用藥安全課件

用藥安全用藥安全1用藥安全用藥安全2學(xué)習(xí)內(nèi)容:1.了解藥物作用及不良反應(yīng)2.了解溶媒濃度換算及靜滴速度的計(jì)算3.了解常用搶救藥物的藥理作用，適應(yīng)癥、禁忌癥、注意事項(xiàng)4.了解搶救藥物的規(guī)范、合理應(yīng)用對(duì)于生命挽救危重癥患者生命、提高搶救成功率、降低不良事件的重要性學(xué)習(xí)內(nèi)容:1.了解藥物作用及不良反應(yīng)3（一）藥物不良反應(yīng)：

藥物不良反應(yīng)是指質(zhì)量合格的藥品，用于個(gè)體所出現(xiàn)與使用目的無關(guān)，而對(duì)人體不利甚至有害的反應(yīng)。輕則引起不適，重則可致命。因此，護(hù)理人員在實(shí)施藥物治療過程中，首先應(yīng)對(duì)所用藥物可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)及其防治措施有很好了解，盡量避免或減輕藥物的不良反應(yīng)必要時(shí)，甚至停藥并采取相應(yīng)的治療措施。（一）藥物不良反應(yīng)：藥物不良反應(yīng)是指質(zhì)量合格的藥品，4（二）藥物不良反應(yīng)的種類1.副作用：指藥物在治療量時(shí)，機(jī)體出現(xiàn)的與防治疾病無關(guān)的不適反應(yīng)。如麻黃堿在用于哮喘病人平喘時(shí)，其中樞興奮可引起失眠的副作用。2.毒性反應(yīng)：是指藥物在用藥劑量過大或用藥時(shí)間過長(zhǎng)時(shí)，引起機(jī)體生理生化功能異?；蛐螒B(tài)結(jié)構(gòu)方面的病理變化。（二）藥物不良反應(yīng)的種類1.副作用：指藥物在治療量時(shí)，機(jī)體出5（二）藥物不良反應(yīng)的種類3.變態(tài)反應(yīng)4.特異質(zhì)反應(yīng)5.繼發(fā)性反應(yīng)6.后遺效應(yīng)7.致畸，致突變和致癌8.藥物依賴性（二）藥物不良反應(yīng)的種類3.變態(tài)反應(yīng)6（三）給藥途徑1.消化道給藥：口服（po)，舌下，直腸2.注射給藥：皮下/皮內(nèi)，肌肉，靜脈，動(dòng)脈，局部注射（藥物注入蛛網(wǎng)膜下腔，關(guān)節(jié)腔）3.呼吸道給藥：吸入4.其他：滴眼，滴鼻，噴喉，外擦皮膚等。（三）給藥途徑1.消化道給藥：口服（po)，舌下，直腸7溶媒濃度換算1.溶液濃度換算（1）溶液稀釋計(jì)算：臨床常將較濃的溶液稀釋成較稀溶液使用，按下式求算：

需稀釋液濃度×需稀釋液量濃溶液濃度

=所需濃溶液量溶媒濃度換算1.溶液濃度換算=所需濃溶液量8溶媒濃度換算例：將5%新潔滅爾原液配成1%新潔滅爾液1000ml,如何配置：

1%×1000

5%即取5%新潔滅爾200ml,加水至1000ml.

=200(ml)溶媒濃度換算例：將5%新潔滅爾原液配成1%新潔滅爾液1009靜滴速度的計(jì)算

在輸液過程中，點(diǎn)滴系數(shù)是指每毫升溶液的滴數(shù)。目前常用靜脈輸液器的點(diǎn)滴系數(shù)有10,15,20三種型號(hào)。靜脈點(diǎn)滴的速度和時(shí)間可按下列公式計(jì)算。（1）已知每分鐘滴數(shù)與液體總量，計(jì)算輸液所用的時(shí)間液體總量（ml)×點(diǎn)滴系數(shù)每分鐘滴數(shù)×60（分鐘）輸液時(shí)間（小時(shí)）=靜滴速度的計(jì)算

在輸液過程中，點(diǎn)滴系數(shù)是指每毫升溶液的滴數(shù)。10例病人需輸1500ml液體，每分鐘滴數(shù)為50滴，所用輸液器點(diǎn)滴系數(shù)為20，需用多長(zhǎng)時(shí)間輸完？1500×2050×60

輸液時(shí)間（小時(shí)）==10小時(shí)例病人需輸1500ml液體，每分鐘滴數(shù)為50滴，所用11靜滴速度的計(jì)算

（2）已知液體總量與計(jì)劃需用的時(shí)間，計(jì)算每分鐘滴數(shù)。

液體總量(ml)×點(diǎn)滴系數(shù)輸液時(shí)間（分鐘）例病人輸液體2000ml需用8小時(shí)內(nèi)輸完，點(diǎn)滴系數(shù)為15，求每分鐘滴數(shù)？

2000×15

8×60每分鐘滴數(shù)=每分鐘滴數(shù)=≈62（滴/分鐘）靜滴速度的計(jì)算

（2）已知液體總量與計(jì)劃需用的時(shí)間，計(jì)算每12

心臟復(fù)蘇藥品

13一、腎上腺素（一）藥理作用

腎上腺素，是腎上腺素能a受體和B受體的激動(dòng)劑?？杉訌?qiáng)心肌收縮性，加速傳導(dǎo)，加快心率，提高心肌的興奮性，增加心排出量。使血管收縮，可舒張冠脈血管，迅速改善心肌的血液供應(yīng)，同時(shí)舒張骨骼肌和肝臟血管。常用劑量使收縮壓上升而舒張壓不升或略降，大劑量使收縮壓、舒張壓均升高。舒張支氣管；收縮支氣管黏膜血管，降低毛細(xì)血管的通性透。

一、腎上腺素（一）藥理作用14一、腎上腺素

2、禁忌證

高血壓病、冠狀動(dòng)脈疾病、腦動(dòng)脈硬化、心源性哮喘、器質(zhì)性心臟病、甲狀腺功能亢進(jìn)、洋地黃中毒、糖尿病、外傷性及失血性休克患者原則上忌用。一、腎上腺素

2、禁忌證15一、腎上腺素

（二）藥物應(yīng)用

1、適應(yīng)證

各種類型心搏驟?；颊叩男姆螐?fù)蘇以及過敏性休克、支氣時(shí)喘急性發(fā)作、血管神經(jīng)性水腫、血清病的急救，亦可用于延長(zhǎng)浸潤(rùn)麻醉用藥的作用時(shí)間。

一、腎上腺素

（二）藥物應(yīng)用16一、腎上腺素

3、用法（1）心搏驟停：靜脈或骨內(nèi)注前，劑量：1mg，3～5分鐘可重復(fù)注射。（2）過敏性休克：一般皮下或肌內(nèi)注射05～1mg，也可用0.1～0.5mg緩慢靜脈注射，如療效不好，可改用4～8mg靜脈滴注。

(3)支氣管哮喘：效果迅速但不持久。急性發(fā)作時(shí)以0.25～0.5mg皮下或肌內(nèi)注射，數(shù)分鐘見效。一、腎上腺素

3、用法17一、腎上腺素(三)注意事項(xiàng)

1、可有心悸、頭痛、血壓升高、震顫、眩暈、四肢發(fā)涼等不良反應(yīng)，對(duì)于未發(fā)生心搏驟停的患者有時(shí)可引起心律失常，嚴(yán)重者2、心肺復(fù)蘇成功后應(yīng)立即控制本藥使用，否則因用量過大或皮下注射誤入血管引起血壓突然上升可能導(dǎo)致腦出血。3、用藥次數(shù)多而效果不佳或癥狀加重時(shí)，應(yīng)考慮耐藥的可能。一、腎上腺素(三)注意事項(xiàng)18二、阿托品（一）藥理作用

阿托品屬M(fèi)受體阻斷劑，可競(jìng)爭(zhēng)性拮抗乙酰膽堿或膽堿受體激動(dòng)藥對(duì)M膽堿受體的激動(dòng)作用，抑制腺體分泌，抑制胃腸道平滑肌痙攣；使瞳孔括約肌和睫狀肌松弛；抑制膀胱收縮；擴(kuò)張支氣管；解除迷走神經(jīng)對(duì)心臟的抑制。

