動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的超聲檢查課件

血液透析動(dòng)靜脈造瘺的超聲評價(jià)1a血液透析動(dòng)靜脈造瘺的超聲評價(jià)1a幾個(gè)概念、方法01術(shù)前超聲評價(jià)02術(shù)后超聲評價(jià)03Contents

常見并發(fā)癥042a幾個(gè)概念、方法01術(shù)前超聲評價(jià)02術(shù)01PART幾個(gè)概念、方法3a01PART幾個(gè)概念、方法3a概念血液透析：將血液從患者身體引出經(jīng)體外半透膜的透析裝置，濾掉大部分廢物及多余水分，將血液再回輸入人體的過程。透析用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺：指將上肢動(dòng)脈和鄰近表淺靜脈做血管吻合，經(jīng)一段時(shí)間成熟后，表淺的靜脈動(dòng)脈化，用于血液透析穿刺，反復(fù)建立體外血液循環(huán)。4a概念血液透析：將血液從患者身體引出經(jīng)體外半透膜的透析裝置，濾方法透析時(shí)用兩支粗針穿刺，一支位于鄰近瘺的瘺后引流靜脈作為動(dòng)脈側(cè)引患者血液至透析機(jī)，另一支針位于瘺后引流靜脈較遠(yuǎn)處作為靜脈側(cè)向患者回輸透析后循環(huán)血液。5a方法透析時(shí)用兩支粗針穿刺，一支位于鄰近瘺的瘺后引流靜脈作為動(dòng)常見內(nèi)瘺方式手術(shù)方式：端端吻合、側(cè)側(cè)吻合、端側(cè)吻合。臨床多采用端側(cè)吻合。成熟時(shí)間：至少1個(gè)月，最好3-4個(gè)月后再開始使用。所謂成熟是指靜脈明顯擴(kuò)張動(dòng)脈化(靜脈擴(kuò)張，管壁肥厚，有動(dòng)脈震顫或搏動(dòng)。內(nèi)瘺部位及血管的選擇：先選擇非優(yōu)勢上肢，以方便患者日常生活。慢性腎病及透析臨床實(shí)踐指南（DOQI）推薦的部位優(yōu)先次序：1、自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺：（1）腕部（橈動(dòng)脈-頭靜脈）初次動(dòng)靜脈內(nèi)瘺（2）肘部（肱動(dòng)脈-頭靜脈）初次動(dòng)靜脈內(nèi)瘺2、無法建立以上內(nèi)瘺，則采用（1）人工合成材料移植物動(dòng)靜脈內(nèi)瘺。（2）肱動(dòng)脈-貴要靜脈內(nèi)瘺。6a常見內(nèi)瘺方式手術(shù)方式：端端吻合、側(cè)側(cè)吻合、端側(cè)吻合。臨床多采內(nèi)瘺部位及血管的選擇7a內(nèi)瘺部位及血管的選擇7a端端吻合

