骨腫瘤-雷書宏介紹課件

骨腫瘤商洛市中心醫(yī)院骨一科骨腫瘤商洛市中心醫(yī)院1骨腫瘤-雷書宏介紹課件2第一節(jié)概述定義：凡發(fā)生在骨內(nèi)或起源于骨各種組織成分的腫瘤，不論原發(fā)性，還是繼發(fā)性或轉(zhuǎn)移瘤，均通稱為骨腫瘤。第一節(jié)概述定義：凡發(fā)生在骨內(nèi)或起源于骨各種組織成分3骨腫瘤分類組織來源良性中間性惡性骨骨樣骨瘤骨肉瘤軟骨骨軟骨瘤內(nèi)生軟骨瘤組織細(xì)胞骨巨細(xì)胞瘤脊索脊索瘤骨髓尤文肉瘤分類骨腫瘤分類組織來源良性4瘤樣病損

1.孤立性骨囊腫2.動(dòng)脈瘤性骨囊腫3.組織細(xì)胞增生癥4.纖維異樣增殖癥5.甲狀旁腺功能亢進(jìn)性“棕色瘤”

瘤樣病損

1.孤立性骨囊腫5發(fā)病情況1.年齡發(fā)病年齡對診斷原發(fā)性骨腫瘤很有意義2.性別男稍多于女3.部位多見于長骨的干骺端，骨骺很少受影響4.性質(zhì)惡性以骨肉瘤、軟骨肉瘤和纖維肉瘤多見；良性以骨軟骨瘤、軟骨瘤多見發(fā)病情況1.年齡發(fā)病年齡對診斷原發(fā)性骨腫瘤很有意義6臨床表現(xiàn)１.疼痛與壓痛惡性腫瘤由于生長迅速，幾乎均有局部疼痛，良性腫瘤則多無疼痛２.局部腫塊和腫脹良性質(zhì)硬而無壓痛，惡性生長迅速，局部有水腫、血管怒張３.功能障礙關(guān)節(jié)附近使關(guān)節(jié)功能障礙4.壓迫癥狀脊髓腫瘤可引起截癱，

5.病理骨折6.轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)

臨床表現(xiàn)１.疼痛與壓痛惡性腫瘤由于生長迅速，幾乎均7骨腫瘤骨腫瘤8骨腫瘤骨腫瘤9診斷診斷必須是臨床、影像和病理三結(jié)合。生化測定也是一種必不可少的輔助診斷手段診斷診斷必須是臨床、影像和病理三結(jié)合。生化測定也是一種必不可10

Ｘ線表現(xiàn)反應(yīng)骨:有些腫瘤表現(xiàn)為骨的沉積腫瘤骨:有些腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生類骨Codman三角:骨膜被腫瘤頂起,骨膜下產(chǎn)生新骨“蔥皮”現(xiàn)象:骨膜的掀起是階段性的,這樣就形成板層狀骨沉積“日光射線”形態(tài):惡性腫瘤生長迅速,超出骨密質(zhì)范圍,同時(shí)血管隨之長入,從密質(zhì)骨向外放射,腫瘤骨與反應(yīng)骨乃沿放射血管方向沉積病理性骨折:骨因破壞性吸收而容易骨折硬骨性轉(zhuǎn)移:激發(fā)骨的成骨反應(yīng)Ｘ線表現(xiàn)反應(yīng)骨:有些腫瘤表現(xiàn)為骨的沉積11骨腫瘤X線表現(xiàn)骨腫瘤X線表現(xiàn)12骨腫瘤X線表現(xiàn)骨腫瘤X線表現(xiàn)13骨腫瘤X線表現(xiàn)骨腫瘤X線表現(xiàn)14骨腫瘤X線表現(xiàn)骨腫瘤X線表現(xiàn)15骨腫瘤X線表現(xiàn)骨腫瘤X線表現(xiàn)16影像學(xué)檢查ＣＴ可提供橫斷面影像，因而可確定瘤骨及軟組織侵犯情況ＭＲＩ能更清楚反映軟組織情況，并可初步判定腫瘤的性質(zhì)影像學(xué)檢查ＣＴ可提供橫斷面影像，因而可確定瘤骨及軟組織侵犯情17骨腫瘤CT改變骨腫瘤CT改變18生化測定生化檢查:血沉、血磷、堿性磷酸酶、酸性磷酸酶、總蛋白濃度。溶骨性腫瘤－血鈣升高；成骨性腫瘤－堿性磷酸酶升高；前列腺癌晚期骨轉(zhuǎn)移－酸性磷酸酶升高；漿細(xì)胞骨髓瘤－尿本周氏蛋白（Ｂｅｎｃｅ－Ｊｏｎｅｓ）陽性生化測定生化檢查:血沉、血磷、堿性磷酸酶、酸性磷酸酶、19病理檢查確定腫瘤唯一可靠的方法。分切開活檢和穿刺活檢兩種病理檢查確定腫瘤唯一可靠的方法。分切開活檢和穿刺活檢兩種20外科分期用來評估骨腫瘤治療,已被公認(rèn)合理,有效。外科分期是分級G,區(qū)域T和轉(zhuǎn)移M三結(jié)合。G:G0良性;G1低度惡性;G2高度惡性T:T0囊內(nèi);T1間室內(nèi);T2間室外M:M0無轉(zhuǎn)移;M1為轉(zhuǎn)移外科分期用來評估骨腫瘤治療,已被公認(rèn)合理,有效。外科分21治療原則1.良性的采用手術(shù)治療2.惡性采取以手術(shù)為主的聯(lián)合治療方法,術(shù)前術(shù)后化療、放療、免疫療法、中藥等3.手術(shù)應(yīng)首先考慮肢體的保留，盡量切除，而將截肢放在慎重的地位4.手術(shù)應(yīng)按外科分期來選擇手術(shù)界限和方法治療原則1.良性的采用手術(shù)治療22

