血脂異常防治指南

中國成人血脂異常防治指南

修訂聯(lián)合委員會

中國成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）血脂異常防治指南共36頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!中國成人血脂異常防治指南

前言1血脂與脂蛋白2血脂檢測項目3血脂合適水平和異常切點4血脂異常分類5血脂異常篩查6總體心血管危險評估7血脂異常治療原則8治療性生活方式改變9調(diào)脂藥物治療10血脂異常治療的其他措施11特殊人群的血脂異常治療血脂異常防治指南共36頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!前言近三十年來，我國人群的血脂水平逐步升高，血脂異常患病率明顯增加2010年-2030年我國心血管病事件將增加約920萬兒童青少年高膽固醇血癥患病率也顯著升高未來中國成人血脂異?；疾〖跋嚓P(guān)疾病負擔將繼續(xù)加重以低密度脂蛋白膽固醇或TC升高為特點的血脂異常是動脈粥樣硬化性心血管疾?。╝theroscleroticcardiovasculardisease,ASCVD）重要的危險因素；降低LDL-C水平，可顯著減少ASCVD的發(fā)病及死亡危險有效控制血脂異常，對我國ASCVD防控具有重要意義我國成人血脂異常患者的知曉率和治療率仍處于較低水平，血脂異常的防治工作亟待加強血脂異常防治指南共36頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!分類水合密度（g/mL）顆粒大小(nm)主要脂質(zhì)主要載脂蛋白來源功能乳糜微粒（CM）<0.95080-500TGB48、A1、A2小腸合成將食物中的甘油三酯和膽固醇從小腸轉(zhuǎn)運至其他組織極低密度脂蛋白（VLDL）0.950-1.00630-80TGB100、E、Cs肝臟合成轉(zhuǎn)運甘油三酯至外周組織，經(jīng)脂酶水解后釋放游離脂肪酸中間密度脂蛋白（IDL）1.006-1.01927-30TG、膽固醇B100、EVLDL中TG經(jīng)脂酶水解后形成屬LDL前體，部分經(jīng)肝臟攝取低密度脂蛋白（LDL）1.019-1.06320-27膽固醇B100VLDL和IDL中TG經(jīng)脂酶水解后形成膽固醇的主要載體，經(jīng)LDL受體介導攝取而被外周組織利用，與冠心病直接相關(guān)高密度脂蛋白（HDL）1.063-1.2108-10磷脂，膽固醇A1、A2、Cs主要是肝臟和小腸合成促進膽固醇從外周組織移去、轉(zhuǎn)運膽固醇至肝臟或其他組織再分布，HDL與冠心病負相關(guān)脂蛋白（a）[LP(a)]1.055-1.08526膽固醇B100、（a）肝臟合成后與LDL形成復合物可能與冠心病相關(guān)脂蛋白的特性和功能血脂異常防治指南共36頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!3血脂合適水平和異常切點血脂異常的主要危害是增加ASCVD的發(fā)病危險。本指南對我國人群血脂成分合適水平及異常切點的建議（表2）基于多項對不同血脂水平的中國人群ASCVD發(fā)病危險的長期觀察性研究結(jié)果，包括不同血脂水平對研究人群10年和20年ASCVD累積發(fā)病危險的獨立影響；也參考了國際范圍內(nèi)多部血脂相關(guān)指南對血脂成分合適水平的建議及其依據(jù)需要強調(diào)的是，這些血脂合適水平和異常切點主要適用于ASCVD一級預防的目標人群血脂異常防治指南共36頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!4血脂異常分類血脂異常通常指血清中膽固醇和（或）TG水平升高，俗稱高脂血癥實際上血脂異常也泛指包括低HDL-C血癥在內(nèi)的各種血脂異常分類較繁雜，最簡單的有病因分類和臨床分類二種，最實用的是臨床分類

