醫(yī)院感染預防與控制標準操作規(guī)范

267/267醫(yī)院感染操作流程目錄手術部位感染預防與操縱標準操作規(guī)程醫(yī)院內肺炎預防與操縱標準操作規(guī)程導管相關血流感染預防與操縱標準操作規(guī)程導尿管相關尿路感染預防與操縱標準操作規(guī)程ICU建筑布局和設施治理ICU的環(huán)境治理ICU的人員治理ICU物品清潔消毒標準操作規(guī)程ICU物品清潔消毒標準操作規(guī)程感染性手術醫(yī)院感染預防與操縱標準操作規(guī)程感染性手術醫(yī)院感染預防與操縱標準操作規(guī)程12接臺手術醫(yī)院感染預防與操縱標準操作規(guī)程潔凈手術室空氣凈化效果監(jiān)測標準操作規(guī)程導管室醫(yī)院感染治理內鏡室醫(yī)院感染治理軟式內鏡清洗和消毒(滅菌)標準操作規(guī)程硬式內鏡清洗和消毒(滅菌)標準操作規(guī)程內鏡清洗劑選擇標準操作規(guī)程消毒供應中心(CSSD)治理消毒供應中心(CSSD)建筑治理消毒供應中心(CSSD)設備、設施治理消毒供應中心(CSSD)不同區(qū)域人員防護著裝標準操作規(guī)程消毒供應中心(CSSD)耗材治理復用診療器械(器具)和物品回收標準操作規(guī)程復用診療器械(器具)和物品機器清洗標準操作規(guī)程復用診療器械(器具)和物品手工清洗標準操作規(guī)程新啟用器械清洗標準操作規(guī)程生銹器械清洗標準操作規(guī)程朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)不明緣故的病原體污染器械(器具)物品清洗標準操作規(guī)程超聲波清洗機使用標準操作規(guī)程消毒供應中心(CSSD)清洗效果檢測標準操作規(guī)程清洗消毒器(機)清洗效果監(jiān)測標準操作規(guī)程復用手術器械包裝標準操作規(guī)程壓力蒸汽滅菌器操作標準操作規(guī)程無菌物品儲存與發(fā)放治理無菌物品下送標準操作規(guī)程物品滅菌失敗召回標準操作規(guī)程外來醫(yī)療器械清洗消毒滅菌標準操作規(guī)程感染性疾病科醫(yī)院感染治理隔離病房設計及治理急診科醫(yī)院感染治理織物清洗與消毒治理標準預防呼吸衛(wèi)生（咳嗽）禮儀策略感染性體液污染的儀器（設施）及環(huán)境處置原則安全注射接觸隔離標準操作規(guī)程飛沫隔離標準操作規(guī)程空氣隔離標準操作規(guī)程愛護性隔離標準操作規(guī)程醫(yī)務人員手衛(wèi)生差不多原則醫(yī)務人員洗手標準操作規(guī)程醫(yī)務人員衛(wèi)生手消毒標準操作規(guī)程醫(yī)務人員外科手消毒標準操作規(guī)程手套使用標準操作規(guī)程面部防護用品使用標準操作規(guī)程隔離衣、防護服使用標準操作規(guī)程醫(yī)務人員銳器傷防護標準操作規(guī)程術中銳器傷防護標準操作規(guī)程血液和體液皮膚黏膜暴露防護標準操作規(guī)程個人防護裝備（PPE）穿脫次序標準操作規(guī)程銳器傷防護安全器械選用標準操作規(guī)程醫(yī)務人員職業(yè)暴露防護處置標準操作規(guī)程實驗室生物安全實施標準操作規(guī)程實驗室操作生物危害防護標準操作規(guī)程實驗室意外事件或事故處理標準操作規(guī)程微生物實驗室菌（毒）種生物安全治理微生物標本運送標準操作規(guī)程生物安全柜標準操作規(guī)程血培養(yǎng)標本采集、運送與報告標準操作規(guī)程痰標本采集與運送標準操作規(guī)程手術部位感染標本采集及運送標準操作規(guī)程尿液標本采集和運送標準操作規(guī)程圍手術期預防性抗菌藥物應用標準操作規(guī)程內科及兒科領域抗菌藥預防性應用標準操作規(guī)程抗菌藥物臨床應用分級治理抗菌藥物臨床應用監(jiān)測標準操作規(guī)程細菌耐藥監(jiān)測標準操作規(guī)程多重耐藥菌(MDROs)預防與操縱標準操作規(guī)程困難梭菌預防與操縱標準操作規(guī)程消毒藥械治理一次性使用醫(yī)療器械、器具治理醫(yī)院常用液體消毒劑使用標準操作規(guī)程環(huán)境微生物監(jiān)測標準操作規(guī)程手部微生物學監(jiān)測標準操作規(guī)程自制醫(yī)療用水微生物學監(jiān)測標準操作規(guī)程消毒液質量監(jiān)測標準操作規(guī)程環(huán)境清潔效果監(jiān)測標準操作規(guī)程醫(yī)院空調系統(tǒng)治理與維護醫(yī)院空氣凈化消毒器(機)使用標準操作規(guī)程醫(yī)院潔凈系統(tǒng)醫(yī)院感染治理醫(yī)院建筑修繕感染治理環(huán)境清潔標準操作規(guī)程環(huán)境消毒標準操作規(guī)程無菌檢驗標準操作規(guī)程污水處理標準操作規(guī)程醫(yī)療固體廢物處理標準操作規(guī)程全院綜合性監(jiān)測標準操作規(guī)程醫(yī)院感染橫斷面監(jiān)測標準操作規(guī)程。ICU醫(yī)院感染監(jiān)測標準操作規(guī)手術部位感染監(jiān)測標準操作規(guī)程醫(yī)院感染暴發(fā)報告標準操作規(guī)程醫(yī)院感染暴發(fā)確認標準操作規(guī)程醫(yī)院感染暴發(fā)處置標準操作規(guī)程同源性分析標準操作規(guī)程醫(yī)院感染專職人員知識培訓制度全院工作人員醫(yī)院感染知識培訓制度工勤人員醫(yī)院感染知識培訓制度新職工醫(yī)院感染知識培訓制度醫(yī)院感染治理委員會會議標準操作規(guī)程輸液反應處置預案手術部位感染預防與操縱標準操作規(guī)程一、手術前1．擇期手術患者應盡可能待手術部位以外感染治愈后再行手術。2．充分操縱糖尿病手術患者的血糖水平，尤其幸免術前高血糖。3．盡可能縮短術前住院時刻。4．若無禁忌證，術前應使用抗菌皂或皂液洗澡。5．幸免不必要的備皮，確需備皮應術前即刻或在手術室進行，盡量使用不損傷皮膚的方法如剪毛或脫毛。6．需要做腸道預備的患者，術前一天分次口服非汲取性抗菌藥物即可。7．有明顯皮膚感染的工作人員，未治愈前不宜參加手術。二、手術中1．有預防用藥指征者，應切皮前30min或麻醉誘導期靜脈給藥。手術時刻超過3h，或超過所用藥物半衰期的2倍以上，或失血量大(>1500m1)，術中應追加一劑。2．嚴格遵循《醫(yī)務人員外科手消毒標準操作規(guī)程》。3．手套穿孔率較高的手術，如部分骨科手術，應戴雙層手套。4．術前皮膚消毒，2％氯己定乙醇優(yōu)于聚維酮碘。5．術中應主動加溫，保持患者正常體溫。6．手術野沖洗應使用溫(37℃)的無菌生理鹽水。7．需引流的切口，首選閉式引流，應遠離切口部位戳孔引流，位置適當確保充分引流。三、手術后1．接觸切口以及切口敷料前后均必須進行手衛(wèi)生。2．換藥操作應嚴格遵守無菌操作原則。3．除非必要，盡早拔除引流管。醫(yī)院內肺炎預防與操縱標準操作規(guī)程醫(yī)院內肺炎(HAP)是我國最常見的醫(yī)院感染類型，呼吸機相關肺炎(VAP)是其中的重要類型，預后較差。1．對存在HAP高危因素的患者，建議使用含0．2％的氯己定(洗必泰)漱口或口腔沖洗，每2～6h一次。2．如無禁忌證，應將床頭抬高約30°。3．鼓舞手術后患者(尤其是胸部和上腹部手術患者)早期下床活動。4．指導患者正確咳嗽，必要時予以翻身、拍背，以利于痰液引流。5．提倡積極使用胰島素操縱血糖在80～110mg／d1。6．不應常規(guī)采納選擇性消化道脫污染(SDD)來預防HAP(VAP)。7．關于使用呼吸機的患者，還應考慮以下幾點。