耳科病人的護(hù)理課件

第十五章耳科病人的護(hù)理大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院李連紅眼耳鼻咽喉口腔科護(hù)理學(xué)1第十五章耳科病人的護(hù)理大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院李連紅耳廓外傷(injuryofauricle)病因機(jī)械性損傷：挫傷、撕裂傷；物理性損傷：凍傷、燙傷；化學(xué)性損傷臨床表現(xiàn)早期血腫、出血、皮膚和軟骨斷裂、繼發(fā)感染；后期缺損或畸形2耳廓外傷(injuryofauricle)病因2治療治療組織缺損不明顯者：仔細(xì)清洗消毒傷口，結(jié)扎止血，縫合傷口，加壓包扎；組織缺損明顯者：耳廓成形術(shù)；血腫形成者：早期抽吸或切開清除血腫；廣譜抗生素預(yù)防感染；定期傷口換藥；后期有畸形者行矯形手術(shù)。3治療治療3治療、預(yù)防治療原則：保持外耳道干燥，預(yù)防中耳感染，禁止外耳道沖洗或滴藥。大部分穿孔可于3～4周內(nèi)自行愈合，經(jīng)久不愈的穿孔可行鼓膜修補(bǔ)術(shù)。預(yù)防加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳，勿隨意挖耳，做好防護(hù)。4治療、預(yù)防治療4耳前瘺管5耳前瘺管5667788第二節(jié)耳郭假性囊腫(pseudocystofauricle)99概述、病因定義耳郭軟骨夾層內(nèi)的非化膿性漿液性囊腫，耳郭外側(cè)面上半部呈囊腫樣隆起，以20～50歲者為多，男性多于女性病因不明，與機(jī)械性刺激、擠壓有關(guān)，實(shí)質(zhì)是組織間的無菌性炎性滲出。10概述、病因定義10臨床表現(xiàn)、治療臨床表現(xiàn)癥狀：耳郭外側(cè)面半球形隆起、無痛、質(zhì)韌、可透光、可有灼熱和癢感；查體：耳郭外側(cè)面半球形囊性隆起、大囊腫隆起明顯，有波動(dòng)感，無壓痛，表面膚色正?；蚵约t；穿刺可抽出清亮的淡黃色液體。治療目的：防止液體再生，促進(jìn)囊壁粘連愈合。方法：

1.理療早期或小囊腫，可用冷敷、超短波、紫外線照射。

2.穿刺注藥積液明顯者，可穿刺抽液，也可抽液后注入硬化劑。

3.手術(shù)穿刺無效時(shí)手術(shù)。11臨床表現(xiàn)、治療臨床表現(xiàn)11第三節(jié)外耳道耵聹栓塞（impactedcerumen）1212概述

