手足口病防治知識(shí)

手足口病防治知識(shí)培訓(xùn)余姚市疾病預(yù)防控制中心顧永權(quán)余姚市疾病預(yù)防控制中心第1頁，共46頁。手足口病的定義是由多種腸道病毒引起的常見傳染病之一，多發(fā)生于5歲以下嬰幼兒。大多數(shù)患者癥狀輕微，以發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要特征。；少數(shù)患者可引起無菌性腦膜炎、腦炎、急性弛緩性麻痹、呼吸道感染和心肌炎、肺水腫等致命性并發(fā)癥；余姚市疾病預(yù)防控制中心第2頁，共46頁。手足口病的定義無合并癥的患兒預(yù)后良好,一般5～7ｄ自愈。個(gè)別重癥患兒病情進(jìn)展快，易發(fā)生死亡。少年兒童和成人感染后多不發(fā)病，但能夠傳播病毒。引起手足口病的腸道病毒包括腸道病毒71型（EV71）和A組柯薩奇病毒（CoxA）、?？刹《荆‥cho）的某些血清型。EV71感染引起重癥病例的比例較大。腸道病毒傳染性強(qiáng)，易引起暴發(fā)或流行。余姚市疾病預(yù)防控制中心第3頁，共46頁。病原學(xué)引起手足口病的主要為小RNA病毒科、腸道病毒屬的柯薩奇病毒(Coxasckievirus)A組16、4、5、7、9、10型，B組2、5、13型；?？刹《荆‥CHOviruses）和腸道病毒71型（EV71），其中以EV71及CoxAl6型最為常見。余姚市疾病預(yù)防控制中心第4頁，共46頁。病原的生物特性腸道病毒適合在濕、熱的環(huán)境下生存與傳播，病原雖然型別多樣,但卻有許多共同的生物特性來源于人體,引起腸道暫時(shí)性感染,可由消化道和鼻咽部分離出病毒,在正常人體血清和血制品中可發(fā)現(xiàn)特異性抗體；對(duì)乙醚有抵抗力，75%酒精和5%來蘇亦不能將其滅活，但對(duì)紫外線及干燥敏感。各種氧化劑(高錳酸鉀、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能滅活病毒。病毒在50℃可被迅速滅活，病毒在4℃可存活1年，在-20℃可長(zhǎng)期保存，在外環(huán)境中病毒可長(zhǎng)期存活。余姚市疾病預(yù)防控制中心第5頁，共46頁。流行概況

手足口病是全球性傳染病，世界大部分地區(qū)均有此病流行的報(bào)道。1957年新西蘭首次報(bào)道該病。1958年分離出柯薩奇病毒，1959年提出手足口病命名。早期發(fā)現(xiàn)的手足口病的病原體主要為CoxA16型，1969年EV71在美國(guó)被首次確認(rèn)。此后EV71感染與CoxA16感染交替出現(xiàn)，成為手足口病的主要病原體。余姚市疾病預(yù)防控制中心第6頁，共46頁。國(guó)內(nèi)流行情況（一）

81年起，上海、北京、福建等零星報(bào)道，但缺乏病原學(xué)支持；病原學(xué)支持的疫情起于83年的天津CoxA16爆發(fā)流行2006年，全國(guó)共報(bào)告手足口病13637例（死亡6例。除西藏自治區(qū)外，全國(guó)31個(gè)省、自治區(qū)、直轄市均有病例報(bào)告。余姚市疾病預(yù)防控制中心第7頁，共46頁。浙江省疫情概況2008年1月1日～5月7日，全省共88個(gè)縣區(qū)累計(jì)報(bào)告手足口病4010例，其中實(shí)驗(yàn)室診斷病例90例（占2.24％),包括EV71

