醫(yī)療質(zhì)量考核細(xì)則

醫(yī)療質(zhì)量考核細(xì)則醫(yī)療質(zhì)量考核細(xì)則醫(yī)療質(zhì)量考核細(xì)則醫(yī)療質(zhì)量考核細(xì)則編制僅供參考審核批準(zhǔn)生效日期地址：電話：傳真:郵編:婦產(chǎn)科醫(yī)療工作質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)(總分100分)序號考核項目考核標(biāo)準(zhǔn)分值/分扣分標(biāo)準(zhǔn)１醫(yī)療核心制度執(zhí)行考核(30分)執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制參考首診醫(yī)師醫(yī)師負(fù)責(zé)制考核評分表10分因任何原因拖延、推諉單項否決三級醫(yī)師查房制度參考三級醫(yī)師查房考核評分表5分未執(zhí)行一次，扣1分疑難危重病人及突然死亡病例討論執(zhí)行情況參考死亡病例討論制度考核評分表2分未執(zhí)行一次，扣分會診制度參考會診制度考核評分表3分未執(zhí)行一次，扣分危重病人搶救制度參考危重病人搶救制度評分表3分檢查記錄，缺一項扣分術(shù)前討論制度制度參照術(shù)前討論制度評分表3分檢查記錄，缺一項扣0,5分查對制度未做到2分檢查記錄，缺一項扣分交接班記錄、危重病人搶救記錄等各項記錄參照交接班制度等評分表2分檢查記錄，缺一項扣分2醫(yī)療文書與醫(yī)療質(zhì)量（50）甲級病歷合格率（無丙級病歷）≥90%達(dá)標(biāo)5分降1個百分點，扣分處方合格率≥95%達(dá)標(biāo)2分降1個百分點，扣分合理用藥、合理使用抗生素≥97%達(dá)標(biāo)3分降1個百分點，扣分住院病歷（24h）、首次病程（2h內(nèi)）按時完成情況100%達(dá)標(biāo)3分降1個百分點，扣分出院病歷按時歸檔（3日內(nèi)）100%達(dá)標(biāo)2分不達(dá)標(biāo)不得分各類申請單書寫質(zhì)量合格率100%達(dá)標(biāo)2分降1個百分點，扣分三日確診率≥95%達(dá)標(biāo)2分降1個百分點，扣分擇期手術(shù)平均術(shù)前住院日≤3天2分無原因超出3天，每病例扣分治愈率、好轉(zhuǎn)率≥95%達(dá)標(biāo)2分降1個百分點，扣分急危重癥搶救成功率≥85%達(dá)標(biāo)3分降1個百分點，扣分出入院診斷符合率≥95％達(dá)標(biāo)2分降1個百分點，扣分活產(chǎn)新生兒死亡率≤%達(dá)標(biāo)2分降1個百分點，扣分住院產(chǎn)婦死亡率≤2分不達(dá)標(biāo)不得分手術(shù)前后診斷符合率≥95%3分不達(dá)標(biāo)不得分無菌手術(shù)切口甲級愈合率≥97%達(dá)標(biāo)3分不達(dá)標(biāo)不得分無菌手術(shù)切口感染率≤%達(dá)標(biāo)2分降1個百分點，扣分尸檢率≥15%1分不達(dá)標(biāo)不得分急救物品、毒麻藥品存放完好100%達(dá)標(biāo)2分降1個百分點，扣分院內(nèi)急會診到位時間≤10分鐘到位2分不達(dá)標(biāo)不得分圓滿完成醫(yī)院安排的各項任務(wù)2分1項未完成，扣分三基考試合格100%達(dá)標(biāo)3分降一個百分點，扣分3科間服務(wù)（協(xié)作）科間協(xié)作、支援等協(xié)同工作的執(zhí)行情況100%達(dá)標(biāo)5分一項未完成，扣分4醫(yī)保管理收治醫(yī)?；颊吆侠碛盟?、合理檢查100%達(dá)標(biāo)5分一項不達(dá)標(biāo)，扣分5醫(yī)療缺陷檢查各項制度、規(guī)范技能操作，科室質(zhì)控記錄等100%達(dá)標(biāo)10分一項不達(dá)標(biāo)，扣分外科系統(tǒng)醫(yī)療工作質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)(總分100分)序號考核項目考核標(biāo)準(zhǔn)考核方法扣分標(biāo)準(zhǔn)１醫(yī)療核心制度執(zhí)行考核30分執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制參考首診醫(yī)師醫(yī)師負(fù)責(zé)制考核評分表10分因任何原因拖延、推