腦卒中肩手綜合征的中西醫(yī)康復(fù)治療課件

腦卒中肩手綜合征的中西醫(yī)康復(fù)治療山東省濟南市中醫(yī)醫(yī)院董桂英腦卒中肩手綜合征的中西醫(yī)康復(fù)治療山東省濟南市中醫(yī)醫(yī)院董桂英1

教師簡介

主任中醫(yī)師，教授，碩士研究生導(dǎo)師，濟南市

中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科兼高血壓科主任，國家臨床重

點專科康復(fù)科學(xué)術(shù)帶頭人。中國民族醫(yī)藥學(xué)會

康復(fù)專業(yè)委員會副會長，中華中醫(yī)藥學(xué)會治未

病專業(yè)委員會常委，山東中醫(yī)藥學(xué)會膏方專業(yè)

委員會副主任委員，山東省醫(yī)學(xué)會物理醫(yī)學(xué)與

康復(fù)專業(yè)委員會常委，山東省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會

康復(fù)專業(yè)委員會常委，為第二批“國家級優(yōu)秀

中醫(yī)臨床人才”，獲得“全國衛(wèi)生計生系統(tǒng)先

進工作者”“山東省優(yōu)秀青年知識分子”、

“濟南市優(yōu)秀名中醫(yī)”等榮譽稱號

專業(yè)特長：中風(fēng)病的整體康復(fù)，眩暈康復(fù)

董桂英主任中醫(yī)師 教師簡介 “濟南市優(yōu)秀名中醫(yī)”等榮譽稱號 董桂英2導(dǎo)讀

肩手綜合征是腦卒中的常見并發(fā)癥之一，是指腦出

血或腦梗塞后患側(cè)上肢的肩胛帶和手的關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼

痛，活動受限，血管運動性改變，晚期皮膚和肌肉

明顯萎縮等表現(xiàn)的臨床綜合征導(dǎo)讀肩手綜合征是腦卒中的常見并發(fā)癥之一，是指腦出3學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握肩手綜合征的概述、臨床表現(xiàn)掌握肩手綜合征的發(fā)病機制、分期及評定掌握肩手綜合征的治療及預(yù)防學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握肩手綜合征的概述、臨床表現(xiàn)掌握肩手綜合征的發(fā)病機4概述內(nèi)容概括

肩手綜合征的臨床表現(xiàn)

肩手綜合征的發(fā)病機制

肩手綜合征的分期

肩手綜合征的評定

肩手綜合征的治療肩手綜合征的預(yù)防概述內(nèi)容概括 肩手綜合征的臨床表現(xiàn)5一、概述

肩手綜合征是腦卒中的常見并發(fā)癥之一，是指腦出血或腦梗塞后患側(cè)上肢的肩胛帶和手的關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛，活動受限，血管運動性改變，晚期皮膚和肌肉明顯萎縮等表現(xiàn)的臨床綜合征常發(fā)生于腦卒中后1～3個月內(nèi)，發(fā)生率12.5%～70%一、概述 肩手綜合征是腦卒中的常見并發(fā)癥之一，是指腦出血常發(fā)6肩手綜合征分為3期：Ⅰ期：急性期Ⅱ期：營養(yǎng)障礙期Ⅲ期：萎縮期

一旦發(fā)展至第Ⅱ期，出現(xiàn)皮膚肌肉萎縮，肩手關(guān)節(jié)萎縮，可嚴重影響患者上肢運動功能的恢復(fù)，降低患者病后生活質(zhì)量。而肩手綜合征的早期預(yù)防及康復(fù)治療，能很大程度上改善患者上肢功能和生活質(zhì)量肩手綜合征分為3期：Ⅱ期：營養(yǎng)障礙期 一旦發(fā)展至第Ⅱ期，出現(xiàn)7二、肩手綜合征的臨床表現(xiàn)早期疼痛出汗異常

