護理查房+心肌炎課件

小兒病毒性心肌炎的

護理兒內(nèi)一：王敏護理查房+心肌炎ppt課件1小兒病毒性心肌炎的

病例介紹

王佳佳，女，5歲，因“發(fā)熱伴胸悶一周”于2016年6月08日14：28收入搶救室。入院查體：T37．3℃，P119次／分，BP85／40mmHg；神志清，精神反應(yīng)萎，訴心前區(qū)不適，有疲乏感，無吐瀉。雙肺呼吸音正常，心尖區(qū)聞及Ⅰ--Ⅱ級吹風(fēng)樣收縮期雜音,未聞及心包摩擦音。發(fā)病前5天有咳嗽癥狀，否認家族中早發(fā)冠心病史。治療予抗炎，補液，保護心肌。入院診斷：病毒性心肌炎。

護理查房+心肌炎ppt課件2病例介紹王佳佳，女，5歲，因“發(fā)熱伴胸悶一周”于2016輔助檢查實驗室檢查：白細胞12×109/L↑心肌酶譜：AST510u／L↑CK1361u／L↑LDH1157u／L↑CK—MB297u／L↑HBDH1980u／L↑心電圖：竇性心動過速，有S-T段改變，T波低平；超聲心電圖檢查無明顯異常。護理查房+心肌炎ppt課件3輔助檢查實驗室檢查：白細胞12×109/L↑護理查房+心肌炎病毒性心肌炎由多種病毒侵犯心臟，引起局灶性或彌漫性心肌間質(zhì)炎性滲出和心肌纖維變性、壞死或溶解的疾病護理查房+心肌炎ppt課件4病毒性心肌炎由多種病毒侵犯心臟，引起局灶性或彌漫性心肌間質(zhì)炎病因各種病毒都可引起心肌炎，其中以引起腸道和上呼吸道感染的委員長病毒感染最多見。腸道病毒為微小核糖核酸病毒，其中柯薩奇、埃可（ECHO）、脊髓灰質(zhì)炎病毒為致心肌炎的主要病毒；粘病毒如流感、副流感、呼吸道合胞病毒等引起的心肌炎也不少見；腺病毒也時有引起心肌炎。此外，麻疹、腮腺炎、乙型腦炎、肝炎、巨細胞病毒等也可引起心肌炎。臨床上絕大多數(shù)病毒性心肌炎由柯薩奇病毒和?？刹《疽??？滤_奇病毒的B組為人體心肌炎的首位病原體，按其分型以2、4二組最多見，5、3、1型次之；A組的1、4、9、16、23各型易侵犯嬰兒，偶爾侵入成人心肌。護理查房+心肌炎ppt課件5病因各種病毒都可引起心肌炎，其中以引起腸道和上呼吸道感染的委發(fā)病機制從動物實驗、臨床與病毒學(xué)、病理觀察，發(fā)現(xiàn)有以下二種機理：一）病毒直接作用實驗中將病毒注入血循環(huán)后可以心肌炎。以在急性期，主要在起病9天以內(nèi)，病人或動物的心肌中可分離出病毒，病毒熒光抗體檢查結(jié)果陽性，或在電鏡檢查時發(fā)現(xiàn)病毒顆粒。病毒感染心肌細胞后產(chǎn)生溶細胞物質(zhì)，使細胞溶解。二）免疫反應(yīng)實驗與人體病毒性心肌炎起病9天后心肌內(nèi)已不能再找到病毒，但心肌炎變?nèi)岳^續(xù)；有些患者病毒感染的其他癥狀輕微而心肌炎表現(xiàn)頗為嚴重；還有些患者心肌炎的癥狀在病毒感染其他癥狀開始一段時間以后方出現(xiàn)；有些患者的心肌中可能發(fā)現(xiàn)抗原抗體復(fù)合體。以上都提示免疫機制的存在。研究還提示細胞毒性主要由T淋巴細胞所介導(dǎo)。