諉單項否決三級醫(yī)師查房制度參考三級醫(yī)師查房考核評分表5分未執(zhí)行一次，扣1分疑難危重病人及突然死亡病例討論執(zhí)行情況參考死亡病例討論制度考核評分表2分未執(zhí)行一次，扣分會診制度參考會診制度考核評分表3分未執(zhí)行一次，扣分危重病人搶救制度參考危重病人搶救制度評分表3分檢查記錄，缺一項扣分術(shù)前討論制度參照術(shù)前討論制度評分表3分檢查記錄，缺一項扣0,5分查對制度未做到2分檢查記錄，缺一項扣分交接班記錄、危重病人搶救記錄等各項記錄參照交接班制度等評分表2分檢查記錄，缺一項扣分2醫(yī)療文書與醫(yī)療質(zhì)量50分甲級病歷合格率（無丙級病歷）≥90%達(dá)標(biāo)5分降1個百分點，扣分處方合格率≥95%達(dá)標(biāo)2分降1個百分點，扣分合理用藥、合理使用抗生素≥97%達(dá)標(biāo)3分降1個百分點，扣分住院病歷（24h）、首次病程（2h內(nèi)）按時完成情況100%達(dá)標(biāo)3分降1個百分點，扣分出院病歷按時歸檔（3日內(nèi)）100%達(dá)標(biāo)2分不達(dá)標(biāo)不得分各類申請單書寫質(zhì)量合格率100%達(dá)標(biāo)2分降1個百分點，扣分三日確診率≥95%≥95%達(dá)標(biāo)2分降1個百分點，扣分擇期手術(shù)平均術(shù)前住院日≤3天2分無原因超出3天，每病例扣分治愈率、好轉(zhuǎn)率≥95%達(dá)標(biāo)2分降1個百分點，扣分急危重癥搶救成功率≥85%達(dá)標(biāo)3分降1個百分點，扣分出入院診斷符合率≥95％達(dá)標(biāo)2分降1個百分點，扣分手術(shù)前后診斷符合率≥95%3分不達(dá)標(biāo)不得分無菌手術(shù)切口甲級愈合率≥97%達(dá)標(biāo)3分不達(dá)標(biāo)不得分無菌手術(shù)切口感染率≤%達(dá)標(biāo)2分降1個百分點，扣分尸檢率≥15%1分不達(dá)標(biāo)不得分急救物品、毒麻藥品存放完好100%達(dá)標(biāo)2分降1個百分點，扣分院內(nèi)急會診到位時間≤10分鐘到位2分不達(dá)標(biāo)不得分圓滿完成醫(yī)院安排的各項任務(wù)2分1項未完成，扣分三基考試合格率100%達(dá)標(biāo)3分降一個百分點，扣分3科間服務(wù)（協(xié)作）5分科間協(xié)作、支援等協(xié)同工作的執(zhí)行情況100%達(dá)標(biāo)5分一項未完成，扣分4醫(yī)保管理5分收治醫(yī)?；颊吆侠碛盟帯⒑侠頇z查100%達(dá)標(biāo)5分一項不達(dá)標(biāo)，扣分5醫(yī)療缺陷10分檢查各項制度、規(guī)范技能操作，科室質(zhì)控記錄等100%達(dá)標(biāo)10分一項不達(dá)標(biāo)，扣分內(nèi)科（系統(tǒng)）醫(yī)療工作質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)(總分100分)序號考核項目考核標(biāo)準(zhǔn)考核方法扣分標(biāo)準(zhǔn)１醫(yī)療核心制度執(zhí)行考核執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制參考首診醫(yī)師醫(yī)師負(fù)責(zé)制考核評分表10分因任何原因拖延、推諉單項否決三級醫(yī)師查房制度參考三級醫(yī)師查房考核評分表5分未執(zhí)行一次，扣1分疑難危重病人及突然死亡病例討論執(zhí)行情況參考死亡病例討論制度考核評分表2分未執(zhí)行一次，扣分會診制度參考會診制度考核評分表3分未執(zhí)行一次，扣分危重病人搶救制度參考危重病人搶救制度評分表3分檢查記錄，缺一項扣分查對制度未做到2分檢查記錄，缺一項扣分交接班記錄、危重病人搶救記錄等各項記錄參照交接班制度等評分表2分檢查記錄，缺一項扣分2醫(yī)療文書與醫(yī)療質(zhì)量甲級病歷合格率（無丙級病歷）≥90%達(dá)標(biāo)5分降1個百分點，扣分處方合格率≥95%達(dá)標(biāo)2分降1個百分點，扣分合理用藥、合理使用抗生素≥97%達(dá)標(biāo)3分降1個百分點，扣分住院病歷（24h）、首次病程（2h內(nèi)）按時完成情況100%達(dá)標(biāo)3分降1個百分點，扣分出院病歷按時歸檔（3日內(nèi)）100%