脊髓灰質(zhì)炎的診斷和鑒別

關(guān)于脊髓灰質(zhì)炎的診斷和鑒別第1頁，共43頁，2022年，5月20日，1點46分，星期六目的要求熟悉本病病因、流行病學(xué)及發(fā)病機(jī)制掌握本病的典型臨床經(jīng)過和診斷熟悉本病的鑒別診斷掌握本病不同病期的治療及本病的預(yù)防措施第2頁，共43頁，2022年，5月20日，1點46分，星期六

脊髓灰質(zhì)炎是由脊髓灰質(zhì)炎病毒引起的急性傳染病。90%發(fā)生在５歲以下兒童(Poliomyelitisisanacuteinfectiousdiseasecausedbypoliovirusesinfection.90%ofpatientsoccursbefore5yearsold).

概述(overview)第3頁，共43頁，2022年，5月20日，1點46分，星期六概述(overview)

病變主要在脊髓灰質(zhì)，表現(xiàn)為弛緩性肌肉麻痹，可留下癱瘓后遺癥(Thepathologiclesionsofpoliomyelitisoccurschieflyinthegraymatterofspinalcord.Themainclinicalfeatureisflaccidparalysis.Sequelaeofparalysismaybeleftover)。第4頁，共43頁，2022年，5月20日，1點46分，星期六

AFP（acuteflaccidparalysis）

急性弛緩性麻痹AFP定義：指臨床表現(xiàn)為急性起病，以肢體運動障礙為主，并伴有肌肉弛緩性麻痹（軟癱）的一組疾病。AFP病例：任何15歲以下出現(xiàn)急性軟癱的兒童。概述(overview)

第5頁，共43頁，2022年，5月20日，1點46分，星期六

脊髓灰質(zhì)炎病毒屬腸道病毒(Poliovirusisanenterovirus,asmallRNAvirusthataffectsthecentralnervoussystem.)

病因(ETIOLOGY)第6頁，共43頁，2022年，5月20日，1點46分，星期六病因(ETIOLOGY)按抗原性分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型，各型間很少交叉免疫，以Ⅰ型病毒最易致癱（Therearethreeantigenicallydistinctserotypesofpoliovirus,type1,2,and3,lesscross-immunization.Mostparalyticdiseaseiscausedbytype1.).第7頁，共43頁，2022年，5月20日，1點46分，星期六發(fā)病機(jī)制(PATHOGENESIS)

病毒

口或上呼吸道腸道粘膜上皮細(xì)胞局部淋巴組織咽分泌物及糞便排病毒免疫力強(qiáng)隱性感染covertinfection

血液：第一次病毒血癥

潛伏期

病毒增殖第8頁，共43頁，2022年，5月20日，1點46分，星期六

全身淋巴組織中

血液：第二次病毒血癥

前驅(qū)期

病毒

毒力

多強(qiáng)

血腦屏障CNS

癱瘓前期

NC受損輕NC受損重

無癱瘓型

癱瘓型

癱瘓期

(nonparalytictype)(paralytictype)

頓挫型abortivetype第9頁，共43頁，2022年，5月20日，1點46分，星期六病理(pathology)病變主要在中樞神經(jīng)系統(tǒng)，以脊髓受累最多見，并以頸段與腰段脊髓前角運動細(xì)胞受損最嚴(yán)重。其次是腦干及中樞神經(jīng)系統(tǒng)其他部位。

(Lesionsoccurchieflyincentralnervoussystem,particularlyinspinalcord,wheredestructionofanteriorhornmotorcellsofcervicalandwaistsegmentsismostserious,inthenextplace,inbrainstemandtherestpartofcentralnervoussystem).第10頁，共43頁，2022年，5月20日，1點46分，星期六一般5－14天,可3-35天(Itusuallylasts5-14days,range:3-35days)無臨床表現(xiàn)(nosymptom)潛伏期(incubationstage)臨床表現(xiàn)第11頁，共43頁，2022年，5月20日，1點46分，星期六前驅(qū)期(prodromalstage)多持續(xù)1－4天(usuallylasts1-4days)病毒血癥的癥狀(fever,asthenia,malaiseandsoon)上呼吸道癥狀(cough,rhinorrhea,sorethroatandsoon)臨床表現(xiàn)第12頁，共43頁，2022年，5月20日，1點46分，星期六前驅(qū)期(prodromalstage)消化道癥狀(anorexia,nausea,vomiting,diarrhea,constipationandsoon)

