第三章水電解質(zhì)代謝紊亂-資料課件

(Disturbancesofwaterandelectrolytebalance)第三章

水和解質(zhì)代謝紊亂

李著華教授瀘州醫(yī)學(xué)院病理生理學(xué)教研室(Disturbancesofwaterandele1(Normalmetabolismof

waterandelectrolyte)

第一節(jié)水、電解質(zhì)的正常代謝(Normalmetabolismof

watera2一、體液的容量與分布

(Volumeanddistributionofbodyfluid)體液(bodyfluid)體內(nèi)的水和溶解在其中的物質(zhì)。一、體液的容量與分布

(Volumeand體液(body3

體液的容量與分布（一）體液的容量與分布（一）4Totalbodywater(TBW)60%細(xì)胞內(nèi)液Intracellularfluid(ICF)40％細(xì)胞外液Extracellularfluid(ECF)組織間隙15％組織液Interstitialfluid(ISF)

血漿5%PlasmaTranscellularfluid(thirdspace)1％體液的容量與分布（二）Totalbodywater(TBW)605影響體液容量的因素Bodyfluid

TBW(%)

Adultmale

TBW(%)

AdultfemaleTBW(%)

InfantNormal605070Lean706080Obese504260性別、胖瘦、年齡影響體液容量的因素BodyfluidTBW(%)6水在不同年齡人中所占比例不同水在不同年齡人中所占比例不同7水在不同組織中所占比例水在不同組織中所占比例8Why?Why?9（一）水的生理功能

促進(jìn)物質(zhì)代謝（參與生化反應(yīng)）；調(diào)節(jié)體溫；潤(rùn)滑作用；體內(nèi)溶質(zhì)的溶劑；結(jié)合水保證肌肉的機(jī)械功能；緩沖保護(hù)重要器官；濕潤(rùn)空氣，便于呼吸。二、水的生理功能與水平衡

(physiologic

functionofbodywater

andwaterbalance)Themostessentialnutrient（一）水的生理功能二、水的生理功能與水平衡

(phy10Metabolicwater8%Foodwater30%Drinkwater62%攝入水（intakewater）（二）水平衡（waterbalance）

Metabolicwater8%Foodwater11排出水（

outputwater）排出水（outputwater）12飲水1300ml食物含水900ml代謝水300ml攝水＝排水消化道排水100ml腎臟排水1500ml皮膚失水500ml肺臟失水400ml水平衡

（waterbalance）

總量攝入2500/d總量排出2500/d飲水1300ml食物含水900ml代謝水300ml攝水＝排水13二、體液中的電解質(zhì)

(Electrolyteinbodyfluid)二、體液中的電解質(zhì)

(Electrolyteinbo14血[Na＋]

140mmol/L血[Cl－]

104mmol/L血[HCO3－]

24mmol/L

正常平均值ECF:

Na+、Cl-、HCO3-ICF:K+、Mg2+、HPO42-Pr-

血[Na＋]140mmol/L正常平均15各種體液主要電解質(zhì)含量(mmol/L)體液Na+K+CL-HCO3-血漿1404.510424細(xì)胞內(nèi)液914739唾液10-302010-3015胃液148540-800-15膽汁140811040腸液140510030汗液35-85535-850各種體液主要電解質(zhì)含量(mmol/L)體液Na+K+CL-H16

電解質(zhì)的生理功能

PhysiologicfunctionofElectrolytes維持體液的滲透壓和酸堿平衡維持神經(jīng)、肌肉的興奮性參與細(xì)胞動(dòng)作電位的形成構(gòu)成組織的成分維持酶活性（酶--Ca2+、Mg2+、K+

）細(xì)胞信號(hào)分子（

如：Ca2+）電解質(zhì)的生理功能維持體液的滲透壓和酸堿平17(Waterandelectrolytesbalance)水與電解質(zhì)動(dòng)態(tài)平衡體液的容量(volume)化學(xué)成分(composition)滲透壓(osmoticpressure)分布(distribution)相對(duì)恒定1、鈉平衡:正常血清Na+濃度：130-150mmol/L。

排泄原則：多攝多排，少攝少排。2、鉀平衡:正常血清Ｋ＋濃度：4.5mmol/L。

排泄原則：多吃多排，少吃少排，不吃也排。(Waterandelectrolytesbalanc18三、體液的滲透壓

和水的交換

(Osmoticpressureofbody

fluidandwatermovement)三、體液的滲透壓

和水的交換

(Os19(一)體液的滲透壓

(Osmoticpressureofbodyfluid)

血漿滲透壓：280~310mmol/L(mOsm/L)什么是滲透壓?(一)體液的滲透壓

(Osmoticpressureo20

(二)水的交換

(Watermovement)(二)水的交換

(Watermovement)21

1.細(xì)胞內(nèi)外水的運(yùn)動(dòng)

(watermovementbetweenoutside-insideofcell)Na＋蛋白質(zhì)Ca2+K＋自由通過(guò)不能自由通過(guò)H2O細(xì)胞1.細(xì)胞內(nèi)外水的運(yùn)動(dòng)

(wa22水通道蛋白(aquaporin,AQP)一組構(gòu)成水通道與水通透性有關(guān)的細(xì)胞膜轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白，廣泛存在于生物界。發(fā)現(xiàn)10余年來(lái)，在哺乳動(dòng)物組織鑒定的AQP有9種。其組織、細(xì)胞分布有特異性，在同一細(xì)胞上分布有極性。水通道蛋白(aquaporin,AQP)一組構(gòu)成水通道與水23

2.血管內(nèi)外水的運(yùn)動(dòng)

(watermovementbetweenoutside-insideofcapillary)水和電解質(zhì)自由通過(guò)蛋白質(zhì)等大分子物質(zhì)受限H2ONa+K+Ca2+蛋白質(zhì)有機(jī)物毛細(xì)血管2.血管內(nèi)外水的運(yùn)動(dòng)水和電解質(zhì)自由通過(guò)蛋白質(zhì)24Dailyintake(ml/day)Dailyoutput(ml/day)Drinking

1300Urine

1500Waterinfood

900Lungs

400Waterofoxidation

300Skin

500Stool

100Total

2500Total

25003.體內(nèi)外水的運(yùn)動(dòng)

(Watermovementbetween

outside-insideofbody)DailyintakeDailyoutputDrink25每日最低尿量500ml呼吸道失水皮膚不顯性蒸發(fā)生理需水量:

1500ml/day(從尿排代謝廢物35g/日

最大濃度6～8g％）每日最低尿量500ml呼吸道失水皮膚不顯性蒸發(fā)生理需水量:26四、水與鈉平衡的調(diào)節(jié)

(Regulationofwaterandsodiumbalance)

四、水與鈉平衡的調(diào)節(jié)27（一）渴感(thirst)

渴中樞ECF晶體滲透壓↑

血容量↓血管緊張素Ⅱ↑渴感消失drink（一）渴感(thirst)渴中樞ECF晶體滲透壓↑渴感消28（二）抗利尿激素

(antidiuretichormone,ADH)ECF滲透壓↑有效循

環(huán)血量↓滲透壓

感受器ADH↑腎重吸

收水↑ECF量↑

滲透壓↓容量感受器（二）抗利尿激素ECF滲透壓↑有效循

環(huán)血量↓滲透壓29

（三）醛固酮

(aldosterone)有效循

環(huán)血量↓醛固酮↑腎重吸收Na+↑H2O↑ECF量↑低血Na+

高血K+（三）醛固酮有效循

環(huán)血量↓醛固酮↑腎重吸收Na30（四）“第三因子”的調(diào)節(jié)作用“第三因子”又名“利鈉激素”。細(xì)胞外液容量↑血漿利鈉激素↑腎小管鈉重吸收↓（四）“第三因子”的調(diào)節(jié)作用“第三因子”又名“利鈉激素”。細(xì)31(Disturbancesof

waterandsodiumbalance)

第二節(jié)

水、鈉代謝紊亂(Disturbancesof

waterandso32類(lèi)型（Classification）脫水(dehydration)

水過(guò)多(waterexcess)

高滲性

低滲性

等滲性水中毒

水腫低鈉血癥（hyponatremia)：

血清Na+濃度<130mmol/L高鈉血癥（hypernatremia)：

血清Na+濃度>150mmol/L類(lèi)型（Classification）脫水(dehyd33一、脫水(Dehydration)

體液容量減少(>2%)。

bodywaterdeficit一、脫水(Dehydration)體液容量減少(>2%)341.概念(concept)低容量性高鈉血癥

(hypovolemichypernatremia)(一)

高滲性脫水

(hypertonicdehydration)

waterloss＞sodiumlossserum[Na+]>150mmol/Lplasmaosmoticpressure

＞310mmol/L1.概念(concept)低容量性高鈉血癥

(hypov352.原因

(causes)

(1)入量不足(decreaseofintake)

(2)丟失過(guò)多(lostfromECF)

水源斷絕喪失口渴感進(jìn)食困難

大量出汗尿崩癥和滲透性利尿呼吸道蒸發(fā)高參性脫水2.原因(causes)(1)入量不足(decrease36失水>失Na+→渴中樞口渴

↓

血容量↓脈速,BP↓→皮膚蒸發(fā)↓脫水熱ECF量↓ECF滲透壓↑

3.影響(effects)細(xì)胞內(nèi)脫水↓

CNS功能障礙幻覺(jué),躁動(dòng)

↓

ADH↑

↓

腎重吸收水↑尿少比重高血[Na+]↑

血漿滲透壓↑高參性脫水失水>失Na+→渴中樞口渴↓

血容量↓脈速,B37脫水熱

(dehydrationfever)

因皮膚蒸發(fā)水減少

引起的體溫上升。

嚴(yán)重脫水高參性脫水脫水熱(dehydrationfever)

38

４.高滲性脫水的主要發(fā)病環(huán)節(jié)

ECF高滲

ICF減少高參性脫水2-5%失水量體重5-10%失水量體重5-10%失水量體重①輕度②中度③重度血液

組織細(xì)胞內(nèi)液

血漿組織液細(xì)胞內(nèi)液水轉(zhuǎn)移主要脫水部位：細(xì)胞內(nèi)４.高滲性脫水的主要發(fā)病環(huán)節(jié)

ECF高滲ICF減少394．防治的病理生理基礎(chǔ)(pathophysiologicalbasisof

preventionandtreatment)

及時(shí)補(bǔ)水

適當(dāng)補(bǔ)鈉補(bǔ)水為主補(bǔ)鈉為輔高參性脫水4．防治的病理生理基礎(chǔ)(pathophysiological401.概念(concept)低容量性低鈉血癥

(hypovolemichyponatremia)(二)低滲性脫水

(Hypotonicdehydration)

sodiumloss＞waterlossserum[Na+]<130mmol/Lplasmaosmoticpressure

<280mmol/L1.概念(concept)低容量性低鈉血癥

(hypov412.原因(causes)

丟失過(guò)多(lostfromECF)

胃腸道丟失(gastrointestinallosses)

腎性失鈉(renallosses)

皮膚丟失(skinlosses)

液體積聚在第三間隙

(accumulateinthirdspace)低參性脫水利尿劑、腎衰多尿期、Addison病2.原因(causes)丟失過(guò)多(lostfromEC42失Na+＞失水水移入細(xì)胞ECF滲透壓ECF量組織液脫水征

血容量脈速、BP、V萎陷ADH↑

腎血流量

醛固酮↑尿少、氮質(zhì)血癥尿Na+

腦細(xì)胞腫脹

淡漠嗜睡ADH

腎重吸收水

尿量正常（早期）血[Na+]

血滲透壓

3.

影響(effects)低參性脫水失Na+＞失水水移入ECF滲ECF量組織液43脫水征：因組織間液量減少，臨床上

出現(xiàn)皮膚彈性減退、眼窩下

陷，嬰幼兒囟門(mén)凹陷等體征

低參性脫水脫水征：因組織間液量減少，臨床上

出現(xiàn)44

低滲性脫水的主要脫水部位低參性脫水血液

組織細(xì)胞內(nèi)液

血漿組織液細(xì)胞內(nèi)液①輕度：缺NaCl0.5g／Ｋg②中度：缺NaCl0.5-0.75g③重度：缺NaCl0.75-1.25g低滲性脫水分為三度：水轉(zhuǎn)移ECF↓對(duì)病人的主要威脅---循環(huán)衰竭低滲性脫水的主要脫水部位低參性脫水

血漿組織液細(xì)胞內(nèi)液①454．防治的病理生理基礎(chǔ)(pathophysiologicalbasisof

preventionandtreatment)