二、阿托品（一）藥理作用19二、阿托品（二）藥物應(yīng)用1、適應(yīng)證

①竇房阻滯、房室阻滯等緩慢型心律失常；②抗休克。③解救有機(jī)磷殺蟲藥、毒蕈中毒。④各種內(nèi)臟絞痛。⑤全身麻醉前給藥。⑥虹膜睫狀體炎，驗(yàn)光、檢查眼底。二、阿托品（二）藥物應(yīng)用20二、阿托品(三）禁忌證

①青光眼、前列腺肥大、高熱患者禁用。②急性心肌梗死并心動(dòng)過速患者或老年人應(yīng)慎用阿托品。尤其是兒童慎用。④心臟病，特別是快速性心律失常、充血性力心衰竭、冠心病、=尖瓣狹窄慎用。⑤反流性食管炎、潰瘍性結(jié)腸炎慎用。二、阿托品(三）禁忌證21二、阿托品

（四）用法

(1)抗心律失常：成人靜脈注射0.5～1mg，最大用量為2mg。

(2)心搏驟停：心肺復(fù)蘇后若仍為緩慢性心律失常，可每間隔3～5分鐘靜注0.5～1mg．至總量0.04mg/kg體重(約3mg)。(3)有機(jī)磷中毒搶救：皮下或靜脈注射0.5～2mg，可根據(jù)病情每10～30分鐘或1～2小時(shí)給藥一次，直到達(dá)阿托品化，然后用維持量。(4)感染中毒性休克：成人每次1～2mg，靜脈注射。

二、阿托品（四）用法22

二、阿托品

(五)注意事項(xiàng)1、常見不良反應(yīng)為便秘、出汗減少、口干、視力模糊、皮膚潮紅、排尿困難等。2、用藥過量時(shí)，還可出現(xiàn)呼吸加快、煩躁不安、驚厥等中樞興奮癥狀，嚴(yán)重中毒時(shí)則患者由中樞興奮轉(zhuǎn)入抑制甚至出現(xiàn)昏迷、呼吸麻痹而死亡。3、當(dāng)出現(xiàn)心率快并伴有室性期前收縮、室性心動(dòng)過速時(shí)，應(yīng)立即停藥，及時(shí)通知醫(yī)生。

二、阿托品

(五)注意事項(xiàng)23三、去甲腎上腺素（一）藥理作用

去甲腎上腺素，是a受體的激動(dòng)劑。可加強(qiáng)心肌收縮性，加速傳導(dǎo)，加快心率，提高心肌的興奮性，增加心排出量，增加心肌耗氧量。使血管收縮，可舒張冠脈血管，迅速改善心肌的血液供應(yīng)。常用劑量使收縮壓上升而舒張壓略升，脈壓增大。

三、去甲腎上腺素（一）藥理作用24三、去甲腎上腺素

（二）適應(yīng)證：休克，低血壓，上消化道出血。（三）注意事項(xiàng)1.禁用與嚴(yán)重動(dòng)脈硬化，引起休克的心律紊亂，急性冠狀動(dòng)脈供血不足，近期有心肌梗死病史的病人。2.不良反應(yīng)：局部組織缺血壞死，尿少，尿閉，急性腎功能衰竭，頭痛，高血壓，反射性心動(dòng)過緩。用藥期間應(yīng)注意觀察尿量的變化。3.注射時(shí)應(yīng)加強(qiáng)觀察，如出現(xiàn)皮膚蒼白和疼痛，應(yīng)立即更換注射部位，并易酚妥拉明5~10mg加入鹽水作局部侵潤(rùn)注射，不可熱敷。4.停藥時(shí)應(yīng)逐漸減慢滴速，驟然停藥常可致血壓突然下降。禁與堿性藥物配伍。三、去甲腎上腺素

（二）適應(yīng)證：休克，低血壓，上消化道出血。25

抗心律失常藥抗心律失常藥26一、胺碘酮

（一）藥理作用

屬三類抗心律失常藥。具有輕度非競(jìng)爭(zhēng)性a及B腎上腺素受體阻滯作用，且具有輕度I類及Ⅳ類抗心律失常藥的性質(zhì)?？裳娱L(zhǎng)各部心肌組織的動(dòng)作電位及有效不應(yīng)期，有利于消除折返激動(dòng)；減慢心房及心肌傳導(dǎo)速度；減低竇房結(jié)自律性；延長(zhǎng)Q-T間期及T波改變；影響甲狀腺素代謝。

一、胺碘酮

（一）藥理作用27一、胺碘酮

（二）藥物應(yīng)用

為廣譜抗心律失常藥，對(duì)房性或室性期前收縮、心房撲動(dòng)、心房纖顫、室上性心動(dòng)過速和室性心動(dòng)過速、室顫都有效。一、胺碘酮

（二）藥物應(yīng)用28一、胺碘酮

（三）禁忌證

(1)禁用：①甲狀腺功能異?；蛴屑韧氛?。②碘過敏者。③第二度或第三度房室傳導(dǎo)阻滯，雙束支傳導(dǎo)阻滯。④病態(tài)竇房結(jié)綜合征。⑤心源性暈厥。⑥白內(nèi)障。

(2)慎用：①竇性心動(dòng)過緩。②Q-T延長(zhǎng)綜合征。③低血壓④肝、腎功能不全。⑤肺功能不全。⑥嚴(yán)重充血性心力衰竭。⑦心臟明顯增大⑥孕婦及哺乳期婦女。一、胺碘酮

（三）禁忌證29一、胺碘酮

（四）注意事項(xiàng)

1、靜脈用藥時(shí)，局部刺激可產(chǎn)生靜脈炎，應(yīng)注意觀察和預(yù)防。

2、密切觀察心率、心律、血壓的變化，如心率﹤60次／分者停用。用藥期間注意復(fù)查心電圖，如Q-T間期明顯延長(zhǎng)者停用。

3、用藥期間注意隨訪檢查肝功能、甲狀腺功能、肺功能及眼科檢查。一、胺碘酮

30二、利多卡因（一）藥理作用

利多卡因?yàn)榫植柯樽硭?，同時(shí)屬抗心律失常藥?？蓽p低心室肌及心肌傳導(dǎo)纖維的自律性和興奮性。降低心室肌興奮性，提高室顫閾值。

二、利多卡因（一）藥理作用31二、利多卡因（二）藥物應(yīng)用1、適應(yīng)證①各種原因引起的室性心律失常，包括室性期前收縮、室性心動(dòng)過速和室顫。②除顫和給予腎上腺素后仍表現(xiàn)為室顫或無脈性室速者。

二、利多卡因（二）藥物應(yīng)用32二、利多卡因2、禁忌證(1)禁用：①阿．斯綜合征。②嚴(yán)重心臟阻滯。③嚴(yán)重竇房結(jié)功能障礙。④過敏者。(2)慎用：①充血性心力衰竭，嚴(yán)重心肌受損。②肝、腎功能障礙③老年人。④低血容量及休克。二、利多卡因2、禁忌證33三、維拉帕米

（一）藥理作用

維拉帕米屬Ⅳ類抗心律失常藥，為一種鈣離子內(nèi)流的抑制劑，以消除房室結(jié)折返；對(duì)外周血管有擴(kuò)張作用，一般可引起心率減慢，但也可因下降而反射性使心率加快；對(duì)冠狀動(dòng)脈有舒張作用；加速房室旁路合并心房撲動(dòng)或心房顫動(dòng)患者的心室率，甚至?xí)T發(fā)心室顫動(dòng)。三、維拉帕米

（一）藥理作用34三、維拉帕米（二）藥物應(yīng)用

1、適應(yīng)證

注射液適用于室上性和房室結(jié)折返引起的快速性心律失常。

三、維拉帕米（二）藥物應(yīng)用35三、維拉帕米2、禁忌證（1）禁用：①心源性休克。②充血性心力衰竭。③第二度或第三度房室傳導(dǎo)阻滯者。④重度低血壓，收縮壓﹤90mmhg。⑤病態(tài)竇房結(jié)綜合征。⑥房顫或房撲。（2）慎用：①極度心動(dòng)過緩；②心力衰竭；③肝、腎功能損害；④輕度至中度低：血壓；⑤支氣管哮喘。3、用法5～10mg稀釋后緩慢靜脈注射或靜脈滴注，癥狀控制后改用片劑口服維持。三、維拉帕米2、禁忌證36四、西地蘭

