導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染預(yù)防與控制課件

導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制

重癥醫(yī)學(xué)科

導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制重癥醫(yī)學(xué)科泌尿道感染是最常見的醫(yī)院感染泌尿道感染占醫(yī)院感染總數(shù)的40%以上，每年約有60萬例據(jù)全國醫(yī)院感染監(jiān)控系統(tǒng)2000年資料顯示：我國泌尿道感染僅次于呼吸道感染、消化道感染之后居醫(yī)院感染第三位，約10.9%其中66%—86%發(fā)生在泌尿道器械操作，主要是導(dǎo)尿管的插入術(shù)后泌尿道感染是最常見的醫(yī)院感染導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的定義和診斷定義特指患者留置導(dǎo)尿管后，或者拔出導(dǎo)尿管48小時(shí)之內(nèi)發(fā)生的尿路感染

導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的定義和診斷定義尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀，包括下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴有或不伴有發(fā)熱尿檢白細(xì)胞男性≥5個(gè)/高倍視野，女性≥10個(gè)/高倍視野插導(dǎo)尿管者應(yīng)當(dāng)結(jié)合尿培養(yǎng)。臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：病原學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)在臨床診斷的基礎(chǔ)上，符合以下條件之一：中段尿或?qū)蛄羧∧驑泳囵B(yǎng)G+球菌菌落數(shù)≥104cfc/ml、G-桿菌菌落數(shù)≥105cfc/ml恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿樣菌培養(yǎng)菌落數(shù)≥103cfc/ml新鮮尿液標(biāo)本經(jīng)離心應(yīng)用相差顯微鏡檢查，在每30個(gè)視野中有半數(shù)視野見到細(xì)菌經(jīng)手術(shù)、病理學(xué)或者影像學(xué)檢查，有尿路感染證據(jù)的病原學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)在臨床診斷的基礎(chǔ)上，符合以下條件之一：無癥狀性菌尿癥患者沒有癥狀，但在1周內(nèi)有內(nèi)鏡檢查或?qū)蚬苤萌?，尿液培養(yǎng)G+球菌菌落數(shù)≥104cfc/ml、G-桿菌菌落數(shù)≥105cfc/ml，應(yīng)當(dāng)診斷為無癥狀性菌尿癥無癥狀性菌尿癥患者沒有癥狀，但在1周內(nèi)有內(nèi)鏡檢查或?qū)蚬苤萌雽?dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的危險(xiǎn)因素包括患者方面和導(dǎo)尿管置入與維護(hù)方面。導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的危險(xiǎn)因素包括患者方面和導(dǎo)尿管置入與維護(hù)方患者方面的危險(xiǎn)因素

年齡性別基礎(chǔ)疾?。ㄈ缒X血管意外、嚴(yán)重的感染性疾病、嚴(yán)重外傷）免疫力和其他健康狀態(tài)（有并發(fā)性疾病，如糖尿病、截癱等）患者方面的危險(xiǎn)因素導(dǎo)尿管置入與維護(hù)方面的危險(xiǎn)因素導(dǎo)尿管留置時(shí)間

導(dǎo)尿管置入方法導(dǎo)尿管護(hù)理質(zhì)量抗菌藥物臨床使用導(dǎo)尿管置入與維護(hù)方面的危險(xiǎn)因素導(dǎo)尿管留置時(shí)間導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染方式主要為逆行性感染。導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染方式主要為逆行性感染。泌尿道感染的發(fā)生率

與留置時(shí)間正相關(guān)24小時(shí)內(nèi)單次短暫導(dǎo)尿管插入

1-5%開放留置導(dǎo)尿管4天以上

100%密閉式導(dǎo)尿7天以內(nèi)

20%泌尿道感染的發(fā)生率感染源內(nèi)源性

多數(shù)為腸道正常菌群以無癥狀菌尿病人為主感染源內(nèi)源性感染源外源性10-20%病原菌來自于集尿系統(tǒng)和尿袋，此種感染多發(fā)生在24-48小時(shí)內(nèi)生殖道和外科手術(shù)感染經(jīng)血引起泌尿道感染滅菌不嚴(yán)的膀胱鏡、導(dǎo)尿盤、沖洗液、消毒液等尿道口分泌物細(xì)菌的滋生醫(yī)護(hù)人員的手感染源外源性尿路感染的病原學(xué)大腸埃希菌克雷伯菌變形桿菌腸球菌假單胞菌腸桿菌沙雷菌念珠菌尿路感染的病原學(xué)大腸埃希菌導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的控制與管理嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，包括導(dǎo)尿管類型的選擇，不能僅僅為護(hù)理病人的人員方便而插管無菌技術(shù)、導(dǎo)尿操作等相關(guān)技能培訓(xùn)，定期進(jìn)行在職培訓(xùn)，強(qiáng)調(diào)尿管插入術(shù)的適應(yīng)癥和正確技術(shù)導(dǎo)尿管留置時(shí)間的限制與感染危險(xiǎn)評估留置尿管的護(hù)理維護(hù)導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的控制與管理嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，包括導(dǎo)尿管類型一、留置導(dǎo)尿的適應(yīng)證具有臨床意義的尿潴留或膀胱頸口梗阻的患者如果藥物治療無效而又無外科治療指征，需要暫時(shí)緩解或者長期引流的尿潴留。尿失禁為緩解臨終患者的痛苦；其他非侵入性措施如使用藥物、尿墊等仍不能緩解且患者不能接受使用外部的集尿裝置時(shí)。需要精確監(jiān)測尿量需要頻繁監(jiān)測尿量時(shí)，如危重癥患者?；颊卟荒芑虿辉敢馐占蛞喝缛榛蚣顾杪樽硐率中g(shù)時(shí)間較長的外科手術(shù)患者；需要實(shí)施泌尿系或婦產(chǎn)科手術(shù)的圍手術(shù)期患者。需要長時(shí)間臥床或固定體位的患者如潛在的不穩(wěn)定性胸腰椎、多發(fā)傷如骨盆骨折。外科手術(shù)時(shí)的圍手術(shù)期使用泌尿生殖道鄰近結(jié)構(gòu)接受泌尿外科手術(shù)或者其他手術(shù)的患者；可能延長手術(shù)時(shí)間者（這種情況下插入的導(dǎo)尿管需要麻醉蘇醒室拔除）；術(shù)中可能會(huì)大量輸液或使用利尿劑的患者；術(shù)中尿量的監(jiān)測。一、留置導(dǎo)尿的適應(yīng)證具有臨床意義的尿潴留或膀胱頸口梗阻的患者導(dǎo)尿管置入術(shù)的禁忌癥病人能夠自主排尿僅為獲得尿培養(yǎng)或某種診斷檢查如尿電解質(zhì)而采集尿標(biāo)本對并無尿潴留，僅有失禁的病人，為代替一般護(hù)理，安置并長時(shí)間留置導(dǎo)尿管導(dǎo)尿管置入術(shù)的禁忌癥病人能夠自主排尿二、留置導(dǎo)尿的置管方法（一）導(dǎo)尿管的正確使用（二）導(dǎo)尿管的選擇（三）正確的置管技術(shù)（四）正確的置管流程二、留置導(dǎo)尿的置管方法（一）導(dǎo)尿管的正確使用（一）導(dǎo)尿管的正確使用-11、留置導(dǎo)尿管必須有適當(dāng)?shù)倪m應(yīng)證，并且留置適當(dāng)?shù)臅r(shí)間。

