腫瘤科肺癌術(shù)后論文（共2篇）

腫瘤科肺癌術(shù)后論文〔共2篇〕第一篇：老年肺癌患者術(shù)后譫妄的影響因素分析與護(hù)理譫妄是指一組綜合征，又稱為急性腦綜合征，常見(jiàn)于老年患者，重要表現(xiàn)為意識(shí)障礙、認(rèn)知功能下降、覺(jué)悟度改變、感悟覺(jué)異常等，通常起病急，病情波動(dòng)明顯，能夠是嚴(yán)重疾病和死亡的前兆表現(xiàn)。有研究發(fā)現(xiàn)，非心臟手術(shù)患者早期術(shù)后譫妄的發(fā)生率為28.2%[1]，老年肺癌患者術(shù)后譫妄不僅容易導(dǎo)致患者意外脫管和肺炎的發(fā)生率增長(zhǎng)，增長(zhǎng)患者的痛苦和不適，同時(shí)還延長(zhǎng)了患者的住院時(shí)間，增長(zhǎng)了住院費(fèi)用，因而，對(duì)老年肺癌患者術(shù)后發(fā)生譫妄的影響因素進(jìn)行分析并采用有效的護(hù)理干涉是至關(guān)主要的。2013年1月～2016年1月本院施行肺癌手術(shù)256例，手術(shù)后發(fā)生譫妄共計(jì)62例患者，作者對(duì)相關(guān)的影響因素進(jìn)行了深切進(jìn)入的分析，并采用了有效的預(yù)防和護(hù)理干涉辦法，現(xiàn)報(bào)告如下。1臨床資料本院2013年1月～2016年1月收治256例肺癌手術(shù)患者，術(shù)后62例并發(fā)譫妄，均為65歲老年患者，其中男40例，女22例；年齡65～80歲，平均年齡〔74.0±2.7〕歲。手術(shù)前患者均意識(shí)清醒，能積極和自動(dòng)配合治療，無(wú)精神疾病病史。62例老年患者譫妄重要發(fā)生于手術(shù)后0.5～5.0d，平均發(fā)生于術(shù)后〔2.9±1.5〕d，其中以抑郁為重要表現(xiàn)的譫妄15例，重要癥狀為情緒低落，表情冷淡，緘默寡語(yǔ)，嗜睡或失眠；以活潑踴躍為重要表現(xiàn)的譫妄30例，重要癥狀為忽然煩躁不安、胡言亂語(yǔ)、煩躁拔管；表現(xiàn)為抑郁和活潑踴躍交替出現(xiàn)的譫妄17例。62例患者均經(jīng)頭部CT檢查，排除腦部器質(zhì)性病變，經(jīng)精神心理科會(huì)診確診為術(shù)后譫妄。2結(jié)果患者經(jīng)過(guò)對(duì)發(fā)生術(shù)后譫妄的原因分析，針對(duì)影響因素采用了相應(yīng)的預(yù)防和干涉辦法，給予積極的藥物治療、及時(shí)的心理支持及采用有針對(duì)性的護(hù)理后逐步康復(fù)，62例發(fā)生術(shù)后譫妄的老年患者中，僅2例意外拔出CVC管，1例胸管滑脫，未出現(xiàn)其他不良事件，均在術(shù)后10～15d痊愈出院，后續(xù)隨訪3個(gè)月無(wú)再發(fā)。3討論3.1影響因素3.1.1年齡因素高齡患者腦血流量減少，葡萄糖代謝功能降低，腦組織易發(fā)生退行性改變，進(jìn)而出現(xiàn)大腦功能退化及代償能力下降，是發(fā)生譫妄的基礎(chǔ)。同時(shí)還有研究表示清楚，老年患者腦內(nèi)合成乙酰膽堿明顯減少，而多巴胺水平相對(duì)增長(zhǎng)，進(jìn)而容易誘發(fā)術(shù)后譫妄的發(fā)生[2]。3.1.2負(fù)性情緒圍手術(shù)期各種不良心理是誘發(fā)術(shù)后譫妄的主要因素，患者在確診為惡性腫瘤后會(huì)因害怕手術(shù)及擔(dān)憂預(yù)后而產(chǎn)生各種不良心理反應(yīng)，如緊張、易怒、焦慮、恐懼或者憂郁、情緒低落、失眠等表現(xiàn)，這些也是發(fā)生術(shù)后譫妄的危險(xiǎn)因素。3.1.3手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激應(yīng)激是機(jī)體遭到各種強(qiáng)烈的或有害刺激出現(xiàn)的交感神經(jīng)-腎上腺髓質(zhì)和下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)反應(yīng)為主的非特異性全身反應(yīng)。