（一）藥理作用是洋地黃類藥物一種，主要作用有（1）正性肌力作用。（2）負(fù)性頻率作用（3）降低竇房結(jié)自律性（二）藥物應(yīng)用

1、適應(yīng)證

用于急性心力衰竭或慢性心力衰竭急性加重期、心房顫動(dòng)、心源性休克。

四、西地蘭37四、西地蘭禁忌證

(1)禁用:①與鈣注射劑合用；②洋地黃過敏或中毒；③室性心動(dòng)過速或心室顫動(dòng)④預(yù)激綜合征伴心房顫動(dòng)或心房撲動(dòng)；⑤梗阻性肥厚型心肌病。

(2)慎用:①低鉀血癥或高鈣血癥；②不完全性房室傳導(dǎo)阻滯；③甲狀腺功能低下④缺血性心臟??；⑤急性心肌梗死早期；⑥心肌炎活動(dòng)期；⑦腎功損害⑧孕婦或哺乳期；⑨嚴(yán)重肺部疾患。四、西地蘭禁忌證38四、西地蘭

3、用法

靜脈注射成人常用量：首劑0.4mg加入5%葡萄糖20ml中緩慢推注，必要時(shí)每2-4小時(shí)可再注射0.2-0.4mg，直至全效量。四、西地蘭3、用法39

興奮呼吸藥

40一、尼可剎米（一）藥理作用

尼可剎米，又名可拉明。能直接興奮延髓呼吸中樞，也可通過刺激頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈體化學(xué)感受器，反射性地興奮呼吸中樞，使呼吸加快加深，并能提高呼吸中樞對(duì)二氧化碳的敏感性。一、尼可剎米（一）藥理作用41（二）藥物應(yīng)用

1、適應(yīng)證：用于中樞性呼吸抑制及其他繼發(fā)性的呼吸抑制。

2、禁忌證

(1)禁用：抽搐及驚厥患者。

(2)慎用：患有腦水腫、心動(dòng)過速、甲亢、心律不齊、心臟病、嗜鉻細(xì)胞瘤、支氣管哮喘、潰瘍病、急性心絞痛者，以及孕婦、12歲以下的兒童。

一、尼可剎米（二）藥物應(yīng)用一、尼可剎米423、用法每次0.375g，靜脈注射或靜脈滴注。必要時(shí)1-2小時(shí)重復(fù)。（三）注意事項(xiàng)1、用藥前先解除呼吸道梗阻，檢查動(dòng)脈血?dú)獠⒔o氧。2、劑量過大可引起血壓升高、心陣、心律失常、肌顫甚至驚厥。一、尼可剎米3、用法每次0.375g，靜脈注射或靜脈滴注。必要時(shí)43二、洛貝林(一)藥理作用

是呼吸興奮劑?？赏ㄟ^刺激頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈體的化學(xué)感受器反射性地興奮呼吸中樞，使呼吸加快加深。對(duì)迷走神經(jīng)中樞和血管運(yùn)動(dòng)中樞也同時(shí)有反射性興奮作用。二、洛貝林(一)藥理作用44二、洛貝林（二）藥物應(yīng)用

1、適應(yīng)證：主要用于各種原因引起的中樞性呼吸抑制。

2、禁忌證高血壓患者。

3、用法①皮下注射或肌內(nèi)注射：常用量，成人每次3—10mg。②靜脈注射：成人每次3mg。必要時(shí)每30分鐘可重復(fù)1次。靜脈注射須緩慢。二、洛貝林（二）藥物應(yīng)用45（三）注意事項(xiàng)

1、應(yīng)用時(shí)應(yīng)密切監(jiān)測(cè)生命體征。2、劑量過大可致心動(dòng)過速、傳導(dǎo)阻滯、血壓升高、呼吸困難、甚至發(fā)生驚厥、昏迷、死亡。3、增加呼吸次數(shù)可增加耗氧量，必要時(shí)可加大吸氧流量。二、洛貝林（三）注意事項(xiàng)二、洛貝林46三、納洛酮（一）藥理作用

是阿片受體拮抗劑，拮抗內(nèi)啡肽和腦啡肽而發(fā)揮興奮中樞神經(jīng)，興奮呼吸，抑制迷走神經(jīng)的作用。（二）適應(yīng)癥

鎮(zhèn)痛藥，乙醇，安眠藥過量中毒，休克，亦可用于急性呼吸衰竭，慢阻肺，老年性癡呆的治療。

三、納洛酮（一）藥理作用47三、納洛酮

（三）注意事項(xiàng)1.禁用于對(duì)本品過敏者，阿片類藥物依賴者。2.不良反應(yīng)：偶有一過性惡心，嘔吐，心律失常，大劑量可出現(xiàn)四肢麻木，針刺感。3.監(jiān)測(cè)血壓及心電圖變化，發(fā)現(xiàn)血壓異常和心律失常，及時(shí)對(duì)癥處理。三、納洛酮

（三）注意事項(xiàng)48

血管活性藥血管活性藥49一、多巴胺（一）藥理作用

多巴胺，可激動(dòng)交感神經(jīng)系統(tǒng)腎上腺素受體和位于腎、腸系膜、冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈的多巴胺受體。其藥理作用隨劑量不同而異：①小劑量時(shí)．0.5-2ug(kg/min)，腎血流量及腎小球?yàn)V過率增加，尿量及鈉排泄量增加。②小到中等劑量，2-10ug／（kg/min），對(duì)心肌產(chǎn)生正性應(yīng)力作用，心排血量增加、收縮壓升高、冠脈血流及耗氧改善。③大劑量時(shí)，大于10ug/（kg/min），腎血管收縮，心排血量及周圍血管阻力增加，收縮壓及舒張壓均增高。一、多巴胺（一）藥理作用50（二）藥物應(yīng)用

1、適應(yīng)證

(1)主要用于治療各種休克，特別是對(duì)心收縮功能低下、尿少或無尿者更適宜。如能補(bǔ)足血容量，療效更好。

(2)與利尿劑聯(lián)合應(yīng)用，可治療急性腎衰竭，使尿量增加，血中非蛋白氮含量降低。

(3)對(duì)急性心功能不全，具有改善血流動(dòng)力學(xué)的作用。

一、多巴胺（二）藥物應(yīng)用一、多巴胺51一、多巴胺2、禁忌證

①禁用：嗜鉻細(xì)胞瘤。②慎用：室性心律失常、閉塞性血管病變、心肌梗死、動(dòng)脈硬化、高血壓、肢端循環(huán)不良等。一、多巴胺2、禁忌證52（三）注意事項(xiàng)1、靜滴速度過快，可出現(xiàn)心律失常、頭痛和高血壓。2、不能與堿性溶液在同一輸液器中混合，因?yàn)閴A性藥物可使該藥失活。3、應(yīng)用多巴胺治療休克前必須補(bǔ)足血容量。4、藥液外漏可在局部注射酚妥拉明拮抗。5、多巴胺的治療不能突然停止,需要逐漸減量。6、應(yīng)記錄下列參數(shù)以指示用藥量：動(dòng)脈壓、中心靜脈壓、動(dòng)脈血?dú)饧八釅A度、尿量及比重、心率及節(jié)律等。開始用藥后，每2-5分鐘測(cè)血壓一次，效果不佳，需調(diào)整用量直至血壓平穩(wěn)。導(dǎo)尿，如尿量低于每小時(shí)30ml，應(yīng)注意是否是腎功能受損，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。（三）注意事項(xiàng)53二、多巴酚丁胺（一）藥理作用多巴酚丁胺主要通過選擇性地激動(dòng)B-腎上腺素能樣受體發(fā)揮作用，增加心肌收縮力和每搏心排出量，并可導(dǎo)致反應(yīng)性周圍血管擴(kuò)張，所以用藥后動(dòng)脈壓一般保持不變。對(duì)心率影響不大，但若靜滴速度過快或劑量過大，也可引起心率加快。小劑量能引起輕度血管收縮，較大劑量時(shí)則擴(kuò)血管作用大于縮血管作用?？蓪?dǎo)致外周阻力下降，降低右心室充盈壓。二、多巴酚丁胺（一）藥理作用54二、多巴酚丁胺（二）藥物應(yīng)用

