū)仍保存著通道特異性。

三級(jí)區(qū)（重疊區(qū)）在皮層后部枕（視）、顳（聽）二級(jí)區(qū)的交界處，在頂一枕一顳的重疊區(qū)。其功能是整合多種感覺模式的信息，三級(jí)區(qū)是人的認(rèn)識(shí)活動(dòng)的最高形式的腦基礎(chǔ)。皮質(zhì)前部的三級(jí)區(qū)位于運(yùn)動(dòng)區(qū)的前面即前額葉。前額葉的功能與有目的指向性活動(dòng)的最高級(jí)整合形式有關(guān)，負(fù)責(zé)組織、計(jì)劃和實(shí)現(xiàn)隨意活動(dòng)。第三級(jí)皮質(zhì)僅見于人，約占大腦皮層的一半以上，其細(xì)胞主要來自Ⅱ、Ⅲ層。在個(gè)體發(fā)生上這部分腦是最晚成熟的，約七歲以前它不能充分發(fā)展。腦的三個(gè)基本機(jī)能聯(lián)合區(qū)與心理機(jī)能

1.保證調(diào)節(jié)緊張度和覺醒狀態(tài)的聯(lián)合區(qū)腦于網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、間腦和大腦皮層內(nèi)側(cè)部。

2.接受、加工、儲(chǔ)存信息的聯(lián)合區(qū)該聯(lián)合區(qū)位于兩半球后部，包括體感區(qū)（頂）、聽區(qū)（顳）、視區(qū)（枕）以及相應(yīng)的皮層下組織，是由皮層和皮層下神經(jīng)元組成。

3.計(jì)劃調(diào)節(jié)和控制復(fù)雜心理活動(dòng)的聯(lián)合區(qū)位于腦半球前部，中央溝的前方。意識(shí)活動(dòng)的每一種形式總是依靠腦的三個(gè)基本機(jī)能聯(lián)合區(qū)的協(xié)同工作來實(shí)現(xiàn)的?；緳C(jī)能聯(lián)合區(qū)的皮層結(jié)構(gòu)活動(dòng)具有三個(gè)規(guī)律：皮層區(qū)的分層次結(jié)構(gòu)規(guī)律；從一級(jí)皮層區(qū)至三級(jí)皮層區(qū)特異性遞減規(guī)律；機(jī)能漸進(jìn)性偏側(cè)化規(guī)律。

（二）大腦兩半球機(jī)能的不對(duì)稱性

右半球缺乏語言分析器，左半球則缺乏完形的綜合器。兩半球相互補(bǔ)充，相互制約，相互代償，兩半球協(xié)同活動(dòng)。人腦的機(jī)能是高度專門化的，左半球機(jī)能具有分析的、抽象的、繼時(shí)的、理性的和主題的特征，右半球機(jī)能具有全息的、具體的、同時(shí)的、直觀的和同格的特征。左半球在語言的和與語言有關(guān)的概念、抽象、邏輯分析能力上占優(yōu)勢(shì)。右半球則在空間知覺、音樂繪畫等整體形象、具體思維能力上占優(yōu)勢(shì)。兩個(gè)半球好象是兩套不同類型的信息加工系統(tǒng)，它們相輔相成、相互補(bǔ)充、相互協(xié)作，以實(shí)現(xiàn)人的高度完整和準(zhǔn)確的行為。

二、心理是腦對(duì)客觀現(xiàn)實(shí)及主觀的能動(dòng)的反映

從心理活動(dòng)的內(nèi)容和人格形成的過程來看，心理是腦對(duì)客觀現(xiàn)實(shí)的主觀的能動(dòng)的反映。（一）客觀現(xiàn)實(shí)是心理活動(dòng)的源泉（二）心理是人腦對(duì)客觀現(xiàn)實(shí)的主觀映象（三）心理人在活動(dòng)中的一種能動(dòng)的反映過程第三節(jié)心理的種系發(fā)展

一、動(dòng)物心理的發(fā)生

心理是物質(zhì)發(fā)展到一定階段的產(chǎn)物，是生命進(jìn)化的結(jié)果。動(dòng)物發(fā)展到一定階段出現(xiàn)了神經(jīng)系統(tǒng)，簡(jiǎn)單的心理現(xiàn)象就產(chǎn)生了。二、動(dòng)物心理的發(fā)展

（一）無脊椎動(dòng)物的心理發(fā)展水平——感覺階段（二）低等脊椎動(dòng)物的心理發(fā)展水平——較低級(jí)的知覺階段（三）高等脊椎動(dòng)物的心理發(fā)展——較高級(jí)的知覺階段（四）靈長類動(dòng)物的心理發(fā)展——思維萌芽階段第二章認(rèn)識(shí)過程第一節(jié)感覺和知覺

一、感覺

（一）感覺（sensation）是人腦對(duì)直接作用于感覺器官的客觀事物的個(gè)別屬性的反映。感覺的種類：根據(jù)刺激的性質(zhì)以及它所作用的感官的性質(zhì)，可以將感覺分為外部感覺和內(nèi)部感覺。接受外部世界的刺激并反映它們的屬性的感覺稱為外部感覺，包括視覺、聽覺、嗅覺、味覺、觸覺等；接受機(jī)體內(nèi)部刺激并反映它們的屬性的感覺稱為內(nèi)部感覺，包括平衡感覺、運(yùn)動(dòng)感覺和內(nèi)臟感覺等。

（二）感受器與適宜刺激在感覺器官中，直接接受刺激產(chǎn)生興奮的裝置叫做感受器（receptor）能夠使其某種感受器特別敏感并產(chǎn)生興奮的刺激，就叫做該感受器的適宜刺激（adequatestimulus）。

（三）感受性與感覺閾限

感受性（sensibility）是指對(duì)刺激的感覺能力，可分為絕對(duì)感受性和差別感受性。感受性是以感覺閾限（sensationthreshold）作為指標(biāo)的。感覺閾限可分為絕對(duì)感覺閾限和差別感覺閾限。那種剛剛能夠引起人們感覺的最小刺激量叫絕對(duì)感覺閾限。絕對(duì)感覺閾限越大，感受性就越小，相反絕對(duì)閾限越小，感覺性就越大，二者成反比關(guān)系。差別感受性與差別感覺閾限在數(shù)值上也成反比。（四）感覺適應(yīng)（sensoryadaptation）是指在刺激物的持續(xù)作用下，感覺器官的感受性產(chǎn)生變化的現(xiàn)象。如暗適應(yīng)、嗅適應(yīng)等。

感覺剝奪實(shí)驗(yàn)

感覺剝奪（sensorydeptivation）是一種特殊的心理狀態(tài)；一般是通過控制或去除對(duì)人的感覺刺激的實(shí)驗(yàn)而獲得這種效果。幾乎所有的被試，在感覺剝奪期間，都表現(xiàn)出嚴(yán)重的壓抑和明顯的恐懼。進(jìn)入隔離室的被試，大約有80%報(bào)告有幻覺的體驗(yàn)。

1、圖形幻覺

2、身體分離幻覺

3、距離和三維空間判斷力下降一般說來，剝奪的時(shí)間越長，被試的忍耐力越差。如果被試能在隔離室里自由活動(dòng)，則他們逗留的天數(shù)較長。如果被試被迫躺在床上，則他持續(xù)的時(shí)間則較短。

這些發(fā)現(xiàn)提示，每個(gè)人在大多數(shù)時(shí)間內(nèi)都需要最低量的刺激。這是因?yàn)楦杏X刺激不僅提供特異的信息，而且可以增加喚醒，這是普遍激活生理系統(tǒng)所不可缺少的。

二、知覺

（一）知覺的含義知覺（perception）是人腦對(duì)作用于感覺器官的客觀事物的整體屬性的反映。（二）知覺的特性

1、知覺的整體性

2、知覺的選擇性

3、知覺的理解性

4、知覺的恒常性

知覺包括：

1、空間知覺（spaceperception）

2、時(shí)間知覺（timeperception）

3、運(yùn)動(dòng)知覺（motionpercetion）

三、錯(cuò)覺（illusion）錯(cuò)覺是對(duì)刺激的主觀歪曲的知覺。

嬰兒的視知覺

1、嬰兒的形狀知覺嬰兒初生不久，對(duì)他周圍的人，已具有了相當(dāng)?shù)闹X。嬰兒出生僅十幾小時(shí)，即對(duì)人的面孔有所偏好，兩個(gè)月的嬰兒已開始注意到人的表情。四個(gè)月的嬰兒，很清楚地選擇正常面孔去注視。

2、嬰兒的深度知覺嬰兒在幾個(gè)月就會(huì)有深度知覺（見視覺懸崖（visual）的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)）。面部視覺面部視覺（facialvision）是指盲人行走時(shí)回避障礙物的一種反應(yīng)機(jī)制。研究發(fā)現(xiàn)，盲人對(duì)障礙物的知覺是聽覺在起作用，但是這種聽覺作用被知覺為臉部的壓力。

一、記憶的含義記憶（memory）是過去的經(jīng)驗(yàn)在人腦中的反映。包括識(shí)記、保持、再認(rèn)或回憶三個(gè)基本環(huán)節(jié)。第二節(jié)記憶