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TCTGHDL-C相當于WHO表型高膽固醇血癥

增高IIa高TG血癥增高混合型高脂血癥低HDL-C血癥IV、I增高增高降低IIb、III、IV、V血脂異常的臨床分類

從實用角度出發(fā)，血脂異?？蛇M行簡易的臨床分類血脂異常防治指南共36頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!血脂檢查的重點對象（1）有ASCVD病史者（2）存在多項ASCVD危險因素（如高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙）的人群。（3）有早發(fā)性心血管病家族史者（指男性一級直系親屬在55歲前或女性一級直系親屬在65歲前患缺血性心血管病），或有家族性高脂血癥患者（4）皮膚或肌腱黃色瘤及跟腱增厚者血脂異常防治指南共36頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!個體發(fā)生ASCVD危險的高低不僅取決于膽固醇水平高低，還取決于同時存在的ASCVD其他危險因素的數(shù)目和水平ASCVD總體危險并不是膽固醇水平和其他危險因素獨立作用的簡單疊加，而是膽固醇水平與多個危險因素復雜交互作用的共同結(jié)果評價ASCVD總體危險，不僅有助于確定血脂異?；颊哒{(diào)脂治療的決策，也有助于臨床醫(yī)生針對多重危險因素，制定出個體化的綜合治療決策，從而最大程

度降低患者ASCVD總體危險

血脂異常防治指南共36頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!血脂異常防治指南共36頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!4.LDL-C基線值較高不能達目標值者，LDL-C至少降低50%。極高危患者LDL-C基線在目標值以內(nèi)者，LDL-C仍應降低30%左右

5.臨床調(diào)脂達標，首選他汀類調(diào)脂藥物。起始宜應用中等強度他汀，根據(jù)個體調(diào)脂療效和耐受情況，適當調(diào)整劑量，若膽固醇水平不能達標，與其他調(diào)脂藥物聯(lián)合使用。血脂異常防治指南共36頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!

4.調(diào)脂達標策略首選他汀類調(diào)脂藥物目前尚無關(guān)于中國人群高強度他汀治療的安全性數(shù)據(jù)

起始應用中等強度他汀，適當調(diào)整劑量

若不達標，與其他調(diào)脂藥物（如依折麥布）聯(lián)合應用

5.其他血脂異常的干預尚缺乏相關(guān)臨床試驗獲益的證據(jù)

6.生活方式干預（飲食治療和改善生活方式）

7.治療過程的監(jiān)測（長期堅持，才能獲得良好的臨床益處）

血脂異常防治指南共36頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!9調(diào)脂藥物治療1.主要降低膽固醇的藥物抑制肝細胞內(nèi)膽固醇的合成，加速LDL分解代謝或減少腸道內(nèi)膽固醇的吸收包括他汀類、膽固醇吸收抑制劑、普羅布考、膽酸螯合劑及其他調(diào)脂藥（脂必泰、多廿烷醇）等

血脂異常防治指南共36頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!（2）膽固醇吸收抑制劑：依折麥布（3）普羅布考：主要適用于高膽固醇血癥（4）膽酸螯合劑：與他汀類聯(lián)用可明顯提高調(diào)脂療效（5）其他調(diào)脂藥：脂必泰、多廿烷醇

血脂異常防治指南共36頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!若TG僅輕、中度升高（2.3-5.6mmol/L），為了防控ASCVD危險，雖然以降低LDL-C水平為主要目標，但同時應強調(diào)非-HDL-C需達到基本目標值。經(jīng)他汀類治療后，如非-HDL-C仍不能達到目標值，可在他汀類基礎(chǔ)上加用貝特類等藥物。對于嚴重高TG患者（空腹TG≥5.7mmol/L），應首先考慮使用降TG和VDLD-C的藥物（如貝特類、高純度魚油制劑或煙酸）血脂異常防治指南共36頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!11特殊人群的血脂異常治療1.糖尿病糖尿病合并血脂異常主要表現(xiàn)為TG升高，HDL-C降低，LDL-C升高或正常調(diào)脂治療可以顯著降低糖尿病患者發(fā)生心血管事件的危險應根據(jù)心血管疾病危險程度確定LDL-C目標水平。40歲及以上糖尿病患者血清LDL-C水平應控制在2.6mmol/L（100mg/dl）以下，保持HDL-C目標值在1.0mmol/L（40mg/dl）以上首選他汀類藥物治療，如合并高TG伴或不伴低HDL-C者，可采用他汀類與貝特類藥物聯(lián)合應用

