霧化吸入講課課件

兒科霧化吸入用藥的特點(diǎn)與注意事項(xiàng)主講:楊海波兒科霧化吸入用藥的特點(diǎn)與注意1呼吸系統(tǒng)疾病癥狀：

喘息、咳嗽、咯痰常用藥物：平喘藥鎮(zhèn)咳藥?kù)钐邓幒粑到y(tǒng)疾病癥狀：2

平喘藥

（antiasthmaticdrugs）

哮喘是一種以氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性為特征的疾病。繼發(fā)于抗原過(guò)敏的慢性氣道炎癥。治療哮喘一方面應(yīng)用擴(kuò)張支氣管的藥物，另一方面應(yīng)用抗炎藥控制炎癥和應(yīng)用抗過(guò)敏藥預(yù)防。我們今天所學(xué)習(xí)的霧化吸入用藥主要也是指的這類藥物。平喘藥3平喘的霧化吸入用藥一腎上腺素受體激動(dòng)藥：1.非選擇性：腎上腺素、麻黃堿、異丙腎腺素（因選擇性低少用或者基本不用）2.選擇性：沙丁胺醇、特布他林、克倫特羅、福莫特羅（選擇性高，常用，重點(diǎn)介紹）二、M膽堿受體阻斷藥：異丙托溴銨四、腎上腺皮質(zhì)激素：倍氯米松、布地奈德五、肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定藥：色甘酸鈉

平喘的霧化吸入用藥4一、支氣管擴(kuò)張藥（一）腎上腺素受體激動(dòng)藥激動(dòng)受體，激活腺苷酸環(huán)化酶，cAMP↑；

抑制肥大細(xì)胞、中性粒細(xì)胞釋放炎癥介質(zhì)和過(guò)敏活性物質(zhì)。

腎上腺素adrenaline

麻黃堿ephedrine

異丙腎上腺素isoprenaline一、支氣管擴(kuò)張藥（一）腎上腺素受體激動(dòng)藥5腎上腺素adrenaline:αβ

受體興奮，作用快強(qiáng)，用于急性發(fā)作，心血管不良反應(yīng)多見(jiàn)，不作為平喘的主要藥物麻黃堿ephedrine：作用緩慢持久，口服有效，用于輕癥，易致失眠。異丙腎上腺素isoproterenol：β1β2受體均激動(dòng)。吸入給藥，用于急性發(fā)作。不良反應(yīng)心率加快、心悸、肌震顫、耐受性。被選擇性β2受體激動(dòng)藥取代。腎上腺素adrenaline:62受體激動(dòng)藥對(duì)1受體親和力低，口服或吸入常規(guī)劑量很少產(chǎn)生心血管反應(yīng)。

沙丁胺醇

salbutamol中效制劑

特布他林

terbutaline中效制劑

克侖特羅

clenbuterol中效制劑

福莫特羅

formoterol長(zhǎng)效制劑

沙美特羅

salmeterol長(zhǎng)效制劑

班布特羅

bambuterol是特布他林的前體藥，在體內(nèi)經(jīng)膽堿酯酶水解釋出特布他林后發(fā)揮作用。長(zhǎng)效。2受體激動(dòng)藥對(duì)1受體親和力低，口服或吸入常規(guī)劑7沙丁胺醇salbutamol，舒喘靈[體內(nèi)過(guò)程]：口服吸收，生物利用度65%-84%，達(dá)峰時(shí)間1-3h，30min起效，作用維持4-6h。氣霧吸入5min起效，作用維持3-4h。近年有緩控釋劑型使作用時(shí)間延長(zhǎng)，預(yù)防夜間突然發(fā)作。[藥理作用]：支氣管平滑肌的β2受體有高度選擇性，作用比異丙腎上腺素更持久，對(duì)心臟的興奮作用僅為它的1/10。[臨床應(yīng)用]：1.氣霧吸入控制哮喘發(fā)作。2.口服頻發(fā)性或慢性哮喘癥狀控制和預(yù)防。沙丁胺醇salbutamol，舒喘靈8〔不良反應(yīng)與注意事項(xiàng)〕

