長(zhǎng)期血液透析導(dǎo)管課件

長(zhǎng)期血液透析導(dǎo)管長(zhǎng)期血液透析導(dǎo)管

材質(zhì)：Carbanthorn?聚氨酯材料外徑：14.5Fr、（16FXK）導(dǎo)管體設(shè)計(jì)：圓管，分叉（8cm），動(dòng)靜脈端距離3cm管腔設(shè)計(jì)：雙D（刻度標(biāo)志）包裝：Tray，Kit，Catheter側(cè)孔：360度側(cè)孔導(dǎo)管長(zhǎng)度：直型(15cm/19cm/23cm/27cm/35cm/42cm)預(yù)彎(19cm/24cm/28cm/31cm)長(zhǎng)期血液透析導(dǎo)管材質(zhì)：Carbanthorn?聚氨酯材料長(zhǎng)期血液透析導(dǎo)管HemoSplit長(zhǎng)期血透導(dǎo)管特殊性能360°多側(cè)孔設(shè)計(jì)--減少由于導(dǎo)管附著血管壁所致的導(dǎo)管內(nèi)血流不暢甚至導(dǎo)管堵塞的弊端。減少動(dòng)脈供血不足的危險(xiǎn)Carbothane聚氨酯材料--具有適合長(zhǎng)期使用的強(qiáng)度及靈活操作的柔軟度，并使患者獲得更大的舒適大管腔（14.5Fr）和非節(jié)流末端設(shè)計(jì)--保證流量可高達(dá)500ml/mim特殊的抗扭結(jié)特性--在血管通道內(nèi)允許有較大的彎曲，簡(jiǎn)化操作。有預(yù)彎曲導(dǎo)管和直型導(dǎo)管各種規(guī)格可供選擇堅(jiān)固的材料--可經(jīng)受與透析機(jī)和注射器等多種裝置的反復(fù)連接，抗腐蝕性好HemoSplit長(zhǎng)期血透導(dǎo)管特殊性能HemoSplit-XK長(zhǎng)期血透導(dǎo)管卓越性能，適用于操作困難的患者具有與HemoSplit導(dǎo)管一樣的特性外：16Fr導(dǎo)管--低靜脈壓下流速高達(dá)500ml/min使用壽命長(zhǎng)--超大的內(nèi)腔保證了管腔在堵塞15%時(shí)，流量仍可達(dá)到500ml/minHemoSplit-XK長(zhǎng)期血透導(dǎo)管卓越性能，適用于操作困難長(zhǎng)期血透導(dǎo)管享有獨(dú)家專利的固定式分離末端設(shè)計(jì)

可以減少當(dāng)末端裂口開(kāi)口多大時(shí)，雙腔導(dǎo)管的腔體徹底分裂，從而引起的出血過(guò)多、感染或?qū)Ч軗p壞的危險(xiǎn)長(zhǎng)期血透導(dǎo)管享有獨(dú)家專利的固定式分離末端設(shè)計(jì)導(dǎo)管末端360°側(cè)孔為透析提供額外的血流通路，可減少動(dòng)脈血流不足的危險(xiǎn)普通階梯式導(dǎo)管易產(chǎn)生吸附效果,導(dǎo)管會(huì)吸附在血管壁上。末端分叉設(shè)計(jì)的優(yōu)勢(shì)導(dǎo)管末端360°側(cè)孔為透析提供額外的血流通路，可減少動(dòng)脈血連接器、延長(zhǎng)管、ID標(biāo)簽彈性且牢固的連接管便于閱讀的ID標(biāo)簽預(yù)防意外接通連接器、延長(zhǎng)管、ID標(biāo)簽彈性且牢固的連接管隧道針更具延展性、塑性錐形頭端更長(zhǎng)

(5.1cm/2.0in)糙面精整

–視覺(jué)效果更好更長(zhǎng),安全的包裹鞘隧道針更具延展性、塑性AirGuard

穿刺鞘減少空氣泄漏及出血擴(kuò)張器可在撕裂鞘間更流暢地移動(dòng)可連續(xù)、平滑的撕裂更長(zhǎng)的手柄可鎖的連接口AirGuard穿刺鞘減少空氣泄漏及出血J-Wire導(dǎo)絲30%硬度加強(qiáng)導(dǎo)絲,首尾尺寸相同(.038inX70cm;3mmJ-tip)可單手操作的導(dǎo)絲推送器J-Wire導(dǎo)絲30%硬度加強(qiáng)導(dǎo)絲,首尾尺寸相同(.0

10-12Fr.錐形擴(kuò)張器可選擇的操作步驟，便于使穿刺鞘放置于血管中擴(kuò)張器10-12Fr.錐形擴(kuò)張器擴(kuò)張器

導(dǎo)絲通道/通孔

位于靜脈導(dǎo)管尖頭部分，利于導(dǎo)絲通過(guò)靜脈端動(dòng)脈端導(dǎo)絲通道/通孔導(dǎo)絲通道/通孔位于靜脈導(dǎo)管尖頭部分，利于導(dǎo)絲通過(guò)靜脈端動(dòng)