外耳道內(nèi)耵聹聚積過多，形成較硬的團(tuán)塊，阻塞外耳道。13概述外耳道內(nèi)耵聹聚積過多，形成較硬的團(tuán)塊，阻塞外耳道。臨床表現(xiàn)癥狀未完全阻塞者，多無癥狀，可有局部瘙癢感；完全堵塞者，耳閉脹不適，伴聽力下降，偶伴眩暈。檢查耳鏡檢查外耳道內(nèi)有棕黑色團(tuán)塊，質(zhì)硬，與外耳道壁可無間隙。聽力檢查傳導(dǎo)性聽力損失。14臨床表現(xiàn)癥狀14治療治療目的取出耵聹。治療方法耵聹鉤取出法用耵聹鉤將耵聹取出。沖洗法用4%碳酸氫鈉溶液軟化耵聹后，溫水沖出。吸引法將耵聹軟化后，用吸引器吸出。15治療治療目的取出耵聹。15第四節(jié)外耳道癤與外耳道炎1616第一節(jié)外耳道炎及癤病人的護(hù)理外耳道炎是由細(xì)菌所致的外耳道炎癥，分為彌漫性外耳道炎和局限性外耳道炎，后者又稱為外耳道癤。外耳17第一節(jié)外耳道炎及癤病人的護(hù)理外耳道炎是由細(xì)護(hù)理評(píng)估健康史：外耳道受傷史、中耳疾患、糖尿病等全身性疾病癥狀彌漫性外耳道炎：急性者明顯耳痛，有少量分泌物慢性者外耳道發(fā)癢，少許滲出物外耳道癤：劇烈耳痛，張口、咀嚼時(shí)加重癤腫堵塞外耳道時(shí)可致聽力減退癤腫破潰可有膿血流出，疼痛減輕體征：耳廓牽引痛及耳屏壓痛是本病的重要特征外耳道癤18護(hù)理評(píng)估健康史：外耳道受傷史、中耳疾患、糖尿病等全身性疾病外主要護(hù)理措施耳痛護(hù)理早期局部熱敷和超短波透熱等理療。局部未化膿可用1%～3%酚甘油滴耳，或用10%魚石脂甘油紗條敷于患處，每日更換1～2次，消炎止痛。耳痛劇烈時(shí)，遵醫(yī)囑服用鎮(zhèn)靜、止痛劑。癤腫成熟后，及時(shí)挑破膿頭或切開引流。健康教育糾正不良挖耳習(xí)慣，保持外耳道清潔、干燥，避免損傷外耳道皮膚。疾病急性期和治療恢復(fù)期禁止游泳。反復(fù)發(fā)作者，應(yīng)尋找可能存在的全身疾病并積極治療。19主要護(hù)理措施耳痛護(hù)理19外耳道癤（furuncleofexternalacousticmeatus）概念外耳道軟骨部的皮膚毛囊、皮脂腺和耵聹腺感染形成的局限性化膿性炎癥。致病菌多為金黃色葡萄球菌。病因挖耳、污水進(jìn)入浸泡外耳道；化膿性中耳炎的膿液刺激；局部皮膚損傷，繼發(fā)細(xì)菌感染；誘因糖尿病、慢性腎炎，營(yíng)養(yǎng)不良等。20外耳道癤（furuncleofexternalac外耳道癤癥狀局部跳痛，疼痛劇烈。破潰后有粘稠膿性或膿血性分泌物流出。嚴(yán)重者可伴有發(fā)熱和全身不適。檢查有明顯的耳屏按壓痛和耳廓牽拉痛，外耳道軟骨部局限性紅腫，紅腫中央可有白色膿頭。治療癤腫未成熟者，可用魚石脂軟膏涂敷患處促進(jìn)成熟；成熟者，行穿刺或切開排膿；癤腫已經(jīng)破潰者，用3%雙氧水清洗，保持引流通暢。嚴(yán)重者加以抗生素治療。21外耳道癤癥狀21外耳道炎(otitisesterna)概念外耳道皮膚或皮下組織的急、慢性彌漫性炎癥。臨床表現(xiàn)急性彌漫性外耳道炎癥狀耳內(nèi)灼熱，有稀薄或黏稠分泌物流出。檢查耳屏壓痛和耳廓牽拉痛；外耳道充血、腫脹、可有分泌物；耳周淋巴結(jié)腫脹或壓痛。慢性外耳道炎癥狀耳癢不適，少量分泌物。檢查外耳道皮膚增厚、脫屑，少量黏稠分泌物，或有白色豆渣狀分泌物。22外耳道炎(otitisesterna)概念22治療、預(yù)防治療保持局部清潔、干燥和引流通暢；紅腫時(shí)局部用2%～3%酚甘油或魚石脂軟膏；嚴(yán)重者全身應(yīng)用抗生素；耳痛劇烈者給予止痛藥；必要時(shí)聯(lián)合應(yīng)用抗生素和皮質(zhì)類固醇激素。預(yù)防改變不良的挖耳習(xí)慣；避免在污水中游泳；洗浴時(shí)避免水進(jìn)入外耳道。23治療、預(yù)防治療2324242525第五節(jié)外耳道真菌?。╫tomycosisofcanal）2626概述、病因概念外耳道內(nèi)的條件致病性真菌，在適宜的條件下繁殖或真菌侵入外耳道引起的外耳道炎性病變。病因游泳、中耳流膿、挖耳損傷、機(jī)體抵抗力下降、全身長(zhǎng)期大劑量應(yīng)用或?yàn)E用抗生素均可導(dǎo)致真菌感染。致病菌以曲霉菌、青霉菌、念珠菌及毛霉菌為常見。27概述、病因概念27臨床表現(xiàn)癥狀耳內(nèi)發(fā)癢及悶脹感，有少量分泌物；伴發(fā)細(xì)菌感染可引起腫脹、疼痛及流膿。檢查外耳道深部有白色、灰色、黃色或煙黑色霉苔，揭去苔膜，可見外耳道皮膚充血、腫脹、皮膚輕度糜爛，或有少量滲血。真菌檢查可見菌絲體或芽孢。

28臨床表現(xiàn)癥狀28治療

徹底清理外耳道，保持外耳道干燥并處于酸化狀態(tài)。耳道內(nèi)涂用抗真菌藥膏。一般不需全身應(yīng)用抗真菌藥。29治療29第二節(jié)分泌性中耳炎病人的護(hù)理分泌性中耳炎又稱滲出性中耳炎，是以鼓室積液及聽力下降為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病。

中耳30第二節(jié)分泌性中耳炎病人的護(hù)理分泌性中耳炎又稱滲出性中耳炎，31四部分:

鼓室tympaniccavity

鼓竇tympanicantrum乳突mastoidprocess

中耳示意圖

咽鼓管pharyngo-tympanictube第六節(jié)耳部應(yīng)用解剖------中耳3131四部分:鼓室tympaniccavity32323333第六節(jié)分泌性中耳炎鼓室積液34第六節(jié)分泌性中耳炎鼓室積液34353536363737383839394040414142424343鼓膜充血44鼓膜充血44急性化膿性中耳炎—卡他期45急性化膿性中耳炎—卡他期45第六節(jié)分泌性中耳炎鼓室積液46第六節(jié)分泌性中耳炎鼓室積液46健康史：上呼吸道感染、腺樣體肥大、急慢性鼻-鼻竇炎等癥狀聽力下降：發(fā)病后聽力逐漸下降，伴自聽增強(qiáng)耳痛：急性起病時(shí)可有輕微耳痛，慢性者耳痛不明顯常伴耳內(nèi)閉塞或悶脹感，按壓耳屏后可暫時(shí)改善耳鳴：為低音調(diào)間歇性，如“劈拍”聲打呵欠或擤鼻時(shí)，耳內(nèi)出現(xiàn)氣過水聲護(hù)理評(píng)估47健康史：上呼吸道感染、腺樣體肥大、急慢性鼻-鼻竇炎等護(hù)理評(píng)估聽力下降與耳部不適的護(hù)理遵醫(yī)囑正確用藥以改善癥狀，使用滴鼻液時(shí)協(xié)助病人取頭低位。配合醫(yī)生行鼓膜穿刺抽液，多次穿刺無效的嚴(yán)重病例或積液呈膠凍狀者，可作鼓膜切開術(shù)或鼓室置管術(shù)。健康教育指導(dǎo)正確滴鼻、擤鼻方法。行鼓膜切開未愈或鼓室置管期間，禁忌游泳。預(yù)防感冒，忌刺激性食物，積極防治鼻咽部疾患。10歲以下兒童定期進(jìn)行聲導(dǎo)抗篩選試驗(yàn)。主要護(hù)理措施48聽力下降與耳部不適的護(hù)理主要護(hù)理措施48第三節(jié)急性化膿性中耳炎病人的護(hù)理急性化膿性中耳炎是中耳粘膜的急性化膿性炎癥。主要致病菌為肺炎球菌、流感嗜血桿菌、溶血性鏈球菌、葡萄球菌等。感染途徑咽鼓管途徑：最常見外耳道鼓膜途徑血行感染途徑：極少見

49第三節(jié)急性化膿性中耳炎病人的護(hù)理急性化膿性中耳炎是中耳粘膜健康史：上呼吸道感染史，鼓膜穿刺或置管等癥狀：全身癥狀：畏寒、發(fā)熱、怠倦、食欲減退耳痛：耳深部搏動(dòng)性跳痛或刺痛，小兒表現(xiàn)為哭鬧不休，用手抓耳聽力減退及耳鳴耳漏：初為血水樣，后變?yōu)檎骋耗撔阅酥聊撔蕴卣鳎汗哪ご┛缀篌w溫下降，耳痛頓減，聽力改善護(hù)理評(píng)估50健康史：上呼吸道感染史，鼓膜穿刺或置管等護(hù)理評(píng)估50耳鏡檢查：鼓膜急性充血，標(biāo)志不清，鼓膜穿孔后外耳道有膿，鼓膜緊張部有小穿孔，膿液呈搏動(dòng)涌出。護(hù)理評(píng)估51耳鏡檢查：護(hù)理評(píng)估51急性化膿性中耳炎--化膿期52急性化膿性中耳炎--化膿期52鼓膜針尖穿孔

燈塔征53鼓膜針尖穿孔53疼痛護(hù)理遵醫(yī)囑正確使用滴耳液和滴鼻液。觀察耳道分泌物，疼痛劇烈及時(shí)通知醫(yī)生。發(fā)熱護(hù)理遵醫(yī)囑全身應(yīng)用抗菌藥物控制感染。觀察體溫變化，遵醫(yī)囑使用退熱藥。臥床休息，調(diào)節(jié)飲食，多飲水，保持大便通暢。聽力下降護(hù)理注意評(píng)估病人聽力改善情況，及時(shí)與醫(yī)生溝通。手術(shù)者做好術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護(hù)理。主要護(hù)理措施54疼痛護(hù)理主要護(hù)理措施54健康教育向病人及家屬解釋本病原因與治療原則，使之能積極配合治療防止病情遷延。指導(dǎo)病人掌握正確滴鼻、滴耳及擤鼻方法。行鼓膜修補(bǔ)術(shù)者應(yīng)避免用力擤鼻及咳嗽，防止修補(bǔ)片脫落。指導(dǎo)嬰幼兒家長(zhǎng)正確哺乳姿勢(shì)。加強(qiáng)身體鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，防止感冒，忌飲酒及辛辣刺激性食物，以保護(hù)上呼吸道粘膜抵抗力。主要護(hù)理措施55健康教育主要護(hù)理措施55第四節(jié)慢性化膿性中耳炎病人的護(hù)理慢性化膿性中耳炎為中耳粘膜、骨膜或深達(dá)骨質(zhì)的慢性化膿性炎癥，多由急性化膿性中耳炎未獲及時(shí)有效徹底的治療而遷延為慢性以反復(fù)中耳流膿、鼓膜穿孔及聽力下降為主要臨床特點(diǎn)，嚴(yán)重者可引起顱內(nèi)外并發(fā)癥，危及生命