二、記憶的基本過程記憶的基本過程包括識(shí)記、保持、再認(rèn)或回憶。（一）識(shí)記識(shí)記是記憶過程的第一步。（二）保持知識(shí)經(jīng)驗(yàn)在頭腦中的積累、貯存和鞏固的過程就是保持。保持的內(nèi)容在量的方面的變化就是遺忘（forgetting）。遺忘有兩種：一種是永久的遺忘，它是指記憶的內(nèi)容未經(jīng)復(fù)習(xí)而消失的現(xiàn)象，另一種是暫時(shí)遺忘。（三）再認(rèn)和回憶再認(rèn)比回憶容易得多?；貞浭且月?lián)想為基礎(chǔ)的，而聯(lián)想有三條規(guī)律：接近律、相似律和對(duì)比律。

三、記憶的三個(gè)系統(tǒng)

用信息加工的觀念來解釋記憶，把記憶過程分為三個(gè)儲(chǔ)存系統(tǒng)，每一個(gè)系統(tǒng)又是對(duì)刺激信息進(jìn)行加工的一個(gè)水平。（一）感覺記憶感覺記憶（sesorymemory）又叫感覺登記或瞬時(shí)記憶，貯存信息的時(shí)間很短，最多不超過2秒鐘。

（二）短時(shí)記憶短時(shí)記憶（short-termmemory）是感覺記憶和長時(shí)間記憶的中間階段，一般保持1分鐘以內(nèi)。短時(shí)記憶廣度測(cè)定結(jié)果發(fā)現(xiàn)，短時(shí)記憶容量在7±2個(gè)項(xiàng)目。

（三）長時(shí)記憶長時(shí)記憶（long-termmemory）是指保存時(shí)間從1分鐘以上直到許多甚至終身的記憶。長時(shí)記憶是以意義的方式對(duì)信息進(jìn)行編碼的。

三、記憶表象記憶表象（memoryimage）是指曾經(jīng)感知過的客觀事物在頭腦中重現(xiàn)的現(xiàn)象。記憶表象具有直觀性和概括性的特點(diǎn)。

遺忘遺忘遺忘外界刺激瞬時(shí)記憶短時(shí)記憶長時(shí)記憶記憶的信息加工模型

四、記憶的生理機(jī)制信息貯存多數(shù)發(fā)生在大腦皮質(zhì)，大腦皮質(zhì)的額葉和顳葉與記憶關(guān)系密切。海馬與短時(shí)記憶有關(guān)，很可能在短時(shí)記憶轉(zhuǎn)為長時(shí)記憶時(shí)起關(guān)鍵作用。神經(jīng)生理學(xué)家認(rèn)為，長時(shí)記憶的產(chǎn)生與RNA支配下的腦內(nèi)蛋白質(zhì)合成有關(guān)。記憶和遺忘的規(guī)律：先快后慢

六、幼年經(jīng)驗(yàn)“失憶癥”

人到了成年之后，很少有人能清楚記得三歲以前的事，因此，在心理學(xué)上，就出現(xiàn)了所謂“幼年經(jīng)驗(yàn)失憶癥”（infantileamnesia）這個(gè)名詞。按現(xiàn)代認(rèn)知心理中訊息處理理論的解釋，人在三歲以前并非沒有長期記憶。只是因?yàn)橛變何磳⒄Z文作為心理表征的工具，即未將語言的聲碼、形碼和意碼輸入到長時(shí)記憶中去。七、記憶的內(nèi)容詞匯與符號(hào)形象：圖形、語音、樂音、氣味。主要是感知。運(yùn)動(dòng)：三維結(jié)構(gòu)，情感的：感受的、情緒的等。

八、記憶內(nèi)容:程序記憶和陳述性記憶

1、程序記憶（Proceduralmemory）是人對(duì)具有先后順序的活動(dòng)的一類記憶。與操作活動(dòng)有關(guān)。

2、陳述性記憶（declarativememory）是指對(duì)事物的資料性的記憶。按其信息的性質(zhì)不同可分為兩類經(jīng)歷性記憶和語意性記憶。（1）經(jīng)歷性記憶（episodicmemory）經(jīng)歷性記憶是指有關(guān)個(gè)人生活經(jīng)驗(yàn)上的記憶。（2）語意性記憶（semanticmemory）語意性記憶系指?jìng)€(gè)體對(duì)一切事物的認(rèn)識(shí)，特別是對(duì)代表事物抽象符號(hào)意義的了解。第三節(jié)注意

一、什么是注意

注意（attention）是心理活動(dòng)對(duì)一定對(duì)象的指向和集中。注意的特點(diǎn)是指向性和集中性。指向性是指心理活動(dòng)對(duì)一定對(duì)象的選擇，集中性則是指心理活動(dòng)對(duì)一定對(duì)象的有選擇的維持。二、注意的生理機(jī)制

注意從其發(fā)生來說是機(jī)體的一種定向反射，或叫探究反射。注意的中樞機(jī)制是神經(jīng)過程的誘導(dǎo)規(guī)律。當(dāng)大腦皮質(zhì)一定區(qū)域產(chǎn)生優(yōu)勢(shì)興奮中心時(shí)，由于負(fù)誘導(dǎo)必然引起或加強(qiáng)領(lǐng)近區(qū)域的抑制。這樣，使落在這些抑制區(qū)域的刺激不能引起應(yīng)有的興奮。優(yōu)勢(shì)興奮中心越強(qiáng)，鄰近區(qū)域的抑制也越強(qiáng)，則注意愈集中。額葉在有意注意中起決定作用。

三、注意的種類（一）無意注意

指無預(yù)定目的，也不需要意志努力的注意。（二）有意注意

指有預(yù)定的目的，需要一定意志努力的注意。（三）有意后注意

指有目的、自覺地但無需意志努力就能維持的注意。

四、注意的品質(zhì)（一）注意的廣度注意的范圍（二）注意的穩(wěn)定性是指注意長時(shí)間地集中在感受某種事物或從事某種活動(dòng)上。

（三）注意的分配注意的分配是指在同一時(shí)間內(nèi)人把注意分配到兩種或兩種以上活動(dòng)中去的能力。

（四）注意的轉(zhuǎn)移根據(jù)新的任務(wù)，主動(dòng)地把注意從一個(gè)對(duì)象轉(zhuǎn)移到另一個(gè)對(duì)象上。第四節(jié)想象和思維

一、想象（一）想象的一般概念想象（imagination）是在人腦中對(duì)已有的表象進(jìn)行加工改造從而創(chuàng)造新形象的過程。想象的基本材料是記憶表象。（二）想象的種類

1、有意想象和無意想象

2、再造想象和創(chuàng)造想象二、思維（一）思維的概念

思維（thinking）是一種高級(jí)而復(fù)雜的認(rèn)識(shí)過程，它是人腦對(duì)客觀事物概括的間接的反映。思維是借助于語言來實(shí)現(xiàn)的。

（二）思維的特征

1、思維的間接性思維的間接性是指思維能對(duì)不在眼前或不能直接感知的事物，通過其他事物或已有的知識(shí)經(jīng)驗(yàn)為媒介來進(jìn)行反映。

2、思維的概括性思維的概括性是指思維反映的不是事物的個(gè)別屬性，而是一類事物的共同的本質(zhì)特征。（三）思維的分類

根據(jù)個(gè)體思維發(fā)展的水平不同，可以把思維分為：

1、動(dòng)作思維

2、形象思維

（四）思維的生理機(jī)制

思維是大腦皮質(zhì)兩種信號(hào)系統(tǒng)協(xié)同活動(dòng)而實(shí)現(xiàn)的復(fù)雜的分析綜合過程。第二信號(hào)系統(tǒng)的活動(dòng)起重要作用。大腦額葉皮層神經(jīng)回路具有進(jìn)行高度抽象和概括的功能。人在智力活動(dòng)時(shí)都存在著言語動(dòng)覺。大腦的不同部位損傷，會(huì)產(chǎn)生不同的思維障礙（五）思維的品質(zhì)

1、思維的深刻性

2、思維的靈活性

3、思維的獨(dú)創(chuàng)性

4、思維的批判性

5、思維的敏捷性第三章需要、動(dòng)機(jī)與情緒第一節(jié)需要

一、需要含義

需要（need）是人生存和發(fā)展的條件在反映。內(nèi)驅(qū)力是人體維持和恢復(fù)生理平衡狀態(tài)的產(chǎn)物，是一種生理需要，是人和動(dòng)物都具有的需要。二、需要的特點(diǎn)需要一般具有周期性、社會(huì)性、個(gè)別差異性和經(jīng)濟(jì)文化差異性等特點(diǎn)。三、需要層次理論美國的人本主義心理學(xué)家馬斯洛（A.H.Maslow）通過大量的觀察研究創(chuàng)立了他的“需要層次理論”。他在1943年發(fā)表的《人類動(dòng)機(jī)理論》一文中將需要分成五個(gè)層次，依次為生理的需要；安全的需要、社交的需要、尊重的需要和自我實(shí)現(xiàn)的需要。1970年，馬斯洛在修訂《動(dòng)機(jī)與人格》一書，將其五個(gè)需要層次擴(kuò)增為七個(gè)。(一）需要的七個(gè)層次