有效14.5FrCatheter–

Carbanthorn聚氨酯，彈性延長(zhǎng)管內(nèi)腔：2.3

mm，

500ml/min高效8厘米分叉3cm動(dòng)、靜脈出口距離安全特有的安全撕裂鞘固定式末端分裂設(shè)計(jì)長(zhǎng)期血液透析導(dǎo)管有效長(zhǎng)期血液透析導(dǎo)管定位于“長(zhǎng)壽命” －－“只有在發(fā)生感染、持續(xù)壓力升高或者血流速度降低時(shí)才進(jìn)行導(dǎo)管更換。”長(zhǎng)期血液透析導(dǎo)管定位于“長(zhǎng)壽命” －－“只有在發(fā)生感染、持續(xù)壓力升高或者血適應(yīng)癥HemoSplit?長(zhǎng)期血液透析導(dǎo)管適用于血液透析、血液濾過(guò)或血漿分離置換治療時(shí)獲得長(zhǎng)期或短期血管通路。通過(guò)頸內(nèi)靜脈、頸外靜脈、鎖骨下靜脈或股靜脈建立通路。40cm以上的導(dǎo)管專門用于股靜脈插管禁忌癥嚴(yán)禁用于患有嚴(yán)重的、不可控制的血小板減少癥或凝血功能障礙的患者適應(yīng)癥HemoSplit?長(zhǎng)期血液透析導(dǎo)管適用于血液透析HemoSplit系列產(chǎn)品系列規(guī)格包裝描述產(chǎn)品編號(hào)直徑（F）和導(dǎo)管長(zhǎng)度(cm)HemoSplid直型標(biāo)準(zhǔn)包裝（普通撕裂鞘）570315014.5FrX15cmHemoSplid直型標(biāo)準(zhǔn)包裝（普通撕裂鞘）570369014.5FrX19cmHemoSplid直型標(biāo)準(zhǔn)包裝（普通撕裂鞘）570373014.5FrX23cmHemoSplid直型標(biāo)準(zhǔn)包裝（普通撕裂鞘）570327014.5FrX27cmHemoSplid直型標(biāo)準(zhǔn)包裝（普通撕裂鞘）570335014.5FrX35cmHemoSplid直型標(biāo)準(zhǔn)包裝（普通撕裂鞘）570442014.5FrX42cmHemoSplid預(yù)彎標(biāo)準(zhǔn)包裝（standardkits)5704150*14.5FrX19cmHemoSplid預(yù)彎標(biāo)準(zhǔn)包裝（standardkits)5704190*14.5FrX24cmHemoSplid預(yù)彎標(biāo)準(zhǔn)包裝（standardkits)5704230*14.5FrX28cmHemoSplid預(yù)彎標(biāo)準(zhǔn)包裝（standardkits)5704270*14.5FrX31cmHemoSplit系列產(chǎn)品系列規(guī)格包裝描述產(chǎn)品編號(hào)直徑HemoSplit系列產(chǎn)品系列規(guī)格包裝描述產(chǎn)品編號(hào)直徑（F）和導(dǎo)管長(zhǎng)度(cm)HemoSplid直型（帶AirGuard穿刺鞘）增值包裝5743690*14.5FrX19cmHemoSplid直型（帶AirGuard穿刺鞘）增值包裝5743730*14.5FrX23cmHemoSplid直型（帶AirGuard穿刺鞘）增值包裝5743270*14.5FrX27cmHemoSplid直型（帶AirGuard穿刺鞘）增值包裝5743350*14.5FrX35cmHemoSplid預(yù)彎（帶AirGuard穿刺鞘）增值包裝574415014.5FrX19cmHemoSplid預(yù)彎（帶AirGuard穿刺鞘）增值包裝574419014.5FrX24cmHemoSplid預(yù)彎（帶AirGuard穿刺鞘）增值包裝574423014.5FrX28cmHemoSplid預(yù)彎（帶AirGuard穿刺鞘）增值包裝574427014.5FrX31cmHemoSplit系列產(chǎn)品系列規(guī)格包裝描述產(chǎn)品編號(hào)直徑套袖距端動(dòng)脈管腔容積靜脈管腔容積14.5Fr.HemoSplit?直型導(dǎo)管15cm1.5ml1.6ml19cm1.6ml1.7ml23cm1.8ml1.9ml27cm1.9ml2.0ml31cm2.1ml2.2ml35cm2.2ml2.3ml42cm2.5ml2.6ml14.5Fr.HemoSplit?彎型導(dǎo)管19cm1.6ml1.8ml24cm1.8ml2.0ml28cm2.0ml2.1ml31cm2.1ml2.2mlHemoSplit系列套袖距端動(dòng)脈管腔容積靜脈管腔容積14.5Fr.HemoSplHemoSplitXK系列產(chǎn)品系列規(guī)格包裝描述產(chǎn)品編號(hào)直徑（F）和導(dǎo)管長(zhǎng)度(cm)HemoSplidXK直型標(biāo)準(zhǔn)包裝5683690*16FrX19cmHemoSplidXK直型標(biāo)準(zhǔn)包裝5683730*16FrX23cmHemoSplidXK直型標(biāo)準(zhǔn)包裝5683270*16FrX27cmHemoSplidXK直型標(biāo)準(zhǔn)包裝5683310*16FrX31cmHemoSplidXK直型標(biāo)準(zhǔn)包裝5683350*16FrX35cmHemoSplidXK直型標(biāo)準(zhǔn)包裝5684420*16FrX42cmHemoSplidXK直型增值包裝（overthewire）5693690*16FrX19cmHemoSplidXK直型增值包裝（overthewire）5693730*16FrX23cmHemoSplidXK直型增值包裝（overthewire）5693270*16FrX27cmHemoSplidXK直型增值包裝（overthewire）5693310*16FrX31cmHemoSplitXK系列產(chǎn)品系列規(guī)格包裝描述產(chǎn)品編號(hào)HemoSplit系列（14.5Fr）標(biāo)準(zhǔn)包裝1個(gè)HemoSplit導(dǎo)管2個(gè)粘貼敷料1個(gè)擴(kuò)張器，8Fr1個(gè)Dualator?擴(kuò)張器，10-12Fr1根導(dǎo)絲，70厘米（28英寸）×1毫米（0.038英寸），頭端彎曲2個(gè)肝素帽1份使用說(shuō)明1個(gè)可撕裂插管鞘，15Fr1個(gè)肝素警告標(biāo)簽1個(gè)穿刺針，18Ga.×7厘米（2.75英寸）1個(gè)隧道針HemoSplit系列（14.5Fr）標(biāo)準(zhǔn)包裝HemoSplit系列（14.5Fr）標(biāo)準(zhǔn)包裝+AirGuard穿刺鞘1個(gè)HemoSplit?導(dǎo)管1個(gè)AirGuard?插管鞘，可撕裂鞘，15Fr×13厘米2個(gè)粘貼敷料2個(gè)肝素帽1個(gè)擴(kuò)張器，8Fr1個(gè)Dualator?擴(kuò)張器，10-12Fr1根導(dǎo)絲，70厘米（28英寸）×1毫米（0.038英寸）1個(gè)穿刺針，18Ga.×7厘米（2.75英寸）1個(gè)隧道針HemoSplit系列（14.5Fr）標(biāo)準(zhǔn)包裝+AirGuaHemoSplit系列（14.5Fr）帶微型插管器和長(zhǎng)導(dǎo)絲的14.5Fr.套件（增值包裝）

1個(gè)HemoSplit導(dǎo)管2個(gè)粘貼敷料1個(gè)擴(kuò)張器，8Fr1個(gè)Dualator?血管擴(kuò)張器，10-12Fr1個(gè)Dualator?血管擴(kuò)張器，14-16Fr1根導(dǎo)絲，120厘米（47英寸）×1毫米（0.038英寸），頭端彎曲1根導(dǎo)絲，45厘米×0.5毫米（0.018英寸）2個(gè)肝素帽1份使用說(shuō)明1個(gè)可撕裂插管鞘，15Fr1個(gè)肝素警告標(biāo)簽1個(gè)微型插管器，5Fr1個(gè)穿刺針，21Ga.×7厘米（2.75英寸）1個(gè)隧道針HemoSplit系列（14.5Fr）帶微型插管器和長(zhǎng)導(dǎo)絲的HemoSplit系列（14.5Fr）帶微型插管器和加強(qiáng)導(dǎo)絲的14.5Fr.套件（增值包裝）1個(gè)HemoSplit導(dǎo)管1個(gè)AirGuard?插管器，可撕裂鞘，15Fr×13厘米2個(gè)粘貼敷料2個(gè)肝素帽1個(gè)擴(kuò)張器，8Fr1個(gè)Dualator?血管擴(kuò)張器，10-12Fr1個(gè)Dualator?血管擴(kuò)張器，14-16Fr1個(gè)Dualator?血管擴(kuò)張器，15.5-17.5Fr1根導(dǎo)絲，標(biāo)記120厘米×1毫米（0.038英寸）1根導(dǎo)絲，45厘米×0.5毫米（0.018英寸）1個(gè)微型插管器，5Fr1個(gè)穿刺針，產(chǎn)生回波的，21Ga.×7厘米（2.75英寸）1根硬導(dǎo)絲1個(gè)隧道針HemoSplit系列（14.5Fr）帶微型插管器和加強(qiáng)導(dǎo)絲長(zhǎng)期血液透析導(dǎo)管操作指南長(zhǎng)期血液透析導(dǎo)管操作指南采用巴德通道系統(tǒng)生產(chǎn)的可撕裂插管鞘經(jīng)皮穿刺置入帶套袖的長(zhǎng)期血透導(dǎo)管置管操作步驟采用巴德通道系統(tǒng)生產(chǎn)的可撕裂插管鞘經(jīng)皮穿刺置入帶套袖的長(zhǎng)期血置管步驟采用經(jīng)皮穿刺技術(shù)，導(dǎo)管將通過(guò)可撕裂式插管鞘插入鎖骨下靜脈或頸內(nèi)靜脈采用經(jīng)皮穿刺技術(shù)首選右側(cè)頸內(nèi)靜脈置入患者取垂頭仰臥位，同時(shí)頭部轉(zhuǎn)向穿刺點(diǎn)的對(duì)側(cè)置管步驟采用經(jīng)皮穿刺技術(shù)，導(dǎo)管將通過(guò)可撕裂式插管鞘插入鎖骨下置入步驟：A血管穿刺應(yīng)在嚴(yán)格無(wú)菌環(huán)境下置入導(dǎo)管。必須使用無(wú)菌手套、口罩、手術(shù)衣、無(wú)菌單和無(wú)菌設(shè)備采用標(biāo)準(zhǔn)外科技術(shù)做穿刺部位準(zhǔn)備，在準(zhǔn)備區(qū)域鋪無(wú)菌單對(duì)穿刺點(diǎn)和皮下隧道區(qū)域進(jìn)行局部麻醉在插管前先用肝素鹽水沖洗每個(gè)管腔，然后夾閉延長(zhǎng)管使用注射器連接穿刺針行血管穿刺，在穿刺針插入到預(yù)期位置后，輕輕回抽注射器以觀察回血進(jìn)入靜脈后，撤除注射器，穿刺針保留在原位將標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)絲插入針孔并通過(guò)穿刺針，推進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)絲到預(yù)期血管內(nèi)位置取出穿刺針，保持導(dǎo)絲位置不變?cè)诖┐厅c(diǎn)處和預(yù)定的導(dǎo)管出口處分別做一個(gè)切口備用置入步驟：A血管穿刺應(yīng)在嚴(yán)格無(wú)菌環(huán)境下置入導(dǎo)管。必須使用無(wú)圖示圖示置入步驟：A血管穿刺使用微型插管器套裝將微型插管器導(dǎo)絲柔軟末端插入穿刺針。推進(jìn)微型插管器導(dǎo)絲到合適位置。通過(guò)X線透視或超聲確認(rèn)位置是否正確。輕輕退出并取出穿刺針，保持導(dǎo)絲位置不變注意：如果微型插管器導(dǎo)絲必須從穿刺針中退出，則應(yīng)將穿刺針和導(dǎo)絲一起取出，以免穿刺針損壞或切斷導(dǎo)絲通過(guò)輕微的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，將微型穿刺鞘和擴(kuò)張器作為一個(gè)整體沿著導(dǎo)絲同時(shí)向前推進(jìn)并將其推進(jìn)到合適的靜脈深度退出擴(kuò)張器和微型插管器導(dǎo)絲，將穿刺鞘留在原位警告：將拇指蓋住微型穿刺鞘外的開(kāi)口處以便將失血和發(fā)生空氣栓塞的風(fēng)險(xiǎn)降至最低置入步驟：A血管穿刺使用微型插管器套裝置入步驟：B建立隧道使用隧道針在導(dǎo)管出口和靜脈穿刺點(diǎn)之間建立一條皮下隧道將導(dǎo)管的靜脈端連接到隧道針粗糙的一側(cè)，并包裹在隧道針?biāo)芰锨蕛?nèi)皮下隧道已建立，允許導(dǎo)管穿過(guò)組織如果使用巴德通道系統(tǒng)的隧道針，需將隧道針上的塑料鞘包裹導(dǎo)管靜脈端/隧道針的連接處，并確保塑料鞘的開(kāi)放端覆蓋動(dòng)脈端。以減少導(dǎo)管在通過(guò)皮下隧道時(shí)所遇到的阻力。（確定好套袖的位置后，分離導(dǎo)管與隧道針）。