1）對于所有患者都應(yīng)該減少導(dǎo)尿管的使用和留置時(shí)間，特別是那些容易引起導(dǎo)尿管相關(guān)性感染的患者，例如女性、老年人以及免疫功能受損的患者。（推薦等級(jí)ⅠB）2）盡量避免對尿失禁的住院患者或者家庭患者使用導(dǎo)尿管。（推薦等級(jí)ⅠB）3）需要對尿失禁的住院患者或居民的體外導(dǎo)尿管（如陰莖套導(dǎo)尿管）的定期使用（如夜間）以及使用導(dǎo)尿管預(yù)防皮膚破潰進(jìn)行更多的研究。（不推薦/未解決的問題）4）手術(shù)患者應(yīng)在必要時(shí)采取導(dǎo)尿，而不應(yīng)常規(guī)導(dǎo)尿。（推薦等級(jí)ⅠB）5）手術(shù)患者具有留置導(dǎo)尿適應(yīng)證時(shí)，除了因其它適應(yīng)證需要持續(xù)導(dǎo)尿時(shí)，最好在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)盡快拔除導(dǎo)尿管。（推薦等級(jí)ⅠB）（一）導(dǎo)尿管的正確使用-11、留置導(dǎo)尿管必須有適當(dāng)?shù)倪m應(yīng)證，（一）導(dǎo)尿管的正確使用-22、有適應(yīng)證時(shí)，考慮采用其它方法替代留置導(dǎo)尿。1）對于能夠合作的、沒有尿潴留或膀胱頸口梗阻的男性患者，考慮使用體外導(dǎo)尿管（陰莖套導(dǎo)尿管）替代留置導(dǎo)尿。（推薦等級(jí)ⅡB）2）對于需要長期留置導(dǎo)尿的患者可采用間歇導(dǎo)尿法，例如脊髓損傷的患者。（推薦等級(jí)ⅡB）3）對于膀胱排空障礙的患者，間歇導(dǎo)尿法優(yōu)于留置導(dǎo)尿或膀胱造瘺。（推薦等級(jí)ⅡB）4）對于患有脊髓脊膜突出或神經(jīng)源性膀胱的患兒，應(yīng)采用間歇導(dǎo)尿以減少對泌尿道的損害。（推薦等級(jí)ⅡB）5）對于膀胱流出道梗阻的患者，是否采用輸尿管支架管替代留置導(dǎo)尿管，尚需進(jìn)一步研究。（不推薦/未解決的問題）6）對于短期或長期留置導(dǎo)尿管的患者，采用膀胱造瘺替代留置導(dǎo)尿的優(yōu)缺點(diǎn)，特別是留置導(dǎo)尿管過程中所產(chǎn)生的并發(fā)癥，尚有待進(jìn)一步的研究。（不推薦/未解決的問題）（一）導(dǎo)尿管的正確使用-22、有適應(yīng)證時(shí)，考慮采用其它方法替（二）導(dǎo)尿管的選擇-11、導(dǎo)尿管材料1）若在實(shí)施綜合的預(yù)防措施后，導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染（CA-UTI）的發(fā)生率仍未下降，則應(yīng)使用抗生素浸潤過的導(dǎo)尿管。（不推薦/未解決的問題）2）使用JUC（潔悠神）長效抗菌材料噴涂尿管能有效阻止細(xì)菌生物膜的形成，減少菌尿的發(fā)生率。（推薦等級(jí)IA）3）間歇性導(dǎo)尿的患者首選親水性導(dǎo)尿管。（推薦等級(jí)ⅡB）4）對于有頻繁梗阻的患者，硅膠材料的導(dǎo)尿管相對于其他材料的導(dǎo)尿管更有助于降低患者長期置管的風(fēng)險(xiǎn)。（推薦等級(jí)ⅡB）（二）導(dǎo)尿管的選擇-11、導(dǎo)尿管材料（二）導(dǎo)尿管的選擇-22、不同的使用時(shí)間可選用不同材料的導(dǎo)尿管（1）間歇性導(dǎo)尿（2）短期留置導(dǎo)尿（1-4周）（3）長期留置導(dǎo)尿（最長可達(dá)12周）（二）導(dǎo)尿管的選擇-22、不同的使用時(shí)間可選用不同材料的導(dǎo)尿（二）導(dǎo)尿管的選擇-3間歇性導(dǎo)尿聚氯乙烯非涂層導(dǎo)管：質(zhì)地很硬，管腔大，能確?？焖倭鲃?dòng)。但是，其硬度可能導(dǎo)致一些患者不適，因此需要在插入前潤滑。親水涂層導(dǎo)管：浸漬涂層，可在整個(gè)插管過程中潤滑導(dǎo)管。第一部分：留置導(dǎo)尿的適應(yīng)證、置管方法及護(hù)理（二）導(dǎo)尿管的選擇-3間歇性導(dǎo)尿第一部分：留置導(dǎo)尿的適應(yīng)證、（二）導(dǎo)尿管的選擇-4短期留置導(dǎo)尿（1-4周）聚氯乙烯或塑料：原位保留時(shí)間不應(yīng)超過1周。未經(jīng)涂層處理的乳膠/硅膠：原位保留時(shí)間不應(yīng)超過1周。因?yàn)楸砻娌还饣?，所以容易結(jié)垢。聚四氟乙烯（PTFE）粘合的乳膠（特氟?。涸槐Ａ魰r(shí)間不應(yīng)超過4周。聚四氟乙烯涂層的乳膠導(dǎo)管比普通乳膠導(dǎo)管光滑，使他們更耐結(jié)垢并可減少對尿道黏膜的刺激。（二）導(dǎo)尿管的選擇-4短期留置導(dǎo)尿（1-4周）（二）導(dǎo)尿管的選擇-5長期留置導(dǎo)尿（最長可達(dá)12周）有機(jī)硅彈性體涂層的乳膠：用硅膠涂層乳膠裝心的導(dǎo)管內(nèi)外部表面光滑，耐結(jié)垢。凝膠涂層乳膠：用凝膠涂層乳膠裝心的導(dǎo)管內(nèi)外部表面光滑，耐結(jié)垢。全硅膠：管腔比較大，更耐管腔堵塞，因?yàn)楣枘z是惰性性質(zhì)，所以可以減少刺激。但是，質(zhì)地較硬，所以部分患者感覺不舒服。（二）導(dǎo)尿管的選擇-5長期留置導(dǎo)尿（最長可達(dá)12周）（三）正確的置管技術(shù)-11、留置導(dǎo)尿管應(yīng)在嚴(yán)格無菌技術(shù)操作下進(jìn)行。（推薦等級(jí)ⅠB）2、在置管前后或者任何導(dǎo)尿管相關(guān)操作的過程中，都要保持雙手的清潔。（推薦等級(jí)ⅠB）3、掌握無菌插管技術(shù)和無菌導(dǎo)尿技術(shù)并經(jīng)過專門訓(xùn)練的人員（例如醫(yī)院的工作人員、家庭成員或患者本人）才能施行導(dǎo)尿術(shù)。（推薦等級(jí)ⅠB）4、在醫(yī)院緊急救護(hù)過程中，確保采用無菌技術(shù)和無菌器材進(jìn)行留置導(dǎo)尿。（推薦等級(jí)ⅠB）5、對于需要長期行間歇性導(dǎo)尿的非急性導(dǎo)尿患者，清潔的間歇性導(dǎo)尿是可行的，而且比無菌技術(shù)導(dǎo)尿術(shù)更有實(shí)用意義。（推薦等級(jí)ⅠA）（三）正確的置管技術(shù)-11、留置導(dǎo)尿管應(yīng)在嚴(yán)格無菌技術(shù)操作下（三）正確的置管技術(shù)-26、留置導(dǎo)尿時(shí)，應(yīng)進(jìn)行充分潤滑。潤滑不夠強(qiáng)行導(dǎo)尿的危害：尿道出血、粘膜損傷、尿道狹窄（遠(yuǎn)期并發(fā)癥）。7、在留置導(dǎo)尿后固定導(dǎo)尿管，防止導(dǎo)尿管移動(dòng)及尿道牽拉。（推薦等級(jí)ⅠB）8、無特別臨床指征時(shí)，一般選取與引流效果相匹配的最小孔徑的導(dǎo)尿管，以減少對膀胱頸及尿道的損傷。（推薦等級(jí)ⅡB）9、間歇性導(dǎo)尿時(shí)需規(guī)律引流尿液，防止膀胱過度充盈。（推薦等級(jí)ⅠB）10、可以使用便攜式超聲裝置來評估間歇性導(dǎo)尿患者膀胱內(nèi)的尿量，以減少不必要的置管。（推薦等級(jí)ⅡB）如果使用膀胱超聲掃描儀，需確保使用適應(yīng)證，護(hù)理人員應(yīng)該接受專業(yè)訓(xùn)練，超聲掃描在不同患者之間使用應(yīng)徹底清潔和消毒。（推薦等級(jí)ⅠB）（三）正確的置管技術(shù)-26、留置導(dǎo)尿時(shí)，應(yīng)進(jìn)行充分潤滑。潤滑導(dǎo)尿術(shù)的技術(shù)要點(diǎn)根據(jù)患者年齡、尿道口大小等，在確保引流通暢基礎(chǔ)上，選擇使用外徑合適的尿管以減少置入尿管導(dǎo)致尿道損傷置入時(shí)操作應(yīng)盡量輕柔，如出現(xiàn)導(dǎo)入困難不可反復(fù)強(qiáng)置，應(yīng)立即請泌尿?qū)？漆t(yī)師會(huì)診置入導(dǎo)尿管后要適當(dāng)加以固定保護(hù)，預(yù)防尿管滑動(dòng)不要隨意牽拉導(dǎo)尿管導(dǎo)尿術(shù)的技術(shù)要點(diǎn)根據(jù)患者年齡、尿道口大小等，在確保引流通暢基導(dǎo)尿術(shù)的技術(shù)要點(diǎn)必須采用密閉式無菌引流持續(xù)維護(hù)密閉無菌引流系統(tǒng)，定時(shí)消毒不要分離導(dǎo)尿管和引流管，除非必須沖洗導(dǎo)尿管。如果違反了無菌操作、或出現(xiàn)了分離或滲漏應(yīng)消毒導(dǎo)尿管和引流管連接處后，再用無菌技術(shù)重新放置集尿系統(tǒng)導(dǎo)尿術(shù)的技術(shù)要點(diǎn)必須采用密閉式無菌引流導(dǎo)尿術(shù)的技術(shù)要點(diǎn)

沖洗對于留置尿管在72小時(shí)以內(nèi)者，應(yīng)盡可能避免持續(xù)膀胱沖洗除非預(yù)測會(huì)發(fā)生阻塞（如前列腺或膀胱手術(shù)后可能出現(xiàn)出血）采用密閉式持續(xù)沖洗預(yù)防阻塞，為了解除由于凝塊、粘液或其他原因造成的阻塞，可采用間斷沖洗法（盡量使用三腔尿管）尚未證明持續(xù)抗生素膀胱沖洗的有效性，故也不應(yīng)做為常規(guī)預(yù)防感染的措施來執(zhí)行導(dǎo)尿術(shù)的技術(shù)要點(diǎn)沖洗導(dǎo)尿術(shù)的技術(shù)要點(diǎn)無菌沖洗器使用后應(yīng)立即丟棄。沖洗時(shí)，操作者應(yīng)使用嚴(yán)格的無菌技術(shù)操作除非必要，應(yīng)盡量避免使用大容量無菌注射器反復(fù)沖洗如果導(dǎo)尿管出現(xiàn)阻塞，可通過反復(fù)的沖洗保持通暢，如果導(dǎo)尿管本身是造成阻塞的原因（如凝結(jié)物的生成），那么只能更換尿管導(dǎo)尿術(shù)的技術(shù)要點(diǎn)無菌沖洗器使用后應(yīng)立即丟棄。沖洗時(shí)，操作者應(yīng)導(dǎo)尿術(shù)的技術(shù)要點(diǎn)標(biāo)本的采集如果需要少量新鮮尿液作檢查，先用消毒劑消毒導(dǎo)尿管出口或采樣口，再用無菌針或注射器吸取尿液。如果需要大量尿液作特殊分析應(yīng)運(yùn)用無菌操作從引流袋內(nèi)獲取導(dǎo)尿術(shù)的技術(shù)要點(diǎn)標(biāo)本的采集導(dǎo)尿術(shù)的技術(shù)要點(diǎn)

尿液引流維持通暢的尿液引流

為達(dá)到通暢的尿液引流，導(dǎo)尿管和引流管均應(yīng)避免扭結(jié)集尿袋應(yīng)定時(shí)排空在每個(gè)病人專用的收集容器內(nèi)（引流管不能接觸未滅菌的容器）導(dǎo)尿管功能不良或阻塞時(shí)應(yīng)予以沖洗或必要時(shí)重新更換集尿袋應(yīng)放置在膀胱水平以下導(dǎo)尿術(shù)的技術(shù)要點(diǎn)尿液引流導(dǎo)尿術(shù)的技術(shù)要點(diǎn)

尿道口的護(hù)理最近的研究表明，長時(shí)間留置尿管（超過10天以上者），企圖依靠每天2次用碘伏消毒或每天用肥皂和水清潔不能降低與導(dǎo)尿管相關(guān)的尿路感染。只有短期留置尿管定時(shí)清潔和消毒護(hù)理，有一定預(yù)防意義

導(dǎo)尿管的更換周期留置導(dǎo)尿管不能隨意定期更換導(dǎo)尿術(shù)的技術(shù)要點(diǎn)尿道口的護(hù)理（一）、降低發(fā)生導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染

（CA-UTI）風(fēng)險(xiǎn)的策略-11、限制不必要的導(dǎo)尿1）必須在有留置導(dǎo)尿指征的情況下才實(shí)施留置導(dǎo)尿；尿失禁患者不宜通過留置導(dǎo)尿來解決；除非其他解除尿失禁的方法都無效且患者要求時(shí)方選擇留置導(dǎo)尿。（推薦等級(jí)ⅠB）2）醫(yī)院應(yīng)該提出實(shí)施留置導(dǎo)尿的適應(yīng)癥，并告知相關(guān)人員并且定期評估該適應(yīng)癥是否與特定的指南符合。（推薦等級(jí)ⅠB）3）需要在醫(yī)生的書面醫(yī)囑下方可實(shí)施留置導(dǎo)尿。（推薦等級(jí)ⅠB）4）對于術(shù)后患者，可以考慮使用便攜式膀胱超聲儀確定是否需要實(shí)施導(dǎo)尿。（推薦等級(jí)ⅡA）（一）、降低發(fā)生導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染

（CA-UTI）風(fēng)險(xiǎn)的（一）、降低發(fā)生導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染

（CA-UTI）風(fēng)險(xiǎn)的策略-22、及時(shí)拔除導(dǎo)尿管1）如果不需要再留置導(dǎo)尿時(shí)，應(yīng)盡快拔除尿管以降低發(fā)生導(dǎo)尿管伴隨性菌尿或尿路感染的風(fēng)險(xiǎn)。（推薦等級(jí)ⅠB）2）護(hù)士應(yīng)該考慮提醒醫(yī)生及時(shí)拔除導(dǎo)尿管，以減少不適當(dāng)?shù)膶?dǎo)尿和降低導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染（CA-UTI）的發(fā)生。（推薦等級(jí)ⅠB）3）應(yīng)該考慮使用醫(yī)囑自動(dòng)終止系統(tǒng)以減少不適當(dāng)?shù)膶?dǎo)尿的發(fā)生。（推薦等級(jí)ⅡA）（一）、降低發(fā)生導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染

（CA-UTI）風(fēng)險(xiǎn)的（一）、降低發(fā)生導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染

（CA-UTI）風(fēng)險(xiǎn)的策略-33、預(yù)防感染1）制定相關(guān)的工作準(zhǔn)則和工作規(guī)程，制定導(dǎo)尿管留置、拔除和更換指征以及導(dǎo)尿管的維護(hù)流程等。（推薦等級(jí)ⅠB）2）應(yīng)定期反饋導(dǎo)尿管伴隨性菌尿的發(fā)生率，以降低發(fā)生導(dǎo)尿管伴隨性菌尿的風(fēng)險(xiǎn)。（推薦等級(jí)ⅡB）（一）、降低發(fā)生導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染

（CA-UTI）風(fēng)險(xiǎn)的（一）、降低發(fā)生導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染

（CA-UTI）風(fēng)險(xiǎn)的策略-44、留置導(dǎo)尿的代替方案1）對需要留置導(dǎo)尿的男性患者，當(dāng)膀胱殘余尿量較少時(shí)，可以考慮選擇陰莖套作為短期（推薦等級(jí)ⅠB）或長期的（推薦等級(jí)ⅡA）替代方案，以降低患者發(fā)生導(dǎo)尿管伴隨性菌尿的風(fēng)險(xiǎn)。2）可以考慮選擇間歇性導(dǎo)尿作為短期（推薦等級(jí)ⅡB)或長期(推薦等級(jí)ⅠB)留置導(dǎo)尿的替代方案，以降低導(dǎo)尿管伴隨性菌尿或?qū)蚬馨殡S性尿路感染（CA-UTI）的風(fēng)險(xiǎn)。3）可以考慮選擇恥骨上導(dǎo)尿作為短期留置導(dǎo)尿的替代方案，以降低發(fā)生導(dǎo)尿管伴隨性菌尿(推薦等級(jí)ⅡA)和導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染（CA-UTI）的風(fēng)險(xiǎn)(不推薦/未解決的問題)。（一）、降低發(fā)生導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染

（CA-UTI）風(fēng)險(xiǎn)的（一）、降低發(fā)生導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染