1、生理的需要2、安全的需要3、社交的需要

4、尊重的需要5、認(rèn)知的需要6、審美的需要

7、自我實(shí)現(xiàn)的需要通過分析發(fā)現(xiàn)，生理的、安全的、社交的、尊重的需要的滿足是從外部獲得的，而認(rèn)知的、審美的和自我實(shí)現(xiàn)的需要的滿足是從內(nèi)部獲得的。所以前者稱為缺失性需要，后者稱為成長性需要。

（二）人的需要是“似本能”的其含義是指一方面它具有一定的遺傳傾向性和穩(wěn)定性，另一方面又具有可塑性，人的需要是不斷變化和發(fā)展的，有些需要是可以被壓抑的。這7個(gè)層次的需要從低級(jí)到高級(jí)其遺傳傾向依次減弱，而后天改變的傾向依次增大。每個(gè)層次都有一種本能傾向，又具有后天的可塑性。

（三）需要的發(fā)展從人類和個(gè)體發(fā)展來說，這七個(gè)層次的需要是依次發(fā)展起來的，兒童大約在3歲時(shí)，這7個(gè)層次的需要就已出現(xiàn)，此后便在環(huán)境影響下循環(huán)發(fā)展。一個(gè)較低層次的需要如果長期沒有得到最低限度的滿足，較高需要的發(fā)展就會(huì)受阻。需要是生命特有的，它是機(jī)體與客觀環(huán)境相互作用中由于某種不平衡而產(chǎn)生的“欠缺狀態(tài)”。臨床案例分析發(fā)現(xiàn)，抑郁性神經(jīng)癥大都與幼年期安全的和愛的需要的被剝奪有關(guān)，自我實(shí)現(xiàn)需要充分發(fā)展的人不會(huì)患神經(jīng)癥。第二節(jié)動(dòng)機(jī)

一、動(dòng)機(jī)的含義與產(chǎn)生（一）動(dòng)機(jī)的含義

動(dòng)機(jī)（motivation）則是在需要的基礎(chǔ)上所產(chǎn)生的直接推動(dòng)行為的動(dòng)力。需要是潛在的，而動(dòng)機(jī)則是現(xiàn)實(shí)的。動(dòng)機(jī)是在需要的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的。（二）動(dòng)機(jī)的產(chǎn)生動(dòng)機(jī)的產(chǎn)生依賴于兩個(gè)因素：一是內(nèi)部需要的強(qiáng)度，二是外部客觀刺激。

需要身心緊張動(dòng)機(jī)目標(biāo)導(dǎo)向需要滿足緊張消除產(chǎn)生新的需要需要、動(dòng)機(jī)、情緒和行為相互關(guān)系圖刺激

二、動(dòng)機(jī)的功能（一）激活功能（二）指向功能（三）強(qiáng)化功能三、動(dòng)機(jī)的分類（一）原始性動(dòng)機(jī)和衍生性動(dòng)機(jī)（二）優(yōu)勢(shì)動(dòng)機(jī)和主導(dǎo)性動(dòng)機(jī)

優(yōu)勢(shì)動(dòng)機(jī)是指在某一具體時(shí)間和空間里支配人的行為動(dòng)機(jī)。主導(dǎo)性動(dòng)機(jī)是指在相當(dāng)長的時(shí)間里對(duì)一個(gè)人的生活起主導(dǎo)作用的動(dòng)機(jī)

（三）潛意識(shí)動(dòng)機(jī)

那些意識(shí)不到的動(dòng)機(jī)就是潛意識(shí)動(dòng)機(jī)，潛意識(shí)動(dòng)機(jī)主要由一些生物性需要、早期受到壓抑的經(jīng)驗(yàn)和習(xí)慣或定勢(shì)心理等所組成。潛意識(shí)動(dòng)機(jī)存在的依據(jù)有以下幾個(gè)方面。（1）夢(mèng)以及與夢(mèng)有關(guān)的行為；（2）催眠中的暗示作用對(duì)后來清醒狀態(tài)時(shí)的影響；（3）習(xí)慣（不知不覺）動(dòng)作；（4）過失行為，像口誤、筆誤、誤置等。人腦按進(jìn)化過程分為三個(gè)層次，由外到里分為新皮層、緣腦和爬行動(dòng)物腦，最外層的新皮層是猿人到智人階段進(jìn)化的產(chǎn)物，具有智能和意識(shí)的功能；緣腦是由哺乳動(dòng)物遺傳下來的，具有情緒的功能，爬行動(dòng)物腦根源于爬行動(dòng)物，人的一些本能的原始的沖動(dòng)等皆來源于此，相當(dāng)于人的潛意識(shí)部分。第三節(jié)情緒

（一）什么是情緒情緒（emotion）是對(duì)客觀世界的一種特殊反映形式，是人對(duì)客觀事物是否符合自己需要的態(tài)度的體驗(yàn)。它包括著有機(jī)體在心理上、生理上和行為上的多種水平的整合。在人的心理活動(dòng)中具有動(dòng)力的性質(zhì)。（二）情緒與需要、動(dòng)機(jī)人的內(nèi)在需要只有經(jīng)過情緒的放大作用，才能成為驅(qū)動(dòng)行為的動(dòng)機(jī)，情緒首先是一種主觀體驗(yàn)，這種體驗(yàn)就是主體對(duì)客體的價(jià)值關(guān)系的反映，這種情緒的適應(yīng)價(jià)值就在于它能夠擴(kuò)大或縮小、加強(qiáng)或減弱內(nèi)在需要的刺激，使人更易于適應(yīng)變化多端的生活環(huán)境，情緒在動(dòng)物和人類生存及適應(yīng)過程中起著核心的作用。

（三）情緒的類別與分化情緒可分為快樂、憤怒、悲哀、恐懼四種基本情緒，簡(jiǎn)稱喜、怒、哀、懼。一、情緒的三個(gè)維度

（一）情緒的強(qiáng)度主要是指情緒的喚醒水平。

（二）愉快——不愉快情緒體驗(yàn)的愉快——不愉快維度。正性體驗(yàn)和負(fù)性體驗(yàn)。

（三）注意——拒絕維度根據(jù)主體對(duì)情景的反應(yīng)和處理方式，可以找到注意——拒絕這一維度。

二、情緒的生理機(jī)制（一）情緒的內(nèi)臟反應(yīng)實(shí)驗(yàn)證明，有機(jī)體的一系列生理變化特別是內(nèi)臟與皮膚的變化是情緒體驗(yàn)的基礎(chǔ)。在憤怒和緊張狀態(tài)下，表現(xiàn)出交感神經(jīng)亢進(jìn)的現(xiàn)象；心情愉快安靜，則表現(xiàn)為副交感神經(jīng)活動(dòng)亢進(jìn)的現(xiàn)象。（二）情緒的中樞機(jī)制

1、下丘腦動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，下丘腦對(duì)產(chǎn)生發(fā)怒的整體模式是關(guān)鍵的部分，歐德和麥爾納通過實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，在下丘腦邊緣系統(tǒng)及其臨近部位存在著“獎(jiǎng)勵(lì)”和“懲罰”中樞。

2、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)在情緒構(gòu)成中起激活作用。

3、邊緣系統(tǒng)邊緣系統(tǒng)調(diào)節(jié)著自主神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)，諸如探究、進(jìn)食、攻擊、逃避等活動(dòng)，因此有人稱它為情緒機(jī)構(gòu)。

4、大腦皮質(zhì)大腦皮層對(duì)情緒起調(diào)節(jié)和抑制作用，切除皮層對(duì)人來說既不能產(chǎn)生高級(jí)情緒，也失去了“體驗(yàn)”的物質(zhì)基礎(chǔ)。

三、情緒的心理生理模式當(dāng)代美國心理學(xué)家阿諾德認(rèn)為情緒與個(gè)體對(duì)事物的評(píng)估相聯(lián)系，提出的情緒反應(yīng)序列為：情景—評(píng)估—情緒體驗(yàn)。

含義是：感受器的刺激（R）輸送不同沖動(dòng)，通過丘腦（Th）的感受接力站（SR），通過神經(jīng)通路（1）到達(dá)大腦皮質(zhì)（C）。在皮質(zhì)水平，情景被估價(jià)（Ev），一種特殊的態(tài)度諸如怕（F）或怒（A）在這里形成。皮質(zhì)態(tài)度通過神經(jīng)通路（2）輸送一種沖動(dòng)的模式，再到丘腦中心交感神經(jīng)系統(tǒng)的接力站（SNS），或通過神經(jīng)通路（2）到達(dá)副交感神經(jīng)系統(tǒng)的接力站（PNS），或者二者兼有，于是興奮發(fā)放到血管（BIV）和內(nèi)臟組織。從外周而來的不同的沖動(dòng)，通過丘腦的感受接力站（SR）由神經(jīng)通路（3）達(dá)到皮質(zhì)，在這里形成對(duì)內(nèi)臟變化的感覺（S），即情緒體驗(yàn)。

