醫(yī)院感染應(yīng)知應(yīng)會(huì)手冊(cè)

精選優(yōu)質(zhì)文檔-----傾情為你奉上精選優(yōu)質(zhì)文檔-----傾情為你奉上專(zhuān)心---專(zhuān)注---專(zhuān)業(yè)專(zhuān)心---專(zhuān)注---專(zhuān)業(yè)精選優(yōu)質(zhì)文檔-----傾情為你奉上專(zhuān)心---專(zhuān)注---專(zhuān)業(yè)目錄TOC\o"1-1"\h\z\u一、醫(yī)院感染基本知識(shí)1、什么是醫(yī)院感染？醫(yī)院感染是指：住院病人在醫(yī)院內(nèi)（入院48小時(shí)后）獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬院內(nèi)感染。2、醫(yī)院感染常見(jiàn)類(lèi)型和部位分類(lèi)？（1）下呼吸道感染（2）胸膜腔感染（3）表淺切口感染（4）深部切口感染（5）器官或腔隙感染，包括人工瓣膜引起的心臟瓣膜炎（6）泌尿道感染（7）胃腸道感染，包括感染性腹瀉、胃腸道感染、抗生素相關(guān)性腹瀉（8）病毒性肝炎（9）腹（盆）腔內(nèi)組織感染，包括腹水感染（10）血管相關(guān)性感染（11）輸血相關(guān)性感染（12）血液感染包括敗血癥、菌血癥（13）皮膚軟組織感染，包括褥瘡感染、乳腺膿腫、乳腺炎、新生兒臍炎、嬰兒膿皰病等（14）燒傷部位感染（15）上呼吸道感染（16）（17）其它，包括骨關(guān)節(jié)感染、骨髓炎、椎間盤(pán)感染、生殖道感染、口腔感染、醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的心肌炎、心包炎等。3、根據(jù)引起醫(yī)院感染病原體來(lái)源的不同，醫(yī)院感染分哪兩類(lèi)？（1）外源性感染：又稱(chēng)交叉感染。（2）內(nèi)源性感染：又稱(chēng)自身感染。4、醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素有哪些？新診療技術(shù)的開(kāi)展、各種侵襲性操作、住院時(shí)間長(zhǎng)、長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素、慢性基礎(chǔ)疾病如腫瘤、糖尿病等。5、哪些情況屬于醫(yī)院感染？（1）無(wú)明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)起超過(guò)平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。（2）本次感染直接與上次住院有關(guān)。（3）在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶)，或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體(排除污染和原來(lái)的混合感染)的感染。（4）新生兒在分娩過(guò)程中和產(chǎn)后獲得的感染。（5）由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。（6）醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。6、哪些情況不屬于醫(yī)院感染？（1）皮膚黏膜開(kāi)放性傷口只有細(xì)菌定植而無(wú)炎癥表現(xiàn)。（2）由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。（3）新生兒經(jīng)胎盤(pán)獲得(出生后48小時(shí)內(nèi)發(fā)病)的感染，如單純皰疹、弓形體病、水痘等。（4）患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。7、醫(yī)院感染病例報(bào)告制度1）醫(yī)院感染散發(fā)病例診斷后，應(yīng)填寫(xiě)“醫(yī)院感染病例報(bào)告卡”，在確診后的24小時(shí)內(nèi)報(bào)告感染控制科，出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)或流行趨勢(shì)時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告感染管理部。2）證實(shí)出現(xiàn)以下情況應(yīng)立即報(bào)告感染管理部，感染管理部核實(shí)后應(yīng)立即報(bào)告分管院長(zhǎng)和醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部,醫(yī)院必須在12小時(shí)內(nèi)報(bào)縣衛(wèi)計(jì)委:（1）5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；（2）3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。醫(yī)院24小時(shí)報(bào)縣衛(wèi)計(jì)委:（1）5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；（2）由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致患者死亡;(3)由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身?yè)p害后果。3）4）如果醫(yī)院感染同時(shí)屬于法定管理傳染病的，還應(yīng)進(jìn)行傳染病報(bào)告。8、感染在醫(yī)院內(nèi)傳播的三個(gè)環(huán)節(jié)：感染源、感染途徑、易感人群9、醫(yī)院感染的感染途徑有哪些？（1）接觸傳播（2）飛沫傳播（3）空氣傳播（4）醫(yī)源性感染（5）經(jīng)動(dòng)物、昆蟲(chóng)傳播10、什么是醫(yī)院感染暴發(fā)？醫(yī)院感染暴發(fā)是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例及3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。