單純型骨瘍型膽脂瘤型56第四節(jié)慢性化膿性中耳炎病人的護(hù)理慢性化膿性中耳炎為中耳粘膜第八節(jié)慢性化膿性中耳炎慢性化膿性中耳炎57第八節(jié)慢性化膿性中耳炎慢性化膿性中耳炎575858單純型中耳炎：鼓膜緊張部穿孔59單純型中耳炎：鼓膜緊張部穿孔59右耳鼓膜前下方穿孔，后上方鼓膜硬化，前下方可見咽鼓管口60右耳鼓膜前下方穿孔，后上方鼓膜硬化，前下方可見咽鼓管口60鼓膜大穿孔61鼓膜大穿孔61骨瘍型中耳炎：可見鼓室內(nèi)肉芽組織62骨瘍型中耳炎：可見鼓室內(nèi)肉芽組織62右耳因?yàn)橹卸鷥?nèi)慢性負(fù)壓，鼓膜后上象限向內(nèi)側(cè)凹陷，注意它是如何緊貼在砧骨長(zhǎng)腳和鼓岬。63右耳因?yàn)橹卸鷥?nèi)慢性負(fù)壓，鼓膜后上象限向63646465656666松弛部穿孔67松弛部穿孔6768686969單純型骨瘍型膽脂瘤型耳流膿分泌物間歇粘膿性，無臭持續(xù)膿性，臭持續(xù)/間歇膿性，奇臭鼓膜穿孔鼓室內(nèi)聽力下降顳骨CT中央性黏膜光滑輕、傳導(dǎo)性—邊緣性，大肉芽、息肉重、傳導(dǎo)/混合軟組織陰影松弛部、緊張部灰白色物不定骨破壞顱內(nèi)外并發(fā)癥—+++++護(hù)理評(píng)估70單純型骨瘍型膽脂瘤型耳流膿間歇持續(xù)持續(xù)/間歇鼓膜聽力下降護(hù)理遵醫(yī)囑正確用藥，滴耳前應(yīng)用3%雙氧水洗耳，棉簽拭干，膿液多時(shí)可用吸引器吸凈。注意評(píng)估病人聽力改善情況，及時(shí)與醫(yī)生溝通。預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理臥床休息，保持病室環(huán)境安靜、舒適，光線宜暗。觀察生命體征及意識(shí)狀態(tài)，有無頭痛、惡心嘔吐、眩暈等癥狀，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生處理。給予高熱量、高蛋白及富含維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食；及時(shí)補(bǔ)液，注意水、電解質(zhì)的平衡。如有嘔吐應(yīng)少食多餐。主要護(hù)理措施71聽力下降護(hù)理主要護(hù)理措施71健康教育正確滴耳，清除耳道內(nèi)膿液后再滴入抗菌藥物藥水是提高療效的關(guān)鍵。正確用藥，耳內(nèi)忌用耳毒性藥物、粉劑及有色藥物，滴耳液的溫度應(yīng)接近體溫。有鼓膜穿孔不宜游泳，在沐浴或洗頭時(shí)可用干棉球堵塞外耳道口，以免誘發(fā)中耳感染。廣泛宣傳慢性化膿性中耳炎對(duì)人體的危害，特別是引起顱內(nèi)、外感染的嚴(yán)重并發(fā)癥，使病人能重視中耳炎的早期治療。主要護(hù)理措施72健康教育主要護(hù)理措施72第五節(jié)梅尼埃病人的護(hù)理梅尼埃病是以膜迷路積水為基本病理特征的內(nèi)耳疾病。病因尚無定論，多認(rèn)為與耳蝸微循環(huán)障礙、內(nèi)淋巴生成和吸收平衡失調(diào)、膜迷路破裂、變態(tài)反應(yīng)、病毒感染及代謝與內(nèi)分泌機(jī)能異常等有關(guān)。內(nèi)耳73第五節(jié)梅尼埃病人的護(hù)理梅尼埃病是以膜迷路積水為基本病理特征健康史、家族史：耳部疾患、家人患病史癥狀眩暈：突發(fā)旋轉(zhuǎn)性，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，伴惡心、嘔吐、面色蒼白、出冷汗及血壓下降等耳鳴：初為持續(xù)性低音調(diào)吹風(fēng)聲或流水聲，后轉(zhuǎn)為高音調(diào)蟬鳴或汽笛聲耳聾：感音神經(jīng)性聾，發(fā)作期加重耳脹滿感護(hù)理評(píng)估74健康史、家族史：耳部疾患、家人患病史護(hù)理評(píng)估74舒適護(hù)理發(fā)作期臥床，加床欄保護(hù)；下床活動(dòng)時(shí)防跌倒。觀察病情變化，遵醫(yī)囑正確用藥。心理護(hù)理多關(guān)心和鼓勵(lì)，幫助樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。健康教育平時(shí)保持良好心態(tài)，生活和工作有規(guī)律，勞逸適當(dāng)，有充足睡眠；禁煙酒和濃茶。告知病人眩暈發(fā)作頻繁不宜單獨(dú)外出，不宜從事駕駛職業(yè)或高空作業(yè)等，避免發(fā)生意外。主要護(hù)理措施75舒適護(hù)理主要護(hù)理措施75第六節(jié)耳聾病人的護(hù)理人體聽覺系統(tǒng)中傳音、感音等任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)結(jié)構(gòu)異?；蚬δ苷系K，都可出現(xiàn)不同程度的聽力損失，統(tǒng)稱為耳聾分類根據(jù)病變性質(zhì)：