第二節(jié)瘤樣病變骨腫瘤-雷書宏介紹課件23骨囊腫骨囊腫24診斷要點(diǎn)年齡:多見于兒童和青少年好發(fā)部位:肱骨、股骨及脛骨上端、橈骨下端一般無疼痛,病理性骨折后或查體發(fā)現(xiàn)診斷要點(diǎn)年齡:多見于兒童和青少年25

X線:干骺端橢圓形界限清楚的溶骨性病灶，呈單房或多房性改變，邊界清楚，骨皮質(zhì)有不同程度膨脹變薄

診斷要點(diǎn)

X線:干骺端橢圓形界限清楚的溶骨性病灶，呈單房或多房26骨腫瘤-雷書宏介紹課件27骨腫瘤-雷書宏介紹課件28骨囊腫X線表現(xiàn)骨囊腫X線表現(xiàn)29骨囊腫X線表現(xiàn)骨囊腫X線表現(xiàn)30治療1.骨折后可自愈2.囊內(nèi)注射潑尼松3.刮除植骨4.病理性骨折：按骨折原則治療治療1.骨折后可自愈31

骨纖維異樣增殖癥

骨纖維異樣增殖癥32特征：骨纖維變性多無癥狀，發(fā)展緩慢X線：病骨變粗，皮質(zhì)變薄，髓腔呈磨砂玻璃樣，股骨上端呈“牧羊人手杖”治療：刮除植骨，有畸形者截骨矯形特征：骨纖維變性33骨腫瘤-雷書宏介紹課件34骨腫瘤-雷書宏介紹課件35骨腫瘤-雷書宏介紹課件36