護理查房+心肌炎ppt課件6發(fā)病機制從動物實驗、臨床與病毒學(xué)、病理觀察，發(fā)現(xiàn)有以下二種機臨床表現(xiàn)（一）取決于病變的廣泛程度與部位。重者可至猝死，輕者幾無癥狀。（一）癥狀多數(shù)患者在發(fā)病前有發(fā)熱、全身酸痛、咽痛、腹瀉等癥狀，反映全身性病毒常訴胸悶、心前區(qū)隱痛、心悸、乏力、惡心、頭暈。臨床上診斷的心肌炎中，90%左右以心律失常為主訴或首見癥狀，其中少數(shù)患者可由此而發(fā)生昏厥或阿-斯綜合征。極少數(shù)患者起病后發(fā)展迅速，出現(xiàn)心力衰竭或心源性休克。護理查房+心肌炎ppt課件7臨床表現(xiàn)（一）取決于病變的廣泛程度與部位。重者可至猝死，輕者臨床表現(xiàn)（二）（二）體征1.心臟擴大輕者心臟不擴大，一般有暫時性擴大，不久即恢復(fù)。心臟擴大顯著反映心肌炎廣泛而嚴重。2.心率改變心率增速與體溫不相稱，或心率異常緩慢，均為心肌炎的可疑征象。3.心音改變心尖區(qū)第一音可減低或分裂。心音可呈胎心樣。心包摩擦音的出現(xiàn)反映有心包炎存在。4.雜音心尖區(qū)可能有收縮期吹風(fēng)樣雜音或舒張期雜音，前者為發(fā)熱、貧血、心腔擴大所致，后者因左室擴大造成的相對性二尖瓣狹窄。雜音響度都不超過三級。心肌炎好轉(zhuǎn)后即消失。5.心律失常極常見，各種心律失常都可出現(xiàn)，以房性與室性早搏最常見，其次為房室傳導(dǎo)阻滯，此外，心房顫動、病態(tài)竇房結(jié)綜合征均可出現(xiàn)。心律失常是造成猝死的原因之一。6.心力衰竭重癥彌漫性心肌炎患者可出現(xiàn)急性心力衰竭，屬于心肌泵血功能衰竭，左右心同時發(fā)生衰竭，引起心排血量過低，故除一般心力衰竭表現(xiàn)外，易合并心源性休克。護理查房+心肌炎ppt課件8臨床表現(xiàn)（二）護理查房+心肌炎ppt課件8輔助檢查1.白細胞計數(shù)可升高，急性期血沉可增速，部分患者血清轉(zhuǎn)氨酶、肌酸磷酸激酶增高，反映心肌壞死。2.心電圖①ST-T變化：T波倒置或減低常見，有時可呈缺血型T波變化；ST段可有輕度移位。②心律失常：除竇性心動過速與竇性心動過緩?fù)?，異位心律與傳導(dǎo)阻滯常見。房性、室性、房室交接處性早搏均可出現(xiàn)，約2/3患者以室性早搏為主要表現(xiàn)。早搏可為單源性，也可為多源性。室上性或室性心動過速比較少見，但室性心動過速有可能引起昏厥。心房顫動與撲動、心室顫動較少見。但為猝死的原因。一至三度竇房、房室、束支或分支傳導(dǎo)阻滯都可出現(xiàn)，約1/3患者起病后迅速發(fā)展為三度房室傳導(dǎo)阻滯，成為猝死的另一機理。3.X線檢查局灶性心肌炎無異常變化。彌漫性心肌炎或合并心包炎的患者心影擴大，心搏減弱，嚴重者可見肺充血或肺水腫。4.病毒學(xué)檢查，包括從咽拭子或糞便或心肌組織中分離出病毒，血清中檢測特異性抗病毒抗體滴定度，從心肌活檢標(biāo)本中用免疫熒光法找到特異抗原或在電鏡下發(fā)現(xiàn)病毒顆粒，以及用聚合酶鏈反應(yīng)從糞便、血清、心肌組織中檢測病毒RNA。護理查房+心肌炎ppt課件9輔助檢查護理查房+心肌炎ppt課件9治療原則

