前置胎盤新課件

益陽市第一中醫(yī)院楊丹前置胎盤定義：胎盤正常位置在哪里？前置胎盤

妊娠28周以后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎兒先露部，稱為前置胎盤。原因：

1.子宮內(nèi)膜病變或損傷：多次流產(chǎn)、刮宮、產(chǎn)褥感染、剖宮產(chǎn)、子宮手術(shù)史、盆腔炎、輔助生殖技術(shù)。原因：

2.胎盤異常：胎盤面積過大、雙胎、副胎盤、膜狀胎盤。3.受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩分類：1.完全性前置胎盤（中央性前置胎盤）2.部分性前置胎盤3.邊緣性前置胎盤注：胎盤位于子宮下段，胎盤邊緣極為接近但未達(dá)到宮頸內(nèi)口，為低置胎盤。根據(jù)胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系1完全性：胎盤組織完全覆蓋宮頸內(nèi)。2部分性：胎盤組織部分覆蓋宮頸內(nèi)口。3邊緣性：胎盤邊緣到達(dá)宮頸內(nèi)口，但未覆蓋宮頸內(nèi)口。前置胎盤類型隨著妊娠的繼續(xù)及產(chǎn)程進(jìn)展而改變以處理前最后一次檢查來決定其分類臨床表現(xiàn)：癥狀：

妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)發(fā)生無痛性陰道流血——無誘因、突發(fā)性、反復(fù)發(fā)作臨床表現(xiàn)：誘因

子宮下段形成時(shí)胎盤與宮壁發(fā)生錯(cuò)位剝離

陰道流血發(fā)生的遲早、反復(fù)發(fā)生的次數(shù)、出血量的多少與前置胎盤的類型有關(guān)完全性出血早,于28周左右邊緣性出血較晚,易與先兆早產(chǎn)及先兆臨產(chǎn)混淆部分性介于二者間臨床表現(xiàn)：體征全身狀況與外出血量相符合腹部宮高與孕周相符胎位清,可有胎位異常、先露高浮診斷：臨床表現(xiàn)病史

體征輔助檢查

診斷：

B超檢查：可顯示子宮壁、胎盤、胎先露部及宮頸的位置，根據(jù)胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系，確定前置胎盤類型。（需膀胱充盈）

B超診斷前置胎盤必須結(jié)合孕周

Why？鑒別診斷：胎盤早剝胎盤邊緣血竇破裂前置血管破裂宮頸病變鑒別診斷：

胎盤早剝：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離。陰道流血量與病情不成正比。鑒別診斷：

胎盤邊緣血竇破裂：無原因、無痛性陰道流血，血量可多可少，亦可出血后又停止，單靠臨床表現(xiàn)不易鑒別。鑒別診斷：

宮頸病變：宮頸炎、宮頸息肉、宮頸癌處理：

原則：抑制宮縮、止血、糾正貧血、預(yù)防感染。

1.期待療法：妊娠<34周、胎兒體重<2000g、胎兒存活、陰道流血不多、一般情況良好。處理：2.一般處理：絕對(duì)臥床休息、禁性生活、陰道檢查、肛查。密觀陰道流血情況。胎兒電子監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)胎兒宮內(nèi)情況，吸氧，20分鐘/天。糾正貧血，Hb<70g/l，應(yīng)輸血至>100g/l。處理：3.藥物治療：鎮(zhèn)靜抑制宮縮，盡可能延長(zhǎng)孕周。出血時(shí)間久，廣譜抗生素預(yù)防感染。胎齡<34周促胎肺成熟。處理：4.終止妊娠：孕婦反復(fù)發(fā)生多量出血甚至休克，無論胎兒成熟與否，終止妊娠。胎齡達(dá)妊娠36周以上，胎兒成熟度檢查提示胎兒肺成熟處理：4.終止妊娠：胎齡在妊娠34-36周，出現(xiàn)胎兒窘迫征象，或胎兒電子監(jiān)護(hù)發(fā)現(xiàn)胎心音異常、監(jiān)測(cè)胎肺未成熟者，促胎肺成熟后。胎兒已死亡或出現(xiàn)難以存活的畸形。處理：5.剖宮產(chǎn)手術(shù)指征：完全性前置胎盤、持續(xù)大量陰道出血；部分性和邊緣性前置胎盤出血量較多，先露高浮，胎齡達(dá)妊娠36周以上，短時(shí)間內(nèi)不能結(jié)束分娩，有胎心、胎位異常處理：6.陰道分娩：邊緣性前置胎盤、枕先露、陰道流血不多、無頭盆不稱和胎位異常，估計(jì)在短時(shí)間內(nèi)能結(jié)束分娩者。轉(zhuǎn)診、會(huì)診：陰道出血不多，妊娠＜37w，轉(zhuǎn)診陰道出血多，嚴(yán)密觀察生命體征，維持輸液，消毒下陰道填塞，護(hù)送下上轉(zhuǎn)如轉(zhuǎn)送困難，會(huì)診搶救懷疑兇險(xiǎn)性前置胎盤，建立靜脈通路、輸血輸液、止血、抑制宮縮同時(shí)由護(hù)送至上級(jí)醫(yī)院。預(yù)防：有效的避孕避免多產(chǎn)、多次刮宮或引產(chǎn)降低剖宮產(chǎn)率預(yù)防感染加強(qiáng)孕期管理，按時(shí)產(chǎn)前檢查，早診斷前置胎盤及時(shí)處理

王××，女，28歲，因停經(jīng)8月，反復(fù)無痛陰道流血1+月，加重1小時(shí)于2014年3月6日抬送入院。LMP2013年7月19日，EDC2014年4月26日。今年2月1日起床時(shí)少量陰道流血，共發(fā)生3次。3月6日陰道流血突然增多，隨后暈倒在地，即送我院急診。既往月經(jīng)規(guī)則，孕4流3產(chǎn)0。2012年末次人流后月經(jīng)量明顯減少

PE：P120次/分，Bp70/50mmHg，貧血貌，心肺(-)。專科情況：子宮質(zhì)軟，無壓痛，宮高/腹圍28/90cm，臀先露，高浮，胎方位LSA，胎心O×162次/分，恥骨聯(lián)合上可聞及胎盤雜音。門診資料：BRHb60g/L，WBC9.6×109/L，Pt120×109/L1、需要做哪些檢查？2、如何診斷？3、如何處理？病例：1.完善彩超、凝血功能、胎心電子監(jiān)護(hù)及術(shù)前相應(yīng)檢查。2.診斷：前置胎盤