①心臟反應(yīng)：大劑量時(shí)出現(xiàn)，尤其原有心律失常者；

②肌肉震顫：激動(dòng)骨骼肌慢收縮纖維的2受體。氣霧吸入較全身給藥發(fā)生率低，好發(fā)于面部四肢，隨著用藥時(shí)間的延長(zhǎng)逐漸減輕或消失；

③代謝紊亂：增加肌糖原分解，糖尿病者注意。興奮骨骼肌細(xì)胞膜Na+-K+-ATP酶，使K+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)引起血鉀降低，與糖皮質(zhì)激素合用易引起。

④耐受性：長(zhǎng)期應(yīng)用療效降低，停藥1-2周后可恢復(fù)敏感性。〔不良反應(yīng)與注意事項(xiàng)〕9（三）抗膽堿藥（M受體阻斷藥）

M3受體存在于氣道平滑肌、氣道粘膜下腺體和血管內(nèi)皮細(xì)胞，該受體激動(dòng)引起氣管收縮，腺體分泌增加，血管擴(kuò)張。

異丙托溴銨（ipratropiumbromide）對(duì)M受體無(wú)選擇性，吸入吸收極少，在局部發(fā)揮擴(kuò)張氣管的作用。老年人或者敏感者可能會(huì)引起尿潴留。

泰烏托品（tiotropium）新的長(zhǎng)效M1、M3阻斷藥，作用較強(qiáng)，持效24h，不良反應(yīng)少。（三）抗膽堿藥（M受體阻斷藥）10二、抗炎性平喘藥通過(guò)抑制氣道炎癥反應(yīng)，可以達(dá)到長(zhǎng)期防止哮喘發(fā)作，已成為平喘藥中的一線藥物。糖皮質(zhì)激素glucocorticoids，GCs其作用與GCs的抗炎、抗過(guò)敏、免疫抑制等作用有關(guān)，是最有效的抗炎平喘藥。吸入后在局部發(fā)揮作用，減少不良反應(yīng)?！膊涣挤磻?yīng)〕：聲音嘶啞口咽部念珠菌感染。二、抗炎性平喘藥通過(guò)抑制氣道炎癥反應(yīng)，可以達(dá)到長(zhǎng)糖皮11常用的吸入GCs：倍氯米松

beclomethasone布地奈德

budesonide奈多羅米鈉nedocromilsodium

常用的吸入GCs：12三、抗過(guò)敏平喘藥色甘酸鈉

cromolynsodium〔作用〕

無(wú)松弛氣管平滑肌作用，也無(wú)抗組胺、白三烯等過(guò)敏介質(zhì)和抗炎的作用。在抗原攻擊前給藥，可預(yù)防速發(fā)型和遲發(fā)型哮喘。機(jī)制：①穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜，減少Ca2+向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)，抑制抗原抗體結(jié)合所致肥大細(xì)胞脫顆粒和釋放過(guò)敏介質(zhì)；三、抗過(guò)敏平喘藥色甘酸鈉cromolynsodium13②抑制氣道感覺(jué)神經(jīng)末梢功能，防止二氧化硫、冷空氣、緩激肽、運(yùn)動(dòng)等引起的氣管痙攣。

