picc維護(hù)與并發(fā)癥課件

1

項(xiàng)春萍2015-10-08

PICC維護(hù)及并發(fā)癥處理2015年急診護(hù)理第三季度安全會議學(xué)習(xí)資料1PICC維護(hù)及并發(fā)癥處理2015年急診護(hù)理第三季度安全會議21Picc基礎(chǔ)知識2Picc導(dǎo)管的維護(hù)3Picc換藥流程4Picc常見并發(fā)癥5picc院外護(hù)理21Picc基礎(chǔ)知識2Picc導(dǎo)管的維護(hù)3Picc換藥流程43基礎(chǔ)知識1Picc定義2導(dǎo)管的特征3應(yīng)用指征4技術(shù)優(yōu)勢3基礎(chǔ)知識1Picc定義2導(dǎo)管的特征3應(yīng)用指征4技術(shù)優(yōu)勢Picc全稱：Peripherallyinsertedcentralcatheter

外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管Picc定義：由外周靜脈（上肢貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、肱靜脈，頸外靜脈﹝新生兒還可通過下肢大隱靜脈、頭部額靜脈、耳后靜脈等﹞）穿刺插管，其尖端定位于上腔靜脈或下腔靜脈的導(dǎo)管。用于為患者提供中期至長期的靜脈輸液治療（留置時(shí)間不宜超過1年或遵照產(chǎn)品使用說明書）4Picc全稱：Peripherallyinserted5巴德導(dǎo)管5巴德導(dǎo)管6BD導(dǎo)管6BD導(dǎo)管導(dǎo)管末端7上腔靜脈鎖骨下靜脈導(dǎo)管末端7上腔靜脈鎖骨下靜脈Picc的應(yīng)用指征★適應(yīng)癥★禁忌癥

須長期靜脈輸液的病人肘部靜脈血管條件差

化療穿刺部位有感染或損傷

胃腸外營養(yǎng)（PN）乳腺癌術(shù)后患側(cè)臂靜脈

刺激外周靜脈通路有血栓史和血管手

家庭病床的病人術(shù)史的血管

早產(chǎn)兒8

9導(dǎo)管維護(hù)9導(dǎo)管維護(hù)10維護(hù)內(nèi)容更換敷料、保持清潔更換肝素帽、保證導(dǎo)管正壓封管沖洗導(dǎo)管、保持導(dǎo)管通暢10維護(hù)內(nèi)容更換敷料、保持清潔更換肝素帽、保證導(dǎo)管正壓封管沖使用10ml以上注射器11建議使用20ml注射器警告使用11建議警告沖洗導(dǎo)管目的：保持導(dǎo)管通暢標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)方式：治療間歇期每7天一次在每次靜脈輸液、給藥前后或輸注血液或血制品以及輸注TPN、PPN、甘露醇12沖洗導(dǎo)管目的：保持導(dǎo)管通暢12沖洗導(dǎo)管操作步驟（間歇期）：消毒肝素帽用20ml注射器抽好生理鹽水把注射器的針頭插入肝素帽，用脈沖方式?jīng)_入生理鹽水正壓封管：在注射最后0.5ml生理鹽水時(shí)，邊注射邊向后拔針13沖洗導(dǎo)管操作步驟（間歇期）：13沖洗導(dǎo)管生理鹽水用量:成人用量：20ml兒童用量：6ml特別限制生理鹽水用量病人減半14沖洗導(dǎo)管生理鹽水用量:14沖洗導(dǎo)管注意：抽血、輸血或輸注其它粘滯性藥物，應(yīng)立即先用20ml生理鹽水，使用脈沖方式?jīng)_洗導(dǎo)管后再接其他輸液。注意：一定用脈沖方式?jīng)_管，不可使用重力靜滴方式。15沖洗導(dǎo)管注意：抽血、輸血或輸注其它粘滯性藥物，應(yīng)脈沖與直沖比較16三向瓣膜直推：水注只能在導(dǎo)管中心流動，無法沖洗導(dǎo)管壁，容易造成導(dǎo)管腔狹窄而堵塞導(dǎo)管三向瓣膜脈沖：產(chǎn)生正、負(fù)壓形成渦流，可有力地將粘在導(dǎo)管壁上的內(nèi)容物沖洗干凈脈沖與直沖比較16三向瓣膜直推：水注只能在導(dǎo)管中心流動，無法17維護(hù)要點(diǎn)封管的正確步驟：SASHS生理鹽水A藥物注射S生理鹽水H肝素溶液脈沖沖管正壓封管確保導(dǎo)管的通暢17維護(hù)要點(diǎn)封管的正確步驟：SASH脈沖沖管正壓18更換肝素帽目的：把由于過渡使用肝素帽而引發(fā)的潛在感染的危險(xiǎn)降到最低何時(shí)更換：每7天一次肝素帽可能發(fā)生損壞時(shí)每次經(jīng)由肝素帽取過血后不管什么原因取下肝素帽后18更換肝素帽目的：把由于過渡使用肝素帽而引發(fā)19更換肝素帽使用無菌技術(shù)打開肝素帽的包裝，用生理鹽水預(yù)充一下肝素帽把原來的肝素帽去掉消毒路厄氏接頭的外面連接新的肝素帽以脈沖方式用10ml生理鹽水沖洗導(dǎo)管牢固固定肝素帽和連接處19更換肝素帽使用無菌技術(shù)打開肝素帽的包裝，用20輸液接頭的種類20輸液接頭的種類21預(yù)防接頭處感染的技巧更換肝素帽或正壓接頭時(shí)，需用酒精棉片包裹導(dǎo)管接口處反復(fù)擰擦15次以上，以達(dá)到徹底消毒導(dǎo)管接頭的目的。21預(yù)防接頭處感染的技巧更換肝素帽或正壓接頭時(shí)，需22更換敷料的目的和頻率目的：預(yù)防感染頻率:穿刺后宜用棉質(zhì)貼膜并加壓包扎,24小時(shí)后更換;透明貼膜每周一次；貼膜有潮濕、翹起、污染隨時(shí)更換;黃梅季節(jié)、夏季出汗,宜選擇高潮氣通透性透明貼膜（如IV3000）、棉質(zhì)貼膜（需隔日更換）。22更換敷料的目的和頻率目的：預(yù)防感染2323