（CA-UTI）風(fēng)險(xiǎn)的策略-55、間歇導(dǎo)尿技術(shù)1）在門診患者(推薦等級(jí)ⅠB)和其他非住院患者(推薦等級(jí)ⅡA)中，清潔（非無菌）導(dǎo)尿與無菌導(dǎo)尿，發(fā)生導(dǎo)尿管伴隨性菌尿或?qū)蚬馨殡S性尿路感染（CA-UTI）的風(fēng)險(xiǎn)沒有差異。2）在門診患者和其他非住院患者中，應(yīng)用重復(fù)使用的導(dǎo)尿管和一次性的導(dǎo)尿管導(dǎo)尿，發(fā)生導(dǎo)尿管伴隨性菌尿或者導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染（CA-UTI）的風(fēng)險(xiǎn)沒有差異。(推薦等級(jí)ⅡB)3）目前沒有充分證據(jù)證明某種清潔重復(fù)使用的導(dǎo)尿管的方法優(yōu)于其他方法。(不推薦/未解決的問題)4）為了降低發(fā)生導(dǎo)尿管伴隨性菌尿或?qū)蚬馨殡S性尿路感染（CA-UTI）的風(fēng)險(xiǎn)，常規(guī)使用親水性的導(dǎo)尿管。（不推薦/未解決的問題)（一）、降低發(fā)生導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染

（CA-UTI）風(fēng)險(xiǎn)的（一）、降低發(fā)生導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染

（CA-UTI）風(fēng)險(xiǎn)的策略-66、保持引流系統(tǒng)的密閉性1）尿管末端開小口以促進(jìn)尿液引流以及維持尿液引流系統(tǒng)的密閉性，有助于降低短期留置導(dǎo)尿或恥骨上導(dǎo)尿患者發(fā)生導(dǎo)尿管伴隨性菌尿和導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染（CA-UTI）的風(fēng)險(xiǎn)，也有助于降低長期留置導(dǎo)尿或恥骨上導(dǎo)尿患者發(fā)生導(dǎo)尿管伴隨性菌尿和導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染（CA-UTI）的風(fēng)險(xiǎn)。(推薦等級(jí)ⅠB)2）導(dǎo)尿管預(yù)先與引流袋連接再插入尿道進(jìn)行導(dǎo)尿，可降低導(dǎo)尿管伴隨性菌尿的發(fā)生率。（不推薦/未解決的問題)3）尿管置入后，使用復(fù)合封閉引流裝置或者在尿管和尿袋連接處使用膠帶，并不能降低導(dǎo)尿管伴隨性菌尿或?qū)蚬馨殡S性尿路感染（CA-UTI）的發(fā)生率。（推薦等級(jí)ⅠB）（一）、降低發(fā)生導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染

（CA-UTI）風(fēng)險(xiǎn)的（一）、降低發(fā)生導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染

（CA-UTI）風(fēng)險(xiǎn)的策略-77、在導(dǎo)尿管表面涂抹抗菌劑使用涂有抗菌劑（銀或銀合金或抗生素）的導(dǎo)尿管。（不推薦/未解決的問題)8、在導(dǎo)尿管表面噴涂JUC(潔悠神)長效抗菌材料，形成物理抗微生物膜，阻止細(xì)菌生物膜的形成，可以降低或延緩導(dǎo)尿管伴隨性菌尿或?qū)蚬馨殡S性尿路感染（CA-UTI）的發(fā)生。（推薦等級(jí)ⅠA）9、預(yù)防性的全身應(yīng)用抗生素包括外科手術(shù)患者在內(nèi)的短期或長期導(dǎo)尿的患者，為防止發(fā)生抗生素耐藥，不推薦常規(guī)全身預(yù)防性地應(yīng)用抗生素來減少導(dǎo)尿管伴隨性菌尿或尿路感染的發(fā)生。（推薦等級(jí)ⅠB）（一）、降低發(fā)生導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染

（CA-UTI）風(fēng)險(xiǎn)的（一）、降低發(fā)生導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染

（CA-UTI）風(fēng)險(xiǎn)的策略-810、引流袋中抗生素應(yīng)用不推薦為了減少導(dǎo)尿管伴隨性菌尿或?qū)蚬馨殡S性尿路感染（CA-UTI）的發(fā)生，在引流袋中常規(guī)放入抗生素或防腐劑。（推薦等級(jí)ⅠB）11、常規(guī)更換導(dǎo)尿管目前沒有充分證據(jù)證明常規(guī)更換尿管（2-4周一次）可以減少長期留置導(dǎo)尿或恥骨上導(dǎo)尿患者發(fā)生導(dǎo)尿管伴隨性無癥狀菌尿(CA-ASB)或尿路感染的風(fēng)險(xiǎn)，即便是反復(fù)出現(xiàn)尿管阻塞者。（不推薦/未解決的問題）12、拔除或更換尿管時(shí)預(yù)防性地應(yīng)用抗生素不推薦為減少導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染（CA-UTI）的發(fā)生，在置入導(dǎo)尿管時(shí)，全身或通過膀胱灌注使用抗生素(推薦等級(jí)ⅠB)；不推薦為減少導(dǎo)尿管伴隨性菌尿的發(fā)生，拔除(推薦等級(jí)ⅡA)或更換導(dǎo)尿管(推薦等級(jí)ⅠB)時(shí)，全身或通過膀胱灌注使用抗生素。（不推薦/未解決的問題）（一）、降低發(fā)生導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染

（CA-UTI）風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防與控制泌尿道感染的建議對于需要導(dǎo)尿的病人，為避免尿路感染，可選擇其他的導(dǎo)尿方法。陰莖套引流法：適用于無尿路梗阻并有完整排尿反射的尿失禁男性患者恥骨上膀胱造瘺導(dǎo)尿術(shù)：需長期引流者間斷臨時(shí)性插置導(dǎo)尿管法：一過性膀胱排空障礙的患者和麻醉恢復(fù)過程的患者預(yù)防與控制泌尿道感染的建議對于需要導(dǎo)尿的病人，為避免尿路感染預(yù)防與控制泌尿道感染的建議

插管病人的空間隔離為減少交叉感染發(fā)生的機(jī)會(huì)，留置導(dǎo)尿管的感染病人和非感染病人不應(yīng)住在同一房間或相鄰的床位。細(xì)菌學(xué)監(jiān)測插管病人常規(guī)細(xì)菌學(xué)監(jiān)測作為感染控制措施的意義還未確立，故不推薦常規(guī)細(xì)菌學(xué)監(jiān)測預(yù)防與控制泌尿道感染的建議插管病人的空間隔離最新研究與進(jìn)展

有相關(guān)研究表明，在發(fā)生泌尿道感染患者的導(dǎo)尿管外壁上附著一層較厚的粘液樣物質(zhì)，其中可發(fā)現(xiàn)被基質(zhì)蛋白和細(xì)菌多糖包裹的細(xì)菌，提示細(xì)菌對尿管外壁的黏附作用在泌尿道感染的發(fā)生和發(fā)展中起著重要作用含抗菌藥物導(dǎo)尿管的設(shè)計(jì)經(jīng)氧化銀及膠體銀處理的導(dǎo)尿管的設(shè)計(jì)在導(dǎo)尿管道中增加標(biāo)本取樣孔、空氣陷阱、液體滴注室和單向活動(dòng)瓣膜最新研究與進(jìn)展有相關(guān)研究表明，在發(fā)生泌尿道感染患者的導(dǎo)最新研究與進(jìn)展盡管這些尿管的改進(jìn)方法具有理論基礎(chǔ)，但還遠(yuǎn)未能證實(shí)它們能有效降低泌尿道感染的發(fā)生包括下列措施全身預(yù)防抗生素的應(yīng)用膀胱沖洗滅菌生理鹽水或抗生素滴注引流袋中加入抗生素抗生素包裹導(dǎo)尿管每天應(yīng)用抗菌劑清洗會(huì)陰均未能表明可以降低長期留置尿管的感染率

最新研究與進(jìn)展盡管這些尿管的改進(jìn)方法具有理論基礎(chǔ)，但還遠(yuǎn)未能（二）降低發(fā)生導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染（CA-UTI）風(fēng)險(xiǎn)的質(zhì)量改進(jìn)方案1、實(shí)施質(zhì)量改進(jìn)方案或策略來提高留置導(dǎo)尿管的正確使用，并以靈敏的風(fēng)險(xiǎn)評估為基礎(chǔ)降低導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染（CA-UTI）的風(fēng)險(xiǎn)。（推薦等級(jí)ⅠB）2、質(zhì)量改進(jìn)方案的目的：1）確保導(dǎo)尿管的正確使用；2）明確拔管指征并拔除導(dǎo)尿管；3）確保手部衛(wèi)生及導(dǎo)尿管的正確護(hù)理。（二）降低發(fā)生導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染（CA-UTI）風(fēng)險(xiǎn)的質(zhì)量三、導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染

（CA-UTI）的管理（一）無癥狀菌尿?qū)蚧颊邷p少發(fā)生導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染（CA-UTI）的正確管理策略（二）導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染患者（CA-UTI）的正確管理策略三、導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染

（CA-UTI）的管理（一）無癥狀（一）無癥狀菌尿?qū)蚧颊邷p少發(fā)生導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染（CA-UTI）的正確管理策略-1

1、為減少導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染（CA-UTI）的發(fā)生，應(yīng)對置管患者有無發(fā)生導(dǎo)尿管伴隨性無癥狀菌尿(CA-ASB)進(jìn)行篩查和治療。1）對于短期或長期留置導(dǎo)尿的患者，不推薦進(jìn)行導(dǎo)尿管伴隨性無癥狀菌尿的篩查和治療，來減少繼發(fā)性導(dǎo)尿管伴隨性尿菌癥或?qū)蚬馨殡S性尿路感染（CA-UTI）。(推薦等級(jí)ⅠB)2）短期間歇性導(dǎo)尿的神經(jīng)性膀胱功能障礙患者，不推薦進(jìn)行導(dǎo)尿管伴隨性無癥狀菌尿的篩查和治療，來減少繼發(fā)性導(dǎo)尿管伴隨性菌尿癥或?qū)蚬馨殡S性尿路感染（CA-UTI）的發(fā)生。(推薦等級(jí)ⅠB)3）除孕婦和有明顯尿道粘膜出血可能的患者外，其他患者不推薦進(jìn)行導(dǎo)尿管伴隨性無癥狀菌尿(CA-ASB)的篩查和治療，來減少繼發(fā)性導(dǎo)尿管伴隨性菌尿或?qū)蚬馨殡S性尿路感染（CA-UTI）的發(fā)生。(推薦等級(jí)ⅠB)（一）無癥狀菌尿?qū)蚧颊邷p少發(fā)生導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染（CA-（一）無癥狀菌尿?qū)蚧颊邷p少發(fā)生導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染（CA-UTI）的正確管理策略-22、為減少導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染（CA-UTI）的發(fā)生，在拔除導(dǎo)尿管時(shí)，對導(dǎo)尿管伴隨性無癥狀菌尿(CA-ASB)進(jìn)行篩查和治療。對短期留置尿管拔除后的婦女進(jìn)行持續(xù)48小時(shí)的導(dǎo)尿管伴隨性無癥狀菌尿(CA-ASB)抗生素治療，可以減少繼發(fā)性導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染（CA-UTI）的風(fēng)險(xiǎn)。(推薦等級(jí)ⅡB)3、無癥狀菌尿留置導(dǎo)尿管患者，應(yīng)首先考慮拔除尿管，而不是局部或全身使用抗菌藥。(推薦等級(jí)ⅡB)（一）無癥狀菌尿?qū)蚧颊邷p少發(fā)生導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染（CA-（二）導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染患者（CA-UTI）的正確管理策略-11、治療前進(jìn)行尿培養(yǎng)和更換導(dǎo)尿管1）由于潛在感染菌群的菌譜廣以及細(xì)菌耐藥性的不斷增強(qiáng)，因此對可能發(fā)生導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染（CA-UTI）的患者，在遵醫(yī)囑進(jìn)行抗生素治療前，需采集尿標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。(推薦等級(jí)ⅠB)2）如果導(dǎo)尿管留置時(shí)間超過2周，開始出現(xiàn)導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染（CA-UTI）癥狀，則需更換導(dǎo)尿管以促進(jìn)癥狀的緩解，并減少繼發(fā)性導(dǎo)尿管伴隨性菌尿或?qū)蚬馨殡S性尿路感染（CA-UTI）的發(fā)生。(推薦等級(jí)ⅠA)①在用抗生素治療前，應(yīng)從剛置入的導(dǎo)尿管中收集尿標(biāo)本進(jìn)行尿液培養(yǎng)以指導(dǎo)治療。（推薦等級(jí)ⅠB）②在拔除導(dǎo)尿管時(shí)，應(yīng)收集中段尿液來進(jìn)行培養(yǎng)以指導(dǎo)抗生素的應(yīng)用。(推薦等級(jí)ⅠB)（二）導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染患者（CA-UTI）的正確管理策略（二）導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染患者（CA-UTI）的正確管理策略-22、導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染（CA-UTI）患者的治療配合1）對于癥狀能立即緩解的導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染（CA-UTI）患者，需遵醫(yī)囑持續(xù)應(yīng)用抗生素7天(推薦等級(jí)ⅠB)。2）對于治療效果不明顯的患者，需遵醫(yī)囑使用抗生素10-14天，不管其是否仍繼續(xù)留置導(dǎo)尿。①導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染（CA-UTI）較輕的患者，需遵醫(yī)囑持續(xù)用左氧氟沙星5天。(推薦等級(jí)ⅡB)②在拔除留置導(dǎo)尿管后，不伴有上尿道感染癥狀的65歲以上的女性患者，在發(fā)生導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染（CA-UTI）時(shí)，遵醫(yī)囑應(yīng)用3天的抗生素治療。(推薦等級(jí)ⅡA)3、若為有癥狀的念珠菌尿患者，應(yīng)系統(tǒng)地使用抗真菌藥物進(jìn)行治療。（不推薦/未解決的問題）（二）導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染患者（CA-UTI）的正確管理策略泌尿道感染預(yù)后大部分泌尿道感染病例臨床上呈良性經(jīng)過。通?；颊邿o明顯臨床癥狀，在導(dǎo)尿管拔除后即可自然痊愈在高危病人中持續(xù)的感染可導(dǎo)致前列腺炎、附睪炎、膀胱炎、腎盂腎炎和革蘭陰性菌血癥等反復(fù)的尿道損傷和感染，可導(dǎo)致尿道嚴(yán)重長段器質(zhì)性狹窄膀胱的反復(fù)感染可導(dǎo)致嚴(yán)重的腺性與間質(zhì)性膀胱炎，并最終導(dǎo)致癌變泌尿道感染預(yù)后大部分泌尿道感染病例臨床上呈良性經(jīng)過。通?；颊呓Y(jié)束語