1.器質(zhì)性耳聾（傳導(dǎo)性、感音神經(jīng)性、混合性）

2.功能性耳聾根據(jù)發(fā)病時(shí)間：

1.先天性耳聾

2.后天性耳聾76第六節(jié)耳聾病人的護(hù)理人體聽覺系統(tǒng)中傳音、感音等任何一個(gè)環(huán)節(jié)傳導(dǎo)性感音神經(jīng)性混合性病因外耳道、中耳內(nèi)耳同時(shí)耳鳴低音調(diào)高音調(diào)混合聽力減退不同程度不同程度同前音叉試驗(yàn)Rinne(-)Weber偏患側(cè)Schwabach骨導(dǎo)延長(zhǎng)Rinne(±)Weber偏健側(cè)Schwabach骨導(dǎo)縮短混合純音測(cè)聽氣導(dǎo)聽閾

＞25～60dB

骨導(dǎo)聽閾基本正常

有氣骨導(dǎo)差氣、骨導(dǎo)曲線下降無氣骨導(dǎo)差

混合聲導(dǎo)抗判斷鼓室氣壓功能及聽骨鏈完整性護(hù)理評(píng)估77傳導(dǎo)性感音神經(jīng)性混合性病因外耳道、中耳內(nèi)耳同時(shí)耳鳴低音調(diào)高音癥狀護(hù)理遵醫(yī)囑按時(shí)用藥，觀察用藥效果及用藥后反應(yīng)。手術(shù)治療的病人按耳科病人術(shù)前、術(shù)后常規(guī)護(hù)理。根據(jù)病人聽力損失的程度，協(xié)助選配適宜的助聽器。心理護(hù)理運(yùn)用適宜的交流方式與病人溝通，耐心傾聽病人的談話，幫助其解除顧慮，增強(qiáng)信心，配合治療。主要護(hù)理措施78癥狀護(hù)理主要護(hù)理措施7879798080818182828383健康教育講解預(yù)防耳聾的有關(guān)知識(shí)，避免引發(fā)耳病的各種因素,如不用發(fā)夾等物挖耳，噪音環(huán)境下注意護(hù)耳，鼓膜穿孔未愈不能游泳，不濫用耳毒性藥物等。加強(qiáng)孕產(chǎn)期保健，妊娠期間、嬰幼兒禁用耳毒性藥物,重視嬰幼兒聽力篩查，做到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷與治療。重視老年人聽力保健，預(yù)防或延緩老年性聾的發(fā)生與發(fā)展。積極治療各種耳部疾病，如各種原因發(fā)生鼓膜穿孔或已發(fā)生急性中耳炎，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，防止形成慢性中耳炎，損害聽力。指導(dǎo)病人使用和保管助聽器。主要護(hù)理措施84健康教育主要護(hù)理措施8485.11/27/202285.11/27/2022第十五章耳科病人的護(hù)理大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院李連紅眼耳鼻咽喉口腔科護(hù)理學(xué)86第十五章耳科病人的護(hù)理大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院李連紅耳廓外傷(injuryofauricle)病因機(jī)械性損傷：挫傷、撕裂傷；物理性損傷：凍傷、燙傷；化學(xué)性損傷臨床表現(xiàn)早期血腫、出血、皮膚和軟骨斷裂、繼發(fā)感染；后期缺損或畸形87耳廓外傷(injuryofauricle)病因2治療治療組織缺損不明顯者：仔細(xì)清洗消毒傷口，結(jié)扎止血，縫合傷口，加壓包扎；組織缺損明顯者：耳廓成形術(shù)；血腫形成者：早期抽吸或切開清除血腫；廣譜抗生素預(yù)防感染；定期傷口換藥；后期有畸形者行矯形手術(shù)。88治療治療3治療、預(yù)防治療原則：保持外耳道干燥，預(yù)防中耳感染，禁止外耳道沖洗或滴藥。大部分穿孔可于3～4周內(nèi)自行愈合，經(jīng)久不愈的穿孔可行鼓膜修補(bǔ)術(shù)。預(yù)防加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳，勿隨意挖耳，做好防護(hù)。89治療、預(yù)防治療4耳前瘺管90耳前瘺管5916927938第二節(jié)耳郭假性囊腫(pseudocystofauricle)949概述、病因定義耳郭軟骨夾層內(nèi)的非化膿性漿液性囊腫，耳郭外側(cè)面上半部呈囊腫樣隆起，以20～50歲者為多，男性多于女性病因不明，與機(jī)械性刺激、擠壓有關(guān)，實(shí)質(zhì)是組織間的無菌性炎性滲出。95概述、病因定義10臨床表現(xiàn)、治療臨床表現(xiàn)癥狀：耳郭外側(cè)面半球形隆起、無痛、質(zhì)韌、可透光、可有灼熱和癢感；查體：耳郭外側(cè)面半球形囊性隆起、大囊腫隆起明顯，有波動(dòng)感，無壓痛，表面膚色正常或略紅；穿刺可抽出清亮的淡黃色液體。治療目的：防止液體再生，促進(jìn)囊壁粘連愈合。方法：

1.理療早期或小囊腫，可用冷敷、超短波、紫外線照射。

2.穿刺注藥積液明顯者，可穿刺抽液，也可抽液后注入硬化劑。

3.手術(shù)穿刺無效時(shí)手術(shù)。96臨床表現(xiàn)、治療臨床表現(xiàn)11第三節(jié)外耳道耵聹栓塞（impactedcerumen）9712概述