(1)嚴格掌握氣管插管或切開適應證，使用呼吸機輔助呼吸的患者應優(yōu)先考慮無創(chuàng)通氣；(2)如要插管，盡量使用經口的氣管插管；(3)有建議保持氣管插管氣囊壓力在20cmH2O上；(4)吸痰時應嚴格遵循無菌操作原則，吸痰前、后，醫(yī)務人員應做手衛(wèi)生；(5)呼吸機螺紋管和濕化器應每周更換1～2次，有明顯分泌物污染時應及時更換；螺紋管冷凝水應及時傾倒，不可使冷凝水流向患者氣道；濕化器添加水應使用無菌用水，每天更換；(6)每日停用冷靜劑，評估是否撤機和拔管，減少插管天數。8．應對醫(yī)務人員包括護工，定期進行有關預防措施的教育培訓。導管相關血流感染預防與操縱標準操作規(guī)程一、置管時1．深靜脈置管時應遵守最大限度的無菌屏障要求。插管部位應鋪大無菌單；操作人員應戴帽子、口罩，穿無菌手術衣；認真執(zhí)行手消毒程序，戴外科手套，置管過程中手套意外破損應立即更換。2．權衡利弊后選擇合適的穿刺點，成人應首選鎖骨下靜脈，盡量幸免使用股靜脈。3．宜采納2％氯己定乙醇制劑消毒穿刺點皮膚。4．宜選用內層含有抗菌成分的導管。5．患有癤腫、濕疹等皮膚病，患感冒等呼吸道疾病，感染或攜帶有MRSA(耐甲氧西林金黃色葡萄球菌)工作人員，在未治愈前不應進行插管操作。二.插管后1．應用無菌透明專用貼膜或無菌紗布覆蓋穿刺點，但多汗、滲血明顯患者宜選無菌紗布。2．應定期更換穿刺點覆蓋的敷料。更換間隔時刻：無菌紗布為2天，專用貼膜可至7天，但敷料出現潮濕、松動、沾污時應立即更換。3．接觸導管接口或更換敷料時，應進行嚴格的手衛(wèi)生，并戴檢查手套，但不能以手套代替手衛(wèi)生。4．保持三通鎖閉清潔，如有血跡等污染應立即更換。5．患者洗澡或擦身時應注意對導管的愛護，不要把導管浸入水中。6．輸液管更換不宜過頻，但在輸入血及血制品、脂肪乳劑后或停止輸液時應及時更換。7．對無菌操作不嚴的緊急置管，應在48h內更換導管，選擇另一穿刺點。8．懷疑導管相關感染時，應考慮拔除導管，但不要為預防感染而定期更換導管。9．應每天評價留置導管的必要性，盡早拔除導管。三.培訓與治理1．置管人員和導管維護人員應持續(xù)同意導管相關操作和感染預防相關知識的培訓，并熟練掌握相關操作技能，嚴格遵循無菌操作原則。2．定期公布導管相關血流感染(CR-一BSI)的發(fā)生率。四、循證醫(yī)學不推舉的預防措施1．常規(guī)對拔出的導管尖端進行細菌培養(yǎng)。2．在穿刺部位局部涂含抗菌藥物的藥膏。3．常規(guī)使用抗感染藥物封管來預防CR-BSI。4．全身用抗菌藥物預防CR-BSI。5．為了預防感染而定期更換中心靜脈導管和動脈導管。6．為了預防感染而常規(guī)通過導絲更換非隧道式導管。7．常規(guī)在中心靜脈導管內放置過濾器預防CR-BSI。導尿管相關尿路感染預防與操縱標準操作規(guī)程一、插管前1．嚴格掌握留置導尿管的適應證，應幸免不必要的留置導尿。2．認真檢查無菌導尿包，如過期、外包裝破損、潮濕，不應使用。3．依照年齡、性不、尿道情況選擇合適的導尿管口徑、類型。成年男性宜選16F，女性宜選14F。4．對留置導尿患者，應采納密閉式引流系統(tǒng)。二、插管時1．使用0．05％～0．1%聚維酮碘(碘伏)棉球消毒尿道口及其周圍皮膚黏膜，每一個棉球不能重復使用，程序如下。(1)男性：自尿道口、龜頭向外旋轉擦拭消毒，注意擦凈包皮及冠狀溝。(2)女性：先清洗外陰，其原則由上至下，由內向外，然后清洗尿道口、前庭、兩側大小陰唇，最后肛門。2．插管過程應嚴格執(zhí)行無菌操作，動作要輕柔，幸免尿道黏膜損傷。三、插管后1．懸垂集尿袋，不應高于膀胱水平，并及時清空袋中尿液。2．保持尿液引流系統(tǒng)通暢和完整，不應輕易打開導尿管與集尿袋的接口。3．如要留取尿標本，可從集尿袋采集，但此標本不應用于一般細菌和真菌學檢查。4．不應常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的生理鹽水進行膀胱沖洗或灌注來預防尿路感染。5．疑似導尿管堵塞應更換導管，不得沖洗。6．保持尿道口清潔，日常用肥皂和水保持清潔即可，但大便失禁的患者清潔以后應消毒。7．患者洗澡或擦身時應注意對導管的愛護，不應把導管浸入水中。8．導尿管不慎脫落或導尿管密閉系統(tǒng)被破壞時，應更換導尿管。9．疑似出現尿路感染而需要抗菌藥物治療前，應先更換導尿管。10．長期留置導尿管患者，沒有充分證據表明定期更換導尿管能夠預防導尿管相關感染，不提倡頻繁更換導尿管。建議更換頻率可為導尿管2周1次，一般集尿袋2次／周，周密集尿袋1次／周。11．應每天評價留置導尿管的必要性，盡早拔除導尿管。四、其他預防措施1．定期對醫(yī)務人員進行宣教。2．定期公布導尿管相關尿路感染(CAUTI)的發(fā)生率ICU建筑布局和設施治理1．周圍環(huán)境應清潔、無污染源，區(qū)域相對獨立。2．放置病床的醫(yī)療區(qū)域、醫(yī)療輔助用房區(qū)域、污物處理區(qū)域和醫(yī)務人員生活輔助用房區(qū)域等，應相對獨立。3．氣流組織：(1)一般ICU：應具備良好的通風條件，自然通風不良時應安裝輔助通風設施。(2)潔凈ICU：1)氣流組織應為上送風下回風。2)當潔凈ICU為正壓時，壓差梯度設計成病房>潔凈走廊(緩沖間)>外界，病房大于走廊0．1Pa以上，走廊大于外界10Pa以上。3)當潔凈ICU為負壓時，有兩種氣壓設計：①潔凈走廊或緩沖間為負壓設計，走廊大于病房0．1Pa以上，走廊小于外界8Pa以上；②潔凈走廊或緩沖間設計為正壓時，走廊大于病房8Pa以上，走廊大于外界10Pa以上。4．裝飾必須遵循不產塵、不積塵、耐腐蝕、防潮防霉、防靜電、容易清潔的原則。5．有合理的人員和物品流程。6．醫(yī)療區(qū)域：(1)設置病床數量不宜過多，以8～12張為宜。(2)應設置為單間或分隔式病房，設置正壓和負壓單間病房各1個。(3)每張病床使用面積≥15m2，床間距≥1m；單間病房使用面積≥18rn2。(4)溫度應維持在22～25℃，濕度應維持在50％～60％。7．手衛(wèi)生設施：(1)洗手設施應符合以下要求：流淌水、非手接觸式水龍頭開關、洗手液、干手紙，盡量使用抗菌皂液。(2)洗手設施，單間每床1套，開放式病床至少每2床1套。(3)每張病床均應配備衛(wèi)生手消毒劑。8．在人員流淌通道上不應設空氣吹淋室。ICU的環(huán)境治理一.差不多要求1．污染的環(huán)境，應先去污染，完全清潔，再消毒。2．清潔工具應標識清晰、分區(qū)使用，使用后清洗、消毒、晾干、分類放置。3．清洗消毒人員應同意消毒隔離差不多知識培訓。4．清洗消毒人職員作時應做好個人防護。二.空氣(一)一般ICU1．保持空氣清新，每天應開窗換氣2～3次，每次許多于30min。2．不建議對空氣進行常規(guī)消毒。自然通風受限時，有人情況下應使用對人體無毒無害，且可連續(xù)消毒的方法；無人情況下可選用紫外線照耀消毒。(二)潔凈ICU1．使用中應每日自檢正負壓1～2次，方法：在門縫處采納煙柱、飄帶，觀看其氣流方向，吸人煙霧的房間為負壓。但精確的壓差應采納儀器檢測。2．使用中應每日監(jiān)測溫度、濕度1～2次。3．定期對空氣細菌菌落總數進行監(jiān)測，每月許多于1次。三.地面和門窗定期使用清水濕式擦拭，保持清潔、干燥。有血液、體液、分泌物、排泄物污染時，先去除污染，再清潔、消毒。四.物體表面應使用消毒劑對衛(wèi)生間、污物處置間、洗手池等臺面進行清潔消毒，每日至少1次。有污染時，先去除污染，再清潔、消毒。五.地面所有地面，包括醫(yī)療區(qū)域、醫(yī)療輔助用房區(qū)域、污物處理區(qū)域和醫(yī)務人員生活輔助用房區(qū)域等，應使用清水或清潔劑濕式擦拭，每日至少2次。有血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物污染時，先去除污染，再清潔、消毒。有多重耐藥菌等醫(yī)院感染暴發(fā)或流行時，應使用消毒劑擦拭，每班許多于1次。六.不適宜的做法1．在室內擺放干花和鮮花、盆栽植物。2．在室內及走廊鋪設地毯。3．在人口處放置噴灑消毒劑的踏腳墊。