齊魯醫(yī)學(xué)糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)概述

糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)概述

——定義、分型及診斷糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)概述共63頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁(yè)!目錄糖尿病的定義糖尿病的分類——臨床分期和病因?qū)W分型實(shí)驗(yàn)室檢查糖尿病及糖穩(wěn)態(tài)受損的診斷標(biāo)準(zhǔn)妊娠糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)概述共63頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁(yè)!糖尿病定義糖尿病是胰島素分泌缺陷或∕和胰島素作用障礙導(dǎo)致的一組以慢性高血糖為特征的代謝性疾病。慢性高血糖可導(dǎo)致多種組織，特別是眼、腎臟、神經(jīng)、心血管的長(zhǎng)期損傷、功能缺陷和衰竭。ADA,Diagnosisandclassificationofdiabetesmellitus.diabetescare,2007,30(Suppl1):s42-47糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)概述共63頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁(yè)!1995202516million38million

中國(guó)已成為糖尿病第2大國(guó)Kingetal,Globalburdenofdiabetes,1995-2025,DiabetesCare,1998,21(9):1414-1430糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)概述共63頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁(yè)!目錄糖尿病的定義糖尿病的分類——臨床分期和病因?qū)W分型實(shí)驗(yàn)室檢查糖尿病及糖穩(wěn)態(tài)受損的診斷標(biāo)準(zhǔn)妊娠糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)概述共63頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁(yè)!指無(wú)論病因類型，在糖尿病自然病程中患者的血糖控制狀態(tài)可能經(jīng)過(guò)的階段：正常血糖高血糖階段——IGT及（或）IFG；糖尿病糖尿病進(jìn)展中可經(jīng)過(guò)不需胰島素、為代謝控制而需胰島素、為生存而需胰島素三個(gè)過(guò)程?；颊叩难强刂茽顟B(tài)可在階段間逆轉(zhuǎn)、可進(jìn)展或停留于某一階段臨床分期ADA,Diagnosisandclassificationofdiabetesmellitus.diabetescare,2007,30(Suppl1):s42-47糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)概述共63頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁(yè)!糖尿病的主要類型糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)概述共63頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁(yè)!1型—特發(fā)性糖尿病特點(diǎn)：為1型中的少數(shù)，多屬非洲或亞洲人種雖有永久胰島素分泌缺乏和酮癥酸中毒，但無(wú)自身免疫抗體，也無(wú)HLA特點(diǎn)該亞型胰島素缺乏的病理基礎(chǔ)尚未明了ADA,Diagnosisandclassificationofdiabetesmellitus.diabetescare,2007,30(Suppl1):s42-47糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)概述共63頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁(yè)!1型與2型糖尿病的病因?qū)W鑒別識(shí)別點(diǎn)

1型

2型發(fā)病因素

遺傳因素

遺傳因素（較1型強(qiáng)）環(huán)境因素環(huán)境因素病毒感染、多食、少動(dòng)、肥胖、增齡

自身免疫損傷遺傳標(biāo)志與HLA關(guān)聯(lián)有關(guān)無(wú)關(guān)或尚未肯定，遺傳因素呈現(xiàn)多態(tài)性和異質(zhì)性單卵孿生發(fā)病一致性35%~50%90%~100%親屬患病率親一代家族（20：1）家庭聚集現(xiàn)象較1型親屬高4~10倍胰島自身免疫標(biāo)志ICA、IAA、GAD一般檢出率很低

等自身抗體陽(yáng)性劉新民主編.實(shí)用內(nèi)分泌學(xué)（第3版）.人民軍醫(yī)出版社.P1254，表31-19糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)概述共63頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁(yè)!內(nèi)分泌疾病Cushing綜合征肢端肥大癥嗜鉻細(xì)胞瘤胰高血糖素瘤甲狀腺功能亢進(jìn)癥生長(zhǎng)抑素瘤其他胰腺外分泌疾病胰腺炎創(chuàng)傷/胰腺切除腫瘤囊性纖維化血色沉積病纖維鈣化性胰腺病其他特殊類型糖尿病《中國(guó)糖尿病防治指南》2004版糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)概述共63頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁(yè)!感染先天性風(fēng)疹病毒巨細(xì)胞病毒其他非常見(jiàn)的免疫介導(dǎo)的糖尿病抗胰島素受體抗體僵人綜合征其他特殊類型糖尿病《中國(guó)糖尿病防治指南》2004版糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)概述共63頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁(yè)!糖尿病的自然病程環(huán)境因素病毒感染自身免疫遺傳因素環(huán)境因素肥胖營(yíng)養(yǎng)衛(wèi)生體力活動(dòng)糖尿病起病