外耳道內(nèi)耵聹聚積過多，形成較硬的團(tuán)塊，阻塞外耳道。98概述外耳道內(nèi)耵聹聚積過多，形成較硬的團(tuán)塊，阻塞外耳道。臨床表現(xiàn)癥狀未完全阻塞者，多無癥狀，可有局部瘙癢感；完全堵塞者，耳閉脹不適，伴聽力下降，偶伴眩暈。檢查耳鏡檢查外耳道內(nèi)有棕黑色團(tuán)塊，質(zhì)硬，與外耳道壁可無間隙。聽力檢查傳導(dǎo)性聽力損失。99臨床表現(xiàn)癥狀14治療治療目的取出耵聹。治療方法耵聹鉤取出法用耵聹鉤將耵聹取出。沖洗法用4%碳酸氫鈉溶液軟化耵聹后，溫水沖出。吸引法將耵聹軟化后，用吸引器吸出。100治療治療目的取出耵聹。15第四節(jié)外耳道癤與外耳道炎10116第一節(jié)外耳道炎及癤病人的護(hù)理外耳道炎是由細(xì)菌所致的外耳道炎癥，分為彌漫性外耳道炎和局限性外耳道炎，后者又稱為外耳道癤。外耳102第一節(jié)外耳道炎及癤病人的護(hù)理外耳道炎是由細(xì)護(hù)理評(píng)估健康史：外耳道受傷史、中耳疾患、糖尿病等全身性疾病癥狀彌漫性外耳道炎：急性者明顯耳痛，有少量分泌物慢性者外耳道發(fā)癢，少許滲出物外耳道癤：劇烈耳痛，張口、咀嚼時(shí)加重癤腫堵塞外耳道時(shí)可致聽力減退癤腫破潰可有膿血流出，疼痛減輕體征：耳廓牽引痛及耳屏壓痛是本病的重要特征外耳道癤103護(hù)理評(píng)估健康史：外耳道受傷史、中耳疾患、糖尿病等全身性疾病外主要護(hù)理措施耳痛護(hù)理早期局部熱敷和超短波透熱等理療。局部未化膿可用1%～3%酚甘油滴耳，或用10%魚石脂甘油紗條敷于患處，每日更換1～2次，消炎止痛。耳痛劇烈時(shí)，遵醫(yī)囑服用鎮(zhèn)靜、止痛劑。癤腫成熟后，及時(shí)挑破膿頭或切開引流。健康教育糾正不良挖耳習(xí)慣，保持外耳道清潔、干燥，避免損傷外耳道皮膚。疾病急性期和治療恢復(fù)期禁止游泳。反復(fù)發(fā)作者，應(yīng)尋找可能存在的全身疾病并積極治療。104主要護(hù)理措施耳痛護(hù)理19外耳道癤（furuncleofexternalacousticmeatus）概念外耳道軟骨部的皮膚毛囊、皮脂腺和耵聹腺感染形成的局限性化膿性炎癥。致病菌多為金黃色葡萄球菌。病因挖耳、污水進(jìn)入浸泡外耳道；化膿性中耳炎的膿液刺激；局部皮膚損傷，繼發(fā)細(xì)菌感染；誘因糖尿病、慢性腎炎，營(yíng)養(yǎng)不良等。105外耳道癤（furuncleofexternalac外耳道癤癥狀局部跳痛，疼痛劇烈。破潰后有粘稠膿性或膿血性分泌物流出。嚴(yán)重者可伴有發(fā)熱和全身不適。檢查有明顯的耳屏按壓痛和耳廓牽拉痛，外耳道軟骨部局限性紅腫，紅腫中央可有白色膿頭。治療癤腫未成熟者，可用魚石脂軟膏涂敷患處促進(jìn)成熟；成熟者，行穿刺或切開排膿；癤腫已經(jīng)破潰者，用3%雙氧水清洗，保持引流通暢。嚴(yán)重者加以抗生素治療。106外耳道癤癥狀21外耳道炎(otitisesterna)概念外耳道皮膚或皮下組織的急、慢性彌漫性炎癥。臨床表現(xiàn)急性彌漫性外耳道炎癥狀耳內(nèi)灼熱，有稀薄或黏稠分泌物流出。檢查耳屏壓痛和耳廓牽拉痛；外耳道充血、腫脹、可有分泌物；耳周淋巴結(jié)腫脹或壓痛。慢性外耳道炎癥狀耳癢不適，少量分泌物。檢查外耳道皮膚增厚、脫屑，少量黏稠分泌物，或有白色豆渣狀分泌物。107外耳道炎(otitisesterna)概念22治療、預(yù)防治療保持局部清潔、干燥和引流通暢；紅腫時(shí)局部用2%～3%酚甘油或魚石脂軟膏；嚴(yán)重者全身應(yīng)用抗生素；耳痛劇烈者給予止痛藥；必要時(shí)聯(lián)合應(yīng)用抗生素和皮質(zhì)類固醇激素。預(yù)防改變不良的挖耳習(xí)慣；避免在污水中游泳；洗浴時(shí)避免水進(jìn)入外耳道。108治療、預(yù)防治療231092411025第五節(jié)外耳道真菌?。╫tomycosisofcanal）11126概述、病因概念外耳道內(nèi)的條件致病性真菌，在適宜的條件下繁殖或真菌侵入外耳道引起的外耳道炎性病變。病因游泳、中耳流膿、挖耳損傷、機(jī)體抵抗力下降、全身長(zhǎng)期大劑量應(yīng)用或?yàn)E用抗生素均可導(dǎo)致真菌感染。致病菌以曲霉菌、青霉菌、念珠菌及毛霉菌為常見。112概述、病因概念27臨床表現(xiàn)癥狀耳內(nèi)發(fā)癢及悶脹感，有少量分泌物；伴發(fā)細(xì)菌感染可引起腫脹、疼痛及流膿。檢查外耳道深部有白色、灰色、黃色或煙黑色霉苔，揭去苔膜，可見外耳道皮膚充血、腫脹、皮膚輕度糜爛，或有少量滲血。真菌檢查可見菌絲體或芽孢。