1、適應(yīng)證常用于各種疾病引起的嚴(yán)重收縮性心功能不全，尤適用于心肌梗死后的心力衰竭以及心臟外科手術(shù)后心排血量低的休克患者。

2、禁忌證

(1)禁用：梗阻性肥厚型心肌病。（2）慎用：①心房顫動(dòng)。②高血壓。③重度主動(dòng)脈瓣狹窄。④未糾正的低血容量。⑤室性心律失常。⑥心肌梗死后，大量多巴酚丁胺可能使心肌耗氧增加而加重缺血。

二、多巴酚丁胺（二）藥物應(yīng)用55三、多巴酚丁胺（三）注意事項(xiàng)1、不能與堿性溶液在同一輸液器中混合，因堿性藥可使該藥失活。2、應(yīng)用本藥前必須補(bǔ)足血容量、糾正酸中毒。3、藥液外漏可在局部注射酚妥拉明拮抗。4、監(jiān)測(cè)心電血壓及血流動(dòng)力學(xué)變化。5、劑量過大可使心率增加、血壓下降，導(dǎo)致或加重心肌缺血，應(yīng)注意避免。6、治療過程中不能突然停藥，而需要逐漸減量。三、多巴酚丁胺（三）注意事項(xiàng)56四、硝普鈉（一）藥理作用

硝普鈉可直接松弛小動(dòng)脈和靜脈平滑肌。其直接擴(kuò)張靜脈作用可以降低左、右心室的前負(fù)荷，減輕肺充血從而減少左心室的容量和壓力。擴(kuò)張動(dòng)脈作用可以降低心室后負(fù)荷，減少左室容量，減輕室壁壓力，增加每博心排出量，減少心肌耗氧量。四、硝普鈉（一）藥理作用57四、硝普鈉（二）藥物應(yīng)用

1、適應(yīng)證高血壓急癥、嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)前后陣發(fā)性高血壓的緊急降血壓，急性心力衰竭等。

2、禁忌證

(1)禁用：代償性高血壓如動(dòng)靜脈分流或主動(dòng)脈狹窄時(shí)。

四、硝普鈉（二）藥物應(yīng)用58四、硝普鈉(2)慎用：①腦血管或冠狀動(dòng)脈供血不足時(shí)，對(duì)低血壓的耐受性降低。②麻醉中控制性降壓時(shí)，如有貧血或低血容量應(yīng)先予糾正再給藥。③腦病或其他顱內(nèi)壓增高時(shí)，擴(kuò)張腦血管可能進(jìn)一步增高顱內(nèi)壓。④肝功能損害時(shí)，可能加重肝損害。⑤甲狀腺功能過低時(shí)⑥肺功能不全時(shí)，本品可能加重低氧血癥。⑦維生素B12缺乏時(shí)使用本品，可能使病情加重。⑧老年人應(yīng)用時(shí)，劑量宜酌減。四、硝普鈉(2)慎用：59五、硝酸甘油（一）藥理作用

硝酸甘油有直接使血管平滑肌松弛的作用，其對(duì)全身容量血管的擴(kuò)張作用比對(duì)阻力血管的擴(kuò)張作用顯著?？蓽p輕心臟前后負(fù)荷，以前負(fù)荷為主，減少心肌耗氧量，擴(kuò)張心肌缺血區(qū)的冠脈阻力血管和側(cè)支血管，增加缺血區(qū)的灌流量。五、硝酸甘油（一）藥理作用60五、硝酸甘油（二）藥物應(yīng)用

1、適應(yīng)證冠心病心絞痛的治療及預(yù)防，也可用于降低血壓或治療充血性心力衰竭。

2、禁忌證①禁用：嚴(yán)重貧血、青光眼、顱壓增高、右室心肌梗死并嚴(yán)重低血壓、對(duì)本類藥過敏、使用枸櫞酸西地那非（萬艾可）的患者②慎用：低血壓、頭部外傷、心動(dòng)過緩、嚴(yán)重的心動(dòng)過速、嚴(yán)重肝腎病、心肌梗死早期患者。五、硝酸甘油（二）藥物應(yīng)用61五、硝酸甘油3、用法（1）片劑：心絞痛時(shí)，每次0.3-0.6mg，舌下含服，隔5分鐘后若無效可重復(fù)，一般2-3分鐘可達(dá)峰值。（2）注射液：硝酸甘油5-1Omg稀釋后，靜脈滴注或泵入，患者對(duì)硝酸甘油的個(gè)體差異很大，無固定劑量，應(yīng)根據(jù)個(gè)體的血壓、心率、血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)來調(diào)整劑量。原則上最大用量不超過100ug/min.五、硝酸甘油3、用法62（三）注意事項(xiàng)

1、教會(huì)患者本藥的正確用法：①當(dāng)心絞痛發(fā)作需用藥時(shí)，應(yīng)先坐下，將藥片放入舌下．待藥片自然融化。②在心絞痛停止后，如口內(nèi)尚有余藥，應(yīng)吐出以減輕不適，特別是過去曾在用藥后有頭痛等不適者。③用藥后應(yīng)休息15-20分鐘。不可過早活動(dòng)以免眩暈、暈倒。

五、硝酸甘油（三）注意事項(xiàng)五、硝酸甘油632、對(duì)急性冠脈綜合征、高血壓危象和充血性心力衰竭患者，靜脈應(yīng)用硝酸甘油是一種有效的輔助治療，但需要仔細(xì)調(diào)定滴速。使用硝酸甘油15分鐘內(nèi)，心絞痛仍不緩解，應(yīng)考慮有其他合并癥或配合其他治療。3、本藥與B受體阻滯劑、利尿藥、強(qiáng)心藥、多巴酚丁胺有協(xié)同作用，使用時(shí)應(yīng)注意。2、對(duì)急性冠脈綜合征、高血壓危象和充血性心力衰竭患者，靜脈應(yīng)644、如用藥時(shí)間持續(xù)超過24小時(shí)，會(huì)產(chǎn)生耐藥性，可逐漸減量再停藥。5、應(yīng)用硝酸甘油時(shí)，常有如：面頸部皮膚發(fā)紅、搏動(dòng)性頭痛和眼內(nèi)壓增高等不良反應(yīng)，多為擴(kuò)張血管所致。6、大劑量應(yīng)用硝酸甘油可引起高鐵血紅蛋白血癥，故應(yīng)掌握好劑量、不應(yīng)濫用。7、有時(shí)可引起體位性低血壓，注意預(yù)防做好監(jiān)測(cè)，臥位可就減少。4、如用藥時(shí)間持續(xù)超過24小時(shí)，會(huì)產(chǎn)生耐藥性，可逐漸減量再停65

鎮(zhèn)痛藥鎮(zhèn)痛藥66一，嗎啡（一）藥理作用

中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥，有強(qiáng)大選擇性的鎮(zhèn)痛作用，對(duì)持續(xù)性慢性鈍痛作用大于間斷性銳痛，對(duì)神經(jīng)性疼痛效果較差。一，嗎啡67（二）藥物應(yīng)用1.適應(yīng)癥主要用于劇烈疼痛時(shí)的止痛，麻醉、手術(shù)前用藥，急性肺水腫、心源性哮喘以及心梗時(shí)的劇痛。2.禁忌癥分娩止痛、哺乳期止痛、新生兒及嬰兒、哮喘、肺心病、嚴(yán)重呼吸抑制等。一，嗎啡（二）藥物應(yīng)用一，嗎啡68（三）注意事項(xiàng)1.每次給藥間隔時(shí)間至少4小時(shí)，以防中毒或成癮。2.用藥期間不可飲酒、抽煙；注射時(shí)不可與其他藥物配伍。3.用藥后防止尿潴留。4.嚴(yán)密觀察早期中毒癥狀。5.該藥中毒可用納洛酮對(duì)抗。一，嗎啡（三）注意事項(xiàng)一，嗎啡69二，哌替啶（一）藥理作用