情緒的心理生理模式圖

美國的心理學(xué)家沙赫特（S.Schachter）和辛格（J.Singer）在實(shí)驗(yàn)的基礎(chǔ)上提出了情緒的三因素理論，即情緒的產(chǎn)生是由環(huán)境事件（刺激因素）、生理狀態(tài)或生理激活、認(rèn)知判斷三因素相互作用的結(jié)果。認(rèn)為認(rèn)知因素是決定情緒性質(zhì)的關(guān)鍵因素。五、情緒的外部表現(xiàn)及意義在情緒活動(dòng)中，伴隨著機(jī)體內(nèi)部生理變化可觀察到相應(yīng)的外部變化，這些情緒表現(xiàn)與其他心理活動(dòng)的外部變化稱為表情或表情動(dòng)作。表情是除語言之外人們進(jìn)行社會(huì)交往的重要方式，它包括全部所謂無詞通訊手段。第四章意志過程與行為形成第一節(jié)意志過程

一、意志的含義

意志是指自覺地確定活動(dòng)的目的，并根據(jù)其目的調(diào)節(jié)和支配行動(dòng)、克服困難力求實(shí)現(xiàn)目的的心理過程。二、意志活動(dòng)的特征（一）明確的目的性（二）與克服困難相聯(lián)系（三）以隨意運(yùn)動(dòng)為基礎(chǔ)三、意志品質(zhì)及培養(yǎng)（一）意志的品質(zhì)

1、意志的自覺性2、意志的果斷性

3、意志的堅(jiān)韌性4、意志的自制性第二節(jié)條件反射和行為習(xí)慣的形成

一、反射和條件反射俄國的生理學(xué)家謝切諾夫認(rèn)為，動(dòng)物和人的行為實(shí)質(zhì)上都是反射性的。巴甫洛夫認(rèn)為呈現(xiàn)給狗的有兩種刺激，一種是能直接引起狗的反應(yīng)的刺激物，叫無條件刺激，像食物引起狗的唾液分泌，這種反射叫無條件反射。另一種是伴隨著無條件刺激出現(xiàn)的刺激，稱為條件刺激。由無條件刺激與無關(guān)刺激經(jīng)過一次或多次在時(shí)間上的迭合一致出現(xiàn)，而最終只有無關(guān)刺激便能引起動(dòng)物或人的反應(yīng)的現(xiàn)象，就叫條件反射。條件反射形成后，如果人或動(dòng)物對(duì)類似于條件刺激的刺激也產(chǎn)生反應(yīng)，就叫泛化現(xiàn)象；如果人或動(dòng)物只對(duì)特定的條件刺激產(chǎn)生反應(yīng)而不對(duì)類似于條件刺激的刺激產(chǎn)生反應(yīng)，就叫分化。巴甫洛夫研究并發(fā)現(xiàn)了可能導(dǎo)致神經(jīng)癥的種種條件。

二、近因律和頻因律華生（J.B.Watson）是行為主義心理學(xué)的主要代表人物，他認(rèn)為動(dòng)物和人的行為都是通過條件作用習(xí)得的。他研究發(fā)現(xiàn)，比較復(fù)雜的學(xué)習(xí)有兩種規(guī)律，即頻因律（Lawoffrequency）和近因律（LawofRecency）。某一反應(yīng)對(duì)某一刺激發(fā)生的次數(shù)越多，該反應(yīng)就越有可能再對(duì)該刺激發(fā)生，這就是頻因律；同樣，某一反應(yīng)對(duì)某一刺激在時(shí)間上發(fā)生越近，這一反應(yīng)也越有可能對(duì)這一刺激再次發(fā)生，這就是近因律。

三、效果律與行為預(yù)測(cè)公式

（一）效果律桑代克在大量的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，提出了他的效果律：“在對(duì)同一個(gè)情境作出的幾個(gè)不同的反應(yīng)中，如果其他情況相同，那些對(duì)動(dòng)物產(chǎn)生或帶來滿足的反應(yīng)，將會(huì)更加緊密地與這個(gè)情境相聯(lián)結(jié)。因此，當(dāng)這情境再次出現(xiàn)時(shí)，那些反應(yīng)也更可能發(fā)生。反之，在其他情況相同時(shí)，那些對(duì)動(dòng)物產(chǎn)生或帶來不舒服感覺的反應(yīng)，將會(huì)消弱它們跟這個(gè)情境的聯(lián)結(jié)，以致于這種情境又出現(xiàn)時(shí)，這些反應(yīng)再次產(chǎn)生的可能性較小，這種滿足或不舒服的程度越高，它們加強(qiáng)和消弱情境與反應(yīng)之間的聯(lián)系的力量越大?！?/p>

（二）行為預(yù)測(cè)公式赫爾（C。L。Hull）喜歡用數(shù)理公式來表示實(shí)驗(yàn)原理。他的一個(gè)基本公式是：SER=SHR×DSER是指在特定情景中的行為，SHR表示有機(jī)體在這個(gè)特定情景中的習(xí)慣性行為，D表示內(nèi)驅(qū)力。強(qiáng)化物稱誘因動(dòng)機(jī)，用K表示，其公式是：SER=SHR×D×K

當(dāng)某種反應(yīng)持續(xù)一段時(shí)間之后，就會(huì)逐漸減弱、減少。類似于疲勞的現(xiàn)象，稱為反應(yīng)抑制，用Ir表示。如果Ir還沒有消失時(shí)，有機(jī)體一再受到特定的刺激，這就會(huì)形成一個(gè)不反應(yīng)的習(xí)慣，這是一種類似于厭煩的現(xiàn)象，或叫負(fù)習(xí)慣，稱為條件抑制（Conditionedinhibition）。

SER=(SHR×D)-(Ir+SIr)

四、操作條件反射與強(qiáng)化程序斯金納認(rèn)為經(jīng)典條件反射是一種應(yīng)答行為。即人或動(dòng)物在某一情景里可能會(huì)做出許多動(dòng)作或活動(dòng)，一旦某一動(dòng)作或活動(dòng)受到強(qiáng)化，那么人或動(dòng)物就可能重復(fù)這個(gè)動(dòng)作，如果經(jīng)過多次強(qiáng)化，這個(gè)動(dòng)作就可能與其強(qiáng)化物建立聯(lián)結(jié)，這個(gè)動(dòng)作就可能變?yōu)榻?jīng)常性的，這就形成了操作條件作用，也叫工具性條件反射。正強(qiáng)化——條件反射 負(fù)強(qiáng)化條件抑制去正強(qiáng)化消退去負(fù)強(qiáng)化恢復(fù)

斯金納還制造了具有操作器和傳送強(qiáng)化物工具的各種復(fù)雜的裝置，稱之為斯金納箱。行為的控制，關(guān)鍵在于強(qiáng)化（reinforcement）作用。強(qiáng)化可分為正強(qiáng)化（reinforcementpositive）和負(fù)強(qiáng)化（reinforcementnegative）兩種，正強(qiáng)化就是那些能促進(jìn)行為反應(yīng)出現(xiàn)的刺激。負(fù)強(qiáng)化在行為塑造中作用是暫時(shí)的，而正強(qiáng)化的作用是主要的。根據(jù)被試的反應(yīng)而設(shè)計(jì)不同的強(qiáng)化程序稱為強(qiáng)化時(shí)間表，每一次對(duì)操作反應(yīng)都給予強(qiáng)化物，叫連續(xù)強(qiáng)化，只對(duì)一些反應(yīng)給予強(qiáng)化物叫間斷強(qiáng)化。當(dāng)強(qiáng)化完全停止時(shí)，間斷強(qiáng)化比連續(xù)強(qiáng)化能產(chǎn)生更大的抵抗消退作用的力量。比率強(qiáng)化能產(chǎn)生更高的反應(yīng)率。而在變動(dòng)強(qiáng)化中，反應(yīng)常保持比較穩(wěn)定的發(fā)生率。所以變化比率強(qiáng)化的效果最好。

五、內(nèi)臟反應(yīng)學(xué)習(xí)與生物反饋

能否用工具性學(xué)習(xí)來改變不隨意的內(nèi)臟活動(dòng)呢？米勒做了許多重要的實(shí)驗(yàn)。他用箭毒麻痹白鼠的骨骼肌，以便說明白鼠學(xué)習(xí)控制內(nèi)臟反應(yīng)是直接通過自主神經(jīng)系統(tǒng)的，以排除操作訓(xùn)練時(shí)受到隨意肌的影響。實(shí)驗(yàn)顯示，因增高心率而受獎(jiǎng)勵(lì)后的白鼠學(xué)會(huì)了增高心率，因降低心率而受獎(jiǎng)后的白鼠學(xué)會(huì)了降低心率。

對(duì)比箭毒中毒白鼠心率的工具性學(xué)習(xí)同腸蠕動(dòng)的工具性學(xué)習(xí)，發(fā)現(xiàn)因增強(qiáng)腸蠕動(dòng)受獎(jiǎng)的白鼠，學(xué)會(huì)了增強(qiáng)腸蠕動(dòng)；因降低腸蠕動(dòng)受獎(jiǎng)的白鼠學(xué)會(huì)了降低腸蠕動(dòng)，兩者都不表現(xiàn)出明顯的心率變化，同樣因心率變化而受獎(jiǎng)的白鼠也都沒有表現(xiàn)出腸蠕動(dòng)的顯著變化。高級(jí)腦中樞的電活動(dòng)本身，也可以通過腦活動(dòng)變化的直接強(qiáng)化加以改變。內(nèi)臟反應(yīng)的工具性學(xué)習(xí)的意：首先，可以說明解釋許多心身疾病的發(fā)病原因和發(fā)病機(jī)制，其次，人們已經(jīng)利用這一原理在臨床訓(xùn)練病人，即通過操作訓(xùn)練學(xué)習(xí)改變其內(nèi)臟反應(yīng)，通過這種訓(xùn)練可以使某些疾病的患者痊愈或好轉(zhuǎn)，這一治療技術(shù)稱為生物反饋。第五章人格