達(dá)標(biāo)2分不達(dá)標(biāo)不得分各類申請單書寫質(zhì)量合格率100%達(dá)標(biāo)2分降1個百分點，扣分三日確診率≥95%達(dá)標(biāo)2分降1個百分點，扣分擇期手術(shù)平均術(shù)前住院日≤3天2分無原因超出3天，每病例扣分治愈率、好轉(zhuǎn)率≥95%達(dá)標(biāo)2分降1個百分點，扣分急危重癥搶救成功率≥85%達(dá)標(biāo)3分降1個百分點，扣分出入院診斷符合率≥95％達(dá)標(biāo)2分降1個百分點，扣分尸檢率≥15%1分不達(dá)標(biāo)不得分急救物品、毒麻藥品存放完好100%達(dá)標(biāo)2分降1個百分點，扣分院內(nèi)急會診到位時間≤10分鐘到位2分不達(dá)標(biāo)不得分圓滿完成醫(yī)院安排的各項任務(wù)2分1項未完成，扣分三基考試合格100%達(dá)標(biāo)3分降一個百分點，扣分3科間服務(wù)（協(xié)作）科間協(xié)作、支援等協(xié)同工作的執(zhí)行情況100%達(dá)標(biāo)5分一項未完成，扣分4醫(yī)保管理收治醫(yī)?；颊吆侠碛盟帯⒑侠頇z查100%達(dá)標(biāo)5分一項不達(dá)標(biāo)，扣分5醫(yī)療缺陷檢查各項制度、規(guī)范技能操作，科室質(zhì)控記錄等100%達(dá)標(biāo)10分一項不達(dá)標(biāo)，扣分麻醉科醫(yī)療工作質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)(總分100分)序號考核項目考核標(biāo)準(zhǔn)考核方法扣分標(biāo)準(zhǔn)核心制度考核25分疑難危重病人及突然死亡病例討論執(zhí)行情況參考死亡病例討論制度考核評分表5分未執(zhí)行一次，扣分會診制度參考會診制度考核評分表5分未執(zhí)行一次，扣分危重病人搶救制度參考危重病人搶救制度評分表5分檢查記錄，缺一項扣分查對制度未做到5分檢查記錄，缺一項扣分交接班記錄、危重病人搶救記錄等各項記錄參照交接班制度等評分表5分檢查記錄，缺一項扣分2醫(yī)療文書與醫(yī)療質(zhì)量55分規(guī)范書寫手術(shù)麻醉記錄100％達(dá)標(biāo)10分檢查記錄，缺一項扣分麻醉處方書寫合格率100％達(dá)標(biāo)10分降1個百分點，扣1分術(shù)后患者三天內(nèi)回訪率100％達(dá)標(biāo)10分降1個百分點，扣1分監(jiān)護(hù)設(shè)備及搶救設(shè)備完好，維修保養(yǎng)記錄完好100%達(dá)標(biāo)5分降1個百分點，扣分參加較大手術(shù)前討論確定術(shù)者及麻醉方案參照《等級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》5分檢查記錄，缺一次扣分院內(nèi)急會診到位時間≤10分鐘到位5分不達(dá)標(biāo)不得分圓滿完成醫(yī)院安排的各項任務(wù)依據(jù)醫(yī)院工作考核記錄5分1項未完成，扣分三基考試合格100%達(dá)標(biāo)5分降一個百分點，扣分3科間服務(wù)（協(xié)作）5分科間協(xié)作、支援等協(xié)同工作的執(zhí)行情況100%達(dá)標(biāo)5分一項未完成，扣分4醫(yī)保管理5分收治醫(yī)?；颊吆侠碛盟?、合理檢查100%達(dá)標(biāo)5分一項不達(dá)標(biāo)，扣分5醫(yī)療缺陷10分檢查各項制度、規(guī)范技能操作，科室質(zhì)控記錄等100%達(dá)標(biāo)10分一項不達(dá)標(biāo)，扣分說明：按100分基礎(chǔ)計算，總分值低于54分（90%）為不合格，分值在51（85%）—（%）之間的，分值在51（85%）功能科質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)(總分100分)序號考核項目考核標(biāo)準(zhǔn)考核方法扣分標(biāo)準(zhǔn)1核心制度考核20分疑難危重病人及突然死亡病例討論執(zhí)行情況參考死亡病例討論制度考核評分表5分未執(zhí)行一次，扣分會診制度參考會診制度考核評分表5分未執(zhí)行一次，扣分查對制度未做到5分檢查記錄，缺一項扣分交接班記錄、危重病人搶救記錄等各項記錄參照交接班制度等評分表5分檢查記錄，缺一項扣分2醫(yī)療文書與醫(yī)療質(zhì)量60分超聲、心電檢查準(zhǔn)確率100%達(dá)標(biāo)5降1個百分點，扣1分及時、準(zhǔn)確發(fā)出診斷報告率；100%達(dá)標(biāo)5降1個百分點，扣1分診斷報告字跡清楚，書寫規(guī)范，無漏項。