觀察局部情況

皮膚:紅,腫,滲出物,水泡等其他皮膚反應(yīng).患者主訴:痛,癢等.導(dǎo)管:脫出（刻度）,折疊,破裂等.24

觀察局部情況

24導(dǎo)管移入體內(nèi)導(dǎo)管脫出與皮疹25導(dǎo)管移入體內(nèi)皮膚消毒劑的選擇2%葡萄糖酸氯己定2%碘酊,用酒精脫碘 10%碘伏,含1%有效碘75%酒精所有消毒劑,都必須等到完全干燥后,才進(jìn)行下一步操作新生兒不建議使用2%葡萄糖酸氯己定消毒皮膚,但無論使用葡萄糖酸氯己定或碘伏進(jìn)行皮膚消毒,都必須用無菌生理鹽水或無菌蒸餾水脫去消毒劑皮膚消毒劑的選擇2%葡萄糖酸氯己定皮膚消毒的要求周圍皮膚用酒精清潔,但不要用酒精消毒導(dǎo)管；清除皮膚和導(dǎo)管上所有分泌物和膠布痕跡；用碘伏以導(dǎo)管置入點(diǎn)為中心,螺旋式向外消毒三遍;picc消毒范圍：15*15cm

原則：消毒范圍盡可能大,大于透明敷料的大小,

消毒時(shí),盡可能使用機(jī)械摩擦力必須等消毒劑完全干燥后才能置管或粘貼敷料；更換敷料時(shí)需佩戴手套。皮膚消毒的要求周圍皮膚用酒精清潔,但不要用酒精消毒導(dǎo)管；消毒的技巧碘伏消毒時(shí)在穿刺點(diǎn)停留2秒鐘，再行螺旋式消毒，目的是為了更好的消毒穿刺點(diǎn)28消毒的技巧碘伏消毒時(shí)在穿刺點(diǎn)停留2秒鐘，再行螺旋式29目的：預(yù)防感染頻率：每7天一次,包括(思樂扣）敷料卷邊、松動或潮濕時(shí)隨時(shí)更換對大體積的敷料，如果無法進(jìn)行有效的觸診和觀察，應(yīng)當(dāng)每天更換

更換敷料29目的：預(yù)防感染更換敷料30敷料卷邊、潮濕30敷料卷邊、潮濕31更換原則：更換敷料必須嚴(yán)格無菌操作技術(shù)透明貼膜應(yīng)在導(dǎo)管置入后第一個(gè)24小時(shí)更換，以后每7天更換一次或在發(fā)現(xiàn)貼膜被污染（或可疑污染）、潮濕、脫落或危及導(dǎo)管時(shí)隨時(shí)更換。不要將膠布直接貼到導(dǎo)管體上，必要時(shí)可以使用固定翼根據(jù)需要可以在穿刺點(diǎn)處或接頭下方墊一小塊紗布所有透明貼膜上應(yīng)該清楚地記錄更換敷料的時(shí)間

更換敷料31更換原則：更換敷料固定敷料的選擇傷口敷料透明敷料固定敷料的選擇有關(guān)導(dǎo)管滑脫的問題:導(dǎo)管的固定導(dǎo)管固定翼裝置無菌膠帶必須是無菌的膠帶絕對不可以直接固定在導(dǎo)管,一定固定在導(dǎo)管的活動固定翼上.定期移除以便觀察穿刺部位和對皮膚損傷的監(jiān)測有關(guān)導(dǎo)管滑脫的問題:導(dǎo)管的固定導(dǎo)管固定翼裝置必須是無菌的定期CVC/PICC敷料更換現(xiàn)狀用物準(zhǔn)備費(fèi)時(shí)，費(fèi)力護(hù)士操作不規(guī)范不能提供嚴(yán)格的無菌屏障相當(dāng)多的醫(yī)院,每次換藥時(shí),在治療室內(nèi)各自進(jìn)行用品準(zhǔn)備.部分醫(yī)院,特別是在PICC換藥時(shí),使用自己醫(yī)院設(shè)計(jì)的換藥包Tegaderm?

中央靜脈置管術(shù)換藥包可以提供標(biāo)準(zhǔn)化的操作流程，嚴(yán)格的無菌屏障，促進(jìn)病人的安全解決方案CVC/PICC敷料更換現(xiàn)狀用物準(zhǔn)備費(fèi)時(shí)，費(fèi)力相當(dāng)多的醫(yī)院,75%酒精棉棒:

方便清除污跡/血跡/膠帶殘膠痕跡1%有效碘碘棒的濃度:

采用國際標(biāo)準(zhǔn),例如美國及英國CDC/INS規(guī)范,消毒更快速酒精棉棒清潔消毒皮膚,擦拭血跡/污漬/膠布痕跡②碘伏棉棒消毒皮膚③75%酒精棉棒:酒精棉棒清潔消毒皮膚,擦拭血跡/污漬/膠布

棉棒設(shè)計(jì):扁平大頭設(shè)計(jì)，方便使用，充分摩擦局部皮膚，發(fā)揮消毒劑作用，可以合理利用資源,避免浪費(fèi);長柄設(shè)計(jì)，避免操作時(shí)無意中對無菌區(qū)的破壞;3根單包裝,流程標(biāo)準(zhǔn)化；棉棒設(shè)計(jì):無菌無粉一次性乳膠手套:

提供嚴(yán)格的無菌技術(shù),無粉可以避免操作過程中對穿刺部位的污染導(dǎo)致靜脈炎④戴無菌手套無菌無粉一次性乳膠手套:④戴無菌手套提供TegadermHP:減少敷料的不必要的更換次數(shù)免縫膠帶:安全可靠地固定導(dǎo)管,滅菌消毒的膠帶符合INS靜脈輸液操作標(biāo)準(zhǔn)更換敷料,無菌免縫膠帶固定導(dǎo)管固定翼⑤提供TegadermHP:減少敷料的不必要的更換次數(shù)更換敷75%酒精棉片:

擦拭肝素帽或其他導(dǎo)管接頭,預(yù)防感染小方紗:

包裹肝素帽以免受污染⑦無菌小方紗包裹肝素帽酒精棉片消毒肝素帽⑥75%酒精棉片:⑦無菌小方紗包裹肝素帽酒精棉片消毒肝素帽⑥更換敷料流程圖更換敷料流程圖41更換敷料操作流程①撕除舊敷料后,快速手消毒劑洗手②打開無菌換藥包③酒精棉棒清潔消毒皮膚,擦拭血跡/污漬/膠布痕跡41更換敷料操作流程①撕除舊敷料后,快速手消毒劑洗手②打開42更換敷料操作流程④碘伏棉棒消毒皮膚2遍以上,直徑15cm以上,待干42更換敷料操作流程④碘伏棉棒消毒皮膚2遍以上,直徑15cm更換敷料操作流程⑤快速手消毒劑洗手⑥戴無菌手套⑦更換敷料,無菌免縫膠帶固定導(dǎo)管固定翼或接頭處更換敷料操作流程⑤快速手消毒劑洗手⑥戴無菌手套⑦更換敷料,無44可編輯44可編輯使用敷貼的注意事項(xiàng)使用敷貼的注意事項(xiàng)導(dǎo)管貼膜固定導(dǎo)管貼膜固定消毒肝素帽消毒肝素帽48導(dǎo)管固定貼膜固定48導(dǎo)管固定貼膜固定49錯(cuò)在哪里？圖1