高血糖及相關(guān)臨床表現(xiàn)

并發(fā)癥及相關(guān)表現(xiàn)視網(wǎng)膜病變腎病變動(dòng)脈粥樣硬化神經(jīng)病變失明腎功能衰竭心肌梗死卒中截肢（死亡）致殘劉新民主編.實(shí)用內(nèi)分泌學(xué)（第3版）.人民軍醫(yī)出版社.P1221，圖31-11型糖尿病2型糖尿?。ㄍ砥冢┨悄虿』A(chǔ)知識(shí)概述共63頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁(yè)!實(shí)驗(yàn)室檢查

（一）血漿葡萄糖測(cè)定血漿（血清）葡萄糖測(cè)定的方法及參考值血漿和血清中葡萄糖比全血中葡萄糖高約15%。1確定診斷采用葡萄糖氧化酶法，以靜脈血漿葡萄糖測(cè)定值為準(zhǔn)。1正常參考值2：兒童:3.3~5.6mmol/L（60~100mg/dl）成人:4.1~5.9mmol/L（74~106mg/dl）1、劉新民主編.實(shí)用內(nèi)分泌學(xué)（第3版）.人民軍醫(yī)出版社.P1235-362、SacksDB,etal.Guidelinesandremendationsforlaboratoryanalysisinthediagnosisandmanagementofdiabetesmellitus.Clinicalchemistry2002,48(3):436-472糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)概述共63頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁(yè)!實(shí)驗(yàn)室檢查

（二）口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）--方法早餐空腹取血(空腹8-14小時(shí)），取血后于5分鐘內(nèi)服完溶于250~300ml水內(nèi)的無(wú)水葡萄糖75克（如用1分子結(jié)晶水葡萄糖，則為82.5克）試驗(yàn)過(guò)程中不喝任何飲料、不吸咽、不做劇烈運(yùn)動(dòng)，無(wú)需臥床《中國(guó)糖尿病防治指南》2004版糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)概述共63頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁(yè)!--參考值正常上限值：空腹：5.6mmol/L（100mg/dl）餐后2h：7.8mmol/L（140mg/dl）實(shí)驗(yàn)室檢查

（二）口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)概述共63頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁(yè)!實(shí)驗(yàn)室檢查

（四）糖化血紅蛋白（GHb）測(cè)定糖化血紅蛋白是葡萄糖或其他糖與血紅蛋白的氨基發(fā)生反應(yīng)的產(chǎn)物，是一種不需要酶參與的直接反應(yīng)HbA1c測(cè)定具有特異性和精確性，反映近2-3個(gè)月中血糖水平許曼音主編，糖尿病學(xué)，上?？茖W(xué)技術(shù)出版社。P79-80糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)概述共63頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁(yè)!實(shí)驗(yàn)室檢查

（五）糖化白蛋白（果糖胺）非酶糖基化不但可以發(fā)生在血紅蛋白，也可發(fā)生在血清蛋白，形成高分子酮胺化合物，其結(jié)構(gòu)類似果糖胺。果糖胺的測(cè)定反映2-3周患者的血糖平均水平。參考值為：為1.7~2.8mmol/L劉新民主編.實(shí)用內(nèi)分泌學(xué)（第3版）.人民軍醫(yī)出版社.P1237許曼音主編，糖尿病學(xué)，上海科學(xué)技術(shù)出版社.P80糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)概述共63頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁(yè)!實(shí)驗(yàn)室檢查

（六）血清酮體

當(dāng)胰島素絕對(duì)或相對(duì)分泌不足時(shí)，由于高血糖素等拮抗激素分泌增多，游離脂肪酸分解加速，大部分游離脂肪酸在肝臟經(jīng)β氧化代謝產(chǎn)生酮體。酮體是丙酮、乙酰乙酸、β羥丁酸三者的總稱。測(cè)定方法：酶法測(cè)定參考值：丙酮酸0.03~0.1mmol/L乙酰乙酸＜0.3mmol/L

