神經(jīng)病學(xué)-tia p科技附屬醫(yī)院

科技大學(xué)附屬天佑醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科王曉萍短暫性腦缺血發(fā)作TIA:transient

ischemic

attack概

念是由于局部腦或視網(wǎng)膜缺血引起的短暫性神經(jīng)功能缺損，臨床癥狀一般不超過1小時(shí)，最長不超過24小時(shí)，且無無責(zé)任病灶的證據(jù)。病因及發(fā)病機(jī)制臨床特點(diǎn)及鑒別治療預(yù)后病因及發(fā)病機(jī)制病因：動(dòng)脈粥樣硬化、動(dòng)脈狹窄、心臟病、血液成分改變及血流動(dòng)力學(xué)變化等。發(fā)病機(jī)制：血流動(dòng)力學(xué)改變：管腔狹窄+血壓急劇波動(dòng)。癥狀刻板、密集、短暫。微栓塞：阻塞小動(dòng)脈→缺血栓子破碎或溶解→血流恢復(fù)。癥狀多變、稀疏、持續(xù)時(shí)間較長。臨床表現(xiàn)、高血脂、動(dòng)脈粥一般特點(diǎn)：：中老年人：男多于女基礎(chǔ)?。焊哐獕骸佑不l(fā)病特點(diǎn)：突然、短暫、無后遺癥、反復(fù)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)：大腦半球前2/3和部分間腦椎動(dòng)脈系統(tǒng)：大腦半球后1/3及部分間腦、腦干和小腦頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)：眼動(dòng)脈、脈絡(luò)膜前動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈、后交通動(dòng)脈。椎動(dòng)脈系統(tǒng)：脊髓前后動(dòng)脈、迷路動(dòng)脈、腦橋動(dòng)脈、小腦下后動(dòng)脈、小腦下前動(dòng)脈、小腦上動(dòng)脈。頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA：臨床表現(xiàn)于受累血管分布有關(guān)大腦中動(dòng)脈（middlecerebral

artery,MCA)：三偏，優(yōu)勢(shì)半球受損常出現(xiàn)失語和失用，非優(yōu)勢(shì)半球受損可出現(xiàn)空間定向。大腦前動(dòng)脈（anterior

cerebral

artery,ACA)

和情感、對(duì)側(cè)下肢無力。頸內(nèi)動(dòng)脈主干（internal

carotid

artery,ICA）眼動(dòng)脈交叉癱、Horner交叉癱。眼動(dòng)脈交叉癱：病側(cè)單眼一過性黑蒙、失明和對(duì)側(cè)偏癱及感覺

。Horner交叉癱：病側(cè)Horner征、對(duì)側(cè)偏癱。椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA、眼球運(yùn)動(dòng)異常常見表現(xiàn)：眩暈、平衡和復(fù)視、交叉癱特殊表現(xiàn)：1.跌倒發(fā)作(dropattack)短暫性全面性遺忘癥(transientglobalamnesia,TGA)雙眼視力

發(fā)作1.跌倒發(fā)作：下肢突然失去張力而跌倒，可很快站起，無意識(shí)。→下部腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)缺血。有時(shí)可見于患者轉(zhuǎn)頭或仰頭時(shí)。2.短暫性全面性遺忘癥(TGA)：短時(shí)喪失，發(fā)作時(shí)對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)定向，但談話、書寫和計(jì)算能力正常。→可能大腦后動(dòng)脈顳支缺血累及邊緣系統(tǒng)的顳葉海馬、海馬旁回和穹窿。3.雙眼視力

發(fā)作：暫時(shí)性皮質(zhì)盲→雙側(cè)大腦后動(dòng)脈距狀支缺血。*注意椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA很少出現(xiàn)孤立的眩暈、耳鳴、頭痛、嗜睡，多合并其他癥狀、體征。目的：排除其它確定相關(guān)的加以預(yù)防并判斷預(yù)后。CT或MRI：大多正常，部分病例早期DWI可見一過性小片狀缺血灶。CTA、MRA及DSA：可見血管狹窄、動(dòng)脈粥樣硬化斑。TCD：可發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄，可進(jìn)行血流狀況評(píng)估和微栓子監(jiān)測(cè)。神經(jīng)心理學(xué)檢查：可發(fā)現(xiàn)輕微的腦功能損害。病史：中老年，基礎(chǔ)疾病，癥狀反復(fù)、局限、短暫，符合腦功能缺失定位。體征:一過性鑒別癲癇的部分性發(fā)作：可有腦電圖異常，CT/MRI可能發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)局灶

變。梅尼埃?。好看伟l(fā)作時(shí)間常超過24小時(shí)，伴有耳鳴，反復(fù)發(fā)作后 下降。除眼球震顫外無其他神經(jīng)科定位體征。發(fā)病

多小于50歲。心臟疾?。嚎梢蜿嚢l(fā)性全腦供血不足出現(xiàn)頭昏、暈倒和意識(shí)喪失。Holter、超聲心動(dòng)圖檢查常有異常發(fā)現(xiàn)。其它：腦室型腦囊蟲病、暈厥、低血糖等。治療目的：減少卒中的發(fā)生。方法：短期卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估控制藥物治療外科治療1、短期卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估TIA的ABCD2評(píng)分T

IA的臨床特征得分(A)

＞60歲1血壓(B)

收縮壓大于140或舒張壓＞90mmHg1臨床癥狀(C)

單側(cè)無力2不伴無力的言語1癥狀持續(xù)時(shí)間(D)

＞60分鐘210-59分鐘1(D)

有12.病因治療：對(duì) 進(jìn)行干預(yù)伴高血壓：一般控制在140/90mmHg以下要控制在130/80mmHg。高脂血癥血液系統(tǒng)疾病、心律失常明顯動(dòng)脈粥樣硬化斑、狹窄（＞70％）或血栓形成，并反復(fù)發(fā)作TIA可行外科治療。藥3.預(yù)防性藥物治療⑴抗血小板⑵抗凝藥物⑶擴(kuò)容治療⑷溶栓治療⑸其他⑴抗血小板 藥：可減少微栓子發(fā)生，減少TIA復(fù)發(fā)①阿司匹林：50～325mg/d或阿司匹林25mg/d加雙嘧達(dá)莫200mg，2次/日②氯吡格雷：75mg/d，不良反應(yīng)少卒中風(fēng)險(xiǎn)高：阿司匹林50-150mg+氯吡格雷75mg⑵抗凝藥物常用藥物：肝素、低分子肝素和華法林用法：卒中高風(fēng)險(xiǎn)用半衰期短和較易中和抗凝強(qiáng)度的肝素。適應(yīng)癥：①心源性栓塞性TIA， 口服抗凝藥。治療目標(biāo)為INR為2～3或凝血酶原時(shí)間為正常的1.5倍。②頻繁發(fā)作的TIA或椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)的TIA，對(duì)抗血小板 劑治療無效的。③人工心臟瓣膜置換等卒中高風(fēng)險(xiǎn)的TIA。口服抗凝劑治療加用小劑量阿司匹林或雙嘧達(dá)莫。⑶擴(kuò)容：適用于血流動(dòng)力型TIA。⑷溶栓治療.傳統(tǒng)意義TIA⑸其他高纖維蛋白原血癥：降纖活血化瘀中藥4.外科治療6個(gè)月內(nèi)發(fā)生過TIA，同側(cè)無創(chuàng)性成像顯示頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄＞70%或?qū)Ч苎?/p>