輕、中度補(bǔ)生理鹽水

(機(jī)體排水量大于排Na+量)重度補(bǔ)少量高滲鹽水

(減輕細(xì)胞水腫)低參性脫水等滲或高滲鹽水4．防治的病理生理基礎(chǔ)(pathophysiolog461.概念(concept)(三)

等滲性脫水

(Isotonicdehydration)

sodiumloss＝waterloss

serum[Na+]130～150mmol/Lplasmaosmoticpressure

280～310mmol/L1.概念(concept)(三)等滲性脫水

(Is472.原因(causes)

丟失等滲液(lostisotonicfluid)

胃腸道丟失(gastrointestinallosses)：

腎性失鈉(renallosses)（利尿、腎衰多尿期）皮膚丟失(skinlosses)：液體積聚在第三間隙(accumulateinthirdspace)

腸梗阻、嘔吐、腹瀉、胃腸引流、消化道先天畸形等。（大面積燒傷）大量抽放胸、腹水2.原因(causes)丟失等滲液(lostisoto48

3.影響(effects)ECF滲透壓正常，血[Na+]正常醛固酮、ADH分泌尿量ECF減少:血容量↓、組織液量↓

ICF變化不明顯(1)血漿滲透壓和血鈉的變化？(2)容量的變化？脫水的主要部位？(3)激素水平的變化？

ECF滲透壓正常，血[Na+]正常醛固酮、ADH分泌494．防治的病理生理基礎(chǔ)(pathophysiologicalbasisof

preventionandtreatment)

補(bǔ)水量多于補(bǔ)Na+量1/2張力的溶液4．防治的病理生理基礎(chǔ)(pathophysiological50脫水間的相互轉(zhuǎn)變等滲性脫水高滲性脫水

低滲性脫水只補(bǔ)水只補(bǔ)水不處理不處理大汗腹瀉脫水間的相互轉(zhuǎn)變等滲性脫水高滲性脫水低滲性脫水只補(bǔ)水只補(bǔ)水51三型脫水的比較高滲性脫水低滲性脫水等滲性脫水發(fā)病原因水?dāng)z入不足或丟失過(guò)多體液丟失而單純補(bǔ)水水鈉等比丟失而未補(bǔ)充發(fā)病機(jī)理細(xì)胞外液高滲細(xì)胞內(nèi)液丟失為主細(xì)胞外液低滲細(xì)胞外液丟失為主細(xì)胞外液等滲，以后高滲，細(xì)胞內(nèi)外液均丟主要表現(xiàn)和影響口渴、尿少、腦細(xì)胞脫水脫水體征、休克、腦細(xì)胞水腫口渴、尿少、脫水體征、休克血鈉(mmol/L)>150<130130-150尿鈉有減少或無(wú)減少治療補(bǔ)充水分為主補(bǔ)充高滲鹽水補(bǔ)充低滲鹽水三型脫水的比較高滲性脫水低滲性脫水等滲性脫水發(fā)病原因水?dāng)z入不52二、水過(guò)多

(Waterexcess)體液容量增多

Excessofbodywater二、水過(guò)多

(Waterexcess)體液容量增多

Exc531.概念(concept)

高容量性低鈉血癥

(hypervolemichyponatremia)(一)水中毒(waterintoxication)

低滲性液體在體內(nèi)潴留的病理過(guò)程serum[Na+]<130mmol/Lplasmaosmoticpressure

<280mmol/L1.概念(concept)高容量性低鈉血癥

(hyper542.原因

(causes)

(1)

水排出減少

(decreaseofwaterexcretion)

(2)

ADH分泌過(guò)多

急、慢性腎功能障礙應(yīng)激

ADH分泌異常增多綜合癥

syndromeofinappropriate

ADHsecretion(3)入水過(guò)多2.原因(causes)(1)水排出減少(decre55水潴留

3.影響(effects)ECF量

ECF滲透壓

水移入細(xì)胞血[Na+]

血液稀釋腦細(xì)胞水腫嗜睡、躁

動(dòng)、腦疝ICF滲透壓ICF量

A水腫細(xì)胞B正常細(xì)胞C裂孔細(xì)胞水潴留

ECF量

ECF滲透壓水移入細(xì)胞血[Na56細(xì)胞內(nèi)外液量均，滲透壓均水主要潴留在：細(xì)胞內(nèi)對(duì)機(jī)體危害最大的是：腦水腫

細(xì)胞內(nèi)外液量均，滲透壓均水主要潴留在：細(xì)胞內(nèi)對(duì)機(jī)體危害最574．防治的病理生理基礎(chǔ)(pathophysiologicalbasisof

preventionandtreatment)

預(yù)防

限水

排泄：利尿

轉(zhuǎn)移：小劑量高滲鹽水(減輕細(xì)胞水腫)4．防治的病理生理基礎(chǔ)(pathophysiological58(二)水腫(Edema)

1．概念(concept)

過(guò)多的液體積聚在組織間隙。

Accumulationofexcessfluid

withintheinterstitialspaces.

過(guò)多的液體在體腔內(nèi)積聚又稱(chēng)為積水(hydrops)。(二)水腫(Edema)1．概念(concept)

592．分類(lèi)(Classification)

心性、肝性、腎性、炎癥性過(guò)敏性、特發(fā)性(1)按原因皮下水腫、喉頭水腫、視乳

頭水腫、肺水腫、腦水腫(2)按部位局部性(localedema)

全身性(anasarca)(3)按范圍2．分類(lèi)(Classification)心性、肝性、腎性60(4)按水腫液存在狀態(tài)

顯性水腫（frankedema)

又稱(chēng)凹陷性水腫(pittingedema)

隱性水腫（recessiveedema)(4)按水腫液存在狀態(tài)顯性水腫（frankedema)613、水腫的發(fā)生機(jī)制組織液正常生成與回流平衡

3、水腫的發(fā)生機(jī)制62（1）血管內(nèi)外液體交換異常(imbalanceofexchangebetweenintra-andextra-vascularfluid)

組織液生成>回流Alterationincapillaryhemodynamicsthatfavorsthemovementoffluidfromthevascularspaceintointerstitium.發(fā)生機(jī)制（1）血管內(nèi)外液體交換異常(imbalanceofexc63毛細(xì)血管流體靜壓增高

(increasedcapillary

hydrostaticpressure)血漿膠體滲透壓降低

(decreasedplasmacolloid

osmoticpressure)