側(cè)側(cè)吻合

端側(cè)吻合

手術(shù)方式8a端端吻合側(cè)側(cè)吻合端側(cè)吻合手術(shù)方式8a02PART檢查前評價(jià)9a02PART檢查前評價(jià)9a動(dòng)靜脈瘺術(shù)前超聲評價(jià)超聲檢查內(nèi)容：對前臂動(dòng)脈及靜脈的檢查包括管徑、管壁情況、管腔通暢與否、走行狀況、有無畸形變異及位置、有無側(cè)支及其位置、血管擴(kuò)張能力、對動(dòng)靜脈距離給以提示。操作手法：縱切面與橫切面相結(jié)合。特別注意探頭輕放于皮膚上，勿加壓，以免將細(xì)小靜脈壓癟。10a動(dòng)靜脈瘺術(shù)前超聲評價(jià)超聲檢查內(nèi)容：對前臂動(dòng)脈及靜脈的檢查包括動(dòng)脈的評價(jià)以橈動(dòng)脈及尺動(dòng)脈為重點(diǎn)，必要時(shí)檢查肱動(dòng)脈、腋動(dòng)脈及鎖骨下動(dòng)脈走行內(nèi)徑：大于1.6mm成功率較高。內(nèi)中膜：厚度，有無斑塊、鈣化通暢情況反應(yīng)性充血檢查：受檢側(cè)上肢握拳2分鐘，然后松開，探測血流頻譜形態(tài)變化。正常由三相高阻波形變?yōu)閮上嗟妥璨ㄐ危襌I<0.7。若RI≧0.7表明松拳后血流量增加有限，難以適應(yīng)術(shù)后血流量增加需求，成熟幾率降低。11a動(dòng)脈的評價(jià)以橈動(dòng)脈及尺動(dòng)脈為重點(diǎn)，必要時(shí)檢查肱動(dòng)脈、腋動(dòng)脈及靜脈的評價(jià)以前臂頭靜脈為主，貴要靜脈為備先靜脈。內(nèi)徑：大于2mm為宜。走行及屬支相對平直，觀察動(dòng)靜脈之間的相對位置，為造瘺位置及術(shù)式選擇提供信息。注意靜脈屬支靜況，標(biāo)出屬支匯入位置，以利于手術(shù)切口位置選擇及屬支結(jié)扎。擴(kuò)張能力深度：靜脈前壁深度距皮膚不宜超過5mm。通暢與否12a靜脈的評價(jià)以前臂頭靜脈為主，貴要靜脈為備先靜脈。12a03PART檢查后評價(jià)13a03PART檢查后評價(jià)13a動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的超聲評價(jià)對上臂肱動(dòng)脈進(jìn)行血流量測量及波形分析。橫切面測量內(nèi)徑，縱切面測量流速。注意取樣容積應(yīng)足夠大以占據(jù)整個(gè)管腔。血流量=時(shí)間平均流速×橫截面積×60>300-500ml/min。反之可提示內(nèi)瘺功能不良，但應(yīng)謹(jǐn)慎。14a動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的超聲評價(jià)對上臂肱動(dòng)脈進(jìn)行血流量測量及波形分析。1正常動(dòng)靜脈內(nèi)瘺超聲表現(xiàn)：流入道動(dòng)脈：低阻血流頻譜，血流速度可增高。動(dòng)靜脈瘺：低阻血流頻譜，可出現(xiàn)頻譜紊亂，血流速度較流入道動(dòng)脈增高。流出道靜脈：呈動(dòng)脈樣低阻血流頻譜，由動(dòng)靜脈內(nèi)瘺處向近心端方向血流速度逐漸減低。探頭加壓后靜脈管腔消失。