4．在門把手上纏繞噴灑消毒劑的織物。ICU的人員治理一、醫(yī)務人員1．應依照床位設置配備足夠數量的大夫和護士，大夫人數和護士人數與床位數之比應達到0．8：1和3：1以上。2．醫(yī)護人員上崗前應同意消毒隔離、常見醫(yī)院感染預防與操縱等差不多知識培訓，工勤人員上崗前應同意消毒隔離等差不多知識培訓。上崗后每年應同意醫(yī)院感染接著教育培訓。3．疑有呼吸道感染綜合征、腹瀉等可傳播的感染性疾病時，應幸免接觸患者。4．上崗前應接種乙肝疫苗(HBV易感者)，每年宜注射流感疫苗。5．進入工作區(qū)應著清潔的工作服、洗手或衛(wèi)生手消毒。二、患者1．經接觸傳播、飛沫傳播和空氣傳播的感染患者應與其他患者分開安置。2．經空氣傳播的感染患者應收治在單間負壓病室；條件受限時，單間一般病室與病區(qū)走廊之間應有緩沖間。3．經飛沫傳播的感染患者應收治在單間病室，病室與病區(qū)走廊之間應有緩沖間；條件受限時，病室與病區(qū)走廊之間應有實際屏障。4．經接觸傳播的感染或定植患者應收治在單間病室；條件受限時，宜收治在相對獨立的區(qū)域，病床間距≥1．1m，并拉上病床邊的圍簾。三、探視人員1．應以宣傳欄、小冊子等多種形式，向探視人員介紹醫(yī)院感染預防與操縱的差不多知識，如手衛(wèi)生、呼吸衛(wèi)生(咳嗽)禮儀。2．應盡可能減少不必要的探視，疑有呼吸道感染綜合征、腹瀉等可傳播的感染性疾病，或為嬰、幼兒童，以及在社區(qū)感染性疾病暴發(fā)期間應謝絕探視。3．應指導探視人員探視前后洗手或衛(wèi)生手消毒，必要時依照疾病的傳播途徑指導采取額外的防護措施。ICU物品清潔消毒標準操作規(guī)程1．差不多原則：(1)必須遵守消毒滅菌原則，進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌；接觸完整皮膚黏膜的器具和用品必須消毒。(2)用過的醫(yī)療器材和物品，應先去除污染，完全清洗潔凈后再消毒或滅菌。(3)各種診療器械、器具和物品使用后應終末清潔消毒，使用中應定期清潔消毒，污染時隨時清潔消毒。(4)所有醫(yī)療器械在檢修前應先經消毒處理。(5)應依照物品的性能選用物理或化學方法進行消毒滅菌，首選物理消毒滅菌方法。2．呼吸機操作面板、監(jiān)護儀面板、微量注射泵、輸液泵等手頻繁接觸的各種儀器表面應使用消毒劑擦拭，每日許多于2次；有多重耐藥菌等醫(yī)院感染暴發(fā)或流行時，每班許多于1次。呼吸機外殼、監(jiān)護儀外殼等非手頻繁接觸的各種儀器表面應使用消毒劑擦拭，每日許多于1次。3．呼吸機螺紋管、霧化器、濕化罐、濕化瓶、咽喉鏡等診療器械、器具和物品使用后應直接置于封閉的容器中，由消毒供應中心(CSSD)集中回收處理。若被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)緣故不明的傳染病病原體污染，則應使用雙層封閉包裝并標明感染性疾病名稱，由CSSD單獨回收處理。4．聽診器、血壓計、叩診錘、電筒、血管鉗、剪刀等診療器械、器具和物品，應一床一套，應使用消毒劑擦拭，每日至少1次。5．經接觸傳播、空氣傳播和飛沫傳播的感染性疾病患者使用的診療器械、器具和物品應專人專用，條件受限時應一人一用一消毒。6．床欄桿、床旁桌、門把手等患者周圍物品表面應使用消毒劑擦拭，每日至少2次；有多重耐藥菌等醫(yī)院感染暴發(fā)或流行時，每班至少1次。護理站臺面、病歷夾、電話按鍵、電腦鍵盤、鼠標等應每日擦拭清潔消毒至少1次。感染性手術醫(yī)院感染預防與操縱標準操作規(guī)程一、填寫通知單已知具有感染或傳染性的手術患者，手術醫(yī)師應在手術通知單上注明感染性疾病名稱。二、手術安排1.感染性手術應安排在感染性手術專用手術間內實施，條件受限時則應安排在當日最后一臺。2．患有空氣或飛沫傳播疾病的手術患者應安排在負壓手術間內進行手術。三、患者轉送1．患有空氣或飛沫傳播疾病的患者應戴外科口罩。2．患有接觸傳播疾病的患者應更換清潔患服并使用敷料覆蓋裸露的感染部位；轉運過程中，應幸免不必要的停留。四.隔離措施醫(yī)務人員應在遵循標準預防的基礎上，依照病原菌的傳播途徑遵循相應隔離技術標準操作規(guī)程。(一)術前1．一般手術間應開啟動態(tài)空氣凈化器；負壓手術間應查看負壓表負壓值并記錄，一般不得低于一5～一10Pa。2．將手術間內本次手術不需要的物品移到室外。3．若手術患者患有烈性傳染病，可預備一次性鋪單、手術衣及衛(wèi)材用品等。4．患者轉運床上粘貼隔離標識，手術間門口依照病原菌的傳播途徑懸掛相應的隔離牌，如接觸隔離、空氣隔離、飛沫隔離。5．若為甲類傳染病患者，手術人員在日常手術著裝外應加穿抗?jié)竦姆雷o服；若為空氣傳播疾病的患者，手術人員應戴呼吸防護器(如N95口罩)；若可能發(fā)生體液暴露，應穿抗?jié)穹雷o服和鞋套，戴防護面罩。6．手術間外應配備1名巡回護士，以便傳遞短缺物品。(二)術中應始終保持手術間房門關閉，負壓手術間應經常觀看其負壓維持情況，必要時聯系工程人員協(xié)助處理。(三)術后．1．手術中未使用的物品使用清潔包布集中打包，由手術間外護士使用清潔污衣袋收納，注明感染性標識后，由相關部門按照相應標準操作規(guī)程處理。2．可重復使用的診療器械、器具和物品的處理操作流程應遵循衛(wèi)生部CSSD相關規(guī)范要求。3．一般手術間，醫(yī)務人員在手術間按照規(guī)定脫卸防護用品，負壓手術間，醫(yī)務人員在緩沖間脫卸防護用品。脫卸防護用品時應嚴格遵循《個人防護裝備(PPE)穿脫標準操作規(guī)程》。(四)環(huán)境清潔1．空氣：一般手術間動態(tài)空氣凈化器應接著開啟至少30min；負壓手術間負壓循環(huán)應接著開啟至少30min，并使用相應有效濃度的消毒劑噴灑消毒回風口過濾網，消毒時刻達到30min以后再拆卸清洗。2．物體表面：清潔消毒人員應按照相應隔離標準操作規(guī)程的相關要求做好個人防護。先使用清水擦抹各種物體表面，注意擦拭順序應從污染較輕的表面到污染較重的表面；再使用相應濃度的消毒劑擦拭消毒，保留30min以后再使用清潔抹布清除殘留消毒劑。3．地面：地面有明顯污染時，應先使用消毒劑覆蓋消毒，再按照常規(guī)清潔消毒程序處理。接臺手術醫(yī)院感染預防與操縱標準操作規(guī)程一、物品1．標本：由專人使用清潔的容器或標本袋運送至標本間。2．廢棄物：將分類收集的固體廢棄物，通過污染走廊或采取隔離轉移措施，運送到污物間；將液體廢棄物通過專用池直接倒入下水道(有完善污水處理系統(tǒng)的醫(yī)院)，或者消毒后倒人下水道。每日清潔消毒容器。3．醫(yī)療器械：重復使用的醫(yī)療器械應立即置于整理箱內，通過污染走廊和通道或采取“隔離轉移”措施運送至CSSD進行集中處理。4．手術床單位：立即拆除床單、被套等織物，置于抗?jié)裎畚锎鼉?，通過污染走廊或采取隔離轉移措施，運出手術間。手術床、床欄等沒有明確污染時，清水擦拭即可；被血液體液污染時，還應消毒。5．儀器表面：如呼吸機、監(jiān)護儀、輸液泵、微量注射泵等，尤其是頻繁接觸的儀器表面如按鈕、操作面板等，應用75％乙醇擦拭或按照儀器使用講明要求進行保潔、消毒處理。6．常用診療用品：如聽診器、血壓計等，沒有明確污染時，清水擦拭即可；被血液體液污染時，必須消毒。二、地面當無明顯污染時，清水擦拭即可；被血液體液污染時，還應消毒。三、人員1．手術人員應在手術間內脫掉手套、手術衣，非接臺手術人員洗手后方可離開手術室；接臺手術人員應重新進行外科手消毒，再按要求更衣、戴外科手套。2．接臺麻醉師和巡回護士等應重新洗手，依照需要戴手套。3．口罩：手術人員應戴一次性使用外科口罩，必要時戴一次性使用防護口罩、防護面罩，口罩潮濕或被血液、體液污染時應及時更換。四、空氣1．一般手術室：有人情況下應使用對人體無毒無害且可連續(xù)消毒的方法，無人情況下可使用紫外線燈照耀消毒。