第三節(jié)良性骨腫瘤第三節(jié)良性骨腫瘤37一、骨樣骨瘤是一個(gè)孤立性、小圓形或圓形的痛性病變好發(fā)年齡１５～２５歲以下肢長管骨為主病理特征是一個(gè)圓形或卵圓形的瘤巢，被反應(yīng)骨包圍一、骨樣骨瘤是一個(gè)孤立性、小圓形或圓形的痛性病變38一、骨樣骨瘤主要癥狀為疼痛，影響睡眠，進(jìn)行性加重?？煞⑺酒チ种雇磳倭夹阅[瘤，一旦確診，應(yīng)手術(shù)治療，術(shù)后疼痛很快消失一、骨樣骨瘤主要癥狀為疼痛，影響睡眠，進(jìn)行性加重?？煞⑺酒?9二、骨軟骨瘤較常見，結(jié)構(gòu)為骨組織和其上的軟骨帽，主要由表面生長的軟骨帽逐漸骨化而成，因此腫瘤應(yīng)屬軟骨源性多發(fā)于青少年，常見于長骨的干骺端可長期無癥狀，壓迫周圍組織及表面滑囊發(fā)炎可出現(xiàn)疼痛等癥狀二、骨軟骨瘤較常見，結(jié)構(gòu)為骨組織和其上的軟骨帽，40二、骨軟骨瘤Ｘ線表現(xiàn)：在干骺端可見骨性隆起，其皮質(zhì)與松質(zhì)骨與正常骨相連，可帶蒂或無蒂若有癥狀或生長過快，應(yīng)切除，范圍包括基底四周正常組織及滑囊、軟骨帽，瘤本身二、骨軟骨瘤Ｘ線表現(xiàn)：在干骺端可見骨性隆起，其皮質(zhì)與松質(zhì)骨與41骨腫瘤-雷書宏介紹課件42骨腫瘤-雷書宏介紹課件43骨腫瘤-雷書宏介紹課件44三、軟骨瘤以透明軟骨為主要病變的良性腫瘤為于骨干中心者稱為內(nèi)生軟骨瘤，偏心向外突出者成骨膜下軟骨瘤好發(fā)于手和足的管狀骨三、軟骨瘤以透明軟骨為主要病變的良性腫瘤45三、軟骨瘤一般無癥狀，有時(shí)因病理性骨折就診Ｘ線表現(xiàn)：內(nèi)生軟骨瘤顯示瘤腔內(nèi)有橢圓形透亮點(diǎn)，呈溶骨性破壞，皮質(zhì)變薄無膨脹，溶骨區(qū)內(nèi)有鈣化影。骨膜下軟骨瘤在一側(cè)皮質(zhì)形成凹形缺損，可有鈣化影以手術(shù)治療為主，采用刮除植骨，預(yù)后好三、軟骨瘤一般無癥狀，有時(shí)因病理性骨折就診46骨腫瘤-雷書宏介紹課件47骨腫瘤-雷書宏介紹課件48第四節(jié)骨巨細(xì)胞瘤第四節(jié)骨巨細(xì)胞瘤49病理根據(jù)腫瘤的基質(zhì)細(xì)胞和多核巨細(xì)胞的多少，分化程度分為三級：Ⅰ級基質(zhì)細(xì)胞正常，有大量巨細(xì)胞；Ⅱ級基質(zhì)細(xì)胞多而密集，核分裂較多，巨細(xì)胞數(shù)量減少；Ⅲ級以基質(zhì)細(xì)胞為主，核異形性明顯，分裂極多，巨細(xì)胞量少。因此Ⅰ級偏良性，Ⅱ級有侵襲性，Ⅲ級為惡性。病理根據(jù)腫瘤的基質(zhì)細(xì)胞和多核巨細(xì)胞的多少，分化程度分為三級：50臨床表現(xiàn)

好發(fā)年齡20～40歲，男女發(fā)病率無明顯差異。多侵犯長骨骨端，約50%的病變位于膝關(guān)節(jié)上下兩骨端，其次為橈骨下端或肱骨上端等。在扁骨中骶骨是好發(fā)部位。病變處腫痛，其嚴(yán)重性與腫瘤的生長速度有關(guān)，局部壓之有疼痛、乒乓球樣感覺，常合并關(guān)節(jié)功能受限。臨床表現(xiàn)好發(fā)年齡20～40歲，男女發(fā)病率無明顯差異。51X線檢查X線攝片顯示長骨骨端偏心性、溶骨性破壞，骨皮質(zhì)膨脹變薄，呈肥皂泡樣改變，無骨膜反應(yīng)，可并發(fā)病理性骨折。X線檢查X線攝片顯示長骨骨端偏心性、溶骨性破壞，骨皮質(zhì)膨脹變52骨腫瘤-雷書宏介紹課件53診斷要點(diǎn)年齡:20~40歲的成年人。性別差別不大部位:多見長管骨的骨端,好發(fā)于股骨下端和脛骨上端按分化程度分為三級：Ⅰ級偏良性，Ⅱ級為侵襲性，Ⅲ級為惡性局部漸腫脹、疼痛、有乒乓球樣感。影響關(guān)節(jié)活動(dòng)診斷要點(diǎn)年齡:20~40歲的成年人。性別差別不大54治療Ⅰ～Ⅱ級者：手術(shù)局部刮除加物理或化學(xué)處理，松質(zhì)骨或骨水泥填塞。若復(fù)發(fā)，廣泛切除和大塊骨或假體植入Ⅲ級者：應(yīng)廣泛或根治切除或截肢。化療無效，放療雖有效，易肉瘤變，不可取治療Ⅰ～Ⅱ級者：手術(shù)局部刮除加物理或化學(xué)處理，松質(zhì)骨或骨水55骨腫瘤-雷書宏介紹課件56骨腫瘤-雷書宏介紹課件57骨腫瘤-雷書宏介紹課件58第五節(jié)惡性骨腫瘤第五節(jié)惡性骨腫瘤59一、骨肉瘤骨肉瘤(osteosarcoma)是一種最常見的惡性骨腫瘤，其特點(diǎn)是腫瘤細(xì)胞直接形成骨樣組織，也稱成骨肉瘤，惡性程度高，預(yù)后差。一、骨肉瘤骨肉瘤(osteosarcom60臨床表現(xiàn)