水腫感覺異常

營養(yǎng)障礙血管功能障礙二、肩手綜合征的臨床表現(xiàn)早期疼痛出汗異常 水腫 營養(yǎng)障礙8手部肌肉萎縮手指攣縮畸形

患手功能永遠喪失因疼痛較重并發(fā)攣縮，是阻礙康復(fù)的重要因素后期手部肌肉萎縮手指攣縮畸形 患手功能永遠喪失后期9三、肩手綜合征的發(fā)病機制（一）末梢神經(jīng)血管障礙中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷直接導(dǎo)致中樞神經(jīng)致敏，進一步導(dǎo)致血管功能障礙（二）偏癱側(cè)肢體反復(fù)損傷機制a.腕關(guān)節(jié)異常屈曲；b.對關(guān)節(jié)過度牽拉；c.輸液滾針；d.患肢意外損傷（三）潛在其他因素伴發(fā)關(guān)節(jié)退行性變、肩關(guān)節(jié)微小損傷、長期不運動造成的廢用性萎縮，造成血管神經(jīng)反射異常三、肩手綜合征的發(fā)病機制（一）末梢神經(jīng)血管障礙中樞神經(jīng)系統(tǒng)損10滾針滾針11萎縮期Ⅲ期四、肩手綜合征的分期

Ⅰ期

急性期

Ⅱ期進行性營養(yǎng)不良期萎縮期Ⅲ期四、肩手綜合征的分期進行性營養(yǎng)不良期12

Ⅰ期（急性期）：由于交感反射性營養(yǎng)不良或反射性神經(jīng)血管性營養(yǎng)不良導(dǎo)致

主要表現(xiàn)：肩部疼痛和手部腫脹

X線可見手部、肩部骨骼有脫鈣表現(xiàn)

持續(xù)時間：3～6月Ⅰ期（急性期）：由于交感反射性營養(yǎng)不良或反射性神經(jīng)血管性13Ⅱ期（進行性營養(yǎng)不良期）由于長期微循環(huán)障礙導(dǎo)致

主要表現(xiàn)：肩、手自發(fā)性疼痛和手的腫脹程度逐漸減

輕，而皮膚萎縮、手肌萎縮逐漸明顯，手指活動范圍

亦逐漸明顯受限

持續(xù)時間：3～6月Ⅱ期（進行性營養(yǎng)不良期）由于長期微循環(huán)障礙導(dǎo)致主要表現(xiàn)14

Ⅲ期（萎縮期）：患者末梢神經(jīng)完全遲純，疼痛基本消失，由于長期廢用，肌肉萎縮嚴重，手部的運動功能基本永久性喪失

X線有廣泛的骨腐蝕，無法恢復(fù)Ⅲ期（萎縮期）：患者末梢神經(jīng)完全遲純，疼痛基本消失，由于15五、肩手綜合征的評定（一）關(guān)節(jié)活動度評定（二）肌力評定（三）感覺功能評定（四）疼痛評定（五）綜合評估：外觀、皮溫、血液循環(huán)狀態(tài)、運動功能、感覺功能等五、肩手綜合征的評定（一）關(guān)節(jié)活動度評定（三）感覺功能評定（16六、肩手綜合征的治療治療原則：早發(fā)現(xiàn)，早治療（3個月內(nèi)是最佳治療時期）（一）止痛：放松類手法、關(guān)節(jié)活動等多種方式六、肩手綜合征的治療治療原則：早發(fā)現(xiàn)，早治療（3個月內(nèi)是最佳17（二）體位擺放：良肢位擺放，防止肩和手的損傷，將患肢抬高，各種體位擺放均應(yīng)避免腕屈曲（二）體位擺放：良肢位擺放，防止肩和手的損傷，將患肢抬高，各18體位擺放：體位擺放：19（三）夾板固定：利用夾板固定支持腕關(guān)節(jié)于適度的背伸位，但不妨礙掌指關(guān)節(jié)的屈曲夾板應(yīng)持續(xù)用到水腫和疼痛消失，手的顏色恢復(fù)正常注：戴夾板的同時也應(yīng)自主活動，保持肩關(guān)節(jié)活動度（三）夾板固定：利用夾板固定支持腕關(guān)節(jié)于適度的背伸位，但不妨20（四）向心加壓纏繞：是簡單、安全、有效的治療周圍性水腫的辦法方法：用一直徑1～2mm的線繩由遠端向近端纏繞各手指，纏繞開始于指甲處做成一個小環(huán)，然后快速由近端纏向遠端。纏完后立即從指端繩環(huán)處拉開線繩。也可從腕關(guān)節(jié)開始向上纏繞上肢（四）向心加壓纏繞：是簡單、安全、有效的治療周圍性水腫的辦法21（五）冰療：冰療時患手浸入碎冰和水比例為2：1的桶里，浸泡三次，每次浸泡之間有短暫間隔