手術(shù)是一種強(qiáng)烈的應(yīng)激源，不僅表如今身體的創(chuàng)傷，而且對(duì)患者的心理也造成宏大沖擊，肺癌根治術(shù)的手術(shù)創(chuàng)面大，手術(shù)創(chuàng)傷帶來(lái)的水電解質(zhì)酸堿失衡、低氧血癥、疼痛刺激、睡眠紊亂和不良情緒等因素被普遍以為是導(dǎo)致術(shù)后譫妄的重要原因[3]。3.1.4麻醉和藥物的不良反應(yīng)麻醉藥物廣泛作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，而中樞毒蕈堿膽堿能系統(tǒng)的重要功能是維持心智，多種麻醉藥作用于中樞毒蕈堿受體，而中樞毒蕈堿膽堿能受體的抑制可能是術(shù)后譫妄發(fā)生主要病因?qū)W機(jī)制。另外圍手術(shù)期使用的某些藥物也也容易導(dǎo)致術(shù)后譫妄的發(fā)生，本組病例患者術(shù)前、中、后均使用多種鎮(zhèn)靜止痛催眠藥：地西泮、芬太尼、嗎啡、曲馬多等，這些藥物均可誘發(fā)產(chǎn)生譫妄。3.1.5切口疼痛手術(shù)患者術(shù)后均會(huì)出現(xiàn)不同水平的切口疼痛，十分是老年患者因痛閾降低，忍痛能力下降，更容易出現(xiàn)焦慮、緊張、恐懼等情緒，影響睡眠時(shí)間和質(zhì)量，嚴(yán)重時(shí)以至產(chǎn)生幻覺(jué)、躁動(dòng)不安、意識(shí)模糊等譫妄的表現(xiàn)。3.1.6其他對(duì)環(huán)境的不適應(yīng)，四周噪音和頻繁的護(hù)理操作干擾，術(shù)后睡眠形態(tài)紊亂或者日夜節(jié)律顛倒，社會(huì)支持欠缺等容易導(dǎo)致老年患者術(shù)后出現(xiàn)情感障礙、社交孤單、溝通不暢，也是誘發(fā)譫妄的因素[4]。3.2護(hù)理對(duì)策3.2.1加強(qiáng)護(hù)士的培訓(xùn)最近幾年，老年患者術(shù)后譫妄的防治問(wèn)題已經(jīng)引起臨床的廣泛關(guān)注和看重，我們國(guó)家應(yīng)根據(jù)國(guó)情制定護(hù)士譫妄知識(shí)培訓(xùn)計(jì)劃，加強(qiáng)護(hù)士的理論知識(shí)培訓(xùn)和考核、提升護(hù)士對(duì)老年患者術(shù)后譫妄的臨床辨別能力，對(duì)高?；颊哌M(jìn)行早預(yù)防、早辨別、早治療，降低發(fā)病率，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。3.2.2心理、社會(huì)、家庭支持圍手術(shù)期親密關(guān)注患者的心理變化，及時(shí)給予心理干涉和支持，鼓勵(lì)家屬、朋友、同事多探視患者，允許家屬陪伴，使患者得到良好的家庭一社會(huì)支持是預(yù)防術(shù)后譫妄的可行辦法。3.2.3改善缺氧狀態(tài)維持血氧飽和度90%，教會(huì)患者呼吸功能鍛煉和有效咳嗽排痰，保證呼吸道通暢，及時(shí)治療低氧血癥，維持水電解質(zhì)平衡。3.2.4疼痛管理術(shù)后48h是切口疼痛的高峰期，十分是老年患者的疼痛閾值低，管床護(hù)士應(yīng)每班對(duì)患者進(jìn)行數(shù)字疼痛強(qiáng)度量表〔NRS〕評(píng)分，3分的患者應(yīng)給予積極處理，使用鎮(zhèn)痛泵者親密觀察使用效果，為患者進(jìn)行翻身時(shí)，妥善固定管道，保衛(wèi)切口，避免牽拉引起疼痛，超前鎮(zhèn)痛或多形式聯(lián)合鎮(zhèn)痛等方式能夠明顯降低術(shù)后譫妄的發(fā)生率[5]，而且親密觀察用藥品不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。3.2.5堅(jiān)持病房環(huán)境平靜盡量消除儀器噪音，嚴(yán)格落實(shí)探視制度，及時(shí)清理訪視者，護(hù)理操作盡量集中，布置有條理，減少對(duì)患者的刺激和打攪，給患者創(chuàng)造良好的休息環(huán)境；給患者調(diào)整舒坦的體位，需要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜安息藥，保證患者的睡眠質(zhì)量。