113臨床表現(xiàn)癥狀28治療

徹底清理外耳道，保持外耳道干燥并處于酸化狀態(tài)。耳道內(nèi)涂用抗真菌藥膏。一般不需全身應(yīng)用抗真菌藥。114治療29第二節(jié)分泌性中耳炎病人的護(hù)理分泌性中耳炎又稱滲出性中耳炎，是以鼓室積液及聽力下降為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病。

中耳115第二節(jié)分泌性中耳炎病人的護(hù)理分泌性中耳炎又稱滲出性中耳炎，116四部分:

鼓室tympaniccavity

鼓竇tympanicantrum乳突mastoidprocess

中耳示意圖

咽鼓管pharyngo-tympanictube第六節(jié)耳部應(yīng)用解剖------中耳11631四部分:鼓室tympaniccavity1173211833第六節(jié)分泌性中耳炎鼓室積液119第六節(jié)分泌性中耳炎鼓室積液34120351213612237123381243912540126411274212843鼓膜充血129鼓膜充血44急性化膿性中耳炎—卡他期130急性化膿性中耳炎—卡他期45第六節(jié)分泌性中耳炎鼓室積液131第六節(jié)分泌性中耳炎鼓室積液46健康史：上呼吸道感染、腺樣體肥大、急慢性鼻-鼻竇炎等癥狀聽力下降：發(fā)病后聽力逐漸下降，伴自聽增強(qiáng)耳痛：急性起病時(shí)可有輕微耳痛，慢性者耳痛不明顯常伴耳內(nèi)閉塞或悶脹感，按壓耳屏后可暫時(shí)改善耳鳴：為低音調(diào)間歇性，如“劈拍”聲打呵欠或擤鼻時(shí)，耳內(nèi)出現(xiàn)氣過水聲護(hù)理評(píng)估132健康史：上呼吸道感染、腺樣體肥大、急慢性鼻-鼻竇炎等護(hù)理評(píng)估聽力下降與耳部不適的護(hù)理遵醫(yī)囑正確用藥以改善癥狀，使用滴鼻液時(shí)協(xié)助病人取頭低位。配合醫(yī)生行鼓膜穿刺抽液，多次穿刺無效的嚴(yán)重病例或積液呈膠凍狀者，可作鼓膜切開術(shù)或鼓室置管術(shù)。健康教育指導(dǎo)正確滴鼻、擤鼻方法。行鼓膜切開未愈或鼓室置管期間，禁忌游泳。預(yù)防感冒，忌刺激性食物，積極防治鼻咽部疾患。10歲以下兒童定期進(jìn)行聲導(dǎo)抗篩選試驗(yàn)。主要護(hù)理措施133聽力下降與耳部不適的護(hù)理主要護(hù)理措施48第三節(jié)急性化膿性中耳炎病人的護(hù)理急性化膿性中耳炎是中耳粘膜的急性化膿性炎癥。主要致病菌為肺炎球菌、流感嗜血桿菌、溶血性鏈球菌、葡萄球菌等。感染途徑咽鼓管途徑：最常見外耳道鼓膜途徑血行感染途徑：極少見

134第三節(jié)急性化膿性中耳炎病人的護(hù)理急性化膿性中耳炎是中耳粘膜健康史：上呼吸道感染史，鼓膜穿刺或置管等癥狀：全身癥狀：畏寒、發(fā)熱、怠倦、食欲減退耳痛：耳深部搏動(dòng)性跳痛或刺痛，小兒表現(xiàn)為哭鬧不休，用手抓耳聽力減退及耳鳴耳漏：初為血水樣，后變?yōu)檎骋耗撔阅酥聊撔蕴卣鳎汗哪ご┛缀篌w溫下降，耳痛頓減，聽力改善護(hù)理評(píng)估135健康史：上呼吸道感染史，鼓膜穿刺或置管等護(hù)理評(píng)估50耳鏡檢查：鼓膜急性充血，標(biāo)志不清，鼓膜穿孔后外耳道有膿，鼓膜緊張部有小穿孔，膿液呈搏動(dòng)涌出。護(hù)理評(píng)估136耳鏡檢查：護(hù)理評(píng)估51急性化膿性中耳炎--化膿期137急性化膿性中耳炎--化膿期52鼓膜針尖穿孔

