新生兒呼吸窘迫綜合癥護理教學(xué)查房(課堂)課件

新生兒呼吸窘迫綜合征1新生兒呼吸窘迫綜合征1主要內(nèi)容病歷資料定義臨床表現(xiàn)治療要點病因護理診斷與護理措施新進展2主要內(nèi)容病歷資料N33床，鄒德英之女，患兒因“哭聲低弱伴呻吟反應(yīng)差7小時”收住我科。G2P2，孕38周，Apgar9-10分，口吐白沫，呼吸淺促，全身青紫。入院時T35.1℃，R72次/分，P129次/分，輕度吸氣三凹征，雙肺呼吸音粗，肌張力減弱.入院診斷：新生兒呼吸窘迫綜合征？

顱內(nèi)出血？新生兒缺血缺氧綜合癥？新生兒肺炎？3病歷資料N33床，鄒德英之女，患兒因“哭聲定義

新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）又稱新生兒肺透明膜病，因缺乏肺表面活性物質(zhì)（PS）所致，是新生兒重要的呼吸系統(tǒng)疾病。臨床表現(xiàn)為出生后不久出現(xiàn)進行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭。4定義新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）又稱5566肺泡功能Ⅰ型肺泡細胞參與氣體交換Ⅱ型肺泡細胞含板層小體；分泌表面活性物質(zhì)（磷脂），降低肺泡表面張力，穩(wěn)定肺泡大??；可增殖分化為Ⅰ型肺泡細胞7肺泡功能Ⅰ型肺泡細胞7病因通氣失常剖宮產(chǎn)孕婦糖尿早產(chǎn)缺氧酸中毒低體溫肺部感染肺表面活性物質(zhì)PS缺乏原因8病因通氣失常剖宮產(chǎn)孕婦糖尿早產(chǎn)缺氧肺部感染肺表面活性物臨床表現(xiàn)進行性加重呼吸困難吸氣性三凹征全省青紫鼻翼煽動肌張力減低9臨床表現(xiàn)進行性加重呼吸困難吸氣性三凹征全省青紫鼻翼煽動肌張力輔助檢查羊水泡沫實驗胃液震蕩實驗羊水磷脂酰甘油（PG）測定血液檢查肺部X線檢查10輔助檢查羊水泡沫實驗10

一級細粟粒狀毛玻璃樣陰影

二級超出心影的空支氣管影

三級心緣與隔緣模糊，"支氣管充氣征"明顯

四級廣泛的白色陰影稱"白色肺"肺部X線檢查11一級細粟粒狀毛玻璃樣陰影二級超出心影的空支氣管影1212治療要點糾正缺氧1234

替代療法維持酸堿平衡支持治療13治療要點糾正缺氧1234替代療法維持酸堿平衡支持治療13護理診斷.自主呼吸受損潛在并發(fā)癥營養(yǎng)失調(diào)有感染的危險體溫過低Textinhere與PS缺乏導(dǎo)致的肺不張，呼吸困難有關(guān).與體溫調(diào)節(jié)功能差有關(guān)

與吸允、吞咽、消化功能差有關(guān)

膽紅素腦病.與免疫功能不足及皮膚粘膜屏障功能差有關(guān)14護理診斷.自主呼吸受損潛在并發(fā)癥營養(yǎng)失調(diào)有感染的危險體溫過低護理措施呼吸道通暢供氧保暖頭稍后仰，伸直氣道，分泌物粘稠時霧化吸入后吸痰SaO2維持在87%-95%，PaO2維持50-70mmHg,頭罩給氧不少于5L\min.必要時CPAP輔助呼吸及PEEP環(huán)境溫度維持在22-24度，膚溫36-36.5度。濕度55%-65%。中性溫度。減少水分消耗。15護理措施呼吸道通暢供氧保暖SaO2維持在87%-95%，Pa護理措施預(yù)防感染健康教育喂養(yǎng)不能吸乳和吞咽者可用鼻飼法或靜脈補充營養(yǎng)做好各項消毒隔離工作讓家屬了解治療過程及進展，教會父母居家照顧相關(guān)知識16護理措施預(yù)防感染健康教育喂養(yǎng)16PS替代療法作用

改善肺順應(yīng)性，降低呼吸機參數(shù)用法

一旦確診盡早應(yīng)用（生后24小時內(nèi)）氣管內(nèi)

