齊魯醫(yī)學(xué)糖尿病低血糖的臨

糖尿病低血糖的臨床特點(diǎn)及處理

北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科李玉秀糖尿病低血糖的臨共32頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁(yè)!一、糖尿病相關(guān)低血糖的定義（一）輕度低血糖1.伴有低血糖癥狀，血糖檢測(cè)證實(shí)血糖水平低于3.1mmol/l，患者可以自行處理經(jīng)口服含糖食物或葡萄糖后癥狀好轉(zhuǎn)。2.無(wú)低血糖癥狀，但血糖檢測(cè)證實(shí)血糖水平低于3.1mmol/l。（二）癥狀性低血糖1.伴有低血糖癥狀，且患者可以自行處理，但無(wú)血糖檢測(cè)證實(shí)。2.伴有低血糖癥狀，患者可以自行處理，血糖大于3.1mmol/l（56mg/dl）。（三）夜間低血糖從入睡到晨起時(shí)間內(nèi)，睡眠過(guò)程中發(fā)生的低血糖。（四）重度低血糖伴有低血糖的中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，不能自行處理，且具備血糖<3.1mmol/l，或經(jīng)注射胰高糖素或葡萄糖后癥狀好轉(zhuǎn)。糖尿病低血糖的臨共32頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁(yè)!二、血糖控制目標(biāo)與低血糖臨床血糖控制目標(biāo)：盡可能達(dá)到正常，沒(méi)有不可接受的低血糖。臨床血糖限制因素：低血糖是1型糖尿?。ㄒ舶?型糖尿病）血糖控制的主要限制因素。糖尿病低血糖的臨共32頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁(yè)!強(qiáng)化治療可顯著降低血糖和微血管并發(fā)癥。

;糖尿病低血糖的臨共32頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁(yè)!血糖控制與低血糖事件的發(fā)生相關(guān)糖尿病低血糖的臨共32頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁(yè)!強(qiáng)化治療增加低血糖事件危險(xiǎn)

;糖尿病低血糖的臨共32頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁(yè)!強(qiáng)化血糖治療以低血糖增加為代價(jià)

;糖尿病低血糖的臨共32頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁(yè)!多數(shù)2型糖尿病患者沒(méi)有用胰島素治療:

采用飲食、二甲雙胍、阿卡波糖和格列酮類治療的患者:不發(fā)生低血糖。采用磺脲類和格列奈類藥物治療的患者:可能發(fā)生低血糖。糖尿病低血糖的臨共32頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁(yè)!2型糖尿病患者發(fā)生重度低血糖的危險(xiǎn)因素年齡大病程長(zhǎng)胰島素治療10年以上日常血糖波動(dòng)大對(duì)低血糖的察覺(jué)能力受損對(duì)抗低血糖的反饋調(diào)節(jié)機(jī)制受損糖尿病低血糖的臨共32頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁(yè)!反調(diào)節(jié)激素分泌閾值的比較糖尿病低血糖的臨共32頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁(yè)!2型糖尿病患者低血糖的特點(diǎn)：