2．潔凈手術室：清潔工作應在凈化系統(tǒng)運行下進行。負壓手術間應在負壓下持續(xù)運轉15min后再進行。清潔工作完成后，不同級不手術間應運行一定時刻達到自凈要求后，方可進行下一臺手術。五、清潔用具1．不同區(qū)域的清潔用具應專區(qū)專用，用后專池或專室清洗、消毒、晾干。2．抹布應做到每清潔一個單位物品(物品表面)一清洗，不得一塊抹布連續(xù)擦抹兩個不同醫(yī)療表面。3．每個拖布清潔面積不宜超過20m2，清潔過程中應隨時清洗拖布或更換清潔的拖布，不得一把拖布連續(xù)擦拭兩個不同的手術間。4．潔凈手術間的清潔用具應使用不易掉纖維的織物材料制作。5．清潔與感染手術室用潔具應分室(衛(wèi)生處置室)分池(抹布與拖布分高低水池)清洗。潔凈手術室空氣凈化效果監(jiān)測標準操作規(guī)程潔凈手術室的監(jiān)測包括工程驗收檢測和日常監(jiān)測，工程驗收檢測分竣工驗收和綜合性能全面評定檢測。各項監(jiān)測資料應保存完好，記錄存檔。一、工程驗收檢測1．竣工驗收檢測：是指建設方對通過施工方調試使凈化空調差不多參數達到合格后的潔凈手術室的施工、安裝質量的檢查認可。(1)由施工方負責完成。(2)檢測項目：1)通風機的風量及轉數；2)系統(tǒng)和房間風量及其平衡；3)系統(tǒng)和房間靜壓及其調整；4)自動調節(jié)系統(tǒng)聯合運行；5)高效過濾器檢漏；6)潔凈度級不。2．綜合性能全面評定檢測：潔凈手術室投入運行前應進行綜合性能評定，由第三方對已竣工驗收的潔凈手術部的等級指標和技術指標進行全面檢測和評定。(1)必須由衛(wèi)生部門授權的專業(yè)工程質量檢驗機構或取得國家實驗室認可資質條件的第三方完成。(2)檢測項目：1)截面風速；2)換氣次數；3)靜壓差；4)潔凈度級不；5)溫濕度；6)高效過濾器抽查檢漏(1級潔凈用房抽查比例應大于50％，其他潔凈用房應大于20％)；7)噪聲；8)照度；9)新風量；10)細菌濃度。3．注意事項：(1)工程驗收檢測時，應先測風速風量和靜壓差，最后檢測細菌濃度。(2)不得以空氣潔凈度級不或細菌濃度的單項指標代替綜合性能全面評定。(3)不得以竣工驗收檢測代替綜合性能全面評定檢測。(4)竣工驗收和綜合性能全面評Ⅰ定的檢測以空態(tài)或靜態(tài)為準。二、日常監(jiān)測1．每天通過凈化自控系統(tǒng)進行機組監(jiān)控。2．空氣細菌濃度監(jiān)測：(1)靜態(tài)監(jiān)測：每月對各級不潔凈手術室至少進行1間靜態(tài)空氣凈化效果的監(jiān)測。(2)動態(tài)監(jiān)測：每月對各級不潔凈手術室監(jiān)測1次，3．靜壓差：運行動態(tài)監(jiān)測，在手術開始時，直接讀取手術間門外儀表數據或用液柱式微壓差計現場測定。4．相對濕度：Ⅰ級每2日監(jiān)測1次，Ⅱ～Ⅳ級每周監(jiān)測1次；在手術縫合時由室內儀表直接讀取。三、年檢實行靜態(tài)檢測，每1～2年1次，應測項目為截面風速(I級)、換氣次數(Ⅱ～Ⅳ級)、潔凈度、沉降菌細菌菌落總數、靜壓差、新風量。檢測方法按GB50333的規(guī)定執(zhí)行，應由有資質的工程質量檢驗檢測單位進檢測。導管室醫(yī)院感染治理一、建筑布局1．應設置在相對獨立、安靜與清潔的區(qū)域，布局合理、分區(qū)明確、標識清晰，分醫(yī)療區(qū)和輔助區(qū)，醫(yī)療區(qū)包括手術間，輔助區(qū)包括洗手間、辦公室、候診區(qū)、污物間。2．手術間內部設施、溫控、濕控要求應當符合環(huán)境衛(wèi)生學治理和醫(yī)院感染操縱的差不多要求。3．地面、墻面、天花板等應光滑、無孔隙、防潮、耐清潔消毒。二、人員治理1．科室應建立醫(yī)院感染治理監(jiān)控小組，由科室負責人、手術醫(yī)師、監(jiān)控技師、監(jiān)控護士組成，督促落實各項醫(yī)院感染預防與操縱措施。2．非本室人員未經許可不得人內，所有人員入室前應做手衛(wèi)生。三、手術治理1．患有皮膚化膿性感染及其他傳染病的工作人員，應暫停手術。2．手術前應按照手術人員要求進行外科手消毒、戴口罩和帽子、穿無菌手術衣、戴外科手套。3．手術過程中應嚴格遵守無菌操作原則。手術部位消毒時應以同心圓的方式涂擦至少2遍，待其自然干燥以后，再鋪設從頭到腳的大無菌巾。4．應有效操縱患者血糖、合理使用抗菌藥物以及預防患者在手術過程中發(fā)生低體溫等。5．進入人體無菌組織、無菌器官的器械，凡耐熱耐濕的物品，首選壓力蒸汽滅菌；不耐熱耐濕的物品滅菌，首選環(huán)氧乙烷等低溫滅菌技術。6．一次性使用醫(yī)療用品不得重復使用。非一次性使用醫(yī)療用品，如手術器械、可重復使用的導管應由CSSD集中回收、清洗、消毒或滅菌，可重復使用的導管應編號，記錄使用情況，傳染病患者使用后的不得重復使用。7．醫(yī)務人員應遵守標準預防原則，正確使用各種防護用品，減少職業(yè)暴露的發(fā)生。8．手術床上用品一人一用一更換。四、消毒隔離1．保持手術間空氣清潔，按照要求開啟空氣凈化消毒器。2．窗臺、墻面保持清潔干燥，定期濕式擦拭，有明顯污染時使用清潔劑或消毒劑擦拭。3．手頻繁接觸的物體表面，如各種儀器表面、手術床、門把手、洗手池、平車等每日濕擦拭，有明顯污染時使用清潔劑或消毒劑擦拭。連臺手術之間、當天手術全部完畢后，應及時進行清潔消毒。4．清潔用具專室專用，標識清晰，使用后分開清洗消毒，晾干備用。5．醫(yī)療廢物應當按照《醫(yī)療廢物治理標準操作規(guī)程》及有關規(guī)定進行分類、處理.內鏡室醫(yī)院感染治理1．內鏡診療和清洗消毒人員應具備內鏡清洗消毒知識，同意相關的醫(yī)院感染治理知識培訓。2．清洗消毒室與診療室應分開設置，通風良好。(1)清洗消毒室應配備相應清洗消毒設備。1)差不多清洗消毒設備：專用流淌水清洗消毒槽、負壓吸引器、超聲清洗器、高壓水槍、高壓氣槍(硬鏡必備)、擦鏡臺、干燥設備、計時器，相應的消毒、滅菌器械，50m1注射器、各種刷子、紗布、棉棒等消耗品。2)清洗消毒劑：多酶洗液、適用于內鏡的消毒劑、75％乙醇。3)不同部位內鏡的清洗消毒設備與儲鏡柜應分開。(2)診療室應設置合理，配備差不多設施。1)應設有診療床、吸引器、治療車等差不多設施。2)不同部位內鏡的診療工作應分室進行，不能分室進行的，應分時刻段進行。3)滅菌內鏡的診療應在達到手術標準的區(qū)域內進行，并按照手術區(qū)域的要求進行治理。4)診療室的凈使用面積≥20m2。3．內鏡及附件的數量應與醫(yī)院規(guī)模和接診患者數相適應，清洗、消毒或滅菌應符合醫(yī)療機構的消毒滅菌原則。4．工作人員清洗消毒內鏡時，應穿戴必要的防護用品，包括工作服、抗?jié)裾峙刍驀?、口?護目鏡或防護面罩)、帽子、手套等。5．內鏡室應當做好內鏡清洗消毒的登記工作，登記內容應當包括就診患者姓名、使用內鏡的編號、清洗時刻(包括水洗、酶洗、清洗時刻)、消毒時刻(包括消毒和沖洗時刻)以及操作人員姓名等。6．浸泡消毒或滅菌內鏡的消毒劑應每日監(jiān)測濃度并記錄。7．消毒后的內鏡應每季度進行生物學檢測并記錄；活檢鉗及滅菌后的內鏡應每月進行生物學檢測并記錄。軟式內鏡清洗和消毒(滅菌)標準操作規(guī)程一、預處理1．使用后立即用濕紗布擦去外表面污物，并反復送水送氣10s。2．取下內鏡裝好防水蓋，送清洗消毒室。二、測漏清洗消毒前應進行測漏試驗。一般情況下選用濕測；緊急情況下采納干測。三、水洗1．將內鏡放入水洗槽，在流淌水下完全沖洗，用紗布擦洗鏡身及操作部。紗布一用一換。2．取下活檢人口閥門、吸引器按鈕和送氣送水按鈕，用清潔毛刷完全刷洗活檢孔道和導光軟管的吸引器管道至少3次，刷洗時應兩頭見刷毛，并清洗刷頭上的污物。清洗刷一用一消毒。取下的各類閥門、按鈕用清水沖洗潔凈并擦干。3．安裝全管道灌流器、管道插塞、防水帽和吸引器，用吸引器反復抽吸活檢孔道。4．