陽性25例，柯薩奇陽性5

例，其他腸道病毒陽性60例。累積發(fā)病率8.05/10萬，累計(jì)報(bào)告死亡病例1例（溫州蒼南）。余姚市疾病預(yù)防控制中心第8頁，共46頁。余姚市疾病預(yù)防控制中心第9頁，共46頁。我市疫情余姚市自2008年1月1日至5月8日共報(bào)告手足口病116例。地區(qū)分布：報(bào)告發(fā)病前五位的分別是三七市鎮(zhèn)（25例），低塘街道（16例），泗門鎮(zhèn)（12例），丈亭鎮(zhèn)（12例），陽明街道（11例）。余姚市疾病預(yù)防控制中心第10頁，共46頁。我市疫情轄區(qū)合計(jì)轄區(qū)合計(jì)三七市鎮(zhèn)25鳳山街道5低塘街道16河姆渡鎮(zhèn)4泗門鎮(zhèn)12梁弄鎮(zhèn)4丈亭鎮(zhèn)12臨山鎮(zhèn)3陽明街道11馬渚鎮(zhèn)2朗下街道7黃家埠鎮(zhèn)1梨洲街道7四明山鎮(zhèn)1蘭江街道6總計(jì)116余姚市疾病預(yù)防控制中心第11頁，共46頁。我市疫情年齡分布：發(fā)病年齡最小2個(gè)月，最大12歲。其中5周歲及以下兒童110例。戶籍分布：余姚戶籍87例，安徽13例，四川5例，貴州3例，河南3例，其他5例。余姚市疾病預(yù)防控制中心第12頁，共46頁。疫情趨勢(shì)預(yù)測(cè)

由于手足口病5月2日才被列入丙類法定傳染病管理，目前掌握的疫情數(shù)據(jù)多來源于監(jiān)測(cè)或暴發(fā)疫情調(diào)查資料，難以對(duì)疫情的流行態(tài)勢(shì)做出準(zhǔn)確全面判斷。

從近年報(bào)告的疫情資料來看，手足口病每年的發(fā)病時(shí)間高峰位于7月份左右。由于2008年3月份開始局部地區(qū)出現(xiàn)爆發(fā)流行，專家預(yù)測(cè)，可能導(dǎo)致手足口病發(fā)病高峰提前，2008年全國(guó)手足口病報(bào)告病例數(shù)將進(jìn)一步增加。余姚市疾病預(yù)防控制中心第13頁，共46頁。傳染源和傳播途徑

傳染源人是本病的傳染源患者、隱性感染者和無癥狀帶毒者；流行期間——患者急性期,病人糞便排毒3～5周,咽部排毒1～2周；流行間歇和流行期——健康帶毒者和輕型散發(fā)病例。余姚市疾病預(yù)防控制中心第14頁，共46頁。傳播途徑該病傳播方式多樣，以通過人群密切接觸傳播為主。病毒可通過唾液、皰疹液、糞便等污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、內(nèi)衣等引起間接接觸傳播；患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通過飛沫傳播；如接觸被病毒污染的水源，亦可經(jīng)水感染；門診交叉感染和口腔器械消毒不合格亦是造成傳播的原因之一。余姚市疾病預(yù)防控制中心第15頁，共46頁。易感人群人群對(duì)引起手足口病的腸道病毒普遍易感，隱性感染與顯性感染之比為100∶1，受感染后可獲得免疫力；成人由于自身免疫機(jī)能的完善，大多已通過隱性感染獲得相應(yīng)抗體；患者主要為學(xué)齡前兒童，尤以≤3歲年齡組發(fā)病率最高,4歲以內(nèi)占85%～95%。余姚市疾病預(yù)防控制中心第16頁，共46頁。流行特征地區(qū)分布：極為廣泛，無嚴(yán)格地區(qū)性；季節(jié)分布：四季均可發(fā)病，冬季發(fā)病較少見，夏秋季多見；常見于4－9月份。流行方式：暴發(fā)流行后散在發(fā)生，流行期間,托幼機(jī)構(gòu)易發(fā)生集體感染。

余姚市疾病預(yù)防控制中心第17頁，共46頁。疫情報(bào)告

衛(wèi)生部決定自2008年5月2日起，將手足口病列入傳染病防治法規(guī)定的丙類傳染病進(jìn)行管理。余姚市疾病預(yù)防控制中心第18頁，共46頁。疫情報(bào)告發(fā)現(xiàn)手足口病患者時(shí)，要在《中華人民共和國(guó)法定傳染病報(bào)告卡》中“其他法定管理及重點(diǎn)監(jiān)測(cè)傳染病”一欄中填報(bào)該病。并于24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。報(bào)告卡基本項(xiàng)目要填全。報(bào)告卡中帶“*”部分為必填項(xiàng)目?，F(xiàn)住址必須完整，農(nóng)村填寫到行政村下的自然村，有門牌號(hào)的應(yīng)記錄，城鎮(zhèn)居民填寫到門牌號(hào)?；靖袷綖椤澳衬呈。衬呈?，某某縣（區(qū)），某某鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道），某某行政村（居委會(huì)）某某自然村”。為便于聯(lián)系，診療醫(yī)師盡可能記錄填寫就醫(yī)者聯(lián)系電話。

