流行病-第四章隊列研究

Chapter4Cohort第四章列：86-25-86862755電郵醫(yī)學公共衛(wèi)生學院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計學第五節(jié)隊列研究的偏倚及其控制第六節(jié)隊列研究的優(yōu)缺點分析性研 ytic Cohort CaseControl隊列Romanlegion oneof10divisionsofaRomanlegionGroupofindividuals––出生隊列（birth固定隊列（FixedCohortAgroupofindividualsrecruitedandenrolledatuniformpointinthenaturalhistoryofaorbysomedefiningCohortdoesnottakeonnewmembersafteritSurvivorsofHiroshimaChildrenborntoHIV-infected開放隊列或動態(tài)隊列（OpencohortAgroupofindividualsrecruitedandenrolledthroughamechanismthatallowsforinandoutmigrationofpeopleDynamicFraminghamFixed

Losstofollow-OpenOpenOutIn follow-upmeasureofCumulativeIncidenceendoffollow- （risk保護因素（protective隊列研究cohortstudy將一個范圍明確的人群按是否于某可疑因素及其程度分為不同的間結(jié)局的差異，從而判定因子與結(jié)局之間有prospectiveincidencefollow-uplongitudinal

如則暴少c與組病發(fā)存病c病顯 關(guān)不系等人群自然實驗（naturalexperiment）EEEProspectivecohortEEEEProspectivecohortEHistoricalEEAmbispectivecohort前瞻性（prospective）隊列研或率應(yīng)明確規(guī)定因素、結(jié)局變歷史性（historical）隊列研或率應(yīng)明確規(guī)定因素、結(jié)局變第二節(jié)隊列研究的實長期低劑量的CS2職業(yè)與冠心病的關(guān)系研吸煙和肺癌關(guān)系的隊列Doll和Hill于1948至1952年，用回顧性方法研究了吸煙與肺癌的的關(guān)系，結(jié)果顯示肺癌患者比非肺癌患在此基礎(chǔ)上，他們于951至1976年，用前瞻性隊列研究方法研究了吸煙與肺癌的關(guān)系，隨訪時間達0余年。結(jié)果提示吸煙者比非吸煙者發(fā)生肺癌多，且吸煙量越大、吸入越深患肺癌的性越大。戒煙可以減少患肺癌的。長期低劑量的CS2職 英國 （） 情397397 全死因構(gòu) 芬蘭1942年建立的一個粘纖廠的25～64歲，在1942年 史的所有工人 組普通為對照組410人，其中50人，取得證明的48名，死于冠心病的25按芬蘭普通計算的預(yù)期數(shù)為15.2

長期低劑量CS2：在有CS2（但不至引急性）的車間工作至少5年以1942年建立的粘纖在有CS2的車間工作至少5年以上的職工，存并愿意接受觀察的343人為同一城市的一個造紙廠343名個人為非相差不超過3查閱組與非組的比組與非組某些特征的均衡性比較組(343人組(343人非組(343人(歲00組(343人非組(343人組(343人非組(343人無相對體重*相對體重＝[(實際體重理想體重研究的長期低劑量（20～30ppm）CS2與冠心病的率升高間存在著因果關(guān)研究的在工廠中采取有力的預(yù)防措施降低空氣中CS2含制定車間內(nèi)CS2容許濃第三節(jié)研究的設(shè)計與實一般應(yīng)對因素進行定量描述，除了水平以同時需收集其他因素資料及背景資料，包括可既可是發(fā)病、，也可是健康狀況和生命質(zhì)量變既可是終極的結(jié)果，也可是中間既可是定性的，也可（二）4、被研究的疾病高FraminghamstudyofcardiovascularIndividuals30–62yearsoldincommunityatriskfordiseaseFramingham,MA,1948toToidentifythecommonfactorsorcharacteristicsthatcontributetoCVDWhyFraminghamparticipatedinamajorstudyoftuberculosisin1918.Thepresenceofseverallargeemployersandthesupportofawell-informedandhighlycooperativemedicalFraminghamisproximatetoBoston’smajormedical（三）組和非組的設(shè)1、人群的選2原則對照人群除未 2 E2 組與 組的比 NEE（二）病或率（P0）；P0越接近0.5，樣本越 3、相 5、把握度（1-β）：β（三）計可用下列公式估計組及非組所需人數(shù)或人年2(z p pq)2N