好發(fā)于青少年，以10~20歲發(fā)病率最高，男多于女。主要侵襲生長迅速的干骺端，全身骨骼都可受累，股骨下端，脛骨上端和肱骨上端是最好發(fā)部位。主要癥狀為疼痛，多為持續(xù)性，夜間加重?；疾吭缙诔霈F(xiàn)腫塊，發(fā)展迅速，局部皮溫增高，淺靜脈充盈或怒張，可出現(xiàn)血管雜音及震顫。病人早期出現(xiàn)消瘦、貧血、乏力、食欲減退等全身癥狀。實(shí)驗(yàn)室檢查可見血清堿性磷酸酶增高，血沉增快，血紅蛋白降低。大量臨床資料證明血清堿性磷酸酶與骨肉瘤的預(yù)后密切相關(guān)。臨床表現(xiàn)好發(fā)于青少年，以10~20歲發(fā)病率最高，男多于女。61診斷要點(diǎn)1.年齡15~25歲年青人2.部位常見長管狀骨的干骺端,高度惡性3.局部疼痛,開始輕,間歇性,以后重,持續(xù)性4.局部皮溫高,淺靜脈怒張,關(guān)節(jié)活動(dòng)受限診斷要點(diǎn)1.年齡15~25歲年青人62X線表現(xiàn):干骺端破壞、Codman三角、“日光射線”現(xiàn)象、腫瘤軟組織影

診斷要點(diǎn)X線表現(xiàn):干骺端破壞、Codman三角、“日光射線”現(xiàn)象、腫63骨肉瘤X線表現(xiàn)骨肉瘤X線表現(xiàn)64骨肉瘤X線表現(xiàn)骨肉瘤X線表現(xiàn)65骨肉瘤CT表現(xiàn)骨肉瘤CT表現(xiàn)66治療1.術(shù)前大劑量化療，然后根治切除后置入假體保肢或截肢，術(shù)后繼續(xù)化療（新輔助化療）2.骨肉瘤惡性度高,早診斷、早治療，才能提高5年存活率治療1.術(shù)前大劑量化療，然后根治切除后置入假體保肢或截67二、尤文肉瘤尤文肉瘤（Ewing’ssarcoma）是起源于骨髓間充質(zhì)結(jié)締組織，以小圓細(xì)胞為主要結(jié)構(gòu)的惡性骨腫瘤。二、尤文肉瘤尤文肉瘤（Ewing’s68診斷要點(diǎn)年齡:兒童好發(fā)部位:股骨、脛骨、尺骨等進(jìn)行性疼痛,夜間重,伴發(fā)燒局部腫塊,有壓痛化驗(yàn):白細(xì)胞多,血沉快。X線蔥皮反應(yīng)腓骨的尤文肉瘤診斷要點(diǎn)年齡:兒童腓骨的尤文肉瘤69治療對放療極為敏感、預(yù)后差；截肢或保肢手術(shù)效果也不理想；化療也很有效，能延緩轉(zhuǎn)移。現(xiàn)采用放療加化療和手術(shù)的綜合治療。治療對放療極為敏感、預(yù)后差；截肢或保肢手術(shù)效果也不70骨腫瘤-雷書宏介紹課件71骨腫瘤-雷書宏介紹課件72再見再見73骨腫瘤商洛市中心醫(yī)院骨一科骨腫瘤商洛市中心醫(yī)院74骨腫瘤-雷書宏介紹課件75第一節(jié)概述定義：凡發(fā)生在骨內(nèi)或起源于骨各種組織成分的腫瘤，不論原發(fā)性，還是繼發(fā)性或轉(zhuǎn)移瘤，均通稱為骨腫瘤。第一節(jié)概述定義：凡發(fā)生在骨內(nèi)或起源于骨各種組織成分76骨腫瘤分類組織來源良性中間性惡性骨骨樣骨瘤骨肉瘤軟骨骨軟骨瘤內(nèi)生軟骨瘤組織細(xì)胞骨巨細(xì)胞瘤脊索脊索瘤骨髓尤文肉瘤分類骨腫瘤分類組織來源良性77瘤樣病損

