第七章精神疾病的治療與護理課件

第七章精神疾病的治療與護理1-第七章1-學習目標1.具有良好的護士職業(yè)素質(zhì)，尊重、關愛病人。2.掌握精神科基礎護理、整體護理和精神疾病藥

物治療的護理。3.熟悉精神科危機干預技術、心理治療過程、工

娛治療和康復治療的護理。4.了解電休克治療與護理。5.學會運用護理程序進行精神科危機干預技術。2-學習目標1.具有良好的護士職業(yè)素質(zhì)，尊重、關愛病人。2第一節(jié)精神科護理技術3-第一節(jié)精神科護理技術3-第一節(jié)精神科護理技術

精神病人常不能正確地反映客觀事實，其行為不為常人所理解，加強對精神疾病病人的觀察與記錄、準確應對病人的危機事件、進行針對性康復訓練是精神科護士應具備的護理技術。4-第一節(jié)精神科護理技術精神病人常不一、精神科基礎護理（一）精神科護理的基本內(nèi)容

1．密切觀察病情變化①觀察內(nèi)容②觀察要點：目的性、客觀性、整體性、針對性、要在患者不知不覺中觀察病情。

③觀察方法:直接觀察（適用于合作的患者）、間接觀察（適用于思維內(nèi)容不肯暴露或不合作的患者）

5-一、精神科基礎護理（一）精神科護理的基本內(nèi)容5-一、精神科基礎護理（一）精神科護理的基本內(nèi)容

2．精神病人的一般護理基礎護理：三短（頭發(fā)、胡須、指/趾甲），九潔（頭發(fā)、面部、口腔、皮膚、手、足、會陰、肛門、臀部）飲食護理睡眠護理安全護理保證醫(yī)囑的執(zhí)行6-一、精神科基礎護理（一）精神科護理的基本內(nèi)容6-（二）精神科護理的基本技術1．做好護理記錄

記錄病人的一般情況、心理狀態(tài)、精神癥狀、治療、護理措施及治療依從性等。（客觀、真實、準確、及時、完整）2．掌握溝通技巧

尊重病人，建立良好的護患關系。一、精神科基礎護理7-（二）精神科護理的基本技術一、精神科基礎護理7-二、精神科整體護理（一）精神科整體護理的概念

是以病人為中心，以現(xiàn)代護理觀為指導，以護理程序為框架，應用到具體工作和管理的各個環(huán)節(jié)的護理模式。8-二、精神科整體護理（一）精神科整體護理的概念8-二、精神科整體護理（二）精神科護理程序

1.護理評估：

2.護理診斷

：PES（先急后輕、先重后緩原則)3.護理目標：優(yōu)先解決危及患者生命及安全的問題，如自殺傷人毀物藥物副作用拒食，并力求具體。4.護理措施：應用各種方法將制定的護理目標付諸實踐的過程。

5.護理評價:實施護理措施后，將患者的健康狀況與護理目標進行比較做出判斷的過程。9-二、精神科整體護理（二）精神科護理程序9-三、精神科危機干預技術自殺暴力出走其他意外事件的防范與護理（吞食異物、噎食等）10-三、精神科危機干預技術自殺10-

（一）自殺的防范與護理

1．概述自殺是指有意識地傷害自己的身體，達到結束生命的目的，是病人在生物、心理、社會不正常狀態(tài)下出現(xiàn)的行為。自殺是是精神病人死亡的主要原因！抑郁癥為重點。三、精神科危機干預技術2．防范與護理

（1）護理評估：原因評估（精神疾病、心理因素、其他）；征兆評估（既往史、情緒評估、意識狀態(tài)評估、行為評估）。

11-（一）自殺的防范與護理三、精神科危機干預技術22．防范與護理

（2）護理措施

自殺的預防：①醫(yī)護人員加強合作，嚴謹交接班②安全管理③建立良好的護患關系④密切觀察病情，加強巡視，至少15min一次⑤與患者制定約束條約，要患者同意在一定時間內(nèi)不會采取自殺行為，如有沖動時要與醫(yī)護人員聯(lián)系⑥幫助患者參加有意義的活動⑦幫助患者重建社會支持系統(tǒng)。12-2．防范與護理12-2．防范與護理

常見自殺的救護

服毒：評估體征判斷毒物性質(zhì)催吐（刺激咽喉部或口服催吐藥）洗胃（毒物不明首選清水）導瀉（硫酸鎂溶液）胃內(nèi)容物檢驗休克或意識不清患者予以急救。

自縊：托起放平開放氣道吸氧對癥處理心理疏導。13-2．防范與護理13-自殺的防范與護理需要糾正的錯誤觀念：1.自殺過的病人，就是經(jīng)歷了死亡的人或者從死亡的邊緣上回來過的人是不會再出現(xiàn)自殺行為的。2.一般經(jīng)常講想自殺的人是不會自殺的，說者不做，做者不說。3.經(jīng)常在自殺者面前談論和討論自殺會促使其自殺。14-自殺的防范與護理14-（二）暴力行為的防范與護理1．概念

暴力行為是由于憤怒、敵意、憎恨、不滿等情緒對他人、自身或其他目標所采取的破壞性攻擊行為，可造成嚴重傷害或危及生命。是最常見的一種危機事件。15-（二）暴力行為的防范與護理1．概念15-

2．防范與護理（1）護理評估：

原因評估（精神疾病、心理因素、生物因素、社會因素）、

征兆評估

①行為評估：早期興奮行為包括不能靜坐、來回走動、握拳、面部肌肉緊張、威脅性命令性言語、聲音較大、提出無理要求；②情感評估：情緒激動、憤怒；③意識評估；思維混亂、精神狀態(tài)突然改變。（二）暴力行為的防范與護理16-2．防范與護理（二）暴力行為的防范與護理16-2．防范與護理（二）護理措施：預防：①環(huán)境管理：保持環(huán)境安靜舒適，并定期不定期做好安全檢查；②良好溝通：與患者進行有效溝通化解危機，降低暴力行為發(fā)生率；③病人教育：教會患者人際溝通的方法和表達情緒的方式，尤其是負性情緒的處理；④藥物控制：必要時使用藥物預防暴力行為。