全管道灌流器接50ml注射器，吸清水注入送氣送水管道。5．用吸引器吸干活檢孔道的水分并擦干鏡身。6．內鏡附件如活檢鉗、細胞刷、切開刀、導絲、碎石器、網籃、造影導管、異物鉗等使用后，先放入清水中，用小刷刷洗鉗瓣內面和軸節(jié)處，清洗后擦干。四、酶洗1．將擦干后的內鏡置于酶洗槽中，用注射器抽吸含酶洗液100ml，沖洗送氣送水管道，用吸引器將含酶洗液吸人活檢孔道，浸泡2～5min，操作部用含酶洗液擦拭。含酶洗液一鏡一換。2．擦干后的附件、各類按鈕和閥門用含酶洗液浸泡，附件應在超聲清洗器內清洗5～10min。五、清洗含酶洗液浸泡后的內鏡，用高壓水槍沖洗各管道，同時沖洗內鏡的外表面，再用氣槍向各管道沖氣干燥，用潔凈布類擦干內鏡的外表面。六、消毒或滅菌1．采納消毒劑浸泡消毒或者滅菌時，應將清洗擦干后的內鏡置于消毒槽并全部浸沒于消毒液中，各孔道用注射器灌滿消毒液。2．非全浸式內鏡的操作部，應用清水擦拭后再用75％乙醇擦拭消毒。3．消毒滅菌時刻參見消毒劑的產品使用講明。4．內鏡附件應一用一滅菌。首選壓力蒸汽滅菌方法，也可用環(huán)氧乙烷或者符合衛(wèi)生行政部門相關規(guī)定的其他滅菌方法。5．相關物品清洗后，彎盤、敷料缸等用壓力蒸汽滅菌；復用的口圈、注水瓶及連接管使用消毒劑浸泡消毒，復用的口圈再用流淌水沖凈；注水瓶及連接管用無菌水沖凈，干燥備用。使用時注水瓶內應注入無菌水，每日更換。6．使用消毒機進行清洗消毒之前，應先按照預處理、測漏、水洗、酶洗、清洗的要求對內鏡進行清洗。七、沖洗1．清洗消毒人員更換手套將消毒好的內鏡取出，并用氣槍或注射器吹出各管腔內的消毒液。2．將內鏡置入沖洗槽，流淌水下用紗布清洗內鏡的外表面，反復抽吸清水沖洗各孔道。3．用化學消毒劑浸泡滅菌的內鏡，使用前應用無菌水完全沖洗。八、干燥擦干內鏡外表面，吹干各孔道水分，支氣管鏡還需要用75％的乙醇或潔凈壓縮空氣等方法干燥。九、儲存1．滅菌后的內鏡及附件應按無菌物品儲存。2．消毒后的內鏡懸掛于鏡柜或鏡房內，彎角固定鈕應置于自由位。3．儲柜內表面光滑、無縫隙、便于清潔，每周擦拭清潔消毒1～2次。十、其他1．吸引瓶、吸引管清洗后用消毒劑浸泡消毒，刷洗潔凈，干燥備用。2．清洗槽、酶洗槽、沖洗槽刷洗后用消毒劑擦拭。3．消毒槽在更換消毒劑時應完全刷洗。硬式內鏡清洗和消毒(滅菌)標準操作規(guī)程一、預處理使用后立即用濕紗布擦去外表面污物，置于封閉、防滲漏的容器中送內鏡清洗消毒室處理。專門感染性疾病患者使用后的內鏡應雙層封閉包裝并注明感染性疾病名稱，由CSSD單獨送內鏡清洗消毒室專門處理。二、清洗1．用流淌水完全清洗并擦干。2．將擦干后的內鏡置于多酶洗液中浸泡。3．內鏡管腔應用高壓水槍沖洗，可拆卸部分必須拆開清洗，并用超聲清洗器清洗5～10min。4．器械的軸節(jié)部、彎曲部、管腔內用軟毛刷完全輕柔刷洗。三、消毒或滅菌1．內鏡的消毒可用煮沸消毒方法，水沸騰后計時20min。2．內鏡的滅菌可用壓力蒸汽、等離子體和消毒劑浸泡等方法。連臺手術應具有快速滅菌條件，否則一套內鏡一天限做一臺手術。3．用消毒劑進行消毒或滅菌時，器械的軸節(jié)應充分打開，管腔內應充分注入消毒液。常用消毒劑及作用時刻參見《醫(yī)院常用液體消毒劑使用標準操作規(guī)程》。四、沖洗1．浸泡消毒的內鏡應用流淌水完全沖洗。2．浸泡滅菌的內鏡應用無菌水完全沖洗。五、干燥消毒的內鏡可用氣槍等設備干燥，滅菌的內鏡應用無菌巾擦干。六、儲存1．帶包裝的內鏡及附件應按無菌物品儲存。2．裸露滅菌的內鏡及附件應儲存于密閉無菌容器中，有效期不超過4h。3．裸露消毒的內鏡應儲存于密閉消毒容器中，有效期不超過1周。內鏡清洗劑選擇標準操作規(guī)程1．應選擇液體多酶清洗劑，不宜選擇固體多酶清洗劑，液體多酶清洗劑應符合以下幾點。(1)應有足夠的酶含量，酶含量宜在40％以上。(2)至少應含4種酶(蛋白酶、淀粉酶、脂肪酶、糖酶)，如此才能有效分解內鏡和附件上所有生物污染物(血液、脂肪、蛋白質、糖)。(3)不應含有毒添加物，如乙二醇。(4)應透明、易沖洗，無殘留。(5)pH值應為中性或弱堿性。2．機洗和手洗均應選用低泡多酶清洗劑，但機洗宜優(yōu)先選擇內鏡清洗機廠家推舉使用的酶清洗劑。3診療量多的醫(yī)療機構宜選擇分解速度快、標準浸泡時刻短的多酶清洗劑。4．選用多酶清洗劑前應先了解當地的水質狀況，水質較硬的區(qū)域宜選擇受水質阻礙較小的酶清洗劑。5．應選擇有良好性價比的酶清洗劑，清洗效果和價格相同時，應考慮酶清洗劑分解時刻和附加功能(如防銹)、軟硬水適應性、水溫等。6．配制中的注意事項：(1)應依照多酶清洗劑產品講明書選擇適宜水溫的水配制多酶洗液，溫度較低時應注意保持使用溫度，增加酶的活性。(2)應依照內鏡的污染程度和多酶清洗劑產品講明書配置合適濃度的多酶洗液。若內鏡污染較重，可適當增加酶的濃度或延長浸泡時刻。(3)應依照當地的水質情況配置合適濃度的多酶洗液，水硬度越高，酶濃度亦應越高。消毒供應中心(CSSD)治理一、醫(yī)院1．應采取集中治理的方式，所有需要消毒或滅菌后重復使用的診療器械、器具和物品(含手術室的可復用器械、用品)由CSSD回收，集中清洗、消毒、滅菌和供應。2．內鏡、口腔診療器械的清洗消毒，可按衛(wèi)生部有關規(guī)定進行，也可由CSSD統(tǒng)一進行。3．應理順CSSD的治理體制，使其在院長或相關職能部門的直接領導下開展工作。4．應將CSSD規(guī)模、任務與本醫(yī)院進展規(guī)劃相適應；將消毒供應工作治理納入醫(yī)療質量治理，保障醫(yī)療安全。5．應據CSSD工作量、崗位需要合理配置有執(zhí)業(yè)資格的護士、消毒員和其他人員。6．有條件的可為附近醫(yī)療機構提供消毒供應服務。二、消毒供應中心1．應建立健全崗位職責、操作規(guī)程、消毒隔離、質量治理、監(jiān)測、設備治理、器械治理(包括外來醫(yī)療器械)及職業(yè)安全防護等治理制度和突發(fā)事件的應急預案。2．應建立質量治理追溯制度，完善質量操縱過程相關記錄，保證供應物品安全。3．應建立與相關科室的聯系制度。主動了解各科室專業(yè)特點、常見的醫(yī)院感染及緣故，掌握專用器械及用品的結構、材質特點和處理要點。4．對科室關于滅菌物品的意見有調查、有反饋，落實持續(xù)改進，并有記錄。5．清洗消毒及監(jiān)測工作應符合WS310．2—2009和’WS310．3—2009的規(guī)定。6．診療器械、器具和物品的再處理應符合用后及時清洗、消毒、滅菌程序及以下要求。(1)進人人體無菌組織、器官、腔隙，或接觸人體破損的皮膚、黏膜、組織的診療器械、器具和物品應進行滅菌。(2)接觸完整皮膚、黏膜的診療器械、器具和物品應進行消毒。(3)被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)緣故不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品，應執(zhí)行WS310．2—2009中規(guī)定的處理流程。7．工作人員應當同意與其崗位職責相應的培訓，正確掌握以下知識與技能。(1)各類診療器械、器具和物品的清洗、消毒、滅菌的知識與技能。(2)相關清洗、消毒、滅菌設備的操作規(guī)程。(3)職業(yè)安全防護原則和方法。(4)醫(yī)院感染預防與操縱的相關知識。消毒供應中心(CSSD)建筑治理1．醫(yī)院的CSSD新建、擴建和改建，應遵循醫(yī)院感染預防與操縱的原則，遵守國家法律法規(guī)對醫(yī)院建筑和職業(yè)防護的相關要求，進行充分論證，達到WS310．1—20【)9要求。2．CSSD選址宜接近手術室、產房和臨床科室，或與手術室有物品直接傳遞專用通道。3．周圍環(huán)境應清潔、無污染源，區(qū)域相對獨立；內部通風、采光良好。4．建筑面積應符合醫(yī)院建設方面的有關規(guī)定，并兼顧以后進展規(guī)劃的需要。5．