人格（personality）是個(gè)體經(jīng)常地、穩(wěn)定地表現(xiàn)出來的心理特征的總和。

人格特征：穩(wěn)定性、整體性、獨(dú)特性和傾向性等。人格也稱為個(gè)性，一般認(rèn)為是指能力、氣質(zhì)和性格三方面的特征，而人格主要是指氣質(zhì)和性格方面的特征。第一節(jié)

智力與能力

一、能力的含義與能力的結(jié)構(gòu)（一）能力的含義能力（ability）是指完成某種活動(dòng)所必需的那些心理特征。（二）能力的結(jié)構(gòu)

英國心理學(xué)家斯皮爾曼提出了能力二因素說，能力是由一般因素（G）和特殊因素（S）構(gòu)成的，完成任何作業(yè)都需要這兩種因素。完成A作業(yè)需要G+S1；完成B作業(yè)需要G+S2；能力可分為一般能力和特殊能力，這與斯皮爾曼所說的一般因素和特殊因素的含義相近。一般能力是指在各種活動(dòng)中表現(xiàn)出來的基本心理特征或基本能力，也叫智力，如觀察力、記憶力、抽象概括能力和注意力等。特殊能力是指與某種特定活動(dòng)相聯(lián)系的能力。

二、能力的個(gè)體差異（一）能力水平的差異

心理學(xué)家運(yùn)用能力或能力測(cè)驗(yàn)確定個(gè)體能力的高低，用智力商數(shù)表示智力水平。在智力測(cè)驗(yàn)中，將人群組粗略劃分為超常、正常和低常。三個(gè)層次研究發(fā)現(xiàn)，人類的智商分布呈常態(tài)分布，智力超常和低常者占少數(shù)，智力正常者占多數(shù)。

（二）能力類型的差異

在能力測(cè)驗(yàn)中，智力商數(shù)相同的人并不意味著他們的能力的各個(gè)側(cè)面都是一樣的，這首先表現(xiàn)為能力結(jié)構(gòu)上的差異，由于構(gòu)成成分的差異及構(gòu)成方式不同就形成了各種能力的類型

其次，對(duì)智力測(cè)驗(yàn)的結(jié)果分析發(fā)現(xiàn)人的智力的各個(gè)方面都存在著類型差異，在知覺方面、在表象活動(dòng)方面、在記憶方面、在人的言語和思維方面（三）能力表現(xiàn)早晚差異

“人才早熟”和“大器晚成”智力與創(chuàng)造力的關(guān)系

（四）能力的性別差異

發(fā)現(xiàn)女性在20-24歲、男性在25-30歲智力達(dá)到最高點(diǎn)，女性智力的發(fā)展和下降都比男性早，除了20-24歲這一年齡階段，其他年齡階段都是男性智力測(cè)驗(yàn)得分高。女性在語言表達(dá)、短時(shí)記憶方面優(yōu)于男性，而男性在空間知覺分析綜合能力、數(shù)學(xué)能力方面優(yōu)于女性。男女生的智力及學(xué)業(yè)成就上的差異的原因，一般認(rèn)為包括發(fā)育與成熟及文化因素。第二節(jié)

氣質(zhì)

一、氣質(zhì)的含義

氣質(zhì)（temberamant）是人的高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)類型特征在后天行為方式上的表現(xiàn)。氣質(zhì)這一概念最早是有古希臘著名醫(yī)生希波拉底提出的。

1.

多血質(zhì)2.

粘液質(zhì)

3.

膽汁質(zhì)4.

抑郁質(zhì)二、高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)類型學(xué)說

生理學(xué)家巴甫洛夫在實(shí)驗(yàn)的基礎(chǔ)上所創(chuàng)立的高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)類型說，指出人和動(dòng)物的神經(jīng)系統(tǒng)具有興奮和抑制兩大基本過程，并認(rèn)為這兩大基本過程具有三個(gè)特性：強(qiáng)度，平衡性和靈活性。巴甫洛夫認(rèn)為高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)類型是氣質(zhì)類型的生理基礎(chǔ)，氣質(zhì)是高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)類型的心理行為表現(xiàn)。

1.

活潑型2.

安靜型

3.

興奮型4.

抑制型

三、艾森克的人格維度理論

艾森克曾對(duì)神經(jīng)癥患者和精神病人進(jìn)行了大量的研究，他認(rèn)為人格中有兩個(gè)維度，即內(nèi)向——外向，情緒穩(wěn)定性，必須考慮兩點(diǎn)：第一，兩個(gè)維度均呈正態(tài)分布，是連續(xù)變化的；第二，圖上所描述的都是某種典型類型的人，大部分人都處于兩極端之間。

第三節(jié)

性格

一、性格的含義

性格（character）是指人對(duì)客觀現(xiàn)實(shí)的穩(wěn)固的態(tài)度和習(xí)慣化了的行為方式。在人格中，能力反映活動(dòng)的水平，氣質(zhì)反映活動(dòng)的動(dòng)力特點(diǎn)，而性格則決定活動(dòng)的內(nèi)容與方向。性格是人格具有核心意義和評(píng)價(jià)意義的心理特點(diǎn)，是一個(gè)人區(qū)別于他人的最本質(zhì)的特征。

二、性格的特征

1、態(tài)度特征三個(gè)方面：一是對(duì)社會(huì)、對(duì)集體及對(duì)他人的態(tài)度特征；二是對(duì)學(xué)習(xí)和工作的態(tài)度特征；三是對(duì)自己的態(tài)度特征。

2、意志特征自制與放任，獨(dú)立與依賴，果斷與盲目等。

3、理智特征與情緒特征理智成分占優(yōu)勢(shì)，還是以情緒成分占優(yōu)勢(shì)。

三、性格的類型劃分

（一）機(jī)能類型說照理智、情緒、意志三者在性格結(jié)構(gòu)中占優(yōu)勢(shì)的情況，把性格分為理智型、情緒型和意志型。

（二）“獨(dú)立-順從”說按照一個(gè)人獨(dú)立性的程度把人的性格分為順從型和獨(dú)立型兩種類型。

（三）文化-社會(huì)類型說根據(jù)不同的價(jià)值目標(biāo)把人的性格劃分為理論型、經(jīng)濟(jì)型、審美型、社會(huì)型、政治型和宗教型六種類型。

四、性格與智力及氣質(zhì)的關(guān)系首先，智力和氣質(zhì)是性格發(fā)展的基礎(chǔ)，其次，性格對(duì)氣質(zhì)和智力具有特約和改造作用。第三，氣質(zhì)對(duì)性格表現(xiàn)的影響。

第四節(jié)精神分析的人格理論

弗洛伊德的人格理論被稱為心理動(dòng)力學(xué)。認(rèn)為，人格是由許多不斷運(yùn)動(dòng)的動(dòng)力過程構(gòu)成。人格有三個(gè)組成部分，本我（id）、自我（ego）、和超我（superego）。它們互相影響，構(gòu)成大量復(fù)雜的人類行為，

1、本我是原始的人格組成部分，也是唯一與生俱有的部分，它包括了人格中所有遺傳的、本能和原始的部分。本我遵循快樂原則。

2、自我是由本我演化而來，自我過程幫助保證本我的沖動(dòng)在考慮到外界要求后得以有效地表達(dá)。因而自我遵循的是現(xiàn)實(shí)原則。

3、超我體現(xiàn)了父母和社會(huì)的價(jià)值，超我的法則導(dǎo)源于父母的獎(jiǎng)懲系統(tǒng)，它遵循道德原則。第五節(jié)影響人格形成和發(fā)展的因素及其作用

一、遺傳決定論和環(huán)境決定論

遺傳決定論是英國心理學(xué)家高爾頓（F.Galton）通過家譜分析得出的“天才是遺傳的，貴族是遺傳的”結(jié)論。環(huán)境決定論認(rèn)為人的心理和發(fā)展主要是由后天環(huán)境決定的。二、遺傳與環(huán)境的交互作用

遺傳素質(zhì)主要是指那些與生俱來的解剖生理特征，遺傳素質(zhì)是一個(gè)人的人格形成和發(fā)展的生物學(xué)基礎(chǔ)和自然條件。環(huán)境與教育是指一個(gè)人出生后所處的家庭、學(xué)校和社會(huì)的條件。環(huán)境與教育在一個(gè)人的人格形成與發(fā)展中起重要的促進(jìn)作用。遺傳因素是人格形成和發(fā)展的基礎(chǔ)，環(huán)境與教育是人格形成和發(fā)展的促進(jìn)或制約因素，二者在人格的形成和發(fā)展中發(fā)生交互作用，遺傳素質(zhì)必須在適當(dāng)?shù)沫h(huán)境條件下才能表現(xiàn)出而環(huán)境中的任何刺激因素也只有引發(fā)了個(gè)體的反應(yīng)和內(nèi)在變化，才能形成人格特征。