★攝入↓；★合成↓；★丟失↑

靜脈淤血?jiǎng)用}充血

血漿蛋白↓總量＜5g%白蛋白＜2.5g%

(正常:6-8

g%)毛細(xì)血管流體靜壓增高

(increasedcapill64

微血管壁通透性↑

(increasedcapillarypermeability)

漏出液(transudate)

蛋白質(zhì)含量低，比重低，細(xì)胞數(shù)少滲出液(exudate)

蛋白質(zhì)含量高，比重高，白細(xì)胞多

淋巴回流障礙

(lymphaticobstruction)

蛋白量＞40~50g/L絲蟲(chóng)病腫瘤等微血管壁通透性↑

(increasedcapillary65(2)體內(nèi)外液體交換失平衡

(imbalanceofexchangebetween

intra-andextra-bodyfluid)

鈉水潴留Na+andwaterareretainedbythekidney.(2)體內(nèi)外液體交換失平衡

(imbalanceof66

腎小球?yàn)V出鈉、水99％～99.5％腎小管重吸收65％～70％近曲小管吸收0.5％～1％濾出液排出腎小球?yàn)V出鈉、水67(decreasedglomerularfiltrationrate)

濾過(guò)面積↓有效循環(huán)血量↓

①

腎小球?yàn)V過(guò)率下降(decreasedglomerularfiltrati68②腎小管重吸收增加(Increasedtubularreabsorption)1）近曲小管重吸收（球-管失平衡）②腎小管重吸收增加(Increasedtubularre69腎小球?yàn)V過(guò)分?jǐn)?shù)增高

(濾過(guò)分?jǐn)?shù)＝腎小球?yàn)V過(guò)率/腎血漿流量)球-管平衡失調(diào)的機(jī)制腎小球?yàn)V過(guò)分?jǐn)?shù)增高

球-管平衡失調(diào)的機(jī)制70(netfiltrationpressure)腎小球有效濾過(guò)壓Bloodhydrostaticpressure(BHP)60mmHgoutColloidosmoticpressure(COP)-32mmHginCapsularpressure(CP)-18mmHginNetfiltrationpressure(NFP)10mmHgoutNFPBHP60outCOP32inCP10out18in(netfiltrationpressure)腎小球有效71循環(huán)血量減少:出球小動(dòng)脈收縮＞入球小動(dòng)脈收縮

腎小球?yàn)V過(guò)率/腎血漿流量濾過(guò)分?jǐn)?shù)增加因血漿從腎小球?yàn)V出增多管周血管中膠體滲透壓相對(duì)增高血流量減少，流體靜壓相對(duì)降低近曲小管重吸收鈉水增多循環(huán)血量減少:因血漿從腎小球?yàn)V出增多722）腎內(nèi)血流重新分布3）遠(yuǎn)曲小管和集合管重吸收

(醛固酮、ADH↑)2）腎內(nèi)血流重新分布3）遠(yuǎn)曲小管和集合管重吸收733.常見(jiàn)水腫的發(fā)病

機(jī)制及特點(diǎn)3.常見(jiàn)水腫的發(fā)病

機(jī)制及特點(diǎn)74心性水腫(cardiacedema)

左心衰→心源性肺水腫

右心衰→心性水腫特點(diǎn):因重力作用先發(fā)于低垂部位心性水腫(cardiacedema)

左心75

機(jī)制右心功能↓腎血流量↓Cap內(nèi)壓↑水腫胃腸肝淤血蛋白吸收合成↓血漿膠滲壓↓GFR↓鈉水潴留腎小管重吸收↑醛固酮、ADH↑心輸出量↓

V淤血、V壓↑機(jī)制右心功能↓腎血流量↓Cap內(nèi)壓↑水腫胃腸肝淤血蛋白吸76

特點(diǎn):腹水為主肝性水腫(hepaticedema)Whatisthemechanismofhepaticedema?※腎性水腫(renaledema)特點(diǎn)：眼瞼、面部首先出現(xiàn)，晨起加重，傍晚減輕。腎病性：低蛋白血癥繼發(fā)性鈉水潴留腎炎性：GFR↓、重吸收↑；③血漿COP↓特點(diǎn):腹水為主肝性水腫(hepaticedema)Wh77

★腦水腫

(brainedema)

（1）類(lèi)型和機(jī)制

血管源性、細(xì)胞毒性、間質(zhì)性

（2）特點(diǎn)：

顱內(nèi)壓↑，頭痛、嘔吐視N乳頭水腫，嚴(yán)重者腦疝。★腦水腫(brainedema)78(Potassiumhomeostasisanditsdisorders)

第三節(jié)

鉀代謝及鉀代謝障礙(Potassiumhomeostasisandits79

一、正常鉀代謝

(Normalmetabolismofpotassium)

1.攝入(intake)：食物2.吸收(absorption):

腸道一、正常鉀代謝

(Normalmetabolis803.分布(distribution)：

98%細(xì)胞內(nèi)(ICF)

2%細(xì)胞外(ECF)4.排泄(excretion):

腎（urine80%～90％）

腸(feces10％)

皮膚(sweat)serum[K+]3.5~5.5mmol/L3.分布(distribution)：

81體內(nèi)鉀(50mmol/Kg體重)細(xì)胞外2%血清鉀（3.5~5.5mmol/L）Distributionandcontentof

potassiumwithinbody細(xì)胞內(nèi)98%(150mmol/L)體內(nèi)鉀細(xì)胞外2%血清鉀（3.5~5.5mmol/L）Dist825.生理功能(function)參與細(xì)胞代謝(Promoting

thecellmetabolism)維持細(xì)胞膜靜息電位

(Maintenanceoftheresting

membranepotential)調(diào)節(jié)滲透壓和酸堿平衡

(Regulatingtheosmoticpressure

andacid-basebalance)5.生理功能(function)參與細(xì)胞代謝(Promot83

6.鉀平衡的調(diào)節(jié)

(Regulationofpotassiumbalance)跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移腎調(diào)節(jié)6.鉀平衡的調(diào)節(jié)

(Regulationofpota841.激素：胰島素，兒茶酚胺2.細(xì)胞外液的K+濃度3.酸堿平衡影響鉀在細(xì)胞內(nèi)外轉(zhuǎn)移的因素1.激素：胰島素，兒茶酚胺影響鉀在細(xì)胞內(nèi)外轉(zhuǎn)移的因素85醛固酮:Na＋-K+泵活性細(xì)胞外液的K+濃度酸堿平衡:H＋使Na＋-K＋泵活性遠(yuǎn)曲小管液流速加快影響腎排鉀的因素醛固酮:Na＋-K+泵活性影響腎排鉀的因素86二、低鉀血癥(Hypokalemia)概念(concept)