建筑布局應分為輔助區(qū)域和工作區(qū)域。(1)輔助區(qū)域包括工作人員更衣室、值班室、辦公室、休息室、衛(wèi)生間等。(2)工作區(qū)域包括去污區(qū)及檢查、包裝、滅菌區(qū)(含獨立的敷料制備或包裝間)和無菌物品存放區(qū)。工作區(qū)域劃分應遵循的差不多原則如下。1)物品由污到潔，不交叉、不逆流。2)空氣流向由潔到污；去污區(qū)保持相對負壓，檢查、包裝及滅菌區(qū)保持相對正壓。3)工作區(qū)域溫度、相對濕度、機械通風的換氣次數宜符合表33—1要求；照明宜符合表33—2要求。表33—1工作區(qū)域溫度、相對濕度及機械通風換氣次數要求工作區(qū)域溫度(_c)相對濕度(％)換氣次數(次／h)去污區(qū)16～2130～6010檢查、包裝及滅菌區(qū)20～2330～6010無菌物品存放區(qū)<24<704～10表33—2工作區(qū)域照明要求工作面(功能)最低照度(1ux)平均照度(1ux)最高照度(1ux)一般檢查5007501000精細檢查100015002000清洗池5007501000一般工作區(qū)域200300500無菌物品存放區(qū)域2003005006．工作區(qū)域設計與材料要求，應符合以下要求。(1)去污區(qū)、檢查包裝區(qū)、滅菌區(qū)和無菌物品存放區(qū)三區(qū)之間應設實際屏障。(2)去污區(qū)、檢查包裝區(qū)、滅菌區(qū)之間應設物品傳遞通道。去污區(qū)設污染物品接收區(qū)；并分不設人員出入緩沖間(帶)。．(3)緩沖間(帶)應設洗手設施，去污區(qū)工作區(qū)域應增設洗手設施和洗眼裝置。采納非手觸式水龍頭開關。無菌物品存放區(qū)內不應設洗手池。(4)檢查包裝、滅菌區(qū)的潔具應設置獨立的潔具間。(5)工作區(qū)域的天花板、墻壁應無裂隙、不落塵、便于清洗和消毒；地面與墻面腳及所有陰角均應為弧形設計；電源插座應采納防水安全型；地面應防滑、易清洗耐蝕；地漏應采納防返溢式；污水應集中至醫(yī)院污水處理系統(tǒng)。消毒供應中心(CSSD)設備、設施治理1．應依照CSSD的規(guī)模、任務及工作量，合理配置清洗消毒設備及配套設施。設備、設施應符合國家相關標準或規(guī)定。(1)應配有污物回收器具、分類臺、手工清洗池、高壓水槍、高壓氣槍、超聲清洗裝置、干燥設備及相應清洗用品等。(2)宜配備機械清洗消毒設備，特不要有針對管腔器械清洗有效的專用清洗架，可選擇加超聲的清洗消毒設備，確保清洗潔凈。2．檢查、包裝設備：應配有帶光源放大鏡的器械檢查臺、包裝臺、器械柜、敷料柜、包裝材料切割機、醫(yī)用熱封機及清潔物品裝載設備等。3．滅菌設備及設施：應配有壓力蒸汽滅菌器，無菌物品裝、卸載設備等。依照需要配備壓力蒸汽滅菌用蒸汽發(fā)生器、于熱滅菌和低溫滅菌裝置。各類滅菌設備應符合國家相關標準，并設有配套的輔助設備。4．儲存、發(fā)放設施：應配備無菌物品存放設施及運送器具等。5．防護用品：(1)依照工作崗位的不同需要，應配備相應的個人防護裝備，包括圓頂工作帽、口罩、抗?jié)裾峙刍驀?、手套、專用鞋、護目鏡、防護面罩等。(2)去污區(qū)應配置洗眼裝置。消毒供應中心(CSSD)不同區(qū)域人員防護著裝標準操作規(guī)程一、不同區(qū)域人員防護著裝(表351)1．去污區(qū)：在該區(qū)緩沖問(帶)更換專用鞋，做手衛(wèi)生、戴圓帽、口罩，穿該區(qū)工作服、抗?jié)裾峙?抗?jié)駠辜涌節(jié)裥涮?，戴手套，必要時戴防護面罩或護目鏡。2．檢查包裝及滅菌區(qū)：在該區(qū)緩沖間(帶)更換專用鞋，做手衛(wèi)生、戴圓帽、穿該區(qū)工作服，必要時戴口罩、手套。3．無菌物品存放區(qū)：在該區(qū)緩沖間(帶)更換專用鞋，做手衛(wèi)生、戴圓帽、穿該區(qū)工作服。表35—lCSSD不同區(qū)域人員防護著裝要求防護著裝隔離衣專用鞋手套護目鏡區(qū)域操作圓帽、口罩（防水圍裙）（防護面罩）去污區(qū)污染器械分類、核√√√√√△對、機械清洗裝載手工清洗器械和用具√√√√√√檢查、包裝及滅菌區(qū)器械檢查、包裝√△√△滅菌物品裝載√√無菌物品裝載、√√△#無菌物品存放區(qū)無菌物品發(fā)放√√注：，√表示應使用；△表示可使用；#表示具有防燙功能的手套。二、防護用品使用注意事項1．防護面罩(護目鏡)：內面為清潔面，污染的手不能觸及其內面，污染后應立即更換。2．抗?jié)裾峙刍驀梗簝让鏋榍鍧嵜?，不處為污染面。當不能抗?jié)窕蛭廴緯r應及時更換。3．手套：手套不處為污染面，內面為清潔面，已戴手套的手不可觸及未戴手套的手及手套的內面，未戴手套的手不可觸及手套的不處。手套有破損或清潔面污染時應立即更換。4．一次性防護用品不得重復使用；重復使用的各類防護用品用后要清洗消毒處理。5．脫卸防護用品后要做手衛(wèi)生。消毒供應中心(CSSD)耗材治理1．清潔劑：應符合國家相關標準和規(guī)定。依照器械的材質、污染物種類，選擇適宜的清潔劑。(1)堿性清潔劑：pH值≥7．5，對各種有機物有較好的去除作用，對金屬腐蝕性小，可不能加快返銹的現象。(2)中性清潔劑：pH值6．5～7．5，對金屬無腐蝕。(3)酸性清潔劑：pH值≤6．5，對無機固體粒子有較好的溶解去除作用，對金屬物品的腐蝕性小。(4)酶清潔劑：含酶的清潔劑，有較強的去污能力，能快速分解蛋白質等多種有機污染物。2．消毒劑：應選擇取得衛(wèi)生部頒發(fā)衛(wèi)生許可批件的安全、低毒、高效的消毒劑。3．洗滌用水：應有冷熱自來水、軟水、純化水或蒸餾水供應。自來水水質應符合GB5749的規(guī)定；純化水應符合電導率≤15us/cm(25℃)。4．滅菌蒸汽用水應為軟水或純化水。5．潤滑劑：應為水溶性，與人體組織有較好的相容性，不破壞金屬材料的透氣性、機械性及其他性能。6．包裝材料：包括硬質容器、一次性醫(yī)用皺紋紙、紙塑袋、紙袋、紡織品、無紡布等，應符合GB／T19633、YYT0698—2009最終滅菌醫(yī)療器械包裝材料相關部分的標準要求。紡織品還應符合以下要求：為非漂白織物；包布除四邊外不應有縫線，不應縫補；初次使用前應高溫洗滌，脫脂去漿、去色；應有使用次數的記錄。7．消毒滅菌監(jiān)測材料：應有衛(wèi)生部消毒產品衛(wèi)生許可批件，在有效期內使用。自制測試標準包應符合《消毒技術規(guī)范》有關要求。復用診療器械(器具)和物品回收標準操作規(guī)程一、預備1．操作者：穿外出工作服，戴圓帽、口罩。2．用物：回收車、回收箱、快速手消毒劑、手套、筆及記錄單。二、回收操作1．按指定路線推回收車到各臨床科室，嚴禁用污染的手按電梯開關。2．在科室回收污染器械，應戴手套，將科室污染物品回收箱放在回收車內，然后脫手套，進行手消毒后，離開科室。回收時，應潔、污概念明確，注意輕拿輕放，幸免發(fā)生器械物品的損壞及增加噪聲。3．回到消毒供應中心的去污區(qū)，應戴手套后，將污染物品與清洗人員交接。清洗人員按科室清點器械數量并記錄，回收人員復核。回收人員操作完畢，脫手套、洗手。4．操作過程中要幸免造成周圍環(huán)境的污染或自身的職業(yè)暴露，保持回收箱及車的密閉性。如使用開放式的手推車，要保持推車扶手的清潔。三、回收箱及回收車的處理1．每天工作完畢，應完全清洗回收容器，可用自來水及清潔劑清洗回收箱及回收車的各表面，干燥存放，專用于回收污染物品。有熱力清洗消毒設施，則使用熱力清洗消毒設施對回收箱及回收車進行清洗消毒后，干燥存放；沒有熱力清洗消毒設施可選擇含有效氯500mg／L的消毒劑進行擦拭消毒和浸泡。刷洗潔凈后，干燥備用。2．操作時，工作人員需做好個人防護，穿高幫橡膠鞋，穿抗?jié)裾峙郏鞣雷o面罩，戴手套，使用洗車設備時要幸免水滴飛濺，以免產生氣溶膠和造成周圍環(huán)境的污染。3．保持污車清洗間整潔、干燥，回收箱擺放在儲物架上備用，回收車歸位。