圖249錯(cuò)在哪里？圖150維護(hù)注意事項(xiàng)（一）禁止使用小于10ml的注射器沖管給藥禁止將膠布直接貼于導(dǎo)管上禁止將體外導(dǎo)管部分人為地移入體內(nèi)禁止連接器重復(fù)使用不能用于某些造影檢查時(shí)高壓注射泵推注造影劑（耐高壓導(dǎo)管除外）不能用含有血液和藥液混合的鹽水沖洗導(dǎo)管不能將導(dǎo)管藍(lán)色部分放在貼膜外，避免導(dǎo)管損傷后細(xì)菌進(jìn)入體內(nèi)四禁三不50維護(hù)注意事項(xiàng)（一）禁止使用小于10ml的注射器沖管給藥四51維護(hù)注意事項(xiàng)（二）一定要手動脈沖方式?jīng)_管，不可依賴靜脈重力靜滴方式?jīng)_管如果經(jīng)由此導(dǎo)管抽血、輸血、輸注其他粘滯性液體，必須先用手動沖管后再接其他液體經(jīng)常觀察導(dǎo)管滴速，發(fā)現(xiàn)滴速減慢時(shí)應(yīng)及時(shí)察明原因妥善處理經(jīng)常觀察穿剌點(diǎn)有無紅腫、硬節(jié)、滲出物，應(yīng)及時(shí)作局部處理51維護(hù)注意事項(xiàng)（二）PICC術(shù)后常見并發(fā)癥局部滲血、血腫空氣栓塞靜脈炎導(dǎo)管斷裂與破裂導(dǎo)管堵塞導(dǎo)管相關(guān)性感染導(dǎo)管移位局部皮疹局部肉芽組織增生52PICC術(shù)后常見并發(fā)癥局部滲血、血腫52PICC術(shù)后常見并發(fā)癥－局部滲血局部滲血的分度

0：無滲出

Ⅰ：24h內(nèi)無菌紗布8層（２cm2）或棉

球一個(gè)外觀可見血漬，干燥。

Ⅱ：24h內(nèi)無菌紗布8層（２cm2）或棉

球一個(gè)被滲血浸透。

Ⅲ：無菌紗布8層（２cm2）或棉球一個(gè)

被滲血浸透，并從透明敷料邊緣

滲出。

Ⅳ：穿刺處滲血不止，必須壓迫止血。53PICC術(shù)后常見并發(fā)癥－局部滲血局部滲血的分度

0：無滲出滲血處理：穿刺后24小時(shí)避免過度活動；安裝完畢后于穿刺點(diǎn)加壓止血；有出血傾向病人術(shù)后第一個(gè)24小時(shí)采取加壓敷裹，敷料濕了及時(shí)更換敷料；必要時(shí)給予止血?jiǎng)?4滲血處理：54空氣栓塞

原因:未及時(shí)上肝素帽，空氣進(jìn)入血液系統(tǒng)，空氣意外注入。表現(xiàn)：胸痛，氣急，低血壓，脈速，意識改變，休克甚至死亡處理：預(yù)防為主，處理包括體位、通知醫(yī)生、監(jiān)測生命體征55空氣栓塞

原因:未及時(shí)上肝素帽，空氣進(jìn)入血液系靜脈炎分類（按發(fā)生分類）：

機(jī)械性靜脈炎細(xì)菌性靜脈炎化學(xué)性靜脈炎血栓性靜脈炎拔針后靜脈炎56靜脈炎分類（按發(fā)生分類）：機(jī)械性靜脈炎56PICC術(shù)后常見并發(fā)癥－靜脈炎靜脈炎分度：

0：沒有癥狀

Ⅰ：輸液部位發(fā)紅，有或不伴疼痛

Ⅱ：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫

Ⅲ：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫，條索樣物形成，

可觸摸到條索狀的靜脈

Ⅳ：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫，條索樣物形成，

可觸摸到條索狀的靜脈>1英寸，有膿液滲出57PICC術(shù)后常見并發(fā)癥－靜脈炎靜脈炎分度：

0：沒有癥狀

Ⅰ58定義：機(jī)體對于外來物質(zhì)的反應(yīng)產(chǎn)生的靜脈無菌性炎癥。最初常見后于穿刺后第一周（3-7天）原因：選擇的導(dǎo)管型號和血管的粗細(xì)不當(dāng)；穿刺側(cè)肢體活動過度；穿刺、置管過程中穿刺鞘和導(dǎo)管對靜脈內(nèi)膜、靜脈瓣機(jī)械性摩擦刺激；導(dǎo)管尖端位置；病人狀況；頭靜脈置入。

1、機(jī)械性靜脈炎58定義：機(jī)體對于外來物質(zhì)的反應(yīng)產(chǎn)生的靜脈無菌性炎癥。最初常機(jī)械性靜脈炎處理：在局部給以隔濕熱敷，每天4次，每次20分鐘，連續(xù)2-3天。抬高患肢，促進(jìn)靜脈的回流，緩解癥狀抗炎消腫藥物：芬必得，扶他林軟膏，如意金黃散，鐵箍散，喜療妥，靜脈炎軟膏等一些理療儀器的使用（注意要恒溫）當(dāng)出現(xiàn)局部觸痛時(shí)讓病人經(jīng)常觀察局部變化若３天后未見好轉(zhuǎn)或更嚴(yán)重應(yīng)拔管59機(jī)械性靜脈炎處理：59機(jī)械性靜脈炎預(yù)防：穿刺前做好心理護(hù)理，降低應(yīng)激反應(yīng)穿刺中保持與病人的良好交流穿刺中避免手套接觸導(dǎo)管送管中動作輕柔，盡量勻速穿刺后常做握拳動作60機(jī)械性靜脈炎預(yù)防：60２、化學(xué)性靜脈炎原因：刺激性藥物、PH或滲透壓超出正常范圍、不合理的稀釋、快速輸注、微粒、留置時(shí)間與導(dǎo)管尖端位置預(yù)防：確定導(dǎo)管尖端位置；充分血液稀釋；合理藥物稀釋；濾器使用處理：通知醫(yī)生；拔管61２、化學(xué)性靜脈炎原因：刺激性藥物、PH或滲透壓超出正常范圍、623、血栓性靜脈炎原因：穿刺時(shí)血管的內(nèi)膜損傷（血管內(nèi)膜形成血栓）；選擇導(dǎo)管的型號和血管的粗細(xì)不當(dāng)（導(dǎo)管外周形成血栓）；封管技術(shù)（導(dǎo)管尖端及導(dǎo)管內(nèi)形成血栓）臨床表現(xiàn)：手臂、肩膀、頸、面部腫脹，疼痛。手臂，頸部靜脈擴(kuò)張。皮膚顏色改變。肢端麻木，呼吸困難或心動過速。處理：通知醫(yī)生，靜脈造影；尿激酶溶栓；撥管（醫(yī)囑）623、血栓性靜脈炎4、細(xì)菌性靜脈炎原因：不正確洗手；不正確的皮膚消毒；未遵循無菌技術(shù)；穿刺時(shí)污染導(dǎo)管；敷料護(hù)理不良預(yù)防：嚴(yán)格無菌技術(shù)通知醫(yī)生，根據(jù)成因處理；培養(yǎng)；抗生素；拔除導(dǎo)管634、細(xì)菌性靜脈炎原因：不正確洗手；不正確的皮膚消毒；未遵循無5、拔針后靜脈炎原因:1.老年人皮膚、組織松弛，拔針后不能馬上愈合2.拔針后傷口沒有及時(shí)處理造成感染預(yù)防：1.選擇導(dǎo)管柔軟的留置產(chǎn)品2.避免在關(guān)節(jié)部位穿刺3.拔針后及時(shí)進(jìn)行消毒，覆蓋無菌物品，提醒病人要防水4.老年人特別要注意傷口防護(hù)645、拔針后靜脈炎原因:6465導(dǎo)管斷裂或破損