若經(jīng)1－4天后熱退，癥狀消失，疾病終止稱頓挫型。臨床表現(xiàn)第13頁，共43頁，2022年，5月20日，1點46分，星期六

雙峰熱(doublepeakedfever)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的表現(xiàn)(symptomsofcentralnervoussysteminfection:severeheadache,vomiting,thepresenceofsignsofmeningealirritation)臨床表現(xiàn)癱瘓前期(preparalyticstage)第14頁，共43頁，2022年，5月20日，1點46分，星期六癱瘓前期

(preparalyticstage)

感覺過敏，頸、背、四肢肌肉強(qiáng)直疼痛(hyperesthesia,sorenessandstiffnessoftheposteriormusclesoftheneck,trunk,andlimbs)三角架征（tripodsign）吻膝試驗陽性(kiss-thekneetest)頭下垂征（headdropsign）自主神經(jīng)功能紊亂(dysfunctionofautonomicnerve)臨床表現(xiàn)第15頁，共43頁，2022年，5月20日，1點46分，星期六根據(jù)病變部位，可分４型：

脊髓型(spinalform)

延髓型(bulbarform)

腦型(encephaliticform)

混合型(mixedform)

臨床表現(xiàn)癱瘓期

(paralyticstage)第16頁，共43頁，2022年，5月20日，1點46分，星期六最常見弛緩性癱瘓(flaccidparalysis):不對稱，肌張力減退，腱反射消失，(asymmetric,hypomyotonia,disappearanceoftendonreflexes)脊髓型(spinalform)臨床表現(xiàn)第17頁，共43頁，2022年，5月20日，1點46分，星期六脊髓型(spinalform)

近端肌群癱瘓較遠(yuǎn)端出現(xiàn)得早且重，下肢受累最常見，大肌群較小肌群更易受累，常無感覺障礙（Proximalmuscleoftheextremitiestendtobemoreinvolvedthandistal,thelegsaremorecommonlyinvolvedthanthearms,andthelargemusclegroupsofthehandareatgreaterriskthanthesmallones.Sensorylossinpolimyelitisisveryrare.)臨床表現(xiàn)第18頁，共43頁，2022年，5月20日，1點46分，星期六脊髓型(spinalform)

頸胸部脊髓受累可致膈肌、肋間肌麻痹(Involvementofcervicalandthoracicspinalcordsegmentsresultsinparalysisofdiaphragmandintercostals)。臨床表現(xiàn)第19頁，共43頁，2022年，5月20日，1點46分，星期六

顱神經(jīng)運動神經(jīng)核受損(involvementofmotorcranialnervenuclei)

血管運動中樞受損(involvementofvasomotorcenter)

呼吸中樞受損(involvementofrespirationcenter)延髓型(bulbarform)臨床表現(xiàn)第20頁，共43頁，2022年，5月20日，1點46分，星期六高熱、煩躁不安、驚厥、昏迷上運動神經(jīng)元痙攣性癱瘓(highfever,irritability,convulsion,coma,spasticparalysisofuppermotorneurons)腦

型(encephaliticform)

臨床表現(xiàn)第21頁，共43頁，2022年，5月20日，1點46分，星期六

體溫正常后，病情不再進(jìn)展。恢復(fù)從肢端開始，逐漸向上。

(Progressionofparalysisalmostinvariablyhaltswhenthepatientbecomesafebrile.Recoveryoccursfromdistaloflimpstoproximal

oflimps).恢復(fù)期(convalescentperiod)臨床表現(xiàn)第22頁，共43頁，2022年，5月20日，1點46分，星期六后遺癥期(sequelaperiod)

病程18個月后，恢復(fù)可能性已不大?？尚纬捎谰眯园c瘓和肌肉萎縮，導(dǎo)致受累肢體畸形。臨床表現(xiàn)第23頁，共43頁，2022年，5月20日，1點46分，星期六合并癥(complications)呼吸麻痹者