11、什么是疑似醫(yī)院感染暴發(fā)？指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。12、醫(yī)院感染暴發(fā)流行時(shí)該如何處置？（1）（2）（3）按照有關(guān)規(guī)定及時(shí)上報(bào)。13、醫(yī)院感染的易感人群有哪些？（1）機(jī)體免疫機(jī)能?chē)?yán)重受損者（2）嬰幼兒及老年人（3）接受放化療和免疫抑制劑治療者（4）長(zhǎng)期使用廣譜抗菌藥物者（5）接受各種侵襲性操作的患者（6）住院時(shí)間長(zhǎng)者（7）手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)者（8）營(yíng)養(yǎng)不良者14、什么是接觸感染？醫(yī)院感染最常見(jiàn)和重要的感染方式，包括直接接觸感染和間接接觸感染。直接接觸感染：病原體從感染源直接傳播給接觸者如病人之間、醫(yī)務(wù)人員與病人之間、醫(yī)務(wù)人員之間，都可通過(guò)手的直接接觸而感染病原體；病人的自身感染也可認(rèn)為是自身直接接觸感染，如病原體從已感染的切口傳遞至身體其他部位，糞便中的革蘭氏陰性桿菌傳遞到鼻咽部等。間接接觸感染：指病原體從感染源排出后，經(jīng)過(guò)某種或某些感染媒介如醫(yī)務(wù)人員手、醫(yī)療儀器設(shè)備、病室內(nèi)的物品等傳播給易感者。在間接接觸感染中，醫(yī)務(wù)人員的手在傳播病原體上起著重要作用。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生，對(duì)防控醫(yī)院感染起到至關(guān)重要的作用。15、什么是醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)？醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)是指長(zhǎng)期地、系統(tǒng)地、連續(xù)地收集、分析、解釋醫(yī)院感染在一定人群中的發(fā)生、分布及其影響因素，并將監(jiān)測(cè)結(jié)果報(bào)送和反饋給有關(guān)部門(mén)和科室，為醫(yī)院感染的預(yù)防控制和管理提供科學(xué)依據(jù)。16、醫(yī)院感染的三級(jí)管理組織的結(jié)構(gòu)是怎樣的？醫(yī)院感染管理委員會(huì)：-——負(fù)責(zé)全院醫(yī)院感染管理的規(guī)劃與指導(dǎo)。感染管理部：——負(fù)責(zé)全院醫(yī)院感染管理防控工作的監(jiān)督、指導(dǎo)與落實(shí)。17、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理中應(yīng)履行的職責(zé)（1）嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理相關(guān)的各項(xiàng)規(guī)章制度（2）掌握醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（3）發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，于24小時(shí)內(nèi)及時(shí)填表上報(bào)醫(yī)院感染管理部，并及時(shí)留取標(biāo)本送病原學(xué)檢驗(yàn)及藥敏試驗(yàn)，積極查找感染源、感染途徑，治療病人，控制蔓延；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，以最快的方式及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理部，并協(xié)助調(diào)查；發(fā)現(xiàn)法定傳染病的醫(yī)院感染，按《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》的規(guī)定填報(bào)傳染病報(bào)告卡。（4）掌握抗菌藥物臨床合理應(yīng)用原則，做到合理應(yīng)用。（5）參加預(yù)防和控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。（6）（7）掌握自我防護(hù)知識(shí)，正確進(jìn)行各項(xiàng)技術(shù)操作，預(yù)防銳器傷。（8）嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院醫(yī)療廢物分類(lèi)收集及管理。二、手衛(wèi)生1、什么叫手衛(wèi)生？為醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱(chēng)。2、洗手的定義指醫(yī)務(wù)人員用肥皂或者皂液和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過(guò)程。3、衛(wèi)生手消毒的定義指醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過(guò)程。4、外科手消毒的定義指外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過(guò)程，使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。5、七步洗手法（1）掌心相對(duì)，手指并攏，相互揉搓。（2）（3）掌心相對(duì)，雙手交叉，沿指縫相互揉搓。（4）雙手輕合成空拳，相互揉搓，交換進(jìn)行。（5）一手握住另一手大拇指，旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。（6）將一手五指指尖并攏，放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。（7）必要時(shí)增加對(duì)手腕的清洗。6、洗手時(shí)間是多少？揉搓時(shí)間>15s；7、WHO提出的“手衛(wèi)生的5個(gè)重要時(shí)刻”是什么？