血脂異常防治指南共36頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!3.代謝綜合征

代謝綜合征是一組以肥胖、高血糖（糖調(diào)節(jié)受損或糖尿

病）、高血壓以及血脂異常集結(jié)發(fā)病的臨床征候群罹患心血管病和2型糖尿病的危險均顯著增加主要防治目標是預防ASCVD以及2型糖尿病，對已有ASCVD者要預防心血管事件再發(fā)

血脂代謝紊亂方面的治療目標是LDL-C＜2.6mmol/L（100mg/dl）、TG＜1.7mmol/L（150mg/dl）、HDL-C≥1.0mmol/L（40mg/dl）

血脂異常防治指南共36頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!5.家族性高膽固醇血癥（FH）常染色體顯性遺傳性膽固醇代謝障礙

臨床表型分為純合子型（HoFH）和雜合子型（HeFH）

治療最終目的是降低ASCVD危險，減少致死性和

致殘性心血管疾病發(fā)生

常需要兩種或更多種調(diào)脂藥物的聯(lián)合治療

血脂異常防治指南共36頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!7.高齡老年人≥80歲高齡老年人?；加卸喾N慢性疾病需服用多種藥物，

要注意藥物間的相互作用和不良反應高齡患者大多有不同程度的肝腎功能減退，調(diào)脂藥物劑量的選擇需要個體化，起始劑量不宜太大，應根據(jù)治療效果調(diào)整調(diào)脂藥物劑量并嚴密監(jiān)測肝腎功能和肌酸激酶

因尚無高齡老年患者他汀類藥物治療靶目標的隨機對照研究，對高齡老年人他汀類藥物治療的靶目標不做特別推薦現(xiàn)有研究表明，高齡老年高膽固醇血癥合并心血管疾病或糖尿病患者可從調(diào)脂治療中獲益

血脂異常防治指南共36頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!1血脂與脂蛋白血脂是血清中的膽固醇、甘油三酯（TG）

和類脂（如磷脂）等的總稱，與臨床密切相關(guān)的血脂主要是膽固醇和TG在人體內(nèi)膽固醇主要以游離膽固醇及膽固醇酯的形式存在TG是甘油分子中的3個羥基被脂肪酸酯化而形成血脂不溶于水，必須與特殊的蛋白質(zhì)即載脂蛋白結(jié)合形成脂蛋白才能溶于血液，被運輸至組織進行代謝

血脂異常防治指南共36頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!2血脂檢測和臨床意義基本項目總膽固醇(TC)甘油三酯(TG)

低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)

高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)

其他項目載脂蛋白A1(apoA1)

載脂蛋白B(apoB)脂蛋白(a)[Lp(a)]血脂異常防治指南共36頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!中國ASCVD一級預防人群血脂合適水平和異常分層標準[mmol/L

(mg/dl)]

分層TCLDL-CHDL-C非-HDL-CTG理想水平<2.6(100)<3.4(130)合適水平<5.2(200)<3.4(130)<4.1(160)<1.7(150)邊緣升高5.2(200)3.4(130)

4.1(160)1.7(150)

且<6.2(240)

且<4.1(160)且<4.9(190)且<2.3(200)升高6.2(240)4.1(160)4.9(190)2.3(200)降低<1.0（40）

血脂異常防治指南共36頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁!4血脂異常分類病因分類繼發(fā)性高脂血癥（肥胖、糖尿病、腎病綜合征、甲狀腺功能減退癥、腎功能衰竭、肝臟疾病等）原發(fā)性高脂血癥（單基因或多基因突變所致）

家族性高膽固醇血癥

臨床分類高膽固醇血癥高甘油三酯血癥混合型高脂血癥低高密度脂蛋白血癥血脂異常防治指南共36頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁!5血脂異常篩查早期檢出血脂異常個體，監(jiān)測其血脂水平變化，是有效實施ASCVD防治措施的重要基礎(chǔ)人群既包括已經(jīng)患有ASCVD的人群，也包括尚未患有ASCVD的人群建議20~40歲成年人至少每5年測量1次血脂（包括TC、LDL-C、HDL-C和TG）；建議40歲以上男性和絕經(jīng)期后女性每年檢測血脂；ASCVD患者及其高危人群，應每3~6個月測定1次血脂。因ASCVD住院患者，應在入院時或入院24h內(nèi)檢測血脂