1.孤立性骨囊腫2.動(dòng)脈瘤性骨囊腫3.組織細(xì)胞增生癥4.纖維異樣增殖癥5.甲狀旁腺功能亢進(jìn)性“棕色瘤”

瘤樣病損

1.孤立性骨囊腫78發(fā)病情況1.年齡發(fā)病年齡對診斷原發(fā)性骨腫瘤很有意義2.性別男稍多于女3.部位多見于長骨的干骺端，骨骺很少受影響4.性質(zhì)惡性以骨肉瘤、軟骨肉瘤和纖維肉瘤多見；良性以骨軟骨瘤、軟骨瘤多見發(fā)病情況1.年齡發(fā)病年齡對診斷原發(fā)性骨腫瘤很有意義79臨床表現(xiàn)１.疼痛與壓痛惡性腫瘤由于生長迅速，幾乎均有局部疼痛，良性腫瘤則多無疼痛２.局部腫塊和腫脹良性質(zhì)硬而無壓痛，惡性生長迅速，局部有水腫、血管怒張３.功能障礙關(guān)節(jié)附近使關(guān)節(jié)功能障礙4.壓迫癥狀脊髓腫瘤可引起截癱，

5.病理骨折6.轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)

臨床表現(xiàn)１.疼痛與壓痛惡性腫瘤由于生長迅速，幾乎均80骨腫瘤骨腫瘤81骨腫瘤骨腫瘤82診斷診斷必須是臨床、影像和病理三結(jié)合。生化測定也是一種必不可少的輔助診斷手段診斷診斷必須是臨床、影像和病理三結(jié)合。生化測定也是一種必不可83

Ｘ線表現(xiàn)反應(yīng)骨:有些腫瘤表現(xiàn)為骨的沉積腫瘤骨:有些腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生類骨Codman三角:骨膜被腫瘤頂起,骨膜下產(chǎn)生新骨“蔥皮”現(xiàn)象:骨膜的掀起是階段性的,這樣就形成板層狀骨沉積“日光射線”形態(tài):惡性腫瘤生長迅速,超出骨密質(zhì)范圍,同時(shí)血管隨之長入,從密質(zhì)骨向外放射,腫瘤骨與反應(yīng)骨乃沿放射血管方向沉積病理性骨折:骨因破壞性吸收而容易骨折硬骨性轉(zhuǎn)移:激發(fā)骨的成骨反應(yīng)Ｘ線表現(xiàn)反應(yīng)骨:有些腫瘤表現(xiàn)為骨的沉積84骨腫瘤X線表現(xiàn)骨腫瘤X線表現(xiàn)85骨腫瘤X線表現(xiàn)骨腫瘤X線表現(xiàn)86骨腫瘤X線表現(xiàn)骨腫瘤X線表現(xiàn)87骨腫瘤X線表現(xiàn)骨腫瘤X線表現(xiàn)88骨腫瘤X線表現(xiàn)骨腫瘤X線表現(xiàn)89影像學(xué)檢查ＣＴ可提供橫斷面影像，因而可確定瘤骨及軟組織侵犯情況ＭＲＩ能更清楚反映軟組織情況，并可初步判定腫瘤的性質(zhì)影像學(xué)檢查ＣＴ可提供橫斷面影像，因而可確定瘤骨及軟組織侵犯情90骨腫瘤CT改變骨腫瘤CT改變91生化測定生化檢查:血沉、血磷、堿性磷酸酶、酸性磷酸酶、總蛋白濃度。溶骨性腫瘤－血鈣升高；成骨性腫瘤－堿性磷酸酶升高；前列腺癌晚期骨轉(zhuǎn)移－酸性磷酸酶升高；漿細(xì)胞骨髓瘤－尿本周氏蛋白（Ｂｅｎｃｅ－Ｊｏｎｅｓ）陽性生化測定生化檢查:血沉、血磷、堿性磷酸酶、酸性磷酸酶、92病理檢查確定腫瘤唯一可靠的方法。分切開活檢和穿刺活檢兩種病理檢查確定腫瘤唯一可靠的方法。分切開活檢和穿刺活檢兩種93外科分期用來評估骨腫瘤治療,已被公認(rèn)合理,有效。外科分期是分級G,區(qū)域T和轉(zhuǎn)移M三結(jié)合。G:G0良性;G1低度惡性;G2高度惡性T:T0囊內(nèi);T1間室內(nèi);T2間室外M:M0無轉(zhuǎn)移;M1為轉(zhuǎn)移外科分期用來評估骨腫瘤治療,已被公認(rèn)合理,有效。外科分94治療原則1.良性的采用手術(shù)治療2.惡性采取以手術(shù)為主的聯(lián)合治療方法,術(shù)前術(shù)后化療、放療、免疫療法、中藥等3.手術(shù)應(yīng)首先考慮肢體的保留，盡量切除，而將截肢放在慎重的地位4.手術(shù)應(yīng)按外科分期來選擇手術(shù)界限和方法治療原則1.良性的采用手術(shù)治療95