Serum[K+]<3.5mmol/L缺鉀(potassiumdeficit)

體內(nèi)鉀缺失二、低鉀血癥(Hypokalemia)概念(concept87

(一)原因和機(jī)制

(Causesandmechanisms)1.攝入不足

(decreasedK+intake)鉀來(lái)源減少不吃也排Hypokalemia(一)原因和機(jī)制

(Causesandmechani882.失鉀過(guò)多

(increasedK+excretion)消化液丟失腎失鉀排鉀性利尿劑滲透性利尿皮質(zhì)激素、醛固酮↑

Cusing’sdisease遠(yuǎn)曲小管腔內(nèi)陰離子↑2.失鉀過(guò)多

(increasedK+excret89

3.鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移

(K＋shiftsintothecells)

胰島素治療(insulintherapy)堿中毒(alkalosis)低鉀性家族性周期性麻痹

(hypokalemicfamilialperiodicparalysis)3.鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移

(K＋shiftsintot90堿中毒(alkalosis)H+H+K+血[K+]腎小管K+Na+Na+[H+]堿中毒(alkalosis)H+H+K+血[K+]腎小91(二)對(duì)機(jī)體的影響

(Effects)

對(duì)神經(jīng)肌肉興奮性的影響(effectsonneuromuscularexcitability)

神經(jīng)肌肉興奮性↓

(二)對(duì)機(jī)體的影響(Effects)對(duì)神經(jīng)肌肉興奮性的影92血K+↓細(xì)胞內(nèi)外[K+]差↑靜息電位↑(負(fù)值↑)

靜息電位與閾電位差↑興奮性↓機(jī)制(mechanism)血K+↓細(xì)胞內(nèi)外[K+]差↑靜息電位↑(負(fù)值↑)靜息電位93

超極化阻滯

(hyperpolarizedblocking)

因靜息電位與閾電位

距離增大而使神經(jīng)肌肉興

奮性降低的現(xiàn)象。超極化阻滯

(hyperpolarizedblockin94

表現(xiàn)(manifestations)CNS：萎靡、倦怠、嗜睡骨骼?。核闹珶o(wú)力軟癱，呼吸肌麻痹胃腸道平滑?。菏秤徽?、腹脹、麻痹性腸梗阻

表現(xiàn)(manifestations)CNS：萎靡、倦怠952.對(duì)心臟的影響

(effectsontheheart)

心肌傳導(dǎo)性心肌興奮性心肌自律性心肌收縮性先后2.對(duì)心臟的影響

(effectsontheheart96復(fù)極延緩→T波低平,出現(xiàn)U波傳導(dǎo)性↓→P-R間期延長(zhǎng)自律性↑→房性、室性期前收縮低鉀血癥時(shí)心電圖的變化復(fù)極延緩→T波低平,出現(xiàn)U波傳導(dǎo)性↓→P-R間期延長(zhǎng)自律性↑973.對(duì)腎功能的影響

(effectonrenalfunction)4.對(duì)酸堿平衡的影響

(effectonacid-basebalance)集合管對(duì)ADH反應(yīng)性降低

多尿（polyuria)

低血鉀→

堿中毒3.對(duì)腎功能的影響

(effectonrenalfun98(三)防治的病理生理基礎(chǔ)(Pathophysiologicalbasisof

preventionandtreatment)

先口服后靜脈見(jiàn)尿補(bǔ)鉀控制量和速度

嚴(yán)禁靜脈注射(三)防治的病理生理基礎(chǔ)(Pathophysiologic99三、高鉀血癥(Hyperkalemia)概念(Concept)

Serum[K+]>5.5mmol/L三、高鉀血癥(Hyperkalemia)概念(Concept100

(一)原因和機(jī)制

(Causesandmechanisms)1.排鉀減少

(decreasedK+excretion)少尿(oliguria)潴鉀性利尿劑醛固酮↓(一)原因和機(jī)制

(Causesandmechan1012.K+從細(xì)胞內(nèi)逸出

(K+shiftsoutofcells)

細(xì)胞損傷(cellinjury)高鉀性周期性麻痹

(hyperkalemicperiodicparalysis)酸中毒(acidosis)3.入鉀過(guò)多

(increasedK+intake)2.K+從細(xì)胞內(nèi)逸出

(K+shifts102K+H+H+酸中毒(acidosis)H+血[K+]

Na+K+H+Na+腎小管K+H+H+酸中毒(acidosis)H+血[K+]103(二)對(duì)機(jī)體的影響(Effects)

1.對(duì)神經(jīng)肌肉興奮性的影響(effectsonneuromuscular

excitability)

神經(jīng)肌肉興奮性先后↓

(二)對(duì)機(jī)體的影響(Effects)1.對(duì)神經(jīng)肌肉興奮性104血K+↑

細(xì)胞內(nèi)外

[K+]差↓

靜息電位閾電位興奮性↓(重度）靜息電位↓與閾電位距離↓興奮性↑(輕度）機(jī)制(mechanism)血K+↑細(xì)胞內(nèi)外

[K+]差↓靜息電位閾電位興奮性105除極化阻滯

(hypopolarizedblocking)

靜息電位等于或低

于閾電位使細(xì)胞興奮性

降低的現(xiàn)象。除極化阻滯

(hypopolarizedblocking1062.對(duì)心臟的影響

(effectsontheheart)

心肌傳導(dǎo)性心肌興奮性先↑后↓心肌自律性心肌收縮性2.對(duì)心臟的影響

(effectsontheheart1073期K+外流↑,復(fù)極加速→

T波高尖傳導(dǎo)性↓→

P-R間期延長(zhǎng)、QRS波增寬

傳導(dǎo)阻滯及自律性↓→心律失常高鉀血癥時(shí)心電圖的變化3期K+外流↑,復(fù)極加速→T波高尖傳導(dǎo)性↓→P-R間期108

3.對(duì)酸堿平衡的影響

(effectsonacid-basebalance)

高血鉀酸中毒3.對(duì)酸堿平衡的影響

(effectsonacid-b109(三)防治的病理生理基礎(chǔ)(Pathophysiologicalbasisofpreventionandtreatment)