3.2.6落實(shí)安全護(hù)理老年術(shù)后譫妄患者容易出現(xiàn)墜床、意外拔管、自傷等不良事件，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，采用有效的防護(hù)辦法，需要時(shí)在知情同意下采用適當(dāng)?shù)募s束辦法，以保證患者的安全。肺癌已成為當(dāng)前我們國(guó)家發(fā)病率和死亡率最高的惡性腫瘤，而發(fā)病的群體重要以中老年人為主，其中老年肺癌患者由于機(jī)體的生理機(jī)能退化、免疫功能降低等原因?qū)е滦g(shù)后譫妄的發(fā)生率較高，可通過(guò)對(duì)老年肺癌患者發(fā)生譫妄的影響因素進(jìn)行分析，針對(duì)影響因素采用有針對(duì)性的護(hù)理辦法，如強(qiáng)化護(hù)士培訓(xùn)，加強(qiáng)患者心理和社會(huì)支持，有效的疼痛管理，改善呼吸功能，創(chuàng)造良好的休息和睡眠環(huán)境等護(hù)理干涉，可減少術(shù)后譫妄患者不良事件，有助于使患者的術(shù)后譫妄發(fā)生減少，既縮短了患者的住院時(shí)間，也提升了護(hù)理質(zhì)量，值得臨床借鑒和參考。以下為參考文獻(xiàn)[1]張承華，萬(wàn)林駿，黃青青，等.非心臟手術(shù)患者術(shù)后譫妄的危險(xiǎn)因素.雜志，2010，30〔6〕：670-672.[2]孫聽(tīng).術(shù)后譫妄的研究進(jìn)展.導(dǎo)報(bào)，2008，5〔3〕：24-26.[3]李暉，李清，楊風(fēng)順，等.多形式鎮(zhèn)痛對(duì)老年髖部骨折術(shù)后譫妄影響的研究.雜志，2013，33〔7〕：736-740.[4]王滓，林娟，王娟，等.冠狀旁路移植術(shù)后患者并發(fā)ICU譫妄的原因分析及護(hù)理干涉.護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26〔1〕：37-38.[5]梅偉，劉尚昆，張治國(guó)，等.非心臟手術(shù)患者全麻后早期譫妄的危險(xiǎn)因素分析Ⅲ.臨床外科雜志，2010，l8〔5〕：344-347.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥2016年30期周雪玲邢素玲陳秀玲第二篇：胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)對(duì)早期四周型肺癌患者術(shù)后炎癥反應(yīng)和免疫功能的影響四周型肺癌是發(fā)生于肺段下面支氣管的癌癥，發(fā)病與吸煙、遺傳等因素相關(guān)，患者以男性為主[1]。臨床癥狀個(gè)體差別較大，早期癥狀多不明顯，早期由于瘤體小，易與其他疾病相混同，不少患者于體檢時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。手術(shù)是主要的治療手段，研究發(fā)現(xiàn)盡早的手術(shù)治療能提升患者生存率[2]。傳統(tǒng)開(kāi)胸術(shù)存在創(chuàng)傷大，且易誘發(fā)感染等并發(fā)癥，晦氣于患者病情的康復(fù)，使部分免疫力差的患者難以適應(yīng)[3]。筆者采取胸腔鏡早期四周型肺癌根治術(shù)治療早期四周型肺癌效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料將2012年8月～2015年12月于我院確診的78例早期四周型肺癌并知情同意行手術(shù)治療的患者納入研究，根據(jù)手術(shù)方案進(jìn)行分組，開(kāi)胸手術(shù)組40例，胸腔鏡組38例。開(kāi)胸手術(shù)組中，男24例，女16例；年齡〔61.75±9.63〕歲；發(fā)病部位：左上肺葉11例，左下肺葉8例，右上肺葉8例，右下肺葉10例，右中肺葉3例；術(shù)后病理：大細(xì)胞癌2例，腺癌21例，鱗癌17例。