又名度冷丁，鎮(zhèn)痛作用是嗎啡的1/10，對(duì)內(nèi)臟性疼痛效果較好，有明顯的鎮(zhèn)靜作用。二，哌替啶（一）藥理作用70二，哌替啶（二）藥物應(yīng)用1.適應(yīng)癥主要用于創(chuàng)傷、手術(shù)、分娩及內(nèi)臟絞痛等劇烈鎮(zhèn)痛，麻醉前給藥、人工冬眠等。2.禁忌癥對(duì)本品過敏、驚厥、疼痛原因不明、產(chǎn)前2-4小時(shí)、哺乳期、嬰幼兒、哮喘、肺心病、慢阻肺等。二，哌替啶（二）藥物應(yīng)用71（三）注意事項(xiàng)1.反復(fù)用藥易產(chǎn)生耐受性，連續(xù)用藥兩周可成癮。2.用藥后不可吸煙，不讓患者下床，以免發(fā)生不適。3.用藥期間不可飲酒。4.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征。5.注意保護(hù)角膜。二，哌替啶（三）注意事項(xiàng)二，哌替啶72

利尿藥及脫水藥利尿藥及脫水藥73一，呋塞米（一）藥理作用又名速尿，排鉀利尿藥。（二）藥物應(yīng)用1.適應(yīng)癥用于其他利尿藥無效的嚴(yán)重水腫患者。2.禁忌癥（1）禁用對(duì)呋塞米過敏。（2）慎用無尿或嚴(yán)重腎功能損害者；糖尿病、高尿酸血癥或通風(fēng)病史者；老年、孕婦及哺乳期；嚴(yán)重肝功能損害；低鉀血癥；急性心梗等一，呋塞米（一）藥理作用74一，呋塞米

3.用法（1）水腫性疾病：肌肉或靜脈注射20～40mg，根據(jù)情況追加計(jì)量。（2）急性左心衰：起始劑量40mg，必要時(shí)每小時(shí)追加。（3）急性腎衰：200～400mg稀釋后靜脈滴注。（4）高鈣血癥：靜脈注射20～80mg一，呋塞米

3.用法75（三）注意事項(xiàng)1.用藥前準(zhǔn)備好便器。2.靜脈注射速度不可過快。3.用藥期間進(jìn)食高鉀食物或服氯化鉀。4.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)電解質(zhì)等指標(biāo)。一，呋塞米（三）注意事項(xiàng)一，呋塞米76藥理作用提高血漿滲透壓，產(chǎn)生組織脫水。藥物作用1.適應(yīng)證各種原因引起的顱內(nèi)壓增高、腦水腫、腦疝、昏迷和青光眼的治療。以及因休克、燒傷或大手術(shù)所致的急性少尿或無尿癥，預(yù)防急性腎衰的發(fā)生。二，甘露醇藥理作用二，甘露醇77禁忌證（1）禁用已確診為急性腎小管壞死的無尿患者。（2）嚴(yán)重失水（3）顱內(nèi)活動(dòng)性出血（4）急性肺水腫、嚴(yán)重肺淤血（5）對(duì)本藥過敏二，甘露醇禁忌證二，甘露醇78慎用（1）明顯心肺功能損害（2）高鉀或低鈉血癥（3）低血容量（4）嚴(yán)重腎衰（5）對(duì)甘露醇不能耐受（6）孕婦二，甘露醇慎用二，甘露醇79（三）注意事項(xiàng)1.常溫下易結(jié)晶，用前用溫水溶解。2.靜脈滴注速度宜快，250ml液體20～30分鐘滴完。3.靜脈滴注防滲漏，不可皮下和肌肉注射。4.注意觀察用藥后的反應(yīng)。5.嚴(yán)密觀察尿量、電解質(zhì)、中心靜脈壓及腎功能等。二，甘露醇（三）注意事項(xiàng)二，甘露醇80思考題：甘露醇250ml液體20～30分鐘滴完，求算每分鐘滴數(shù)？思考題：81用藥安全用藥安全82用藥安全用藥安全83學(xué)習(xí)內(nèi)容:1.了解藥物作用及不良反應(yīng)2.了解溶媒濃度換算及靜滴速度的計(jì)算3.了解常用搶救藥物的藥理作用，適應(yīng)癥、禁忌癥、注意事項(xiàng)4.了解搶救藥物的規(guī)范、合理應(yīng)用對(duì)于生命挽救危重癥患者生命、提高搶救成功率、降低不良事件的重要性學(xué)習(xí)內(nèi)容:1.了解藥物作用及不良反應(yīng)84（一）藥物不良反應(yīng)：

藥物不良反應(yīng)是指質(zhì)量合格的藥品，用于個(gè)體所出現(xiàn)與使用目的無關(guān)，而對(duì)人體不利甚至有害的反應(yīng)。輕則引起不適，重則可致命。因此，護(hù)理人員在實(shí)施藥物治療過程中，首先應(yīng)對(duì)所用藥物可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)及其防治措施有很好了解，盡量避免或減輕藥物的不良反應(yīng)必要時(shí)，甚至停藥并采取相應(yīng)的治療措施。（一）藥物不良反應(yīng)：藥物不良反應(yīng)是指質(zhì)量合格的藥品，85（二）藥物不良反應(yīng)的種類1.副作用：指藥物在治療量時(shí)，機(jī)體出現(xiàn)的與防治疾病無關(guān)的不適反應(yīng)。如麻黃堿在用于哮喘病人平喘時(shí)，其中樞興奮可引起失眠的副作用。2.毒性反應(yīng)：是指藥物在用藥劑量過大或用藥時(shí)間過長(zhǎng)時(shí)，引起機(jī)體生理生化功能異?；蛐螒B(tài)結(jié)構(gòu)方面的病理變化。（二）藥物不良反應(yīng)的種類1.副作用：指藥物在治療量時(shí)，機(jī)體出86（二）藥物不良反應(yīng)的種類3.變態(tài)反應(yīng)4.特異質(zhì)反應(yīng)5.繼發(fā)性反應(yīng)6.后遺效應(yīng)7.致畸，致突變和致癌8.藥物依賴性（二）藥物不良反應(yīng)的種類3.變態(tài)反應(yīng)87（三）給藥途徑1.消化道給藥：口服（po)，舌下，直腸2.注射給藥：皮下/皮內(nèi)，肌肉，靜脈，動(dòng)脈，局部注射（藥物注入蛛網(wǎng)膜下腔，關(guān)節(jié)腔）3.呼吸道給藥：吸入4.其他：滴眼，滴鼻，噴喉，外擦皮膚等。（三）給藥途徑1.消化道給藥：口服（po)，舌下，直腸88溶媒濃度換算1.溶液濃度換算（1）溶液稀釋計(jì)算：臨床常將較濃的溶液稀釋成較稀溶液使用，按下式求算：

需稀釋液濃度×需稀釋液量濃溶液濃度

=所需濃溶液量溶媒濃度換算1.溶液濃度換算=所需濃溶液量89溶媒濃度換算例：將5%新潔滅爾原液配成1%新潔滅爾液1000ml,如何配置：

1%×1000

5%即取5%新潔滅爾200ml,加水至1000ml.