15a正常動(dòng)靜脈內(nèi)瘺超聲表現(xiàn)：15a16a16a04PART常見并發(fā)癥17a04PART常見并發(fā)癥17a狹窄：狹窄大多發(fā)生于吻合口及靜脈流出道。超聲表現(xiàn)：多普勒分析：狹窄處直接征象：PSV>4m/s（直徑狹窄率50%以上），間接征象：供血?jiǎng)用}或肱動(dòng)脈呈高阻波形，血流量減少。（1）引流靜脈狹窄：分別測量狹窄處及狹窄下游2cm處峰值收縮期流速，兩者PSV比率≥2，提示存在≥50%狹窄。該方法影響因素：①是否有靜脈屬支引流導(dǎo)致流速降低②深淺靜脈交通支開放影響③回心靜脈出現(xiàn)問題④靜脈瘤樣擴(kuò)張⑤瘺后靜脈側(cè)血流速度遞減趨勢對PSV測量的影響。（2）吻合口狹窄：分別測量吻合口處PSV及其上游2cm處動(dòng)脈PSV，計(jì)算比值，≥3.0時(shí)考慮吻合口狹窄。常見并發(fā)癥-118a狹窄：狹窄大多發(fā)生于吻合口及靜脈流出道。常見并發(fā)癥-118a直徑測量法：主要用于靜脈流出道狹窄，但對靜脈瘤樣擴(kuò)張?zhí)帾M窄不適用。狹窄%=（附近相對正常靜脈血管內(nèi)徑-最窄處內(nèi)徑）/附近相對正常靜脈血管內(nèi)徑×100%肱動(dòng)脈及流入道動(dòng)脈見到高阻動(dòng)脈血流頻譜提示有重度狹窄。吻合口內(nèi)徑正常約3-5mm，若小于2.5mm，血流異?？紤]吻合口狹窄。19a直徑測量法：主要用于靜脈流出道狹窄，但對靜脈瘤樣擴(kuò)張?zhí)帾M窄不20a20a21a21a22a22a血栓：血栓與狹窄密切相關(guān)，常發(fā)于靜脈側(cè)，靜脈管腔壓癟可除外血栓形成。閉塞處可見彩色多普勒血流中斷，頻譜多普勒信號(hào)消失。流入道動(dòng)脈呈高阻頻譜改變。常見并發(fā)癥-223a血栓：血栓與狹窄密切相關(guān)，常發(fā)于靜脈側(cè)，靜脈管腔壓癟可除外血24a24a25a25a盜血發(fā)生于端側(cè)吻合式術(shù)的內(nèi)瘺，引流靜脈不僅從瘺的近心端供血?jiǎng)用}吸納血流，而且從動(dòng)靜脈瘺的遠(yuǎn)心端動(dòng)脈經(jīng)掌弓吸收血流。常見原因：術(shù)前近心段動(dòng)脈存在狹窄，使供血?jiǎng)用}供血不足；手術(shù)操作不當(dāng)，血管牽拉近緊或瘺口過大；全身動(dòng)脈粥樣硬化嚴(yán)重。超聲診斷：瘺前近心端動(dòng)脈及瘺后遠(yuǎn)心端動(dòng)脈血流方向均流向瘺口，近、遠(yuǎn)心端動(dòng)脈及尺動(dòng)脈頻譜均表現(xiàn)為舒張期持續(xù)供血的單向低阻頻譜改變。26a盜血發(fā)生于端側(cè)吻合式術(shù)的內(nèi)瘺，引流靜脈不僅從瘺的近心端供動(dòng)脈瘤及靜脈瘤樣擴(kuò)張27a動(dòng)脈瘤及靜脈瘤樣擴(kuò)張27a28a28a謝謝聆聽謝謝聆聽！29a謝謝聆聽謝謝聆聽！29a血液透析動(dòng)靜脈造瘺的超聲評價(jià)30a血液透析動(dòng)靜脈造瘺的超聲評價(jià)1a幾個(gè)概念、方法01術(shù)前超聲評價(jià)02術(shù)后超聲評價(jià)03Contents