胸腔鏡組中，男性22例，女性16例；年齡〔60.86±9.37〕歲；發(fā)病部位：左上肺葉12例，左下肺葉7例，右上肺葉7例，右下肺葉9例，右中肺葉3例；術(shù)后病理：大細(xì)胞癌2例，腺癌20例，鱗癌16例。兩組性別、年齡、發(fā)病部位、病理等一般資料比較，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P0.05〕，具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：分期及疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)參照〔臨床腫瘤內(nèi)科手冊(cè)〕[4]中本病的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，可見(jiàn)刺激性干咳、咳痰、胸悶胸痛，肺部CT檢查可提示占位，均行病理確診。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)后病理分型均為Ⅰ型，要求手術(shù)治療并知情同意者；②肝腎功能正常，且均經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)者；③KPS評(píng)分≥60者；④病理分期為Ⅰ期且腫瘤直徑≤3cm者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病理分期不屬于早期者；②本身嚴(yán)重心肝腎疾病，凝血功能障礙者；③手術(shù)難以耐受者；④尚在服用抗炎、調(diào)節(jié)免疫功能藥物者。1.2治療方法1.2.1開(kāi)胸手術(shù)組采取慣例開(kāi)胸術(shù)。采取傳統(tǒng)的后外側(cè)切口，探查病灶，進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)的肺葉切除，系統(tǒng)淋逢迎清掃及安頓引流管2根，觀察引流液顏色及量，一般7d后拔管。1.2.2胸腔鏡組采取胸腔鏡早期四周型肺癌根治術(shù)。全麻后患者于腋前線第7肋間做1cm切口的觀察孔，置入胸腔鏡進(jìn)行胸腔探查，于腋前線第3肋間或第4肋間做4cm左右切口的主操作口，于腋后線第9肋間做1cm切口的副操作孔。切口完成后，主操作口置入切口保衛(wèi)套，腔鏡形式下進(jìn)行肺葉切除，系統(tǒng)淋逢迎清掃，安頓引流管2根，觀察引流液顏色及量，一般7d后拔管[5]。為保證手術(shù)順利進(jìn)行及減少誤差，均由我院經(jīng)歷體驗(yàn)豐富的外科醫(yī)師操作，至少具備一名以上副主任或主任醫(yī)師。1.3觀察指標(biāo)觀察患者TNF-α、IL-6、IL-10等炎癥指標(biāo)水平及CD3、CD4、CD8、CD4/CD8等T淋巴亞群水平的變化情況，其中炎癥指標(biāo)以ELISA方法檢測(cè)，由南京建成生物工程研究所提供試劑盒，T淋巴亞群水平采取流式細(xì)胞儀檢測(cè)。觀察患者術(shù)后一般情況的差別。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采取SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，均用雙側(cè)檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)前進(jìn)行正態(tài)分布檢測(cè)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差〔x±s〕表示，采取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率〔%〕表示，采取χ2檢驗(yàn)，以P0.05為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組患者術(shù)前術(shù)后TNF-α、IL-6、IL-10水平的比較兩組患者術(shù)前TNF-α、IL-6、IL-10水平比較，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P0.05〕；術(shù)后，兩組患者各炎癥因子水平均不同水平升高，但胸腔鏡組的水平均較開(kāi)胸手術(shù)組低，差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P0.05〕〔表1〕。