β羥丁酸0.031~0.263mmol/L胡紹文主編.實(shí)用糖尿病學(xué)(第二版).人民軍醫(yī)出版社.P225糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)概述共63頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁(yè)!實(shí)驗(yàn)室檢查

（七）尿液分析尿白蛋白尿蛋白定性陽(yáng)性：尿白蛋白＞300mg/24h。微量白蛋白尿：尿白蛋白30~300mg/24h。微量白蛋白尿是預(yù)示糖尿病腎病及其發(fā)展的重要指標(biāo)，也是糖尿病并發(fā)心血管疾病的危險(xiǎn)因素SacksDB,etal.Guidelinesandremendationsforlaboratoryanalysisinthediagnosisandmanagementofdiabetesmellitus.Clinicalchemistry2002,48(3):436-472糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)概述共63頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁(yè)!實(shí)驗(yàn)室檢查

（九）胰島B細(xì)胞功能檢測(cè)及評(píng)估劉新民主編.實(shí)用內(nèi)分泌學(xué)（第3版）.人民軍醫(yī)出版社.P1242-44糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)概述共63頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁(yè)!實(shí)驗(yàn)室檢查

（九）胰島B細(xì)胞功能檢測(cè)及評(píng)估靜脈注射葡萄糖-胰島素/C肽釋放試驗(yàn)急性胰島素反應(yīng)（AIR）達(dá)到胰島素早期最大反應(yīng)值的時(shí)間早期胰島素反應(yīng)某一時(shí)間的絕對(duì)值0~10min內(nèi)胰島素比基礎(chǔ)水平增長(zhǎng)的相對(duì)面積/血糖峰值較基礎(chǔ)值的變化值主要反映胰島素第1時(shí)相變化的指標(biāo)：劉新民主編.實(shí)用內(nèi)分泌學(xué)（第3版）.人民軍醫(yī)出版社.P1242糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)概述共63頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁(yè)!

計(jì)算OGTT的胰島素曲線下面積實(shí)驗(yàn)室檢查

（九）胰島B細(xì)胞功能檢測(cè)及評(píng)估需排除胰島素抵抗的干擾，適用于肥胖或胰島素抵抗相近似的人群，大致判斷B細(xì)胞功能衰竭的程度曲線越趨于平坦，B細(xì)胞功能越差正常人糖負(fù)荷后，血胰島素水平可比其空腹值升高6倍劉新民主編.實(shí)用內(nèi)分泌學(xué)（第3版）.人民軍醫(yī)出版社.P1243糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)概述共63頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁(yè)!實(shí)驗(yàn)室檢查

（九）胰島B細(xì)胞功能檢測(cè)及評(píng)估HOMA模型B細(xì)胞功能指數(shù)（HOMA-B）B%=FIns×20/（FPG－3.5）FIns：空腹血胰島素FPG：空腹血糖穩(wěn)態(tài)評(píng)估模型（HOMA）劉新民主編.實(shí)用內(nèi)分泌學(xué)（第3版）.人民軍醫(yī)出版社.P1239糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)概述共63頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁(yè)!實(shí)驗(yàn)室檢查

（十）糖尿病自身免疫檢查自身抗體患病率，%兒童成人GADA70~8070~80IA2-Ab60~7030~50IAA50~7020~30ICA80~9070~80GADA或IA2-Ab或IAA95~10070~80SeisslerJ,ScherbaumWA.Autoimmunediagnosticsindiabetesmellitus[J].ClinChemLabMed,2006,44(2):133-137.糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)概述共63頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁(yè)!糖尿病典型表現(xiàn)糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)概述共63頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁(yè)!糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)有糖尿病癥狀并且隨機(jī)血漿葡萄糖濃度≥200mg/dl(11.1mmol/L) 或者空腹血漿葡萄糖濃度≥