常見并發(fā)癥0431a幾個(gè)概念、方法01術(shù)前超聲評價(jià)02術(shù)01PART幾個(gè)概念、方法32a01PART幾個(gè)概念、方法3a概念血液透析：將血液從患者身體引出經(jīng)體外半透膜的透析裝置，濾掉大部分廢物及多余水分，將血液再回輸入人體的過程。透析用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺：指將上肢動(dòng)脈和鄰近表淺靜脈做血管吻合，經(jīng)一段時(shí)間成熟后，表淺的靜脈動(dòng)脈化，用于血液透析穿刺，反復(fù)建立體外血液循環(huán)。33a概念血液透析：將血液從患者身體引出經(jīng)體外半透膜的透析裝置，濾方法透析時(shí)用兩支粗針穿刺，一支位于鄰近瘺的瘺后引流靜脈作為動(dòng)脈側(cè)引患者血液至透析機(jī)，另一支針位于瘺后引流靜脈較遠(yuǎn)處作為靜脈側(cè)向患者回輸透析后循環(huán)血液。34a方法透析時(shí)用兩支粗針穿刺，一支位于鄰近瘺的瘺后引流靜脈作為動(dòng)常見內(nèi)瘺方式手術(shù)方式：端端吻合、側(cè)側(cè)吻合、端側(cè)吻合。臨床多采用端側(cè)吻合。成熟時(shí)間：至少1個(gè)月，最好3-4個(gè)月后再開始使用。所謂成熟是指靜脈明顯擴(kuò)張動(dòng)脈化(靜脈擴(kuò)張，管壁肥厚，有動(dòng)脈震顫或搏動(dòng)。內(nèi)瘺部位及血管的選擇：先選擇非優(yōu)勢上肢，以方便患者日常生活。慢性腎病及透析臨床實(shí)踐指南（DOQI）推薦的部位優(yōu)先次序：1、自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺：（1）腕部（橈動(dòng)脈-頭靜脈）初次動(dòng)靜脈內(nèi)瘺（2）肘部（肱動(dòng)脈-頭靜脈）初次動(dòng)靜脈內(nèi)瘺2、無法建立以上內(nèi)瘺，則采用（1）人工合成材料移植物動(dòng)靜脈內(nèi)瘺。（2）肱動(dòng)脈-貴要靜脈內(nèi)瘺。35a常見內(nèi)瘺方式手術(shù)方式：端端吻合、側(cè)側(cè)吻合、端側(cè)吻合。臨床多采內(nèi)瘺部位及血管的選擇36a內(nèi)瘺部位及血管的選擇7a端端吻合