2.2兩組患者術(shù)后一般情況的比較胸腔鏡組在術(shù)中出血量、住院時(shí)間、引流管留置時(shí)間及術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間方面均優(yōu)于開(kāi)胸手術(shù)組，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P0.05〕；手術(shù)時(shí)間方面，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔p0.05〕〔表2〕。2.3兩組患者術(shù)前術(shù)后T淋巴亞群水平的比較兩組患者治療前T淋巴亞群水平比較，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P0.05〕。術(shù)后，胸腔鏡組CD3、CD4均降低，但胸腔鏡組降幅較低；在CD8方面，胸腔鏡組手術(shù)前后差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，開(kāi)胸手術(shù)組則明顯升高；CD4/CD8方面，胸腔鏡組手術(shù)前后差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，開(kāi)胸手術(shù)組則降低，組間比較，開(kāi)胸手術(shù)組低于胸腔鏡組〔P0.05〕〔表3〕。2.4兩組術(shù)后28d生存率的比較隨訪術(shù)后28d，開(kāi)胸手術(shù)組出現(xiàn)2例死亡患者，28d生存率為5.00%〔2/40〕；胸腔鏡組出現(xiàn)1例死亡患者，28d生存率為2.63%〔1/38〕。兩組死亡原因均為術(shù)后并發(fā)癥，兩組術(shù)后28d生存率比較，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P0.05〕。3討論隨著環(huán)境污染的日益嚴(yán)重，近年來(lái)肺癌發(fā)病率日漸升高，并已成為患病率最高的癌癥之一。四周型肺癌治療方法有手術(shù)、化療及中草藥治療，但當(dāng)前國(guó)內(nèi)外大多專家均以為肺葉切除術(shù)是早期四周型肺癌效果最為明確的治療方案[6]。傳統(tǒng)開(kāi)胸術(shù)對(duì)機(jī)體損傷大，恢復(fù)慢，尋求一種創(chuàng)傷小，且療效確切的手術(shù)方案是胸外科學(xué)的發(fā)展方向。急性炎癥反應(yīng)和免疫功能低下是本病常見(jiàn)的術(shù)后并發(fā)癥，輕者可經(jīng)抗感染治療獲得痊愈，重者可引發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征，威脅患者生命健康[7]。免疫力低下也是影響癌癥發(fā)病及發(fā)展的主要因素，從某種水平上講，能否改善免疫系統(tǒng)功能對(duì)于本病預(yù)后的治療有決定性的作用[8]。隨著1993年胸腔鏡應(yīng)用以來(lái)，憑仗其微創(chuàng)的優(yōu)勢(shì)，在臨床胸外科手術(shù)中應(yīng)用日漸廣泛。本研究側(cè)重闡述胸腔鏡對(duì)于術(shù)后炎癥因子及T淋巴亞群的影響，為提升本病的效果提供理論支持。本研究結(jié)果顯示，胸腔鏡組臨床療效優(yōu)于開(kāi)胸手術(shù)組，術(shù)后兩組患者TNF-α、IL-6、IL-10的水平均較術(shù)前升高，但胸腔鏡組炎癥因子水平低于開(kāi)胸手術(shù)組更顯著，表示清楚兩組患者均存在手術(shù)損傷，但胸腔鏡組情況水平較輕；胸腔鏡組在術(shù)后的一般情況也優(yōu)于開(kāi)胸手術(shù)組，手術(shù)時(shí)間雖無(wú)顯著差別，但其余一般情況如術(shù)中出血量、住院時(shí)間、引流管留置時(shí)間及術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間的情況均優(yōu)于開(kāi)胸手術(shù)組。