余姚市疾病預(yù)防控制中心第19頁，共46頁。疫情報(bào)告要求職業(yè)為“幼托兒童”者，必須填寫“單位名稱”。報(bào)告病例分“臨床診斷病例”和“實(shí)驗(yàn)室診斷病例”兩類。如為實(shí)驗(yàn)室診斷病例，則應(yīng)在報(bào)告卡片“備注”欄內(nèi)注明腸道病毒的具體型別，其它在“備注”欄內(nèi)注明的情況:如為重癥病例應(yīng)注明“重癥”,如為留觀病例應(yīng)注明“留觀”,如為住院病例應(yīng)注明“住院”。余姚市疾病預(yù)防控制中心第20頁，共46頁。疫情報(bào)告（三）局部地區(qū)或集體單位發(fā)生流行或暴發(fā)時(shí)，按照《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《全國(guó)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理辦法》及有關(guān)規(guī)定，及時(shí)進(jìn)行突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報(bào)告。余姚市疾病預(yù)防控制中心第21頁，共46頁。流行病學(xué)調(diào)查流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查實(shí)行屬地負(fù)責(zé)制自2008年5月4日起報(bào)告的手足口病病例要求進(jìn)行個(gè)案調(diào)查個(gè)案調(diào)查要求在24小時(shí)內(nèi)完成并通過傳真62673297上傳給市疾控傳防科個(gè)案調(diào)查表在計(jì)免QQ群共享中，請(qǐng)下載使用。（請(qǐng)各單位注意定期查看計(jì)免QQ群發(fā)布的即時(shí)信息和金苗卡的公告欄，及時(shí)掌握防控要求的變更。）余姚市疾病預(yù)防控制中心第22頁，共46頁。預(yù)防控制措施手足口病傳播途徑多，嬰幼兒和兒童普遍易感。做好兒童個(gè)人、家庭和托幼機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生是預(yù)防本病染的關(guān)鍵。余姚市疾病預(yù)防控制中心第23頁，共46頁。（一）個(gè)人預(yù)防措施1.飯前便后、外出后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手，不要讓兒童喝生水、吃生冷食物，避免接觸患病兒童；2.看護(hù)人接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手，并妥善處理污物；3.嬰幼兒使用的奶瓶、奶嘴使用前后應(yīng)充分清洗；余姚市疾病預(yù)防控制中心第24頁，共46頁。（一）個(gè)人預(yù)防措施4.本病流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場(chǎng)所，注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，居室要經(jīng)常通風(fēng)，勤曬衣被；5.兒童出現(xiàn)相關(guān)癥狀要及時(shí)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。居家治療的兒童，不要接觸其他兒童，父母要及時(shí)對(duì)患兒的衣物進(jìn)行晾曬或消毒，對(duì)患兒糞便及時(shí)進(jìn)行消毒處理；輕癥患兒不必住院，宜居家治療、休息，以減少交叉感染。余姚市疾病預(yù)防控制中心第25頁，共46頁。（二）托幼機(jī)構(gòu)及小學(xué)等集體單位的預(yù)防控制措施

1.本病流行季節(jié)，教室和宿舍等場(chǎng)所要保持良好通風(fēng)；2.每日對(duì)玩具、個(gè)人衛(wèi)生用具、餐具等物品進(jìn)行清洗消毒；3.進(jìn)行清掃或消毒工作（尤其清掃廁所）時(shí)，工作人員應(yīng)穿戴手套。清洗工作結(jié)束后應(yīng)立即洗手；4.每日對(duì)門把手、樓梯扶手、桌面等物體表面進(jìn)行擦拭消毒；余姚市疾病預(yù)防控制中心第26頁，共46頁。（二）托幼機(jī)構(gòu)及小學(xué)等集體單位的預(yù)防控制措施