不能將導(dǎo)管強(qiáng)行穿過(guò)隧道。白色的固定套袖宜放置在皮膚出口處和靜脈穿刺點(diǎn)的中間位置，與靜脈穿刺點(diǎn)的距離最少3厘米置入步驟：B建立隧道使用隧道針在導(dǎo)管出口和靜脈穿刺點(diǎn)之間建置入步驟：C放置導(dǎo)管將導(dǎo)管的雙腔注滿肝素鹽水。建議帶藍(lán)色路厄氏接頭標(biāo)記的靜脈管腔靠近頭側(cè)。（如果是預(yù)彎導(dǎo)管，則應(yīng)順勢(shì)放置）將可撕裂式插管鞘沿導(dǎo)絲緩慢推進(jìn)到血管中拔出血管擴(kuò)張器和導(dǎo)絲，將插管鞘留在原位注意：注意不要將插管鞘過(guò)深地推進(jìn)到血管中，因?yàn)檫@可能會(huì)導(dǎo)致導(dǎo)管纏結(jié)，導(dǎo)管將進(jìn)退兩難。警告：為了避免空氣栓塞和/或失血，可用拇指蓋住插管鞘外的開(kāi)口處移開(kāi)拇指，將導(dǎo)管遠(yuǎn)端部分送入插管鞘中。推進(jìn)導(dǎo)管，使導(dǎo)管末端位于上腔靜脈與右心房的匯合處推進(jìn)導(dǎo)管后，握住插管鞘上的“T”型手柄并將其向下向外掰開(kāi)，然后剝離插管鞘，并邊剝離邊拔出

注意：確保插管鞘向外撕開(kāi)。插管鞘撕開(kāi)后，應(yīng)將導(dǎo)管繼續(xù)向前推進(jìn)。

注意：為獲得最佳的產(chǎn)品性能，不要將套袖的任何部分插入靜脈中置入步驟：C放置導(dǎo)管將導(dǎo)管的雙腔注滿肝素鹽水。建議帶藍(lán)色路置入步驟：D檢查導(dǎo)管檢查導(dǎo)管是否開(kāi)放時(shí)，在每個(gè)導(dǎo)管管腔上連接一個(gè)充有無(wú)菌生理鹽水的10毫升注射器。松開(kāi)導(dǎo)管鎖，通過(guò)每個(gè)管腔抽吸血液。一旦血流通暢，用肝素鹽水沖洗每個(gè)管腔，沖洗量與每個(gè)管腔的預(yù)充容量相等。沖洗后立即夾閉所有管腔

警告：導(dǎo)管鎖未關(guān)閉會(huì)導(dǎo)致空氣栓塞穿刺點(diǎn)處縫合或使用StatLock?設(shè)備固定導(dǎo)管常規(guī)處理傷口妥善固定導(dǎo)管通過(guò)X線攝片或熒光透視確認(rèn)導(dǎo)管末端位置置入步驟：D檢查導(dǎo)管檢查導(dǎo)管是否開(kāi)放時(shí)，在每個(gè)導(dǎo)管管腔上連置入步驟：E固定導(dǎo)管導(dǎo)管固定方法用1到2條無(wú)菌膠帶將導(dǎo)管固定在皮膚上?？蛇x操作：將一塊預(yù)先剪好的紗布覆蓋在穿刺點(diǎn)處，壓實(shí)導(dǎo)管。另取一塊2英寸×2英寸（5厘米×5厘米）的紗布覆蓋在這塊預(yù)先剪好的紗布和導(dǎo)管上置入步驟：E固定導(dǎo)管導(dǎo)管固定方法置入步驟：E固定導(dǎo)管粘貼透明敷料，將延長(zhǎng)管暴露在外。如果使用透明敷料，建議采用如下操作：用無(wú)菌剪刀在封閉敷料短的一側(cè)剪出一個(gè)1-2英寸（3-5厘米）的長(zhǎng)的切口。撕去襯底紙透過(guò)皮膚上的敷料觀察導(dǎo)管插入點(diǎn)，以便將切口對(duì)準(zhǔn)導(dǎo)管中心接頭部分上。壓緊敷料一側(cè)皮膚，另一側(cè)保持游離將靠近導(dǎo)管中心接頭已固定在皮膚上的敷料的外框撕開(kāi)一部分