減少血鉀來(lái)源

促進(jìn)鉀移入細(xì)胞

對(duì)抗鉀的毒性排鉀(三)防治的病理生理基礎(chǔ)(Pathophysiologic110

第四節(jié)鎂代謝紊亂

一、鎂的正常代謝（一）體內(nèi)鎂的分布

體內(nèi)鎂的總含量?jī)H次于鈉、鉀、鈣，居第四位，成人約為21~28g。

細(xì)胞內(nèi)占99%（其含量?jī)H次于鉀，居第二位）絕大部分為結(jié)合鎂；細(xì)胞外占1%，約1/2為離子鎂，1/3與蛋白質(zhì)結(jié)合，剩下部分與HCO3-、HPO42-等結(jié)合。血清鎂正常值為：0.75~1.25mmol/L。

111（二）鎂的平衡

攝入：來(lái)源于天然食物，含量以綠色植物最豐富，主要由回腸和結(jié)腸吸收。

排出：腸道未吸收的鎂隨糞便排出，體內(nèi)多于的鎂由腎臟排出。

調(diào)節(jié)：由腎臟調(diào)節(jié)，多攝入，多排出，少攝入，少排出。主要通過(guò)激素來(lái)調(diào)控腎小管對(duì)鎂的重吸收，甲狀旁腺素可促進(jìn)腎小管對(duì)鎂的重吸收，高血鈣、甲狀腺素、降鈣素和醛固酮可降低腎小管對(duì)鎂的重吸收。（二）鎂的平衡112

（三）鎂的生理功能維持細(xì)胞正常代謝和生理功能。主要維持酶活性：（體內(nèi)約有325種酶的活化需要鎂參加）參與ATP代謝（如腺苷酸環(huán)化酶）影響蛋白質(zhì)的合成，調(diào)控細(xì)胞生長(zhǎng)影響細(xì)胞膜的離子轉(zhuǎn)運(yùn)（Na+-K+-ATP酶、Ca2+-ATP酶等）維持心肌、骨骼肌、胃腸平滑肌的興奮性。

（三）鎂的生理功能113

二、鎂代謝障礙（一）低鎂血癥(hypomagnesemia)

1、概念：血清鎂＜0.75mmol/L，稱(chēng)為低鎂血癥。

2、原因和機(jī)制：

（1）攝入不足：禁食、厭食、長(zhǎng)期V營(yíng)養(yǎng)未補(bǔ)鎂

（2）丟失過(guò)多：①消化道失鎂：嘔吐、腹瀉、胃腸減壓。②腎失鎂：利尿藥（呋噻米、依他尼酸）、高鈣血癥、甲狀旁腺功能減退、甲狀腺功能亢進(jìn)、醛固酮增多、酮癥酸中毒、酒精中毒等。

（3）進(jìn)入細(xì)胞增多：糖原合成增加時(shí)。二、鎂代謝障礙1143、對(duì)機(jī)體的影響

（1）對(duì)神經(jīng)、肌肉的影響

低鎂血癥時(shí)：鎂對(duì)CNS、神經(jīng)纖維及骨骼肌的抑制作用減弱；鈣進(jìn)入神經(jīng)軸突↑；神經(jīng)-肌肉接點(diǎn)乙酰膽堿釋放↑；終板膜上乙酰膽堿受體對(duì)乙酰膽堿的敏感性↑，使神經(jīng)肌肉的興奮性↑。臨床表現(xiàn)為：肌震顫、疼痛性肌痙攣、反射亢進(jìn)、共濟(jì)失調(diào)、嘔吐、腹瀉等。3、對(duì)機(jī)體的影響115（2）對(duì)心血管系統(tǒng)的影響心肌興奮性、自律性增高，可導(dǎo)致心律失常；收縮外周血管，使血壓升高；收縮冠狀動(dòng)脈，引起心絞痛。（3）對(duì)鉀代謝的影響

缺鎂時(shí)，尿鉀排出增多，引起低鉀血癥。（4）對(duì)鈣的影響：缺鎂→PTH分泌↓→骨鈣釋放↓

→腸和腎吸收鈣↓，導(dǎo)致低鈣血癥。

4、防治原則

治療原發(fā)病、補(bǔ)鎂（口服或肌注）

（靜脈補(bǔ)鎂要謹(jǐn)慎，防止腎損害和低血壓）（2）對(duì)心血管系統(tǒng)的影響116(二)高鎂血癥（hypermagnesemia）

1、概念：血清鎂＞1.25mmol/L，稱(chēng)為高鎂血癥。2、原因和機(jī)制：

（1）攝入過(guò)多：靜脈補(bǔ)鎂過(guò)量，服用過(guò)多鎂鹽或含鎂藥物（2）排出減少：腎功能衰竭、腎上腺皮質(zhì)和甲狀腺功能減退↓（3）從細(xì)胞內(nèi)釋出：如擠壓綜合癥、白血病化療時(shí)

(二)高鎂血癥（hypermagnesemia）1173、對(duì)機(jī)體的影響

（1）對(duì)神經(jīng)肌肉的影響①高鎂血癥時(shí)，神經(jīng)-肌肉接點(diǎn)釋放乙酰膽堿減少使神經(jīng)肌肉興奮性↓；②抑制CNS。表現(xiàn)出：嗜睡、昏迷、健反射減退、弛緩性肌麻痹、便秘、尿潴留。

（2）對(duì)心血管的影響①降低心肌的興奮性，抑制房室或室內(nèi)傳導(dǎo)，導(dǎo)致心律失常，重者可致心跳驟停；②抑制兒茶酚胺釋放，使小A、微A擴(kuò)張，Bp↓。3、對(duì)機(jī)體的影響118

4、防治原則

（1）積極治療原發(fā)病，改善腎功能；（2）應(yīng)用鈣劑拮抗鎂的作用；（3）透析療法。4、防治原則119

Questions

健康成人體內(nèi)含多少水?細(xì)胞內(nèi)外主要含哪些電解質(zhì)?機(jī)體是如何維持水與電解質(zhì)平衡的?脫水有哪些類(lèi)型?脫水病人是不是都有少尿?你聽(tīng)說(shuō)過(guò)水中毒嗎?Questions

120Why?Why?121謝謝！謝謝！122(Disturbancesofwaterandelectrolytebalance)第三章

水和解質(zhì)代謝紊亂

李著華教授瀘州醫(yī)學(xué)院病理生理學(xué)教研室(Disturbancesofwaterandele123(Normalmetabolismof

waterandelectrolyte)