在疾病早期，（1）嚴(yán)重低血糖的發(fā)生率明顯少于1型糖尿病。（2）對(duì)抗低血糖反應(yīng)的反饋調(diào)節(jié)受損較輕，保護(hù)性激素的分泌閾值高于1型糖尿病患者，反饋調(diào)節(jié)對(duì)機(jī)體的保護(hù)作用更強(qiáng)。（3）對(duì)低血糖的察覺(jué)能力受損較輕。隨著病程延長(zhǎng)、β細(xì)胞受損加重，機(jī)體的反饋調(diào)節(jié)能力逐漸降低，嚴(yán)重低血糖事件增加。糖尿病低血糖的臨共32頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁(yè)!2型糖尿病患者低血糖的特點(diǎn)在疾病早期1.嚴(yán)重低血糖的發(fā)生率明顯少于1型糖尿病2對(duì)抗低血糖反應(yīng)的反饋調(diào)節(jié)受損較輕保護(hù)性激素的分泌閾值高于1型糖尿病患者反饋調(diào)節(jié)對(duì)機(jī)體的保護(hù)作用更強(qiáng)3.對(duì)低血糖的察覺(jué)能力受損較輕隨著病程延長(zhǎng)、β細(xì)胞受損加重，機(jī)體的反饋調(diào)節(jié)機(jī)制逐漸降低，嚴(yán)重低血糖事件增加糖尿病低血糖的臨共32頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁(yè)!嚴(yán)重低血糖癥危險(xiǎn)因素包括：胰島素過(guò)量胰島素注射技術(shù)錯(cuò)誤飲食因素漏餐或延遲進(jìn)餐飲用酒精無(wú)法預(yù)測(cè)的運(yùn)動(dòng)睡眠一些不明原因等危險(xiǎn)性標(biāo)志包括：無(wú)知覺(jué)拮抗因素失調(diào)C-肽水平檢測(cè)不到遺傳因素血糖控制過(guò)于嚴(yán)格糖尿病病程長(zhǎng)高齡胰島素敏感性增強(qiáng)其他因素1型糖尿病中危險(xiǎn)因素和危險(xiǎn)性標(biāo)志物：糖尿病低血糖的臨共32頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁(yè)!減少夜間低血糖的重要性：

反復(fù)發(fā)作的夜間低血糖會(huì)損害機(jī)體對(duì)抗低血糖的反饋調(diào)節(jié)機(jī)制，使低血糖事件不斷惡化.夜間低血糖不僅會(huì)影響日間低血糖的發(fā)生情況，嚴(yán)重時(shí)還可能神經(jīng)系統(tǒng)。糖尿病低血糖的臨共32頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁(yè)!低血糖受患者行為影響很大約94%的已知原因的發(fā)作都可歸因于患者的行為糖尿病低血糖的臨共32頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁(yè)!低血糖的誘因及預(yù)防低血糖的發(fā)生與多種因素密切相關(guān)：飲食（量和時(shí)間）、運(yùn)動(dòng)、高齡、飲酒、肝及腎疾病、多種藥物相互作用。應(yīng)加強(qiáng)患者教育，盡量避免發(fā)生。血糖越接近達(dá)標(biāo)，低血糖發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)越大。治療早期對(duì)藥物及治療方案（安全、簡(jiǎn)單）的要求更高，多因素致血糖波動(dòng)較大，甚至?xí)虼擞绊懸缽男?。糖尿病低血糖的臨共32頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁(yè)!糖尿病相關(guān)低血糖重要提示：

預(yù)防重于治療。設(shè)定合理的治療目標(biāo)。平衡強(qiáng)化治療收益與低血糖風(fēng)險(xiǎn)。患者教育：讓患者了解低血糖及如何預(yù)防；生活規(guī)律，避免不適當(dāng)?shù)娘嬍澈瓦\(yùn)動(dòng)。合理的藥物選擇。糖尿病低血糖的臨共32頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁(yè)!強(qiáng)化治療可顯著降低血糖糖尿病低血糖的臨共32頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁(yè)!強(qiáng)化治療伴有低血糖事件增加糖尿病低血糖的臨共32頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁(yè)!糖尿病控制改善的代價(jià)–低血糖

;糖尿病低血糖的臨共32頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁(yè)!