=200(ml)溶媒濃度換算例：將5%新潔滅爾原液配成1%新潔滅爾液10090靜滴速度的計(jì)算

在輸液過程中，點(diǎn)滴系數(shù)是指每毫升溶液的滴數(shù)。目前常用靜脈輸液器的點(diǎn)滴系數(shù)有10,15,20三種型號(hào)。靜脈點(diǎn)滴的速度和時(shí)間可按下列公式計(jì)算。（1）已知每分鐘滴數(shù)與液體總量，計(jì)算輸液所用的時(shí)間液體總量（ml)×點(diǎn)滴系數(shù)每分鐘滴數(shù)×60（分鐘）輸液時(shí)間（小時(shí)）=靜滴速度的計(jì)算

在輸液過程中，點(diǎn)滴系數(shù)是指每毫升溶液的滴數(shù)。91例病人需輸1500ml液體，每分鐘滴數(shù)為50滴，所用輸液器點(diǎn)滴系數(shù)為20，需用多長(zhǎng)時(shí)間輸完？1500×2050×60

輸液時(shí)間（小時(shí)）==10小時(shí)例病人需輸1500ml液體，每分鐘滴數(shù)為50滴，所用92靜滴速度的計(jì)算

（2）已知液體總量與計(jì)劃需用的時(shí)間，計(jì)算每分鐘滴數(shù)。

液體總量(ml)×點(diǎn)滴系數(shù)輸液時(shí)間（分鐘）例病人輸液體2000ml需用8小時(shí)內(nèi)輸完，點(diǎn)滴系數(shù)為15，求每分鐘滴數(shù)？

2000×15

8×60每分鐘滴數(shù)=每分鐘滴數(shù)=≈62（滴/分鐘）靜滴速度的計(jì)算

（2）已知液體總量與計(jì)劃需用的時(shí)間，計(jì)算每93

心臟復(fù)蘇藥品

94一、腎上腺素（一）藥理作用

腎上腺素，是腎上腺素能a受體和B受體的激動(dòng)劑?？杉訌?qiáng)心肌收縮性，加速傳導(dǎo)，加快心率，提高心肌的興奮性，增加心排出量。使血管收縮，可舒張冠脈血管，迅速改善心肌的血液供應(yīng)，同時(shí)舒張骨骼肌和肝臟血管。常用劑量使收縮壓上升而舒張壓不升或略降，大劑量使收縮壓、舒張壓均升高。舒張支氣管；收縮支氣管黏膜血管，降低毛細(xì)血管的通性透。

一、腎上腺素（一）藥理作用95一、腎上腺素

2、禁忌證

高血壓病、冠狀動(dòng)脈疾病、腦動(dòng)脈硬化、心源性哮喘、器質(zhì)性心臟病、甲狀腺功能亢進(jìn)、洋地黃中毒、糖尿病、外傷性及失血性休克患者原則上忌用。一、腎上腺素

2、禁忌證96一、腎上腺素

（二）藥物應(yīng)用

1、適應(yīng)證

各種類型心搏驟?；颊叩男姆螐?fù)蘇以及過敏性休克、支氣時(shí)喘急性發(fā)作、血管神經(jīng)性水腫、血清病的急救，亦可用于延長(zhǎng)浸潤(rùn)麻醉用藥的作用時(shí)間。

一、腎上腺素

（二）藥物應(yīng)用97一、腎上腺素

3、用法（1）心搏驟停：靜脈或骨內(nèi)注前，劑量：1mg，3～5分鐘可重復(fù)注射。（2）過敏性休克：一般皮下或肌內(nèi)注射05～1mg，也可用0.1～0.5mg緩慢靜脈注射，如療效不好，可改用4～8mg靜脈滴注。

(3)支氣管哮喘：效果迅速但不持久。急性發(fā)作時(shí)以0.25～0.5mg皮下或肌內(nèi)注射，數(shù)分鐘見效。一、腎上腺素

3、用法98一、腎上腺素(三)注意事項(xiàng)

1、可有心悸、頭痛、血壓升高、震顫、眩暈、四肢發(fā)涼等不良反應(yīng)，對(duì)于未發(fā)生心搏驟停的患者有時(shí)可引起心律失常，嚴(yán)重者2、心肺復(fù)蘇成功后應(yīng)立即控制本藥使用，否則因用量過大或皮下注射誤入血管引起血壓突然上升可能導(dǎo)致腦出血。3、用藥次數(shù)多而效果不佳或癥狀加重時(shí)，應(yīng)考慮耐藥的可能。一、腎上腺素(三)注意事項(xiàng)99二、阿托品（一）藥理作用

阿托品屬M(fèi)受體阻斷劑，可競(jìng)爭(zhēng)性拮抗乙酰膽堿或膽堿受體激動(dòng)藥對(duì)M膽堿受體的激動(dòng)作用，抑制腺體分泌，抑制胃腸道平滑肌痙攣；使瞳孔括約肌和睫狀肌松弛；抑制膀胱收縮；擴(kuò)張支氣管；解除迷走神經(jīng)對(duì)心臟的抑制。

二、阿托品（一）藥理作用100二、阿托品（二）藥物應(yīng)用1、適應(yīng)證

①竇房阻滯、房室阻滯等緩慢型心律失常；②抗休克。③解救有機(jī)磷殺蟲藥、毒蕈中毒。④各種內(nèi)臟絞痛。⑤全身麻醉前給藥。⑥虹膜睫狀體炎，驗(yàn)光、檢查眼底。二、阿托品（二）藥物應(yīng)用101二、阿托品(三）禁忌證

①青光眼、前列腺肥大、高熱患者禁用。②急性心肌梗死并心動(dòng)過速患者或老年人應(yīng)慎用阿托品。尤其是兒童慎用。④心臟病，特別是快速性心律失常、充血性力心衰竭、冠心病、=尖瓣狹窄慎用。⑤反流性食管炎、潰瘍性結(jié)腸炎慎用。二、阿托品(三）禁忌證102二、阿托品

（四）用法

(1)抗心律失常：成人靜脈注射0.5～1mg，最大用量為2mg。

(2)心搏驟停：心肺復(fù)蘇后若仍為緩慢性心律失常，可每間隔3～5分鐘靜注0.5～1mg．至總量0.04mg/kg體重(約3mg)。(3)有機(jī)磷中毒搶救：皮下或靜脈注射0.5～2mg，可根據(jù)病情每10～30分鐘或1～2小時(shí)給藥一次，直到達(dá)阿托品化，然后用維持量。(4)感染中毒性休克：成人每次1～2mg，靜脈注射。

二、阿托品（四）用法103

二、阿托品

(五)注意事項(xiàng)1、常見不良反應(yīng)為便秘、出汗減少、口干、視力模糊、皮膚潮紅、排尿困難等。2、用藥過量時(shí)，還可出現(xiàn)呼吸加快、煩躁不安、驚厥等中樞興奮癥狀，嚴(yán)重中毒時(shí)則患者由中樞興奮轉(zhuǎn)入抑制甚至出現(xiàn)昏迷、呼吸麻痹而死亡。3、當(dāng)出現(xiàn)心率快并伴有室性期前收縮、室性心動(dòng)過速時(shí)，應(yīng)立即停藥，及時(shí)通知醫(yī)生。

二、阿托品

(五)注意事項(xiàng)104三、去甲腎上腺素（一）藥理作用

去甲腎上腺素，是a受體的激動(dòng)劑?？杉訌?qiáng)心肌收縮性，加速傳導(dǎo)，加快心率，提高心肌的興奮性，增加心排出量，增加心肌耗氧量。使血管收縮，可舒張冠脈血管，迅速改善心肌的血液供應(yīng)。常用劑量使收縮壓上升而舒張壓略升，脈壓增大。

三、去甲腎上腺素（一）藥理作用105三、去甲腎上腺素

（二）適應(yīng)證：休克，低血壓，上消化道出血。（三）注意事項(xiàng)1.禁用與嚴(yán)重動(dòng)脈硬化，引起休克的心律紊亂，急性冠狀動(dòng)脈供血不足，近期有心肌梗死病史的病人。2.不良反應(yīng)：局部組織缺血壞死，尿少，尿閉，急性腎功能衰竭，頭痛，高血壓，反射性心動(dòng)過緩。用藥期間應(yīng)注意觀察尿量的變化。3.注射時(shí)應(yīng)加強(qiáng)觀察，如出現(xiàn)皮膚蒼白和疼痛，應(yīng)立即更換注射部位，并易酚妥拉明5~10mg加入鹽水作局部侵潤(rùn)注射，不可熱敷。4.停藥時(shí)應(yīng)逐漸減慢滴速，驟然停藥常可致血壓突然下降。禁與堿性藥物配伍。三、去甲腎上腺素

（二）適應(yīng)證：休克，低血壓，上消化道出血。106

抗心律失常藥抗心律失常藥107一、胺碘酮

（一）藥理作用

屬三類抗心律失常藥。具有輕度非競(jìng)爭(zhēng)性a及B腎上腺素受體阻滯作用，且具有輕度I類及Ⅳ類抗心律失常藥的性質(zhì)。可延長(zhǎng)各部心肌組織的動(dòng)作電位及有效不應(yīng)期，有利于消除折返激動(dòng)；減慢心房及心肌傳導(dǎo)速度；減低竇房結(jié)自律性；延長(zhǎng)Q-T間期及T波改變；影響甲狀腺素代謝。