（二）暴力行為的防范與護理17-2．防范與護理（二）暴力行為的防范與護理17-2．防范與護理（二）護理措施：

處理：

控制局面：尋求他人幫助，控制局面，疏散其他患者，確保其他患者和病房的安全，語氣平和，安全距離1米左右，45度角，勿正面接觸；

解除危險品：安撫或轉(zhuǎn)移注意力；

約束與隔離：遵醫(yī)囑采用約束或隔離的方法。

（二）暴力行為的防范與護理18-2．防范與護理（二）暴力行為的防范與護理18-

1．概念：是指病人在住院期間，沒有得到醫(yī)生的同意而私自離開醫(yī)院的行為。

2．防范與護理（一）護理評估：

原因評估（心理社會因素、精神疾病因素）征兆評估（幻覺妄想者、非自愿住院者、有出走史者、思念親人者）

（三）病人出走的防范與護理19-1．概念：是指病人在住院期間，沒有得到醫(yī)生的同意而私

2．防范與護理（二）護理措施：

1）出走預防

①安全管理：外出時專人陪同，或適當限制活動范圍。②豐富住院生活③加強溝通：了解心理需求④關心患者，鼓勵家人探視。2)出走后的處理：

上報醫(yī)生、護士長及科主任，冷靜組織家屬及其他人員共同尋找，找到后做好安撫及防范工作。

（三）病人出走的防范與護理20-2．防范與護理（三）病人出走的防范與護理20-

1）吞食異物的防范與護理

1.吞食異物是患者吞食食物之外的其他物體，如戒指、刀片、玻璃、體溫表、筷子等。

2．防范與護理（一）護理評估：

原因評估：思維障礙或自殺手段表現(xiàn)：種類不同，表現(xiàn)不同。應立即評估異物種類、數(shù)量、和時間，判斷危險程度。（四）其他意外事件的防范與護理21-1）吞食異物的防范與護理（四）其他意外事件的防范

1）吞食異物的防范與護理

2．防范與護理（二）護理措施：預防：對有此傾向患者，加強防范，了解原因、過程、感受；不予指責，耐心說明后果。

處理：勸慰患者說出異物種類數(shù)量等，X線檢查，食用韭菜、芹菜等高纖維食物，如是水銀則喝牛奶、蛋清，同時服用緩瀉劑，并檢查大便，密切評估患者生命體征，對癥處理。（四）其他意外事件的防范與護理22-1）吞食異物的防范與護理（四）其他意外事件的防范與護理

2）噎食的防范與護理

（四）其他意外事件的防范與護理1.噎食是指食物堵塞咽喉部或卡在食道的第一狹窄部，甚至誤入氣管，導致窒息。2．防范與護理（一）護理評估：

原因評估：椎體外系不良反應抑制吞咽反射；帕金森綜合征吞咽反應遲鈍；搶食、進食過急；癲癇患者進食時發(fā)作；意識不清時。

表現(xiàn)：進食時突然發(fā)生，輕者嗆咳、面色青紫、眼睛發(fā)直、呼吸困難；重者喘鳴、窒息、死亡率極高。23-2）噎食的防范與護理（四）其他意外事

2）噎食的防范與護理

（四）其他意外事件的防范與護理2．防范與護理（二）護理措施：

預防：觀察藥物副反應；有吞咽困難者予以軟食、半流食；專人守護進食，避免搶食、暴飲暴食、糾正不良進食習慣。

處理：①就地搶救，清除口咽部食物；②用手扣出，牙關緊閉者用筷子開口器撬出食物，解開領口，用海氏急救法搶救；③環(huán)甲膜穿刺術、氣管插管；④CPR

⑤取出食物后防止吸入性肺炎。

24-2）噎食的防范與護理（四）其他意外事海氏急救法1.站在病人背后。2.用兩手臂環(huán)繞病人腰部，一手握拳抵住肋骨下緣與肚臍之間，另一手抓住拳頭。3.快速向里向上擠壓，形成一股沖擊性氣流，將堵住氣管、喉部的食物硬塊等沖出。4.重復以上手法直到異物排出。

2）噎食的防范與護理

25-海氏急救法2）噎食的防范與護理25-第二節(jié)精神疾病治療過程中的護理26-第二節(jié)26-精神疾病的治療

精神病治療方法分為兩類治療：精神治療和軀體治療。精神治療包括：心理治療和心理咨詢軀體治療包括：藥物治療、物理治療（電抽搐治療）和其他治療（工娛療法、胰島素休克治療、精神外科療法）兩種治療的主次需要按照疾病的特點來定，心理因素和軀體因素決定治療方法的選擇。27-精神疾病的治療精神病治療方法分為兩類治療：精一、藥物治療二、電休克治療三、心理治療四、工娛治療五、康復治療第二節(jié)

精神疾病治療過程中的護理28-一、藥物治療第二節(jié)精神疾病治療過程中的護理28-常用精神藥物的分類抗精神病藥物——治療精神分裂癥及其他精神病性障礙。抗抑郁藥物——各種抑郁癥心境穩(wěn)定劑或抗躁狂藥物——治療躁狂癥、雙相心境障礙抗焦慮藥物——治療緊張、焦慮、失眠。29-常用精神藥物的分類抗精神病藥物——治療精神分裂癥及其他精神病一、精神藥物治療與護理1）抗精神病藥第二節(jié)

精神疾病治療過程中的護理主要用于治療精神分裂癥及其他精神病性精神障礙。分典型抗精神病藥物（氯丙嗪、氟哌啶醇）和非典型抗精神病藥（氯氮平、利培酮、奧氮平）30-一、精神藥物治療與護理第二節(jié)精神疾病治療過程中的護理主一、精神藥物治療與護理1）抗精神病藥第二節(jié)

精神疾病治療過程中的護理31-一、精神藥物治療與護理第二節(jié)精神疾病治療過程中的護理3第二節(jié)

精神疾病治療過程中的護理臨床應用：適應癥：精神分裂癥及其他疾病伴發(fā)的精神病性癥狀。禁忌癥：嚴重心、肝、腎等軀體疾病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制或昏迷、急性感染、高熱、血液病和藥物過敏，青光眼，哺乳者。一、精神藥物治療與護理1）抗精神病藥32-第二節(jié)精神疾病治療過程中的護理臨床應用：一、精神藥物治不良反應1、錐體外系副反應，最常見急性肌張力增高：出現(xiàn)最早，表現(xiàn)為痙攣性斜頸、動眼危象；33-不良反應1、錐體外系副反應，最常見33-不良反應1、錐體外系副反應，最常見②類帕金森綜合征：治療的4-6周出現(xiàn)，具有運動緩慢或運動不能、靜止性震顫及肌張力增高三大特征；34-不良反應1、錐體外系副反應，最常見34-不良反應1、錐體外系副反應，最常見③靜坐不能：表現(xiàn)為自主性坐立不安、踱步或不?；顒?，常被誤診為藥物劑量不足；④遲發(fā)性運動障礙：長期用藥突然停藥時出現(xiàn)，表現(xiàn)為不自主的、有節(jié)律的刻板式運動，舌、唇、口和軀干的異常不自主的緩慢不規(guī)則運動，或舞蹈性手足徐動癥樣運動。以口周運動障礙最常見。35-不良反應1、錐體外系副反應，最常見35-不良反應1、錐體外系副反應處理方法：口服安坦（苯海索）或肌注東莨菪堿（海俄辛），反應嚴重者需減量或停藥。地西泮或普萘洛爾（心得安）對靜坐不能治療有效。遲發(fā)性運動障礙的關鍵在于早預防，使用最低有效劑量，避免使用抗膽堿藥物。36-不良反應1、錐體外系副反應36-不良反應2、心血管反應：①直立性低血壓：多在治療初期，尤其是注射給藥時，故注射給藥后至少臥床半小時。發(fā)生時，輕者只需平臥，重者可選用間羥胺對抗，禁用腎上腺素；②心律失常和猝死：一旦發(fā)生，立即停藥，給予相應處理。37-不良反應2、心血管反應：37-不良反應3、惡性癥候群：少見，意識障礙、肌肉強直、高熱和自主神經(jīng)功能紊亂?？裳杆俨l(fā)感染、心力衰竭、休克而死亡。