第一節(jié)水、電解質(zhì)的正常代謝(Normalmetabolismof

watera124一、體液的容量與分布

(Volumeanddistributionofbodyfluid)體液(bodyfluid)體內(nèi)的水和溶解在其中的物質(zhì)。一、體液的容量與分布

(Volumeand體液(body125

體液的容量與分布（一）體液的容量與分布（一）126Totalbodywater(TBW)60%細(xì)胞內(nèi)液Intracellularfluid(ICF)40％細(xì)胞外液Extracellularfluid(ECF)組織間隙15％組織液Interstitialfluid(ISF)

血漿5%PlasmaTranscellularfluid(thirdspace)1％體液的容量與分布（二）Totalbodywater(TBW)60127影響體液容量的因素Bodyfluid

TBW(%)

Adultmale

TBW(%)

AdultfemaleTBW(%)

InfantNormal605070Lean706080Obese504260性別、胖瘦、年齡影響體液容量的因素BodyfluidTBW(%)128水在不同年齡人中所占比例不同水在不同年齡人中所占比例不同129水在不同組織中所占比例水在不同組織中所占比例130Why?Why?131（一）水的生理功能

促進(jìn)物質(zhì)代謝（參與生化反應(yīng)）；調(diào)節(jié)體溫；潤(rùn)滑作用；體內(nèi)溶質(zhì)的溶劑；結(jié)合水保證肌肉的機(jī)械功能；緩沖保護(hù)重要器官；濕潤(rùn)空氣，便于呼吸。二、水的生理功能與水平衡

(physiologic

functionofbodywater

andwaterbalance)Themostessentialnutrient（一）水的生理功能二、水的生理功能與水平衡

(phy132Metabolicwater8%Foodwater30%Drinkwater62%攝入水（intakewater）（二）水平衡（waterbalance）

Metabolicwater8%Foodwater133排出水（

outputwater）排出水（outputwater）134飲水1300ml食物含水900ml代謝水300ml攝水＝排水消化道排水100ml腎臟排水1500ml皮膚失水500ml肺臟失水400ml水平衡

（waterbalance）

總量攝入2500/d總量排出2500/d飲水1300ml食物含水900ml代謝水300ml攝水＝排水135二、體液中的電解質(zhì)

(Electrolyteinbodyfluid)二、體液中的電解質(zhì)

(Electrolyteinbo136血[Na＋]

140mmol/L血[Cl－]

104mmol/L血[HCO3－]

24mmol/L

正常平均值ECF:

Na+、Cl-、HCO3-ICF:K+、Mg2+、HPO42-Pr-

血[Na＋]140mmol/L正常平均137各種體液主要電解質(zhì)含量(mmol/L)體液Na+K+CL-HCO3-血漿1404.510424細(xì)胞內(nèi)液914739唾液10-302010-3015胃液148540-800-15膽汁140811040腸液140510030汗液35-85535-850各種體液主要電解質(zhì)含量(mmol/L)體液Na+K+CL-H138

電解質(zhì)的生理功能

PhysiologicfunctionofElectrolytes維持體液的滲透壓和酸堿平衡維持神經(jīng)、肌肉的興奮性參與細(xì)胞動(dòng)作電位的形成構(gòu)成組織的成分維持酶活性（酶--Ca2+、Mg2+、K+

）細(xì)胞信號(hào)分子（

如：Ca2+）電解質(zhì)的生理功能維持體液的滲透壓和酸堿平139(Waterandelectrolytesbalance)水與電解質(zhì)動(dòng)態(tài)平衡體液的容量(volume)化學(xué)成分(composition)滲透壓(osmoticpressure)分布(distribution)相對(duì)恒定1、鈉平衡:正常血清Na+濃度：130-150mmol/L。

排泄原則：多攝多排，少攝少排。2、鉀平衡:正常血清Ｋ＋濃度：4.5mmol/L。

排泄原則：多吃多排，少吃少排，不吃也排。(Waterandelectrolytesbalanc140三、體液的滲透壓

和水的交換

(Osmoticpressureofbody

fluidandwatermovement)三、體液的滲透壓

和水的交換

(Os141(一)體液的滲透壓

(Osmoticpressureofbodyfluid)

血漿滲透壓：280~310mmol/L(mOsm/L)什么是滲透壓?(一)體液的滲透壓

(Osmoticpressureo142

(二)水的交換

(Watermovement)(二)水的交換

(Watermovement)143

1.細(xì)胞內(nèi)外水的運(yùn)動(dòng)

(watermovementbetweenoutside-insideofcell)Na＋蛋白質(zhì)Ca2+K＋自由通過(guò)不能自由通過(guò)H2O細(xì)胞1.細(xì)胞內(nèi)外水的運(yùn)動(dòng)

(wa144水通道蛋白(aquaporin,AQP)一組構(gòu)成水通道與水通透性有關(guān)的細(xì)胞膜轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白，廣泛存在于生物界。發(fā)現(xiàn)10余年來(lái)，在哺乳動(dòng)物組織鑒定的AQP有9種。其組織、細(xì)胞分布有特異性，在同一細(xì)胞上分布有極性。水通道蛋白(aquaporin,AQP)一組構(gòu)成水通道與水145

2.血管內(nèi)外水的運(yùn)動(dòng)

(watermovementbetweenoutside-insideofcapillary)水和電解質(zhì)自由通過(guò)蛋白質(zhì)等大分子物質(zhì)受限H2ONa+K+Ca2+蛋白質(zhì)有機(jī)物毛細(xì)血管2.血管內(nèi)外水的運(yùn)動(dòng)水和電解質(zhì)自由通過(guò)蛋白質(zhì)146Dailyintake(ml/day)Dailyoutput(ml/day)Drinking

1300Urine

1500Waterinfood

900Lungs

400Waterofoxidation

300Skin

500Stool

100Total

2500Total

25003.體內(nèi)外水的運(yùn)動(dòng)

(Watermovementbetween

outside-insideofbody)DailyintakeDailyoutputDrink147每日最低尿量500ml呼吸道失水皮膚不顯性蒸發(fā)生理需水量:

1500ml/day(從尿排代謝廢物35g/日

最大濃度6～8g％）每日最低尿量500ml呼吸道失水皮膚不顯性蒸發(fā)生理需水量:148四、水與鈉平衡的調(diào)節(jié)

(Regulationofwaterandsodiumbalance)

四、水與鈉平衡的調(diào)節(jié)149（一）渴感(thirst)