將未固定在皮膚上的一側(cè)敷料輕輕疊放在導(dǎo)管中心接頭的另一側(cè)，以便密閉敷料。小心地將邊框從透明敷料上撕去，同時(shí)將敷料邊緣壓平。并保證整個(gè)敷料平整，服帖置入步驟：E固定導(dǎo)管粘貼透明敷料，將延長(zhǎng)管暴露在外。如果使手術(shù)切開(kāi)法置入帶套袖的長(zhǎng)期血透導(dǎo)管置管操作步驟手術(shù)切開(kāi)法置入帶套袖的置管操作步驟置管步驟可通過(guò)鎖骨下靜脈、頸外靜脈或頸內(nèi)靜脈將導(dǎo)管置入到上腔靜脈中（標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)室程序）進(jìn)行手術(shù)切開(kāi)時(shí)，患者應(yīng)取垂頭仰臥位，同時(shí)頭部朝向穿刺點(diǎn)對(duì)側(cè)置管步驟可通過(guò)鎖骨下靜脈、頸外靜脈或頸內(nèi)靜脈將導(dǎo)管置入到上腔置管步驟血管穿刺，參照A在預(yù)插管部位做一小切口注意：進(jìn)行頸靜脈插管時(shí)，頸外靜脈大小不適于放置導(dǎo)管時(shí)，可選用頸內(nèi)靜脈。通過(guò)縫合白色固定翼將導(dǎo)管妥善固定在預(yù)定的導(dǎo)管出口處做一小切口，位置宜選在乳頭和胸骨右緣之間。切口大小以剛好可以通過(guò)所置入導(dǎo)管的套袖為宜建立隧道，參照B通過(guò)所選靜脈上小切口插入導(dǎo)管。將導(dǎo)管末端置入到上腔靜脈與右心房的匯合處。建議帶藍(lán)色路厄氏接頭標(biāo)記的靜脈管腔靠近頭側(cè)。（如果是預(yù)彎導(dǎo)管，則應(yīng)順勢(shì)放置）注意：為獲得最佳的產(chǎn)品性能，不要將套袖的任何部分插入靜脈中檢查導(dǎo)管，參照D置管步驟血管穿刺，參照A通過(guò)支撐導(dǎo)絲和導(dǎo)引導(dǎo)絲置入帶套袖的長(zhǎng)期血透導(dǎo)管置管操作步驟通過(guò)支撐導(dǎo)絲和導(dǎo)引導(dǎo)絲置入帶套袖的長(zhǎng)期血透導(dǎo)管置管操作步驟置入步驟不使用插管鞘放置導(dǎo)管時(shí)，最好選擇頸內(nèi)靜脈留置導(dǎo)管操作時(shí)，患者應(yīng)取垂頭仰臥位，同時(shí)頭部朝向穿刺點(diǎn)對(duì)側(cè)血管穿刺，參照A（經(jīng)皮穿刺法）僅限帶微型插管器的直型導(dǎo)管包裝使用。如果需要讓導(dǎo)管硬度增加以方便置管，，則可將包裝內(nèi)提供的加強(qiáng)導(dǎo)絲放入并鎖定于導(dǎo)管的靜脈管腔。不要試圖調(diào)整原有的加強(qiáng)導(dǎo)絲長(zhǎng)度置入步驟不使用插管鞘放置導(dǎo)管時(shí)，最好選擇頸內(nèi)靜脈留置導(dǎo)管置入步驟建立隧道，參照B（經(jīng)皮穿刺法）建議帶藍(lán)色路厄氏接頭標(biāo)記的靜脈管腔靠近頭側(cè)。（如果是預(yù)彎導(dǎo)管，則應(yīng)順勢(shì)放置）通過(guò)導(dǎo)絲使用各種規(guī)格型號(hào)的擴(kuò)張器依次擴(kuò)張靜脈穿刺點(diǎn)，以便使導(dǎo)管可順利通過(guò)組織進(jìn)入預(yù)定血管（擴(kuò)張血管的直徑至少需與導(dǎo)管尺寸相符，最好大于導(dǎo)管1.5Fr左右）取出擴(kuò)張器后，將導(dǎo)絲留在靜脈內(nèi)，同時(shí)用指壓法壓迫穿刺點(diǎn)進(jìn)行止血置入步驟建立隧道，參照B（經(jīng)皮穿刺法）置入步驟將仍留置在靜脈中的導(dǎo)絲從導(dǎo)管的靜脈管腔的末端開(kāi)口中插入，從同側(cè)的導(dǎo)絲通道中取出后，即穿入動(dòng)脈管腔的末端開(kāi)口，并緩慢推進(jìn)至導(dǎo)管動(dòng)脈管腔中，直至導(dǎo)管動(dòng)脈管腔的路厄氏接頭為止（紅色）。通過(guò)導(dǎo)引導(dǎo)絲，導(dǎo)管分裂的末端被合并在一起，便于推送導(dǎo)管為了將空氣栓塞的風(fēng)險(xiǎn)降至最低，應(yīng)夾閉靜脈管腔（以藍(lán)色路厄氏接頭為標(biāo)記）的延長(zhǎng)管部分。注意：如果放置加強(qiáng)導(dǎo)絲，則不要夾閉靜脈管腔沿導(dǎo)絲推送導(dǎo)管，直至導(dǎo)管末端到達(dá)上腔靜脈與右心房匯合處注意：導(dǎo)管通過(guò)軟組織時(shí)可能會(huì)遇到一些阻力，一旦導(dǎo)管尖端進(jìn)入血管內(nèi)，該阻力即可消失注意：為獲得最佳的產(chǎn)品性能，不要將套袖的任何部分插入靜脈中撤出加強(qiáng)導(dǎo)絲，夾閉靜脈管腔邊取出導(dǎo)絲邊同時(shí)對(duì)導(dǎo)管施加向前的壓力，以防導(dǎo)管后退檢查導(dǎo)管，參照D（常規(guī)步驟）置入步驟將仍留置在靜脈中的導(dǎo)絲從導(dǎo)管的靜脈管腔的末端開(kāi)口中插股靜脈置入帶套袖的長(zhǎng)期血透導(dǎo)管置管操作步驟股靜脈置入帶套袖的置管操作步驟置管步驟取患者下腔靜脈放置股靜脈導(dǎo)管，導(dǎo)管末端應(yīng)插入到髂內(nèi)靜脈和下腔靜脈的匯合處警告：股靜脈插管會(huì)增加感染風(fēng)險(xiǎn)注意：40厘米以上的導(dǎo)管專門用于股靜脈插管評(píng)估右側(cè)或左側(cè)股部是否適合于放置導(dǎo)管。可借助血管超聲患者彎曲穿刺點(diǎn)一側(cè)的膝部，大腿置于外展位，并且將足部置于對(duì)側(cè)腿上定位股靜脈，使其位于股動(dòng)脈的后面/內(nèi)側(cè)血管穿刺，參照A建立隧道，參照B，橫向建立隧道，以降低感染的風(fēng)險(xiǎn)放置導(dǎo)管，參照C置管步驟取患者下腔靜脈放置股靜脈導(dǎo)管，導(dǎo)管末端應(yīng)插入到髂內(nèi)靜警告警告：含有丙酮和聚乙二醇的軟膏會(huì)損壞該設(shè)備，因此不應(yīng)與聚氨酯導(dǎo)管同時(shí)使用。應(yīng)首選洗必泰藥膏推薦使用的消毒劑：聚維酮碘、稀釋的次氯酸鈉水溶液、4%或2%的葡萄糖酸洗必泰溶液為避免損壞導(dǎo)管，注射壓力不得超過(guò)

25psi.推薦使用10ml以上的注射器警告警告：含有丙酮和聚乙二醇的軟膏會(huì)損壞該設(shè)備，因此不應(yīng)與聚將所有導(dǎo)管鎖放置在聚氨酯延長(zhǎng)管的中央位置。如果過(guò)度牽拉或與粗糙表明相接觸，可能造成聚氨酯延長(zhǎng)管被切斷或撕破。反復(fù)鉗夾路厄氏接口或靠近路厄氏接口的地方可能會(huì)導(dǎo)致延長(zhǎng)管疲勞，并可能造成延長(zhǎng)管斷裂反復(fù)與血管通路、注射器以及肝素帽等連接時(shí)，不要過(guò)度旋緊帶路厄氏接口的連接器，否則將會(huì)縮短該連接器的使用壽命，并可能造成連接器的損壞據(jù)報(bào)道，在左頸內(nèi)靜脈置管比右頸內(nèi)靜脈置管，并發(fā)癥的發(fā)生率增加在置入過(guò)程中應(yīng)小心操作，不要強(qiáng)行將插管鞘插入血管中，因?yàn)榭赡軐?dǎo)致包括穿孔在內(nèi)的血管損害長(zhǎng)期血透導(dǎo)管置入注意事項(xiàng)將所有導(dǎo)管鎖放置在聚氨酯延長(zhǎng)管的中央位置。如果過(guò)度牽拉或應(yīng)小心置入導(dǎo)管，避免尖角或銳角擺放，以免影響管腔開(kāi)放不要將導(dǎo)絲回抽到穿刺針的針尖斜面以上，因?yàn)檫@可能造成導(dǎo)絲末端折斷在開(kāi)始透析前，必須仔細(xì)檢查與體外循環(huán)回路相連接的所有連接部位在極少數(shù)發(fā)生滲漏的情況下，應(yīng)立即夾閉導(dǎo)管如果雙腔導(dǎo)管不立即用于治療，則應(yīng)根據(jù)推薦的導(dǎo)管開(kāi)放指南進(jìn)行操作如果導(dǎo)管不使用，請(qǐng)不要忘記夾閉延長(zhǎng)管，否則有可能造成空氣栓塞如果導(dǎo)絲進(jìn)入右心房，可能會(huì)導(dǎo)致心律失常長(zhǎng)期血透導(dǎo)管置入注意事項(xiàng)應(yīng)小心置入導(dǎo)管，避免尖角或銳角擺放，以免影響管腔開(kāi)放長(zhǎng)期導(dǎo)管護(hù)理和維護(hù)推薦使用聚維酮碘、稀釋的次氯酸鈉水溶液進(jìn)行消毒應(yīng)由經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)、具備專業(yè)技能的人員按照詳細(xì)的操作規(guī)程來(lái)護(hù)理和維護(hù)導(dǎo)管。規(guī)程應(yīng)該指出，導(dǎo)管僅適用于指定的治療方式，而并非適用于其他任何情況每天必須對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行檢查。在進(jìn)行這些操作時(shí)，必須采取無(wú)菌措施，包括戴口罩、洗手和戴無(wú)菌手套小心地打開(kāi)敷料，檢查穿刺點(diǎn)處有無(wú)炎癥、腫脹和壓痛。如果出現(xiàn)感染征象必須立即通知臨床醫(yī)生每天先用雙氧水再用聚維酮碘清潔穿刺點(diǎn)。從導(dǎo)管操作表面以穿刺點(diǎn)為圓心向外旋轉(zhuǎn)清潔根據(jù)固定導(dǎo)管步驟中所述在導(dǎo)管上覆蓋敷料導(dǎo)管護(hù)理和維護(hù)推薦使用聚維酮碘、稀釋的次氯酸鈉水溶液進(jìn)行消毒維護(hù)步驟接管時(shí),帶無(wú)菌手套,鋪無(wú)菌巾,用無(wú)菌紗布包住導(dǎo)管的末端,擰開(kāi)肝素帽,常規(guī)消毒后,用注射器抽吸上次封管時(shí)注入的肝素鹽水,確定無(wú)血栓后夾管,從靜脈管注入首劑肝素,連接HD管路進(jìn)行HD。各接頭用無(wú)菌紗布包裹,再用治療巾覆蓋透析過(guò)程中加強(qiáng)對(duì)病人觀察,如低靜脈壓報(bào)警、血流量不足應(yīng)檢查管路的通暢與否,再停泵,調(diào)整置管位置和方向,避免因負(fù)壓致管路閉塞,保證血流量。遇到導(dǎo)管不通,不能排除是否由于在導(dǎo)管內(nèi)有血液凝結(jié)所致,故切忌強(qiáng)行向?qū)Ч軆?nèi)推注鹽水,以免使凝集的血塊進(jìn)入血液循環(huán)形成血栓透析結(jié)束后,用生理鹽水將導(dǎo)管內(nèi)血液沖洗干凈,根據(jù)管腔容量注入肝素封管液。有研究證明,1%肝素鹽水可以預(yù)防頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管血栓形成,而不必次日再打開(kāi)導(dǎo)管注入肝素