126mg/dl（7.0mmol/L) 或者OGTT試驗(yàn)2小時(shí)血漿葡萄糖濃度≥200mg/dl(11.1mmol/L)需要在另一天對(duì)上述結(jié)果進(jìn)行核實(shí)ADA,Diagnosisandclassificationofdiabetesmellitus.diabetescare,2007,30(Suppl1):s42-47糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)概述共63頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁(yè)!血糖指標(biāo)圖示糖尿病IGR空腹血糖(mmol/L)OGTT2小時(shí)血糖(mg/dl)7.06.17.811.1正常糖耐量IFGIGTIGR=IFG+IGT《中國(guó)糖尿病防治指南》2004版糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)概述共63頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁(yè)!診斷時(shí)應(yīng)注意除非有高血糖危象，否則應(yīng)在另1日重復(fù)試驗(yàn)以確認(rèn)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)血糖為靜脈血漿葡萄糖隨機(jī)是指任何時(shí)候，無(wú)須考慮與進(jìn)餐的關(guān)系空腹指無(wú)能量攝入至少8-14小時(shí)隨機(jī)血糖不能用于診斷IGT和IFG診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)在非應(yīng)激狀態(tài)（感染、創(chuàng)傷、手術(shù)等）下進(jìn)行尿糖測(cè)定不能用于診斷《中國(guó)糖尿病防治指南》2004版糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)概述共63頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁(yè)!無(wú)癥狀成人糖尿病篩查年齡≥45歲，特別是BMI≥25kg/m2者必須篩查，如正常則每3年復(fù)查年輕超重（BMI≥25kg/m2）并有其他危險(xiǎn)因素者缺乏體力活動(dòng)者1級(jí)親屬為糖尿病者高危種族（（如非裔美國(guó)人、拉丁美洲人、土著美國(guó)人、亞裔美國(guó)人、太平洋島民）)分娩＞9磅胎兒或診斷GDM高血壓（≥140/90mmHg）HDL-C＜35mg/dl及或TG＞250mg/dl有多囊卵巢綜合征（PCOS）有過(guò)IGT或IFG伴有其他胰島素抵抗臨床表現(xiàn)（如PCOS或黑棘皮?。┯醒懿〔∈稟DA,Standardsofmedicalcareindiabetes-2007.diabetescare,2007,30(Suppl1):s4-41糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)概述共63頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁(yè)!糖尿病的鑒別診斷糖類吸收過(guò)快所致的高血糖肝源性糖尿病應(yīng)激性高血糖妊娠期葡萄糖尿腎糖閾降低所致的糖尿藥物所致的尿糖假陽(yáng)性反應(yīng)非葡萄糖性糖尿胡紹文主編.實(shí)用糖尿病學(xué)(第二版).人民軍醫(yī)出版社.P74糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)概述共63頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁(yè)!妊娠糖尿病的診斷孕期內(nèi)宜作OGTT篩查糖尿病GDM婦女產(chǎn)后6~12周重復(fù)OGTT以篩查糖尿病，并在以后定期隨診孕婦次產(chǎn)前檢查時(shí)就應(yīng)進(jìn)行GDM的危險(xiǎn)評(píng)估。高危者應(yīng)盡快測(cè)血糖，若FPG≥126mg/dl或任意血糖≥200mg/dl，若缺乏明顯的高血糖癥狀需盡快于次日重復(fù)檢測(cè)以確診；若次檢查排除GDM，需在孕24~28周間復(fù)查ADA,Diagnosisandclassificationofdiabetesmellitus.diabetescare,2007,30(Suppl1):s42-47糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)概述共63頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁(yè)!75g口服糖耐量100g口服糖耐量mg/dl(mmol/L)mg/dl(mmol/L)空腹95（5.3）95（5.3）1小時(shí)180（10.0）180（10.0）2小時(shí)155（8.6）

155（8.6）3小時(shí)140（7.8）妊娠糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)(ADA)ADA,Diagnosisandclassificationofdiabetesmellitus.diabetescare,2007,30(Suppl1):s42-47糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)概述共63頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁(yè)!中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志2007年6月第23卷第6期妊娠糖尿病的國(guó)內(nèi)診斷標(biāo)準(zhǔn)2次或2次以上FBG≥5.8mmol/L(105mg/dl)OGTT四項(xiàng)值中2項(xiàng)達(dá)到或超過(guò)上述標(biāo)準(zhǔn)50gGCT1h血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)，以及FPG≥5.8mmol/L(105mg/dl)符合下列標(biāo)準(zhǔn)之一，即可診斷GDM:糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)概述共63頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁(yè)!高血糖的癥狀糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)概述共63頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第34頁(yè)!