2^4次常用PS

Survanta(牛肺)Exosurf(人工合成)Curosurf（豬肺）17PS替代療法作用17PS的成分、產(chǎn)生及作用成分產(chǎn)生作用脂類85%~90%磷脂酰膽堿（PC）二棕櫚酰卵磷脂（DPPC）磷脂酰甘油磷脂酰絲氨酸磷脂酰肌醇磷脂酰乙醇胺鞘磷脂（SM）PC于孕18~20周開始產(chǎn)生，緩慢增加，35~36周迅速增加SM含量較恒定，只在28~30周出現(xiàn)小高峰起表面活性作用L/S為判斷肺成熟度指標蛋白質(zhì)5%~10%表面活性物質(zhì)蛋白A(SP-A)SP-BSP-CSP-D利于PS分布增加其表面活性作用糖5%18PS的成分、產(chǎn)生及作用成分產(chǎn)生作用脂類85%~90%磷脂酰膽給藥前的護理1.藥物準備

從冰箱內(nèi)取出PS后置于控溫的水浴中逐漸溫化至37°C，急用時也可置手心捂熱3~5分鐘，并用注射器抽取藥液。2.患兒的準備

（1）保暖：置患兒于復(fù)溫臺（2）鎮(zhèn)靜：按醫(yī)囑在給藥前用鎮(zhèn)靜劑使患兒安靜，減少或避免滴藥時煩躁引起藥液反流或噴出，導(dǎo)致低氧血癥發(fā)生（3）呼吸道準備：給患兒肩頸下墊好折疊的小毛巾，打開氣道，常規(guī)吸盡口鼻咽部分泌物（4）正確氣管插管和固定導(dǎo)管：根據(jù)患兒胎齡、體重選擇合適內(nèi)徑的氣管導(dǎo)管19給藥前的護理1.藥物準備19給藥途徑：氣管內(nèi)注入20給藥途徑：氣管內(nèi)注入20給藥中的護理給藥方式的選擇：

仰臥位正壓給藥法：置患兒仰臥位，用5ml注射器抽取藥液后接5號頭皮針，用碘伏消毒氣管導(dǎo)管口段外側(cè)壁后刺入，邊勻速邊緩慢滴入，邊氣囊加壓給氧，給藥時間15~30min，藥物滴完后迅速拔出針頭用膠布貼好氣管導(dǎo)管的穿刺處以防漏氣21給藥中的護理給藥方式的選擇：21給藥后的護理1.保暖：用藥后患兒應(yīng)注意保暖2.體位護理：給藥后6h去仰臥位，并將頭部抬高30度，6h后改變體位，有利于肺循環(huán)和肺不張，并減少壓瘡3.觀察病情變化：除密切監(jiān)測生命體征和血氧飽和度變化外，對于使用機械通氣患兒，還應(yīng)觀察有無自主呼吸、有無人機對抗及呼吸機管道的護理4.氣道管理：注藥后6h取仰臥位，勿翻身、拍背、吸痰，除有明顯的呼吸道阻塞癥狀，吸痰時間可推遲12~24h后，吸痰時吸痰管插入深度不超過氣管插管終端，嚴格控制吸痰時間，避免刺激患兒出現(xiàn)咳嗽反射22給藥后的護理1.保暖：用藥后患兒應(yīng)注意保暖22謝謝聆聽！23謝謝聆聽！23新生兒呼吸窘迫綜合征24新生兒呼吸窘迫綜合征1主要內(nèi)容病歷資料定義臨床表現(xiàn)治療要點病因護理診斷與護理措施新進展25主要內(nèi)容病歷資料N33床，鄒德英之女，患兒因“哭聲低弱伴呻吟反應(yīng)差7小時”收住我科。G2P2，孕38周，Apgar9-10分，口吐白沫，呼吸淺促，全身青紫。入院時T35.1℃，R72次/分，P129次/分，輕度吸氣三凹征，雙肺呼吸音粗，肌張力減弱.入院診斷：新生兒呼吸窘迫綜合征？

顱內(nèi)出血？新生兒缺血缺氧綜合癥？新生兒肺炎？26病歷資料N33床，鄒德英之女，患兒因“哭聲定義

新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）又稱新生兒肺透明膜病，因缺乏肺表面活性物質(zhì)（PS）所致，是新生兒重要的呼吸系統(tǒng)疾病。臨床表現(xiàn)為出生后不久出現(xiàn)進行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭。27定義新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）又稱285296肺泡功能Ⅰ型肺泡細胞參與氣體交換Ⅱ型肺泡細胞含板層小體；分泌表面活性物質(zhì)（磷脂），降低肺泡表面張力，穩(wěn)定肺泡大?。豢稍鲋撤只癁棰裥头闻菁毎?0肺泡功能Ⅰ型肺泡細胞7病因通氣失常剖宮產(chǎn)孕婦糖尿早產(chǎn)缺氧酸中毒低體溫肺部感染肺表面活性物質(zhì)PS缺乏原因31病因通氣失常剖宮產(chǎn)孕婦糖尿早產(chǎn)缺氧肺部感染肺表面活性物臨床表現(xiàn)進行性加重呼吸困難吸氣性三凹征全省青紫鼻翼煽動肌張力減低32臨床表現(xiàn)進行性加重呼吸困難吸氣性三凹征全省青紫鼻翼煽動肌張力輔助檢查羊水泡沫實驗胃液震蕩實驗羊水磷脂酰甘油（PG）測定血液檢查肺部X線檢查33輔助檢查羊水泡沫實驗10