。每次封管及HD前打開(kāi)敷料,觀察創(chuàng)口有無(wú)出血、紅腫、滲出及導(dǎo)管滑脫。嚴(yán)格消毒創(chuàng)口周圍后,更換無(wú)菌紗布,妥善固定。維護(hù)步驟接管時(shí),帶無(wú)菌手套,鋪無(wú)菌巾,用無(wú)菌紗布包住導(dǎo)管的末透析后處置為了保證治療間歇時(shí)導(dǎo)管的開(kāi)放性，每個(gè)管腔須用肝素鹽水封管向?qū)Ч艿拿總€(gè)管腔內(nèi)注入濃度為每毫升5000單位肝素的肝素鹽水（或按規(guī)定的濃度），注入量應(yīng)與各管腔的容積相等。為了確保每個(gè)管腔完全充滿肝素鹽水，應(yīng)在正壓下迅速注入并用導(dǎo)管鎖夾閉導(dǎo)管，每個(gè)路厄氏接口上各連接上一個(gè)無(wú)菌肝素帽警告：為了避免患者發(fā)生全身肝素化，在使用導(dǎo)管前，必須首先將兩個(gè)管腔內(nèi)的肝素鹽水全部抽出。透析后處置為了保證治療間歇時(shí)導(dǎo)管的開(kāi)放性，每個(gè)管腔須用肝素鹽導(dǎo)管取出、棄置

由于白色的固定套袖可促進(jìn)組織向內(nèi)生長(zhǎng)，因此必須通過(guò)外科手術(shù)取出導(dǎo)管。將套袖與組織分離后輕輕地、平穩(wěn)地拔出導(dǎo)管使用后的導(dǎo)管和附件可能具有生物危害性，應(yīng)按照規(guī)定對(duì)其進(jìn)行處理和處置導(dǎo)管取出、棄置

由于白色的固定套袖可促進(jìn)組織向內(nèi)生長(zhǎng)，因常見(jiàn)問(wèn)題及解決方法患者發(fā)熱在操作之后立即出現(xiàn)的異常體征或癥狀（如發(fā)熱、寒戰(zhàn)）提示可能發(fā)生了敗血癥性血栓。如確實(shí)發(fā)生了，則應(yīng)取出導(dǎo)管流量不足不要大力沖洗阻塞的管腔。血流量不足可能是由于血凝塊阻塞動(dòng)脈端或?qū)Ч芙佑|到靜脈血管壁所致。如果移動(dòng)導(dǎo)管或?qū)?dòng)脈和靜脈導(dǎo)管互換后仍無(wú)改善，那么臨床醫(yī)生可能需要嘗試使用溶栓劑（例如：TPA）溶解血凝塊。臨床醫(yī)生需要慎重考慮常見(jiàn)問(wèn)題及解決方法患者發(fā)熱更換導(dǎo)管當(dāng)出現(xiàn)感染、壓力持續(xù)升高或是無(wú)法通過(guò)故障排除進(jìn)行矯正的流速減少時(shí)，需要更換留置導(dǎo)管

更換導(dǎo)管當(dāng)出現(xiàn)感染、壓力持續(xù)升高或是無(wú)法通過(guò)故障排除進(jìn)長(zhǎng)期血液透析導(dǎo)管長(zhǎng)期血液透析導(dǎo)管

材質(zhì)：Carbanthorn?聚氨酯材料外徑：14.5Fr、（16FXK）導(dǎo)管體設(shè)計(jì)：圓管，分叉（8cm），動(dòng)靜脈端距離3cm管腔設(shè)計(jì)：雙D（刻度標(biāo)志）包裝：Tray，Kit，Catheter側(cè)孔：360度側(cè)孔導(dǎo)管長(zhǎng)度：直型(15cm/19cm/23cm/27cm/35cm/42cm)預(yù)彎(19cm/24cm/28cm/31cm)長(zhǎng)期血液透析導(dǎo)管材質(zhì)：Carbanthorn?聚氨酯材料長(zhǎng)期血液透析導(dǎo)管HemoSplit長(zhǎng)期血透導(dǎo)管特殊性能360°多側(cè)孔設(shè)計(jì)--減少由于導(dǎo)管附著血管壁所致的導(dǎo)管內(nèi)血流不暢甚至導(dǎo)管堵塞的弊端。減少動(dòng)脈供血不足的危險(xiǎn)Carbothane聚氨酯材料--具有適合長(zhǎng)期使用的強(qiáng)度及靈活操作的柔軟度，并使患者獲得更大的舒適大管腔（14.5Fr）和非節(jié)流末端設(shè)計(jì)--保證流量可高達(dá)500ml/mim特殊的抗扭結(jié)特性--在血管通道內(nèi)允許有較大的彎曲，簡(jiǎn)化操作。有預(yù)彎曲導(dǎo)管和直型導(dǎo)管各種規(guī)格可供選擇堅(jiān)固的材料--可經(jīng)受與透析機(jī)和注射器等多種裝置的反復(fù)連接，抗腐蝕性好HemoSplit長(zhǎng)期血透導(dǎo)管特殊性能HemoSplit-XK長(zhǎng)期血透導(dǎo)管卓越性能，適用于操作困難的患者具有與HemoSplit導(dǎo)管一樣的特性外：16Fr導(dǎo)管--低靜脈壓下流速高達(dá)500ml/min使用壽命長(zhǎng)--超大的內(nèi)腔保證了管腔在堵塞15%時(shí)，流量仍可達(dá)到500ml/minHemoSplit-XK長(zhǎng)期血透導(dǎo)管卓越性能，適用于操作困難長(zhǎng)期血透導(dǎo)管享有獨(dú)家專利的固定式分離末端設(shè)計(jì)

可以減少當(dāng)末端裂口開(kāi)口多大時(shí)，雙腔導(dǎo)管的腔體徹底分裂，從而引起的出血過(guò)多、感染或?qū)Ч軗p壞的危險(xiǎn)長(zhǎng)期血透導(dǎo)管享有獨(dú)家專利的固定式分離末端設(shè)計(jì)導(dǎo)管末端360°側(cè)孔為透析提供額外的血流通路，可減少動(dòng)脈血流不足的危險(xiǎn)普通階梯式導(dǎo)管易產(chǎn)生吸附效果,導(dǎo)管會(huì)吸附在血管壁上。末端分叉設(shè)計(jì)的優(yōu)勢(shì)導(dǎo)管末端360°側(cè)孔為透析提供額外的血流通路，可減少動(dòng)脈血連接器、延長(zhǎng)管、ID標(biāo)簽彈性且牢固的連接管便于閱讀的ID標(biāo)簽預(yù)防意外接通連接器、延長(zhǎng)管、ID標(biāo)簽彈性且牢固的連接管隧道針更具延展性、塑性錐形頭端更長(zhǎng)

(5.1cm/2.0in)糙面精整

–視覺(jué)效果更好更長(zhǎng),安全的包裹鞘隧道針更具延展性、塑性AirGuard

穿刺鞘減少空氣泄漏及出血擴(kuò)張器可在撕裂鞘間更流暢地移動(dòng)可連續(xù)、平滑的撕裂更長(zhǎng)的手柄可鎖的連接口AirGuard穿刺鞘減少空氣泄漏及出血J-Wire導(dǎo)絲30%硬度加強(qiáng)導(dǎo)絲,首尾尺寸相同(.038inX70cm;3mmJ-tip)可單手操作的導(dǎo)絲推送器J-Wire導(dǎo)絲30%硬度加強(qiáng)導(dǎo)絲,首尾尺寸相同(.0