5.教育指導(dǎo)兒童養(yǎng)成正確洗手的習(xí)慣；6.每日進(jìn)行晨檢，發(fā)現(xiàn)可疑患兒時(shí)，要對(duì)患兒采取及時(shí)送診、居家休息的措施；對(duì)患兒所用的物品要立即進(jìn)行消毒處理；7.患兒增多時(shí)，要及時(shí)向衛(wèi)生和教育部門報(bào)告。根據(jù)疫情控制需要當(dāng)教育和衛(wèi)生部門可決定采取托幼機(jī)構(gòu)或小學(xué)放假措施。余姚市疾病預(yù)防控制中心第27頁，共46頁。（三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)防控制措施1.疾病流行期間，醫(yī)院應(yīng)實(shí)行預(yù)檢分診，并專辟診室（臺(tái)）接診疑似手足口病人，引導(dǎo)發(fā)熱出疹患兒到專門診室（臺(tái)）就診，候診及就診等區(qū)域應(yīng)增加清潔消毒頻次，室內(nèi)清掃時(shí)應(yīng)采用濕式清潔方式；2.醫(yī)務(wù)人員在診療、護(hù)理每一位病人后，均應(yīng)認(rèn)真洗手或?qū)﹄p手消毒；3.診療、護(hù)理病人過程中所使用的非一次性的儀器、物品等要擦拭消毒；余姚市疾病預(yù)防控制中心第28頁，共46頁。（三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)防控制措施4.同一間病房?jī)?nèi)不應(yīng)收治其他非腸道病毒感染的患兒。重癥患兒應(yīng)單獨(dú)隔離治療；5.對(duì)住院患兒使用過的病床及桌椅等設(shè)施和物品必須消毒后才能繼續(xù)使用；6.患兒的呼吸道分泌物和糞便及其污染的物品要進(jìn)行消毒處理；7.醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)手足口患者增多或腸道病毒感染相關(guān)死亡病例時(shí)，要立即向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門和疾控機(jī)構(gòu)報(bào)告余姚市疾病預(yù)防控制中心第29頁，共46頁。余姚市手足口病應(yīng)急處置技術(shù)預(yù)案

余姚市疾病預(yù)防控制中心第30頁，共46頁。一、疫情報(bào)告和判定(一)疫情報(bào)告各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)手足口病按照丙類傳染病的有關(guān)要求，在24小時(shí)內(nèi)填寫傳染病報(bào)告卡，并進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。發(fā)現(xiàn)手足口病暴發(fā)疫情后，及時(shí)上報(bào)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門和上級(jí)疾病預(yù)防控制中心。余姚市疾病預(yù)防控制中心第31頁，共46頁。一、疫情報(bào)告和判定(二)疫情判定

1.市級(jí)重大疫情1周內(nèi)，同一學(xué)校、幼兒園、自然村寨、社區(qū)、建筑工地等集體單位發(fā)生10例及以上手足口?。‥V71感染）病例；或2例及2例以上重癥病例（EV71感染）；或出現(xiàn)死亡病例（EV71感染）。由市級(jí)急性傳染病重大疫情專家委員會(huì)認(rèn)定的其他情況。2.縣級(jí)重大疫情在同一宿舍或者同一班級(jí)1天內(nèi)有3例或者連續(xù)3天內(nèi)有多個(gè)學(xué)生（5例以上）被診斷為手足口病。由縣級(jí)急性傳染病重大疫情專家委員會(huì)認(rèn)定的其他情況。余姚市疾病預(yù)防控制中心第32頁，共46頁。二、疫情應(yīng)急響應(yīng)縣級(jí)重大疫情應(yīng)急響應(yīng)

縣(市)、區(qū)疾病預(yù)防控制中心應(yīng)急指揮部組織協(xié)調(diào)各工作組參與疫情的處置，調(diào)集各類人員、物資、交通工具和相關(guān)設(shè)施、設(shè)備投入應(yīng)急處理工作。及時(shí)掌握疫情動(dòng)態(tài)，確定疫情嚴(yán)重程度，提出控制措施建議，立即向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門和市疾病預(yù)防控制中心報(bào)告。必要時(shí)請(qǐng)求上級(jí)疾病預(yù)防控制中心提供技術(shù)支持。余姚市疾病預(yù)防控制中心第33頁，共46頁。三、現(xiàn)場(chǎng)控制技術(shù)措施

(一)流行病學(xué)調(diào)查開展暴發(fā)流行的原因追溯、調(diào)查。通過流行病學(xué)調(diào)查，查明傳染來源、傳播途徑、和疫情波及的范圍，闡明流行因素，提出相應(yīng)的預(yù)防控制措施，力爭(zhēng)在最短時(shí)間內(nèi)控制疫情的發(fā)展及擴(kuò)散。采集發(fā)病1周內(nèi)典型病例的咽拭子、皰疹液、血清及糞便標(biāo)本；所有重癥病例，在采集上述標(biāo)本的同時(shí)，盡量采集患者腦脊液標(biāo)本，所有標(biāo)本帶冰運(yùn)送至實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)。余姚市疾病預(yù)防控制中心第34頁，共46頁。(二)隔離治療病例對(duì)病例可采用居家或住院隔離治療，重癥病例按規(guī)定及時(shí)轉(zhuǎn)入當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)院隔離治療。隔離期至發(fā)病后7天，幼托機(jī)構(gòu)兒童隔離期延長(zhǎng)至10天，幼托患兒需憑當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)出具的解除隔離證明，方可恢復(fù)入托入學(xué)。余姚市疾病預(yù)防控制中心第35頁，共46頁。(三)密切接觸者的判斷及管理