研究發(fā)現(xiàn)，遺傳和環(huán)境因素在人的不同方面所起的作用是不同的。關(guān)于智力影響因素的研究最多。研究各類親屬間智力的相似性是為了估計(jì)智力的遺傳力。理論模型：V（P）=V（G）+V（CE）

+V（SE）

V（P）表示一群體內(nèi)個(gè)體間的智商變異；

V（G）表示遺傳變異；

V（CE）表示共享環(huán)境變異；

V（SE）表示個(gè)體生活環(huán)境為異；所以，該公式依序可以讀作：（一群體內(nèi)個(gè)體間的）智商變異等于遺傳變異加共享環(huán)境變異加個(gè)人獨(dú)特環(huán)境變異。按心理學(xué)家研究得出的組內(nèi)相關(guān)值求得模型表達(dá)式右邊三項(xiàng)的估計(jì)值分別是：

V（G）=0.69±0.02V（CE）=0.18±0.02V（SE）=0.13表

各類親屬IQ相關(guān)值中位數(shù)與預(yù)期相關(guān)值的擬合

親屬關(guān)系研究（項(xiàng)）實(shí)測(cè)相關(guān)（Q）V（G）V（CE）預(yù)期相關(guān)（E）Q-E無親緣分養(yǎng)者4-0.01000.00-0.01養(yǎng)子女間70.2310.180.05養(yǎng)父母-養(yǎng)子女產(chǎn)60.19010.180.01普通同胞分養(yǎng)者30.34000.35-0.01養(yǎng)子女-親父母間30.32?00.35-0.03普通同胞350.49?10.53-0.04共同生活親-子間120.50?10.53-0.03共同生活異卵孿生200.53?10.530.00分養(yǎng)的同卵孿生40.75100.690.06共同生活同卵孿生140.87110.88-0.01

氣質(zhì)在很大程度也受到遺傳的制約和影響。高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)類型是氣質(zhì)的生理基礎(chǔ)，而高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)類型在一定程度上是遺傳的。氣質(zhì)是以遺傳的高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)類型為基礎(chǔ)經(jīng)后天的生活環(huán)境塑造而形成的性格主要是在后天的社會(huì)環(huán)境中逐漸形成和發(fā)展起來的。作為態(tài)度、價(jià)值觀和行為習(xí)慣等性格特征，都與家庭、學(xué)校和社會(huì)的影響密切相關(guān)?？傊?，遺傳和環(huán)境這兩個(gè)因素對(duì)智力、氣質(zhì)和性格的形成、發(fā)展所起的作用并不相同。智力和氣質(zhì)受遺傳因素影響較大，環(huán)境和教育因素對(duì)性格影響較大。但這三個(gè)方面都是遺傳因素和環(huán)境教育因素交互作用的結(jié)果。第三篇病理心理第七章心理應(yīng)激

第一節(jié)心理應(yīng)激概述

一、心理應(yīng)激的含義和應(yīng)激模式

人不僅要維持生理內(nèi)穩(wěn)態(tài)，還是維持心理穩(wěn)態(tài)和社會(huì)生活穩(wěn)態(tài)。環(huán)境的變化是穩(wěn)態(tài)的干擾力，對(duì)抗這種干擾的能力，即適應(yīng)力。應(yīng)激（Stress）是指對(duì)物體施加的一種外力或壓力，而使物體內(nèi)部發(fā)生張力改變。心理應(yīng)激是個(gè)體在特定的情景中被引發(fā)出來的具有較高激動(dòng)水平或持續(xù)緊張的情緒狀態(tài)。情緒的心理生理模式圖情景注意知覺評(píng)價(jià)生理變化心理體驗(yàn)再評(píng)價(jià)適應(yīng)適應(yīng)不良應(yīng)激源中介機(jī)制應(yīng)激反應(yīng)

結(jié)果

應(yīng)激過程模式圖

二、應(yīng)激的本質(zhì)

（一）應(yīng)激的適應(yīng)意義與動(dòng)力性質(zhì)從進(jìn)化的角度來說，應(yīng)激具有適應(yīng)的意義。（二）應(yīng)激的心理“免疫”功能在兒童時(shí)期和青少年時(shí)期，一定程度的應(yīng)激對(duì)于正常的適應(yīng)行為的發(fā)展是必需的。

（三）應(yīng)激的適應(yīng)不良個(gè)體在某種情況中應(yīng)激過度，就會(huì)產(chǎn)生不良的結(jié)果，第一，活動(dòng)效率或效果下降。第二，應(yīng)激過度對(duì)健康不利，應(yīng)激狀態(tài)延續(xù)能破壞一個(gè)人的生物化學(xué)保護(hù)機(jī)制，使人抵抗力下降，易受疾病侵襲。第二節(jié)構(gòu)成應(yīng)激的各因素

一、應(yīng)激源

應(yīng)激源是指引起應(yīng)激的客觀條件或情景刺激。

（一）有關(guān)家庭的緊張刺激（二）有關(guān)工作的緊張刺激研究發(fā)現(xiàn)，社會(huì)背景、興趣、志愿等與工作環(huán)境一致，教育水平與職業(yè)需要一致者，一般健康狀況良好，反之則差。

（三）有關(guān)社會(huì)環(huán)境的緊張刺激城市化和人口的迅速增長、噪音、社會(huì)變革、嚴(yán)懲的自然災(zāi)害和社會(huì)災(zāi)難?；裟匪梗℉olmes）等1967年編制了社會(huì)再適應(yīng)評(píng)定量表（SRRS），研究了不同類型的生活事件對(duì)個(gè)體的影響作用后，他將“配偶死亡”的生活事件單位（LCU）定為100，然后以此計(jì)算出其他生活事件的單位?；裟匪梗℉olmes）等1967年編制了社會(huì)再適應(yīng)評(píng)定量表（SRRS），研究了不同類型的生活事件對(duì)個(gè)體的影響作用后，他將“配偶死亡”的生活事件單位（LCU）定為100，然后以此計(jì)算出其他生活事件的單位LCU是對(duì)應(yīng)激事件意義的量化，研究的結(jié)果說明應(yīng)激事件對(duì)人的作用是可以累積的?？傊?，人們生活在不同的社會(huì)文化環(huán)境中，引起的應(yīng)激強(qiáng)和持續(xù)時(shí)間不同，從而引發(fā)心身疾病心理障礙的可能性就不同。一般來說，生活環(huán)境越是不穩(wěn)定，應(yīng)激源越多，強(qiáng)度越大，頻度越大，患病的可能性就越大，反之亦然。二、應(yīng)激者的人格特點(diǎn)

應(yīng)激是主體與客體相互作用的結(jié)果。（一）認(rèn)知方式（二）價(jià)值觀念與主觀判斷人們判斷一個(gè)事件對(duì)自己是有利的，還是有害的，是以自己的價(jià)值觀念為基礎(chǔ)的。

（二）應(yīng)對(duì)能力和反應(yīng)類型

同樣的情景和事件，對(duì)不同的人可能會(huì)引起不同強(qiáng)度的應(yīng)激，這與人們應(yīng)付環(huán)境的能力的大小有關(guān)。在相同或相似的情景中，人們往往有明顯的不同的心身反應(yīng)，這是因?yàn)槿藗兊姆磻?yīng)類型不同。學(xué)習(xí)理論認(rèn)為，不同的反應(yīng)類型都是由于幼年期的生活經(jīng)歷經(jīng)常影響到神經(jīng)內(nèi)分泌過程及發(fā)育所形成的某些動(dòng)力定型，即穩(wěn)固的條件反射。

三、遺傳素質(zhì)和生理始基

應(yīng)激能否導(dǎo)致疾病及導(dǎo)致什么樣的疾病，這與個(gè)體的遺傳素質(zhì)和生理始基有關(guān)。家族病史的研究證明了者一點(diǎn)。

總之，社會(huì)刺激能否引起有機(jī)體的應(yīng)激狀態(tài)，引起多大強(qiáng)度的應(yīng)激，以及是否導(dǎo)致疾病的發(fā)生，都取決于三個(gè)因素，即應(yīng)激源強(qiáng)度、應(yīng)激者的個(gè)性特征、遺傳素質(zhì)與生理始基。遺傳素質(zhì)與生理始基構(gòu)成了某種疾病的易罹患性，應(yīng)激者的個(gè)性特征是應(yīng)激反應(yīng)模型的基礎(chǔ)，如果社會(huì)刺激達(dá)到一定強(qiáng)度，就會(huì)引起主體的應(yīng)激。如果這種應(yīng)激源對(duì)應(yīng)激者來說太強(qiáng)而持久，應(yīng)激源就對(duì)某種疾病起到了“扳機(jī)作用”，這種扳機(jī)作用的力量是可以積累的，當(dāng)這三個(gè)因素在時(shí)間和空間上達(dá)到疊和時(shí)，就可能患心身疾病或精神疾病。第三節(jié)

應(yīng)激的類型一、緊張與疲勞緊張是現(xiàn)代人的特征，任務(wù)太多、壓力太大、生活工作條件的不良因素及應(yīng)激者的不良狀態(tài)都可引起緊張，緊張可分為現(xiàn)實(shí)性緊張、感覺性緊張、單調(diào)感、多變感、情緒緊張、期待性緊張等。