處理：立即停用抗精神病藥物、降溫、預防感染、各種對癥和支持治療。38-不良反應3、惡性癥候群：少見，意識障礙、肌肉強直、高熱和自主不良反應4、白細胞減少癥：氯氮平是引起此癥最常見的藥物。氯氮平發(fā)生白細胞減少癥是其他抗精神病藥物的10倍。

處理：用藥初期每周復查血常規(guī)，如發(fā)現(xiàn)體溫升高、咽痛、乏力等反應，應遵醫(yī)囑監(jiān)測白細胞計數(shù)。39-不良反應4、白細胞減少癥：氯氮平是引起此癥最常見的藥物。氯氮第二節(jié)

精神疾病治療過程中的護理一、精神藥物治療與護理2）抗躁狂藥

又稱心境穩(wěn)定劑，除抗躁狂作用外，對雙相心境障礙尚有穩(wěn)定病情和預防復發(fā)的作用。碳酸鋰是最常用的抗躁狂藥40-第二節(jié)精神疾病治療過程中的護理一、精神藥物治療與護理

2）抗躁狂藥適應癥：用于躁狂發(fā)作，對躁狂和抑郁復發(fā)有預防作用。禁忌癥：心腎功能不全，電解質(zhì)紊亂，急性感染等。以碳酸鋰副作用為主不良反應：早期惡心、嘔吐、震顫；后期手指細震顫、粘液性水腫、甲狀腺腫大。中毒反應：粗大震顫。41-2）抗躁狂藥適應癥：41-2）抗躁狂藥血鋰濃度＞1.6mmol/L:不良反應；血鋰濃度＞2.0mmol/L:中毒癥狀；血鋰濃度達到4.0mmol/L或以上時:中毒死亡。鋰中毒癥狀：共濟失調(diào)、運動協(xié)調(diào)障礙、言語不清和意識模糊、昏迷死亡。處理：立即停用鋰鹽，同時點滴生理鹽水、碳酸氫或甘露醇等，促使鋰鹽排出，嚴重者可進行血液透析。42-2）抗躁狂藥血鋰濃度＞1.6mmol/L:不良反應；42-第二節(jié)

精神疾病治療過程中的護理一、精神藥物治療與護理3）抗抑郁藥

用于治療和預防各種抑郁障礙的藥物，目前抗抑郁藥物的起效時間為服用后2周左右，故在起效前要注意加強對抑郁障礙患者的護理。43-第二節(jié)精神疾病治療過程中的護理一、精神藥物治療與護理抗抑郁藥物1.單胺氧化酶抑制劑：苯乙肼2.三環(huán)類抗抑郁藥物：阿米替林、氯米帕明、多塞平3.NE/DA攝取抑制劑：安非他酮4.選擇性5-HT再攝取抑制劑：氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、西酞普蘭5.5-HT和NE再攝取抑制劑：文拉法辛6.曲唑酮7.米氮平44-抗抑郁藥物1.單胺氧化酶抑制劑：苯乙肼44-

2）抗抑郁藥適應癥：各種以抑郁癥狀為主的精神障礙，也可用于焦慮癥、恐懼癥、創(chuàng)傷后應激障礙、強迫癥等的治療。禁忌癥：癲癇、嚴重心血管疾病、青光眼、老年腸麻痹、前列腺肥大等。45-2）抗抑郁藥適應癥：各種以抑郁癥狀為主的精神障礙，也可用于不良反應1.自主神經(jīng)系統(tǒng)：口干、便秘、瞳孔擴大、視力模糊、排尿困難、直立性低血壓。2.心血管系統(tǒng)：竇性心動過速和血壓降低。3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)：煩躁不安、共濟失調(diào)、劑量過大可誘發(fā)躁狂和癲癇。汀46-不良反應1.自主神經(jīng)系統(tǒng)：口干、便秘、瞳孔擴大、視力模糊、排不良反應4.五羥色胺綜合征:最初不安、惡心、嘔吐、腹瀉；之后高熱、強直、震顫、自主神經(jīng)功能紊亂、心動過速、意識障礙、可危及生命致死。

處理：立即停藥，輔以肌松藥、氯丙嗪配合物理降溫、抗驚厥等措施進行治療。5.其他：過敏性皮疹、中毒性肝損害、粒細胞減少、體重增加，突然停藥可致惡心、嘔吐、出汗、失眠。47-不良反應4.五羥色胺綜合征:最初不安、惡心、嘔吐、腹瀉；之第二節(jié)

精神疾病治療過程中的護理一、精神藥物治療與護理4）抗焦慮藥

消除或減輕患者緊張、恐懼和焦慮不安的藥物。適應癥：①各種焦慮狀態(tài)②睡眠障礙③癲癇④酒精戒斷癥狀⑤手術前給藥或短暫麻醉，有松弛肌肉的作用。禁忌癥：嚴重的心血管病、腎病、藥物過敏及依賴、重癥肌無力、青光眼、妊娠三個月之內(nèi)、酒精及中樞抑制劑使用時禁用。48-第二節(jié)精神疾病治療過程中的護理一、精神藥物治療與護理不良反應

常見為嗜睡、過度鎮(zhèn)靜、智力活動受影響。苯二氮卓類長期應用會產(chǎn)生軀體依賴，突然中斷藥物可引起戒斷癥狀，宜逐步緩慢停藥。49-不良反應常見為嗜睡、過度鎮(zhèn)靜、智力活（二）藥物治療過程中的護理程序1.護理評估

（1）軀體狀況評估:既往史及診治情況,病人目前的身體狀況、飲食、營養(yǎng)、睡眠狀況、生活自理能力及基礎代謝狀況。

（2）藥物依從性評估

1)與病人有關的因素:自知力及用藥依從性。2)與醫(yī)護人員有關的因素:醫(yī)護人員對病人疾病復發(fā)是否充分考慮，出院康復指導是否充分等。3)與藥物有關的因素:既往用藥史及不良反應史;本次用藥是否會發(fā)生不良反應;能否接受不良反應帶來的影響。

（3）精神狀況評估:患病的癥狀表現(xiàn)、嚴重程度和持續(xù)的時間等。（4）社會支持評估:

病人的家庭關系及家庭環(huán)境、受教育程度及工作能力、工作環(huán)境、人際關系、社會支持系統(tǒng)等。50-（二）藥物治療過程中的護理程序1.護理評估50-（二）藥物治療過程中的護理程序

2.護理診斷(1)焦慮

與知識缺乏、藥物不良反應等因素有關。(2)潛在暴力行為的危險(對自己或他人)

與焦慮、耐受不良反應等因素有關。

3.護理目標

(1)病人的焦慮情緒得到控制或緩解,預防和減少病人服藥后的不良反應。(2)預防和減少病人意外事件的發(fā)生,增強病人服藥和接受治療的依從性51-（二）藥物治療過程中的護理程序2.護理診斷51-（二）藥物治療過程中的護理程序4.護理措施