1.休息：急性期就臥床休息到熱退后3～4周,心影恢復(fù)正常,始能下床輕微活動。.恢復(fù)期應(yīng)繼續(xù)限制活動。一般重癥患兒需臥床休息半年以上。

2.保護心肌。

（1）抗氧化劑的應(yīng)用：①大劑量維生素C；②維生素E；③輔酶Q10。

（2）營養(yǎng)心肌的藥物：①能量合劑。②極化液。

3.控制心力衰竭。4.搶救心源性休克。

5.糾正嚴重心律心失常：心律失常的糾正在于心肌病變的吸收或修復(fù)。一般輕度心律失常如早搏、I度房室傳導(dǎo)阻滯等，多不用藥物糾正，而主要是針對心肌炎本身進行綜合治療。若發(fā)生嚴重心律失常如快速心律失常，嚴重傳導(dǎo)阻滯都應(yīng)迅速及時糾正，否則威協(xié)生命。6.病因治療。

7.其它護理查房+心肌炎ppt課件10治療原則護理查房+心肌炎ppt課件10護理診斷活動無耐力與心肌收縮力下降，組織供氧不足有關(guān)。潛在并發(fā)癥心律失常，心源性休克，心力衰竭。知識缺乏與家長和患兒缺乏有關(guān)疾病危險因素的正確認識有關(guān)。護理查房+心肌炎ppt課件11護理診斷活動無耐力與心肌收縮力下降，組織供氧不足有關(guān)。護護理措施休息嚴密觀察病情飲食護理藥物預(yù)防感染健康宣教出院指導(dǎo)護理查房+心肌炎ppt課件12護理措施休息護理查房+心肌炎ppt課件12（一）休息急性期臥床休息，半臥位或平臥位，至退熱后3-4周心電圖正常后可逐漸增加活動量，根據(jù)患兒耐受力

提供有限制的活動活動時要有陪護，如有胸悶及時休息并吸氧護理查房+心肌炎ppt課件13（一）休息急性期臥床休息，半臥位或平臥位，至退熱后3-4周護（二）嚴密觀察病情觀察精神狀態(tài)、面色、心律、心率、呼吸體溫和血壓突然發(fā)現(xiàn)患兒面色蒼白、惡心、嘔吐、煩躁不安、呼吸困難、脈搏異常，立即通知醫(yī)生，進行搶救護理查房+心肌炎ppt課件14（二）嚴密觀察病情觀察精神狀態(tài)、面色、心律、心率、呼吸體溫和（三）飲食護理合理搭配飲食給予患兒高蛋白、高維生素、易消化、清淡飲食避免暴飲、暴食或進食辛辣刺激食物及飲料保持大便通暢少食多餐護理查房+心肌炎ppt課件15（三）飲食護理合理搭配飲食護理查房+心肌炎ppt課件15（四）藥物洋地黃--觀察有無中毒癥狀血管活性藥物和血管擴張劑時使用輸液泵護理查房+心肌炎ppt課件16（四）藥物洋地黃--觀察有無中毒癥狀護理查房+心肌炎pp（五）預(yù)防感染病室保持空氣清新、流通，定期通風(fēng)換氣病室空氣每日紫外線消毒1次，病室地面每日用消

毒液擦拭2次氧氣裝置每日進行消毒處理對探視陪護人員進行有效管理護理查房+心肌炎ppt課件17（五）預(yù)防感染病室保持空氣清新、流通，定期通風(fēng)換氣護理查房+（六）健康宣教介紹本病的病因、誘因、轉(zhuǎn)歸及治療方案，鼓勵家

長參與至患兒的護理中來參加適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉注意營養(yǎng)，保證休息，一旦發(fā)病應(yīng)及時就診治療護理查房+心肌炎ppt課件18（六）健康宣教介紹本病的病因、誘因、轉(zhuǎn)歸及治療方案，鼓勵家護（七）出院指導(dǎo)按時服藥，堅持服藥定期復(fù)查休息，生活規(guī)律預(yù)防感染加強營養(yǎng)護理查房+心肌炎ppt課件19（七）出院指導(dǎo)按時服藥，堅持服藥護理查房+心肌炎ppt課（七）健康教育1.最根本的是加強鍛煉、增強體質(zhì)，預(yù)防呼吸道、消化道等病毒感染，流行期少到公共場所，一旦發(fā)病及時就診治療。注意營養(yǎng)，嚴格按心功能狀況保證休息。接受醫(yī)務(wù)人員的康復(fù)指導(dǎo)，防止復(fù)發(fā)。

2.遵醫(yī)囑及時準(zhǔn)確的給藥，觀察用藥后的效果及副作用。3.教會病人及家屬測脈率，節(jié)律，堅持藥物治療，定期復(fù)查，病情變化時應(yīng)及時就醫(yī)。護理查房+心肌炎ppt課件20（七）健康教育1.最根本的是加強鍛煉、增強體質(zhì)，預(yù)防呼吸道、各層級掌握的知識點N1層級護士：掌握病毒性心肌炎的概念N2層級護士：掌握病毒性心肌炎的臨床表現(xiàn)及其預(yù)防N3層級護士：掌握病毒性心肌炎的護理診斷及護理措施N5層級護士：發(fā)生心力衰竭及心源性休克的搶救護理查房+心肌炎ppt課件21各層級掌握的知識點N1層級護士：掌握病毒性心肌炎的概念護理查謝謝大家!護理查房+心肌炎ppt課件22謝謝大家!護理查房+心肌炎ppt課件22小兒病毒性心肌炎的