原因：

體外部分：未預(yù)沖導(dǎo)管，撤導(dǎo)絲時(shí)劃傷導(dǎo)管，不正確的固定或換藥不當(dāng)；高壓注射泵體內(nèi)部分：損傷的導(dǎo)絲劃破導(dǎo)管；送導(dǎo)管時(shí)鑷子損傷導(dǎo)管65導(dǎo)管斷裂或破損處理：

體外部分?jǐn)嗔延枰孕迯?fù)。體內(nèi)斷裂設(shè)法固定導(dǎo)管，用手指壓迫導(dǎo)管遠(yuǎn)處的血管，或用止血帶綁住腋下，病人制動，通知醫(yī)生，必要時(shí)靜脈切開/血管介入取出斷裂之導(dǎo)管。66導(dǎo)管斷裂或破損處理：66

PICC術(shù)后常見并發(fā)癥－導(dǎo)管堵塞

原因：藥物性、血栓性、導(dǎo)管尖端貼到靜脈壁處理：溶栓（藥物沉積引起除外）或拔管表現(xiàn):液體不滴，不暢或輸液泵報(bào)警；回抽血液困難或無法見回血；沖管時(shí)阻力大或無法沖管67

PICC術(shù)后常見并發(fā)癥－導(dǎo)管堵塞

67怎樣溶栓？血栓性堵管堵塞程度：不完全堵塞表現(xiàn)：輸液速度減慢，但是仍可入液處理：速度減慢的初期－及時(shí)用生理鹽水脈沖方式?jīng)_管 脈沖沖管無法緩解

－

5000u/ml脲激酶，注入1ml，保留20分鐘，回抽，然后立即用20ml上生理鹽水脈沖沖管

完全堵塞－負(fù)壓方式再通：利用三通管將尿激酶吸進(jìn)導(dǎo)管，保留5分鐘后回吸可見回血，如果不成功可于30分鐘內(nèi)按每5分鐘回吸一次，第二個(gè)30分鐘內(nèi)按同樣方法操作一次。保留至少4小時(shí)，推薦24-48小時(shí)。68怎樣溶栓？血栓性堵管68對阻塞導(dǎo)管的溶栓和沖洗Step1:在連接下列物品前關(guān)閉延長管，以免空氣進(jìn)入1、

三通2、含有約1ml~3ml溶栓劑（25萬單位尿激酶加50ml生理鹽水）的10或20ml注射器

3、

20ml空注射器或50ml69對阻塞導(dǎo)管的溶栓和沖洗Step1:在連接下列物品前關(guān)閉延長管對阻塞導(dǎo)管的溶栓和沖洗Step2:打開延長管夾（水止卡）

旋轉(zhuǎn)三通，使空注射器與導(dǎo)管管腔相通70對阻塞導(dǎo)管的溶栓和沖洗Step2:打開延長管夾（水止卡）70對阻塞導(dǎo)管的溶栓和沖洗Step3:回抽空注射器針?biāo)ㄖ聊┒丝潭?/p>

以使導(dǎo)管管腔內(nèi)形成負(fù)壓71對阻塞導(dǎo)管的溶栓和沖洗Step3:回抽空注射器針?biāo)ㄖ聊┒丝潭葘ψ枞麑?dǎo)管的溶栓和沖洗Step4:旋轉(zhuǎn)三通，使含有溶栓劑的注射器與導(dǎo)管管腔相通

在負(fù)壓作用下，溶栓劑進(jìn)入導(dǎo)管管腔72對阻塞導(dǎo)管的溶栓和沖洗Step4:旋轉(zhuǎn)三通，使含有溶栓劑的注對阻塞導(dǎo)管的溶栓和沖洗Step5:旋轉(zhuǎn)三通，關(guān)閉導(dǎo)管管腔

讓溶栓劑在管腔內(nèi)停留一段時(shí)間（20~30分鐘），以便發(fā)生作用73對阻塞導(dǎo)管的溶栓和沖洗Step5:旋轉(zhuǎn)三通，關(guān)閉導(dǎo)管管腔73對阻塞導(dǎo)管的溶栓和沖洗Step6:用空注射器抽吸約3ml血液，以確定導(dǎo)管暢通,棄去回抽的血液74對阻塞導(dǎo)管的溶栓和沖洗Step6:用空注射器抽吸約3ml血液對阻塞導(dǎo)管的溶栓和沖洗Step7:用10ml注射器以“脈沖”方式?jīng)_洗導(dǎo)管

使用20毫升生理鹽水

遵循規(guī)范的沖洗方式75對阻塞導(dǎo)管的溶栓和沖洗Step7:用10ml注射器以“脈沖”局部感染臨床表現(xiàn)：-局部紅腫,硬結(jié)-局部觸痛-局部皮溫升高-局部膿性分泌物（針眼2CM內(nèi)）76局部感染臨床表現(xiàn)：76PICC術(shù)后常見并發(fā)癥

－－導(dǎo)管相關(guān)性感染提示發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染的癥狀有如下特點(diǎn)：

1.沒有其它明確的感染灶。

2.正在使用血管內(nèi)留置器材。

3.穿刺點(diǎn)局部炎性表現(xiàn)甚至化膿。

4.細(xì)菌培養(yǎng)為葛蘭氏陰性葡萄球菌，金黃色葡萄球菌，腸球菌，假絲酵母等。

5.沖洗導(dǎo)管后立即發(fā)生發(fā)熱或寒戰(zhàn)。

6.常規(guī)抗菌素較難控制感染。

7.一旦拔除導(dǎo)管，癥狀顯著改善。77PICC術(shù)后常見并發(fā)癥

－－導(dǎo)管相關(guān)性感染提示感染處理預(yù)防為主，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作

