合理用血,成分省廳會議輸血科人員課件

科學合理用血華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院輸血科

魏晴

近代輸血醫(yī)學關注的焦點不斷提高輸血療效成分輸血科學合理用血血液細胞的體外誘導、修飾不斷降低輸血風險技術層面發(fā)展經(jīng)血傳播病原體及免疫血液學檢測技術發(fā)展血液病原體滅活、白細胞濾除、γ-射線照射等血液處理技術2.管理層面實施無償獻血，根除利益驅(qū)動性供血實施體系化質(zhì)量管理，最大限度杜絕失誤事件的發(fā)生臨床合理用血原則“不可替代時選擇”原則滿足生理需要原則風險規(guī)避原則紅細胞制品的適應證慢性貧血患者急性貧血患者急性失血患者的紅細胞輸注適應癥①血紅蛋白>100g/L,可以不輸。② 血紅蛋白<70g/L，或血紅蛋白<60g/L,應考慮輸注。③血紅蛋白在70-100g/L之間，根據(jù)患者的貧血程度、心肺代償功能、有無代謝率增高以及年齡等因素決定。臨床輸血技術規(guī)范附件3（手術及創(chuàng)傷輸血指南）急性失血患者紅細胞輸注指征及劑量小量失血中度失血大量失血重癥失血估計失血量（ml）＜10001000-20002000-4000＞4000占全身血量（%）＜2020-4040-80＞80

輸血指征－＋＋＋RBC輸注劑量（200ml/單位）3-5單位5-15單位15單位其它制品晶體溶液晶體溶液膠體溶液晶體＋膠體FFP、冷沉淀、血小板晶體＋膠體FFP、冷沉淀、血小板慢性貧血患者的紅細胞輸血指征只需要將血紅蛋白水平提高到能保持足夠的組織供氧就可以了，不需要通過紅細胞輸血將血紅蛋白水平恢復到正常水平。廣泛接受的觀點是，患者的血紅蛋白水平降至正常的50％以下時，才是輸注紅細胞的指征。慢性貧血紅細胞輸注指征及劑量用量核算：

Wt×V×（期望Hb值－輸注前Hb值）輸注紅細胞單位數(shù)＝每單位紅細胞Hb總量注：Wt患者體重（Kg）

V每公斤體重的血容量，成人0.07L/Kg.

BW，嬰幼兒0.08L/Kg.

BW每單位紅細胞Hb總量按24g計（200ml全血制備）。

紅細胞輸注療效的評估輸注紅細胞后24小時核查患者Hb值，計算血紅蛋白恢復值Wt×V×（輸注后Hb值－輸血前Hb值）

血紅蛋白恢復率＝×100%

輸入Hb總量療效評估

血紅蛋白恢復率＞80%

顯效血紅蛋白恢復率＞50－79%有效血紅蛋白恢復率20－49%效果不佳血紅蛋白恢復率＜20%無效臨床存在的問題適應癥掌握不嚴輸血量過多,Hb提升過高與血漿搭配使用與輸血科溝通不夠新鮮冰凍血漿的輸注FFP含有全部凝血因子,特別是不穩(wěn)定的凝血因子(Ⅴ因子和Ⅷ因子)FFP的適應癥

臨床上少數(shù)情況需要輸注FFP補充多種凝血因子缺乏肝臟疾病大量輸血，輸血量＞1.5倍血容量

PT和APTT＞正常對照1.5倍以上DICTTP凝血因子的生物學數(shù)據(jù)凝血因子血漿濃度生物學的半衰期止血的濃度

mg/mlt1/2(小時) 凝血因子Ⅴ0.06812-3610-30%凝血因子Ⅹ0.0123310-40%凝血因子Ⅶ0.0005510-20%凝血因子Ⅷ0.0002413±330-100%凝血因子Ⅸ0.00523±220-60%凝血因子Ⅺ0.0063120-30%凝血因子ⅩⅢ0.02928210%纖維蛋白原2.899±31mg/ml凝血酶原0.1373±740-50%vWF凝血因子0.00620-4020-50%

體內(nèi)凝血因子的特征30%凝血因子水平，凝血功能可維持正常水平置換量達1倍,2倍,3倍全身血液總量時,體內(nèi)保留原來的血液量為37%,15%,5%輸注FFP的不良反應傳播病毒性疾病的風險變態(tài)反應和過敏反應輸血相關性急性肺損傷(TRALI)國內(nèi)外新鮮冰凍血漿使用情況英國核實患者相關的檢查結(jié)果獲血液學專家的批準德國我國冷沉淀的主要成分主要含有豐富的Ⅷ因子(200ml新鮮冰凍血漿制備:≥80IU)

纖維蛋白原(100ml新鮮冰凍血漿制備:≥150mg)血管性血友病因子(vWF)、纖維結(jié)合蛋白以及因子ⅩⅢ。冷沉淀的適應癥輕型血友病A、血管性血友病、先天性或獲得性纖維蛋白缺乏癥及ⅩⅢ因子缺乏的患者；也可用于手術后出血、嚴重外傷及DIC等患者的替代治療。輸注時的注意事項原則：

ABO同型

O→OA→AB→BAB→ABABO血型相容OABAA→OB→OB

Rh血型問題輸注FFP、冷沉淀注意事項融化后的新鮮冰凍血漿應盡快輸注.因故融化后未能及時輸注的新鮮冰凍血漿，可在4℃儲血冰箱暫時保存，但不超過24小時，更不可再冰凍保存.