二前三后：（1）接觸患者前（2）進(jìn)行無(wú)菌操作前（3）接觸患者后（4）接觸患者周?chē)h(huán)境后（5）接觸血液體液后8、洗手與衛(wèi)生手消毒的原則是什么？（1）當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見(jiàn)的污染時(shí)，應(yīng)用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手。（2）手部沒(méi)有肉眼可見(jiàn)污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。9、洗手的指征（1）直接接觸病人前后。（2）穿脫隔離衣前后、摘除手套后。（3）進(jìn)行無(wú)菌操作，接觸清潔、無(wú)菌物品之前。（4）接觸患者黏膜、破損的皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌液、排泄物、傷口敷料后。（5）從同一患者身體污染部位移動(dòng)到清潔部位。（6）接觸患者周?chē)h(huán)境及物品后。（7）處理藥物及配餐前。10、（1）接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。（2）直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染病患者污物之后。11、為什么要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生？世界衛(wèi)生組織認(rèn)為，嚴(yán)格手衛(wèi)生措施可以降低30%的醫(yī)院感染，手衛(wèi)生已經(jīng)成為降低醫(yī)院感染最可行和最重要的措施，特別是耐藥菌株的醫(yī)院感染，絕大部分是通過(guò)醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行傳播的。作為醫(yī)務(wù)工作者，認(rèn)識(shí)手衛(wèi)生，遵循手衛(wèi)生是我們義不容辭的責(zé)任。12、手衛(wèi)生合格的標(biāo)準(zhǔn)是什么？衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落數(shù)應(yīng)≤10cfu/cm2。外科手消毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落數(shù)應(yīng)≤5cfu/cm2。13、速干手消毒劑的特點(diǎn)是什么？（1）比洗手有更高的依從性（2）比洗手對(duì)手部皮膚傷害少（3）比洗手和戴手套浪費(fèi)少（4）所用時(shí)間少，作用快（5）不需要水和毛巾三、消毒滅菌1、何謂消毒？何謂滅菌？消毒：是指殺滅或清除傳播媒介上的病原微生物，使其達(dá)到無(wú)害化的處理。但不能殺死細(xì)菌芽孢。滅菌：是指殺滅或清除傳播媒介上的一切微生物（包括細(xì)菌芽孢）的處理。2、消毒滅菌的原則是什么？（1）進(jìn)入人體組織或無(wú)菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌；接觸完整皮膚黏膜的器械和用品必須消毒。（2）根據(jù)物品性能可使用物理或化學(xué)方法消毒滅菌，首選物理方法。滅菌可采用壓力蒸汽、干熱、環(huán)氧乙烷氣體。浸泡滅菌，應(yīng)選擇對(duì)金屬基本無(wú)腐蝕性的滅菌劑。消毒可用煮沸、流通蒸汽?；瘜W(xué)消毒根據(jù)不同情況可選高效、中效、低效消毒劑。（3）使用后的醫(yī)療器械應(yīng)先沖洗，然后消毒或滅菌。（4）使用中的消毒劑必須保持其有效濃度，并定期檢測(cè)消毒效果。（5）醫(yī)務(wù)人員要了解消毒劑的性能、作用時(shí)間以及使用方法。配制時(shí)應(yīng)注意有效濃度、作用時(shí)間及影響因素。（6）對(duì)已消毒滅菌的醫(yī)療器具應(yīng)妥善包裝保存，防止再污染。3、醫(yī)療器械分為三類(lèi)，分別是？（1）高度危險(xiǎn)性物品：定義：進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官、脈管系統(tǒng)，或有無(wú)菌體液從中流過(guò)的物品或接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有極高感染風(fēng)險(xiǎn)，如手術(shù)器械、穿刺針、腹腔鏡、活檢鉗、心臟導(dǎo)管、植入物等。要求：一定要滅菌！滅菌方法：壓力蒸汽（首選），環(huán)氧乙烷（EO）；等離子體滅菌（HP-Plasma）；化學(xué)滅菌,如:2％戊二醛浸泡10小時(shí)以上。（2）中度危險(xiǎn)性物品：定義：與完整黏膜相接觸，而不進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官和血流，也不接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，如胃腸道內(nèi)鏡、氣管鏡、喉鏡、肛表、口表、呼吸機(jī)管道、麻醉機(jī)管道、壓舌板、肛門(mén)直腸壓力測(cè)量導(dǎo)管等。要求：高水平消毒消毒方法：（3）低度危險(xiǎn)性物品：定義：與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的器材，如聽(tīng)診器、血壓計(jì)袖帶等；病床圍欄、床面以及床頭柜、被褥；墻面、地面；痰盂（杯）和便器等。要求：低水平消毒消毒方法：清洗，機(jī)械除菌。4、醫(yī)療器械、器具和物品在何種情況下必須滅菌？（1）進(jìn)入人體組織、無(wú)菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品。（2）各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具。5、醫(yī)療器械、器具和物品在何種情況下必須消毒？接觸完整皮膚、完整黏膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須消毒。6、滅菌后的無(wú)菌物品包在使用前，如果發(fā)現(xiàn)包內(nèi)化學(xué)指示卡變色不完全、外包裝潮濕、超過(guò)有效期、包裝物破損等視為污染不得使用。7、對(duì)外來(lái)醫(yī)療器械的消毒管理有什么要求?