1、局部及隧道感染的處理：加強(qiáng)換藥，穿刺點(diǎn)涂百多邦，酌情口服抗生素。

2、全身感染的處理：

停止從該管道輸液通知醫(yī)生，血和管尖培養(yǎng)。拔除導(dǎo)管，靜脈用抗生素。

78感染處理78血液培養(yǎng)注意事項(xiàng)：需抽取兩次血。一次由靜脈導(dǎo)管抽取或尖端培養(yǎng),一次由對側(cè)外周靜脈抽取血液進(jìn)行培養(yǎng)，抽取血液至少10ML。79血液培養(yǎng)注意事項(xiàng)：需抽取兩次血。一次由靜脈導(dǎo)管抽取或尖端培養(yǎng)80原因：病人過度活動；嚴(yán)重嘔吐；胸腔壓力改變；不恰當(dāng)?shù)膶?dǎo)管固定，導(dǎo)管意外外移臨床表現(xiàn)：滴速減慢；輸液泵警報(bào)；無法抽到回血；外露刻度增加；輸液時(shí)疼痛、呼吸困難、聽覺異常導(dǎo)管移位預(yù)防：固定技術(shù)；導(dǎo)管尖端位置在上腔靜脈下1/3處理：通知醫(yī)生，行X線重新定位；不要重復(fù)插入外移導(dǎo)管；可能更換導(dǎo)管80原因：病人過度活動；嚴(yán)重嘔吐；胸腔壓力改變；不恰當(dāng)?shù)膶?dǎo)管局部皮疹原因：皮膚過敏、天氣炎熱使局部出汗。處理：暫時(shí)用紗布及彈力繃帶固定，嚴(yán)重時(shí)，皮膚科會診。81局部皮疹原因：皮膚過敏、天氣炎熱使局部出汗。81局部肉芽組織增生原因：穿刺口慢性炎癥反復(fù)發(fā)作。處理：通常不需處理，拔管后酌情切除。82局部肉芽組織增生82PICC院外護(hù)理保持敷料清潔干燥，每周更換1次（揭去敷料時(shí)應(yīng)向心性，以免拔出導(dǎo)管），建議到就近醫(yī)療單位操作。注意保護(hù)導(dǎo)管，避免感染和導(dǎo)管損傷：平素穿長袖襯衫以保護(hù)導(dǎo)管免受外力撞擊、摩擦和利器損壞。觀察穿刺部位的情況，有無紅腫及并發(fā)癥的發(fā)生，及時(shí)與護(hù)士聯(lián)系83PICC院外護(hù)理保持敷料清潔干燥，每周更換1次（揭去敷料時(shí)應(yīng)PICC院外護(hù)理出院前向病人說明注意事項(xiàng)，病人信息卡（其記錄導(dǎo)管的名稱、型號、所穿刺血管名稱、插入長度、導(dǎo)管留在體外的長度）交給病人并交代其用途。要求病人置管的上肢勿負(fù)重（舉重、提重物、用力），避免劇烈運(yùn)動，限制病人浸泡于水中的活動（游泳、水上作業(yè)等）避免導(dǎo)管與水直接接觸，淋浴時(shí)應(yīng)用薄膜敷料或膠套包扎好使口與水隔絕，勿濕傷口敷料，弄濕了要及時(shí)更換。每周采用10ml以上注射器吸20ml生理鹽水以脈沖式動作沖管，確保導(dǎo)管通暢。84PICC院外護(hù)理出院前向病人說明注意事項(xiàng)，病人信息卡（其記錄使用透明敷料的注意事項(xiàng)85返回使用透明敷料的注意事項(xiàng)85返回86謝謝觀賞！Thanks!86謝謝觀賞！Thanks!87可編輯87可編輯88

項(xiàng)春萍2015-10-08

PICC維護(hù)及并發(fā)癥處理2015年急診護(hù)理第三季度安全會議學(xué)習(xí)資料1PICC維護(hù)及并發(fā)癥處理2015年急診護(hù)理第三季度安全會議891Picc基礎(chǔ)知識2Picc導(dǎo)管的維護(hù)3Picc換藥流程4Picc常見并發(fā)癥5picc院外護(hù)理21Picc基礎(chǔ)知識2Picc導(dǎo)管的維護(hù)3Picc換藥流程490基礎(chǔ)知識1Picc定義2導(dǎo)管的特征3應(yīng)用指征4技術(shù)優(yōu)勢3基礎(chǔ)知識1Picc定義2導(dǎo)管的特征3應(yīng)用指征4技術(shù)優(yōu)勢Picc全稱：Peripherallyinsertedcentralcatheter

外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管Picc定義：由外周靜脈（上肢貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、肱靜脈，頸外靜脈﹝新生兒還可通過下肢大隱靜脈、頭部額靜脈、耳后靜脈等﹞）穿刺插管，其尖端定位于上腔靜脈或下腔靜脈的導(dǎo)管。用于為患者提供中期至長期的靜脈輸液治療（留置時(shí)間不宜超過1年或遵照產(chǎn)品使用說明書）91Picc全稱：Peripherallyinserted92巴德導(dǎo)管5巴德導(dǎo)管93BD導(dǎo)管6BD導(dǎo)管導(dǎo)管末端94上腔靜脈鎖骨下靜脈導(dǎo)管末端7上腔靜脈鎖骨下靜脈Picc的應(yīng)用指征★適應(yīng)癥★禁忌癥