(1)心理護理:部分病人缺乏自知力,不承認自己有病,常不愿接受治療。因此應加強心理疏導,取得病人的信任與配合。

(2)加強藥物治療中的基礎護理

1)嚴格執(zhí)行給藥制度,發(fā)藥到口,服后檢查,防止藏藥。2)使用正確的給藥途徑與方法。3)觀察用藥后的不良反應。4)嚴密觀察病人的軀體和精神癥狀。5)如同時使用多種藥物,注意配伍禁忌。52-（二）藥物治療過程中的護理程序4.護理措施52-（二）藥物治療過程中的護理程序5.護理評價

(1)病人的焦慮情緒是否得到控制或緩解,病人服藥后的不良反應有無減輕。(2)病人有無發(fā)生意外事件,病人服藥的依從性是否提高。53-（二）藥物治療過程中的護理程序5.護理評價53-二、電休克治療與護理（一）電休克治療1、概述

電休克治療是一種利用短暫適量的電流刺激大腦，引起病人短暫的意識喪失和全身性抽搐發(fā)作，以達到控制精神病癥狀的一種治療方法。54-二、電休克治療與護理（一）電休克治療54-二、電休克治療與護理2.適應證(1)嚴重抑郁有強烈自殺、自傷行為,明顯自責自罪者;(2)精神運動性興奮如精神分裂癥急性期出現(xiàn)極度興奮、躁動、沖動、傷人者;(3)精神運動性抑制狀態(tài)如緊張型精神分裂癥出現(xiàn)拒食、違拗、緊張性木僵者;(4)精神藥物治療無效或?qū)λ幬镏委煵荒苣褪苷摺?5-二、電休克治療與護理2.適應證55-二、電休克治療與護理3.禁忌證

(1)急性感染性疾病,體溫在38℃以上者;(2)腦器質(zhì)性疾病包括顱內(nèi)占位性病變腦腫瘤或腦動脈瘤等,顱內(nèi)高壓,腦血管疾病,腦炎,顱腦損；(3)青光眼,視網(wǎng)膜剝離;(4)骨關節(jié)病(5)重要臟器疾病:嚴重的冠心病、高血壓、心功能不全等心血管疾病;肝腎功能損害;嚴重呼吸系統(tǒng)疾病;(6)出血性疾病和穩(wěn)定的動脈瘤畸形;(7)60歲以上老年人、兒童及孕婦;(8)軀體嚴重衰竭;(9)不能與利血平合用(易引起呼吸衰竭);(10)其他:嚴重的血液系統(tǒng)疾病,如貧血、血小板嚴重減少等56-二、電休克治療與護理3.禁忌證56-二、電休克治療與護理4.ECT可能的并發(fā)癥(1)常見癥狀:頭痛、惡心、嘔吐、焦慮、可逆性的記憶下降,全身肌肉酸痛,一般無需處理,反應較重則可進行對癥處理;(2)記憶障礙:近記憶損害,損害的程度因人而異。在治療結束后數(shù)周內(nèi)恢復;(3)關節(jié)脫位(下頜關節(jié))、骨折(第4～8胸椎壓縮性骨折):但較少出現(xiàn)多見于肌肉強壯的患者。改良BCT治療由于在通電前使用了肌肉松弛劑,一般不會引起強烈的肌肉收縮,因此不會出現(xiàn)這種情況。牙損傷、舌咬傷、牙齦出血;(4)呼吸系統(tǒng)合并癥：由于電抽搐治療中使用麻醉劑和肌肉松弛劑、患者呼吸暫停、呼吸道分泌物增多等原因,患者容易出現(xiàn)呼吸困難、遷延性室息、吸入性肺炎等并發(fā)癥,應注意防止;(5)死亡:根據(jù)國外研究資料顯示,ETC治療的死亡率為0.002%～0.003%。從總的情況來看如果嚴格掌握治療的適應證和禁忌證并注意操作中的各種問題,ECT治療應該是一種較為安全的治療手段。57-二、電休克治療與護理4.ECT可能的并發(fā)癥57-二、電休克治療與護理（二）電休克治療的護理

1.治療前的護理

(1)環(huán)境的準備:安靜、整潔、光線不宜過強。(2)用物及藥品準備:治療床、治療機、呼吸機、監(jiān)護儀、搶救藥械、沙墊等基本設施(3)病人的準備：1)根據(jù)醫(yī)囑并核查是否已簽署知情問意書,合理解釋,緩解病人的緊張恐懼情緒。2)測量生命體征,核對病人的輔助檢查是否符合治療要求,女病人還需詢問月經(jīng)期,做好記錄,若有異常及時報告醫(yī)生。3)確保病人保持頭皮清潔干燥;治療前禁食、禁飲6小時以上;排空大小便:取下活動義齒及金屬類物品,解開領扣和褲帶。58-二、電休克治療與護理（二）電休克治療的護理58-二、電休克治療與護理（二）電休克治療的護理2.治療中的護理(1)使病人仰臥于治療臺上,四肢自然伸直,兩肩后第4～8胸椎間墊沙墊,防止痙攣時發(fā)生壓縮性骨折。于病人頸下墊小沙墊,固定其頭部,托下頜時易著力,能防止頸椎過度后屈。(2)固定病人頭部,保護者用大拇指、示指固定壓舌板,其余手指及手掌緊托病人下頜。保護好病人的四肢關節(jié),不可用力過度,防止抽搐時導致骨折、脫臼及肌肉損傷。(3)準備就緒后,擦導電液,放電極通電。(4)抽搐停止后,撤去病人肩下沙墊,頭部側臥,使其口中分泌物自然流出,以利于恢復自主呼吸。抽搐停止20-30秒后,如未見自主呼吸,應立即做人工呼吸,仍無好轉(zhuǎn)時,按呼吸驟停處理。直至病人自主呼吸恢復后送回休息室。(5)整理治療室,更換用物備用。59-二、電休克治療與護理（二）電休克治療的護理59-二、電休克治療與護理（二）電休克治療的護理

3.治療后的護理

(1)確保病人臥床休息,取平臥位、頭偏向一側,有專人守護;監(jiān)測其生命體征及意識情況,直至呼吸平穩(wěn)、意識完全恢復。(2)病人意識完全恢復后方可送回病房,起床時給予扶持,嚴防墜床、摔傷。(3)治療后還應觀察有無發(fā)生合并癥。60-二、電休克治療與護理（二）電休克治療的護理60-三、心理治療過程與護理（一）心理治療過程1．心理診斷①建立關系②收集資料③確認診斷④制定目標2．分析和解決問題：改變患者錯誤認知、不良態(tài)度和非適應性行為3．結束階段：效果評估，對可能出現(xiàn)的問題和應采取的措施與患者達成共識。61-三、心理治療過程與護理（一）心理治療過程61-三、心理治療過程與護理（二）心理治療護理