正常血糖高血糖血糖調(diào)節(jié)正常糖調(diào)節(jié)受損糖尿病IGT和/或IFG(糖尿病前期)不需用需用胰島素需用胰島素胰島素控制血糖維持生命1型

2型

其他特殊

類型

妊娠

糖尿病

分期分型臨床分期和病因分型ADA,Diagnosisandclassificationofdiabetesmellitus.diabetescare,2007,30(Suppl1):s42-47糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)概述共63頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第35頁(yè)!糖尿病分型1型糖尿?。═1DM）：由于細(xì)胞受到破壞導(dǎo)致胰島素絕對(duì)缺乏2型糖尿?。═2DM）：由于胰島素抵抗背景下進(jìn)行性的胰島素分泌缺陷其他特殊類型糖尿?。杭从善渌颍缂?xì)胞功能的遺傳缺陷，胰島素作用的遺傳缺陷，胰腺外分泌疾病以及藥物或化學(xué)等原因引起的糖尿病妊娠糖尿病（GDM）：妊娠期間診斷的糖尿病分為四種臨床類型：ADA,Standardsofmedicalcareindiabetes-2007.diabetescare,2007,30(Suppl1):s42-47糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)概述共63頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第36頁(yè)!1型—免疫介導(dǎo)性糖尿病特點(diǎn)：胰島β細(xì)胞自身抗體常呈陽(yáng)性反應(yīng)，包括胰島細(xì)胞自身抗體（ICAs）、胰島素自身抗體（IAAs）、谷氨酸脫羧酶（GAD）抗體和酪氨酸磷酸酶抗體（IA2和IA2β）發(fā)病與人白細(xì)胞抗原HLA-DQA、-DQB及DRB基因高度相關(guān)患者β細(xì)胞破壞程度和速度在不同個(gè)體之間差異很大：有些十分迅速（主要在嬰幼兒），有些則相對(duì)緩慢（如：成人遲發(fā)型自身免疫糖尿病，LADA）。易伴隨其他自身免疫病ADA,Diagnosisandclassificationofdiabetesmellitus.diabetescare,2007,30(Suppl1):s42-47糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)概述共63頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第37頁(yè)!1型與2型糖尿病的比較特點(diǎn)1型2型患病率(占DM%)約0.5%(＜10）2-5%(＞90)發(fā)病年齡多＜30歲,高峰12-14歲多＞40歲,高峰60-65歲起病體重正常或消瘦60%~80%超重或肥胖起病情況多數(shù)起病急，癥狀典型起病緩，可長(zhǎng)時(shí)間無(wú)自覺(jué)癥狀急性代謝紊亂并發(fā)癥酮癥傾向大，易發(fā)生酮癥酸中毒酮癥傾向小，50歲以上易發(fā)生高糖高滲綜合征胰島素/C肽低下或缺乏正?；蛏?，釋放峰值延遲治療依賴胰島素治療飲食+運(yùn)動(dòng)+OAD胰島素劉新民主編.實(shí)用內(nèi)分泌學(xué)（第3版）.人民軍醫(yī)出版社.P1254糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)概述共63頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第38頁(yè)!β細(xì)胞功能基因缺陷染色體20,(肝細(xì)胞核因子,HNF4α)(MODY1)染色體7，(葡萄糖激酶，GCK)(MODY2)染色體12,(HNF1α)(MODY3)染色體13,(IPF1)(MODY4)染色體17,(HNF1β)(MODY5)染色體2,(NEUROD1)(MODY6)線粒體DNA，nt3243AG突變其他胰島素作用基因缺陷A型胰島素抵抗小精靈樣綜合征Rabson-Mendenhall綜合征脂肪萎縮型糖尿病其他特殊類型糖尿病《中國(guó)糖尿病防治指南》2004版糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)概述共63頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第39頁(yè)!和并有糖尿病的其他遺傳綜合征Down綜合征Friedreich共濟(jì)失調(diào)Huntington舞蹈病Klinefelter綜合征Laurence-Moon-Biedl綜合征強(qiáng)直性肌營(yíng)養(yǎng)不良卟啉病Prader-Willi綜合征Turner綜合征Wolffram綜合征其他藥物或化學(xué)品誘導(dǎo)煙酸糖皮質(zhì)激素甲狀腺激素β腎上腺素受體激動(dòng)劑二氮嗪苯妥英鈉殺鼠劑戊烷脒α干擾素噻嗪類利尿劑其他特殊類型糖尿病《中國(guó)糖尿病防治指南》2004版糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)概述共63頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第40頁(yè)!