注：把握好浸泡耐受時間（五）冰療：冰療時患手浸入碎冰和水比例為2：1的桶里，浸泡三22（六）手法按摩

向心性按摩，揉滾患側(cè)上肢，從遠端向近端按摩，約10min，以局部發(fā)熱為宜，放松患肢肌肉

手部用拿捏手法，從指末端拿捏，向心性拿捏約5min，促進局部血液循環(huán)，淋巴液回流，從而減輕水腫

配合循經(jīng)點穴法，上肢按壓合谷、內(nèi)關(guān)、手三里、曲池、肩井，反復(fù)按壓約3min，最后再行向心性放松手法按摩，揉滾患肢經(jīng)脈治療，每天1次，每次20min（六）手法按摩向心性按摩，揉滾患側(cè)上肢，配合循經(jīng)23（七）蠟療

采用溶點為56℃的醫(yī)用蠟，溶化后放入專用蠟盤制成蠟餅，厚約2～4cm，待蠟溫冷卻至45～50℃時用紗布包平，包緊，防止蠟液外流。敷于包括肩關(guān)節(jié)及周圍的整個上肢，時間為30min，每日1次，15次為一療程（七）蠟療 采用溶點為56℃的醫(yī)用蠟，溶化后放入專用蠟盤24（八）中藥外洗

處方組成：蘇木15g透骨草30g赤芍15g花椒15g梔子15g紅花9g當(dāng)歸24g艾葉15g桑枝30g川芎30g松節(jié)15g醋香附20g雞血藤30g忍冬藤30g

煎法：

上方加水2000ml，浸泡1小時，水煎取汁1000ml，備用

用法：

患者取臥位，醫(yī)者取棉質(zhì)小毛巾（可折疊2層）浸濕藥液，取能耐受的溫度，敷在患肢的手至肩部的位置，一般以15分鐘為1次。藥液晾涼后可再加溫，可連續(xù)做3次為一個治療量。一日一劑（八）中藥外洗蘇木15g透骨草30g赤芍15g花椒15g梔子25（九）中藥內(nèi)服——辨證施治

基礎(chǔ)方：黃芪桂枝五物湯《金匱要略》

處方組成：黃芪30g，桂枝12g，赤芍15g，生姜9g，大棗9g

功效：補氣溫經(jīng)，和血通痹

加減：?

痰瘀阻絡(luò)證，加茯苓、土茯苓、石菖蒲、桃仁、蘇木、鬼箭羽、沒藥、桑枝等?

肝腎虧虛證，加桑寄生、杜仲、雞血藤、巴戟天等?