1.治療前的護理：環(huán)境、材料及病人的準備

2．治療中的護理

3．治療后的護理62-三、心理治療過程與護理（二）心理治療護理62-四、工娛治療與護理

工娛治療是通過工作、勞動、集體的文體娛樂活動豐富和調(diào)節(jié)病人的住院生活，緩解精神癥狀，改善交往能力，防止精神衰退，提高適應環(huán)境能力的治療方法。是恢復期的重要輔助治療。63-四、工娛治療與護理工娛治療是通過工作、勞動、集四、工娛治療與護理(一)工娛治療的過程

1.工娛治療的組織護士是工娛活動的組織者、計劃者與實施者。活動中應對病人進行觀察,做好記錄,與醫(yī)生保持聯(lián)系。2.工娛治療的內(nèi)容包括文娛、體育及沒有危險性的勞作、學習與健康教育等。3.工娛治療的注意事項(1)工娛治療的內(nèi)容應根據(jù)病人的病情安排,病情穩(wěn)定或沒有危險性的病人可安排工娛治療。(2)極度興奮躁動的病人,不宜參加集體工娛治療。64-四、工娛治療與護理(一)工娛治療的過程64-四、工娛治療與護理

(二)工娛治療的護理1.護士在掌握病人病情的基礎上,組織病人積極參加工娛治療活動。注意因人而異,充分調(diào)動病人的主觀能動性,以達到有效的治療目的。2.護士應督促和指導病人完成各項工娛活動及治療內(nèi)容。3.確保尊重病人,護士要善于誘導,既要滿足病人的心理需求,又要使活動不受影響。4.確保安全護理,任何活動,都必須保證病人安全,加強巡視,嚴防病人傷人、傷己或出走等意外事件的發(fā)生。65-四、工娛治療與護理(二)工娛治療的護理65-五、康復治療與護理

1．概念是指通過進行生活、職業(yè)、學習等技能的反復訓練，來恢復或減輕疾病對病人心理社會功能的損害，提高其生活技能，減輕精神殘疾，重新回歸社會的一種治療方法。

2．康復治療的方法（1）日常生活行為的技能訓練：（2）學習行為的技能訓練：（3）就業(yè)行為的技能訓練：66-五、康復治療與護理1．概念是五、康復治療與護理3.康復治療的護理

1）為不同康復階段的病人提供護理2）合理選擇康復活動與護理計劃3）預防疾病復發(fā)的護理

①介紹病人參與康復活動,活動結束后繼續(xù)為病人提供連續(xù)性服務等②鼓勵病人堅持達到康復目標,發(fā)掘病人的優(yōu)點以幫助其克服圖難,③利用社會資源,為病人爭取應有的權益。④通過與社區(qū)的聯(lián)系,確保病人有足夠的社區(qū)資源,并對病人家屬進行病人康復指導教育。需要指出的是,只有在經(jīng)過治療后,病人的癥狀得到較好控制的前提下,各種工娛治療康復手段和于預指施才可能順利實施。因此對精神疾病的病人應進行全程的軀體、心理、康復三位一體的綜合性治療。67-五、康復治療與護理3.康復治療的護理67-TheEnd!68-TheEnd!68-第七章精神疾病的治療與護理69-第七章1-學習目標1.具有良好的護士職業(yè)素質(zhì)，尊重、關愛病人。2.掌握精神科基礎護理、整體護理和精神疾病藥

物治療的護理。3.熟悉精神科危機干預技術、心理治療過程、工

娛治療和康復治療的護理。4.了解電休克治療與護理。5.學會運用護理程序進行精神科危機干預技術。70-學習目標1.具有良好的護士職業(yè)素質(zhì)，尊重、關愛病人。2第一節(jié)精神科護理技術71-第一節(jié)精神科護理技術3-第一節(jié)精神科護理技術

精神病人常不能正確地反映客觀事實，其行為不為常人所理解，加強對精神疾病病人的觀察與記錄、準確應對病人的危機事件、進行針對性康復訓練是精神科護士應具備的護理技術。72-第一節(jié)精神科護理技術精神病人常不一、精神科基礎護理（一）精神科護理的基本內(nèi)容

1．密切觀察病情變化①觀察內(nèi)容②觀察要點：目的性、客觀性、整體性、針對性、要在患者不知不覺中觀察病情。

③觀察方法:直接觀察（適用于合作的患者）、間接觀察（適用于思維內(nèi)容不肯暴露或不合作的患者）

73-一、精神科基礎護理（一）精神科護理的基本內(nèi)容5-一、精神科基礎護理（一）精神科護理的基本內(nèi)容

2．精神病人的一般護理基礎護理：三短（頭發(fā)、胡須、指/趾甲），九潔（頭發(fā)、面部、口腔、皮膚、手、足、會陰、肛門、臀部）飲食護理睡眠護理安全護理保證醫(yī)囑的執(zhí)行74-一、精神科基礎護理（一）精神科護理的基本內(nèi)容6-（二）精神科護理的基本技術1．做好護理記錄

記錄病人的一般情況、心理狀態(tài)、精神癥狀、治療、護理措施及治療依從性等。（客觀、真實、準確、及時、完整）2．掌握溝通技巧

尊重病人，建立良好的護患關系。一、精神科基礎護理75-（二）精神科護理的基本技術一、精神科基礎護理7-二、精神科整體護理（一）精神科整體護理的概念

是以病人為中心，以現(xiàn)代護理觀為指導，以護理程序為框架，應用到具體工作和管理的各個環(huán)節(jié)的護理模式。76-二、精神科整體護理（一）精神科整體護理的概念8-二、精神科整體護理（二）精神科護理程序

1.護理評估：

2.護理診斷

：PES（先急后輕、先重后緩原則)3.護理目標：優(yōu)先解決危及患者生命及安全的問題，如自殺傷人毀物藥物副作用拒食，并力求具體。4.護理措施：應用各種方法將制定的護理目標付諸實踐的過程。

5.護理評價:實施護理措施后，將患者的健康狀況與護理目標進行比較做出判斷的過程。77-二、精神科整體護理（二）精神科護理程序9-三、精神科危機干預技術自殺暴力出走其他意外事件的防范與護理（吞食異物、噎食等）78-三、精神科危機干預技術自殺10-

（一）自殺的防范與護理

1．概述自殺是指有意識地傷害自己的身體，達到結束生命的目的，是病人在生物、心理、社會不正常狀態(tài)下出現(xiàn)的行為。自殺是是精神病人死亡的主要原因！抑郁癥為重點。三、精神科危機干預技術2．防范與護理

（1）護理評估：原因評估（精神疾病、心理因素、其他）；征兆評估（既往史、情緒評估、意識狀態(tài)評估、行為評估）。

79-（一）自殺的防范與護理三、精神科危機干預技術22．防范與護理

（2）護理措施

自殺的預防：①醫(yī)護人員加強合作，嚴謹交接班②安全管理③建立良好的護患關系④密切觀察病情，加強巡視，至少15min一次⑤與患者制定約束條約，要患者同意在一定時間內(nèi)不會采取自殺行為，如有沖動時要與醫(yī)護人員聯(lián)系⑥幫助患者參加有意義的活動⑦幫助患者重建社會支持系統(tǒng)。80-2．防范與護理12-2．防范與護理