簽名規(guī)范100%達(dá)標(biāo)5降1個百分點，扣1分凡預(yù)約病人必須在預(yù)約時間內(nèi)完成檢查100%完成5降1個百分點，扣1分院內(nèi)急診病人隨到隨做≤10分鐘到位5分不達(dá)標(biāo)不得分詳細(xì)交待檢查注意事項,必要時簽字現(xiàn)場查看5未能做到一例，扣分對疑難．少見病例的診斷報告須有上級醫(yī)師檢查查并簽字，杜絕誤診．漏項檢查、漏報結(jié)果查看病歷及報告單5未能做到一例，扣1分使用設(shè)備完好率100%5不達(dá)標(biāo)不得分保持治療室整齊、清潔，器械及用品清洗、消毒，防止醫(yī)院感染現(xiàn)場檢查5不達(dá)標(biāo)不得分圓滿完成醫(yī)院安排的各項任務(wù)依據(jù)醫(yī)院工作考核記錄5分1項未完成，扣分三基考試合格100%達(dá)標(biāo)5分降一個百分點，扣分完善各項登記記錄檢查相關(guān)記錄本5分漏一項，扣1分3科間服務(wù)5分科間協(xié)作、支援等協(xié)同工作的執(zhí)行情況100%達(dá)標(biāo)5分一項未完成，扣分4醫(yī)保管理5分收治醫(yī)保患者合理用藥、合理檢查100%達(dá)標(biāo)5分一項不達(dá)標(biāo)，扣分5醫(yī)療缺陷10分檢查各項制度、規(guī)范技能操作，科室質(zhì)控記錄等100%達(dá)標(biāo)10分一項不達(dá)標(biāo)，扣分

影像科質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)(總分100分)序號考核項目考核標(biāo)準(zhǔn)考核方法扣分標(biāo)準(zhǔn)1核心制度考核20分疑難危重病人及突然死亡病例討論執(zhí)行情況參考死亡病例討論制度考核評分表5分未執(zhí)行一次，扣分會診制度參考會診制度考核評分表5分未執(zhí)行一次，扣分查對制度未做到5分檢查記錄，缺一項扣分交接班記錄、危重病人搶救記錄等各項記錄參照交接班制度等評分表5分檢查記錄，缺一項扣分2醫(yī)療文書與醫(yī)療質(zhì)量60分MIR、CT、放射檢查準(zhǔn)確率100%達(dá)標(biāo)4降一個百分點，扣分及時、準(zhǔn)確發(fā)出診斷報告率；≥97%達(dá)標(biāo)4降一個百分點，扣分診斷報告字跡清楚，書寫規(guī)范，無漏項。簽名規(guī)范100%達(dá)標(biāo)3分降一個百分點，扣分凡預(yù)約病人必須在預(yù)約時間內(nèi)完成檢查100%完成2分降1個百分點，扣1分院內(nèi)急診病人隨到隨做≤10分鐘到位5分不達(dá)標(biāo)不得分詳細(xì)交待檢查注意事項,必要時簽字現(xiàn)場查看2分未能做到一例，扣分CR攝片甲級率≥70%5分降一個百分點，扣分廢片率≤3%5分升一個百分點，扣分普通X線攝片甲級率≥40%5分降一個百分點，扣分CT、MIR檢查陽性率≥70%5分降一個百分點，扣分急診醫(yī)學(xué)影像診斷報告時限≤30分鐘4分每超出一例?？鄯执笮歪t(yī)學(xué)設(shè)備診斷報告時限≤48小時4分每超出一例。扣分完善各項登記記錄檢查相關(guān)記錄本4分漏一項，扣1分對疑難．少見病例的診斷報告須有上級醫(yī)師檢查查并簽字，杜絕誤診．漏項檢查、漏報結(jié)果查看病歷及報告單3未能做到一例，扣1分三基考試合格100%達(dá)標(biāo)5分降一個百分點，扣分3科間服務(wù)（協(xié)作）科間協(xié)作、支援等協(xié)同工作的執(zhí)行情況100%達(dá)標(biāo)5分一項未完成，扣分4醫(yī)保管理收治醫(yī)?；颊吆侠碛盟帯⒑侠頇z查100%達(dá)標(biāo)5分一項不達(dá)標(biāo)，扣分5醫(yī)療缺陷檢查各項制度、規(guī)范技能操作，科室質(zhì)控記錄等100%達(dá)標(biāo)10分一項不達(dá)標(biāo)，扣分