10-12Fr.錐形擴(kuò)張器可選擇的操作步驟，便于使穿刺鞘放置于血管中擴(kuò)張器10-12Fr.錐形擴(kuò)張器擴(kuò)張器

導(dǎo)絲通道/通孔

位于靜脈導(dǎo)管尖頭部分，利于導(dǎo)絲通過(guò)靜脈端動(dòng)脈端導(dǎo)絲通道/通孔導(dǎo)絲通道/通孔位于靜脈導(dǎo)管尖頭部分，利于導(dǎo)絲通過(guò)靜脈端動(dòng)

有效14.5FrCatheter–

Carbanthorn聚氨酯，彈性延長(zhǎng)管內(nèi)腔：2.3

mm，

500ml/min高效8厘米分叉3cm動(dòng)、靜脈出口距離安全特有的安全撕裂鞘固定式末端分裂設(shè)計(jì)長(zhǎng)期血液透析導(dǎo)管有效長(zhǎng)期血液透析導(dǎo)管定位于“長(zhǎng)壽命” －－“只有在發(fā)生感染、持續(xù)壓力升高或者血流速度降低時(shí)才進(jìn)行導(dǎo)管更換。”長(zhǎng)期血液透析導(dǎo)管定位于“長(zhǎng)壽命” －－“只有在發(fā)生感染、持續(xù)壓力升高或者血適應(yīng)癥HemoSplit?長(zhǎng)期血液透析導(dǎo)管適用于血液透析、血液濾過(guò)或血漿分離置換治療時(shí)獲得長(zhǎng)期或短期血管通路。通過(guò)頸內(nèi)靜脈、頸外靜脈、鎖骨下靜脈或股靜脈建立通路。40cm以上的導(dǎo)管專門用于股靜脈插管禁忌癥嚴(yán)禁用于患有嚴(yán)重的、不可控制的血小板減少癥或凝血功能障礙的患者適應(yīng)癥HemoSplit?長(zhǎng)期血液透析導(dǎo)管適用于血液透析HemoSplit系列產(chǎn)品系列規(guī)格包裝描述產(chǎn)品編號(hào)直徑（F）和導(dǎo)管長(zhǎng)度(cm)HemoSplid直型標(biāo)準(zhǔn)包裝（普通撕裂鞘）570315014.5FrX15cmHemoSplid直型標(biāo)準(zhǔn)包裝（普通撕裂鞘）570369014.5FrX19cmHemoSplid直型標(biāo)準(zhǔn)包裝（普通撕裂鞘）570373014.5FrX23cmHemoSplid直型標(biāo)準(zhǔn)包裝（普通撕裂鞘）570327014.5FrX27cmHemoSplid直型標(biāo)準(zhǔn)包裝（普通撕裂鞘）570335014.5FrX35cmHemoSplid直型標(biāo)準(zhǔn)包裝（普通撕裂鞘）570442014.5FrX42cmHemoSplid預(yù)彎標(biāo)準(zhǔn)包裝（standardkits)5704150*14.5FrX19cmHemoSplid預(yù)彎標(biāo)準(zhǔn)包裝（standardkits)5704190*14.5FrX24cmHemoSplid預(yù)彎標(biāo)準(zhǔn)包裝（standardkits)5704230*14.5FrX28cmHemoSplid預(yù)彎標(biāo)準(zhǔn)包裝（standardkits)5704270*14.5FrX31cmHemoSplit系列產(chǎn)品系列規(guī)格包裝描述產(chǎn)品編號(hào)直徑HemoSplit系列產(chǎn)品系列規(guī)格包裝描述產(chǎn)品編號(hào)直徑（F）和導(dǎo)管長(zhǎng)度(cm)HemoSplid直型（帶AirGuard穿刺鞘）增值包裝5743690*14.5FrX19cmHemoSplid直型（帶AirGuard穿刺鞘）增值包裝5743730*14.5FrX23cmHemoSplid直型（帶AirGuard穿刺鞘）增值包裝5743270*14.5FrX27cmHemoSplid直型（帶AirGuard穿刺鞘）增值包裝5743350*14.5FrX35cmHemoSplid預(yù)彎（帶AirGuard穿刺鞘）增值包裝574415014.5FrX19cmHemoSplid預(yù)彎（帶AirGuard穿刺鞘）增值包裝574419014.5FrX24cmHemoSplid預(yù)彎（帶AirGuard穿刺鞘）增值包裝574423014.5FrX28cmHemoSplid預(yù)彎（帶AirGuard穿刺鞘）增值包裝574427014.5FrX31cmHemoSplit系列產(chǎn)品系列規(guī)格包裝描述產(chǎn)品編號(hào)直徑套袖距端動(dòng)脈管腔容積靜脈管腔容積14.5Fr.HemoSplit?直型導(dǎo)管15cm1.5ml1.6ml19cm1.6ml1.7ml23cm1.8ml1.9ml27cm1.9ml2.0ml31cm2.1ml2.2ml35cm2.2ml2.3ml42cm2.5ml2.6ml14.5Fr.HemoSplit?彎型導(dǎo)管19cm1.6ml1.8ml24cm1.8ml2.0ml28cm2.0ml2.1ml31cm2.1ml2.2mlHemoSplit系列套袖距端動(dòng)脈管腔容積靜脈管腔容積14.5Fr.HemoSplHemoSplitXK系列產(chǎn)品系列規(guī)格包裝描述產(chǎn)品編號(hào)直徑（F）和導(dǎo)管長(zhǎng)度(cm)HemoSplidXK直型標(biāo)準(zhǔn)包裝5683690*16FrX19cmHemoSplidXK直型標(biāo)準(zhǔn)包裝5683730*16FrX23cmHemoSplidXK直型標(biāo)準(zhǔn)包裝5683270*16FrX27cmHemoSplidXK直型標(biāo)準(zhǔn)包裝5683310*16FrX31cmHemoSplidXK直型標(biāo)準(zhǔn)包裝5683350*16FrX35cmHemoSplidXK直型標(biāo)準(zhǔn)包裝5684420*16FrX42cmHemoSplidXK直型增值包裝（overthewire）5693690*16FrX19cmHemoSplidXK直型增值包裝（overthewire）5693730*16FrX23cmHemoSplidXK直型增值包裝（overthewire）5693270*16FrX27cmHemoSplidXK直型增值包裝（overthewire）5693310*16FrX31cmHemoSplitXK系列產(chǎn)品系列規(guī)格包裝描述產(chǎn)品編號(hào)HemoSplit系列（14.5Fr）標(biāo)準(zhǔn)包裝1個(gè)HemoSplit導(dǎo)管2個(gè)粘貼敷料1個(gè)擴(kuò)張器，8Fr1個(gè)Dualator?擴(kuò)張器，10-12Fr1根導(dǎo)絲，70厘米（28英寸）×1毫米（0.038英寸），頭端彎曲2個(gè)肝素帽1份使用說(shuō)明1個(gè)可撕裂插管鞘，15Fr1個(gè)肝素警告標(biāo)簽1個(gè)穿刺針，18Ga.×7厘米（2.75英寸）1個(gè)隧道針HemoSplit系列（14.5Fr）標(biāo)準(zhǔn)包裝HemoSplit系列（14.5Fr）標(biāo)準(zhǔn)包裝+AirGuard穿刺鞘1個(gè)HemoSplit?導(dǎo)管1個(gè)AirGuard?插管鞘，可撕裂鞘，15Fr×13厘米2個(gè)粘貼敷料2個(gè)肝素帽1個(gè)擴(kuò)張器，8Fr1個(gè)Dualator?擴(kuò)張器，10-12Fr1根導(dǎo)絲，70厘米（28英寸）×1毫米（0.038英寸）1個(gè)穿刺針，18Ga.×7厘米（2.75英寸）1個(gè)隧道針HemoSplit系列（14.5Fr）標(biāo)準(zhǔn)包裝+AirGuaHemoSplit系列（14.5Fr）帶微型插管器和長(zhǎng)導(dǎo)絲的14.5Fr.套件（增值包裝）