一級細粟粒狀毛玻璃樣陰影

二級超出心影的空支氣管影

三級心緣與隔緣模糊，"支氣管充氣征"明顯

四級廣泛的白色陰影稱"白色肺"肺部X線檢查34一級細粟粒狀毛玻璃樣陰影二級超出心影的空支氣管影3512治療要點糾正缺氧1234

替代療法維持酸堿平衡支持治療36治療要點糾正缺氧1234替代療法維持酸堿平衡支持治療13護理診斷.自主呼吸受損潛在并發(fā)癥營養(yǎng)失調(diào)有感染的危險體溫過低Textinhere與PS缺乏導(dǎo)致的肺不張，呼吸困難有關(guān).與體溫調(diào)節(jié)功能差有關(guān)

與吸允、吞咽、消化功能差有關(guān)

膽紅素腦病.與免疫功能不足及皮膚粘膜屏障功能差有關(guān)37護理診斷.自主呼吸受損潛在并發(fā)癥營養(yǎng)失調(diào)有感染的危險體溫過低護理措施呼吸道通暢供氧保暖頭稍后仰，伸直氣道，分泌物粘稠時霧化吸入后吸痰SaO2維持在87%-95%，PaO2維持50-70mmHg,頭罩給氧不少于5L\min.必要時CPAP輔助呼吸及PEEP環(huán)境溫度維持在22-24度，膚溫36-36.5度。濕度55%-65%。中性溫度。減少水分消耗。38護理措施呼吸道通暢供氧保暖SaO2維持在87%-95%，Pa護理措施預(yù)防感染健康教育喂養(yǎng)不能吸乳和吞咽者可用鼻飼法或靜脈補充營養(yǎng)做好各項消毒隔離工作讓家屬了解治療過程及進展，教會父母居家照顧相關(guān)知識39護理措施預(yù)防感染健康教育喂養(yǎng)16PS替代療法作用

改善肺順應(yīng)性，降低呼吸機參數(shù)用法

一旦確診盡早應(yīng)用（生后24小時內(nèi)）氣管內(nèi)

2^4次常用PS

Survanta(牛肺)Exosurf(人工合成)Curosurf（豬肺）40PS替代療法作用17PS的成分、產(chǎn)生及作用成分產(chǎn)生作用脂類85%~90%磷脂酰膽堿（PC）二棕櫚酰卵磷脂（DPPC）磷脂酰甘油磷脂酰絲氨酸磷脂酰肌醇磷脂酰乙醇胺鞘磷脂（SM）PC于孕18~20周開始產(chǎn)生，緩慢增加，35~36周迅速增加SM含量較恒定，只在28~30周出現(xiàn)小高峰起表面活性作用L/S為判斷肺成熟度指標蛋白質(zhì)5%~10%表面活性物質(zhì)蛋白A(SP-A)SP-BSP-CSP-D利于PS分布增加其表面活性作用糖5%41PS的成分、產(chǎn)生及作用成分產(chǎn)生作用脂類85%~90%磷脂酰膽給藥前的護理1.藥物準備

從冰箱內(nèi)取出PS后置于控溫的水浴中逐漸溫化至37°C，急用時也可置手心捂熱3~5分鐘，并用注射器抽取藥液。2.患兒的準備

（1）保暖：置患兒于復(fù)溫臺（2）鎮(zhèn)靜：按醫(yī)囑在給藥前用鎮(zhèn)靜劑使患兒安靜，減少或避免滴藥時煩躁引起藥液反流或噴出，導(dǎo)致低氧血癥發(fā)生（3）呼吸道準備：給患兒肩頸下墊好折疊的小毛巾，打開氣道，常規(guī)吸盡口鼻咽部分泌物（4）正確氣管插管和固定導(dǎo)管：根據(jù)患兒胎齡、體重選擇合適內(nèi)徑的氣管導(dǎo)管42給藥前的護理1.藥物準備19給藥途徑：氣管內(nèi)注入43給藥途徑：氣管內(nèi)注入20給藥中的護理給藥方式的選擇：

仰臥位正壓給藥法：置患兒仰臥位，用5ml注射器抽取藥液后接5號頭皮針，用碘伏消毒氣管導(dǎo)管口段外側(cè)壁后刺入，邊勻速邊緩慢滴入，邊氣囊加壓給氧，給藥時間15~30min，藥物滴完后迅速拔出針頭用膠布貼好氣管導(dǎo)管的穿刺處以防漏氣44給藥中的護理給藥方式的選擇：21給藥后的護理1.保暖：用藥后患兒應(yīng)注