二、挫折挫折（frustration）就是當(dāng)個(gè)體行為在朝向目標(biāo)的過程中遇到障礙，行為受阻，動(dòng)機(jī)受到壓抑，需要無法獲得滿足時(shí)的應(yīng)激狀態(tài)。導(dǎo)致挫折的因素可以分為客觀因素和主觀因素。主觀因素是指一個(gè)人對(duì)各種現(xiàn)實(shí)條件的知覺分析和判斷，以及在此基礎(chǔ)上確定的活動(dòng)目標(biāo)水平，這個(gè)目標(biāo)水平叫期望值。三、心理沖突心理沖突（conflict）是指存在于內(nèi)部的兩個(gè)或兩個(gè)以上的互矛盾的動(dòng)機(jī)斗爭(zhēng)狀態(tài)?；ッ苤膭?dòng)機(jī)狀態(tài)。社會(huì)變革帶來了社會(huì)的多樣化發(fā)展，一方面給人們以更多的選擇機(jī)會(huì)，但同時(shí)也會(huì)在價(jià)值觀念和生活方式上給人們帶來選擇的困難，形成較多的心理沖突。沖突的類型可分為以下幾種;（一）接近-接近型沖突（二）回避-回避型沖突（三）接近-回避型沖突（四）雙重接近-回避型沖突第四節(jié)心理防衛(wèi)與應(yīng)對(duì)一、自我心理學(xué)模型

心理防衛(wèi)機(jī)制（mentaldefensemechanism）是人們?yōu)榱藬[脫或減輕由應(yīng)激帶來的負(fù)性情緒、求得心理平衡而使用的心理策略。心理防衛(wèi)機(jī)制對(duì)于減輕負(fù)性情緒和維持心理平衡是有幫助的，但過分地使用某些防衛(wèi)機(jī)制，如否認(rèn)、外射、退化、幻想是有害的，甚至是一種病態(tài)心理，而有些心理防衛(wèi)機(jī)制如升華和幽默等，則是成熟和健康的表現(xiàn)，有利于個(gè)體的成長和發(fā)展。常見的心理防衛(wèi)機(jī)制（一）否認(rèn)（denial）機(jī)制就是對(duì)已經(jīng)發(fā)生的但不被接受的現(xiàn)實(shí)事件加以否定，以逃避心理的痛苦和悲哀。（二）外射（projection）是一種掩蓋自己過錯(cuò)的技巧，一個(gè)人做錯(cuò)了事不責(zé)備自己，反而說別人的過錯(cuò)。（三）退化（regression）機(jī)制是為了應(yīng)付令人煩惱或難以處理的環(huán)境，放棄已經(jīng)習(xí)慣的成人行為方式，而使用早期的幼稚的行為方式

（四）幻想（daydrams）是在頭腦中形成的理想的情景，以一種超現(xiàn)實(shí)的方式對(duì)付生活的壓力和困境。（五）反向作用（reactionformation）就是用“矯枉過正”的形式處理一些不能被理智所接受的欲望與行為，當(dāng)事人為了掩蓋自己的真正的欲望，故意表現(xiàn)出與這種欲望相矛盾的語言行為。

（六）潛抑（repression）是心理防衛(wèi)機(jī)制的一個(gè)重要方法，它阻止人去面對(duì)一些深沉的感覺和觀念。（七）補(bǔ)償（compensation）也稱補(bǔ)償作用，是指?jìng)€(gè)體困難生理或心理上的某種缺陷，引起挫折感和自卑感，意識(shí)和無意識(shí)便可能會(huì)用某種方式彌補(bǔ)這些缺陷，以特別的方式適應(yīng)環(huán)境。

（八）合理化（rationalization）是指一個(gè)人在思想和行為上發(fā)生錯(cuò)誤和挫折時(shí)，便會(huì)尋找各種“合理的理由”為目前的困境解釋和辯護(hù)，以便使自己精神上得到解脫。（九）升華（sublimation）也是一個(gè)潛意識(shí)過程。某些曾被潛抑著的但卻很有力的沖動(dòng)（可能是一些低級(jí)本能的需要）改變方向迂回到社會(huì)允許的路線上來，特別是一些隨著挫折感的沖動(dòng)可能會(huì)指向較高級(jí)的目標(biāo)。（十）幽默（humor）是指當(dāng)一個(gè)人處于困難或?qū)擂尉车貢r(shí)，卻以開玩笑，說俏皮話等方式進(jìn)行解嘲，以緩解自己的焦慮不安，或擺脫難堪尷尬的局面。

二、應(yīng)付方式應(yīng)對(duì)方式（copingstyle）是與心理防衛(wèi)機(jī)制密切相關(guān)的，許多應(yīng)對(duì)方式是以心理防衛(wèi)機(jī)制為基礎(chǔ)的。（一）

失助感與過分依賴失助感是一種無能為力、無所適從、無可奈何的心理體驗(yàn),是一種消極的被動(dòng)的狀態(tài)。（二）尋求幫助與支持心理社會(huì)支持系統(tǒng)對(duì)個(gè)體的應(yīng)激具有緩沖作用。（三）憤怒與攻擊如果挫折和心理沖突以憤怒和焦慮的形式存在，就易出現(xiàn)攻擊性行為，三種情況：直接攻擊、間接攻擊、轉(zhuǎn)向攻擊。（四）理智與積極解決問題（五）事先應(yīng)對(duì)（六）代償性行為（七）生理反應(yīng)心理防衛(wèi)與應(yīng)對(duì)的測(cè)量和訓(xùn)練目前已有眾多的心理防衛(wèi)與應(yīng)對(duì)的評(píng)定量表，如“大學(xué)生成套應(yīng)對(duì)量表”。應(yīng)對(duì)訓(xùn)練包括就業(yè)面試訓(xùn)練、社交訓(xùn)練、應(yīng)對(duì)能力訓(xùn)練等。如“大學(xué)生應(yīng)對(duì)能力訓(xùn)練的實(shí)驗(yàn)研究”第八章心身疾病第一節(jié)心身疾病概述一、心身疾病的含義應(yīng)激刺激—心身反應(yīng)—心身障礙—心身疾病。心身疾病是一組在發(fā)病原因、機(jī)制和轉(zhuǎn)歸過程中都與心理因素密切相關(guān)的軀體疾病。心身疾病與器質(zhì)性疾病、轉(zhuǎn)換性反應(yīng)、疑病癥的區(qū)別二、心身疾病的發(fā)病率

由于生活方式的改變，生活節(jié)奏的加快，應(yīng)激源的增加，心身疾病的發(fā)病率越來越高，心身疾病在各種疾病中的比重越來越大，從而成為醫(yī)學(xué)關(guān)注的一個(gè)焦點(diǎn)。

二、心身疾病的發(fā)病率

從患病的性別來看，總的患病率是女性高于男性。就年齡而言，以更年期為最高65歲以上的老人和15歲以下的兒童較低。就職業(yè)性質(zhì)和地區(qū)而言，城市高于農(nóng)村，腦力勞動(dòng)者高于體力勞動(dòng)者，工業(yè)發(fā)達(dá)地區(qū)高于工業(yè)不發(fā)達(dá)地區(qū)。應(yīng)激性刺激日益增多，預(yù)計(jì)我國心身疾病的患病率會(huì)有增高的趨勢(shì)。三、心身疾病的發(fā)病機(jī)制

近代心身醫(yī)學(xué)的研究發(fā)現(xiàn)，中樞神經(jīng)、內(nèi)分泌和免疫三個(gè)系統(tǒng)的互相影響，使心理因素轉(zhuǎn)變?yōu)樯硪蛩?，在心理社?huì)因素導(dǎo)致疾病中起著中介作用。1.心理—神經(jīng)中介途徑任何心理社會(huì)刺激都可作為信息一種輸入大腦，根據(jù)情緒發(fā)生的機(jī)制，如果通過認(rèn)知分析，影響了主體的內(nèi)在需要，便會(huì)通過邊緣葉激活植物性神經(jīng)系統(tǒng)?，F(xiàn)代人由于應(yīng)激源的增多，往往會(huì)引起植物性神經(jīng)系統(tǒng)的活動(dòng)紊亂：交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)系統(tǒng)處于不平衡狀態(tài)。如睡眠障礙、記憶障礙。2.心理—神經(jīng)—內(nèi)分泌途徑應(yīng)激可促使下丘腦短暫地發(fā)放釋放激素或促進(jìn)某種持久的下丘腦活動(dòng)，導(dǎo)致長期發(fā)放釋放激素。在這個(gè)活動(dòng)階段，可能使下丘腦的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，但也可能由于這種控制的增強(qiáng)或降低而出現(xiàn)臨床癥狀。各種釋放激素可影響垂體的分泌，特別是影響腎上腺素分泌皮質(zhì)類固醇進(jìn)入血液中，進(jìn)而使肌體對(duì)緊張刺激做出反應(yīng)，導(dǎo)致某種生理變化和行為變化。如消化功能的變化，抽煙，飲酒量增加等。3、心理—神經(jīng)——免疫學(xué)途徑免疫學(xué)的研究已肯定，應(yīng)激可通過下丘腦及由它控制分泌的激素影響免疫功能；進(jìn)而降低機(jī)體對(duì)病毒、細(xì)菌或過敏物的抵抗力而致病。近代癌癥致病因素的研究表明，引起癌癥的原因之一是免疫功能的抑制。各種不良情緒可通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響免疫功能，使抵抗致癌物的能力減弱，引起發(fā)生癌癥的可能性第二節(jié)心身疾病的診斷