第二節(jié)瘤樣病變骨腫瘤-雷書宏介紹課件96骨囊腫骨囊腫97診斷要點(diǎn)年齡:多見于兒童和青少年好發(fā)部位:肱骨、股骨及脛骨上端、橈骨下端一般無疼痛,病理性骨折后或查體發(fā)現(xiàn)診斷要點(diǎn)年齡:多見于兒童和青少年98

X線:干骺端橢圓形界限清楚的溶骨性病灶，呈單房或多房性改變，邊界清楚，骨皮質(zhì)有不同程度膨脹變薄

診斷要點(diǎn)

X線:干骺端橢圓形界限清楚的溶骨性病灶，呈單房或多房99骨腫瘤-雷書宏介紹課件100骨腫瘤-雷書宏介紹課件101骨囊腫X線表現(xiàn)骨囊腫X線表現(xiàn)102骨囊腫X線表現(xiàn)骨囊腫X線表現(xiàn)103治療1.骨折后可自愈2.囊內(nèi)注射潑尼松3.刮除植骨4.病理性骨折：按骨折原則治療治療1.骨折后可自愈104

骨纖維異樣增殖癥

骨纖維異樣增殖癥105特征：骨纖維變性多無癥狀，發(fā)展緩慢X線：病骨變粗，皮質(zhì)變薄，髓腔呈磨砂玻璃樣，股骨上端呈“牧羊人手杖”治療：刮除植骨，有畸形者截骨矯形特征：骨纖維變性106骨腫瘤-雷書宏介紹課件107骨腫瘤-雷書宏介紹課件108骨腫瘤-雷書宏介紹課件109