預(yù)防導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染,已證明最有效的措施限制導(dǎo)尿管留置的時(shí)間（適應(yīng)癥和評估）采用嚴(yán)格規(guī)范的導(dǎo)尿技術(shù)維護(hù)無菌密閉引流結(jié)束語預(yù)防導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染,已證明最有效的措施一、護(hù)理查房（一）定義（二）分類（三）目的及意義（四）內(nèi)容及要求（五）護(hù)理查房的準(zhǔn)備（六）護(hù)理教學(xué)查房程序一、護(hù)理查房（一）定義55（一）定義

護(hù)理查房是護(hù)理管理中評價(jià)護(hù)理程序?qū)嵤┬Ч私庾o(hù)士工作性質(zhì)一種最基本、最常用、最主要的方法；其本身就是護(hù)理管理系統(tǒng)中的子系統(tǒng)，與護(hù)理程序的系統(tǒng)相一致。以護(hù)理程序?yàn)榭蚣艿淖o(hù)理查房適用于各種類型的護(hù)理查房，目前這種查房方式在國內(nèi)被普遍使用。（一）定義護(hù)理查房是護(hù)理管理中評價(jià)護(hù)理程序?qū)嵤┬?6（二）分類1、按查房性質(zhì)分為：業(yè)務(wù)查房教學(xué)查房行政查房2、按護(hù)理能力分為護(hù)理組長查房護(hù)士長查房護(hù)理部查房（二）分類1、按查房性質(zhì)分為：57（三）目的及意義業(yè)務(wù)查房：指的是對護(hù)理業(yè)務(wù)的質(zhì)量管理和指導(dǎo)，一般指的是疾病查房，也就是個(gè)案查房。目的是檢查和指導(dǎo)具體病歷的護(hù)理、解決現(xiàn)存的護(hù)理問題。教學(xué)查房：形式和疾病查房差不多，目的是鞏固、學(xué)習(xí)書本上的知識(shí)，促進(jìn)低年資護(hù)士、護(hù)士理論聯(lián)系實(shí)際，提高實(shí)際工作能力。行政查房：是護(hù)理管理最基本、最重要的活動(dòng)之一。具體有病室管理、基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理、藥品管理、差錯(cuò)事故防范、護(hù)理書寫等。目的是提高護(hù)理質(zhì)量和管理水平、提高護(hù)士的整體素質(zhì)。（三）目的及意義業(yè)務(wù)查房：指的是對護(hù)理業(yè)務(wù)的質(zhì)量管理和指導(dǎo)，58（三）查房的目的和意義規(guī)范了護(hù)理教學(xué)查房的形式，促進(jìn)了科室之間的交流，達(dá)到了資源共享和教學(xué)相長的目的，增進(jìn)了科室內(nèi)部的團(tuán)結(jié)協(xié)作。（三）查房的目的和意義規(guī)范了護(hù)理教學(xué)查房的形式，促進(jìn)了科室之59（四）內(nèi)容與要求護(hù)理查房要有計(jì)劃、有組織、有重點(diǎn)、有專業(yè)性。護(hù)理查房要圍繞新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的開展，注重經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)的總結(jié)，突出與護(hù)理密切相關(guān)的問題；通過護(hù)理查房能促進(jìn)臨床護(hù)理技能及護(hù)理理論水平的提高，同時(shí)能夠解決臨床實(shí)際的護(hù)理問題。（四）內(nèi)容與要求護(hù)理查房要有計(jì)劃、有組織、有重點(diǎn)、有專業(yè)性。60（五）護(hù)理查房的準(zhǔn)備1、用物準(zhǔn)備：根據(jù)病情攜帶必要的查房用品，以保證查房順利進(jìn)行?；居梦铮翰榉寇?、血壓計(jì)、體溫計(jì)、壓舌板、手消液、聽診器。專科用物：皮尺、打診錘用品等。病人資料準(zhǔn)備：醫(yī)療病歷、護(hù)理病歷、影像資料等。2、入室、出室順序：入室順序：責(zé)任護(hù)士、查房者、其他護(hù)士按職稱由高到低排序、實(shí)習(xí)生。出室順序：查房者、責(zé)任護(hù)士、其他護(hù)士按職稱由高到低排序、實(shí)習(xí)生。（五）護(hù)理查房的準(zhǔn)備1、用物準(zhǔn)備：根據(jù)病情攜帶必要的查房用品61（五）護(hù)理查房的準(zhǔn)備3、站位：患者右側(cè)：查房者病人左側(cè)：依次為責(zé)任護(hù)士、其他護(hù)士、護(hù)生。（五）護(hù)理查房的準(zhǔn)備3、站位：62（六）護(hù)理教學(xué)查房程序二、護(hù)理查體（一）定義（二）護(hù)理查體的原則（三）護(hù)理查體的準(zhǔn)備（四）護(hù)理查體的方法（五）護(hù)理查體的內(nèi)容（六）護(hù)理教學(xué)查房程序二、護(hù)理查體（一）定義63（一）定義全身體格檢查是要求護(hù)士必備的臨床技能，護(hù)士運(yùn)用自己的感官、專業(yè)知識(shí)并借助一些輔助工具，了解患者的身體狀況，發(fā)現(xiàn)其陽性體征最基本的檢查方法。檢查過程規(guī)范有序，盡量減少受檢者的體位變動(dòng)，并注重受檢者的隱私。（二）護(hù)理查體的原則是指護(hù)士應(yīng)用視、觸、叩、聽、嗅等體格檢查技術(shù)對病人生命體征及各個(gè)系統(tǒng)進(jìn)行檢查。順序：上→下、左→右，前→后。原則：全面完整、手法正確、有愛傷觀念、注意手衛(wèi)生。（一）定義全身體格檢查是要求護(hù)士必備的臨床技能，護(hù)士運(yùn)用自己64（三）護(hù)理查體的準(zhǔn)備1、物品準(zhǔn)備：體溫計(jì)、血壓計(jì)、手電筒、壓舌板、聽診器以及記錄用的紙、筆等。2、環(huán)境準(zhǔn)備：3、病人準(zhǔn)備：4、護(hù)士操作前準(zhǔn)備：（三）護(hù)理查體的準(zhǔn)備1、物品準(zhǔn)備：體溫計(jì)、血壓計(jì)、手電筒、壓65（四）護(hù)理查體的方法1、視診：最基本的檢查方法之一，即用視覺來觀察患者全身和局部狀態(tài)的檢查。內(nèi)容：患者的全身的狀態(tài)，如年齡、性別、營養(yǎng)狀況、意識(shí)狀態(tài)、面部表情、姿勢體位、肢體活動(dòng)情況、皮膚、呼吸、循環(huán)狀況、分泌物及排泄物的觀察，還有與疾病相關(guān)的癥狀、體征等一系列情況。（四）護(hù)理查體的方法2、觸診：通過手的感覺來感知患者身體某部位有無異常的檢查方法。①.淺部觸診法：滑行觸診，用于體表病變、關(guān)節(jié)、軟組織、前部血管、神經(jīng)觸診。（四）護(hù)理查體的方法1、視診：（四）護(hù)理查體的方法2、觸診：66（四）護(hù)理查體的方法2、觸診：②.深部觸診：深部滑行觸診：放松腹肌，護(hù)士并攏2、3、4指逐漸觸向腹腔臟器或包塊，并在其上做上下左右滑動(dòng)觸摸，常用于腹腔深處包塊和胃腸病變的檢查。雙手觸診：將左手置于被檢查臟器或包塊后部，并將其推向右手方向，既可固定又利于接近體表。多用于肝脾腎及腹部腫物的觸診。（四）護(hù)理查體的方法2、觸診：67（四）護(hù)理查體的方法2、觸診：③.深壓觸診：以右手并攏的2-3個(gè)手指逐漸深壓腹壁，用于探測腹腔深在病變的部位或確定腹腔壓痛點(diǎn)。如闌尾壓痛點(diǎn)、膽囊壓痛點(diǎn)。④.反跳痛：手指深壓的基礎(chǔ)上迅速將手抬起，同時(shí)詢問患者主訴及觀察有無疼痛表情，引出反跳痛則提示腹壁有激惹。（四）護(hù)理查體的方法2、觸診：68（四）護(hù)理查體的方法2、觸診：⑤.沖擊觸診法：四指并攏取70-90°角置于腹壁相應(yīng)部位上，作數(shù)次急速而有力沖擊動(dòng)作，觀察腹腔臟器在指端浮沉感。用于大量腹水，肝脾觸及困難時(shí)。（四）護(hù)理查體的方法2、觸診：69（四）護(hù)理查體的方法3、叩診：用于胸腹部檢查，觀察肝脾肺、心邊界大小，腹水情況，子宮、膀胱有無脹大等情況。①.間接叩診法：以左手中指第二指節(jié)緊貼于叩診部位，其余手指稍微抬起，勿于體表接觸，右手自然彎曲，以中指指端垂直叩擊，2-3次/秒，叩后右手立即抬起，力量均勻適中。（四）護(hù)理查體的方法3、叩診：用于胸腹部檢查，觀察肝脾肺、心70（四）護(hù)理查體的方法3、叩診②.直接叩診法：用右手指掌側(cè)面直接拍擊被檢查部位，適用于胸腹部面積廣泛的病變，如大量胸腹水、氣胸等。清音：音調(diào)較低、音響較強(qiáng)、震動(dòng)時(shí)間較長的一種叩診音，是正常肺部的叩診音。濁音：音調(diào)較高、強(qiáng)度較弱、震動(dòng)持續(xù)時(shí)間短的一種叩診音，產(chǎn)生于叩擊被少量含氣組織覆蓋的實(shí)質(zhì)臟器，如心臟和肝臟的相對濁音區(qū)。實(shí)音：音調(diào)較濁音更高、強(qiáng)度更弱、震動(dòng)持續(xù)時(shí)間更短的叩診音，正常情況見于未覆蓋肺組織的心臟和肝臟。病理情況見于肺實(shí)變和大量胸水。鼓音：音響較清音更強(qiáng)、持續(xù)時(shí)間更長的音響，見于叩擊空腔臟器。正常情況見于胃泡區(qū)和腹部，病理情況見于肺內(nèi)空洞、氣胸和氣腹。過清音：見于鼓音和清音之間的病態(tài)叩診音，音調(diào)較清音低、音響較清音強(qiáng)。臨床多見于肺氣腫。（四）護(hù)理查體的方法3、叩診71（四）護(hù)理查體的方法4、聽診：用聽覺聽取患者身體各個(gè)部位發(fā)出的聲音，分析判斷不同的聲音所代表的不同含義。①.直接聽診法；②.間接聽診法（四）護(hù)理查體的方法4、聽診：用聽覺聽取患者身體各個(gè)部位發(fā)出72（四）護(hù)理查體的方法4、聽診：肺部啰音：干啰音：由于氣流通過狹窄或部分阻塞的氣道發(fā)生湍流產(chǎn)生的聲音，呼氣時(shí)最明顯，高調(diào)干啰音即哮鳴音，低調(diào)干啰音即鼾聲。局限分布見于支氣管內(nèi)膜結(jié)核、支氣管異物或肺癌；廣泛分布見于慢性踹息型支氣管炎、支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫等。濕羅音：由于吸氣時(shí)氣流通過氣道內(nèi)稀薄的分泌物，使形成的水泡破裂產(chǎn)生的聲音，如開水煮沸時(shí)。以吸氣末最明顯。局限分布見于支擴(kuò)、肺結(jié)核或肺炎；兩肺底，見于左心功能不全所致肺淤血、支氣管肺炎；兩肺滿布見于急性肺水腫、嚴(yán)重支氣管炎。胸膜摩擦音：正常胸膜表面光滑，腔內(nèi)少量液體起到潤滑作用，呼吸時(shí)無聲響。當(dāng)胸膜炎癥時(shí)，纖維素滲出，胸膜表面粗，出現(xiàn)摩擦音，隨呼吸出現(xiàn)。見于纖維素性胸膜炎、肺梗死、胸膜腫瘤等。（四）護(hù)理查體的方法4、聽診：73（四）護(hù)理查體的方法4、聽診：心臟聽診：舒張期奔馬律：心尖部最明顯，見于心衰、急性心肌梗死，猶如馬奔跑的蹄聲，提示心臟功能失去代償。二尖瓣收縮期吹風(fēng)樣雜音：見于二尖瓣關(guān)閉不全二尖瓣舒張期隆隆樣雜音：見于二尖瓣狹窄機(jī)器樣雜音：見于動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。（四）護(hù)理查體的方法4、聽診：74（四）護(hù)理查體的方法5、嗅診：利用嗅覺來辨別患者各種氣味，判斷其健康狀況。內(nèi)容：患者的氣味可來自皮膚、粘膜、排泄物、分泌物、呼吸道、嘔吐物等。（五）護(hù)理查體的內(nèi)容基礎(chǔ)檢查：一般狀況、頭頸部、胸腹部、心臟及血管檢查。專科檢查：骨科?？谱o(hù)理檢查、神經(jīng)系統(tǒng)?？谱o(hù)理檢查、眼科?？茩z查、產(chǎn)科?？茩z查等。（四）護(hù)理查體的方法5、嗅診：利用嗅覺來辨別患者各種氣味，判75肌張力肌張力指的是靜息狀態(tài)下肌肉的緊張度。肌張力增高：肌肉堅(jiān)實(shí)，做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)阻力增加，見于錐體束或椎體外系損傷肌張力降低：肌肉松軟，伸曲其肢體阻力降低，可表現(xiàn)為關(guān)節(jié)過伸。見于周圍神經(jīng)炎、小腦病變等。神經(jīng)系統(tǒng)病理性反射Babinski征：患者仰臥，髖、膝關(guān)節(jié)伸直，檢查者左手握踝上部固定小腿，右手持鈍尖的金屬棒自足底外側(cè)從后向前快速輕劃至小指根部，再轉(zhuǎn)向拇趾側(cè)。正常出現(xiàn)足趾向跖面屈曲，稱巴彬斯基征陰性。如出現(xiàn)拇趾背屈，其余四趾成扇形分開，稱巴彬斯基征陽性。見于錐體束損害。Oppenheim征(奧本海姆征):用拇指及食指沿患者脛骨前緣用力由上向下滑壓，陽性表現(xiàn)同Babinski征。.Gordon征(戈登征):檢查時(shí)用手以一定力量捏壓腓腸肌，陽性表現(xiàn)同Babinski征。肌張力肌張力指的是靜息狀態(tài)下肌肉的緊張度。神經(jīng)系統(tǒng)病理性反射76腦膜刺激征頸強(qiáng)直：被檢查者仰臥，去掉枕頭。頸部放松，檢查者左手托被檢查者枕部，右手置于前胸上部，以左手力量托起枕部作屈頸動(dòng)作檢查，使頦部接近胸部。若抵抗力增強(qiáng)則為頸強(qiáng)直。Kernig征：被檢查者仰臥，檢查者抬起被檢查者一側(cè)下肢，使髖關(guān)節(jié)屈成直角并保持不變，再用手使病人小腿盡量上抬伸膝，正常可達(dá)135°。Brudzinski征：被檢查者仰臥，雙下肢伸直，檢查者在右側(cè)，右手按于被檢查者胸前，左手托起其枕部，作頭部前屈動(dòng)作時(shí)，觀察雙膝關(guān)節(jié)是否自動(dòng)屈曲。腦膜刺激征頸強(qiáng)直：被檢查者仰臥，去掉枕頭。頸部放松，檢查者左77導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制