1個(gè)HemoSplit導(dǎo)管2個(gè)粘貼敷料1個(gè)擴(kuò)張器，8Fr1個(gè)Dualator?血管擴(kuò)張器，10-12Fr1個(gè)Dualator?血管擴(kuò)張器，14-16Fr1根導(dǎo)絲，120厘米（47英寸）×1毫米（0.038英寸），頭端彎曲1根導(dǎo)絲，45厘米×0.5毫米（0.018英寸）2個(gè)肝素帽1份使用說(shuō)明1個(gè)可撕裂插管鞘，15Fr1個(gè)肝素警告標(biāo)簽1個(gè)微型插管器，5Fr1個(gè)穿刺針，21Ga.×7厘米（2.75英寸）1個(gè)隧道針HemoSplit系列（14.5Fr）帶微型插管器和長(zhǎng)導(dǎo)絲的HemoSplit系列（14.5Fr）帶微型插管器和加強(qiáng)導(dǎo)絲的14.5Fr.套件（增值包裝）1個(gè)HemoSplit導(dǎo)管1個(gè)AirGuard?插管器，可撕裂鞘，15Fr×13厘米2個(gè)粘貼敷料2個(gè)肝素帽1個(gè)擴(kuò)張器，8Fr1個(gè)Dualator?血管擴(kuò)張器，10-12Fr1個(gè)Dualator?血管擴(kuò)張器，14-16Fr1個(gè)Dualator?血管擴(kuò)張器，15.5-17.5Fr1根導(dǎo)絲，標(biāo)記120厘米×1毫米（0.038英寸）1根導(dǎo)絲，45厘米×0.5毫米（0.018英寸）1個(gè)微型插管器，5Fr1個(gè)穿刺針，產(chǎn)生回波的，21Ga.×7厘米（2.75英寸）1根硬導(dǎo)絲1個(gè)隧道針HemoSplit系列（14.5Fr）帶微型插管器和加強(qiáng)導(dǎo)絲長(zhǎng)期血液透析導(dǎo)管操作指南長(zhǎng)期血液透析導(dǎo)管操作指南采用巴德通道系統(tǒng)生產(chǎn)的可撕裂插管鞘經(jīng)皮穿刺置入帶套袖的長(zhǎng)期血透導(dǎo)管置管操作步驟采用巴德通道系統(tǒng)生產(chǎn)的可撕裂插管鞘經(jīng)皮穿刺置入帶套袖的長(zhǎng)期血置管步驟采用經(jīng)皮穿刺技術(shù)，導(dǎo)管將通過(guò)可撕裂式插管鞘插入鎖骨下靜脈或頸內(nèi)靜脈采用經(jīng)皮穿刺技術(shù)首選右側(cè)頸內(nèi)靜脈置入患者取垂頭仰臥位，同時(shí)頭部轉(zhuǎn)向穿刺點(diǎn)的對(duì)側(cè)置管步驟采用經(jīng)皮穿刺技術(shù)，導(dǎo)管將通過(guò)可撕裂式插管鞘插入鎖骨下置入步驟：A血管穿刺應(yīng)在嚴(yán)格無(wú)菌環(huán)境下置入導(dǎo)管。必須使用無(wú)菌手套、口罩、手術(shù)衣、無(wú)菌單和無(wú)菌設(shè)備采用標(biāo)準(zhǔn)外科技術(shù)做穿刺部位準(zhǔn)備，在準(zhǔn)備區(qū)域鋪無(wú)菌單對(duì)穿刺點(diǎn)和皮下隧道區(qū)域進(jìn)行局部麻醉在插管前先用肝素鹽水沖洗每個(gè)管腔，然后夾閉延長(zhǎng)管使用注射器連接穿刺針行血管穿刺，在穿刺針插入到預(yù)期位置后，輕輕回抽注射器以觀察回血進(jìn)入靜脈后，撤除注射器，穿刺針保留在原位將標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)絲插入針孔并通過(guò)穿刺針，推進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)絲到預(yù)期血管內(nèi)位置取出穿刺針，保持導(dǎo)絲位置不變?cè)诖┐厅c(diǎn)處和預(yù)定的導(dǎo)管出口處分別做一個(gè)切口備用置入步驟：A血管穿刺應(yīng)在嚴(yán)格無(wú)菌環(huán)境下置入導(dǎo)管。必須使用無(wú)圖示圖示置入步驟：A血管穿刺使用微型插管器套裝將微型插管器導(dǎo)絲柔軟末端插入穿刺針。推進(jìn)微型插管器導(dǎo)絲到合適位置。通過(guò)X線透視或超聲確認(rèn)位置是否正確。輕輕退出并取出穿刺針，保持導(dǎo)絲位置不變注意：如果微型插管器導(dǎo)絲必須從穿刺針中退出，則應(yīng)將穿刺針和導(dǎo)絲一起取出，以免穿刺針損壞或切斷導(dǎo)絲通過(guò)輕微的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，將微型穿刺鞘和擴(kuò)張器作為一個(gè)整體沿著導(dǎo)絲同時(shí)向前推進(jìn)并將其推進(jìn)到合適的靜脈深度退出擴(kuò)張器和微型插管器導(dǎo)絲，將穿刺鞘留在原位警告：將拇指蓋住微型穿刺鞘外的開(kāi)口處以便將失血和發(fā)生空氣栓塞的風(fēng)險(xiǎn)降至最低置入步驟：A血管穿刺使用微型插管器套裝置入步驟：B建立隧道使用隧道針在導(dǎo)管出口和靜脈穿刺點(diǎn)之間建立一條皮下隧道將導(dǎo)管的靜脈端連接到隧道針粗糙的一側(cè)，并包裹在隧道針?biāo)芰锨蕛?nèi)皮下隧道已建立，允許導(dǎo)管穿過(guò)組織如果使用巴德通道系統(tǒng)的隧道針，需將隧道針上的塑料鞘包裹導(dǎo)管靜脈端/隧道針的連接處，并確保塑料鞘的開(kāi)放端覆蓋動(dòng)脈端。以減少導(dǎo)管在通過(guò)皮下隧道時(shí)所遇到的阻力。（確定好套袖的位置后，分離導(dǎo)管與隧道針）。

不能將導(dǎo)管強(qiáng)行穿過(guò)隧道。白色的固定套袖宜放置在皮膚出口處和靜脈穿刺點(diǎn)的中間位置，與靜脈穿刺點(diǎn)的距離最少3厘米置入步驟：B建立隧道使用隧道針在導(dǎo)管出口和靜脈穿刺點(diǎn)之間建置入步驟：C放置導(dǎo)管將導(dǎo)管的雙腔注滿肝素鹽水。建議帶藍(lán)色路厄氏接頭標(biāo)記的靜脈管腔靠近頭側(cè)。（如果是預(yù)彎導(dǎo)管，則應(yīng)順勢(shì)放置）將可撕裂式插管鞘沿導(dǎo)絲緩慢推進(jìn)到血管中拔出血管擴(kuò)張器和導(dǎo)絲，將插管鞘留在原位注意：注意不要將插管鞘過(guò)深地推進(jìn)到血管中，因?yàn)檫@可能會(huì)導(dǎo)致導(dǎo)管纏結(jié)，導(dǎo)管將進(jìn)退兩難。警告：為了避免空氣栓塞和/或失血，可用拇指蓋住插管鞘外的開(kāi)口處移開(kāi)拇指，將導(dǎo)管遠(yuǎn)端部分送入插管鞘中。推進(jìn)導(dǎo)管，使導(dǎo)管末端位于上腔靜脈與右心房的匯合處推進(jìn)導(dǎo)管后，握住插管鞘上的“T”型手柄并將其向下向外掰開(kāi)，然后剝離插管鞘，并邊剝離邊拔出

注意：確保插管鞘向外撕開(kāi)。插管鞘撕開(kāi)后，應(yīng)將導(dǎo)管繼續(xù)向前推進(jìn)。

注意：為獲得最佳的產(chǎn)品性能，不要將套袖的任何部分插入靜脈中置入步驟：C放置導(dǎo)管將導(dǎo)管的雙腔注滿肝素鹽水。建議帶藍(lán)色路置入步驟：D檢查導(dǎo)管檢查導(dǎo)管是否開(kāi)放時(shí)，在每個(gè)導(dǎo)管管腔上連接一個(gè)充有無(wú)菌生理鹽水的10毫升注射器。松開(kāi)導(dǎo)管鎖，通過(guò)每個(gè)管腔抽吸血液。一旦血流通暢，用肝素鹽水沖洗每個(gè)管腔，沖洗量與每個(gè)管腔的預(yù)充容量相等。沖洗后立即夾閉所有管腔