外來(lái)醫(yī)療器械應(yīng)由醫(yī)院消毒供應(yīng)室按照規(guī)范要求統(tǒng)一清洗、消毒、滅菌。滅菌植入型器械應(yīng)每批次進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，生物監(jiān)測(cè)合格后，方可發(fā)放使用。8、無(wú)菌物品打開(kāi)后使用時(shí)間規(guī)定：（1）以容器包裝滅菌的敷料類(lèi)無(wú)菌物品啟用后不得超過(guò)24h。（2）無(wú)菌盤(pán)需標(biāo)明開(kāi)始使用時(shí)間，每4小時(shí)更換一次。（3）抽出的藥液如未能及時(shí)注射，應(yīng)注明抽吸時(shí)間，超過(guò)2小時(shí)后不得使用。（4）開(kāi)啟的靜脈輸入用無(wú)菌液體，須注明開(kāi)啟時(shí)間，超過(guò)2小時(shí)后不得使用。（5）碘酒、酒精、等開(kāi)啟后應(yīng)注明開(kāi)啟時(shí)間，開(kāi)瓶后的有效期應(yīng)遵循廠家的使用說(shuō)明。（6）無(wú)菌棉簽開(kāi)啟后應(yīng)注明開(kāi)啟時(shí)間，使用時(shí)間不得超過(guò)24小時(shí)。（7）啟封抽吸的各種溶媒要注明抽吸時(shí)間，超過(guò)24小時(shí)不得使用。使用中一旦污染，應(yīng)立即廢棄。（8）無(wú)菌持物鉗和持物罐開(kāi)啟使用后應(yīng)4h更換1次，遇污染隨時(shí)更換。9、化學(xué)消毒劑的使用要求：（1）含氯消毒劑要求現(xiàn)配現(xiàn)用，使用中要加蓋保存，使用時(shí)間不得超過(guò)24小時(shí)。（2）使用中的戊二醛最長(zhǎng)使用時(shí)間不得超過(guò)14天。【消毒液配置后都必須標(biāo)明配置時(shí)間、失效時(shí)間】10、氧氣濕化水可以用自來(lái)水嗎？不能。氧氣濕化水要用滅菌水。11、用后的體溫表如何消毒處理?75%的酒精浸泡或擦拭。12、紫外線燈管強(qiáng)度有何要求？用于消毒的紫外線燈使用中的強(qiáng)度在垂直距離燈管1m處測(cè)定不得低于70μW/cm2。13、84含氯消毒劑原液的有效氯濃度是多少？5%，即50000mg/L。14、循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒機(jī)使用注意事項(xiàng)有哪些？（1）循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒機(jī)無(wú)論用于靜態(tài)消毒還是動(dòng)態(tài)持續(xù)消毒，均要求關(guān)閉門(mén)窗。（2）循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒機(jī)的進(jìn)出風(fēng)口嚴(yán)禁有物品覆蓋或遮擋。（3）（4）（5）過(guò)濾器每3-6個(gè)月檢查清洗一次，清洗過(guò)濾器時(shí)不得用毛刷類(lèi)工具刷洗，水溫不得超過(guò)40℃，以免損壞過(guò)濾網(wǎng)。（6）其檢修與維護(hù)應(yīng)遵循產(chǎn)品的使用說(shuō)明。15、如何配制含500mg/L有效氯的消毒液？原液稀釋100倍，即自來(lái)水99ml+84含氯消毒劑原液1ml。16、2%戊二醛用于浸泡滅菌至少需要多長(zhǎng)時(shí)間？至少需要10小時(shí)。四、隔離的知識(shí)1、隔離的種類(lèi)和標(biāo)識(shí)（1）接觸傳播（藍(lán)色）（2）飛沫傳播（紫色）（3）空氣傳播（橙色）2、空氣傳播的隔離病人確診或可疑感染了經(jīng)空氣傳播的疾病，如結(jié)核、水痘、麻疹等。隔離措施（1）患者安置：應(yīng)將患者安置于負(fù)壓病房，負(fù)壓病房應(yīng)達(dá)到以下要求。1)空氣交換≥6次／h(現(xiàn)存病房)或≥12次／h(新建或改建病房)。2)病房空氣可直接排至室外，若排入鄰近空間或空氣循環(huán)系統(tǒng)需經(jīng)高效過(guò)濾。3)每日監(jiān)測(cè)、記錄負(fù)壓值，并通過(guò)煙柱、飄帶等肉眼觀察壓差。4)病房門(mén)應(yīng)隨時(shí)保持關(guān)閉。（2）當(dāng)負(fù)壓病房不足時(shí)，應(yīng)盡快將患者轉(zhuǎn)送至有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)；（3）限制病人的活動(dòng)范圍。減少不必要的轉(zhuǎn)運(yùn)，必須運(yùn)送時(shí)注意醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)；當(dāng)病人病情允許時(shí)應(yīng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩，盡可能減少病原微生物的傳播。（4）加強(qiáng)通風(fēng)設(shè)施和做好空氣消毒。3、飛沫傳播的隔離患者確診或可疑感染了經(jīng)飛沫傳播的疾病，如SARS、百日咳、流感病毒等。隔離措施（1）病人之間、病人與探視者之間相隔空間在1米以上；（2）應(yīng)將患者安置于單人病房，條件受限時(shí)，應(yīng)遵循如下原則。1)優(yōu)先安置重度咳嗽且有痰的患者。2)將感染或定植相同感染原的患者安置在同一病房。3)當(dāng)需與其他不同感染原的患者安置于同一病房時(shí)，應(yīng)遵循以下原則。①避免與感染后可能預(yù)后不良或容易傳播感染的患者安置于同一病房，例如：免疫功能不全或可能長(zhǎng)期住院的患者。②床間距應(yīng)≥1m，并拉上病床邊的圍簾。③不論同一病房的患者是否都需采取飛沫隔離，接觸同一病房?jī)?nèi)不同患者之間，都應(yīng)更換個(gè)人防護(hù)裝備及執(zhí)行手衛(wèi)生。（3）門(mén)急診應(yīng)盡快將患者安置于檢查室或分隔間，并且建議患者遵循呼吸衛(wèi)生(咳嗽)禮儀。