重癥醫(yī)學(xué)科

導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制重癥醫(yī)學(xué)科泌尿道感染是最常見的醫(yī)院感染泌尿道感染占醫(yī)院感染總數(shù)的40%以上，每年約有60萬例據(jù)全國醫(yī)院感染監(jiān)控系統(tǒng)2000年資料顯示：我國泌尿道感染僅次于呼吸道感染、消化道感染之后居醫(yī)院感染第三位，約10.9%其中66%—86%發(fā)生在泌尿道器械操作，主要是導(dǎo)尿管的插入術(shù)后泌尿道感染是最常見的醫(yī)院感染導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的定義和診斷定義特指患者留置導(dǎo)尿管后，或者拔出導(dǎo)尿管48小時(shí)之內(nèi)發(fā)生的尿路感染

導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的定義和診斷定義尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀，包括下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴有或不伴有發(fā)熱尿檢白細(xì)胞男性≥5個(gè)/高倍視野，女性≥10個(gè)/高倍視野插導(dǎo)尿管者應(yīng)當(dāng)結(jié)合尿培養(yǎng)。臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：病原學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)在臨床診斷的基礎(chǔ)上，符合以下條件之一：中段尿或?qū)蛄羧∧驑泳囵B(yǎng)G+球菌菌落數(shù)≥104cfc/ml、G-桿菌菌落數(shù)≥105cfc/ml恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿樣菌培養(yǎng)菌落數(shù)≥103cfc/ml新鮮尿液標(biāo)本經(jīng)離心應(yīng)用相差顯微鏡檢查，在每30個(gè)視野中有半數(shù)視野見到細(xì)菌經(jīng)手術(shù)、病理學(xué)或者影像學(xué)檢查，有尿路感染證據(jù)的病原學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)在臨床診斷的基礎(chǔ)上，符合以下條件之一：無癥狀性菌尿癥患者沒有癥狀，但在1周內(nèi)有內(nèi)鏡檢查或?qū)蚬苤萌?，尿液培養(yǎng)G+球菌菌落數(shù)≥104cfc/ml、G-桿菌菌落數(shù)≥105cfc/ml，應(yīng)當(dāng)診斷為無癥狀性菌尿癥無癥狀性菌尿癥患者沒有癥狀，但在1周內(nèi)有內(nèi)鏡檢查或?qū)蚬苤萌雽?dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的危險(xiǎn)因素包括患者方面和導(dǎo)尿管置入與維護(hù)方面。導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的危險(xiǎn)因素包括患者方面和導(dǎo)尿管置入與維護(hù)方患者方面的危險(xiǎn)因素

年齡性別基礎(chǔ)疾?。ㄈ缒X血管意外、嚴(yán)重的感染性疾病、嚴(yán)重外傷）免疫力和其他健康狀態(tài)（有并發(fā)性疾病，如糖尿病、截癱等）患者方面的危險(xiǎn)因素導(dǎo)尿管置入與維護(hù)方面的危險(xiǎn)因素導(dǎo)尿管留置時(shí)間

導(dǎo)尿管置入方法導(dǎo)尿管護(hù)理質(zhì)量抗菌藥物臨床使用導(dǎo)尿管置入與維護(hù)方面的危險(xiǎn)因素導(dǎo)尿管留置時(shí)間導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染方式主要為逆行性感染。導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染方式主要為逆行性感染。泌尿道感染的發(fā)生率

與留置時(shí)間正相關(guān)24小時(shí)內(nèi)單次短暫導(dǎo)尿管插入

1-5%開放留置導(dǎo)尿管4天以上

100%密閉式導(dǎo)尿7天以內(nèi)

20%泌尿道感染的發(fā)生率感染源內(nèi)源性

多數(shù)為腸道正常菌群以無癥狀菌尿病人為主感染源內(nèi)源性感染源外源性10-20%病原菌來自于集尿系統(tǒng)和尿袋，此種感染多發(fā)生在24-48小時(shí)內(nèi)生殖道和外科手術(shù)感染經(jīng)血引起泌尿道感染滅菌不嚴(yán)的膀胱鏡、導(dǎo)尿盤、沖洗液、消毒液等尿道口分泌物細(xì)菌的滋生醫(yī)護(hù)人員的手感染源外源性尿路感染的病原學(xué)大腸埃希菌克雷伯菌變形桿菌腸球菌假單胞菌腸桿菌沙雷菌念珠菌尿路感染的病原學(xué)大腸埃希菌導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的控制與管理嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，包括導(dǎo)尿管類型的選擇，不能僅僅為護(hù)理病人的人員方便而插管無菌技術(shù)、導(dǎo)尿操作等相關(guān)技能培訓(xùn)，定期進(jìn)行在職培訓(xùn)，強(qiáng)調(diào)尿管插入術(shù)的適應(yīng)癥和正確技術(shù)導(dǎo)尿管留置時(shí)間的限制與感染危險(xiǎn)評估留置尿管的護(hù)理維護(hù)導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的控制與管理嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，包括導(dǎo)尿管類型一、留置導(dǎo)尿的適應(yīng)證具有臨床意義的尿潴留或膀胱頸口梗阻的患者如果藥物治療無效而又無外科治療指征，需要暫時(shí)緩解或者長期引流的尿潴留。尿失禁為緩解臨終患者的痛苦；其他非侵入性措施如使用藥物、尿墊等仍不能緩解且患者不能接受使用外部的集尿裝置時(shí)。需要精確監(jiān)測尿量需要頻繁監(jiān)測尿量時(shí)，如危重癥患者?；颊卟荒芑虿辉敢馐占蛞喝缛榛蚣顾杪樽硐率中g(shù)時(shí)間較長的外科手術(shù)患者；需要實(shí)施泌尿系或婦產(chǎn)科手術(shù)的圍手術(shù)期患者。需要長時(shí)間臥床或固定體位的患者如潛在的不穩(wěn)定性胸腰椎、多發(fā)傷如骨盆骨折。外科手術(shù)時(shí)的圍手術(shù)期使用泌尿生殖道鄰近結(jié)構(gòu)接受泌尿外科手術(shù)或者其他手術(shù)的患者；可能延長手術(shù)時(shí)間者（這種情況下插入的導(dǎo)尿管需要麻醉蘇醒室拔除）；術(shù)中可能會(huì)大量輸液或使用利尿劑的患者；術(shù)中尿量的監(jiān)測。一、留置導(dǎo)尿的適應(yīng)證具有臨床意義的尿潴留或膀胱頸口梗阻的患者導(dǎo)尿管置入術(shù)的禁忌癥病人能夠自主排尿僅為獲得尿培養(yǎng)或某種診斷檢查如尿電解質(zhì)而采集尿標(biāo)本對并無尿潴留，僅有失禁的病人，為代替一般護(hù)理，安置并長時(shí)間留置導(dǎo)尿管導(dǎo)尿管置入術(shù)的禁忌癥病人能夠自主排尿二、留置導(dǎo)尿的置管方法（一）導(dǎo)尿管的正確使用（二）導(dǎo)尿管的選擇（三）正確的置管技術(shù)（四）正確的置管流程二、留置導(dǎo)尿的置管方法（一）導(dǎo)尿管的正確使用（一）導(dǎo)尿管的正確使用-11、留置導(dǎo)尿管必須有適當(dāng)?shù)倪m應(yīng)證，并且留置適當(dāng)?shù)臅r(shí)間。