易繼發(fā)支氣管炎、肺炎、肺不張。尿潴留者

易并發(fā)泌尿系感染。長期臥床者

易發(fā)生褥瘡、骨質(zhì)脫鈣、肌萎縮等。第24頁，共43頁，2022年，5月20日，1點46分，星期六腦脊液檢查

癱瘓前期：細(xì)胞－蛋白分離，癱瘓期：前蛋白—細(xì)胞分離期呈細(xì)胞蛋白分離。病毒分離

臨床實用價值不大實驗室檢查第25頁，共43頁，2022年，5月20日，1點46分，星期六實驗室檢查血清學(xué)檢查抗體檢查特異性IgM抗體；感染后10-15天出現(xiàn)，持續(xù)1月后消失，具有早期診斷價值。中和抗體：起病時出現(xiàn)，2-3周達(dá)高峰，持續(xù)終身。補(bǔ)體結(jié)合抗體：出現(xiàn)較中和抗體遲，不能早期診斷，但僅持續(xù)2-3月，表示近期感染。第26頁，共43頁，2022年，5月20日，1點46分，星期六診斷前驅(qū)期的診斷：單靠臨床癥狀無法診斷。癱瘓前期的診斷：此期臨床表現(xiàn)，腦脊液：細(xì)胞蛋白分離，血清學(xué)檢查陽性。癱瘓期的診斷：典型臨床表現(xiàn)，腦脊液：蛋白細(xì)胞分離。血清學(xué)檢查陽性。第27頁，共43頁，2022年，5月20日，1點46分，星期六鑒

別脊髓灰質(zhì)炎格林巴利綜合征癱瘓時發(fā)熱都有發(fā)熱絕大多數(shù)無頭痛可有常無對稱性癱瘓－＋肢體麻痹程度近端重于遠(yuǎn)端遠(yuǎn)端重于近端感覺障礙－＋感覺過敏＋－早期CSF檢查細(xì)胞蛋白分離蛋白細(xì)胞分離脊灰病毒分離、抗體＋－預(yù)后有后遺癥大多無后遺癥第28頁，共43頁，2022年，5月20日，1點46分，星期六治療

無特殊治療(nospecifictherapy)。所有措施均是對癥處理(Treatmentisentirelysupportiveandsymptomatic)。

處理原則：減輕恐懼，減少骨骼畸形，預(yù)防及處理合并癥，康復(fù)治療（toallayfear,tominimizeensuingskeletaldeformities,toanticipateandtreatcomplications,rehabilitation)第29頁，共43頁，2022年，5月20日，1點46分，星期六前驅(qū)期及癱瘓前期的治療1.臥床休息(重要治療方法)：持續(xù)至熱退1周，避免體力活動至少2周。可減少癱瘓的病發(fā)數(shù)或減輕其程度(Tominimize

occurrenceandseverityofparalysis,bedrestuntilthechild’stemperatureisnormalfor1weekandavoidanceofexertionatleastfor2weeksaredesirable.)

第30頁，共43頁，2022年，5月20日，1點46分，星期六前驅(qū)期及癱瘓前期的治療

2.對癥治療：①退熱鎮(zhèn)痛劑、鎮(zhèn)靜劑緩解全身肌肉痙攣和疼痛；②濕熱敷，熱水浴。(symptomatictreatment:antipyretics,analgesicsandsedativesareindicatedtoreliefthespasmandsoreness；hotmoistpacksandhotwaterbathsaresometimesuseful.)第31頁，共43頁，2022年，5月20日，1點46分，星期六癱瘓期的治療正確的姿勢：①睡平板床，臥床時身體成一直線；②癱瘓肢體置功能位，膝部稍彎曲，髖部及脊柱可用板或沙袋使之挺直，踝關(guān)節(jié)成90°；疼痛消失后立即作主動和被動鍛煉，以防骨骼畸形。第32頁，共43頁，2022年，5月20日，1點46分，星期六癱瘓期的治療2.適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)：營養(yǎng)豐富的飲食和大量水分。3.藥物治療：促進(jìn)神經(jīng)傳導(dǎo)功能藥物：地巴唑；加蘭他敏促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞代謝藥物：VitB12第33頁，共43頁，2022年，5月20日，1點46分，星期六癱瘓期的治療

4.延髓型癱瘓：①保持呼吸道通暢：采用低頭位(雙腳抬高成20°∽25°)，最初數(shù)日避免胃管喂養(yǎng)。②每日測血壓，防治高血壓腦病。③聲帶麻痹，呼吸肌癱瘓者，行氣管切開，呼吸受損行人工輔助呼吸。第34頁，共43頁，2022年，5月20日，1點46分，星期六恢復(fù)期及后遺癥期的治療功能恢復(fù)治療：按摩、針灸、主動和被動鍛煉及其他理療措施(rehabilitation:massage,acupuncture,activeandpassivemotions,andotherphysicaltherapy)。

第35頁，共43頁，2022年，5月20日，1點46分，星期六傳染源：各型患者及病毒攜帶者。管理傳染源：

病人和疑似病人及時隔離

時間：自發(fā)病之日起至少40天。方式：第１周呼吸道＋消化道，以后消化道）；

密切接觸易感者醫(yī)學(xué)觀察20天。

流行病學(xué)epidemiology預(yù)防措施

prevention第36頁，共43頁，2022年，5月20日，1點46分，星期六流行病學(xué)預(yù)防措施

傳播途徑：

糞-口傳播：主要