結(jié)核病的預(yù)防與控制課件

結(jié)核病的預(yù)防與控制結(jié)核病（Tuberculosis）是由結(jié)核分支桿菌感染引起的慢性傳染病，可累及全身各個(gè)器官，引起肺結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎、結(jié)核性腦膜炎、結(jié)核性腹膜炎和腸結(jié)核等，但以肺結(jié)核為常見(jiàn)。一、病原學(xué)結(jié)核病的病原菌為結(jié)核分枝桿菌，通常又稱(chēng)結(jié)核桿菌，分為人型、牛型、非洲型和鼠型4類(lèi)，對(duì)人有致病性的主要是人型。結(jié)核的免疫屬于傳染免疫，又稱(chēng)有菌免疫。即只有當(dāng)細(xì)菌在體內(nèi)存活時(shí)才有免疫力。（三）我國(guó)結(jié)核流行概況我國(guó)解放前結(jié)核病死亡率高達(dá)200～300/10萬(wàn)，居各種疾病死亡原因之首。隨著人民生活水平衛(wèi)生狀況改善兒童普遍接種卡介苗結(jié)核病的發(fā)病率和死亡率下降結(jié)核病仍然是目前威脅人類(lèi)生命健康的三大傳染性疾病之一。尤其是隨著HIV/AIDS流行趨勢(shì)日益嚴(yán)峻及結(jié)核分枝桿菌耐藥株的不斷增多，導(dǎo)致結(jié)核發(fā)病率和死亡率回升。據(jù)WHO報(bào)道，每年約有1000萬(wàn)新病例發(fā)生，至少300萬(wàn)人死于該病。四、結(jié)核病的流行病學(xué)傳染源：并非所有的結(jié)核病人都是傳染源，僅痰涂片陽(yáng)性的肺結(jié)核病人才是主要傳染源。傳播途徑：主要通過(guò)排菌病人咳嗽傳染，傳染程度受排菌量、咳嗽癥狀和接觸密切程度有關(guān)。易感者：未受過(guò)感染的人，即OT（-），大多數(shù)是兒童。易患者：指人群中某些易患結(jié)核病的人，如矽肺病人、糖尿病人、胃切除者、正在用皮質(zhì)激素治療或抗癌藥物治療者，這些人過(guò)去曾感染過(guò)結(jié)核，結(jié)核菌素試驗(yàn)反應(yīng)陽(yáng)性，因罹患上述某一種病而使免疫力明顯降低，使體內(nèi)潛伏的結(jié)核桿菌又重新繁殖復(fù)燃而發(fā)病。五、免疫預(yù)防（二）免疫程序及補(bǔ)種原則免疫程序：卡介苗接種的主要對(duì)象是新生嬰幼兒?？ń槊缃臃N被稱(chēng)為“出生第一針”，所以在產(chǎn)院、產(chǎn)科出生的新生兒一出生就應(yīng)接種。補(bǔ)種原則：未接種卡介苗的3月齡以下兒童可直接補(bǔ)種，3月齡～3歲兒童對(duì)結(jié)核菌素（PPD）試驗(yàn)陰性者可補(bǔ)種，4歲以上兒童（含4歲）不予補(bǔ)種。已接種卡介苗的兒童，即使卡痕未形成也不再予以補(bǔ)種。試驗(yàn)方法是皮內(nèi)注射法，以PPD5個(gè)單位注射于左前臂內(nèi)側(cè)皮內(nèi)，使局部形成皮丘，48～72小時(shí)觀察反應(yīng)。紅腫硬結(jié)者超過(guò)5mm為陽(yáng)性，≥15mm為強(qiáng)陽(yáng)性。1、陽(yáng)性：表示機(jī)體感染過(guò)結(jié)核桿菌或接種過(guò)BCG，但強(qiáng)陽(yáng)性者可能有活動(dòng)性結(jié)核，應(yīng)進(jìn)一步確診。2、陰性：提示沒(méi)有結(jié)核菌感染。但仍要排除下列情況：①結(jié)核菌感染后需4～8周變態(tài)反應(yīng)才能充分建立；所以在變態(tài)反應(yīng)前期，結(jié)核菌素試驗(yàn)可為陰性。②應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等免疫抑制劑者、營(yíng)養(yǎng)不良以及麻疹、百日咳病人，結(jié)核菌素反應(yīng)可暫時(shí)消失。③嚴(yán)重結(jié)核病和各種危重病人對(duì)結(jié)核菌素?zé)o反應(yīng)。④其他如淋巴免疫系統(tǒng)缺陷（白血病、結(jié)節(jié)病）病人和老年人的結(jié)素反應(yīng)也常為陰性。（四）接種禁忌已知對(duì)該疫苗的任何成分過(guò)敏者?；技毙约膊?、嚴(yán)重慢性疾病、慢性疾病的急性發(fā)作期和發(fā)熱者。免疫缺陷、免疫功能低下或正在接受免疫抑制治療者?；寄X病、未控制的癲癇和其他進(jìn)行性神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。妊娠期婦女。濕疹或其他皮膚病患者。出生體重<2500g的早產(chǎn)兒暫緩接種（五）卡介苗接種注意事項(xiàng)嚴(yán)禁皮下或肌內(nèi)注射??！接種卡介苗的注射器應(yīng)專(zhuān)用，不得用作其他注射，以防止產(chǎn)生化膿反應(yīng)。以下情況者慎用：家庭和個(gè)人有驚厥史者，患慢性疾病者、有癲癇史者，過(guò)敏體質(zhì)者，哺乳期婦女。開(kāi)啟疫苗瓶和注射時(shí)，切勿使消毒劑接觸疫苗。疫苗瓶有裂紋、標(biāo)簽不清或失效者、疫苗復(fù)溶后出現(xiàn)渾濁等外觀異常者均不得使用。疫苗開(kāi)啟后應(yīng)立即使用，如需放置，應(yīng)置2℃~8℃，并于半小時(shí)內(nèi)用完，剩余均應(yīng)放棄。應(yīng)備有腎上腺素等藥物，以備偶有發(fā)生嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)時(shí)急救用。接受注射者在注射后應(yīng)在現(xiàn)場(chǎng)觀察至少30分鐘。注射免疫球蛋白者，應(yīng)至少間隔1個(gè)月以上接種本品，以免影響免疫效果。嚴(yán)禁凍結(jié)。使用時(shí)應(yīng)注意避光。（六）接種后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及處理