1）對于所有患者都應(yīng)該減少導(dǎo)尿管的使用和留置時(shí)間，特別是那些容易引起導(dǎo)尿管相關(guān)性感染的患者，例如女性、老年人以及免疫功能受損的患者。（推薦等級(jí)ⅠB）2）盡量避免對尿失禁的住院患者或者家庭患者使用導(dǎo)尿管。（推薦等級(jí)ⅠB）3）需要對尿失禁的住院患者或居民的體外導(dǎo)尿管（如陰莖套導(dǎo)尿管）的定期使用（如夜間）以及使用導(dǎo)尿管預(yù)防皮膚破潰進(jìn)行更多的研究。（不推薦/未解決的問題）4）手術(shù)患者應(yīng)在必要時(shí)采取導(dǎo)尿，而不應(yīng)常規(guī)導(dǎo)尿。（推薦等級(jí)ⅠB）5）手術(shù)患者具有留置導(dǎo)尿適應(yīng)證時(shí)，除了因其它適應(yīng)證需要持續(xù)導(dǎo)尿時(shí)，最好在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)盡快拔除導(dǎo)尿管。（推薦等級(jí)ⅠB）（一）導(dǎo)尿管的正確使用-11、留置導(dǎo)尿管必須有適當(dāng)?shù)倪m應(yīng)證，（一）導(dǎo)尿管的正確使用-22、有適應(yīng)證時(shí)，考慮采用其它方法替代留置導(dǎo)尿。1）對于能夠合作的、沒有尿潴留或膀胱頸口梗阻的男性患者，考慮使用體外導(dǎo)尿管（陰莖套導(dǎo)尿管）替代留置導(dǎo)尿。（推薦等級(jí)ⅡB）2）對于需要長期留置導(dǎo)尿的患者可采用間歇導(dǎo)尿法，例如脊髓損傷的患者。（推薦等級(jí)ⅡB）3）對于膀胱排空障礙的患者，間歇導(dǎo)尿法優(yōu)于留置導(dǎo)尿或膀胱造瘺。（推薦等級(jí)ⅡB）4）對于患有脊髓脊膜突出或神經(jīng)源性膀胱的患兒，應(yīng)采用間歇導(dǎo)尿以減少對泌尿道的損害。（推薦等級(jí)ⅡB）5）對于膀胱流出道梗阻的患者，是否采用輸尿管支架管替代留置導(dǎo)尿管，尚需進(jìn)一步研究。（不推薦/未解決的問題）6）對于短期或長期留置導(dǎo)尿管的患者，采用膀胱造瘺替代留置導(dǎo)尿的優(yōu)缺點(diǎn)，特別是留置導(dǎo)尿管過程中所產(chǎn)生的并發(fā)癥，尚有待進(jìn)一步的研究。（不推薦/未解決的問題）（一）導(dǎo)尿管的正確使用-22、有適應(yīng)證時(shí)，考慮采用其它方法替（二）導(dǎo)尿管的選擇-11、導(dǎo)尿管材料1）若在實(shí)施綜合的預(yù)防措施后，導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染（CA-UTI）的發(fā)生率仍未下降，則應(yīng)使用抗生素浸潤過的導(dǎo)尿管。（不推薦/未解決的問題）2）使用JUC（潔悠神）長效抗菌材料噴涂尿管能有效阻止細(xì)菌生物膜的形成，減少菌尿的發(fā)生率。（推薦等級(jí)IA）3）間歇性導(dǎo)尿的患者首選親水性導(dǎo)尿管。（推薦等級(jí)ⅡB）4）對于有頻繁梗阻的患者，硅膠材料的導(dǎo)尿管相對于其他材料的導(dǎo)尿管更有助于降低患者長期置管的風(fēng)險(xiǎn)。（推薦等級(jí)ⅡB）（二）導(dǎo)尿管的選擇-11、導(dǎo)尿管材料（二）導(dǎo)尿管的選擇-22、不同的使用時(shí)間可選用不同材料的導(dǎo)尿管（1）間歇性導(dǎo)尿（2）短期留置導(dǎo)尿（1-4周）（3）長期留置導(dǎo)尿（最長可達(dá)12周）（二）導(dǎo)尿管的選擇-22、不同的使用時(shí)間可選用不同材料的導(dǎo)尿（二）導(dǎo)尿管的選擇-3間歇性導(dǎo)尿聚氯乙烯非涂層導(dǎo)管：質(zhì)地很硬，管腔大，能確?？焖倭鲃?dòng)。但是，其硬度可能導(dǎo)致一些患者不適，因此需要在插入前潤滑。親水涂層導(dǎo)管：浸漬涂層，可在整個(gè)插管過程中潤滑導(dǎo)管。第一部分：留置導(dǎo)尿的適應(yīng)證、置管方法及護(hù)理（二）導(dǎo)尿管的選擇-3間歇性導(dǎo)尿第一部分：留置導(dǎo)尿的適應(yīng)證、（二）導(dǎo)尿管的選擇-4短期留置導(dǎo)尿（1-4周）聚氯乙烯或塑料：原位保留時(shí)間不應(yīng)超過1周。未經(jīng)涂層處理的乳膠/硅膠：原位保留時(shí)間不應(yīng)超過1周。因?yàn)楸砻娌还饣?，所以容易結(jié)垢。聚四氟乙烯（PTFE）粘合的乳膠（特氟?。涸槐Ａ魰r(shí)間不應(yīng)超過4周。聚四氟乙烯涂層的乳膠導(dǎo)管比普通乳膠導(dǎo)管光滑，使他們更耐結(jié)垢并可減少對尿道黏膜的刺激。（二）導(dǎo)尿管的選擇-4短期留置導(dǎo)尿（1-4周）（二）導(dǎo)尿管的選擇-5長期留置導(dǎo)尿（最長可達(dá)12周）有機(jī)硅彈性體涂層的乳膠：用硅膠涂層乳膠裝心的導(dǎo)管內(nèi)外部表面光滑，耐結(jié)垢。凝膠涂層乳膠：用凝膠涂層乳膠裝心的導(dǎo)管內(nèi)外部表面光滑，耐結(jié)垢。全硅膠：管腔比較大，更耐管腔堵塞，因?yàn)楣枘z是惰性性質(zhì)，所以可以減少刺激。但是，質(zhì)地較硬，所以部分患者感覺不舒服。（二）導(dǎo)尿管的選擇-5長期留置導(dǎo)尿（最長可達(dá)12周）（三）正確的置管技術(shù)-11、留置導(dǎo)尿管應(yīng)在嚴(yán)格無菌技術(shù)操作下進(jìn)行。（推薦等級(jí)ⅠB）2、在置管前后或者任何導(dǎo)尿管相關(guān)操作的過程中，都要保持雙手的清潔。（推薦等級(jí)ⅠB）3、掌握無菌插管技術(shù)和無菌導(dǎo)尿技術(shù)并經(jīng)過專門訓(xùn)練的人員（例如醫(yī)院的工作人員、家庭成員或患者本人）才能施行導(dǎo)尿術(shù)。（推薦等級(jí)ⅠB）4、在醫(yī)院緊急救護(hù)過程中，確保采用無菌技術(shù)和無菌器材進(jìn)行留置導(dǎo)尿。（推薦等級(jí)ⅠB）5、對于需要長期行間歇性導(dǎo)尿的非急性導(dǎo)尿患者，清潔的間歇性導(dǎo)尿是可行的，而且比無菌技術(shù)導(dǎo)尿術(shù)更有實(shí)用意義。（推薦等級(jí)ⅠA）（三）正確的置管技術(shù)-11、留置導(dǎo)尿管應(yīng)在嚴(yán)格無菌技術(shù)操作下（三）正確的置管技術(shù)-26、留置導(dǎo)尿時(shí)，應(yīng)進(jìn)行充分潤滑。潤滑不夠強(qiáng)行導(dǎo)尿的危害：尿道出血、粘膜損傷、尿道狹窄（遠(yuǎn)期并發(fā)癥）。7、在留置導(dǎo)尿后固定導(dǎo)尿管，防止導(dǎo)尿管移動(dòng)及尿道牽拉。（推薦等級(jí)ⅠB）8、無特別臨床指征時(shí)，一般選取與引流效果相匹配的最小孔徑的導(dǎo)尿管，以減少對膀胱頸及尿道的損傷。（推薦等級(jí)ⅡB）9、間歇性導(dǎo)尿時(shí)需規(guī)律引流尿液，防止膀胱過度充盈。（推薦等級(jí)ⅠB）10、可以使用便攜式超聲裝置來評估間歇性導(dǎo)尿患者膀胱內(nèi)的尿量，以減少不必要的置管。（推薦等級(jí)ⅡB）如果使用膀胱超聲掃描儀，需確保使用適應(yīng)證，護(hù)理人員應(yīng)該接受專業(yè)訓(xùn)練，超聲掃描在不同患者之間使用應(yīng)徹底清潔和消毒。（推薦等級(jí)ⅠB）（三）正確的置管技術(shù)-26、留置導(dǎo)尿時(shí)，應(yīng)進(jìn)行充分潤滑。潤滑導(dǎo)尿術(shù)的技術(shù)要點(diǎn)根據(jù)患者年齡、尿道口大小等，在確保引流通暢基礎(chǔ)上，選擇使用外徑合適的尿管以減少置入尿管導(dǎo)致尿道損傷置入時(shí)操作應(yīng)盡量輕柔，如出現(xiàn)導(dǎo)入困難不可反復(fù)強(qiáng)置，應(yīng)立即請泌尿?qū)？漆t(yī)師會(huì)診置入導(dǎo)尿管后要適當(dāng)加以固定保護(hù)，預(yù)防尿管滑動(dòng)不要隨意牽拉導(dǎo)尿管導(dǎo)尿術(shù)的技術(shù)要點(diǎn)根據(jù)患者年齡、尿道口大小等，在確保引流通暢基導(dǎo)尿術(shù)的技術(shù)要點(diǎn)必須采用密閉式無菌引流持續(xù)維護(hù)密閉無菌引流系統(tǒng)，定時(shí)消毒不要分離導(dǎo)尿管和引流管，除非必須沖洗導(dǎo)尿管。如果違反了無菌操作、或出現(xiàn)了分離或滲漏應(yīng)消毒導(dǎo)尿管和引流管連接處后，再用無菌技術(shù)重新放置集尿系統(tǒng)導(dǎo)尿術(shù)的技術(shù)要點(diǎn)必須采用密閉式無菌引流導(dǎo)尿術(shù)的技術(shù)要點(diǎn)

沖洗對于留置尿管在72小時(shí)以內(nèi)者，應(yīng)盡可能避免持續(xù)膀胱沖洗除非預(yù)測會(huì)發(fā)生阻塞（如前列腺或膀胱手術(shù)后可能出現(xiàn)出血）采用密閉式持續(xù)沖洗預(yù)防阻塞，為了解除由于凝塊、粘液或其他原因造成的阻塞，可采用間斷沖洗法（盡量使用三腔尿管）尚未證明持續(xù)抗生素膀胱沖洗的有效性，故也不應(yīng)做為常規(guī)預(yù)防感染的措施來執(zhí)行導(dǎo)尿術(shù)的技術(shù)要點(diǎn)沖洗導(dǎo)尿術(shù)的技術(shù)要點(diǎn)無菌沖洗器使用后應(yīng)立即丟棄。沖洗時(shí)，操作者應(yīng)使用嚴(yán)格的無菌技術(shù)操作除非必要，應(yīng)盡量避免使用大容量無菌注射器反復(fù)沖洗如果導(dǎo)尿管出現(xiàn)阻塞，可通過反復(fù)的沖洗保持通暢，如果導(dǎo)尿管本身是造成阻塞的原因（如凝結(jié)物的生成），那么只能更換尿管導(dǎo)尿術(shù)的技術(shù)要點(diǎn)無菌沖洗器使用后應(yīng)立即丟棄。沖洗時(shí)，操作者應(yīng)導(dǎo)尿術(shù)的技術(shù)要點(diǎn)標(biāo)本的采集如果需要少量新鮮尿液作檢查，先用消毒劑消毒導(dǎo)尿管出口或采樣口，再用無菌針或注射器吸取尿液。如果需要大量尿液作特殊分析應(yīng)運(yùn)用無菌操作從引流袋內(nèi)獲取導(dǎo)尿術(shù)的技術(shù)要點(diǎn)標(biāo)本的采集導(dǎo)尿術(shù)的技術(shù)要點(diǎn)