兼瘀熱征象，加忍冬藤、豨薟草、丹參、丹皮等（九）中藥內(nèi)服——辨證施治基礎(chǔ)方：黃芪桂枝五物湯《金匱要26（十）肌內(nèi)效貼布治療肌內(nèi)效貼布常用語運動時對肌肉的固定和保護，適用于感覺緊繃或酸痛的肌肉兩端。其主要作用有：

緩解疼痛

改善循環(huán)

減輕水腫

促進愈合

支持軟組織

放松軟組織

訓(xùn)練軟組織

矯正姿勢

改善不正確的動作型態(tài)（十）肌內(nèi)效貼布治療肌內(nèi)效貼布常用語運動時對肌肉的固定和保護27肌內(nèi)效貼布治療示例肌內(nèi)效貼布治療示例28康復(fù)治療建議以上肩手綜合征康復(fù)10法，在臨床上可根據(jù)患者病情選擇應(yīng)用，原則是：

盡早開始康復(fù)，治未病

中西醫(yī)結(jié)合，優(yōu)勢互補

外治和內(nèi)治相結(jié)合，標(biāo)本兼治康復(fù)治療建議以上肩手綜合征康復(fù)10法，在臨床上可根據(jù)患者病情29七、肩手綜合征的預(yù)防（一）注意患側(cè)肢體的體位擺放（二）避免過度牽拉，避免長時間的腕關(guān)節(jié)屈曲（三）早期適當(dāng)應(yīng)用肩吊帶，防止肩關(guān)節(jié)半脫位、重力牽拉和血液回流不暢（四）盡量避免在患手上靜脈輸液（五）必須防止對患手的任何外傷七、肩手綜合征的預(yù)防（一）注意患側(cè)肢體的體位擺放（二）避免過30腦卒中肩手綜合征的中西醫(yī)康復(fù)治療課件31腦卒中肩手綜合征的中西醫(yī)康復(fù)治療山東省濟南市中醫(yī)醫(yī)院董桂英腦卒中肩手綜合征的中西醫(yī)康復(fù)治療山東省濟南市中醫(yī)醫(yī)院董桂英32

教師簡介

主任中醫(yī)師，教授，碩士研究生導(dǎo)師，濟南市

中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科兼高血壓科主任，國家臨床重

點專科康復(fù)科學(xué)術(shù)帶頭人。中國民族醫(yī)藥學(xué)會

康復(fù)專業(yè)委員會副會長，中華中醫(yī)藥學(xué)會治未

病專業(yè)委員會常委，山東中醫(yī)藥學(xué)會膏方專業(yè)

委員會副主任委員，山東省醫(yī)學(xué)會物理醫(yī)學(xué)與

康復(fù)專業(yè)委員會常委，山東省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會

康復(fù)專業(yè)委員會常委，為第二批“國家級優(yōu)秀

中醫(yī)臨床人才”，獲得“全國衛(wèi)生計生系統(tǒng)先

進工作者”“山東省優(yōu)秀青年知識分子”、

“濟南市優(yōu)秀名中醫(yī)”等榮譽稱號

專業(yè)特長：中風(fēng)病的整體康復(fù)，眩暈康復(fù)

董桂英主任中醫(yī)師 教師簡介 “濟南市優(yōu)秀名中醫(yī)”等榮譽稱號 董桂英33導(dǎo)讀

肩手綜合征是腦卒中的常見并發(fā)癥之一，是指腦出

血或腦梗塞后患側(cè)上肢的肩胛帶和手的關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼

痛，活動受限，血管運動性改變，晚期皮膚和肌肉

明顯萎縮等表現(xiàn)的臨床綜合征導(dǎo)讀肩手綜合征是腦卒中的常見并發(fā)癥之一，是指腦出34學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握肩手綜合征的概述、臨床表現(xiàn)掌握肩手綜合征的發(fā)病機制、分期及評定掌握肩手綜合征的治療及預(yù)防學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握肩手綜合征的概述、臨床表現(xiàn)掌握肩手綜合征的發(fā)病機35概述內(nèi)容概括

肩手綜合征的臨床表現(xiàn)