③抑制非特異性支氣管高反應(yīng)性〔應(yīng)用〕

預(yù)防哮喘發(fā)作奈多羅米鈉同色甘酸鈉，作用強(qiáng)。酮替酚

ketotifen

療效優(yōu)于色甘酸鈉，尚有H1受體阻斷作用，并能預(yù)防和逆轉(zhuǎn)2受體的下調(diào)，加強(qiáng)2激動(dòng)藥的作用。②抑制氣道感覺(jué)神經(jīng)末梢功能，防止二氧14本院常用吸入藥用法及注意事項(xiàng)1）布地奈德混懸液（令舒）1mg/2ml用量成人：一次1-2mg。一天兩次。兒童:一次0.5mg-1mg.一天兩次。用藥交代：一般需要跟支氣管擴(kuò)張劑聯(lián)合應(yīng)用，與特布，沙丁胺醇，色甘酸鈉，異丙托等霧化液混合應(yīng)在混合后30分鐘內(nèi)使用。吸霧完畢應(yīng)該漱口洗臉，因可降低免疫力引起白色念珠菌感染（鵝口瘡）。本院常用吸入藥用法及注意事項(xiàng)1）布地奈德混懸液（令舒）1mg15本院常用吸入藥用法及注意事項(xiàng)2）硫酸特布他林霧化液（博利康尼）2ml.5.0mg。用法用量：成人及20kg以上兒童一次一小瓶即5mg，每日可給藥3次。20kg以下兒童每次半小瓶，每日最多4次。用藥交代，用量過(guò)大可能會(huì)產(chǎn)生心血管影響，嚴(yán)重的心血管疾病，未得到控制的低鉀血癥及易患窄角性青光眼的患者應(yīng)謹(jǐn)慎使用。本院常用吸入藥用法及注意事項(xiàng)2）硫酸特布他林霧化液（博利康尼16本院常用吸入藥用法及注意事項(xiàng)3）異丙托溴銨溶液2ml:500ug用法用量，成人及12歲以上的青少年一次1小瓶，每日3-4次，兒童一般每次半小瓶。用藥交代，本品不能與色甘酸鈉吸入溶液在同一個(gè)霧化器中同時(shí)吸入使用。本品不含防腐劑，為防止細(xì)菌污染，部分使用后的，已開(kāi)瓶或有破損的藥瓶應(yīng)丟棄?？赡苡蓄^疼，口干，胃腸動(dòng)力障礙等不良反應(yīng)。本院常用吸入藥用法及注意事項(xiàng)3）異丙托溴銨溶液2ml:50017本院常用吸入藥用法及注意事項(xiàng)4）布地奈德福莫特羅粉吸入劑80微克/4.5微克/吸，60吸每只。一般常用量，2吸/次，一日2次。用藥交代：不推薦6歲以下兒童使用，每日總劑量最好不要超過(guò)8吸，為減少口咽部念珠菌感染風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)告知病人在每次維持治療用藥后用水漱口。儲(chǔ)藏溫度應(yīng)低于30度，密閉保存。本院常用吸入藥用法及注意事項(xiàng)4）布地奈德福莫特羅粉吸入劑8018本院常用吸入藥用法及注意事項(xiàng)5）沙美特羅替卡松粉吸入劑（舒利迭）50微克/250微克成人和12歲及12歲以上的青少年：

每次兩撳，每日兩次。用藥交代：讓病人認(rèn)識(shí)到舒利迭。必須每日使用才能獲得最佳益處，即使沒(méi)有癥狀時(shí)也如此。使用舒利迭后應(yīng)漱口，可減少聲嘶和念珠菌病的發(fā)生率。30度以下避光保存。本院常用吸入藥用法及注意事項(xiàng)5）沙美特羅替卡松粉吸入劑（舒19霧化吸入講課課件20兒科霧化吸入用藥的特點(diǎn)與注意事項(xiàng)主講:楊海波兒科霧化吸入用藥的特點(diǎn)與注意21呼吸系統(tǒng)疾病癥狀：