燈塔征138鼓膜針尖穿孔53疼痛護(hù)理遵醫(yī)囑正確使用滴耳液和滴鼻液。觀察耳道分泌物，疼痛劇烈及時(shí)通知醫(yī)生。發(fā)熱護(hù)理遵醫(yī)囑全身應(yīng)用抗菌藥物控制感染。觀察體溫變化，遵醫(yī)囑使用退熱藥。臥床休息，調(diào)節(jié)飲食，多飲水，保持大便通暢。聽力下降護(hù)理注意評(píng)估病人聽力改善情況，及時(shí)與醫(yī)生溝通。手術(shù)者做好術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護(hù)理。主要護(hù)理措施139疼痛護(hù)理主要護(hù)理措施54健康教育向病人及家屬解釋本病原因與治療原則，使之能積極配合治療防止病情遷延。指導(dǎo)病人掌握正確滴鼻、滴耳及擤鼻方法。行鼓膜修補(bǔ)術(shù)者應(yīng)避免用力擤鼻及咳嗽，防止修補(bǔ)片脫落。指導(dǎo)嬰幼兒家長(zhǎng)正確哺乳姿勢(shì)。加強(qiáng)身體鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，防止感冒，忌飲酒及辛辣刺激性食物，以保護(hù)上呼吸道粘膜抵抗力。主要護(hù)理措施140健康教育主要護(hù)理措施55第四節(jié)慢性化膿性中耳炎病人的護(hù)理慢性化膿性中耳炎為中耳粘膜、骨膜或深達(dá)骨質(zhì)的慢性化膿性炎癥，多由急性化膿性中耳炎未獲及時(shí)有效徹底的治療而遷延為慢性以反復(fù)中耳流膿、鼓膜穿孔及聽力下降為主要臨床特點(diǎn)，嚴(yán)重者可引起顱內(nèi)外并發(fā)癥，危及生命

單純型骨瘍型膽脂瘤型141第四節(jié)慢性化膿性中耳炎病人的護(hù)理慢性化膿性中耳炎為中耳粘膜第八節(jié)慢性化膿性中耳炎慢性化膿性中耳炎142第八節(jié)慢性化膿性中耳炎慢性化膿性中耳炎5714358單純型中耳炎：鼓膜緊張部穿孔144單純型中耳炎：鼓膜緊張部穿孔59右耳鼓膜前下方穿孔，后上方鼓膜硬化，前下方可見咽鼓管口145右耳鼓膜前下方穿孔，后上方鼓膜硬化，前下方可見咽鼓管口60鼓膜大穿孔146鼓膜大穿孔61骨瘍型中耳炎：可見鼓室內(nèi)肉芽組織147骨瘍型中耳炎：可見鼓室內(nèi)肉芽組織62右耳因?yàn)橹卸鷥?nèi)慢性負(fù)壓，鼓膜后上象限向內(nèi)側(cè)凹陷，注意它是如何緊貼在砧骨長(zhǎng)腳和鼓岬。148右耳因?yàn)橹卸鷥?nèi)慢性負(fù)壓，鼓膜后上象限向63149641506515166松弛部穿孔152松弛部穿孔671536815469單純型骨瘍型膽脂瘤型耳流膿分泌物間歇粘膿性，無臭持續(xù)膿性，臭持續(xù)/間歇膿性，奇臭鼓膜穿孔鼓室內(nèi)聽力下降顳骨CT中央性黏膜光滑輕、傳導(dǎo)性—邊緣性，大肉芽、息肉重、傳導(dǎo)/混合軟組織陰影松弛部、緊張部灰白色物不定骨破壞顱內(nèi)外并發(fā)癥—+++++護(hù)理評(píng)估155單純型骨瘍型膽脂瘤型耳流膿間歇持續(xù)持續(xù)/間歇鼓膜聽力下降護(hù)理遵醫(yī)囑正確用藥，滴耳前應(yīng)用3%雙氧水洗耳，棉簽拭干，膿液多時(shí)可用吸引器吸凈。注意評(píng)估病人聽力改善情況，及時(shí)與醫(yī)生溝通。預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理臥床休息，保持病室環(huán)境安靜、舒適，光線宜暗。觀察生命體征及意識(shí)狀態(tài)，有無頭痛、惡心嘔吐、眩暈等癥狀，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生處理。給予高熱量、高蛋白及富含維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食；及時(shí)補(bǔ)液，注意水、電解質(zhì)的平衡。如有嘔吐應(yīng)少食多餐。主要護(hù)理措施156聽力下降護(hù)理主要護(hù)理措施71健康教育正確滴耳，清除耳道內(nèi)膿液后再滴入抗菌藥物藥水是提高療效的關(guān)鍵。正確用藥，耳內(nèi)忌用耳毒性藥物、粉劑及有色藥物，滴耳液的溫度應(yīng)接近體溫。有鼓膜穿孔不宜游泳，在沐浴或洗頭時(shí)可用干棉球堵塞外耳道口，以免誘發(fā)中耳感染。廣泛宣傳慢性化膿性中耳炎對(duì)人體的危害，特別是引起顱內(nèi)、外感染的嚴(yán)重并發(fā)癥，使病人能重視中耳炎的早期治療。主要護(hù)理措施157健康教育主要護(hù)理措施72第五節(jié)梅尼埃病人的護(hù)理梅尼埃病是以膜迷路積水為基本病理特征的內(nèi)