肩手綜合征的發(fā)病機制

肩手綜合征的分期

肩手綜合征的評定

肩手綜合征的治療肩手綜合征的預(yù)防概述內(nèi)容概括 肩手綜合征的臨床表現(xiàn)36一、概述

肩手綜合征是腦卒中的常見并發(fā)癥之一，是指腦出血或腦梗塞后患側(cè)上肢的肩胛帶和手的關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛，活動受限，血管運動性改變，晚期皮膚和肌肉明顯萎縮等表現(xiàn)的臨床綜合征常發(fā)生于腦卒中后1～3個月內(nèi)，發(fā)生率12.5%～70%一、概述 肩手綜合征是腦卒中的常見并發(fā)癥之一，是指腦出血常發(fā)37肩手綜合征分為3期：Ⅰ期：急性期Ⅱ期：營養(yǎng)障礙期Ⅲ期：萎縮期

一旦發(fā)展至第Ⅱ期，出現(xiàn)皮膚肌肉萎縮，肩手關(guān)節(jié)萎縮，可嚴重影響患者上肢運動功能的恢復(fù)，降低患者病后生活質(zhì)量。而肩手綜合征的早期預(yù)防及康復(fù)治療，能很大程度上改善患者上肢功能和生活質(zhì)量肩手綜合征分為3期：Ⅱ期：營養(yǎng)障礙期 一旦發(fā)展至第Ⅱ期，出現(xiàn)38二、肩手綜合征的臨床表現(xiàn)早期疼痛出汗異常

水腫感覺異常

營養(yǎng)障礙血管功能障礙二、肩手綜合征的臨床表現(xiàn)早期疼痛出汗異常 水腫 營養(yǎng)障礙39手部肌肉萎縮手指攣縮畸形

患手功能永遠喪失因疼痛較重并發(fā)攣縮，是阻礙康復(fù)的重要因素后期手部肌肉萎縮手指攣縮畸形 患手功能永遠喪失后期40三、肩手綜合征的發(fā)病機制（一）末梢神經(jīng)血管障礙中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷直接導(dǎo)致中樞神經(jīng)致敏，進一步導(dǎo)致血管功能障礙（二）偏癱側(cè)肢體反復(fù)損傷機制a.腕關(guān)節(jié)異常屈曲；b.對關(guān)節(jié)過度牽拉；c.輸液滾針；d.患肢意外損傷（三）潛在其他因素伴發(fā)關(guān)節(jié)退行性變、肩關(guān)節(jié)微小損傷、長期不運動造成的廢用性萎縮，造成血管神經(jīng)反射異常三、肩手綜合征的發(fā)病機制（一）末梢神經(jīng)血管障礙中樞神經(jīng)系統(tǒng)損41滾針滾針42萎縮期Ⅲ期四、肩手綜合征的分期

Ⅰ期

急性期

Ⅱ期進行性營養(yǎng)不良期萎縮期Ⅲ期四、肩手綜合征的分期進行性營養(yǎng)不良期43

Ⅰ期（急性期）：由于交感反射性營養(yǎng)不良或反射性神經(jīng)血管性營養(yǎng)不良導(dǎo)致

主要表現(xiàn)：肩部疼痛和手部腫脹

X線可見手部、肩部骨骼有脫鈣表現(xiàn)

持續(xù)時間：3～6月Ⅰ期（急性期）：由于交感反射性營養(yǎng)不良或反射性神經(jīng)血管性44Ⅱ期（進行性營養(yǎng)不良期）由于長期微循環(huán)障礙導(dǎo)致