喘息、咳嗽、咯痰常用藥物：平喘藥鎮(zhèn)咳藥?kù)钐邓幒粑到y(tǒng)疾病癥狀：22

平喘藥

（antiasthmaticdrugs）

哮喘是一種以氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性為特征的疾病。繼發(fā)于抗原過(guò)敏的慢性氣道炎癥。治療哮喘一方面應(yīng)用擴(kuò)張支氣管的藥物，另一方面應(yīng)用抗炎藥控制炎癥和應(yīng)用抗過(guò)敏藥預(yù)防。我們今天所學(xué)習(xí)的霧化吸入用藥主要也是指的這類藥物。平喘藥23平喘的霧化吸入用藥一腎上腺素受體激動(dòng)藥：1.非選擇性：腎上腺素、麻黃堿、異丙腎腺素（因選擇性低少用或者基本不用）2.選擇性：沙丁胺醇、特布他林、克倫特羅、福莫特羅（選擇性高，常用，重點(diǎn)介紹）二、M膽堿受體阻斷藥：異丙托溴銨四、腎上腺皮質(zhì)激素：倍氯米松、布地奈德五、肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定藥：色甘酸鈉

平喘的霧化吸入用藥24一、支氣管擴(kuò)張藥（一）腎上腺素受體激動(dòng)藥激動(dòng)受體，激活腺苷酸環(huán)化酶，cAMP↑；

抑制肥大細(xì)胞、中性粒細(xì)胞釋放炎癥介質(zhì)和過(guò)敏活性物質(zhì)。

腎上腺素adrenaline

麻黃堿ephedrine

異丙腎上腺素isoprenaline一、支氣管擴(kuò)張藥（一）腎上腺素受體激動(dòng)藥25腎上腺素adrenaline:αβ

受體興奮，作用快強(qiáng)，用于急性發(fā)作，心血管不良反應(yīng)多見(jiàn)，不作為平喘的主要藥物麻黃堿ephedrine：作用緩慢持久，口服有效，用于輕癥，易致失眠。異丙腎上腺素isoproterenol：β1β2受體均激動(dòng)。吸入給藥，用于急性發(fā)作。不良反應(yīng)心率加快、心悸、肌震顫、耐受性。被選擇性β2受體激動(dòng)藥取代。腎上腺素adrenaline:262受體激動(dòng)藥對(duì)1受體親和力低，口服或吸入常規(guī)劑量很少產(chǎn)生心血管反應(yīng)。

沙丁胺醇

salbutamol中效制劑

特布他林

terbutaline中效制劑

克侖特羅

clenbuterol中效制劑

福莫特羅

formoterol長(zhǎng)效制劑

沙美特羅

salmeterol長(zhǎng)效制劑

班布特羅

bambuterol是特布他林的前體藥，在體內(nèi)經(jīng)膽堿酯酶水解釋出特布他林后發(fā)揮作用。長(zhǎng)效。2受體激動(dòng)藥對(duì)1受體親和力低，口服或吸入常規(guī)劑27沙丁胺醇salbutamol，舒喘靈[體內(nèi)過(guò)程]：口服吸收，生物利用度65%-84%，達(dá)峰時(shí)間1-3h，30min起效，作用維持4-6h。氣霧吸入5min起效，作用維持3-4h。近年有緩控釋劑型使作用時(shí)間延長(zhǎng)，預(yù)防夜間突然發(fā)作。[藥理作用]：支氣管平滑肌的β2受體有高度選擇性，作用比異丙腎上腺素更持久，對(duì)心臟的興奮作用僅為它的1/10。[臨床應(yīng)用]：1.氣霧吸入控制哮喘發(fā)作。2.口服頻發(fā)性或慢性哮喘癥狀控制和預(yù)防。沙丁胺醇salbutamol，舒喘靈28〔不良反應(yīng)與注意事項(xiàng)〕

①心臟反應(yīng)：大劑量時(shí)出現(xiàn)，尤其原有心律失常者；

②肌肉震顫：激動(dòng)骨骼肌慢收縮纖維的2受體。氣霧吸入較全身給藥發(fā)生率低，好發(fā)于面部四肢，隨著用藥時(shí)間的延長(zhǎng)逐漸減輕或消失；

③代謝紊亂：增加肌糖原分解，糖尿病者注意。興奮骨骼肌細(xì)胞膜Na+-K+-ATP酶，使K+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)引起血鉀降低，與糖皮質(zhì)激素合用易引起。