（4）當(dāng)病人的血液、體液、分泌物、排泄物等體內(nèi)物質(zhì)有可能?chē)姙R到面部時(shí)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)佩戴相應(yīng)的防護(hù)用品，病情允許時(shí)病人也應(yīng)佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩。4、接觸傳播的隔離對(duì)確診或可疑感染了經(jīng)接觸傳播的病原微生物如胃腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚及傷口感染等疾病。隔離措施（1）確診或可疑病人安置在單人隔離房間；（2）患者安置：應(yīng)將患者安置于單人病房，條件受限時(shí)，應(yīng)遵循如下原則。1)優(yōu)先安置容易傳播感染的患者，如大、小便失禁的患者。2)將感染或定植相同病原體的患者安置在同一病房。3)當(dāng)需與未感染或定植相同病原體的患者安置于同一病房時(shí)，應(yīng)遵循如下原則：①避免與感染后可能預(yù)后不良或容易傳播感染的患者安置于同一病房，例如：免疫功能不全、有開(kāi)放性傷口或可能長(zhǎng)期住院的患者。②床間距應(yīng)≥1m，并拉上病床邊的圍簾。③不論同一病房的患者是否都需采取接觸隔離，在接觸同一病房?jī)?nèi)不同的患者之間，都應(yīng)更換個(gè)人防護(hù)裝備及執(zhí)行手衛(wèi)生。（3）限制病人的活動(dòng)范圍。減少不必要的轉(zhuǎn)運(yùn)，如必須轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，應(yīng)盡量減少對(duì)其他病人和環(huán)境的污染。五、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防1、何謂標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防？標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防即認(rèn)定所有病人的血液、體液、分泌物、排泄物(不含汗水)、破損的皮膚和黏膜都有可能帶有可被傳播的感染源，接觸時(shí)都需要采取有效防護(hù)措施。2、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基本特點(diǎn)（1）既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播；（2）強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，即要防止疾病從病人傳至醫(yī)護(hù)人員，又要防止疾病從醫(yī)護(hù)人員傳至病人；（3）根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和飛沫隔離。3、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施有哪些？（1）手衛(wèi)生：洗手與手消毒。（2）使用個(gè)人防護(hù)用品：在預(yù)期可能接觸到血液、體液、分泌物、排泄物或其他有潛在傳染性物質(zhì)時(shí)，正確地使用個(gè)人防護(hù)用品。包括手套、口罩、防護(hù)面罩、護(hù)目鏡、隔離衣、防護(hù)服、帽子、鞋套等。（3）呼吸衛(wèi)生/咳嗽禮儀：主要針對(duì)進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)伴有呼吸道感染征象的所有人員，盡早采取感染控制措施，預(yù)防呼吸道傳染病的傳播。（4）正確安置及運(yùn)送患者，防止感染源傳播。（5）及時(shí)、正確地處理污染的醫(yī)療器械、器具、織物和環(huán)境，防止其成為感染源的傳播媒介。（6）安全注射：對(duì)接受注射者無(wú)害；實(shí)施注射操作的醫(yī)護(hù)人員不暴露于可避免的危險(xiǎn)中；注射的廢棄物不對(duì)他人造成危害。4、醫(yī)務(wù)人員接觸病原體時(shí)，其防護(hù)措施有哪些？（1）醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴手套。操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。（2）在診療和護(hù)理操作過(guò)程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)戴手套、防滲漏的口罩和防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或污染身體時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。（3）醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)，必須戴雙層手套。5、使用手套的注意事項(xiàng)有哪些？（1）診療護(hù)理不同的病人之間必須更換手套。（2）（3）戴手套操作中，如發(fā)現(xiàn)手套有破損時(shí)應(yīng)立即更換。（4）戴無(wú)菌手套時(shí)應(yīng)防止手套污染。6、使用口罩的注意事項(xiàng)有哪些？（1）使用醫(yī)用防護(hù)口罩或外科口罩時(shí)防止口罩鼻夾處形成死角漏氣，降低防護(hù)效果。（2）外科口罩只能一次性使用。（3）口罩潮濕后應(yīng)立即更換。（4）口罩受到病人血液、體液污染后應(yīng)及時(shí)更換。（5）每次佩戴防護(hù)口罩進(jìn)入工作區(qū)域之前，應(yīng)進(jìn)行密合性檢查。7、隔離衣或防護(hù)服選擇下列情況應(yīng)穿隔離衣：（1）接觸經(jīng)接觸傳播的感染性疾病患者，如傳染病患者、多重耐藥菌感染患者等和其周?chē)h(huán)境時(shí)。（2）對(duì)實(shí)行保護(hù)性隔離的患者，如大面積燒傷、骨髓移植等患者進(jìn)行診療、護(hù)理時(shí)。（3）下列情況應(yīng)穿防護(hù)服：（1）（2）接觸某些經(jīng)空氣傳播或飛沫傳播的傳染病患者，可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時(shí)。8、試舉3種容易導(dǎo)致銳器傷的危險(xiǎn)行為？