一、聽取主訴及現(xiàn)病史二、檢查

包括一般體檢，實(shí)驗(yàn)室檢查和特殊檢查等

三、采集生活史及應(yīng)激源四、心理測(cè)驗(yàn)（參閱心理評(píng)估一章）五、植物神經(jīng)功能檢查六、會(huì)面時(shí)的綜合印象

第三節(jié)常見心身疾病一、心血管系統(tǒng)心身疾病

（一）原發(fā)性高血壓

1.應(yīng)激與原發(fā)性高血壓在應(yīng)激源多的環(huán)境中生活水平工作的人，原發(fā)性高血壓發(fā)病率高。焦慮和憤怒的應(yīng)激狀態(tài)對(duì)高血壓發(fā)病作用較顯著。焦慮與收縮壓的平均相關(guān)系數(shù)為0.38，與舒張壓的平均相關(guān)系數(shù)為0.27，壓抑憤怒的情緒對(duì)原發(fā)性高血壓影響更大。

2.應(yīng)激引發(fā)原性高血壓的機(jī)制應(yīng)激時(shí)：（1）兒茶酚胺分泌增加，外周血管緊張性增加，外周阻力增加；（2）腎小球微動(dòng)脈收縮，導(dǎo)致鈉重吸收增加；（3）腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)功能增加，導(dǎo)致鈉重吸收增加；（4）血管反應(yīng)性增加，動(dòng)脈壁鈉含量增加。3.引發(fā)原性高血壓與人格特征原發(fā)性高血壓病人的人格特征不十分典型，但患者多數(shù)不同程度地具有壓抑的敵意、焦慮、憤怒等情緒。（二）冠心病冠心?。–HD）冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，其危險(xiǎn)因素主要有高血壓、血清膽固醇升高、肥胖、活動(dòng)少、吸煙、社會(huì)心理應(yīng)激和人格特征等。

1.心理應(yīng)激與冠心病心理應(yīng)激誘發(fā)冠心病的機(jī)制是：當(dāng)患者情緒過度緊張時(shí)，交感神經(jīng)機(jī)能亢進(jìn)，釋放大量的去甲腎上腺素，同時(shí)也促進(jìn)腎上腺髓質(zhì)分泌腎上腺素，使兒茶酚胺和皮質(zhì)醇相互配合動(dòng)員脂肪庫脂肪的儲(chǔ)存，增加血流中的脂質(zhì)，導(dǎo)致動(dòng)脈硬化。另外，高濃度兒茶酚胺還可以促進(jìn)血小板聚集，阻塞小動(dòng)脈，增加心肌梗塞的機(jī)會(huì)。2.A型行為類型和冠心病

A型行為類型的主要特征有：過分的抱負(fù)、固執(zhí)、好爭(zhēng)辨、急躁、緊張、大聲說話、匆匆忙忙、好沖動(dòng)、富有敵意以及具有攻擊性等。A型行為類型者發(fā)生冠心病的比率也明顯高于其它行為類型。A型行為類型者患冠心病，其臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥較嚴(yán)重，在A型行為類型患者中有明顯的家庭遺傳傾向。

A型行為類型被認(rèn)為是CHD的危險(xiǎn)因素之一。二、呼吸系統(tǒng)心身疾病

（一）支氣管哮喘支氣管哮喘是一種呼吸系統(tǒng)的變態(tài)反應(yīng)性疾病，是支氣管對(duì)過敏源刺激的反應(yīng)性過度增高，導(dǎo)致細(xì)支氣管平滑肌痙攣，粘膜腫脹，分泌功能亢進(jìn)等一系列反應(yīng)。外源性的過敏源、呼吸道的感染和心理應(yīng)激等因素相互作用誘發(fā)支氣管哮喘發(fā)作。

1.導(dǎo)致支氣管哮喘發(fā)作的社會(huì)心理學(xué)因素心理應(yīng)激中的焦慮、失望、困擾、憤怒、恐懼、沮喪等可誘發(fā)哮喘的發(fā)作或使哮喘持續(xù)。心理應(yīng)激引起哮喘發(fā)作是通過以下2兩個(gè)方面而發(fā)生的。（1）主要是通過迷走神經(jīng)，增加機(jī)體對(duì)某些物質(zhì)的反應(yīng)性，導(dǎo)致哮喘的發(fā)作。（2）心理應(yīng)激作用于大腦皮層，通過大腦邊緣系統(tǒng)，抑制下丘腦的神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞，進(jìn)一步作用于垂體，促腎上腺皮質(zhì)激素分泌減少。

2.哮喘患者的人格特征哮喘病人的人格特征多表現(xiàn)為依賴性強(qiáng)、易焦慮、易激動(dòng)、有時(shí)有癔癥樣發(fā)作、情緒不穩(wěn)定、比較幼稚、暗示性強(qiáng)、性格內(nèi)向、希望得到別人的照顧等。

3.心身疾病的支氣管哮喘的診斷有關(guān)心身疾病的支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）

首次發(fā)病或每次發(fā)作，都有明顯的精神刺激或心理應(yīng)激。（2）通過暗示可誘發(fā)哮喘。（3）以往或現(xiàn)在可能伴有其它心身疾病。（4）人格特征表現(xiàn)為神經(jīng)質(zhì)，不安傾向，自我中心，情緒不穩(wěn)，社會(huì)適應(yīng)消極或欲望水平過高等。（5）家族史中有其它心身疾病或神經(jīng)癥。（6）幼兒時(shí)期有分離體驗(yàn)，心理創(chuàng)傷體驗(yàn)。（7）有回避疾病傾向，反復(fù)住院緩解，出院惡化。（8）心理因素可以影響病程或引起癥狀變化。三、消化系統(tǒng)心身疾?。ㄒ唬┫詽兿詽兌喟l(fā)生于胃及十二指腸，又稱為胃及十二指腸潰瘍。發(fā)病率很高，青壯年發(fā)病多，男性多于女性。消化性潰瘍的發(fā)病原因很多，主要有遺傳因素，地理環(huán)境因素，社會(huì)心理學(xué)因素，飲食習(xí)慣，藥物與化學(xué)品，吸煙，飲酒等。

1.社會(huì)心理因素與消化性潰瘍的相關(guān)性對(duì)負(fù)性生活事件的應(yīng)激與消化性潰瘍密切相關(guān)，在心理應(yīng)激時(shí)，垂體前葉促進(jìn)ACTH分泌升高，促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)激素分泌增加，導(dǎo)致胃液中鹽酸和胃蛋白酶的分泌提高，同時(shí)，經(jīng)過下丘腦，增加迷走神經(jīng)的功能，影響胃及其血管的功能。最終導(dǎo)致消化性潰瘍的發(fā)生。2.消化性潰瘍的人格特征神經(jīng)質(zhì)、易怒、好高騖遠(yuǎn)、雄心勃勃對(duì)挫折的耐受性差，但又常常把憤怒壓抑在心中不能有效地發(fā)泄出來。十二指腸潰瘍患者人格特征比胃潰瘍患者更具有典型意義。

3.

心身疾病性消化性潰瘍的診斷（1）臨床診斷為消化性潰瘍。（2）病前1年內(nèi)有比較明確的心理社會(huì)應(yīng)激史（3）不有利于健康的人格特征。（4）有不良的情緒反應(yīng)和心理障礙（5）心理治療被驗(yàn)證有效。五、皮膚病科心身疾?。ㄒ唬┢つw與情緒反應(yīng)

從心身醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)看，皮膚是反映情緒變化和直接接受情緒影響的器管，有人稱其為“表情器管”。皮膚有以下功能：

1、感覺功能

2、防御功能

3、情感接受功能。

4、情感表達(dá)功能（二）皮膚心身疾病患者的人格特征與發(fā)病機(jī)制心理變化和皮膚的生理改變密切相關(guān)。心理應(yīng)激對(duì)皮膚疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸有重要的影響。皮膚心身疾病患者的人格特征主要表現(xiàn)為：內(nèi)向，心胸狹隘，情緒不穩(wěn)定，對(duì)醫(yī)生采用的處理方式，常用固執(zhí)逆反心理行為，甚至有攻擊的傾向。

（三）神經(jīng)性皮炎神經(jīng)性皮炎是皮膚科具有代表性的心身疾病。本病的發(fā)病過程有明顯的心理應(yīng)激和植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂?；颊哂啄昕赡苡袗鄣膯适Ы?jīng)歷，這種喪失可以是非常明顯的，也可以是隱蔽的，如患者幼年時(shí)，母親沒有通過足夠撫摸和擁抱等方式給予皮膚足夠的刺激，導(dǎo)致情感缺乏。成年后遭受急性情感創(chuàng)傷或持續(xù)性慢性心理緊張時(shí)引發(fā)此病。七、泌尿生殖系統(tǒng)心身疾病過敏性膀胱炎性功能障礙主要為男性的陽痿和女性的冷陰。六、惡性腫瘤