④耐受性：長(zhǎng)期應(yīng)用療效降低，停藥1-2周后可恢復(fù)敏感性?！膊涣挤磻?yīng)與注意事項(xiàng)〕29（三）抗膽堿藥（M受體阻斷藥）

M3受體存在于氣道平滑肌、氣道粘膜下腺體和血管內(nèi)皮細(xì)胞，該受體激動(dòng)引起氣管收縮，腺體分泌增加，血管擴(kuò)張。

異丙托溴銨（ipratropiumbromide）對(duì)M受體無(wú)選擇性，吸入吸收極少，在局部發(fā)揮擴(kuò)張氣管的作用。老年人或者敏感者可能會(huì)引起尿潴留。

泰烏托品（tiotropium）新的長(zhǎng)效M1、M3阻斷藥，作用較強(qiáng)，持效24h，不良反應(yīng)少。（三）抗膽堿藥（M受體阻斷藥）30二、抗炎性平喘藥通過(guò)抑制氣道炎癥反應(yīng)，可以達(dá)到長(zhǎng)期防止哮喘發(fā)作，已成為平喘藥中的一線藥物。糖皮質(zhì)激素glucocorticoids，GCs其作用與GCs的抗炎、抗過(guò)敏、免疫抑制等作用有關(guān)，是最有效的抗炎平喘藥。吸入后在局部發(fā)揮作用，減少不良反應(yīng)?！膊涣挤磻?yīng)〕：聲音嘶啞口咽部念珠菌感染。二、抗炎性平喘藥通過(guò)抑制氣道炎癥反應(yīng)，可以達(dá)到長(zhǎng)糖皮31常用的吸入GCs：倍氯米松

beclomethasone布地奈德

budesonide奈多羅米鈉nedocromilsodium

常用的吸入GCs：32三、抗過(guò)敏平喘藥色甘酸鈉

cromolynsodium〔作用〕

無(wú)松弛氣管平滑肌作用，也無(wú)抗組胺、白三烯等過(guò)敏介質(zhì)和抗炎的作用。在抗原攻擊前給藥，可預(yù)防速發(fā)型和遲發(fā)型哮喘。機(jī)制：①穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜，減少Ca2+向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)，抑制抗原抗體結(jié)合所致肥大細(xì)胞脫顆粒和釋放過(guò)敏介質(zhì)；三、抗過(guò)敏平喘藥色甘酸鈉cromolynsodium33②抑制氣道感覺(jué)神經(jīng)末梢功能，防止二氧化硫、冷空氣、緩激肽、運(yùn)動(dòng)等引起的氣管痙攣。

③抑制非特異性支氣管高反應(yīng)性〔應(yīng)用〕

預(yù)防哮喘發(fā)作奈多羅米鈉同色甘酸鈉，作用強(qiáng)。酮替酚

ketotifen

療效優(yōu)于色甘酸鈉，尚有H1受體阻斷作用，并能預(yù)防和逆轉(zhuǎn)2受體的下調(diào)，加強(qiáng)2激動(dòng)藥的作用。②抑制氣道感覺(jué)神經(jīng)末梢功能，防止二氧34本院常用吸入藥用法及注意事項(xiàng)1）布地奈德混懸液（令舒）1mg/2ml用量成人：一次1-2mg。一天兩次。兒童:一次0.5mg-1mg.一天兩次。用藥交代：一般需要跟支氣管擴(kuò)張劑聯(lián)合應(yīng)用，與特布，沙丁胺醇，色甘酸鈉，異丙托等霧化液混合應(yīng)在混合后30分鐘內(nèi)使用。吸霧完畢應(yīng)該漱口洗臉，因可降低免疫力引起白色念珠菌感染（鵝口瘡）。本院常用吸入藥用法及注意事項(xiàng)1）布地奈德混懸液（令舒）1mg35本院常用吸入藥用法及注意事項(xiàng)2）硫酸特布他林霧化液（博利康尼）2ml.5.0mg。用