尿液引流維持通暢的尿液引流

為達(dá)到通暢的尿液引流，導(dǎo)尿管和引流管均應(yīng)避免扭結(jié)集尿袋應(yīng)定時(shí)排空在每個(gè)病人專用的收集容器內(nèi)（引流管不能接觸未滅菌的容器）導(dǎo)尿管功能不良或阻塞時(shí)應(yīng)予以沖洗或必要時(shí)重新更換集尿袋應(yīng)放置在膀胱水平以下導(dǎo)尿術(shù)的技術(shù)要點(diǎn)尿液引流導(dǎo)尿術(shù)的技術(shù)要點(diǎn)

尿道口的護(hù)理最近的研究表明，長時(shí)間留置尿管（超過10天以上者），企圖依靠每天2次用碘伏消毒或每天用肥皂和水清潔不能降低與導(dǎo)尿管相關(guān)的尿路感染。只有短期留置尿管定時(shí)清潔和消毒護(hù)理，有一定預(yù)防意義

導(dǎo)尿管的更換周期留置導(dǎo)尿管不能隨意定期更換導(dǎo)尿術(shù)的技術(shù)要點(diǎn)尿道口的護(hù)理（一）、降低發(fā)生導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染

（CA-UTI）風(fēng)險(xiǎn)的策略-11、限制不必要的導(dǎo)尿1）必須在有留置導(dǎo)尿指征的情況下才實(shí)施留置導(dǎo)尿；尿失禁患者不宜通過留置導(dǎo)尿來解決；除非其他解除尿失禁的方法都無效且患者要求時(shí)方選擇留置導(dǎo)尿。（推薦等級(jí)ⅠB）2）醫(yī)院應(yīng)該提出實(shí)施留置導(dǎo)尿的適應(yīng)癥，并告知相關(guān)人員并且定期評估該適應(yīng)癥是否與特定的指南符合。（推薦等級(jí)ⅠB）3）需要在醫(yī)生的書面醫(yī)囑下方可實(shí)施留置導(dǎo)尿。（推薦等級(jí)ⅠB）4）對于術(shù)后患者，可以考慮使用便攜式膀胱超聲儀確定是否需要實(shí)施導(dǎo)尿。（推薦等級(jí)ⅡA）（一）、降低發(fā)生導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染

（CA-UTI）風(fēng)險(xiǎn)的（一）、降低發(fā)生導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染

（CA-UTI）風(fēng)險(xiǎn)的策略-22、及時(shí)拔除導(dǎo)尿管1）如果不需要再留置導(dǎo)尿時(shí)，應(yīng)盡快拔除尿管以降低發(fā)生導(dǎo)尿管伴隨性菌尿或尿路感染的風(fēng)險(xiǎn)。（推薦等級(jí)ⅠB）2）護(hù)士應(yīng)該考慮提醒醫(yī)生及時(shí)拔除導(dǎo)尿管，以減少不適當(dāng)?shù)膶?dǎo)尿和降低導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染（CA-UTI）的發(fā)生。（推薦等級(jí)ⅠB）3）應(yīng)該考慮使用醫(yī)囑自動(dòng)終止系統(tǒng)以減少不適當(dāng)?shù)膶?dǎo)尿的發(fā)生。（推薦等級(jí)ⅡA）（一）、降低發(fā)生導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染

（CA-UTI）風(fēng)險(xiǎn)的（一）、降低發(fā)生導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染

（CA-UTI）風(fēng)險(xiǎn)的策略-33、預(yù)防感染1）制定相關(guān)的工作準(zhǔn)則和工作規(guī)程，制定導(dǎo)尿管留置、拔除和更換指征以及導(dǎo)尿管的維護(hù)流程等。（推薦等級(jí)ⅠB）2）應(yīng)定期反饋導(dǎo)尿管伴隨性菌尿的發(fā)生率，以降低發(fā)生導(dǎo)尿管伴隨性菌尿的風(fēng)險(xiǎn)。（推薦等級(jí)ⅡB）（一）、降低發(fā)生導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染

（CA-UTI）風(fēng)險(xiǎn)的（一）、降低發(fā)生導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染

（CA-UTI）風(fēng)險(xiǎn)的策略-44、留置導(dǎo)尿的代替方案1）對需要留置導(dǎo)尿的男性患者，當(dāng)膀胱殘余尿量較少時(shí)，可以考慮選擇陰莖套作為短期（推薦等級(jí)ⅠB）或長期的（推薦等級(jí)ⅡA）替代方案，以降低患者發(fā)生導(dǎo)尿管伴隨性菌尿的風(fēng)險(xiǎn)。2）可以考慮選擇間歇性導(dǎo)尿作為短期（推薦等級(jí)ⅡB)或長期(推薦等級(jí)ⅠB)留置導(dǎo)尿的替代方案，以降低導(dǎo)尿管伴隨性菌尿或?qū)蚬馨殡S性尿路感染（CA-UTI）的風(fēng)險(xiǎn)。3）可以考慮選擇恥骨上導(dǎo)尿作為短期留置導(dǎo)尿的替代方案，以降低發(fā)生導(dǎo)尿管伴隨性菌尿(推薦等級(jí)ⅡA)和導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染（CA-UTI）的風(fēng)險(xiǎn)(不推薦/未解決的問題)。（一）、降低發(fā)生導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染

（CA-UTI）風(fēng)險(xiǎn)的（一）、降低發(fā)生導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染

（CA-UTI）風(fēng)險(xiǎn)的策略-55、間歇導(dǎo)尿技術(shù)1）在門診患者(推薦等級(jí)ⅠB)和其他非住院患者(推薦等級(jí)ⅡA)中，清潔（非無菌）導(dǎo)尿與無菌導(dǎo)尿，發(fā)生導(dǎo)尿管伴隨性菌尿或?qū)蚬馨殡S性尿路感染（CA-UTI）的風(fēng)險(xiǎn)沒有差異。2）在門診患者和其他非住院患者中，應(yīng)用重復(fù)使用的導(dǎo)尿管和一次性的導(dǎo)尿管導(dǎo)尿，發(fā)生導(dǎo)尿管伴隨性菌尿或者導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染（CA-UTI）的風(fēng)險(xiǎn)沒有差異。(推薦等級(jí)ⅡB)3）目前沒有充分證據(jù)證明某種清潔重復(fù)使用的導(dǎo)尿管的方法優(yōu)于其他方法。(不推薦/未解決的問題)4）為了降低發(fā)生導(dǎo)尿管伴隨性菌尿或?qū)蚬馨殡S性尿路感染（CA-UTI）的風(fēng)險(xiǎn)，常規(guī)使用親水性的導(dǎo)尿管。（不推薦/未解決的問題)（一）、降低發(fā)生導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染

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（CA-UTI）風(fēng)險(xiǎn)的策略-66、保持引流系統(tǒng)的密閉性1）尿管末端開小口以促進(jìn)尿液引流以及維持尿液引流系統(tǒng)的密閉性，有助于降低短期留置導(dǎo)尿或恥骨上導(dǎo)尿患者發(fā)生導(dǎo)尿管伴隨性菌尿和導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染（CA-UTI）的風(fēng)險(xiǎn)，也有助于降低長期留置導(dǎo)尿或恥骨上導(dǎo)尿患者發(fā)生導(dǎo)尿管伴隨性菌尿和導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染（CA-UTI）的風(fēng)險(xiǎn)。(推薦等級(jí)ⅠB)2）導(dǎo)尿管預(yù)先與引流袋連接再插入尿道進(jìn)行導(dǎo)尿，可降低導(dǎo)尿管伴隨性菌尿的發(fā)生率。（不推薦/未解決的問題)3）尿管置入后，使用復(fù)合封閉引流裝置或者在尿管和尿袋連接處使用膠帶，并不能降低導(dǎo)尿管伴隨性菌尿或?qū)蚬馨殡S性尿路感染（CA-UTI）的發(fā)生率。（推薦等級(jí)ⅠB）（一）、降低發(fā)生導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染

（CA-UTI）風(fēng)險(xiǎn)的（一）、降低發(fā)生導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染

（CA-UTI）風(fēng)險(xiǎn)的策略-77、在導(dǎo)尿管表面涂抹抗菌劑使用涂有抗菌劑（銀或銀合金或抗生素）的導(dǎo)尿管。（不推薦/未解決的問題)8、在導(dǎo)尿管表面噴涂JUC(潔悠神)長效抗菌材料，形成物理抗微生物膜，阻止細(xì)菌生物膜的形成，可以降低或延緩導(dǎo)尿管伴隨性菌尿或?qū)蚬馨殡S性尿路感染（CA-UTI）的發(fā)生。（推薦等級(jí)ⅠA）9、預(yù)防性的全身應(yīng)用抗生素包括外科手術(shù)患者在內(nèi)的短期或長期導(dǎo)尿的患者，為防止發(fā)生抗生素耐藥，不推薦常規(guī)全身預(yù)防性地應(yīng)用抗生素來減少導(dǎo)尿管伴隨性菌尿或尿路感染的發(fā)生。（推薦等級(jí)ⅠB）（一）、降低發(fā)生導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染

（CA-UTI）風(fēng)險(xiǎn)的（一）、降低發(fā)生導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染

（CA-UTI）風(fēng)險(xiǎn)的策略-810、引流袋中抗生素應(yīng)用不推薦為了減少導(dǎo)尿管伴隨性菌尿或?qū)蚬馨殡S性尿路感染（CA-UTI）的發(fā)生，在引流袋中常規(guī)放入抗生素或防腐劑。（推薦等級(jí)ⅠB）11、常規(guī)更換導(dǎo)尿管目前沒有充分證據(jù)證明常規(guī)更換尿管（2-4周一次）可以減少長期留置導(dǎo)尿或恥骨上導(dǎo)尿患者發(fā)生導(dǎo)尿管伴隨性無癥狀菌尿(CA-ASB)或尿路感染的風(fēng)險(xiǎn)，即便是反復(fù)出現(xiàn)尿管阻塞者。（不推薦/未解決的問題）12、拔除或更換尿管時(shí)預(yù)防性地應(yīng)用抗生素不推薦為減少導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染（CA-UTI）的發(fā)生，在置入導(dǎo)尿管時(shí)，全身或通過膀胱灌注使用抗生素(推薦等級(jí)ⅠB)；不推薦為減少導(dǎo)尿管伴隨性菌尿的發(fā)生，拔除(推薦等級(jí)ⅡA)或更換導(dǎo)尿管(推薦等級(jí)ⅠB)時(shí)，全身或通過膀胱灌注使用抗生素。（不推薦/未解決的問題）（一）、降低發(fā)生導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染

（CA-UTI）風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防與控制泌尿道感染的建議對于需要導(dǎo)尿的病人，為避免尿路感染，可選擇其他的導(dǎo)尿方法。陰莖套引流法：適用于無尿路梗阻并有完整排尿反射的尿失禁男性患者恥骨上膀胱造瘺導(dǎo)尿術(shù)：需長期引流者間斷臨時(shí)性插置導(dǎo)尿管法：一過性膀胱排空障礙的患者和麻醉恢復(fù)過程的患者預(yù)防與控制泌尿道感染的建議對于需要導(dǎo)尿的病人，為避免尿路感染預(yù)防與控制泌尿道感染的建議

插管病人的空間隔離為減少交叉感染發(fā)生的機(jī)會(huì)，留置導(dǎo)尿管的感染病人和非感染病人不應(yīng)住在同一房間或相鄰的床位。細(xì)菌學(xué)監(jiān)測插管病人常規(guī)細(xì)菌學(xué)監(jiān)測作為感染控制措施的意義還未確立，故不推薦常規(guī)細(xì)菌學(xué)監(jiān)測預(yù)防與控制泌尿道感染的建議插管病人的空間隔離最新研究與進(jìn)展

有相關(guān)研究表明，在發(fā)生泌尿道感染患者的導(dǎo)尿管外壁上附著一層較厚的粘液樣物質(zhì)，其中可發(fā)現(xiàn)被基質(zhì)蛋白和細(xì)菌多糖包裹的細(xì)菌，提示細(xì)菌對尿管外壁的黏附作用在泌尿道感染的發(fā)生和發(fā)展中起著重要作用含抗菌藥物導(dǎo)尿管的設(shè)計(jì)經(jīng)氧化銀及膠體銀處理的導(dǎo)尿管的設(shè)計(jì)在導(dǎo)尿管道中增加標(biāo)本取樣孔、空氣陷阱、液體滴注室和單向活動(dòng)瓣膜最新研究與進(jìn)展有相關(guān)研究表明，在發(fā)生泌尿道感染患者的導(dǎo)最新研究與進(jìn)展盡管這些尿管的改進(jìn)方法具有理論基礎(chǔ)，但還遠(yuǎn)未能證實(shí)它們能有效降低泌尿道感染的發(fā)生包括下列措施全身預(yù)防抗生素的應(yīng)用膀胱沖洗滅菌生理鹽水或抗生素滴注引流袋中加入抗生素抗生素包裹導(dǎo)尿管每天應(yīng)用抗菌劑清洗會(huì)陰均未能表明可以降低長期留置尿管的感染率