功能科質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)(總分100分)序號考核項目考核標(biāo)準(zhǔn)考核方法扣分標(biāo)準(zhǔn)1核心制度考核20分疑難危重病人及突然死亡病例討論執(zhí)行情況參考死亡病例討論制度考核評分表5分未執(zhí)行一次，扣分會診制度參考會診制度考核評分表5分未執(zhí)行一次，扣分查對制度未做到5分檢查記錄，缺一項扣分交接班記錄、危重病人搶救記錄等各項記錄參照交接班制度等評分表5分檢查記錄，缺一項扣分2醫(yī)療文書與醫(yī)療質(zhì)量60分超聲、心電檢查準(zhǔn)確率100%達(dá)標(biāo)5降1個百分點，扣1分及時、準(zhǔn)確發(fā)出診斷報告率；100%達(dá)標(biāo)5降1個百分點，扣1分診斷報告字跡清楚，書寫規(guī)范，無漏項。簽名規(guī)范100%達(dá)標(biāo)5降1個百分點，扣1分凡預(yù)約病人必須在預(yù)約時間內(nèi)完成檢查100%完成5降1個百分點，扣1分院內(nèi)急診病人隨到隨做≤10分鐘到位5分不達(dá)標(biāo)不得分詳細(xì)交待檢查注意事項,必要時簽字現(xiàn)場查看5未能做到一例，扣分對疑難．少見病例的診斷報告須有上級醫(yī)師檢查查并簽字，杜絕誤診．漏項檢查、漏報結(jié)果查看病歷及報告單5未能做到一例，扣1分使用設(shè)備完好率100%5不達(dá)標(biāo)不得分保持治療室整齊、清潔，器械及用品清洗、消毒，防止醫(yī)院感染現(xiàn)場檢查5不達(dá)標(biāo)不得分圓滿完成醫(yī)院安排的各項任務(wù)依據(jù)醫(yī)院工作考核記錄5分1項未完成，扣分三基考試合格100%達(dá)標(biāo)5分降一個百分點，扣分完善各項登記記錄檢查相關(guān)記錄本5分漏一項，扣1分3科間服務(wù)5分科間協(xié)作、支援等協(xié)同工作的執(zhí)行情況100%達(dá)標(biāo)5分一項未完成，扣分4醫(yī)保管理5分收治醫(yī)?；颊吆侠碛盟?、合理檢查100%達(dá)標(biāo)5分一項不達(dá)標(biāo)，扣分5醫(yī)療缺陷10分檢查各項制度、規(guī)范技能操作，科室質(zhì)控記錄等100%達(dá)標(biāo)10分一項不達(dá)標(biāo)，扣分

放射科質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)(總分100分)序號考核項目考核標(biāo)準(zhǔn)考核方法扣分標(biāo)準(zhǔn)1核心制度考核20分疑難危重病人及突然死亡病例討論執(zhí)行情況參考死亡病例討論制度考核評分表5分未執(zhí)行一次，扣分會診制度參考會診制度考核評分表5分未執(zhí)行一次，扣分查對制度未做到5分檢查記錄，缺一項扣分交接班記錄、危重病人搶救記錄等各項記錄參照交接班制度等評分表5分檢查記錄，缺一項扣分2醫(yī)療文書與醫(yī)療質(zhì)量60分MIR、CT、放射檢查準(zhǔn)確率100%達(dá)標(biāo)4降一個百分點，扣分及時、準(zhǔn)確發(fā)出診斷報告率；≥97%達(dá)標(biāo)4降一個百分點，扣分診斷報告字跡清楚，書寫規(guī)范，無漏項。簽名規(guī)范100%達(dá)標(biāo)3分降一個百分點，扣分凡預(yù)約病人必須在預(yù)約時間內(nèi)完成檢查100%完成2分降1個百分點，扣1分院內(nèi)急診病人隨到隨做≤10分鐘到位5分不達(dá)標(biāo)不得分詳細(xì)交待檢查注意事項,必要時簽字現(xiàn)場查看2分未能做到一例，扣分CR攝片甲級率≥70%5分降一個百分點，扣分廢片率≤3%5分升一個百分點，扣分普通X線攝片甲級率≥40%5分降一個百分點，扣分CT、MIR檢查陽性率≥70%5分降一個百分點，扣分急診醫(yī)學(xué)影像診斷報告時限≤30分鐘4分每超出一例。扣分大型醫(yī)學(xué)設(shè)備診斷報告時限≤48小時4分每超出一例?？鄯滞晟聘黜椀怯浻涗洐z查相關(guān)記錄本4分漏一項，扣1分對疑難．少見病例的診斷報告須有上級醫(yī)師檢查查并簽字，杜絕誤診．漏項檢查、漏報結(jié)果查看病歷及報告單3分未能做到一例，扣1分三基考試合格100%達(dá)標(biāo)5分降一個百分點，扣分3科間服務(wù)（協(xié)作）科間協(xié)作、支援等協(xié)同工作的執(zhí)行情況100%達(dá)標(biāo)5分一項未完成，扣分4醫(yī)保管理收治醫(yī)?；颊吆侠碛盟?、合理檢查100%達(dá)標(biāo)5分一項不達(dá)標(biāo)，扣分5醫(yī)療缺陷檢查各項制度、規(guī)范技能操作，科室質(zhì)控記錄等100%達(dá)標(biāo)10分一項不達(dá)標(biāo)，扣分