常見自殺的救護

服毒：評估體征判斷毒物性質(zhì)催吐（刺激咽喉部或口服催吐藥）洗胃（毒物不明首選清水）導瀉（硫酸鎂溶液）胃內(nèi)容物檢驗休克或意識不清患者予以急救。

自縊：托起放平開放氣道吸氧對癥處理心理疏導。81-2．防范與護理13-自殺的防范與護理需要糾正的錯誤觀念：1.自殺過的病人，就是經(jīng)歷了死亡的人或者從死亡的邊緣上回來過的人是不會再出現(xiàn)自殺行為的。2.一般經(jīng)常講想自殺的人是不會自殺的，說者不做，做者不說。3.經(jīng)常在自殺者面前談論和討論自殺會促使其自殺。82-自殺的防范與護理14-（二）暴力行為的防范與護理1．概念

暴力行為是由于憤怒、敵意、憎恨、不滿等情緒對他人、自身或其他目標所采取的破壞性攻擊行為，可造成嚴重傷害或危及生命。是最常見的一種危機事件。83-（二）暴力行為的防范與護理1．概念15-

2．防范與護理（1）護理評估：

原因評估（精神疾病、心理因素、生物因素、社會因素）、

征兆評估

①行為評估：早期興奮行為包括不能靜坐、來回走動、握拳、面部肌肉緊張、威脅性命令性言語、聲音較大、提出無理要求；②情感評估：情緒激動、憤怒；③意識評估；思維混亂、精神狀態(tài)突然改變。（二）暴力行為的防范與護理84-2．防范與護理（二）暴力行為的防范與護理16-2．防范與護理（二）護理措施：預防：①環(huán)境管理：保持環(huán)境安靜舒適，并定期不定期做好安全檢查；②良好溝通：與患者進行有效溝通化解危機，降低暴力行為發(fā)生率；③病人教育：教會患者人際溝通的方法和表達情緒的方式，尤其是負性情緒的處理；④藥物控制：必要時使用藥物預防暴力行為。

（二）暴力行為的防范與護理85-2．防范與護理（二）暴力行為的防范與護理17-2．防范與護理（二）護理措施：

處理：

控制局面：尋求他人幫助，控制局面，疏散其他患者，確保其他患者和病房的安全，語氣平和，安全距離1米左右，45度角，勿正面接觸；

解除危險品：安撫或轉(zhuǎn)移注意力；

約束與隔離：遵醫(yī)囑采用約束或隔離的方法。

（二）暴力行為的防范與護理86-2．防范與護理（二）暴力行為的防范與護理18-

1．概念：是指病人在住院期間，沒有得到醫(yī)生的同意而私自離開醫(yī)院的行為。

2．防范與護理（一）護理評估：

原因評估（心理社會因素、精神疾病因素）征兆評估（幻覺妄想者、非自愿住院者、有出走史者、思念親人者）

（三）病人出走的防范與護理87-1．概念：是指病人在住院期間，沒有得到醫(yī)生的同意而私

2．防范與護理（二）護理措施：

1）出走預防

①安全管理：外出時專人陪同，或適當限制活動范圍。②豐富住院生活③加強溝通：了解心理需求④關心患者，鼓勵家人探視。2)出走后的處理：

上報醫(yī)生、護士長及科主任，冷靜組織家屬及其他人員共同尋找，找到后做好安撫及防范工作。

（三）病人出走的防范與護理88-2．防范與護理（三）病人出走的防范與護理20-

1）吞食異物的防范與護理

1.吞食異物是患者吞食食物之外的其他物體，如戒指、刀片、玻璃、體溫表、筷子等。

2．防范與護理（一）護理評估：

原因評估：思維障礙或自殺手段表現(xiàn)：種類不同，表現(xiàn)不同。應立即評估異物種類、數(shù)量、和時間，判斷危險程度。（四）其他意外事件的防范與護理89-1）吞食異物的防范與護理（四）其他意外事件的防范

1）吞食異物的防范與護理

2．防范與護理（二）護理措施：預防：對有此傾向患者，加強防范，了解原因、過程、感受；不予指責，耐心說明后果。

處理：勸慰患者說出異物種類數(shù)量等，X線檢查，食用韭菜、芹菜等高纖維食物，如是水銀則喝牛奶、蛋清，同時服用緩瀉劑，并檢查大便，密切評估患者生命體征，對癥處理。（四）其他意外事件的防范與護理90-1）吞食異物的防范與護理（四）其他意外事件的防范與護理

2）噎食的防范與護理

（四）其他意外事件的防范與護理1.噎食是指食物堵塞咽喉部或卡在食道的第一狹窄部，甚至誤入氣管，導致窒息。2．防范與護理（一）護理評估：

原因評估：椎體外系不良反應抑制吞咽反射；帕金森綜合征吞咽反應遲鈍；搶食、進食過急；癲癇患者進食時發(fā)作；意識不清時。

表現(xiàn)：進食時突然發(fā)生，輕者嗆咳、面色青紫、眼睛發(fā)直、呼吸困難；重者喘鳴、窒息、死亡率極高。91-2）噎食的防范與護理（四）其他意外事

2）噎食的防范與護理

（四）其他意外事件的防范與護理2．防范與護理（二）護理措施：

預防：觀察藥物副反應；有吞咽困難者予以軟食、半流食；專人守護進食，避免搶食、暴飲暴食、糾正不良進食習慣。

處理：①就地搶救，清除口咽部食物；②用手扣出，牙關緊閉者用筷子開口器撬出食物，解開領口，用海氏急救法搶救；③環(huán)甲膜穿刺術、氣管插管；④CPR

⑤取出食物后防止吸入性肺炎。

92-2）噎食的防范與護理（四）其他意外事海氏急救法1.站在病人背后。2.用兩手臂環(huán)繞病人腰部，一手握拳抵住肋骨下緣與肚臍之間，另一手抓住拳頭。3.快速向里向上擠壓，形成一股沖擊性氣流，將堵住氣管、喉部的食物硬塊等沖出。4.重復以上手法直到異物排出。

2）噎食的防范與護理

93-海氏急救法2）噎食的防范與護理25-第二節(jié)精神疾病治療過程中的護理94-第二節(jié)26-精神疾病的治療

精神病治療方法分為兩類治療：精神治療和軀體治療。精神治療包括：心理治療和心理咨詢軀體治療包括：藥物治療、物理治療（電抽搐治療）和其他治療（工娛療法、胰島素休克治療、精神外科療法）兩種治療的主次需要按照疾病的特點來定，心理因素和軀體因素決定治療方法的選擇。95-精神疾病的治療精神病治療方法分為兩類治療：精一、藥物治療二、電休克治療三、心理治療四、工娛治療五、康復治療第二節(jié)