須長期靜脈輸液的病人肘部靜脈血管條件差

化療穿刺部位有感染或損傷

胃腸外營養(yǎng)（PN）乳腺癌術(shù)后患側(cè)臂靜脈

刺激外周靜脈通路有血栓史和血管手

家庭病床的病人術(shù)史的血管

早產(chǎn)兒95

96導(dǎo)管維護(hù)9導(dǎo)管維護(hù)97維護(hù)內(nèi)容更換敷料、保持清潔更換肝素帽、保證導(dǎo)管正壓封管沖洗導(dǎo)管、保持導(dǎo)管通暢10維護(hù)內(nèi)容更換敷料、保持清潔更換肝素帽、保證導(dǎo)管正壓封管沖使用10ml以上注射器98建議使用20ml注射器警告使用11建議警告沖洗導(dǎo)管目的：保持導(dǎo)管通暢標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)方式：治療間歇期每7天一次在每次靜脈輸液、給藥前后或輸注血液或血制品以及輸注TPN、PPN、甘露醇99沖洗導(dǎo)管目的：保持導(dǎo)管通暢12沖洗導(dǎo)管操作步驟（間歇期）：消毒肝素帽用20ml注射器抽好生理鹽水把注射器的針頭插入肝素帽，用脈沖方式?jīng)_入生理鹽水正壓封管：在注射最后0.5ml生理鹽水時(shí)，邊注射邊向后拔針100沖洗導(dǎo)管操作步驟（間歇期）：13沖洗導(dǎo)管生理鹽水用量:成人用量：20ml兒童用量：6ml特別限制生理鹽水用量病人減半101沖洗導(dǎo)管生理鹽水用量:14沖洗導(dǎo)管注意：抽血、輸血或輸注其它粘滯性藥物，應(yīng)立即先用20ml生理鹽水，使用脈沖方式?jīng)_洗導(dǎo)管后再接其他輸液。注意：一定用脈沖方式?jīng)_管，不可使用重力靜滴方式。102沖洗導(dǎo)管注意：抽血、輸血或輸注其它粘滯性藥物，應(yīng)脈沖與直沖比較103三向瓣膜直推：水注只能在導(dǎo)管中心流動，無法沖洗導(dǎo)管壁，容易造成導(dǎo)管腔狹窄而堵塞導(dǎo)管三向瓣膜脈沖：產(chǎn)生正、負(fù)壓形成渦流，可有力地將粘在導(dǎo)管壁上的內(nèi)容物沖洗干凈脈沖與直沖比較16三向瓣膜直推：水注只能在導(dǎo)管中心流動，無法104維護(hù)要點(diǎn)封管的正確步驟：SASHS生理鹽水A藥物注射S生理鹽水H肝素溶液脈沖沖管正壓封管確保導(dǎo)管的通暢17維護(hù)要點(diǎn)封管的正確步驟：SASH脈沖沖管正壓105更換肝素帽目的：把由于過渡使用肝素帽而引發(fā)的潛在感染的危險(xiǎn)降到最低何時(shí)更換：每7天一次肝素帽可能發(fā)生損壞時(shí)每次經(jīng)由肝素帽取過血后不管什么原因取下肝素帽后18更換肝素帽目的：把由于過渡使用肝素帽而引發(fā)106更換肝素帽使用無菌技術(shù)打開肝素帽的包裝，用生理鹽水預(yù)充一下肝素帽把原來的肝素帽去掉消毒路厄氏接頭的外面連接新的肝素帽以脈沖方式用10ml生理鹽水沖洗導(dǎo)管牢固固定肝素帽和連接處19更換肝素帽使用無菌技術(shù)打開肝素帽的包裝，用107輸液接頭的種類20輸液接頭的種類108預(yù)防接頭處感染的技巧更換肝素帽或正壓接頭時(shí)，需用酒精棉片包裹導(dǎo)管接口處反復(fù)擰擦15次以上，以達(dá)到徹底消毒導(dǎo)管接頭的目的。21預(yù)防接頭處感染的技巧更換肝素帽或正壓接頭時(shí)，需109更換敷料的目的和頻率目的：預(yù)防感染頻率:穿刺后宜用棉質(zhì)貼膜并加壓包扎,24小時(shí)后更換;透明貼膜每周一次；貼膜有潮濕、翹起、污染隨時(shí)更換;黃梅季節(jié)、夏季出汗,宜選擇高潮氣通透性透明貼膜（如IV3000）、棉質(zhì)貼膜（需隔日更換）。22更換敷料的目的和頻率目的：預(yù)防感染11023

觀察局部情況

皮膚:紅,腫,滲出物,水泡等其他皮膚反應(yīng).患者主訴:痛,癢等.導(dǎo)管:脫出（刻度）,折疊,破裂等.111

觀察局部情況

24導(dǎo)管移入體內(nèi)導(dǎo)管脫出與皮疹112導(dǎo)管移入體內(nèi)皮膚消毒劑的選擇2%葡萄糖酸氯己定2%碘酊,用酒精脫碘 10%碘伏,含1%有效碘75%酒精所有消毒劑,都必須等到完全干燥后,才進(jìn)行下一步操作新生兒不建議使用2%葡萄糖酸氯己定消毒皮膚,但無論使用葡萄糖酸氯己定或碘伏進(jìn)行皮膚消毒,都必須用無菌生理鹽水或無菌蒸餾水脫去消毒劑皮膚消毒劑的選擇2%葡萄糖酸氯己定皮膚消毒的要求周圍皮膚用酒精清潔,但不要用酒精消毒導(dǎo)管；清除皮膚和導(dǎo)管上所有分泌物和膠布痕跡；用碘伏以導(dǎo)管置入點(diǎn)為中心,螺旋式向外消毒三遍;picc消毒范圍：15*15cm

原則：消毒范圍盡可能大,大于透明敷料的大小,

消毒時(shí),盡可能使用機(jī)械摩擦力必須等消毒劑完全干燥后才能置管或粘貼敷料；更換敷料時(shí)需佩戴手套。皮膚消毒的要求周圍皮膚用酒精清潔,但不要用酒精消毒導(dǎo)管；消毒的技巧碘伏消毒時(shí)在穿刺點(diǎn)停留2秒鐘，再行螺旋式消毒，目的是為了更好的消毒穿刺點(diǎn)115消毒的技巧碘伏消毒時(shí)在穿刺點(diǎn)停留2秒鐘，再行螺旋式116目的：預(yù)防感染頻率：每7天一次,包括(思樂扣）敷料卷邊、松動或潮濕時(shí)隨時(shí)更換對大體積的敷料，如果無法進(jìn)行有效的觸診和觀察，應(yīng)當(dāng)每天更換

更換敷料29目的：預(yù)防感染更換敷料117敷料卷邊、潮濕30敷料卷邊、潮濕118更換原則：更換敷料必須嚴(yán)格無菌操作技術(shù)透明貼膜應(yīng)在導(dǎo)管置入后第一個(gè)24小時(shí)更換，以后每7天更換一次或在發(fā)現(xiàn)貼膜被污染（或可疑污染）、潮濕、脫落或危及導(dǎo)管時(shí)隨時(shí)更換。不要將膠布直接貼到導(dǎo)管體上，必要時(shí)可以使用固定翼根據(jù)需要可以在穿刺點(diǎn)處或接頭下方墊一小塊紗布所有透明貼膜上應(yīng)該清楚地記錄更換敷料的時(shí)間

更換敷料31更換原則：更換敷料固定敷料的選擇傷口敷料透明敷料固定敷料的選擇有關(guān)導(dǎo)管滑脫的問題:導(dǎo)管的固定導(dǎo)管固定翼裝置無菌膠帶必須是無菌的膠帶絕對不可以直接固定在導(dǎo)管,一定固定在導(dǎo)管的活動固定翼上.定期移除以便觀察穿刺部位和對皮膚損傷的監(jiān)測有關(guān)導(dǎo)管滑脫的問題:導(dǎo)管的固定導(dǎo)管固定翼裝置必須是無菌的定期CVC/PICC敷料更換現(xiàn)狀用物準(zhǔn)備費(fèi)時(shí)，費(fèi)力護(hù)士操作不規(guī)范不能提供嚴(yán)格的無菌屏障相當(dāng)多的醫(yī)院,每次換藥時(shí),在治療室內(nèi)各自進(jìn)行用品準(zhǔn)備.部分醫(yī)院,特別是在PICC換藥時(shí),使用自己醫(yī)院設(shè)計(jì)的換藥包Tegaderm?