（1）進(jìn)行操作時(shí)，光線不足、體位不穩(wěn)、患者不配合（2）徒手傳遞銳器（3）徒手縫合創(chuàng)口（4）徒手安裝或拆卸手術(shù)刀片（5）注射器使用后雙手回套針帽（6）用手分離注射器和針頭（7）彎曲針頭（8）用手直接接觸污染的針頭、刀片、破損玻璃等銳器（9）銳器盒裝載過(guò)量六、重點(diǎn)部位醫(yī)院感染預(yù)防與控制1、手術(shù)部位感染的預(yù)防控制措施（1）充分控制糖尿病手術(shù)患者的血糖水平。（2）抗生素的合理使用（有預(yù)防用藥指征，應(yīng)切皮前30分鐘或麻醉誘導(dǎo)期靜脈給藥。手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)或術(shù)中出血量大于1500ml,術(shù)中應(yīng)追加一劑）。（3）正確備皮：確需備皮應(yīng)術(shù)前即刻或在手術(shù)室進(jìn)行，盡量使用不損傷皮膚的方法，避免用刀片刮除毛發(fā)。（4）術(shù)中保持患者正常體溫。（5）嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。手術(shù)室盡量減少人員出入、避免不必要的走動(dòng)和交談。（6）盡量縮短手術(shù)持續(xù)時(shí)間。2、導(dǎo)管相關(guān)泌尿道感染的預(yù)防措施（1）嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生、嚴(yán)格掌握導(dǎo)尿指征。（2）導(dǎo)尿時(shí)無(wú)菌操作，消毒要求：男性：先洗凈包皮及冠狀溝，然后自尿道口、龜頭向外旋轉(zhuǎn)擦拭消毒。女性：先按照由上至下，由內(nèi)向外的原則清洗外陰，然后清洗并消毒尿道口、前庭、兩側(cè)大小陰唇，最后會(huì)陰、肛門(mén)。（3）留置尿管采用封閉式無(wú)菌引流袋。（4）留置導(dǎo)尿管法：醫(yī)院內(nèi)尿路感染中，臨床最常用此法。采集前先夾住導(dǎo)尿管，采集時(shí)則松管棄其前段尿液，使用0.25％～0.5％的聚維酮碘溶液等消毒劑消毒導(dǎo)尿管的采樣部位，使用無(wú)菌注射器斜刺入導(dǎo)尿管(從采樣口或靠近尿道的導(dǎo)尿管管壁)抽取10～20ml尿液于無(wú)菌容器內(nèi)。（5）不應(yīng)當(dāng)常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的溶液進(jìn)行膀胱沖洗或灌注以預(yù)防尿路感染。（6）普通集尿袋每3天換一次。（7）（8）對(duì)長(zhǎng)期臥床、慢性疾病、脊髓疾患及免疫功能低下的病人，要提高機(jī)體抵抗力，以減少泌尿道感染。（9）做好會(huì)陰部護(hù)理。3、導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)防措施（1）嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。（2）最大限度的消毒屏障，執(zhí)行嚴(yán)格的無(wú)菌操作。（3）盡量選擇鎖骨下靜脈穿刺。（4）靜脈穿刺點(diǎn)無(wú)菌敷料：無(wú)菌紗布每2天更換一次，專(zhuān)用貼膜7天更換一次，有潮濕、污染隨時(shí)更換。（5）每日評(píng)估是否能拔除導(dǎo)管。4、醫(yī)院內(nèi)肺炎（HAP）、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的感染防控措施（1）半臥位控制胃內(nèi)容物的返流。（2）口腔護(hù)理，每2～6小時(shí)一次。（3）鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)。（4）指導(dǎo)正確咳嗽，必要時(shí)予以翻身、拍背，以利于痰液引流。（5）掌握氣管插管或氣管切開(kāi)適應(yīng)癥。（6）對(duì)氣管插管或切開(kāi)患者，吸痰時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作和手衛(wèi)生。氣管內(nèi)吸痰是在患者有痰的時(shí)候，而不是常規(guī)性的。（7）呼吸機(jī)螺紋管、濕化器、冷凝水的正確處理。重復(fù)使用的呼吸回路管道、霧化器，達(dá)到滅菌或高水平消毒。螺紋管每周更換1次，有明顯分泌物污染時(shí)則應(yīng)及時(shí)更換；濕化水用無(wú)菌水。（8）評(píng)估撤機(jī)和拔管指征，盡早拔管。（9）呼吸機(jī)及相關(guān)配件的正確消毒（呼吸機(jī)外部用500mg/L的含氯消毒劑擦拭，屏幕用75%的酒精消毒擦拭）每天1次。（10）預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的藥物減少和早停。（11）對(duì)免疫功能抑制患者，采取保護(hù)性隔離。七、多重耐藥菌的基本知識(shí)1、多重耐藥菌的定義：定義：對(duì)臨床上使用的三類(lèi)或三類(lèi)以上的抗菌藥物同時(shí)產(chǎn)生耐藥的細(xì)菌。關(guān)于定義，記住三類(lèi)、耐藥這2個(gè)詞就行了，三類(lèi)是指β—內(nèi)酰胺類(lèi)、喹諾酮類(lèi)、大環(huán)內(nèi)脂類(lèi)、四環(huán)素類(lèi)、氨基糖苷類(lèi)、林可霉素類(lèi)等等這些大類(lèi)中的三類(lèi)，而不是每一類(lèi)中的三種，如只有對(duì)一類(lèi)頭孢、二類(lèi)頭孢、青霉素都耐藥就不算多重耐藥菌，因?yàn)橹荒芩銓?duì)β—內(nèi)酰胺類(lèi)耐藥。2、多重耐藥菌特點(diǎn)：由多重耐藥菌引起的感染呈現(xiàn)復(fù)雜性、難治性等特點(diǎn)，主要感染類(lèi)型包括泌尿道感染、外科手術(shù)部位感染、醫(yī)院獲得性肺炎、導(dǎo)管相關(guān)血流感染等。3、幾種常見(jiàn)耐藥菌的名稱(chēng)：（1）耐甲氧西林金黃色葡萄球菌—MRSA（2）耐萬(wàn)古霉素腸球菌—VRE（3）超廣譜β-內(nèi)酰胺酶的細(xì)菌—ESBLs（4）泛耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌—PDR-AB（5）耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌—MRSCoN（6）多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA)（7）耐碳青霉烯類(lèi)腸桿菌—CRE（8）耐碳青霉烯類(lèi)鮑曼不動(dòng)桿菌（CR-AB）4、多重耐藥菌感染主要通過(guò)什么傳播，應(yīng)采取哪些隔離措施？