血脂異常防治指南共36頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁!6總體心血管危險評估依據(jù)ASCVD發(fā)病危險采取不同強度干預措施是血脂異常防治的核心策略總體心血管危險評估是血脂異常治療決策的基礎(chǔ)總體心血管危險評估應按推薦的流程進行對年齡低于55歲人群應關(guān)注心血管病余生危險血脂異常防治指南共36頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁!在進行危險評估時，已診斷ASCVD者直接列為極高危人群；符合如下條件之一者直接列為高危人群：（1）LDL-C≥4.9mmol/L（190mg/dl）（2）1.8mmol/L（70mg/dl）≤LDL-C<4.9

mmol/L（190mg/dl）且年齡在40歲及以上的糖尿病患者符合上述條件的極高危和高危人群不需要按危險因素個數(shù)進行ASCVD危險分層。

血脂異常防治指南共36頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁!7血脂異常治療原則1.臨床上應根據(jù)個體ASCVD危險程度，決定是否啟動藥物調(diào)脂治療2.將降低LDL-C水平作為防控ASCVD危險的首要干預靶點，非-HDL-C可作為次要干預靶點3.調(diào)脂治療需設定目標值：極高危者LDL-C<1.8mmol/L；高危者LDL-C<2.6mmol/L；中危和低危者LDL-C<3.4mmol/L

血脂異常防治指南共36頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁!血脂異常治療1.調(diào)脂治療靶點【LDL-C（首要）/非-HDL-C（次要）】

2.調(diào)脂目標值設定（準確評估治療有效性，提高患者依從性）

3.調(diào)脂達標值（危險-獲益程度+衛(wèi)生經(jīng)濟學）

危險等級LDL-C非-HDL-C低危、中危高危極高危

<3.4mmol/L(130mg/dl)<3.4mmol/L(130mg/dl)<4.1mmol/L(160mg/dl)<2.6mmol/L(100mg/dl)<1.8mmol/L(70mg/dl)<2.6mmol/L(100mg/dl)血脂異常防治指南共36頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁!8治療性生活方式改變1.控制體重（BMI20.0~23.9）2.身體活動（建議每周5~7天、每次30min中等強度）3.戒煙（戒煙門診、戒煙熱線咨詢以及藥物）4.限制飲酒血脂異常防治指南共36頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁!（1）他汀類藥物在人類ASCVD防治史上具有里程碑式的意義適用于高膽固醇血癥、混合性高脂血癥和ASCVD患者

血脂異常防治指南共36頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁!2.主要降低TG的藥物（1）貝特類：非諾貝特、吉非貝齊、苯扎貝特（2）煙酸類：VitaminB3，人體必需維生素，大劑量使用（3）高純度魚油制劑：主要成分為ω-3脂肪酸3.新型調(diào)脂藥物（1）微粒體TG轉(zhuǎn)移蛋白抑制劑（2）載脂蛋白B100合成抑制（3）前蛋白轉(zhuǎn)化酶枯草溶菌素9\kexin9型（PCSK9）抑制劑4.調(diào)脂藥物的聯(lián)合應用（1）他汀與依折麥布（2）他汀與貝特（3）他汀與PCSK9抑制劑

（4）他汀與n-3脂肪酸

血脂異常防治指南共36頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁!10血脂異常治療的其他措施（1）脂蛋白血漿置換FH和HoFH患者重要的輔助治療措施價格昂貴，耗時及存在感染風險

（2）肝移植和其他手術(shù)治療可使LDL-C水平明顯改善，但有多種弊端，極少應用

部分回腸旁路手術(shù)和門腔靜脈分流術(shù)并不推薦

血脂異常防治指南共36頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁!2.高血壓高血壓合并血脂異常者，調(diào)脂治療應根據(jù)不同危險程度