精神疾病治療過程中的護理96-一、藥物治療第二節(jié)精神疾病治療過程中的護理28-常用精神藥物的分類抗精神病藥物——治療精神分裂癥及其他精神病性障礙?？挂钟羲幬铩鞣N抑郁癥心境穩(wěn)定劑或抗躁狂藥物——治療躁狂癥、雙相心境障礙抗焦慮藥物——治療緊張、焦慮、失眠。97-常用精神藥物的分類抗精神病藥物——治療精神分裂癥及其他精神病一、精神藥物治療與護理1）抗精神病藥第二節(jié)

精神疾病治療過程中的護理主要用于治療精神分裂癥及其他精神病性精神障礙。分典型抗精神病藥物（氯丙嗪、氟哌啶醇）和非典型抗精神病藥（氯氮平、利培酮、奧氮平）98-一、精神藥物治療與護理第二節(jié)精神疾病治療過程中的護理主一、精神藥物治療與護理1）抗精神病藥第二節(jié)

精神疾病治療過程中的護理99-一、精神藥物治療與護理第二節(jié)精神疾病治療過程中的護理3第二節(jié)

精神疾病治療過程中的護理臨床應用：適應癥：精神分裂癥及其他疾病伴發(fā)的精神病性癥狀。禁忌癥：嚴重心、肝、腎等軀體疾病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制或昏迷、急性感染、高熱、血液病和藥物過敏，青光眼，哺乳者。一、精神藥物治療與護理1）抗精神病藥100-第二節(jié)精神疾病治療過程中的護理臨床應用：一、精神藥物治不良反應1、錐體外系副反應，最常見急性肌張力增高：出現(xiàn)最早，表現(xiàn)為痙攣性斜頸、動眼危象；101-不良反應1、錐體外系副反應，最常見33-不良反應1、錐體外系副反應，最常見②類帕金森綜合征：治療的4-6周出現(xiàn)，具有運動緩慢或運動不能、靜止性震顫及肌張力增高三大特征；102-不良反應1、錐體外系副反應，最常見34-不良反應1、錐體外系副反應，最常見③靜坐不能：表現(xiàn)為自主性坐立不安、踱步或不?；顒?，常被誤診為藥物劑量不足；④遲發(fā)性運動障礙：長期用藥突然停藥時出現(xiàn)，表現(xiàn)為不自主的、有節(jié)律的刻板式運動，舌、唇、口和軀干的異常不自主的緩慢不規(guī)則運動，或舞蹈性手足徐動癥樣運動。以口周運動障礙最常見。103-不良反應1、錐體外系副反應，最常見35-不良反應1、錐體外系副反應處理方法：口服安坦（苯海索）或肌注東莨菪堿（海俄辛），反應嚴重者需減量或停藥。地西泮或普萘洛爾（心得安）對靜坐不能治療有效。遲發(fā)性運動障礙的關鍵在于早預防，使用最低有效劑量，避免使用抗膽堿藥物。104-不良反應1、錐體外系副反應36-不良反應2、心血管反應：①直立性低血壓：多在治療初期，尤其是注射給藥時，故注射給藥后至少臥床半小時。發(fā)生時，輕者只需平臥，重者可選用間羥胺對抗，禁用腎上腺素；②心律失常和猝死：一旦發(fā)生，立即停藥，給予相應處理。105-不良反應2、心血管反應：37-不良反應3、惡性癥候群：少見，意識障礙、肌肉強直、高熱和自主神經(jīng)功能紊亂?？裳杆俨l(fā)感染、心力衰竭、休克而死亡。

處理：立即停用抗精神病藥物、降溫、預防感染、各種對癥和支持治療。106-不良反應3、惡性癥候群：少見，意識障礙、肌肉強直、高熱和自主不良反應4、白細胞減少癥：氯氮平是引起此癥最常見的藥物。氯氮平發(fā)生白細胞減少癥是其他抗精神病藥物的10倍。

處理：用藥初期每周復查血常規(guī)，如發(fā)現(xiàn)體溫升高、咽痛、乏力等反應，應遵醫(yī)囑監(jiān)測白細胞計數(shù)。107-不良反應4、白細胞減少癥：氯氮平是引起此癥最常見的藥物。氯氮第二節(jié)

精神疾病治療過程中的護理一、精神藥物治療與護理2）抗躁狂藥

又稱心境穩(wěn)定劑，除抗躁狂作用外，對雙相心境障礙尚有穩(wěn)定病情和預防復發(fā)的作用。碳酸鋰是最常用的抗躁狂藥108-第二節(jié)精神疾病治療過程中的護理一、精神藥物治療與護理

2）抗躁狂藥適應癥：用于躁狂發(fā)作，對躁狂和抑郁復發(fā)有預防作用。禁忌癥：心腎功能不全，電解質(zhì)紊亂，急性感染等。以碳酸鋰副作用為主不良反應：早期惡心、嘔吐、震顫；后期手指細震顫、粘液性水腫、甲狀腺腫大。中毒反應：粗大震顫。109-2）抗躁狂藥適應癥：41-2）抗躁狂藥血鋰濃度＞1.6mmol/L:不良反應；血鋰濃度＞2.0mmol/L:中毒癥狀；血鋰濃度達到4.0mmol/L或以上時:中毒死亡。鋰中毒癥狀：共濟失調(diào)、運動協(xié)調(diào)障礙、言語不清和意識模糊、昏迷死亡。處理：立即停用鋰鹽，同時點滴生理鹽水、碳酸氫或甘露醇等，促使鋰鹽排出，嚴重者可進行血液透析。110-2）抗躁狂藥血鋰濃度＞1.6mmol/L:不良反應；42-第二節(jié)

精神疾病治療過程中的護理一、精神藥物治療與護理3）抗抑郁藥

用于治療和預防各種抑郁障礙的藥物，目前抗抑郁藥物的起效時間為服用后2周左右，故在起效前要注意加強對抑郁障礙患者的護理。111-第二節(jié)精神疾病治療過程中的護理一、精神藥物治療與護理抗抑郁藥物1.單胺氧化酶抑制劑：苯乙肼2.三環(huán)類抗抑郁藥物：阿米替林、氯米帕明、多塞平3.NE/DA攝取抑制劑：安非他酮4.選擇性5-HT再攝取抑制劑：氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、西酞普蘭5.5-HT和NE再攝取抑制劑：文拉法辛6.曲唑酮7.米氮平112-抗抑郁藥物1.單胺氧化酶抑制劑：苯乙肼44-

2）抗抑郁藥適應癥：各種以抑郁癥狀為主的精神障礙，也可用于焦慮癥、恐懼癥、創(chuàng)傷后應激障礙、強迫癥等的治療。禁忌癥：癲癇、嚴重心血管疾病、青光眼、老年腸麻痹、前列腺肥大等。113-2）抗抑郁藥適應癥：各種以抑郁癥狀為主的精神障礙，也可用于不良反應1.自主神經(jīng)系統(tǒng)：口干、便秘、瞳孔擴大、視力模糊、排尿困難、直立性低血壓。2.心血管系統(tǒng)：竇性心動過速和血壓降低。3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)：煩躁不安、共濟失調(diào)、劑量過大可誘發(fā)躁狂和癲癇。汀114-不良反應1.自主神經(jīng)系統(tǒng)：口干、便秘、瞳孔擴大、視力模糊、排不良反應4.五羥色胺綜合征:最初不安、惡心、嘔吐、腹瀉；之后高熱、強直、震顫、自主神經(jīng)功能紊亂、心動過速、意識障礙、可危及生命致死。