主要通過(guò)接觸傳播，應(yīng)采取接觸隔離措施：（1）盡量單間隔離；無(wú)條件時(shí)同種病原菌者置一間；掛藍(lán)色隔離標(biāo)識(shí)；床旁置醫(yī)療廢物桶。生活垃圾視為醫(yī)療廢物，且用雙層黃色口袋盛裝。（2）加強(qiáng)手衛(wèi)生。接觸病人前后、診療護(hù)理前后應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生。手上有明顯污染時(shí)，應(yīng)洗手；無(wú)明顯污染時(shí)，可使用速干手消毒劑。（3）戴手套?？赡芙佑|病人的傷口、潰爛面、黏膜、體液、引流液、分泌物、排泄物時(shí)，應(yīng)戴手套。脫手套后，須進(jìn)行手衛(wèi)生。（4）（5）病人物品專(zhuān)用。一般醫(yī)療器械如血壓計(jì)、聽(tīng)診器、體溫表等應(yīng)專(zhuān)用。不能專(zhuān)用的物品如輪椅，每次使用后須消毒。（6）環(huán)境消毒。病人周?chē)奈锲繁砻妗⒌孛婷刻烨鍧嵪荆ㄓ煤认緞?00mg/L）。（7）其他科檢查告知消毒。病人去其他部門(mén)檢查或轉(zhuǎn)科時(shí)，應(yīng)向接受方說(shuō)明接觸隔離措施，用后的設(shè)備表面須清潔消毒（用含氯消毒劑500mg/L）。（8）限制探視。并囑探視者嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度。（9）解除隔離：連續(xù)2個(gè)標(biāo)本（每次間隔>24小時(shí)）耐藥菌培養(yǎng)陰性，方可解除隔離。八、抗菌藥物臨床合理使用1、為什么要合理應(yīng)用抗菌藥物？使病人在最小的風(fēng)險(xiǎn)或損失下獲得最大的治療效益；同時(shí)又要盡可能不影響宿主的防御機(jī)能，不破壞宿主的自身菌群的生態(tài)平衡，減少耐藥細(xì)菌的產(chǎn)生，以及降低醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)病率。2、抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則。（1）（2）盡早查明感染病原菌，根據(jù)病原種類(lèi)及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物。（3）（4）抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類(lèi)及抗菌藥物特點(diǎn)制訂。（5）抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用要有明確指征。3、哪些清潔手術(shù)可考慮預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物？（1）手術(shù)范圍大、時(shí)間長(zhǎng)、污染機(jī)會(huì)增加；（2）手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者，如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)等；（3）異物植入手術(shù)，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起博器放置、人工關(guān)節(jié)置換等；（4）高齡或免疫缺陷者等高危人群。4、外科預(yù)防用抗菌藥物正確的給藥方法是什么？（1）（2）如果手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)，或失血量大(>1500ml)，可手術(shù)中給予第2劑。（3）清潔和清潔-污染手術(shù)，總的預(yù)防用藥時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)，必要時(shí)延長(zhǎng)至48小時(shí)；污染手術(shù)可依據(jù)患者情況酌量延長(zhǎng)。（4）手術(shù)時(shí)間較短(<2小時(shí))的清潔手術(shù)，術(shù)前用藥一次即可。（5）對(duì)手術(shù)前已形成感染者，抗菌藥物使用時(shí)間應(yīng)按治療性應(yīng)用而定。5、細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制：（1）對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò)30%的抗菌藥物，應(yīng)及時(shí)將預(yù)警信息通報(bào)本機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員。（2）對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò)40%的抗菌藥物，應(yīng)慎重經(jīng)驗(yàn)用藥。（3）對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò)50%的抗菌藥物，應(yīng)參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用。（4）對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò)75%的抗菌藥物，應(yīng)暫停該類(lèi)抗菌藥物的臨床應(yīng)用，根據(jù)追蹤細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果，再?zèng)Q定是否恢復(fù)其臨床應(yīng)用。