渴中樞ECF晶體滲透壓↑

血容量↓血管緊張素Ⅱ↑渴感消失drink（一）渴感(thirst)渴中樞ECF晶體滲透壓↑渴感消150（二）抗利尿激素

(antidiuretichormone,ADH)ECF滲透壓↑有效循

環(huán)血量↓滲透壓

感受器ADH↑腎重吸

收水↑ECF量↑

滲透壓↓容量感受器（二）抗利尿激素ECF滲透壓↑有效循

環(huán)血量↓滲透壓151

（三）醛固酮

(aldosterone)有效循

環(huán)血量↓醛固酮↑腎重吸收Na+↑H2O↑ECF量↑低血Na+

高血K+（三）醛固酮有效循

環(huán)血量↓醛固酮↑腎重吸收Na152（四）“第三因子”的調(diào)節(jié)作用“第三因子”又名“利鈉激素”。細(xì)胞外液容量↑血漿利鈉激素↑腎小管鈉重吸收↓（四）“第三因子”的調(diào)節(jié)作用“第三因子”又名“利鈉激素”。細(xì)153(Disturbancesof

waterandsodiumbalance)

第二節(jié)

水、鈉代謝紊亂(Disturbancesof

waterandso154類(lèi)型（Classification）脫水(dehydration)

水過(guò)多(waterexcess)

高滲性

低滲性

等滲性水中毒

水腫低鈉血癥（hyponatremia)：

血清Na+濃度<130mmol/L高鈉血癥（hypernatremia)：

血清Na+濃度>150mmol/L類(lèi)型（Classification）脫水(dehyd155一、脫水(Dehydration)

體液容量減少(>2%)。

bodywaterdeficit一、脫水(Dehydration)體液容量減少(>2%)1561.概念(concept)低容量性高鈉血癥

(hypovolemichypernatremia)(一)

高滲性脫水

(hypertonicdehydration)

waterloss＞sodiumlossserum[Na+]>150mmol/Lplasmaosmoticpressure

＞310mmol/L1.概念(concept)低容量性高鈉血癥

(hypov1572.原因

(causes)

(1)入量不足(decreaseofintake)

(2)丟失過(guò)多(lostfromECF)

水源斷絕喪失口渴感進(jìn)食困難

大量出汗尿崩癥和滲透性利尿呼吸道蒸發(fā)高參性脫水2.原因(causes)(1)入量不足(decrease158失水>失Na+→渴中樞口渴

↓

血容量↓脈速,BP↓→皮膚蒸發(fā)↓脫水熱ECF量↓ECF滲透壓↑

3.影響(effects)細(xì)胞內(nèi)脫水↓

CNS功能障礙幻覺(jué),躁動(dòng)

↓

ADH↑

↓

腎重吸收水↑尿少比重高血[Na+]↑

血漿滲透壓↑高參性脫水失水>失Na+→渴中樞口渴↓

血容量↓脈速,B159脫水熱

(dehydrationfever)

因皮膚蒸發(fā)水減少

引起的體溫上升。

嚴(yán)重脫水高參性脫水脫水熱(dehydrationfever)

160

４.高滲性脫水的主要發(fā)病環(huán)節(jié)

ECF高滲

ICF減少高參性脫水2-5%失水量體重5-10%失水量體重5-10%失水量體重①輕度②中度③重度血液

組織細(xì)胞內(nèi)液

血漿組織液細(xì)胞內(nèi)液水轉(zhuǎn)移主要脫水部位：細(xì)胞內(nèi)４.高滲性脫水的主要發(fā)病環(huán)節(jié)

ECF高滲ICF減少1614．防治的病理生理基礎(chǔ)(pathophysiologicalbasisof

preventionandtreatment)

及時(shí)補(bǔ)水

適當(dāng)補(bǔ)鈉補(bǔ)水為主補(bǔ)鈉為輔高參性脫水4．防治的病理生理基礎(chǔ)(pathophysiological1621.概念(concept)低容量性低鈉血癥

(hypovolemichyponatremia)(二)低滲性脫水

(Hypotonicdehydration)

sodiumloss＞waterlossserum[Na+]<130mmol/Lplasmaosmoticpressure

<280mmol/L1.概念(concept)低容量性低鈉血癥

(hypov1632.原因(causes)

丟失過(guò)多(lostfromECF)

胃腸道丟失(gastrointestinallosses)

腎性失鈉(renallosses)

皮膚丟失(skinlosses)

液體積聚在第三間隙

(accumulateinthirdspace)低參性脫水利尿劑、腎衰多尿期、Addison病2.原因(causes)丟失過(guò)多(lostfromEC164失Na+＞失水水移入細(xì)胞ECF滲透壓ECF量組織液脫水征

血容量脈速、BP、V萎陷ADH↑

腎血流量

醛固酮↑尿少、氮質(zhì)血癥尿Na+

腦細(xì)胞腫脹

淡漠嗜睡ADH

腎重吸收水

尿量正常（早期）血[Na+]

血滲透壓

3.

影響(effects)低參性脫水失Na+＞失水水移入ECF滲ECF量組織液165脫水征：因組織間液量減少，臨床上

出現(xiàn)皮膚彈性減退、眼窩下

陷，嬰幼兒囟門(mén)凹陷等體征

低參性脫水脫水征：因組織間液量減少，臨床上

出現(xiàn)166

低滲性脫水的主要脫水部位低參性脫水血液

組織細(xì)胞內(nèi)液

血漿組織液細(xì)胞內(nèi)液①輕度：缺NaCl0.5g／Ｋg②中度：缺NaCl0.5-0.75g③重度：缺NaCl0.75-1.25g低滲性脫水分為三度：水轉(zhuǎn)移ECF↓對(duì)病人的主要威脅---循環(huán)衰竭低滲性脫水的主要脫水部位低參性脫水

血漿組織液細(xì)胞內(nèi)液①1674．防治的病理生理基礎(chǔ)(pathophysiologicalbasisof

preventionandtreatment)

輕、中度補(bǔ)生理鹽水

(機(jī)體排水量大于排Na+量)重度補(bǔ)少量高滲鹽水

(減輕細(xì)胞水腫)低參性脫水等滲或高滲鹽水4．防治的病理生理基礎(chǔ)(pathophysiolog1681.概念(concept)(三)

等滲性脫水

(Isotonicdehydration)

sodiumloss＝waterloss

serum[Na+]130～150mmol/Lplasmaosmoticpressure

280～310mmol/L1.概念(concept)(三)等滲性脫水

(Is1692.原因