兩組術(shù)后28d生存率比較，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后，CD3、CD4、CD8、CD4/CD8的波動(dòng)幅度均小于開(kāi)胸手術(shù)組。胸腔鏡組CD3、CD4均降低，但胸腔鏡組降幅較低；在CD8方面，胸腔鏡組手術(shù)前后無(wú)顯著差別，開(kāi)胸手術(shù)組則明顯升高。胸腔鏡組CD4/CD8水平手術(shù)前后無(wú)顯著差別，開(kāi)胸手術(shù)組則顯著降低?？梢?jiàn)，胸腔鏡治療組對(duì)于改善術(shù)后炎癥及免疫功能失調(diào)的情況具有積極意義。研究發(fā)現(xiàn)，IL-6的水平與免疫抑制強(qiáng)弱呈正相關(guān)，患者術(shù)后IL-6水平升高，意味著其免疫抑制水平高，易出現(xiàn)癌癥復(fù)發(fā)的情況，而本研究顯示，胸腔鏡組水平顯著低于開(kāi)胸手術(shù)組。劉懿等[9]研究胸腔鏡治療與傳統(tǒng)開(kāi)胸術(shù)效果差別，胸腔鏡組患者術(shù)后TNF-α、IL-10的水平顯著低于開(kāi)胸手術(shù)組，與本研究結(jié)果相符。李明軍等[10-12]在研究時(shí)則增長(zhǎng)了患者術(shù)后一般情況的闡述，且數(shù)據(jù)較為詳實(shí)，但以上研究均存在不足之處，如劉懿等的研究?jī)H對(duì)炎癥因子的水平進(jìn)行了討論，對(duì)于術(shù)后一般情況及免疫系統(tǒng)的影響則未予以討論。本研究安身臨床，應(yīng)用胸腔鏡治療效果顯著，在李明軍等研究的基礎(chǔ)上增長(zhǎng)了免疫功能指標(biāo)的情況，對(duì)于胸腔鏡與傳統(tǒng)開(kāi)胸術(shù)的療效差別進(jìn)行了較為全面的闡述，具有一定的臨床及科研價(jià)值。本研究尚存在不足之處，研究?jī)H對(duì)早期四周型肺癌的療效進(jìn)行了比較，日后的研究可增長(zhǎng)樣本量，并分別比較不同期肺癌患者的療效。同時(shí)，可增長(zhǎng)腫瘤標(biāo)記物指標(biāo)[13-15]，延長(zhǎng)觀察時(shí)間，對(duì)患者進(jìn)行隨訪，比較患者的復(fù)發(fā)情況，以更全面地闡述胸腔鏡與傳統(tǒng)開(kāi)胸術(shù)的療效差別。[以下為參考文獻(xiàn)][1]張志強(qiáng)，申佃京，杜玉波.胸腔鏡下肺癌根治術(shù)患者臨床效果及免疫、炎性反應(yīng)狀況觀察[J].海南醫(yī)學(xué)，2012，23〔21〕：8-10.[2]吳偉銘，陳海泉，周建華，等.Muscle-Sparing開(kāi)胸術(shù)與后外側(cè)開(kāi)胸術(shù)對(duì)肺癌患者免疫功能影響[J].中國(guó)癌癥雜志，2009，19〔3〕：191-195.[3]黃慶飛，趙文，陳尚威，等.胸腔鏡肺葉切除術(shù)84例的臨床療效分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2014，14〔4〕：79.[4]孫燕，石遠(yuǎn)凱.臨床腫瘤內(nèi)科手冊(cè)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：476-491.[5]姜镕，馬春華，朱子龍，等.腦脊液循環(huán)腫瘤細(xì)胞檢測(cè)在非小細(xì)胞肺癌腦膜轉(zhuǎn)移診斷中的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代疾病雜志，2014，14〔8〕：704-707.[6]于占武，劉永煜，楊成良，等.胸腔鏡肺癌根治術(shù)患者圍術(shù)期機(jī)體免疫與應(yīng)激狀況變化[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，20〔4〕：501-506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