6、抗菌藥物使用管理的相關(guān)指標(biāo)：（1）住院患者抗菌藥物使用率≤60%；（2）門(mén)診患者抗菌藥物使用率≤20%；（3）住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度≤40DDD；使用強(qiáng)度＝抗菌藥物消耗量（累積DDD數(shù)）/同期收治患者人天數(shù)×100（4）清潔手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物比例≤30%；（5）清潔手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物品種選擇合理率≥90%；按衛(wèi)生部38號(hào)文件、抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則選擇抗菌藥物（第一、二代頭孢菌素為主）；（6）清潔手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物用藥時(shí)機(jī)合理率≥90%；用藥時(shí)機(jī)合理率＝（清潔手術(shù)前0.5-2.0小時(shí)內(nèi)給藥病例數(shù)/同期清潔手術(shù)抽樣病例數(shù)）×100%；（7）清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物使用療程合理率≥90%；（8）清潔手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間≤24小時(shí)；（9）住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)；（10）接受非限制級(jí)抗菌藥物治療的住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率≥30%；（11）接受限制使用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率≥50%；（12）接受特殊使用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率≥80%。九、醫(yī)療廢物知識(shí)要點(diǎn)1、何謂醫(yī)療廢物？醫(yī)療廢物是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。2、醫(yī)療廢物分幾類(lèi)？分5類(lèi)（1）感染性廢物：攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險(xiǎn)的醫(yī)療廢物。（2）病理性廢物：診療過(guò)程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物尸體。（3）損傷性廢物：能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。（4）藥物性廢物：過(guò)期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品。（5）化學(xué)性廢物：具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學(xué)物品。3、醫(yī)療廢物的分類(lèi)要求：4、醫(yī)療廢物包裝時(shí)有何要求？ 盛裝的醫(yī)療廢物達(dá)到包裝物或者容器的3/4時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用有效的封口方式，使包裝物或者容器的封口緊實(shí)、嚴(yán)密。盛裝醫(yī)療廢物的每個(gè)包裝物、容器外表面應(yīng)當(dāng)有警示標(biāo)志，在每個(gè)包裝物、容器上應(yīng)當(dāng)系中文標(biāo)簽，中文標(biāo)簽的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括：醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位、產(chǎn)生日期、類(lèi)別及需要的特別說(shuō)明等。5、正確收集醫(yī)療廢物：（1）使用分色垃圾袋、密閉轉(zhuǎn)運(yùn)。（2）黑色收集生活垃圾；黃色收集醫(yī)療垃圾。6、傳染病病人垃圾應(yīng)如何處置？隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的具有傳染性的排泄物，應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家規(guī)定嚴(yán)格消毒，達(dá)到國(guó)家規(guī)定的排放標(biāo)準(zhǔn)后方可排入污水處理系統(tǒng)。隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)使用雙層包裝物，并及時(shí)密封。7、醫(yī)療廢物包裝物或容器被污染時(shí)應(yīng)如何處理？應(yīng)當(dāng)對(duì)被污染處進(jìn)行消毒處理或者增加一層包裝。8、醫(yī)療廢物交接轉(zhuǎn)運(yùn)記錄，資料保存幾年？醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)療廢物集中處置單位，應(yīng)當(dāng)對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行登記，登記內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括醫(yī)療廢物的來(lái)源、種類(lèi)、重量或者數(shù)量、交接時(shí)間、處置方法、最終去向以及經(jīng)辦人簽名等項(xiàng)目。登記資料至少保存3年。9、醫(yī)療廢物管理中禁止哪些行為？禁止任何單位和個(gè)人轉(zhuǎn)讓、買(mǎi)賣(mài)醫(yī)療廢物；禁止在運(yùn)送過(guò)程中丟棄醫(yī)療廢物；禁止在非廢貯存地點(diǎn)傾倒、堆放醫(yī)療廢物或者將醫(yī)療廢物混入其他廢物和生活垃圾。10、醫(yī)療廢物暫存時(shí)間不得超過(guò)幾天？不得超過(guò)2天。11、感染性廢物包括哪些？（1）被病人血液、體液、排泄物污染的物品，包括：棉球、棉簽、引流棉條、紗布及其他多種敷料；一次性使用衛(wèi)生用品；廢棄的被服；其他被病人血液、體液、排泄