指妊娠過(guò)程中初次發(fā)現(xiàn)的任何程度的糖耐量異常。包括妊娠前或剛懷孕時(shí)可能已存在的未察覺(jué)的糖耐量異常。

妊娠糖尿?。℅DM）ADA,Diagnosisandclassificationofdiabetesmellitus.diabetescare,2007,30(Suppl1):s42-47糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)概述共63頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第41頁(yè)!目錄糖尿病的定義糖尿病的分類——臨床分期和病因?qū)W分型實(shí)驗(yàn)室檢查糖尿病及糖穩(wěn)態(tài)受損的診斷標(biāo)準(zhǔn)妊娠糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)概述共63頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第42頁(yè)!實(shí)驗(yàn)室檢查

（一）血糖測(cè)定時(shí)間和頻率門診患者：早晨空腹和早餐后2h血糖（服藥或應(yīng)用胰島素照常，不必停用）2型糖尿病穩(wěn)定期患者：3~7日重復(fù)檢查住院調(diào)控血糖的患者：可進(jìn)行三餐前和臨睡前測(cè)定，也可加測(cè)早、午餐后2h及次晨3點(diǎn)血糖急性失代償?shù)幕颊撸鹤们樵黾友菣z查次數(shù)，如每1~2h測(cè)定1次許曼音主編，糖尿病學(xué)，上?？茖W(xué)技術(shù)出版社.P77糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)概述共63頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第43頁(yè)!

從口服口糖水時(shí)計(jì)時(shí)，于服糖后30分鐘、1小時(shí)、2小時(shí)及3小時(shí)取血（用于診斷可僅取空腹及2小時(shí)血）試驗(yàn)前3日每日碳水化合物攝入量不少于150克試驗(yàn)前停用影響OGTT的藥物如避孕藥、利尿劑、β-腎上腺能阻滯劑、苯妥因納、煙酸3~7天，服用糖皮質(zhì)激素者不作OGTT--方法實(shí)驗(yàn)室檢查

（二）口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）《中國(guó)糖尿病防治指南》2004版糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)概述共63頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第44頁(yè)!實(shí)驗(yàn)室檢查

（三）靜脈注射葡萄糖耐量試驗(yàn)（IVGTT）靜脈注射50%葡萄糖液，劑量按0.5g/kg，2~3min注完。以開始注射至注完之間的任何時(shí)間為零點(diǎn)，每5min取靜脈血測(cè)糖一次，共60min將血漿葡萄糖值繪在半對(duì)數(shù)紙上，橫坐標(biāo)為為時(shí)間，計(jì)算從某一血糖值下降到其一半時(shí)的時(shí)間作為半衰期，按公式=0.69/t1/2×100計(jì)算出K值正常人K≥1.2，糖尿病患者＜0.9劉新民主編.實(shí)用內(nèi)分泌學(xué)（第3版）.人民軍醫(yī)出版社.P1237糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)概述共63頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第45頁(yè)!實(shí)驗(yàn)室檢查

（四）糖化血紅蛋白（GHb）測(cè)定

--測(cè)定方法及參考值DCCT資料顯示：非糖尿病者HbA1c為4.0%~6.0%HbA1c(%)

平均血漿葡萄糖

mg/dl

mmol/L61357.571709.5820511.5924013.51027515.51131017.512

345

19.5HbA1c水平與2~3個(gè)月多次血漿葡萄糖水平間的關(guān)系A(chǔ)DA,Standardsofmedicalcareindiabetes-2007.diabetescare,2007,30(Suppl1):s4-41糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)概述共63頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第46頁(yè)!實(shí)驗(yàn)室檢查