檢驗科質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)(總分100分)序號考核項目考核標(biāo)準(zhǔn)考核方法扣分標(biāo)準(zhǔn)1核心制度考核(20分)疑難危重病人及突然死亡病例討論執(zhí)行情況參考死亡病例討論制度考核評分表5分未執(zhí)行一次，扣分會診制度參考會診制度考核評分表5分未執(zhí)行一次，扣分查對制度未做到5分檢查記錄，缺一項扣分交接班記錄、危重病人搶救記錄等各項記錄參照交接班制度等評分表5分檢查記錄，缺一項扣分2醫(yī)療文書與醫(yī)療質(zhì)量(60分)各項檢驗報告及時、準(zhǔn)確發(fā)出率；≥97%達(dá)標(biāo)4降一個百分點，扣分急診檢驗報告時間≤30分鐘；生化≤60分鐘4分每超出一例?？鄯制皆\檢驗結(jié)果回報時間常規(guī)檢驗≤30分鐘；生化24h；免疫48h4分每超出一例?？鄯峙R床化學(xué)室間質(zhì)全年平均及格查看質(zhì)控記錄5不達(dá)標(biāo)，一項扣分血液學(xué)室間質(zhì)全年平均及格查看質(zhì)控記錄5不達(dá)標(biāo)，一項扣分免疫室間質(zhì)全年平均成績合格查看質(zhì)控記錄5不達(dá)標(biāo)，一項扣分細(xì)菌室間質(zhì)全年鑒定正確率＞80％查看質(zhì)控記錄5降一個百分點，扣分檢驗標(biāo)本、報告單無遺失5遺失一份，扣分檢驗報告字跡清楚，書寫規(guī)范，無漏項，簽名規(guī)范100%達(dá)標(biāo)3分降一個百分點，扣分詳細(xì)交待特殊檢驗注意事項,必要時簽字現(xiàn)場查看2分未能做到一例，扣分檢驗結(jié)果報告準(zhǔn)確率≥97%達(dá)標(biāo)4分降一個百分點，扣分完善各項登記記錄檢查相關(guān)記錄本4分漏一項，扣1分對疑難．少見病例的診斷報告須有上級醫(yī)師檢查查并簽字，杜絕誤診．漏項檢查、漏報結(jié)果查看病歷及報告單5分未能做到一例，扣1分三基考試合格100%達(dá)標(biāo)5分降一個百分點，扣分3科間服務(wù)（協(xié)作）(5分)科間協(xié)作、支援等協(xié)同工作的執(zhí)行情況100%達(dá)標(biāo)5分一項未完成，扣分4醫(yī)保管理(5分)收治醫(yī)保患者合理用藥、合理檢查100%達(dá)標(biāo)5分一項不達(dá)標(biāo)，扣分5醫(yī)療缺陷(10分)檢查各項制度、規(guī)范技能操作，科室質(zhì)控記錄等100%達(dá)標(biāo)10分一項不達(dá)標(biāo)，扣分

藥劑科質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)(總分100分)序號考核項目考核標(biāo)準(zhǔn)考核方法扣分標(biāo)準(zhǔn)1核心制度考核(20分)疑難病例討論參考死亡病例討論制度考核評分表5分未執(zhí)行一次，扣分會診制度參考會診制度考核評分表5分未執(zhí)行一次，扣分查對制度未做到5分檢查記錄，缺一項扣分交接班制度參照交接班制度等評分表5分檢查記錄，缺一項扣分2醫(yī)療文書與醫(yī)療質(zhì)量（60分）門診處方每月檢查，及時上報醫(yī)務(wù)部檢查記錄及上報情況5未執(zhí)行一次，扣分調(diào)配處方無錯發(fā)藥、扣量,未造成后果4一項缺陷，扣分造成后果6一項缺陷。扣分中藥飲后處方稱量誤差＜±5%5分一次差錯，扣麻醉藥及精神藥品管理規(guī)范現(xiàn)場檢查5分無制度及管理方案，扣分基本用藥保證供應(yīng),特殊藥品及時采購現(xiàn)場考核及查看記錄5分一次缺陷，扣分毒麻藥品保管領(lǐng)發(fā)有專人負(fù)責(zé)，無假劣藥品現(xiàn)場檢查及查看記錄5分一次缺陷，扣分庫存藥品賬目相符現(xiàn)場檢查及查看記錄5分一次缺陷，扣分圓滿完成醫(yī)院安排的各項任務(wù)依據(jù)醫(yī)院考核記錄5一項未完成，扣分對疑難．少見病例的診斷報告須有上級醫(yī)師檢查查并簽字，杜絕誤診．漏項檢查、漏報結(jié)果查看病歷及報告單5分未能做到一例，扣1分三級考試合格率100%達(dá)標(biāo)5分降一個百分點，扣分完善各項登記記錄檢查相關(guān)記錄本5分漏一項，扣1分3科間服務(wù)（協(xié)作）(5分)科間協(xié)作、支援等協(xié)同工作的執(zhí)行情況100%達(dá)標(biāo)5分一項未完成，扣分4醫(yī)保管理(5分)收治醫(yī)保患者合理用藥、合理檢查100%達(dá)標(biāo)5分一項不達(dá)標(biāo)，扣分5醫(yī)療缺陷(10分)檢查各項制度、規(guī)范技能操作，科室質(zhì)控記錄等100%達(dá)標(biāo)10分一項不達(dá)標(biāo)，扣分