警告：導(dǎo)管鎖未關(guān)閉會(huì)導(dǎo)致空氣栓塞穿刺點(diǎn)處縫合或使用StatLock?設(shè)備固定導(dǎo)管常規(guī)處理傷口妥善固定導(dǎo)管通過(guò)X線攝片或熒光透視確認(rèn)導(dǎo)管末端位置置入步驟：D檢查導(dǎo)管檢查導(dǎo)管是否開(kāi)放時(shí)，在每個(gè)導(dǎo)管管腔上連置入步驟：E固定導(dǎo)管導(dǎo)管固定方法用1到2條無(wú)菌膠帶將導(dǎo)管固定在皮膚上?？蛇x操作：將一塊預(yù)先剪好的紗布覆蓋在穿刺點(diǎn)處，壓實(shí)導(dǎo)管。另取一塊2英寸×2英寸（5厘米×5厘米）的紗布覆蓋在這塊預(yù)先剪好的紗布和導(dǎo)管上置入步驟：E固定導(dǎo)管導(dǎo)管固定方法置入步驟：E固定導(dǎo)管粘貼透明敷料，將延長(zhǎng)管暴露在外。如果使用透明敷料，建議采用如下操作：用無(wú)菌剪刀在封閉敷料短的一側(cè)剪出一個(gè)1-2英寸（3-5厘米）的長(zhǎng)的切口。撕去襯底紙透過(guò)皮膚上的敷料觀察導(dǎo)管插入點(diǎn)，以便將切口對(duì)準(zhǔn)導(dǎo)管中心接頭部分上。壓緊敷料一側(cè)皮膚，另一側(cè)保持游離將靠近導(dǎo)管中心接頭已固定在皮膚上的敷料的外框撕開(kāi)一部分

將未固定在皮膚上的一側(cè)敷料輕輕疊放在導(dǎo)管中心接頭的另一側(cè)，以便密閉敷料。小心地將邊框從透明敷料上撕去，同時(shí)將敷料邊緣壓平。并保證整個(gè)敷料平整，服帖置入步驟：E固定導(dǎo)管粘貼透明敷料，將延長(zhǎng)管暴露在外。如果使手術(shù)切開(kāi)法置入帶套袖的長(zhǎng)期血透導(dǎo)管置管操作步驟手術(shù)切開(kāi)法置入帶套袖的置管操作步驟置管步驟可通過(guò)鎖骨下靜脈、頸外靜脈或頸內(nèi)靜脈將導(dǎo)管置入到上腔靜脈中（標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)室程序）進(jìn)行手術(shù)切開(kāi)時(shí)，患者應(yīng)取垂頭仰臥位，同時(shí)頭部朝向穿刺點(diǎn)對(duì)側(cè)置管步驟可通過(guò)鎖骨下靜脈、頸外靜脈或頸內(nèi)靜脈將導(dǎo)管置入到上腔置管步驟血管穿刺，參照A在預(yù)插管部位做一小切口注意：進(jìn)行頸靜脈插管時(shí)，頸外靜脈大小不適于放置導(dǎo)管時(shí)，可選用頸內(nèi)靜脈。通過(guò)縫合白色固定翼將導(dǎo)管妥善固定在預(yù)定的導(dǎo)管出口處做一小切口，位置宜選在乳頭和胸骨右緣之間。切口大小以剛好可以通過(guò)所置入導(dǎo)管的套袖為宜建立隧道，參照B通過(guò)所選靜脈上小切口插入導(dǎo)管。將導(dǎo)管末端置入到上腔靜脈與右心房的匯合處。建議帶藍(lán)色路厄氏接頭標(biāo)記的靜脈管腔靠近頭側(cè)。（如果是預(yù)彎導(dǎo)管，則應(yīng)順勢(shì)放置）注意：為獲得最佳的產(chǎn)品性能，不要將套袖的任何部分插入靜脈中檢查導(dǎo)管，參照D置管步驟血管穿刺，參照A通過(guò)支撐導(dǎo)絲和導(dǎo)引導(dǎo)絲置入帶套袖的長(zhǎng)期血透導(dǎo)管置管操作步驟通過(guò)支撐導(dǎo)絲和導(dǎo)引導(dǎo)絲置入帶套袖的長(zhǎng)期血透導(dǎo)管置管操作步驟置入步驟不使用插管鞘放置導(dǎo)管時(shí)，最好選擇頸內(nèi)靜脈留置導(dǎo)管操作時(shí)，患者應(yīng)取垂頭仰臥位，同時(shí)頭部朝向穿刺點(diǎn)對(duì)側(cè)血管穿刺，參照A（經(jīng)皮穿刺法）僅限帶微型插管器的直型導(dǎo)管包裝使用。如果需要讓導(dǎo)管硬度增加以方便置管，，則可將包裝內(nèi)提供的加強(qiáng)導(dǎo)絲放入并鎖定于導(dǎo)管的靜脈管腔。不要試圖調(diào)整原有的加強(qiáng)導(dǎo)絲長(zhǎng)度置入步驟不使用插管鞘放置導(dǎo)管時(shí)，最好選擇頸內(nèi)靜脈留置導(dǎo)管置入步驟建立隧道，參照B（經(jīng)皮穿刺法）建議帶藍(lán)色路厄氏接頭標(biāo)記的靜脈管腔靠近頭側(cè)。（如果是預(yù)彎導(dǎo)管，則應(yīng)順勢(shì)放置）通過(guò)導(dǎo)絲使用各種規(guī)格型號(hào)的擴(kuò)張器依次擴(kuò)張靜脈穿刺點(diǎn)，以便使導(dǎo)管可順利通過(guò)組織進(jìn)入預(yù)定血管（擴(kuò)張血管的直徑至少需與導(dǎo)管尺寸相符，最好大于導(dǎo)管1.5Fr左右）取出擴(kuò)張器后，將導(dǎo)絲留在靜脈內(nèi)，同時(shí)用指壓法壓迫穿刺點(diǎn)進(jìn)行止血置入步驟建立隧道，參照B（經(jīng)皮穿刺法）置入步驟將仍留置在靜脈中的導(dǎo)絲從導(dǎo)管的靜脈管腔的末端開(kāi)口中插入，從同側(cè)的導(dǎo)絲通道中取出后，即穿入動(dòng)脈管腔的末端開(kāi)口，并緩慢推進(jìn)至導(dǎo)管動(dòng)脈管腔中，直至導(dǎo)管動(dòng)脈管腔的路厄氏接頭為止（紅色）。通過(guò)導(dǎo)引導(dǎo)絲，導(dǎo)管分裂的末端被合并在一起，便于推送導(dǎo)管為了將空氣栓塞的風(fēng)險(xiǎn)降至最低，應(yīng)夾閉靜脈管腔（以藍(lán)色路厄氏接頭為標(biāo)記）的延長(zhǎng)管部分。注意：如果放置加強(qiáng)導(dǎo)絲，則不要夾閉靜脈管腔沿導(dǎo)絲推送導(dǎo)管，直至導(dǎo)管末端到達(dá)上腔靜脈與右心房匯合處注意：導(dǎo)管通過(guò)軟組織時(shí)可能會(huì)遇到一些阻力，一旦導(dǎo)管尖端進(jìn)入血管內(nèi)，該阻力即可消失注意：為獲得最佳的產(chǎn)品性能，不要將套袖的任何部分插入靜脈中撤出加強(qiáng)導(dǎo)絲，夾閉靜脈管腔邊取出導(dǎo)絲邊同時(shí)對(duì)導(dǎo)管施加向前的壓力，以防導(dǎo)管后退檢查導(dǎo)管，參照D（常規(guī)步驟）置入步驟將仍留置在靜脈中的導(dǎo)絲從導(dǎo)管的靜脈管腔的末端開(kāi)口中插股靜脈置入帶套袖的長(zhǎng)期血透導(dǎo)管置管操作步驟股靜脈置入帶套袖的置管操作步驟置管步驟取患者下腔靜脈放置股靜脈導(dǎo)管，導(dǎo)管末端應(yīng)插入到髂內(nèi)靜脈和下腔靜脈的匯合處警告：股靜脈插管會(huì)增加感染風(fēng)險(xiǎn)注意：40厘米以上的導(dǎo)管專門用于股靜脈插管評(píng)估右側(cè)或左側(cè)股部是否適合于放置導(dǎo)管?？山柚艹暬颊邚澢┐厅c(diǎn)一側(cè)的膝部，大腿置于外展位，并且將足部置于對(duì)側(cè)腿上定位股靜脈，使其位于股動(dòng)脈的后面/內(nèi)側(cè)血管穿刺，