血糖控制指標(biāo)比較項(xiàng)目反應(yīng)血糖水平的對(duì)應(yīng)時(shí)間血糖某一時(shí)點(diǎn)（瞬間，多變）糖化血紅蛋白平均4~12周（總體水平）糖化白蛋白平均2~3周（總體水平）劉新民主編.實(shí)用內(nèi)分泌學(xué)（第3版）.人民軍醫(yī)出版社.P1237糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)概述共63頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第47頁(yè)!實(shí)驗(yàn)室檢查

（七）尿液分析尿糖、尿酮尿葡萄糖陽(yáng)性者絕大多數(shù)為糖尿病患者，但應(yīng)排除其他疾病的可能，如：范可尼綜合征、妊娠婦女等尿糖陰性者也不能排除糖尿病的可能，如：血糖輕度升高、糖尿病腎功能衰竭等正常人尿酮體約20mg/d，一般＜100mg/d許曼音主編，糖尿病學(xué)，上?？茖W(xué)技術(shù)出版社.P82劉新民主編.實(shí)用內(nèi)分泌學(xué)（第3版）.人民軍醫(yī)出版社.P1239糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)概述共63頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第48頁(yè)!實(shí)驗(yàn)室檢查

（八）血脂質(zhì)分析常規(guī)檢查項(xiàng)目有血清總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。TC(mmol/L)＜4.2≥4.5≥6.0HDL-C(mmol/L)＞1.11.1~0.9＜0.9TG(mmol/L)＜1.5＜2.2≥2.2LDL-C(mmol/L)＜2.52.5~4.0＞4.0良好一般不良《中國(guó)糖尿病防治指南》2004版糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)概述共63頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第49頁(yè)!pmol/L0120240360–60060120180240300血漿胰島素mmol/L–60060120180240300糖攝入后時(shí)間（分鐘）5101520血漿血糖MitrakouAetal.Diabetes1990;39:13812型糖尿病正常人糖攝入后時(shí)間（分鐘）實(shí)驗(yàn)室檢查

（九）胰島B細(xì)胞功能檢測(cè)及評(píng)估口服葡萄糖-胰島素/C肽釋放試驗(yàn)糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)概述共63頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第50頁(yè)!WardWKetal.DiabetesCare1984;7:491–502 –30 0 30 60 90 120正常人120100806040200時(shí)間(分)血漿胰島素(μU/ml)葡萄糖20g2型糖尿病–300306090 120時(shí)間(分）120100806040200葡萄糖20g血漿胰島素(μU/ml)2型糖尿病IVGTT試驗(yàn)，胰島素時(shí)相分泌障礙實(shí)驗(yàn)室檢查

（九）胰島B細(xì)胞功能檢測(cè)及評(píng)估糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)概述共63頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第51頁(yè)!

高糖鉗夾試驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室檢查

（九）胰島B細(xì)胞功能檢測(cè)及評(píng)估快速將血糖濃度升高到一預(yù)先確定的恒定水平，持續(xù)輸注外源性葡萄糖，維持2h以上，測(cè)定不同時(shí)間胰島素濃度分兩個(gè)階段：①灌注劑量階段，0~15min；②維持劑量階段，通過(guò)計(jì)算機(jī)操縱的輸注泵，調(diào)整葡萄糖輸注率，以維持高血糖穩(wěn)定狀態(tài)I0~10代表胰島素早期分泌功能，I11~120代表胰島素晚期分泌功能。劉新民主編.實(shí)用內(nèi)分泌學(xué)（第3版）.人民軍醫(yī)出版社.P1239糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)概述共63頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第52頁(yè)!實(shí)驗(yàn)室檢查

（十）糖尿病自身免疫檢查胰島細(xì)胞抗體（ICA）

谷氨酸脫羧酶65自身抗體（GADA）蛋白酪氨酸磷酸酶IA2自身抗體（IA2-Ab）胰島素自身抗體（IAA）

楊斌，孫桂香.1型糖尿病患者自身抗體檢測(cè)的臨床研究進(jìn)展.醫(yī)學(xué)綜述.2007,13(12):944-946糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)概述共6