中央靜脈置管術(shù)換藥包可以提供標(biāo)準(zhǔn)化的操作流程，嚴(yán)格的無菌屏障，促進(jìn)病人的安全解決方案CVC/PICC敷料更換現(xiàn)狀用物準(zhǔn)備費(fèi)時(shí)，費(fèi)力相當(dāng)多的醫(yī)院,75%酒精棉棒:

方便清除污跡/血跡/膠帶殘膠痕跡1%有效碘碘棒的濃度:

采用國際標(biāo)準(zhǔn),例如美國及英國CDC/INS規(guī)范,消毒更快速酒精棉棒清潔消毒皮膚,擦拭血跡/污漬/膠布痕跡②碘伏棉棒消毒皮膚③75%酒精棉棒:酒精棉棒清潔消毒皮膚,擦拭血跡/污漬/膠布

棉棒設(shè)計(jì):扁平大頭設(shè)計(jì)，方便使用，充分摩擦局部皮膚，發(fā)揮消毒劑作用，可以合理利用資源,避免浪費(fèi);長柄設(shè)計(jì)，避免操作時(shí)無意中對無菌區(qū)的破壞;3根單包裝,流程標(biāo)準(zhǔn)化；棉棒設(shè)計(jì):無菌無粉一次性乳膠手套:

提供嚴(yán)格的無菌技術(shù),無粉可以避免操作過程中對穿刺部位的污染導(dǎo)致靜脈炎④戴無菌手套無菌無粉一次性乳膠手套:④戴無菌手套提供TegadermHP:減少敷料的不必要的更換次數(shù)免縫膠帶:安全可靠地固定導(dǎo)管,滅菌消毒的膠帶符合INS靜脈輸液操作標(biāo)準(zhǔn)更換敷料,無菌免縫膠帶固定導(dǎo)管固定翼⑤提供TegadermHP:減少敷料的不必要的更換次數(shù)更換敷75%酒精棉片:

擦拭肝素帽或其他導(dǎo)管接頭,預(yù)防感染小方紗:

包裹肝素帽以免受污染⑦無菌小方紗包裹肝素帽酒精棉片消毒肝素帽⑥75%酒精棉片:⑦無菌小方紗包裹肝素帽酒精棉片消毒肝素帽⑥更換敷料流程圖更換敷料流程圖128更換敷料操作流程①撕除舊敷料后,快速手消毒劑洗手②打開無菌換藥包③酒精棉棒清潔消毒皮膚,擦拭血跡/污漬/膠布痕跡41更換敷料操作流程①撕除舊敷料后,快速手消毒劑洗手②打開129更換敷料操作流程④碘伏棉棒消毒皮膚2遍以上,直徑15cm以上,待干42更換敷料操作流程④碘伏棉棒消毒皮膚2遍以上,直徑15cm更換敷料操作流程⑤快速手消毒劑洗手⑥戴無菌手套⑦更換敷料,無菌免縫膠帶固定導(dǎo)管固定翼或接頭處更換敷料操作流程⑤快速手消毒劑洗手⑥戴無菌手套⑦更換敷料,無131可編輯44可編輯使用敷貼的注意事項(xiàng)使用敷貼的注意事項(xiàng)導(dǎo)管貼膜固定導(dǎo)管貼膜固定消毒肝素帽消毒肝素帽135導(dǎo)管固定貼膜固定48導(dǎo)管固定貼膜固定136錯(cuò)在哪里？圖1

圖249錯(cuò)在哪里？圖1137維護(hù)注意事項(xiàng)（一）禁止使用小于10ml的注射器沖管給藥禁止將膠布直接貼于導(dǎo)管上禁止將體外導(dǎo)管部分人為地移入體內(nèi)禁止連接器重復(fù)使用不能用于某些造影檢查時(shí)高壓注射泵推注造影劑（耐高壓導(dǎo)管除外）不能用含有血液和藥液混合的鹽水沖洗導(dǎo)管不能將導(dǎo)管藍(lán)色部分放在貼膜外，避免導(dǎo)管損傷后細(xì)菌進(jìn)入體內(nèi)四禁三不50維護(hù)注意事項(xiàng)（一）禁止使用小于10ml的注射器沖管給藥四138維護(hù)注意事項(xiàng)（二）一定要手動脈沖方式?jīng)_管，不可依賴靜脈重力靜滴方式?jīng)_管如果經(jīng)由此導(dǎo)管抽血、輸血、輸注其他粘滯性液體，必須先用手動沖管后再接其他液體經(jīng)常觀察導(dǎo)管滴速，發(fā)現(xiàn)滴速減慢時(shí)應(yīng)及時(shí)察明原因妥善處理經(jīng)常觀察穿剌點(diǎn)有無紅腫、硬節(jié)、滲出物，應(yīng)及時(shí)作局部處理51維護(hù)注意事項(xiàng)（二）PICC術(shù)后常見并發(fā)癥局部滲血、血腫空氣栓塞靜脈炎導(dǎo)管斷裂與破裂導(dǎo)管堵塞導(dǎo)管相關(guān)性感染導(dǎo)管移位局部皮疹局部肉芽組織增生139PICC術(shù)后常見并發(fā)癥局部滲血、血腫52PICC術(shù)后常見并發(fā)癥－局部滲血局部滲血的分度

0：無滲出

Ⅰ：24h內(nèi)無菌紗布8層（２cm2）或棉

球一個(gè)外觀可見血漬，干燥。

Ⅱ：24h內(nèi)無菌紗布8層（２cm2）或棉

球一個(gè)被滲血浸透。

Ⅲ：無菌紗布8層（２cm2）或棉球一個(gè)

被滲血浸透，并從透明敷料邊緣

滲出。

Ⅳ：穿刺處滲血不止，必須壓迫止血。140PICC術(shù)后常見并發(fā)癥－局部滲血局部滲血的分度

0：無滲出滲血處理：穿刺后24小時(shí)避免過度活動；安裝完畢后于穿刺點(diǎn)加壓止血；有出血傾向病人術(shù)后第一個(gè)24小時(shí)采取加壓敷裹，敷料濕了及時(shí)更換敷料；必要時(shí)給予止血?jiǎng)?41滲血處理：54空氣栓塞

原因:未及時(shí)上肝素帽，空氣進(jìn)入血液系統(tǒng)，空氣意外注入。表現(xiàn)：胸痛，氣急，低血壓，脈速，意識改變，休克甚至死亡處理：預(yù)防為主，處理包括體位、通知醫(yī)生、監(jiān)測生命體征142空氣栓塞

原因:未及時(shí)上肝素帽，空氣進(jìn)入血液系靜脈炎分類（按發(fā)生分類）：

機(jī)械性靜脈炎細(xì)菌性靜脈炎化學(xué)性靜脈炎血栓性靜脈炎拔針后靜脈炎143靜脈炎分類（按發(fā)生分類）：機(jī)械性靜脈炎56PICC術(shù)后常見并發(fā)癥－靜脈炎靜脈炎分度：