( p

式中p1

p0 組與 組估計的發(fā)病 ） 1

q1

pp0

q1 0，

1 如已知非組的估計發(fā)病（）率及RR值，則p1

RR

p0，RR由預(yù)試驗或查閱文獻獲得包括：資

（baseline1、資料

的程度獲取資料的途徑有以下幾個方面1）2）詢 edata)收集 e-themaineventthatwillrelatedtothe es-othereventsthatareofinterestandmaycorroboratethefindingsofthe 方法方法的多樣化，隨訪工具---③環(huán)境與檢失訪（losttofollowup）1、員的選2 3、制 員手①重復(fù)④對不同員所收集的變量分布進行比首先是描述性分析，描述研究對象的組成、隨訪的經(jīng)過、隨訪時間、結(jié)局的發(fā)生情況、失訪情況其次，兩組率的描述、比較，進行關(guān)聯(lián)強度的分最后，根據(jù)上述結(jié)果和研究中可能存在的問題，一、隊列發(fā)?。ǎ┞实挠?、累積（cumulative公式：CI=發(fā)?。ɑ颍├鄯e人數(shù)/固定人口數(shù)，也CIN隊列研究累積資料歸納組 發(fā)病 未發(fā)病 組組aba(a非

c(cd)合

c(

b

2、發(fā)病密度（incidencedensity公式：ID=發(fā)?。ɑ颍┤藬?shù)/觀察人時數(shù)，也ID 組 發(fā)病 觀察人年 發(fā)病密 非 合 人時的概念 time，時間單位常用年，故又稱人年數(shù)（-years）②以人群為單位計 人年（近似法用平均人數(shù)×觀察平均人數(shù)一般取相鄰兩年的年初人口數(shù)的平均數(shù)或年中人口適用于隊列進出時間不詳、樣本太大、精確性要求不高的情③用表法計算人計算公式：Lx=Ix+1/2(Nx-Dx-Ix+1=Ix+Nx-Dx-3 做為標準，算出該觀察人群的理論發(fā)病 ）人數(shù)， 人數(shù)與此預(yù)期 數(shù)之比，即得標化發(fā)?。ǎ┍葮嘶萻tandardizedmortality標化比例比standardizedproportionalmortalitySMR

E(ai

ai 為觀察人 組 觀察( 20-24500120-24歲組某SMR。本例O=1E=500×1.8‰=0.920-24歲

推算預(yù)期 組結(jié)核病的占全部數(shù)之比例試求該人群結(jié)核病的SPMR標準人群結(jié)核病煤礦工(歲

占全死因的比

人

結(jié)核病預(yù)期

結(jié)核病實數(shù)合SMR（SPMR）>1，說明實際數(shù)多于預(yù)χ2U檢驗條件是觀察樣本量大，樣本率的頻數(shù)分布近p 2 22p

1度（1度（relative

RR

Ie a(aa(ac(cd意義：RR說明組發(fā)?。ǎ┑男允欠荲arlnVarlnlnRR的95%可信限=

RR求其反自然對數(shù)即為RR的95%相對度判斷標RR值范 2、歸因度（attributablerisk,概念：也稱率差（ratedifferenceRD）、特異度、超額度。為組的發(fā)病（）率與非組的發(fā)?。ǎ┞手?/p>

AR

Ie

a

或AR

Io

3、歸因度百分比概念：又稱病因分值（etiologicfraction,EFe

AR%(ARP)

I IoI

AR%(ARP)

RR1I0IeI0 IeI0吸煙者與非吸煙者死于不同疾病的RR與1/10AR%

50.12

4、人群歸因度（populationattributable

PARI

IoIt為全人群某病發(fā)病 Io為 5、人群歸因度百分比（PAR%或概念：是人群中因于某因素所致的發(fā)病（）占人病（）的百分比，也即說明消除該因素后產(chǎn)生預(yù)防該病的效果占多大，具有公共

PAR%I

IoI

PAR%

PeRR1)( PeRRI0t0II0t0

I例：在Framingham心臟病提供了該地區(qū)44歲人群中幾種冠心險因素的相對（RR）與人群比例（Pe）的資料 的生物學效應(yīng)，但不能說明其 病率 率減少的程度，ARIe-Io=0.96‰-0.07‰=0.8