處理：立即停藥，輔以肌松藥、氯丙嗪配合物理降溫、抗驚厥等措施進行治療。5.其他：過敏性皮疹、中毒性肝損害、粒細胞減少、體重增加，突然停藥可致惡心、嘔吐、出汗、失眠。115-不良反應4.五羥色胺綜合征:最初不安、惡心、嘔吐、腹瀉；之第二節(jié)

精神疾病治療過程中的護理一、精神藥物治療與護理4）抗焦慮藥

消除或減輕患者緊張、恐懼和焦慮不安的藥物。適應癥：①各種焦慮狀態(tài)②睡眠障礙③癲癇④酒精戒斷癥狀⑤手術前給藥或短暫麻醉，有松弛肌肉的作用。禁忌癥：嚴重的心血管病、腎病、藥物過敏及依賴、重癥肌無力、青光眼、妊娠三個月之內(nèi)、酒精及中樞抑制劑使用時禁用。116-第二節(jié)精神疾病治療過程中的護理一、精神藥物治療與護理不良反應

常見為嗜睡、過度鎮(zhèn)靜、智力活動受影響。苯二氮卓類長期應用會產(chǎn)生軀體依賴，突然中斷藥物可引起戒斷癥狀，宜逐步緩慢停藥。117-不良反應常見為嗜睡、過度鎮(zhèn)靜、智力活（二）藥物治療過程中的護理程序1.護理評估

（1）軀體狀況評估:既往史及診治情況,病人目前的身體狀況、飲食、營養(yǎng)、睡眠狀況、生活自理能力及基礎代謝狀況。

（2）藥物依從性評估

1)與病人有關的因素:自知力及用藥依從性。2)與醫(yī)護人員有關的因素:醫(yī)護人員對病人疾病復發(fā)是否充分考慮，出院康復指導是否充分等。3)與藥物有關的因素:既往用藥史及不良反應史;本次用藥是否會發(fā)生不良反應;能否接受不良反應帶來的影響。

（3）精神狀況評估:患病的癥狀表現(xiàn)、嚴重程度和持續(xù)的時間等。（4）社會支持評估:

病人的家庭關系及家庭環(huán)境、受教育程度及工作能力、工作環(huán)境、人際關系、社會支持系統(tǒng)等。118-（二）藥物治療過程中的護理程序1.護理評估50-（二）藥物治療過程中的護理程序

2.護理診斷(1)焦慮

與知識缺乏、藥物不良反應等因素有關。(2)潛在暴力行為的危險(對自己或他人)

與焦慮、耐受不良反應等因素有關。

3.護理目標

(1)病人的焦慮情緒得到控制或緩解,預防和減少病人服藥后的不良反應。(2)預防和減少病人意外事件的發(fā)生,增強病人服藥和接受治療的依從性119-（二）藥物治療過程中的護理程序2.護理診斷51-（二）藥物治療過程中的護理程序4.護理措施

(1)心理護理:部分病人缺乏自知力,不承認自己有病,常不愿接受治療。因此應加強心理疏導,取得病人的信任與配合。

(2)加強藥物治療中的基礎護理

1)嚴格執(zhí)行給藥制度,發(fā)藥到口,服后檢查,防止藏藥。2)使用正確的給藥途徑與方法。3)觀察用藥后的不良反應。4)嚴密觀察病人的軀體和精神癥狀。5)如同時使用多種藥物,注意配伍禁忌。120-（二）藥物治療過程中的護理程序4.護理措施52-（二）藥物治療過程中的護理程序5.護理評價

(1)病人的焦慮情緒是否得到控制或緩解,病人服藥后的不良反應有無減輕。(2)病人有無發(fā)生意外事件,病人服藥的依從性是否提高。121-（二）藥物治療過程中的護理程序5.護理評價53-二、電休克治療與護理（一）電休克治療1、概述

電休克治療是一種利用短暫適量的電流刺激大腦，引起病人短暫的意識喪失和全身性抽搐發(fā)作，以達到控制精神病癥狀的一種治療方法。122-二、電休克治療與護理（一）電休克治療54-二、電休克治療與護理2.適應證(1)嚴重抑郁有強烈自殺、自傷行為,明顯自責自罪者;(2)精神運動性興奮如精神分裂癥急性期出現(xiàn)極度興奮、躁動、沖動、傷人者;(3)精神運動性抑制狀態(tài)如緊張型精神分裂癥出現(xiàn)拒食、違拗、緊張性木僵者;(4)精神藥物治療無效或?qū)λ幬镏委煵荒苣褪苷摺?23-二、電休克治療與護理2.適應證55-二、電休克治療與護理3.禁忌證

(1)急性感染性疾病,體溫在38℃以上者;(2)腦器質(zhì)性疾病包括顱內(nèi)占位性病變腦腫瘤或腦動脈瘤等,顱內(nèi)高壓,腦血管疾病,腦炎,顱腦損；(3)青光眼,視網(wǎng)膜剝離;(4)骨關節(jié)病(5)重要臟器疾病:嚴重的冠心病、高血壓、心功能不全等心血管疾病;肝腎功能損害;嚴重呼吸系統(tǒng)疾病;(6)出血性疾病和穩(wěn)定的動脈瘤畸形;(7)60歲以上老年人、兒童及孕婦;(8)軀體嚴重衰竭;(9)不能與利血平合用(易引起呼吸衰竭);(10)其他:嚴重的血液系統(tǒng)疾病,如貧血、血小板嚴重減少等124-二、電休克治療與護理3.禁忌證56-二、電休克治療與護理4.ECT可能的并發(fā)癥(1)常見癥狀:頭痛、惡心、嘔吐、焦慮、可逆性的記憶下降,全身肌肉酸痛,一般無需處理,反應較重則可進行對癥處理;(2)記憶障礙:近記憶損害,損害的程度因人而異。在治療結束后數(shù)周內(nèi)恢復;(3)關節(jié)脫位(下頜關節(jié))、骨折(第4～8胸椎壓縮性骨折):但較少出現(xiàn)多見于肌肉強壯的患者。改良BCT治療由于在通電前使用了肌肉松弛劑,一般不會引起強烈的肌肉收縮,因此不會出現(xiàn)這種情況。牙損傷、舌咬傷、牙齦出血;(4)呼吸系統(tǒng)合并癥：由于電抽搐治療中使用麻醉劑和肌肉松弛劑、患者呼吸暫停、呼吸道分泌物增多等原因,患者容易出現(xiàn)呼吸困難、遷延性室息、吸入性肺炎等并發(fā)癥,應注意防止;(5)死亡:根據(jù)國外研究資料顯示,ETC治療的死亡率為0.002%～0.003%。從總的情況來看如果嚴格掌握治療的適應證和禁忌證并注意操作中的各種問題,ECT治療應該是一