復用診療器械(器具)和物品機器清洗標準操作規(guī)程一、預備1．操作者：戴圓帽、口罩，穿專用鞋、抗?jié)裾峙刍驀?，戴橡膠手套或防刺穿乳膠手套，戴防護面罩(護目鏡)。2．用物：器械撐開架(U形架)、清洗網籃、各種清洗劑、纖維布、清洗刷、推車、清洗消毒器及清洗架。二、操作1．檢查電源、水、蒸汽、排風設備，確保在正常工作狀態(tài)。2．檢查清洗消毒器清洗劑儲存罐內各種洗滌劑的量，確保足夠。3．檢查清洗消毒器腔體底部有無異物；確保清洗架及清洗網籃清潔，噴水臂能夠自由轉動且轉動平衡，噴水孔無堵塞。4．分類：評估器械物品種類、污染種類及程度；需要先行手工清洗的器械物品按手工清洗流程進行相應處理后，再放入清洗消毒器內清洗消毒。(1)結構復雜的器械及管腔類器械，如活檢鉗、穿刺針、人流吸管、腹腔吸管、咬骨鉗、窺器等應先沖洗后超聲洗滌，吸管超聲洗滌后再手工刷洗。(2)銹跡用除銹劑局部除銹后立即沖掉除銹劑，水垢用酸性清洗劑除垢，明顯油跡用堿性清洗劑初步洗滌。(3)干涸污漬先用含酶清洗劑浸泡，再手工刷洗后上機。5．裝載：(1)清洗籃筐中器械不能重疊放置，要有一定空隙，保證被清洗的器械、器具和物品每個面均能充分接觸水流。每層清洗架盡量放置同類物品，器械擺放完成后，手工轉動清洗臂，觀看能否正確定位及平衡轉動。(2)軸節(jié)器械應充分打開或用專用器械架(U形架)撐開，血管鉗齒部向上，可拆卸的零部件應拆開；呼吸機管道、螺紋管等管腔類器械、物品應使用專用清洗架，必須將管道口與清洗架上噴水孔連接牢固。(3)精細、貴重器械用帶蓋細網筐裝放，銳利器械應固定放置。(4)治療碗、彎盤等器皿應傾斜倒置于清洗架上。6．進機：(1)再次檢查器械擺放是否正確。(2)將清洗架推人清洗消毒器內并檢查清洗架上器械是否在推進清洗消毒器過程7．清洗：(1)按生產廠家的使用講明，選擇正確的清洗程序，然后按下操縱面板上的開始鍵，進入清洗程序。不得隨意更改經評估確認的標準程序。(2)清洗過程中機器故障報警，應按生產廠家提供的指引，記錄故障代碼，方便維修。8．觀看、記錄、整理：清洗過程中，應觀看清洗臂的旋轉是否正常，并對機器運行情況進行記錄。清洗完畢后檢查清洗消毒器腔體底部是否有異物殘留，及時清除。復用診療器械(器具)和物品手工清洗標準操作規(guī)程一、預備1．操作者：戴圓帽、口罩，穿專用鞋、抗?jié)裾峙刍驀?，戴橡膠手套或防刺穿乳膠手套，戴防護面罩(護目鏡)。2．用物：清洗網籃、各種清洗劑、棉簽、纖維布、清洗刷、高壓水槍、高壓氣槍、推車、干燥柜。二、操作1．分類：按器械的材質、形狀、器械專門性或專科器械、單個器械包進行分類，再評估器械物品污染種類及程度以選擇合適的清洗劑。2．清洗：分類后的器械進入清洗時期。清洗包括沖洗、洗滌、漂洗及終末漂洗四個步驟。清洗的水溫為15～30℃，其中洗滌應使用清潔劑浸泡后刷洗、擦洗。(1)沖洗：將器械、器具和物品置于流淌水下沖洗，初步去除污染物。(2)洗滌：有油跡的器械、器具和物品用堿性清洗劑浸泡后再刷洗或擦洗；干涸污漬先用含酶清潔劑浸泡后再刷洗或擦洗；銹跡用除銹劑局部除銹后立即沖掉除銹劑；水垢用酸性洗滌劑除垢；周密、復雜器械及管腔類器械先行超聲清洗，再手工刷洗，管腔類器械還需用高壓水槍沖洗；穿刺針類器械需用棉簽擦洗針栓；可拆卸器械應拆開后清洗。(3)漂洗：洗滌后，再使用流淌水沖洗或刷洗。(4)終末漂洗：應用軟水、純化水或蒸餾水進行沖洗。3．消毒：清洗后的器械應進行消毒處理。消毒首選機械熱力消毒，也可采納75％乙醇、酸性氧化電位水或取得衛(wèi)生部衛(wèi)生許可批件的消毒劑進行消毒。選用濕熱消毒法消毒應遵循的原則為消毒后直接使用的診療器械A。值應≥3000，消毒后接著滅菌處理的A。值應≥600。4．干燥：器械消毒后，使用軟水、純化水或蒸餾水再次進行漂洗，漂洗后的器械放入清潔網籃內，送干燥柜烘干；管腔類器械用高壓氣槍吹干。5．器械刷洗時，一定要在水面下操作，幸免氣溶膠產生和水滴飛濺，造成周圍環(huán)境的污染。6．清洗器械時一定要輕拿輕放，防止損壞。精細、貴重器械與一般器械分開放置；各類器械應放置標識牌，以防混亂。新啟用器械清洗標準操作規(guī)程一、預備1．操作者：穿抗?jié)裾峙刍驀?，戴圓帽、口罩、防護面罩或護目鏡、橡膠手套或防刺穿乳膠手套。2．用物：堿性清洗劑、毛刷、清洗網籃、干燥柜。二、操作1．評估檢查器械的完整性，查看有無銹跡、油跡等。2.有銹的器械流淌水沖洗后，用除銹劑局部涂擦除銹后，再用流淌水刷洗，最后使用軟水、純化水或蒸餾水進行終末漂洗，然后裝入清潔網籃內送干燥柜干燥。3.有油跡的器械用堿性清洗劑毛刷刷洗，堿性清洗劑濃度按廠家講明書使用，堿性清洗劑刷洗后再用流淌水刷洗和沖洗，最后使用軟水、純化水或蒸餾水進行終末漂洗，然后裝入清潔網籃內放干燥柜干燥。4.器械刷洗時，一定要在水面下操作，幸免氣溶膠產生和水滴飛濺，造成周圍環(huán)境的污染。生銹器械清洗標準操作規(guī)程一、預備1．操作者：穿抗?jié)裾峙刍驀梗鲌A帽、口罩、防護面罩或護目鏡、橡膠手套或防刺穿乳膠手套。2．用物：清洗劑、毛刷、網籃、干燥柜。二、操作1．檢查器械的完整性，查看有無干涸的血跡、油跡、污物等的污染，尤其要注意軸節(jié)部、管腔內壁、齒槽處。2．干涸的污漬應先用含酶清洗劑浸泡，使用濃度及浸泡時刻按講明書，浸泡后再刷洗或擦洗；油跡用堿性清洗劑毛刷刷洗，使用濃度按講明書。血跡、油跡、污物處理完畢再進行除銹操作。3．用除銹劑在生銹器械的局部進行涂擦除銹，不主張用除銹劑浸泡，以免加重器械損壞，經除銹處理效果不中意，建議報廢器械。4．器械經以上處理后再用流淌水刷洗并沖洗，最后使用軟水、純化水或蒸餾水進行終末漂洗，然后進行濕熱消毒。濕熱消毒應遵循的原則：消毒后直接使用的診療器械A。值應≥3000，消毒后接著滅菌處理的A值應≥600。器械消毒后，使用軟水、純化水或蒸餾水再次進行沖洗，沖洗后的器械放入清潔網籃內，送干燥柜烘干。5．刷洗器械時，一定要在水面下操作，幸免氣溶膠產生和水滴飛濺，造成周圍環(huán)境的污染和個人職業(yè)暴露。朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)不明緣故的病原體污染器械(器具)物品清洗標準操作規(guī)程一、預備1．操作者：穿工作服和抗?jié)裾峙刍驀梗鲌A帽、口罩、護目鏡或防護面罩、橡膠手套或防刺穿乳膠手套。2．用物：清洗劑、毛刷、棉簽、網籃、高壓水槍、高壓氣槍、超聲波清洗機、清洗消毒器。二、操作1．將回收的感染器械(器具)和物品按病原體的不同選擇相應的消毒劑進行浸泡消毒，嚴格操縱消毒液浸泡時刻，打開器械所有的軸節(jié)和卡鎖，完全浸沒在液面下，以便器械與消毒液充分接觸。(1)朊毒體污染器械：1)預真空壓力蒸汽滅菌器134℃18min。2)下排式滅菌器132℃：1h。3)浸入1mol／LNaOH1h后，取出浸入水中，然后滅菌(下排式滅菌器132℃或預真空壓力蒸汽滅菌器134℃)1h。4)浸人1mol／LNaOH1h后，下排式滅菌器121℃30min，之后再清洗和常規(guī)滅菌。(2)氣性壞疽病原體污染器械：含氯或含溴1000～2000mg／L消毒劑浸泡30～45min；有明顯污染物時應采納含氯5000～10000mg／L消毒劑浸泡至少60min。(3)突發(fā)緣故不明的傳染病病原體污染器械的處理應符合國家當時公布的規(guī)定。2．器械消毒完畢，將結構復雜及管腔類器械放入超聲波清洗機中超聲清洗5～10min，然后依照醫(yī)院的條件選擇機器或手工清洗。機器清洗請參照“機器清洗操作流程”；手工清洗請參照“手工清洗操作流程”。3．使用的清洗工具及清洗池應消毒處理。4．小心操作，幸免造成周圍環(huán)境的污染或自身的職業(yè)暴露。超聲波清洗機使用標準操作規(guī)程一、預備1．操作者：穿抗?jié)裾峙刍驀?，戴圓帽、口罩、護目鏡或防護面罩、橡膠手套或防刺穿乳膠手套。2．用物：清洗劑、超聲波清洗機。二、操作1．