側(cè)側(cè)吻合

端側(cè)吻合

手術(shù)方式37a端端吻合側(cè)側(cè)吻合端側(cè)吻合手術(shù)方式8a02PART檢查前評價(jià)38a02PART檢查前評價(jià)9a動(dòng)靜脈瘺術(shù)前超聲評價(jià)超聲檢查內(nèi)容：對前臂動(dòng)脈及靜脈的檢查包括管徑、管壁情況、管腔通暢與否、走行狀況、有無畸形變異及位置、有無側(cè)支及其位置、血管擴(kuò)張能力、對動(dòng)靜脈距離給以提示。操作手法：縱切面與橫切面相結(jié)合。特別注意探頭輕放于皮膚上，勿加壓，以免將細(xì)小靜脈壓癟。39a動(dòng)靜脈瘺術(shù)前超聲評價(jià)超聲檢查內(nèi)容：對前臂動(dòng)脈及靜脈的檢查包括動(dòng)脈的評價(jià)以橈動(dòng)脈及尺動(dòng)脈為重點(diǎn)，必要時(shí)檢查肱動(dòng)脈、腋動(dòng)脈及鎖骨下動(dòng)脈走行內(nèi)徑：大于1.6mm成功率較高。內(nèi)中膜：厚度，有無斑塊、鈣化通暢情況反應(yīng)性充血檢查：受檢側(cè)上肢握拳2分鐘，然后松開，探測血流頻譜形態(tài)變化。正常由三相高阻波形變?yōu)閮上嗟妥璨ㄐ?，且RI<0.7。若RI≧0.7表明松拳后血流量增加有限，難以適應(yīng)術(shù)后血流量增加需求，成熟幾率降低。40a動(dòng)脈的評價(jià)以橈動(dòng)脈及尺動(dòng)脈為重點(diǎn)，必要時(shí)檢查肱動(dòng)脈、腋動(dòng)脈及靜脈的評價(jià)以前臂頭靜脈為主，貴要靜脈為備先靜脈。內(nèi)徑：大于2mm為宜。走行及屬支相對平直，觀察動(dòng)靜脈之間的相對位置，為造瘺位置及術(shù)式選擇提供信息。注意靜脈屬支靜況，標(biāo)出屬支匯入位置，以利于手術(shù)切口位置選擇及屬支結(jié)扎。擴(kuò)張能力深度：靜脈前壁深度距皮膚不宜超過5mm。通暢與否41a靜脈的評價(jià)以前臂頭靜脈為主，貴要靜脈為備先靜脈。12a03PART檢查后評價(jià)42a03PART檢查后評價(jià)13a動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的超聲評價(jià)對上臂肱動(dòng)脈進(jìn)行血流量測量及波形分析。橫切面測量內(nèi)徑，縱切面測量流速。注意取樣容積應(yīng)足夠大以占據(jù)整個(gè)管腔。血流量=時(shí)間平均流速×橫截面積×60>300-500ml/min。反之可提示內(nèi)瘺功能不良，但應(yīng)謹(jǐn)慎。43a動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的超聲評價(jià)對上臂肱動(dòng)脈進(jìn)行血流量測量及波形分析。1正常動(dòng)靜脈內(nèi)瘺超聲表現(xiàn)：流入道動(dòng)脈：低阻血流頻譜，血流速度可增高。動(dòng)靜脈瘺：低阻血流頻譜，可出現(xiàn)頻譜紊亂，血流速度較流入道動(dòng)脈增高。流出道靜脈：呈動(dòng)脈樣低阻血流頻譜，由動(dòng)靜脈內(nèi)瘺處向近心端方向血流速度逐漸減低。探頭加壓后靜脈管腔消失。44a正常動(dòng)靜脈內(nèi)瘺超聲表現(xiàn)：15a45a16a04PART常見并發(fā)癥46a04PART常見并發(fā)癥17a狹窄：狹窄大多發(fā)生于吻合口及靜脈流出道。超聲表現(xiàn)：多普勒分析：狹窄處直接征象：PSV>4m/s（直徑狹窄率50%以上），間接征象：供血?jiǎng)用}或肱動(dòng)脈呈高阻波形，血流量減少。（1）引流靜脈狹窄：分別測量狹窄處及狹窄下游2cm處峰值收縮期流速，兩者PSV比率≥2，提示存在≥50%狹窄。該方法影響因素：①是否有靜脈屬支引流導(dǎo)致流速降低②深淺靜脈交通支開放影響③回心靜脈出現(xiàn)問題④靜脈瘤樣擴(kuò)張⑤瘺后靜脈側(cè)血流速度遞減趨勢對PSV測量的影響。（2）吻合口狹窄：分別測量吻合口處PSV及其上游2cm處動(dòng)脈PSV，計(jì)算比值，≥3.0時(shí)考慮吻合口狹窄。常見并發(fā)癥-147a狹窄：狹窄大多發(fā)生于吻合口及靜脈流出道。常見并發(fā)癥-118a直徑測量法：主要用于靜脈流出道狹窄，但對靜脈瘤樣擴(kuò)張?zhí)帾M窄不適用。狹窄%=（附近相對正常靜脈血管內(nèi)徑-最窄處內(nèi)徑）/附近相對正常靜脈血管內(nèi)徑×100%肱動(dòng)脈及流入道動(dòng)脈見到高阻動(dòng)脈血流頻譜提示有重度狹窄。吻合口內(nèi)徑正常約3-5mm，若小于2.5mm，血流異?？紤]吻合口狹窄。48a直徑測量法：主要用于靜脈流出道狹窄，但對靜脈瘤樣擴(kuò)張?zhí)帾M窄不49a20a50a21a51a22a血栓：血栓與狹窄密切相關(guān)，常發(fā)于靜脈側(cè)，靜脈管腔壓癟可除外血栓形成。閉塞處可見彩色多普勒血流中斷，頻譜多普勒信號(hào)消失。流入道動(dòng)脈呈高阻頻譜改變。常見并發(fā)癥-252a血栓：血栓與狹窄密切相關(guān)，常發(fā)于靜脈側(cè)，靜脈管腔壓癟可除外血53a24a54a25a盜血發(fā)