0：沒有癥狀

Ⅰ：輸液部位發(fā)紅，有或不伴疼痛

Ⅱ：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫

Ⅲ：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫，條索樣物形成，

可觸摸到條索狀的靜脈

Ⅳ：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫，條索樣物形成，

可觸摸到條索狀的靜脈>1英寸，有膿液滲出144PICC術(shù)后常見并發(fā)癥－靜脈炎靜脈炎分度：

0：沒有癥狀

Ⅰ145定義：機(jī)體對于外來物質(zhì)的反應(yīng)產(chǎn)生的靜脈無菌性炎癥。最初常見后于穿刺后第一周（3-7天）原因：選擇的導(dǎo)管型號和血管的粗細(xì)不當(dāng)；穿刺側(cè)肢體活動過度；穿刺、置管過程中穿刺鞘和導(dǎo)管對靜脈內(nèi)膜、靜脈瓣機(jī)械性摩擦刺激；導(dǎo)管尖端位置；病人狀況；頭靜脈置入。

1、機(jī)械性靜脈炎58定義：機(jī)體對于外來物質(zhì)的反應(yīng)產(chǎn)生的靜脈無菌性炎癥。最初常機(jī)械性靜脈炎處理：在局部給以隔濕熱敷，每天4次，每次20分鐘，連續(xù)2-3天。抬高患肢，促進(jìn)靜脈的回流，緩解癥狀抗炎消腫藥物：芬必得，扶他林軟膏，如意金黃散，鐵箍散，喜療妥，靜脈炎軟膏等一些理療儀器的使用（注意要恒溫）當(dāng)出現(xiàn)局部觸痛時(shí)讓病人經(jīng)常觀察局部變化若３天后未見好轉(zhuǎn)或更嚴(yán)重應(yīng)拔管146機(jī)械性靜脈炎處理：59機(jī)械性靜脈炎預(yù)防：穿刺前做好心理護(hù)理，降低應(yīng)激反應(yīng)穿刺中保持與病人的良好交流穿刺中避免手套接觸導(dǎo)管送管中動作輕柔，盡量勻速穿刺后常做握拳動作147機(jī)械性靜脈炎預(yù)防：60２、化學(xué)性靜脈炎原因：刺激性藥物、PH或滲透壓超出正常范圍、不合理的稀釋、快速輸注、微粒、留置時(shí)間與導(dǎo)管尖端位置預(yù)防：確定導(dǎo)管尖端位置；充分血液稀釋；合理藥物稀釋；濾器使用處理：通知醫(yī)生；拔管148２、化學(xué)性靜脈炎原因：刺激性藥物、PH或滲透壓超出正常范圍、1493、血栓性靜脈炎原因：穿刺時(shí)血管的內(nèi)膜損傷（血管內(nèi)膜形成血栓）；選擇導(dǎo)管的型號和血管的粗細(xì)不當(dāng)（導(dǎo)管外周形成血栓）；封管技術(shù)（導(dǎo)管尖端及導(dǎo)管內(nèi)形成血栓）臨床表現(xiàn)：手臂、肩膀、頸、面部腫脹，疼痛。手臂，頸部靜脈擴(kuò)張。皮膚顏色改變。肢端麻木，呼吸困難或心動過速。處理：通知醫(yī)生，靜脈造影；尿激酶溶栓；撥管（醫(yī)囑）623、血栓性靜脈炎4、細(xì)菌性靜脈炎原因：不正確洗手；不正確的皮膚消毒；未遵循無菌技術(shù)；穿刺時(shí)污染導(dǎo)管；敷料護(hù)理不良預(yù)防：嚴(yán)格無菌技術(shù)通知醫(yī)生，根據(jù)成因處理；培養(yǎng)；抗生素；拔除導(dǎo)管1504、細(xì)菌性靜脈炎原因：不正確洗手；不正確的皮膚消毒；未遵循無5、拔針后靜脈炎原因:1.老年人皮膚、組織松弛，拔針后不能馬上愈合2.拔針后傷口沒有及時(shí)處理造成感染預(yù)防：1.選擇導(dǎo)管柔軟的留置產(chǎn)品2.避免在關(guān)節(jié)部位穿刺3.拔針后及時(shí)進(jìn)行消毒，覆蓋無菌物品，提醒病人要防水4.老年人特別要注意傷口防護(hù)1515、拔針后靜脈炎原因:64152導(dǎo)管斷裂或破損

原因：

體外部分：未預(yù)沖導(dǎo)管，撤導(dǎo)絲時(shí)劃傷導(dǎo)管，不正確的固定或換藥不當(dāng)；高壓注射泵體內(nèi)部分：損傷的導(dǎo)絲劃破導(dǎo)管；送導(dǎo)管時(shí)鑷子損傷導(dǎo)管65導(dǎo)管斷裂或破損處理：

體外部分?jǐn)嗔延枰孕迯?fù)。體內(nèi)斷裂設(shè)法固定導(dǎo)管，用手指壓迫導(dǎo)管遠(yuǎn)處的血管，或用止血帶綁住腋下，病人制動，通知醫(yī)生，必要時(shí)靜脈切開/血管介入取出斷裂之導(dǎo)管。153導(dǎo)管斷裂或破損處理：66

PICC術(shù)后常見并發(fā)癥－導(dǎo)管堵塞

原因：藥物性、血栓性、導(dǎo)管尖端貼到靜脈壁處理：溶栓（藥物沉積引起除外）或拔管表現(xiàn):液體不滴，不暢或輸液泵報(bào)警；回抽血液困難或無法見回血；沖管時(shí)阻力大或無法沖管154

PICC術(shù)后常見并發(fā)癥－導(dǎo)管堵塞

67怎樣溶栓？血栓性堵管堵塞程度：不完全堵塞表現(xiàn)：輸液速度減慢，但是仍可入液處理：速度減慢的初期－及時(shí)用生理鹽水脈沖方式?jīng)_管 脈沖沖管無法緩解

－

5000u/ml脲激酶，注入1ml，保留20分鐘，回抽，然后立即用20ml上生理鹽水脈沖沖管

完全堵塞－負(fù)壓方式再通：利用三通管將尿激酶吸進(jìn)導(dǎo)管，保留5分鐘后回吸可見回血，如果不成功可于30分鐘內(nèi)按每5分鐘回吸一次，第二個(gè)30分鐘內(nèi)按同樣方法操作一次。保留至少4小時(shí)，推薦24-48小時(shí)。155怎樣溶栓？血栓性堵管68對阻塞導(dǎo)管的溶栓和沖洗Step1:在連接下列物品前關(guān)閉延長管，以免空氣進(jìn)入1、

三通2、含有約1ml~3ml溶栓劑（25萬單位尿激酶加50ml生理鹽水）的10或20ml注射器

3、

20ml空