密切接觸者是指與病人處在同一工作、生活、學(xué)習(xí)環(huán)境中的人群，包括托幼機(jī)構(gòu)和學(xué)校的同班者、教職工、家庭成員等。對(duì)密切接觸者要進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，醫(yī)學(xué)觀察期限為7天。一旦出現(xiàn)發(fā)熱、出疹等癥狀和體征，要立即報(bào)告，在家或醫(yī)院隔離治療。余姚市疾病預(yù)防控制中心第36頁，共46頁。(四)疫源地消毒本病傳播方式主要是通過密切接觸急性期病人的糞便、口腔分泌物、皮膚皰疹液中的病毒，經(jīng)糞－口途徑和呼吸道進(jìn)入體內(nèi)。暴發(fā)疫情發(fā)生后，要重點(diǎn)對(duì)患者糞便等分泌物和接觸的衣服、被褥、玩具等進(jìn)行消毒，避免傳染給他人余姚市疾病預(yù)防控制中心第37頁，共46頁。(五)疫情的監(jiān)測(cè)要加強(qiáng)托幼機(jī)構(gòu)和學(xué)校等集體單位疫情監(jiān)測(cè)工作，定期到相關(guān)單位核查晨檢記錄或出勤記錄，及時(shí)了解因病缺課、缺勤或醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中就診情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)疫情，防止疫情蔓延。余姚市疾病預(yù)防控制中心第38頁，共46頁。(六)健康教育

正面介紹腸道傳染病的防病知識(shí)中心已下發(fā)宣傳畫，要求每村張貼下發(fā)的宣傳單發(fā)放對(duì)象：托幼機(jī)構(gòu)、散居兒童。發(fā)放途徑：接種門診發(fā)放、托幼機(jī)構(gòu)老師發(fā)放、公共衛(wèi)生聯(lián)絡(luò)員發(fā)放余姚市疾病預(yù)防控制中心第39頁，共46頁。四、手足口病（EV71感染）疫情應(yīng)急響應(yīng)的終止

(二)縣級(jí)重大疫情應(yīng)急響應(yīng)的終止縣級(jí)專家委員會(huì)對(duì)疫情進(jìn)行分析論證，符合下列條件：經(jīng)過采取相應(yīng)控制措施后，新發(fā)病例顯著減少或疫區(qū)在發(fā)生最后一例確診病例后10天內(nèi)無新發(fā)病例，提出終止應(yīng)急響應(yīng)的建議，由縣(市)、區(qū)級(jí)疾病預(yù)防控制中心應(yīng)急指揮部決定。余姚市疾病預(yù)防控制中心第40頁，共46頁。五、總結(jié)及評(píng)估手足口病疫情結(jié)束后，應(yīng)對(duì)有關(guān)資料進(jìn)行匯總，分析疫情發(fā)生的原因和流行特點(diǎn)，并對(duì)手足口病疫情的處置工作進(jìn)行評(píng)估。評(píng)估內(nèi)容主要包括事件概況、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查處理概況、所采取預(yù)防措施的效果評(píng)價(jià)、總結(jié)疫情處理的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，為以后處理類似事件情況提供科學(xué)依據(jù)。余姚市疾病預(yù)防控制中心第41頁，共46頁。表1_____________醫(yī)院(衛(wèi)生院)手足口病病例監(jiān)測(cè)流調(diào)采樣日?qǐng)?bào)表報(bào)告時(shí)間:

新增病例數(shù)實(shí)際采樣病例流調(diào)病例合計(jì)留觀住院重癥死亡其他

合計(jì)留觀住院重癥死亡其他

合計(jì)留觀住院重癥死亡其他

當(dāng)天報(bào)告

當(dāng)天報(bào)告

以前報(bào)告

以前報(bào)告

小計(jì)

小計(jì)

本地目前病人累計(jì)_

__例，現(xiàn)仍留觀__

_例，住院

例，死亡病例累計(jì)_

__例。余姚市疾病預(yù)防控制中心第42頁，共46頁。日?qǐng)?bào)表填表說明開始統(tǒng)計(jì)上報(bào)日期：2008年5月8日上報(bào)方式：傳真62673297每日上報(bào)時(shí)間：下午4點(diǎn)半前，因本報(bào)表數(shù)據(jù)要匯總后上報(bào)寧波市衛(wèi)生局和寧波市CDC，因此強(qiáng)調(diào)必須及時(shí)上報(bào)，未