主要表現(xiàn)：肩、手自發(fā)性疼痛和手的腫脹程度逐漸減

輕，而皮膚萎縮、手肌萎縮逐漸明顯，手指活動范圍

亦逐漸明顯受限

持續(xù)時間：3～6月Ⅱ期（進行性營養(yǎng)不良期）由于長期微循環(huán)障礙導(dǎo)致主要表現(xiàn)45

Ⅲ期（萎縮期）：患者末梢神經(jīng)完全遲純，疼痛基本消失，由于長期廢用，肌肉萎縮嚴重，手部的運動功能基本永久性喪失

X線有廣泛的骨腐蝕，無法恢復(fù)Ⅲ期（萎縮期）：患者末梢神經(jīng)完全遲純，疼痛基本消失，由于46五、肩手綜合征的評定（一）關(guān)節(jié)活動度評定（二）肌力評定（三）感覺功能評定（四）疼痛評定（五）綜合評估：外觀、皮溫、血液循環(huán)狀態(tài)、運動功能、感覺功能等五、肩手綜合征的評定（一）關(guān)節(jié)活動度評定（三）感覺功能評定（47六、肩手綜合征的治療治療原則：早發(fā)現(xiàn)，早治療（3個月內(nèi)是最佳治療時期）（一）止痛：放松類手法、關(guān)節(jié)活動等多種方式六、肩手綜合征的治療治療原則：早發(fā)現(xiàn)，早治療（3個月內(nèi)是最佳48（二）體位擺放：良肢位擺放，防止肩和手的損傷，將患肢抬高，各種體位擺放均應(yīng)避免腕屈曲（二）體位擺放：良肢位擺放，防止肩和手的損傷，將患肢抬高，各49體位擺放：體位擺放：50（三）夾板固定：利用夾板固定支持腕關(guān)節(jié)于適度的背伸位，但不妨礙掌指關(guān)節(jié)的屈曲夾板應(yīng)持續(xù)用到水腫和疼痛消失，手的顏色恢復(fù)正常注：戴夾板的同時也應(yīng)自主活動，保持肩關(guān)節(jié)活動度（三）夾板固定：利用夾板固定支持腕關(guān)節(jié)于適度的背伸位，但不妨51（四）向心加壓纏繞：是簡單、安全、有效的治療周圍性水腫的辦法方法：用一直徑1～2mm的線繩由遠端向近端纏繞各手指，纏繞開始于指甲處做成一個小環(huán)，然后快速由近端纏向遠端。纏完后立即從指端繩環(huán)處拉開線繩。也可從腕關(guān)節(jié)開始向上纏繞上肢（四）向心加壓纏繞：是簡單、安全、有效的治療周圍性水腫的辦法52（五）冰療：冰療時患手浸入碎冰和水比例為2：1的桶里，浸泡三次，每次浸泡之間有短暫間隔

注：把握好浸泡耐受時間（五）冰療：冰療時患手浸入碎冰和水比例為2：1的桶里，浸泡三53（六）手法按摩

向心性按摩，揉滾患側(cè)上肢，從遠端向近端按摩，約10min，以局部發(fā)熱為宜，放松患肢肌肉

手部用拿捏手法，從指末端拿捏，向心性拿捏約5min，促進局部血液循環(huán)，淋巴液回流，從而減輕水腫

配合循經(jīng)點穴法，上肢按壓合谷、內(nèi)關(guān)、手三里、曲池、肩井，反復(fù)按壓約3min，最后再行向心性放松手法按摩，揉滾患肢經(jīng)脈治療，每天1次，每次20min（六）手法按摩向心性按摩，揉滾患側(cè)上肢，配合循經(jīng)54（七）蠟療

采用溶點為56℃的醫(yī)用蠟，溶化后放入專用蠟盤制成蠟餅，厚約2～4cm，待蠟溫冷卻至45～50℃時用紗布包平，包緊，防止蠟液外流。敷于包括肩關(guān)節(jié)及周圍的整個上肢，時間為30min，每日1次，15次為一療程（七）蠟療 采用溶點為56℃的醫(yī)用蠟，溶化后放入專用蠟盤55（八）中藥外洗

處方組成：蘇木15g透骨草30g赤芍15g花椒15g梔子15g紅花9g當(dāng)歸24g艾葉15g桑枝30g川芎30g松節(jié)15g醋香附20g雞血藤30g忍冬藤30g

煎法：

上方加水2000ml，浸泡1小時，水煎取汁1000ml，備用

用法：

患者取臥位，醫(yī)者取棉質(zhì)小毛巾（可折疊2層）浸濕藥液，取能耐受的溫度，敷在患肢的手至肩部的位置，一般以15分鐘為1次。藥液晾涼后可再加溫，可連續(xù)做3次為一個治