最新研究與進(jìn)展盡管這些尿管的改進(jìn)方法具有理論基礎(chǔ)，但還遠(yuǎn)未能（二）降低發(fā)生導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染（CA-UTI）風(fēng)險(xiǎn)的質(zhì)量改進(jìn)方案1、實(shí)施質(zhì)量改進(jìn)方案或策略來提高留置導(dǎo)尿管的正確使用，并以靈敏的風(fēng)險(xiǎn)評估為基礎(chǔ)降低導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染（CA-UTI）的風(fēng)險(xiǎn)。（推薦等級(jí)ⅠB）2、質(zhì)量改進(jìn)方案的目的：1）確保導(dǎo)尿管的正確使用；2）明確拔管指征并拔除導(dǎo)尿管；3）確保手部衛(wèi)生及導(dǎo)尿管的正確護(hù)理。（二）降低發(fā)生導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染（CA-UTI）風(fēng)險(xiǎn)的質(zhì)量三、導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染

（CA-UTI）的管理（一）無癥狀菌尿?qū)蚧颊邷p少發(fā)生導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染（CA-UTI）的正確管理策略（二）導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染患者（CA-UTI）的正確管理策略三、導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染

（CA-UTI）的管理（一）無癥狀（一）無癥狀菌尿?qū)蚧颊邷p少發(fā)生導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染（CA-UTI）的正確管理策略-1

1、為減少導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染（CA-UTI）的發(fā)生，應(yīng)對置管患者有無發(fā)生導(dǎo)尿管伴隨性無癥狀菌尿(CA-ASB)進(jìn)行篩查和治療。1）對于短期或長期留置導(dǎo)尿的患者，不推薦進(jìn)行導(dǎo)尿管伴隨性無癥狀菌尿的篩查和治療，來減少繼發(fā)性導(dǎo)尿管伴隨性尿菌癥或?qū)蚬馨殡S性尿路感染（CA-UTI）。(推薦等級(jí)ⅠB)2）短期間歇性導(dǎo)尿的神經(jīng)性膀胱功能障礙患者，不推薦進(jìn)行導(dǎo)尿管伴隨性無癥狀菌尿的篩查和治療，來減少繼發(fā)性導(dǎo)尿管伴隨性菌尿癥或?qū)蚬馨殡S性尿路感染（CA-UTI）的發(fā)生。(推薦等級(jí)ⅠB)3）除孕婦和有明顯尿道粘膜出血可能的患者外，其他患者不推薦進(jìn)行導(dǎo)尿管伴隨性無癥狀菌尿(CA-ASB)的篩查和治療，來減少繼發(fā)性導(dǎo)尿管伴隨性菌尿或?qū)蚬馨殡S性尿路感染（CA-UTI）的發(fā)生。(推薦等級(jí)ⅠB)（一）無癥狀菌尿?qū)蚧颊邷p少發(fā)生導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染（CA-（一）無癥狀菌尿?qū)蚧颊邷p少發(fā)生導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染（CA-UTI）的正確管理策略-22、為減少導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染（CA-UTI）的發(fā)生，在拔除導(dǎo)尿管時(shí)，對導(dǎo)尿管伴隨性無癥狀菌尿(CA-ASB)進(jìn)行篩查和治療。對短期留置尿管拔除后的婦女進(jìn)行持續(xù)48小時(shí)的導(dǎo)尿管伴隨性無癥狀菌尿(CA-ASB)抗生素治療，可以減少繼發(fā)性導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染（CA-UTI）的風(fēng)險(xiǎn)。(推薦等級(jí)ⅡB)3、無癥狀菌尿留置導(dǎo)尿管患者，應(yīng)首先考慮拔除尿管，而不是局部或全身使用抗菌藥。(推薦等級(jí)ⅡB)（一）無癥狀菌尿?qū)蚧颊邷p少發(fā)生導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染（CA-（二）導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染患者（CA-UTI）的正確管理策略-11、治療前進(jìn)行尿培養(yǎng)和更換導(dǎo)尿管1）由于潛在感染菌群的菌譜廣以及細(xì)菌耐藥性的不斷增強(qiáng)，因此對可能發(fā)生導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染（CA-UTI）的患者，在遵醫(yī)囑進(jìn)行抗生素治療前，需采集尿標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。(推薦等級(jí)ⅠB)2）如果導(dǎo)尿管留置時(shí)間超過2周，開始出現(xiàn)導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染（CA-UTI）癥狀，則需更換導(dǎo)尿管以促進(jìn)癥狀的緩解，并減少繼發(fā)性導(dǎo)尿管伴隨性菌尿或?qū)蚬馨殡S性尿路感染（CA-UTI）的發(fā)生。(推薦等級(jí)ⅠA)①在用抗生素治療前，應(yīng)從剛置入的導(dǎo)尿管中收集尿標(biāo)本進(jìn)行尿液培養(yǎng)以指導(dǎo)治療。（推薦等級(jí)ⅠB）②在拔除導(dǎo)尿管時(shí)，應(yīng)收集中段尿液來進(jìn)行培養(yǎng)以指導(dǎo)抗生素的應(yīng)用。(推薦等級(jí)ⅠB)（二）導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染患者（CA-UTI）的正確管理策略（二）導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染患者（CA-UTI）的正確管理策略-22、導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染（CA-UTI）患者的治療配合1）對于癥狀能立即緩解的導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染（CA-UTI）患者，需遵醫(yī)囑持續(xù)應(yīng)用抗生素7天(推薦等級(jí)ⅠB)。2）對于治療效果不明顯的患者，需遵醫(yī)囑使用抗生素10-14天，不管其是否仍繼續(xù)留置導(dǎo)尿。①導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染（CA-UTI）較輕的患者，需遵醫(yī)囑持續(xù)用左氧氟沙星5天。(推薦等級(jí)ⅡB)②在拔除留置導(dǎo)尿管后，不伴有上尿道感染癥狀的65歲以上的女性患者，在發(fā)生導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染（CA-UTI）時(shí)，遵醫(yī)囑應(yīng)用3天的抗生素治療。(推薦等級(jí)ⅡA)3、若為有癥狀的念珠菌尿患者，應(yīng)系統(tǒng)地使用抗真菌藥物進(jìn)行治療。（不推薦/未解決的問題）（二）導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染患者（CA-UTI）的正確管理策略泌尿道感染預(yù)后大部分泌尿道感染病例臨床上呈良性經(jīng)過。通?；颊邿o明顯臨床癥狀，在導(dǎo)尿管拔除后即可自然痊愈在高危病人中持續(xù)的感染可導(dǎo)致前列腺炎、附睪炎、膀胱炎、腎盂腎炎和革蘭陰性菌血癥等反復(fù)的尿道損傷和感染，可導(dǎo)致尿道嚴(yán)重長段器質(zhì)性狹窄膀胱的反復(fù)感染可導(dǎo)致嚴(yán)重的腺性與間質(zhì)性膀胱炎，并最終導(dǎo)致癌變泌尿道感染預(yù)后大部分泌尿道感染病例臨床上呈良性經(jīng)過。通常患者結(jié)束語

預(yù)防導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染,已證明最有效的措施限制導(dǎo)尿管留置的時(shí)間（適應(yīng)癥和評估）采用嚴(yán)格規(guī)范的導(dǎo)尿技術(shù)維護(hù)無菌密閉引流結(jié)束語預(yù)防導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染,已證明最有效的措施一、護(hù)理查房（一）定義（二）分類（三）目的及意義（四）內(nèi)容及要求（五）護(hù)理查房的準(zhǔn)備（六）護(hù)理教學(xué)查房程序一、護(hù)理查房（一）定義132（一）定義

護(hù)理查房是護(hù)理管理中評價(jià)護(hù)理程序?qū)嵤┬Ч?，了解護(hù)士工作性質(zhì)一種最基本、最常用、最主要的方法；其本身就是護(hù)理管理系統(tǒng)中的子系統(tǒng)，與護(hù)理程序的系統(tǒng)相一致。以護(hù)理程序?yàn)榭蚣艿淖o(hù)理查房適用于各種類型的護(hù)理查房，目前這種查房方式在國內(nèi)被普遍使用。（一）定義護(hù)理查房是護(hù)理管理中評價(jià)護(hù)理程序?qū)嵤┬?33（二）分類1、按查房性質(zhì)分為：業(yè)務(wù)查房教學(xué)查房行政查房2、按護(hù)理能力分為護(hù)理組長查房護(hù)士長查房護(hù)理部查房（二）分類1、按查房性質(zhì)分為：134（三）目的及意義業(yè)務(wù)查房：指的是對護(hù)理業(yè)務(wù)的質(zhì)量管理和指導(dǎo)，一般指的是疾病查房，也就是個(gè)案查房。目的是檢查和指導(dǎo)具體病歷的護(hù)理、解決現(xiàn)存的護(hù)理問題。教學(xué)查房：形式和疾病查房差不多，目的是鞏固、學(xué)習(xí)書本上的知識(shí)，促進(jìn)低年資護(hù)士、護(hù)士理論聯(lián)系實(shí)際，提高實(shí)際工作能力。行政查房：是護(hù)理管理最基本、最重要的活動(dòng)之一。具體有病室管理、基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理、藥品管理、差錯(cuò)事故防范、護(hù)理書寫等。目的是提高護(hù)理質(zhì)量和管理水平、提高護(hù)士的整體素質(zhì)。（三）目的及意義業(yè)務(wù)查房：指的是對護(hù)理業(yè)務(wù)的質(zhì)量管理和指導(dǎo)，135（三）查房的目的和意義規(guī)范了護(hù)理教學(xué)查房的形式，促進(jìn)了科室之間的交流，達(dá)到了資源共享和教學(xué)相長的目的，增進(jìn)了科室內(nèi)部的團(tuán)結(jié)協(xié)作。（三）查房的目的和意義規(guī)范了護(hù)理教學(xué)查房的形式，促進(jìn)了科室之136（四）內(nèi)容與要求護(hù)理查房要有計(jì)劃、有組織、有重點(diǎn)、有專業(yè)性。護(hù)理查房要圍繞新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的開展，注重經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)的總結(jié)，突出與護(hù)理密切相關(guān)的問題；通過護(hù)理查房能促進(jìn)臨床護(hù)理技能及護(hù)理理論水平的提高，同時(shí)能夠解決臨床實(shí)際的護(hù)理問題。（四）內(nèi)容與要求護(hù)理查房要有計(jì)劃、有組織、有重點(diǎn)、有專業(yè)性。137（五）護(hù)理查房的準(zhǔn)備1、用物準(zhǔn)備：根據(jù)病情攜帶必要的查房用品，以保證查房順利進(jìn)行?；居梦铮翰榉寇?、血壓計(jì)、體溫計(jì)、壓舌板、手消液、聽診器。?？朴梦铮浩こ?、打診錘用品等。病人資料準(zhǔn)備：醫(yī)療病歷、護(hù)理病歷、影像資料等。2、入室、出室順序：入室順序：責(zé)任護(hù)士、查房者、其他護(hù)士按職稱由高到低排序、實(shí)習(xí)生。出室順序：查房者、責(zé)任護(hù)士、其他護(hù)士按職稱由高到低排序、實(shí)習(xí)生。（五）護(hù)理查房的準(zhǔn)備1、用物準(zhǔn)備：根據(jù)病情攜帶必要的查房用品138（五）護(hù)理查房的準(zhǔn)備3、站位：患者右側(cè)：查房者病人左側(cè)：依次為責(zé)任護(hù)士、其他護(hù)士、護(hù)生。（五）護(hù)理查房的準(zhǔn)備3、站位：139（六）護(hù)理教學(xué)查房程序二、護(hù)理查體（一）定義（二）護(hù)理查體的原則（三）護(hù)理查體的準(zhǔn)備（四）護(hù)理查體的方法（五）護(hù)理查體的內(nèi)容（六）護(hù)理教學(xué)查房程序二、護(hù)理查體（一）定義140（一）定義全身體格檢查是要求護(hù)士必備的臨床技能，護(hù)士運(yùn)用自己的感官、專業(yè)知識(shí)并