確保沒有異物落到超聲波清洗機腔體底部，如有必須清除。2．配置清洗液：在清洗槽內按比例加水和清洗劑。3．打開電源開關，機器進行自檢。4．打開除氣開關排除氣體。5．設置溶液溫度，加熱清洗液，加熱設置溫度不能超過45℃。6．流淌水下初步沖洗器械后，將器械放入超聲波清洗機清洗網籃內，必須使用清洗網籃裝載，直接放置在超聲波清洗機腔體底部清洗。器械必須充分打開，可拆開的器械分離各組件；吸管等細長中空器械開口朝下傾斜放置，確使腔內注滿溶液，清洗液液面浸過器械2～4cm。7．蓋好超聲波清洗機的蓋子，設置清洗時刻，開始超聲清洗。超聲清洗時刻在3～5min，不宜超過10min,，8．器械超聲清洗后接著后續(xù)的清洗、漂洗、終未漂洗及消毒處理。超聲清洗完畢后排出超聲波清洗機內液體。消毒供應中心(CSSD)清洗效果檢測標準操作規(guī)程一、目測和放大鏡檢測1．檢測時機和頻率：重復使用器械清洗后滅菌前。每一批次清洗好器械中，隨機抽20％進行目測或放大鏡下檢測。2．器材預備：帶光源放大鏡。3．檢測方法：抽查到的或可疑的器械，直接用肉眼觀看或在放大鏡下認真觀看。4．結果推斷：目測或放大鏡下觀看合格，必需符合以下指標。(1)器械表面沒有能夠剝落的污物；(2)器械表面沒有洗滌劑或阻礙金屬光澤的污物；(3)器械表面或刃面無損傷。二、殘留血檢測1．檢測時機和頻率：重復使用器械清洗后滅菌前。每一批次清洗好器械中，隨機抽5％左右的器械進行殘留血檢測。2．試劑預備：糞便隱血試驗試劑盒，包括隱血(oB)測試卡、顯色劑A(I)evelopel·A)、顯色劑B(I)eveloperB)、陽性對比、半定量比色卡。隱血試驗靈敏度為>50”g／件。3．檢測步驟：(1)隨機抽取已清洗的醫(yī)療器械；(2)取隱血半定量紙片，用剪刀剪成2小塊；(3)在試紙上先滴加I)eveloperA液，然后滴加[)eveloperB液；(4)持該試紙在待檢器械表面反復擦拭；(5)觀看試紙變色情況，于2～5min內比對半定量比色卡進行判讀。4．結果推斷：(1)立即產生深紫色，報告為(++++)，代表血量>400()肛g／件；(2)10s內產生深紫藍色，報告為(+++)，代表血量為2000～4000”g／件；(3)1min內產生紫紅色，報告為(++)，代表血量為200～200()ug／件；(4)1～2min內才逐漸產生淡紫紅色，報告為(+)，代表血量為50～200”g／件；(5)推斷時刻內無任何紫藍或紫紅的顏色反應，報告為(一)，代表血量<50“∥件。5．注意事項：(1)陽性最終呈色反應為紫紅或紫藍色，其他顏色反應皆視為陰性結果；(2)冬季室溫過低時，反應可能較遲緩，應適當延長觀看時刻；(3)由于過氧化氫具有腐蝕性，因此在操作時做好個人防護；(4)本顯色反應在20min后會褪色，無法保存，因此所有結果均應在5min內推斷記錄完畢。三、殘留蛋白檢測(雙縮脲反應)1．檢測時機：重復使用器械清洗后滅菌前。由于該方法成本較高，不推舉常規(guī)使用。2．試劑預備：蛋白質殘留試劑盒，包括采樣拭棒、顯色劑、標準比色卡。采納雙縮脲原理檢測殘留蛋白，經37℃孵育45min，其靈敏度最高，能夠檢測到殘留蛋白3ug／件。3．檢測步驟：(1)使用提供的試劑滴加4滴于拭棒頭上或滴加在所檢測的物品表面，用力旋轉拭棒擦拭所檢測的器械，特不是難以接觸的齒狀邊緣和連接處，拭棒應盡可能地反復涂抹；(2)將拭棒柄用力壓入試管內，并迅速晃動至少5s，試管內的溶液將變?yōu)榈G色；(3)將整根試管放人37℃加熱容器或培養(yǎng)箱內；(4)通過45min后，用標準比色卡對溶液顏色進行對比。記錄溶液最深的顏色變化作為最終結果。4．結果推斷按如下標準。(1)綠色：合格；(2)灰色：不合格，陽性程度(+)；(3)淺紫色：不合格，陽性程度(++)；(4)深紫色：不合格，陽性程度(+++)。5．注意事項：(1)防止手、唾液等污染器械表面；(2)試劑盒應注意貯存條件：2～25℃能夠長期保存；26～35℃不超過2周；不得冷凍；(3)操作時做好個人防護，幸免與黏膜、皮膚和衣物接觸。一旦發(fā)生噴濺，應趕忙用凈水反復沖洗；(4)本顯色反應在37℃孵育45rain后顏色會接著加深，無法保存，因此所有結果均應按時推斷并記錄完畢。清洗消毒器(機)清洗效果監(jiān)測標準操作規(guī)程一、監(jiān)測時機與頻率1．日常監(jiān)測：每班次記錄清洗溫度、時刻與每個操作流程，并使用放大鏡或肉眼檢測器械清潔效果，做好記錄，如殘留物類不與器械清洗合格率。2．定期監(jiān)測：清洗消毒器在新裝、大修、更換清洗劑、改變消毒方法、改變裝載方式、改變裝載物品、改變清洗程序時，進行清洗質量監(jiān)測。二、監(jiān)測材料1．監(jiān)測物品：測試物在一個標準方式下進行污染。測試物可選擇一般外科器械(使用含接合處的外科器械，剪刀與止血鉗的使用比率為1：1)和微創(chuàng)外科器械(代替鋼性內鏡的模擬物品由下列不銹鋼管構成，每個壁厚約為1mm，長度為1501T11TI，內徑為8mm或長度為300mm，內徑為4mm和6mm)。2．測試指示物和T()SI(testobjectsurgicalinstruments)：去纖維蛋白的羊血或粗粒小麥粉和T()SI等符合國際或國家標準的清洗效果測試指示物(卡)。選擇測試指示物種類應符合被測試設備要求。3．蛋白質殘留測試：蛋白質殘留由茚三酮(Ninhydrin)進行染色、鄰苯二甲醛(oPA)測試法、雙縮脲(biuret)法。三、評價標準1．監(jiān)測物品結果：至少要有95％的器械看上去是清潔的；余下的5％必須是看上去確實是清潔的。2．測試指示物：依照使用講明書推斷是否合格。3．蛋白質殘留檢測：器械上的蛋白質數量應低于制造商規(guī)定的要求或在限值范圍內。四、測試方法(一)試驗器械接種污染物1．一般外科器械：(1)讓血液在室溫下平衡，將試驗器械完全清潔干燥，在室溫下用刷子把試驗污染物涂抹在器械表面的接合處和皺褶處。注意，血液要在10min內(完全凝固前)使用，試驗污染物的總用量應為清洗消毒器清潔時期總用水量的o．05％(例如：20L水使用10m1的血液)。(2)每個托盤放置20個接種了污染物的試驗器械，按水平位置任意擺放。所有器械應在30min內預備好并放置在托盤上。(3)將器械置于托盤中，在室內環(huán)境溫度和濕度下干燥約30min。取出器械，檢查每個器械是否存在過多的試驗污染物，若在器械表面的凝固污染點直徑>5rnlTl，則用吸水紙將其去除。然后將器械倒置于另外的托盤上，靜置干燥30～60min。2．微創(chuàng)外科器械：(1)讓血液在室溫下平衡，將試驗污染物充滿內腔，使內表面充分濕潤，應保證試驗器械內腔暢通(例如：用壓縮空氣輸送通過內腔)，然后用刷子將薄層血液刷在試驗器械外表面。注意血液要在10min內(在完全凝固前)使用。(2)將污染測試器械與噴頭以及接口(1Her—locks)連接好，至少每種連接類型有3個測試器械，根據制造商講明書要求把其放在負載架上。(3)所有器械應在30min內預備好并放置在負載架上。(4)將器械放在負載架上干燥60～90min0，(二)測試方法1．一般外科器械：(1)將裝有測試器械的托盤放入清洗消毒器，放置滿載后啟動清洗消毒器，依照制造商講明書運行外科器械清潔程序。(2)在清潔時期結束后趕忙停止程序，卸載清洗消毒器。(3)每個型號的負載應至少在清洗消毒器內進行3次清潔程序。(4)若沒有足夠的器械使清洗消毒器達到滿載，應運行足夠的程序來檢查清洗消毒器中每個位置的情況，并依照制造商講明書在空位置的托盤中放置清潔物品。2．微創(chuàng)外科器械：(1)將測試器械放人清洗消毒器，放置滿載后啟動機器，依照制造商講明書運行相應的清潔程序。(2)在清潔時期結束后趕忙停止程序，卸載清洗消毒器。(3)每個型號的負載應至少在清洗消毒器內進行3次清潔程序。(4)應依照制造商講明書把空置的噴頭連接到清潔的物品上。(5)可采納適合的工業(yè)生產用的清潔指示物，至少有1種指示物可與每種類