第三節(jié)良性骨腫瘤第三節(jié)良性骨腫瘤110一、骨樣骨瘤是一個(gè)孤立性、小圓形或圓形的痛性病變好發(fā)年齡１５～２５歲以下肢長管骨為主病理特征是一個(gè)圓形或卵圓形的瘤巢，被反應(yīng)骨包圍一、骨樣骨瘤是一個(gè)孤立性、小圓形或圓形的痛性病變111一、骨樣骨瘤主要癥狀為疼痛，影響睡眠，進(jìn)行性加重。可服阿司匹林止痛屬良性腫瘤，一旦確診，應(yīng)手術(shù)治療，術(shù)后疼痛很快消失一、骨樣骨瘤主要癥狀為疼痛，影響睡眠，進(jìn)行性加重。可服阿司匹112二、骨軟骨瘤較常見，結(jié)構(gòu)為骨組織和其上的軟骨帽，主要由表面生長的軟骨帽逐漸骨化而成，因此腫瘤應(yīng)屬軟骨源性多發(fā)于青少年，常見于長骨的干骺端可長期無癥狀，壓迫周圍組織及表面滑囊發(fā)炎可出現(xiàn)疼痛等癥狀二、骨軟骨瘤較常見，結(jié)構(gòu)為骨組織和其上的軟骨帽，113二、骨軟骨瘤Ｘ線表現(xiàn)：在干骺端可見骨性隆起，其皮質(zhì)與松質(zhì)骨與正常骨相連，可帶蒂或無蒂若有癥狀或生長過快，應(yīng)切除，范圍包括基底四周正常組織及滑囊、軟骨帽，瘤本身二、骨軟骨瘤Ｘ線表現(xiàn)：在干骺端可見骨性隆起，其皮質(zhì)與松質(zhì)骨與114骨腫瘤-雷書宏介紹課件115骨腫瘤-雷書宏介紹課件116骨腫瘤-雷書宏介紹課件117三、軟骨瘤以透明軟骨為主要病變的良性腫瘤為于骨干中心者稱為內(nèi)生軟骨瘤，偏心向外突出者成骨膜下軟骨瘤好發(fā)于手和足的管狀骨三、軟骨瘤以透明軟骨為主要病變的良性腫瘤118三、軟骨瘤一般無癥狀，有時(shí)因病理性骨折就診Ｘ線表現(xiàn)：內(nèi)生軟骨瘤顯示瘤腔內(nèi)有橢圓形透亮點(diǎn)，呈溶骨性破壞，皮質(zhì)變薄無膨脹，溶骨區(qū)內(nèi)有鈣化影。骨膜下軟骨瘤在一側(cè)皮質(zhì)形成凹形缺損，可有鈣化影以手術(shù)治療為主，采用刮除植骨，預(yù)后好三、軟骨瘤一般無癥狀，有時(shí)因病理性骨折就診119骨腫瘤-雷書宏介紹課件120骨腫瘤-雷書宏介紹課件121第四節(jié)骨巨細(xì)胞瘤第四節(jié)骨巨細(xì)胞瘤122病理根據(jù)腫瘤的基質(zhì)細(xì)胞和多核巨細(xì)胞的多少，分化程度分為三級：Ⅰ級基質(zhì)細(xì)胞正常，有大量巨細(xì)胞；Ⅱ級基質(zhì)細(xì)胞多而密集，核分裂較多，巨細(xì)胞數(shù)量減少；Ⅲ級以基質(zhì)細(xì)胞為主，核異形性明顯，分裂極多，巨細(xì)胞量少。因此Ⅰ級偏良性，Ⅱ級有侵襲性，Ⅲ級為惡性。病理根據(jù)腫瘤的基質(zhì)細(xì)胞和多核巨細(xì)胞的多少，分化程度分為三級：123臨床表現(xiàn)

好發(fā)年齡20～40歲，男女發(fā)病率無明顯差異。多侵犯長骨骨端，約50%的病變位于膝關(guān)節(jié)上下兩骨端，其次為橈骨下端或肱骨上端等。在扁骨中骶骨是好發(fā)部位。病變處腫痛，其嚴(yán)重性與腫瘤的生長速度有關(guān)，局部壓之有疼痛、乒乓球樣感覺，常合并關(guān)節(jié)功能受限。臨床表現(xiàn)好發(fā)年齡20～40歲，男女發(fā)病率無明顯差異。124X線檢查X線攝片顯示長骨骨端偏心性、溶骨性破壞，骨皮質(zhì)膨脹變薄，呈肥皂泡樣改變，無骨膜反應(yīng)，可并發(fā)病理性骨折。X線檢查X線攝片顯示長骨骨端偏心性、溶骨性破壞，骨皮質(zhì)膨脹變125骨腫瘤-雷書宏介紹課件126診斷要點(diǎn)年齡:20~40歲的成年人。性別差別不大部位:多見長管骨的骨端,好發(fā)于股骨下端和脛骨上端按分化程度分為三級：Ⅰ級偏良性，Ⅱ級為侵襲性，Ⅲ級為惡性局部漸腫脹、疼痛、有乒乓球樣感。影響關(guān)節(jié)活動(dòng)診斷要點(diǎn)年齡:20~40歲的成年人。性別差別不大127治療Ⅰ～Ⅱ級者：手術(shù)局部刮除加物理或化學(xué)處理，松質(zhì)骨或骨水泥填塞。若復(fù)發(fā)，廣泛切除和大塊骨或假體植入Ⅲ級者：應(yīng)廣泛或根治切除或截肢。化療無效，放療雖有效，易肉瘤變，不可取治療Ⅰ～Ⅱ級者：手術(shù)局部刮除加物理或化學(xué)處理，松質(zhì)骨或骨水128骨腫瘤-雷書宏介紹課件129骨腫瘤-雷書宏介紹課件130骨腫瘤-雷書宏介紹課件131第五節(jié)惡性骨腫瘤第五節(jié)惡性骨腫瘤132一、骨肉瘤骨肉瘤(osteosarcoma)是一種最常見的惡性骨腫瘤，其特點(diǎn)是腫瘤細(xì)胞直接形成骨樣組織，也稱成