病理科質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)(總分100分)序號考核項目考核標(biāo)準(zhǔn)考核方法扣分標(biāo)準(zhǔn)1核心制度考核(20分)疑難病例討論參考死亡病例討論制度考核評分表5分未執(zhí)行一次，扣分會診制度參考會診制度考核評分表5分未執(zhí)行一次，扣分查對制度未做到5分檢查記錄，缺一項扣分交接班制度參照交接班制度等評分表5分檢查記錄，缺一項扣分2醫(yī)療文書與醫(yī)療質(zhì)量（60分）各項病理報告準(zhǔn)確率≥98%5分降1個百分點，扣1分術(shù)中冰凍病理診斷時間≤30分鐘；4分每超出一例?？鄯质炃衅±韴蟾婊貓髸r間≤5天5分每超出一例?？鄯质炃衅\斷正確率≥98%5一項不達(dá)標(biāo)扣分冰凍切片與石蠟切片診斷符合率≥96%5一項不達(dá)標(biāo)扣分常規(guī)切片質(zhì)量優(yōu)良率≥90%5一項不達(dá)標(biāo)扣分病理標(biāo)本、報告單無遺失4遺失一份，扣分病理報告字跡清楚，書寫規(guī)范，無漏項，簽名規(guī)范查看病歷及報告單5分未能做到一例，扣1分詳細(xì)交待特殊病理注意事項,必要時簽字現(xiàn)場查看2分未能做到一例，扣分圓滿完成醫(yī)院安排的各項任務(wù)依據(jù)醫(yī)院考核記錄5一項未完成，扣分對疑難．少見病例的病理報告須有上級醫(yī)師師審查并簽字，杜絕漏項檢查、漏報結(jié)果查看病歷及報告單5分未能做到一例，扣1分三級考試合格率100%達(dá)標(biāo)5分降一個百分點，扣分完善各項登記記錄檢查相關(guān)記錄本5分漏一項，扣1分3科間服務(wù)（5分）科間協(xié)作、支援等協(xié)同工作的執(zhí)行情況100%達(dá)標(biāo)5分一項未完成，扣分4醫(yī)保管理（5分）收治醫(yī)保患者合理用藥、合理檢查100%達(dá)標(biāo)5分一項不達(dá)標(biāo)，扣分5醫(yī)療缺陷（10）檢查各項制度、規(guī)范技能操作，科室質(zhì)控記錄等100%達(dá)標(biāo)10分一項不達(dá)標(biāo)，扣分輸血科質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)(總分100分)序號考核項目考核標(biāo)準(zhǔn)考核方法扣分標(biāo)準(zhǔn)1核心制度考核（20分）疑難病例討論參考死亡病例討論制度考核評分表5分未執(zhí)行一次，扣分會診制度參考會診制度考核評分表5分未執(zhí)行一次，扣分查對制度未做到5分檢查記錄，缺一項扣分交接班制度參照交接班制度等評分表5分檢查記錄，缺一項扣分2醫(yī)療文書與醫(yī)療質(zhì)量(60分)有臨床用血申請、登記制度查看記錄5扣分有輸血前、中、后等環(huán)節(jié)的全程監(jiān)控并落實查看記錄5扣分各種血型、配血抗篩等試劑符合要求查看記錄5扣分有可行的控制輸血感染方案查看記錄5扣3分成分輸血率≥85%5每降1%，扣分輸血適應(yīng)癥合格率≥90%5每降1%，標(biāo)扣分血型檢查準(zhǔn)確率100%5一例差錯，單項否決配血準(zhǔn)確率100%5扣個百分點血液制品保管完好率100%5不達(dá)標(biāo)，單項否決詳細(xì)交待特殊輸血注意事項,必要時簽字現(xiàn)場查看2分未能做到一例，扣分圓滿完成醫(yī)院安排的各項任務(wù)依據(jù)醫(yī)院考核記錄5一項未完成，扣分對疑難．少見病例的輸血報告須有上級檢驗師審查并簽字，杜絕漏項檢查、漏報結(jié)果查看病歷及報告單5分未能做到一例，扣1分三級考試合格率100%達(dá)標(biāo)5分降一個百分點，扣分3科間服務(wù)（5分）科間協(xié)作、支援等協(xié)同工作的執(zhí)行情況100%達(dá)標(biāo)5分一項未完成，扣分4醫(yī)保管理（5分）收治醫(yī)?