強(qiáng)化治療增加低血糖的風(fēng)險(xiǎn)

;糖尿病低血糖的臨共32頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁(yè)!2型糖尿病患者接受胰島素治療時(shí)低血糖事件較1型少的原因：

存在胰島素抵抗有內(nèi)源性胰島素分泌對(duì)抗低血糖的反調(diào)節(jié)機(jī)制受損較輕對(duì)低血糖察覺(jué)能力的受損較輕糖尿病低血糖的臨共32頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁(yè)!胰島素治療的2型糖尿病患者血糖波動(dòng)較小，不易發(fā)生低血糖的原因：

β細(xì)胞殘存有一定功能(可測(cè)到C肽)仍存在對(duì)抗胰島素的激素調(diào)節(jié)多有胰島素抵抗較少發(fā)生低血糖昏迷低血糖發(fā)生越頻繁、持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，患者預(yù)后越差糖尿病低血糖的臨共32頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁(yè)!2型糖尿病低血糖研究現(xiàn)狀和局限相關(guān)研究較少2型糖尿病是一種異質(zhì)性疾?。▊€(gè)體差異大）不同研究對(duì)低血糖的界定不同多為回顧性研究（依靠患者的回憶），資料可靠性較差糖尿病低血糖的臨共32頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁(yè)!健康人保護(hù)性反饋調(diào)節(jié)閾值健康人對(duì)低血糖反應(yīng)的保護(hù)性反饋調(diào)節(jié)閾值糖尿病低血糖的臨共32頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁(yè)!2型糖尿病發(fā)生重度低血糖的危險(xiǎn)因素年齡大病程長(zhǎng)胰島素治療10年以上日常血糖波動(dòng)大對(duì)低血糖的察覺(jué)能力受損對(duì)抗低血糖的反饋調(diào)節(jié)機(jī)制受損糖尿病低血糖的臨共32頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁(yè)!糖尿病患者中嚴(yán)重低血糖的發(fā)生率據(jù)Leese等報(bào)道：（嚴(yán)重低血糖的發(fā)生率以次/100人/年表示）接受胰島素治療的2型糖尿病患者：11.8服用口服降糖藥的2型糖尿病患者：0.051型糖尿病患者：11.5糖尿病低血糖的臨共32頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁(yè)!夜間低血糖的特點(diǎn)：

絕大多數(shù)夜間低血糖為無(wú)癥狀低血糖有些患者睡眠質(zhì)量下降(噩夢(mèng))清晨頭痛長(zhǎng)期疲勞情緒變化(主要是抑郁)

有些糖尿病患者的夜間低血糖“喚醒”機(jī)制受損，在夜間睡眠中發(fā)生低血糖時(shí)不能醒來(lái)。這會(huì)加重反復(fù)發(fā)作低血糖的惡性循環(huán)，對(duì)患者產(chǎn)生致命威脅。糖尿病低血糖的臨共32頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁(yè)!低血糖的危害：

因懼怕低血糖而放松血糖控制。影響日常生活：開(kāi)車（易出交通事故），工作，家庭生活。行為改變。認(rèn)知功能受損。大血管損傷:卒中、心梗、急性心衰、室性心律失常。昏迷:只有血糖<30mg/dL或長(zhǎng)時(shí)間低血糖時(shí)才出現(xiàn)導(dǎo)致死亡。糖尿病低血糖的臨共32頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁(yè)!易于發(fā)生低血糖的患者：

1型糖尿?。翰〕涕L(zhǎng)缺乏拮抗調(diào)節(jié)反應(yīng)強(qiáng)化治療胰島素過(guò)量劇烈運(yùn)動(dòng)或運(yùn)動(dòng)過(guò)量漏餐或誤餐。2型糖尿病腎功能異常高齡/喪失自理能力未按時(shí)就餐藥物過(guò)量、運(yùn)動(dòng)近期體重下降酗酒(抑制拮抗激素反應(yīng))肝腎功能異常藥物作用（β受體阻滯劑或ACEI類）。糖尿病低血糖的臨共32頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁(yè)!低血糖的發(fā)生與多種因素密切相關(guān)：

飲食（量和時(shí)間）、運(yùn)動(dòng)、高齡、飲酒、肝及腎疾病、多種藥物相互作用。加強(qiáng)患者教育，盡量避免發(fā)生低血糖。血糖