一、胺碘酮

（一）藥理作用108一、胺碘酮

（二）藥物應(yīng)用

為廣譜抗心律失常藥，對(duì)房性或室性期前收縮、心房撲動(dòng)、心房纖顫、室上性心動(dòng)過速和室性心動(dòng)過速、室顫都有效。一、胺碘酮

（二）藥物應(yīng)用109一、胺碘酮

（三）禁忌證

(1)禁用：①甲狀腺功能異?；蛴屑韧氛?。②碘過敏者。③第二度或第三度房室傳導(dǎo)阻滯，雙束支傳導(dǎo)阻滯。④病態(tài)竇房結(jié)綜合征。⑤心源性暈厥。⑥白內(nèi)障。

(2)慎用：①竇性心動(dòng)過緩。②Q-T延長(zhǎng)綜合征。③低血壓④肝、腎功能不全。⑤肺功能不全。⑥嚴(yán)重充血性心力衰竭。⑦心臟明顯增大⑥孕婦及哺乳期婦女。一、胺碘酮

（三）禁忌證110一、胺碘酮

（四）注意事項(xiàng)

1、靜脈用藥時(shí)，局部刺激可產(chǎn)生靜脈炎，應(yīng)注意觀察和預(yù)防。

2、密切觀察心率、心律、血壓的變化，如心率﹤60次／分者停用。用藥期間注意復(fù)查心電圖，如Q-T間期明顯延長(zhǎng)者停用。

3、用藥期間注意隨訪檢查肝功能、甲狀腺功能、肺功能及眼科檢查。一、胺碘酮

111二、利多卡因（一）藥理作用

利多卡因?yàn)榫植柯樽硭帲瑫r(shí)屬抗心律失常藥。可減低心室肌及心肌傳導(dǎo)纖維的自律性和興奮性。降低心室肌興奮性，提高室顫閾值。

二、利多卡因（一）藥理作用112二、利多卡因（二）藥物應(yīng)用1、適應(yīng)證①各種原因引起的室性心律失常，包括室性期前收縮、室性心動(dòng)過速和室顫。②除顫和給予腎上腺素后仍表現(xiàn)為室顫或無脈性室速者。

二、利多卡因（二）藥物應(yīng)用113二、利多卡因2、禁忌證(1)禁用：①阿．斯綜合征。②嚴(yán)重心臟阻滯。③嚴(yán)重竇房結(jié)功能障礙。④過敏者。(2)慎用：①充血性心力衰竭，嚴(yán)重心肌受損。②肝、腎功能障礙③老年人。④低血容量及休克。二、利多卡因2、禁忌證114三、維拉帕米

（一）藥理作用

維拉帕米屬Ⅳ類抗心律失常藥，為一種鈣離子內(nèi)流的抑制劑，以消除房室結(jié)折返；對(duì)外周血管有擴(kuò)張作用，一般可引起心率減慢，但也可因下降而反射性使心率加快；對(duì)冠狀動(dòng)脈有舒張作用；加速房室旁路合并心房撲動(dòng)或心房顫動(dòng)患者的心室率，甚至?xí)T發(fā)心室顫動(dòng)。三、維拉帕米

（一）藥理作用115三、維拉帕米（二）藥物應(yīng)用

1、適應(yīng)證

注射液適用于室上性和房室結(jié)折返引起的快速性心律失常。

三、維拉帕米（二）藥物應(yīng)用116三、維拉帕米2、禁忌證（1）禁用：①心源性休克。②充血性心力衰竭。③第二度或第三度房室傳導(dǎo)阻滯者。④重度低血壓，收縮壓﹤90mmhg。⑤病態(tài)竇房結(jié)綜合征。⑥房顫或房撲。（2）慎用：①極度心動(dòng)過緩；②心力衰竭；③肝、腎功能損害；④輕度至中度低：血壓；⑤支氣管哮喘。3、用法5～10mg稀釋后緩慢靜脈注射或靜脈滴注，癥狀控制后改用片劑口服維持。三、維拉帕米2、禁忌證117四、西地蘭

（一）藥理作用是洋地黃類藥物一種，主要作用有（1）正性肌力作用。（2）負(fù)性頻率作用（3）降低竇房結(jié)自律性（二）藥物應(yīng)用

1、適應(yīng)證

用于急性心力衰竭或慢性心力衰竭急性加重期、心房顫動(dòng)、心源性休克。

四、西地蘭118四、西地蘭禁忌證

(1)禁用:①與鈣注射劑合用；②洋地黃過敏或中毒；③室性心動(dòng)過速或心室顫動(dòng)④預(yù)激綜合征伴心房顫動(dòng)或心房撲動(dòng)；⑤梗阻性肥厚型心肌病。

(2)慎用:①低鉀血癥或高鈣血癥；②不完全性房室傳導(dǎo)阻滯；③甲狀腺功能低下④缺血性心臟?。虎菁毙孕募」Ｋ涝缙?；⑥心肌炎活動(dòng)期；⑦腎功損害⑧孕婦或哺乳期；⑨嚴(yán)重肺部疾患。四、西地蘭禁忌證119四、西地蘭

3、用法

靜脈注射成人常用量：首劑0.4mg加入5%葡萄糖20ml中緩慢推注，必要時(shí)每2-4小時(shí)可再注射0.2-0.4mg，直至全效量。四、西地蘭3、用法120

興奮呼吸藥

121一、尼可剎米（一）藥理作用

尼可剎米，又名可拉明。能直接興奮延髓呼吸中樞，也可通過刺激頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈體化學(xué)感受器，反射性地興奮呼吸中樞，使呼吸加快加深，并能提高呼吸中樞對(duì)二氧化碳的敏感性。一、尼可剎米（一）藥理作用122（二）藥物應(yīng)用

1、適應(yīng)證：用于中樞性呼吸抑制及其他繼發(fā)性的呼吸抑制。

2、禁忌證

(1)禁用：抽搐及驚厥患者。

(2)慎用：患有腦水腫、心動(dòng)過速、甲亢、心律不齊、心臟病、嗜鉻細(xì)胞瘤、支氣管哮喘、潰瘍病、急性心絞痛者，以及孕婦、12歲以下的兒童。

一、尼可剎米（二）藥物應(yīng)用一、尼可剎米1233、用法每次0.375g，靜脈注射或靜脈滴注。必要時(shí)1-2小時(shí)重復(fù)。（三）注意事項(xiàng)1、用藥前先解除呼吸道梗阻，檢查動(dòng)脈血?dú)獠⒔o氧。2、劑量過大可引起血壓升高、心陣、心律失常、肌顫甚至驚厥。一、尼可剎米3、用法每次0.375g，靜脈注射或靜脈滴注。必要時(shí)124二、洛貝林(一)藥理作用

是呼吸興奮劑?？赏ㄟ^刺激頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈體的化學(xué)感受器反射性地興奮呼吸中樞，使呼吸加快加深。對(duì)迷走神經(jīng)中樞和血管運(yùn)動(dòng)中樞也同時(shí)有反射性興奮作用。二、洛貝林(一)藥理作用125二、洛貝林（二）藥物應(yīng)用

1、適應(yīng)證：主要用于各種原因引起的中樞性呼吸抑制。

2、禁忌證高血壓患者。

3、用法①皮下注射或肌內(nèi)注射：常用量，成人每次3—10mg。②靜脈注射：成人每次3mg。必要時(shí)每30分鐘可重復(fù)1次。靜脈注射須緩慢。二、洛貝林（二）藥物應(yīng)用126（三）注意事項(xiàng)

1、應(yīng)用時(shí)應(yīng)密切監(jiān)測(cè)生命體征。2、劑量過大可致心動(dòng)過速、傳導(dǎo)阻滯、血壓升高、呼吸困難、甚至發(fā)生驚厥、昏迷、死亡。3、增加呼吸次數(shù)可增加耗氧量，必要時(shí)可加大吸氧流量。二、洛貝林（三）注意事項(xiàng)二、洛貝林127三、納洛酮（一）藥理作用