；颊吆侠碛盟?、合理檢查100%達(dá)標(biāo)5分一項不達(dá)標(biāo)，扣分5醫(yī)療缺陷（10）檢查各項制度、規(guī)范技能操作，科室質(zhì)控記錄等100%達(dá)標(biāo)10分一項不達(dá)標(biāo)，扣分急診醫(yī)療工作質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)(總分100分)序號考核項目考核標(biāo)準(zhǔn)考核方法扣分標(biāo)準(zhǔn)１醫(yī)療核心制度考核（30）分執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制參考首診醫(yī)師醫(yī)師負(fù)責(zé)制考核評分表10分因任何原因拖延、推諉單項否決三級醫(yī)師查房制度參考三級醫(yī)師查房考核評分表5分未執(zhí)行一次，扣1分疑難危重病人及突然死亡病例討論執(zhí)行情況參考死亡病例討論制度考核評分表5分未執(zhí)行一次，扣分會診制度參考會診制度考核評分表3分未執(zhí)行一次，扣分危重病人搶救制度參考危重病人搶救制度評分表3分檢查記錄，缺一項扣分查對制度未做到2分檢查記錄，缺一項扣分交接班記錄、危重病人搶救記錄等各項記錄參照交接班制度等評分表2分檢查記錄，缺一項扣分2醫(yī)療文書與醫(yī)療質(zhì)量（50分）門診手冊書寫甲級合格率≥90%達(dá)標(biāo)5分降1個百分點，扣分處方書寫合格率≥95%達(dá)標(biāo)3分降1個百分點，扣分合理用藥、合理使用抗生素≥97%達(dá)標(biāo)3分降1個百分點，扣分各類申請單書寫質(zhì)量合格率100%達(dá)標(biāo)3分降1個百分點，扣分急危重癥搶救成功率≥85%達(dá)標(biāo)3分降1個百分點，扣分收治病人診斷符合率≥95％達(dá)標(biāo)5分降1個百分點，扣分傳染病漏報率≤10%達(dá)標(biāo)5分每升1個百分點，扣分急救物品、毒麻藥品存放完好100%達(dá)標(biāo)5分降1個百分點，扣分圓滿完成醫(yī)院安排的各項任務(wù)依據(jù)醫(yī)院工作考核記錄5分1項未完成，扣分三基考試合格率100%達(dá)標(biāo)3分降一個百分點，扣分急診出診、急救呼叫5分鐘內(nèi)立即出診5分不達(dá)標(biāo)不得分搶救設(shè)施專人管理、定期調(diào)試現(xiàn)場抽查5分不達(dá)標(biāo)不得分3科間服務(wù)（5分）科間協(xié)作、支援等協(xié)同工作的執(zhí)行情況100%達(dá)標(biāo)5分一項未完成，扣分4醫(yī)保管理（5分）收治醫(yī)?；颊吆侠碛盟帯⒑侠頇z查100%達(dá)標(biāo)5分一項不達(dá)標(biāo)，扣分5醫(yī)療缺陷（10分）檢查各項制度、規(guī)范技能操作，科室質(zhì)控記錄等100%達(dá)標(biāo)10分一項不達(dá)標(biāo)，扣分急診醫(yī)療工作質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)(（總分100分)序號考核項目考核標(biāo)準(zhǔn)考核方法扣分標(biāo)準(zhǔn)１醫(yī)療核心制度考核（30）分執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制參考首診醫(yī)師醫(yī)師負(fù)責(zé)制考核評分表10分因任何原因拖延、推諉單項否決三級醫(yī)師查房制度參考三級醫(yī)師查房考核評分表5分未執(zhí)行一次，扣1分疑難危重病人及突然死亡病例討論執(zhí)行情況參考死亡病例討論制度考核評分表5分未執(zhí)行一次，扣分會診制度參考會診制度考核評分表3分未執(zhí)行一次，扣分危重病人搶救制度參考危重病人搶救制度評分表3分檢查記錄，缺一項扣分查對制度未做到2分檢查記錄，缺一項扣分交接班記錄、危重病人搶救記錄等各項記錄參照交接班制度等評分表2分檢查記錄，缺一項扣分2醫(yī)療文書與醫(yī)療質(zhì)量（50分）門診手冊書寫甲級合格率≥90%達(dá)標(biāo)5分降1個百分點，扣分處方書寫合格率≥95%達(dá)標(biāo)3分降1個百分點，扣分合理用藥、合理使用