融化后冷沉淀盡快輸注,6小時內(nèi)輸注完畢.濃縮血小板輸注輸注血小板制品的劑量1個人份的血小板數(shù)為2-3×1011個，將其輸給體重70㎏的患者（血容量5.6L）時，理論上循環(huán)中血小板應上升35.7×109/L，循環(huán)中血小板含量>20-50×109/L時，出血一般可得以控制。（2×1011個）÷5.6L＝35.7×109/L輸注血小板注意事項ABO血型血小板上有A,B抗原

ABO不同型輸注所產(chǎn)生的輸注無效機率明顯高于ABO同型(69%與8%；P=.001)一般

同型輸注；特殊相容輸注Rh血型血小板上無Rh抗原，但血小板制品中含有的微量紅細胞足以使機體致敏⑴輸注前要輕輕搖動血袋使血小板懸起；⑵從輸血科取來的血小板應盡快輸注；⑶用輸血器以受者可以耐受的最快速度輸入；⑷若因故未能即時輸注，則應在室溫下（22℃-25℃）放置，每隔10分鐘左右輕輕搖動血袋（防止血小板聚集），不能放入4℃冰箱暫存。血小板的輸注方法血小板輸注無效

定義：連續(xù)兩次輸注ABO同型的血小板沒有達到合適的CCI值。原因：1.非免疫學原因主要腫瘤和血液病人非免疫因素為72-88%，HLA抗體為25-39%。2.免疫學原因與HLA抗體聯(lián)系較強，與血小板特異性抗體聯(lián)系較弱3.血小板質(zhì)量不合格血小板輸注無效非免疫學的原因臨床因素藥物病人情況脾臟腫大兩性霉素性別感染萬古霉素身高發(fā)熱環(huán)丙沙星體重出血肝素DIC血小板輸注無效免疫學的原因（抗體）HLA抗體血小板特異性抗體紅細胞抗體血小板輸注無效處理措施免疫因素所致輸注無效的處理措施：1．

選擇HLA相配的供者。2．選擇血小板交叉配合相合的血小板（受者血清+供者血小板）

白細胞輸注適應證

輸注的劑量

注意的問題白細胞適應癥

1.中性粒細胞絕對值低于0.5×109/L

2.嚴重的細菌感染3.強有力的抗生素治療48小時無效白細胞輸注劑量輸注的劑量要大于1×1010/L，每天輸注，連續(xù)4-5天

白細胞輸注的療效判斷白細胞輸注后粘附于血管壁或移動至炎癥部位，因此輸注效果不是看白細胞記數(shù)是否升高，而是看體溫是否下降，感染是否好轉(zhuǎn)急性出血和大量輸血

大量輸血的定義機體對急性失血的反應人體對各種血液成分丟失的耐受情況機體的生理學代償機制

急性大量失血治療步驟輸血原則

大量輸血的并發(fā)癥大量輸血定義24小時內(nèi)輸入血液>

全身血量3小時內(nèi)輸入血液>

1/2全身血量注：體重70kg成人血容量約5000毫升適應癥大血管創(chuàng)傷性斷裂外科手術及手術意外產(chǎn)后出血機體對急性失血的反應手術或外傷等急性失血時，

人體對各種血液成分的耐受情況

血容量10%紅細胞20%血漿蛋白40%凝血因子65%血小板75%

大量失血的救治程序首要目標：維持循環(huán)容量第二目標：保持血氧攜帶能力第三目標：恢復凝血和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定

美國麻醉學會1997容量復蘇晶體液或膠體液7000例病人用生理鹽水與4%人體白蛋白進行對照研究發(fā)現(xiàn)兩種補液方法有同樣的臨床效果（Finfer等，2004）血液成分的輸注

——血小板大量輸血的病人，血小板低是凝血功能紊亂最常見的原因。血小板計數(shù)達50,000/μL能維持機體正常的止血功能，大量出血的病人，血小板計數(shù)>75,000/μL(Stehling1996)。大量輸血的并發(fā)癥⑴凝血功能異常⑵低體溫⑶酸中毒⑷低鈣血癥并發(fā)癥之一止血、

凝血功能異常

血小板減少最常見原因①稀釋性②消耗性凝血因子減少并發(fā)癥之二低體溫

低體溫對機體影響①心肌收縮力下降，心臟功能降低②影響血小板和凝血因子的功能③增加了血紅蛋白與O2的親