一般不良反應(yīng)接種后2周左右，局部可出現(xiàn)紅腫浸潤(rùn)，若隨后化膿，形成小潰瘍，一般8-12周后結(jié)痂。一般不需要處理，但要注意局部清潔，防止繼發(fā)感染。膿皰或淺表潰瘍可涂1%甲紫（龍膽紫），使其干燥結(jié)痂，有繼發(fā)感染者，可在創(chuàng)面撒布消炎藥粉，不要自行排膿或揭痂。局部膿腫和潰瘍直徑超過(guò)10mm及長(zhǎng)期不愈（大于12周）應(yīng)及時(shí)診治。淋巴結(jié)反應(yīng)，接種側(cè)腋下淋巴結(jié)（少數(shù)在鎖骨上或?qū)?cè)腋下淋巴結(jié)）可出現(xiàn)輕微腫大，一般不需處理；對(duì)于中度發(fā)熱反應(yīng)或發(fā)熱時(shí)間超過(guò)48小時(shí)者，可給予對(duì)癥處理。接種疫苗后可出現(xiàn)一過(guò)性發(fā)熱反應(yīng)，其中大多數(shù)為輕度發(fā)熱反應(yīng)，持續(xù)1~2天后可自行緩解，一般不需處理；對(duì)于中度發(fā)熱反應(yīng)或發(fā)熱時(shí)間超過(guò)48小時(shí)者，可給予對(duì)癥處理。

罕見(jiàn)不良反應(yīng)嚴(yán)重淋巴結(jié)炎