是阿片受體拮抗劑，拮抗內(nèi)啡肽和腦啡肽而發(fā)揮興奮中樞神經(jīng)，興奮呼吸，抑制迷走神經(jīng)的作用。（二）適應(yīng)癥

鎮(zhèn)痛藥，乙醇，安眠藥過量中毒，休克，亦可用于急性呼吸衰竭，慢阻肺，老年性癡呆的治療。

三、納洛酮（一）藥理作用128三、納洛酮

（三）注意事項(xiàng)1.禁用于對(duì)本品過敏者，阿片類藥物依賴者。2.不良反應(yīng)：偶有一過性惡心，嘔吐，心律失常，大劑量可出現(xiàn)四肢麻木，針刺感。3.監(jiān)測(cè)血壓及心電圖變化，發(fā)現(xiàn)血壓異常和心律失常，及時(shí)對(duì)癥處理。三、納洛酮

（三）注意事項(xiàng)129

血管活性藥血管活性藥130一、多巴胺（一）藥理作用

多巴胺，可激動(dòng)交感神經(jīng)系統(tǒng)腎上腺素受體和位于腎、腸系膜、冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈的多巴胺受體。其藥理作用隨劑量不同而異：①小劑量時(shí)．0.5-2ug(kg/min)，腎血流量及腎小球?yàn)V過率增加，尿量及鈉排泄量增加。②小到中等劑量，2-10ug／（kg/min），對(duì)心肌產(chǎn)生正性應(yīng)力作用，心排血量增加、收縮壓升高、冠脈血流及耗氧改善。③大劑量時(shí)，大于10ug/（kg/min），腎血管收縮，心排血量及周圍血管阻力增加，收縮壓及舒張壓均增高。一、多巴胺（一）藥理作用131（二）藥物應(yīng)用

1、適應(yīng)證

(1)主要用于治療各種休克，特別是對(duì)心收縮功能低下、尿少或無尿者更適宜。如能補(bǔ)足血容量，療效更好。

(2)與利尿劑聯(lián)合應(yīng)用，可治療急性腎衰竭，使尿量增加，血中非蛋白氮含量降低。

(3)對(duì)急性心功能不全，具有改善血流動(dòng)力學(xué)的作用。

一、多巴胺（二）藥物應(yīng)用一、多巴胺132一、多巴胺2、禁忌證

①禁用：嗜鉻細(xì)胞瘤。②慎用：室性心律失常、閉塞性血管病變、心肌梗死、動(dòng)脈硬化、高血壓、肢端循環(huán)不良等。一、多巴胺2、禁忌證133（三）注意事項(xiàng)1、靜滴速度過快，可出現(xiàn)心律失常、頭痛和高血壓。2、不能與堿性溶液在同一輸液器中混合，因?yàn)閴A性藥物可使該藥失活。3、應(yīng)用多巴胺治療休克前必須補(bǔ)足血容量。4、藥液外漏可在局部注射酚妥拉明拮抗。5、多巴胺的治療不能突然停止,需要逐漸減量。6、應(yīng)記錄下列參數(shù)以指示用藥量：動(dòng)脈壓、中心靜脈壓、動(dòng)脈血?dú)饧八釅A度、尿量及比重、心率及節(jié)律等。開始用藥后，每2-5分鐘測(cè)血壓一次，效果不佳，需調(diào)整用量直至血壓平穩(wěn)。導(dǎo)尿，如尿量低于每小時(shí)30ml，應(yīng)注意是否是腎功能受損，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。（三）注意事項(xiàng)134二、多巴酚丁胺（一）藥理作用多巴酚丁胺主要通過選擇性地激動(dòng)B-腎上腺素能樣受體發(fā)揮作用，增加心肌收縮力和每搏心排出量，并可導(dǎo)致反應(yīng)性周圍血管擴(kuò)張，所以用藥后動(dòng)脈壓一般保持不變。對(duì)心率影響不大，但若靜滴速度過快或劑量過大，也可引起心率加快。小劑量能引起輕度血管收縮，較大劑量時(shí)則擴(kuò)血管作用大于縮血管作用?？蓪?dǎo)致外周阻力下降，降低右心室充盈壓。二、多巴酚丁胺（一）藥理作用135二、多巴酚丁胺（二）藥物應(yīng)用

1、適應(yīng)證常用于各種疾病引起的嚴(yán)重收縮性心功能不全，尤適用于心肌梗死后的心力衰竭以及心臟外科手術(shù)后心排血量低的休克患者。

2、禁忌證

(1)禁用：梗阻性肥厚型心肌病。（2）慎用：①心房顫動(dòng)。②高血壓。③重度主動(dòng)脈瓣狹窄。④未糾正的低血容量。⑤室性心律失常。⑥心肌梗死后，大量多巴酚丁胺可能使心肌耗氧增加而加重缺血。

二、多巴酚丁胺（二）藥物應(yīng)用136三、多巴酚丁胺（三）注意事項(xiàng)1、不能與堿性溶液在同一輸液器中混合，因堿性藥可使該藥失活。2、應(yīng)用本藥前必須補(bǔ)足血容量、糾正酸中毒。3、藥液外漏可在局部注射酚妥拉明拮抗。4、監(jiān)測(cè)心電血壓及血流動(dòng)力學(xué)變化。5、劑量過大可使心率增加、血壓下降，導(dǎo)致或加重心肌缺血，應(yīng)注意避免。6、治療過程中不能突然停藥，而需要逐漸減量。三、多巴酚丁胺（三）注意事項(xiàng)137四、硝普鈉（一）藥理作用

硝普鈉可直接松弛小動(dòng)脈和靜脈平滑肌。其直接擴(kuò)張靜脈作用可以降低左、右心室的前負(fù)荷，減輕肺充血從而減少左心室的容量和壓力。擴(kuò)張動(dòng)脈作用可以降低心室后負(fù)荷，減少左室容量，減輕室壁壓力，增加每博心排出量，減少心肌耗氧量。四、硝普鈉（一）藥理作用138四、硝普鈉（二）藥物應(yīng)用

1、適應(yīng)證高血壓急癥、嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)前后陣發(fā)性高血壓的緊急降血壓，急性心力衰竭等。

2、禁忌證

(1)禁用：代償性高血壓如動(dòng)靜脈分流或主動(dòng)脈狹窄時(shí)。

四、硝普鈉（二）藥物應(yīng)用139四、硝普鈉(2)慎用：①腦血管或冠狀動(dòng)脈供血不足時(shí)，對(duì)低血壓的耐受性降低。②麻醉中控制性降壓時(shí)，如有貧血或低血容量應(yīng)先予糾正再給藥。③腦病或其他顱內(nèi)壓增高時(shí)，擴(kuò)張腦血管可能進(jìn)一步增高顱內(nèi)壓。④肝功能損害時(shí)，可能加重肝損害。⑤甲狀腺功能過低時(shí)⑥肺功能不全時(shí)，本品可能加重低氧血癥。⑦維生素B12缺乏時(shí)使用本品，可能使病情加重。⑧老年人應(yīng)用時(shí)，劑量宜酌減。四、硝普鈉(2)慎用：140五、硝酸甘油（一）藥理作用

硝酸甘油有直接使血管平滑肌松弛的作用，其對(duì)全身容量血管的擴(kuò)張作用比對(duì)阻力血管的擴(kuò)張作用顯著。可減輕心臟前后負(fù)荷，以前負(fù)荷為主，減少心肌耗氧量，擴(kuò)張心肌缺血區(qū)的冠脈阻力血管和側(cè)支血管，增加缺血區(qū)的灌流量。五、硝酸甘油（一）藥理作用141五、硝酸甘油（二）藥物應(yīng)用

1、適應(yīng)證冠心病心絞痛的治療及預(yù)防，也可用于降低血壓或治療充血性心力衰竭。

2、禁忌證①禁用：嚴(yán)重貧血、青光眼、顱壓增高、右室心肌梗死并嚴(yán)重低血壓、對(duì)本類藥過敏、使用枸櫞酸西地那非（萬艾可）的患者②慎用：低血壓、頭部外傷、心動(dòng)過緩、嚴(yán)重的心動(dòng)過速、嚴(yán)重肝腎病、心肌梗死早期患者。五、硝酸甘油（二）藥物應(yīng)用142五、硝酸甘油3、用法（1）