護理兒內(nèi)一：王敏護理查房+心肌炎ppt課件23小兒病毒性心肌炎的

病例介紹

王佳佳，女，5歲，因“發(fā)熱伴胸悶一周”于2016年6月08日14：28收入搶救室。入院查體：T37．3℃，P119次／分，BP85／40mmHg；神志清，精神反應(yīng)萎，訴心前區(qū)不適，有疲乏感，無吐瀉。雙肺呼吸音正常，心尖區(qū)聞及Ⅰ--Ⅱ級吹風(fēng)樣收縮期雜音,未聞及心包摩擦音。發(fā)病前5天有咳嗽癥狀，否認家族中早發(fā)冠心病史。治療予抗炎，補液，保護心肌。入院診斷：病毒性心肌炎。

護理查房+心肌炎ppt課件24病例介紹王佳佳，女，5歲，因“發(fā)熱伴胸悶一周”于2016輔助檢查實驗室檢查：白細胞12×109/L↑心肌酶譜：AST510u／L↑CK1361u／L↑LDH1157u／L↑CK—MB297u／L↑HBDH1980u／L↑心電圖：竇性心動過速，有S-T段改變，T波低平；超聲心電圖檢查無明顯異常。護理查房+心肌炎ppt課件25輔助檢查實驗室檢查：白細胞12×109/L↑護理查房+心肌炎病毒性心肌炎由多種病毒侵犯心臟，引起局灶性或彌漫性心肌間質(zhì)炎性滲出和心肌纖維變性、壞死或溶解的疾病護理查房+心肌炎ppt課件26病毒性心肌炎由多種病毒侵犯心臟，引起局灶性或彌漫性心肌間質(zhì)炎病因各種病毒都可引起心肌炎，其中以引起腸道和上呼吸道感染的委員長病毒感染最多見。腸道病毒為微小核糖核酸病毒，其中柯薩奇、埃可（ECHO）、脊髓灰質(zhì)炎病毒為致心肌炎的主要病毒；粘病毒如流感、副流感、呼吸道合胞病毒等引起的心肌炎也不少見；腺病毒也時有引起心肌炎。此外，麻疹、腮腺炎、乙型腦炎、肝炎、巨細胞病毒等也可引起心肌炎。臨床上絕大多數(shù)病毒性心肌炎由柯薩奇病毒和埃可病毒引起?？滤_奇病毒的B組為人體心肌炎的首位病原體，按其分型以2、4二組最多見，5、3、1型次之；A組的1、4、9、16、23各型易侵犯嬰兒，偶爾侵入成人心肌。護理查房+心肌炎ppt課件27病因各種病毒都可引起心肌炎，其中以引起腸道和上呼吸道感染的委發(fā)病機制從動物實驗、臨床與病毒學(xué)、病理觀察，發(fā)現(xiàn)有以下二種機理：一）病毒直接作用實驗中將病毒注入血循環(huán)后可以心肌炎。以在急性期，主要在起病9天以內(nèi)，病人或動物的心肌中可分離出病毒，病毒熒光抗體檢查結(jié)果陽性，或在電鏡檢查時發(fā)現(xiàn)病毒顆粒。病毒感染心肌細胞后產(chǎn)生溶細胞物質(zhì)，使細胞溶解。二）免疫反應(yīng)實驗與人體病毒性心肌炎起病9天后心肌內(nèi)已不能再找到病毒，但心肌炎變?nèi)岳^續(xù)；有些患者病毒感染的其他癥狀輕微而心肌炎表現(xiàn)頗為嚴重；還有些患者心肌炎的癥狀在病毒感染其他癥狀開始一段時間以后方出現(xiàn)；有些患者的心肌中可能發(fā)現(xiàn)抗原抗體復(fù)合體。以上都提示免疫機制的存在。研究還提示細胞毒性主要由T淋巴細胞所介導(dǎo)。護理查房+心肌炎ppt課件28發(fā)病機制從動物實驗、臨床與病毒學(xué)、病理觀察，發(fā)現(xiàn)有以下二種機臨床表現(xiàn)（一）取決于病變的廣泛程度與部位。重者可至猝死，輕者幾無癥狀。（一）癥狀多數(shù)患者在發(fā)病前有發(fā)熱、全身酸痛、咽痛、腹瀉等癥狀，反映全身性病毒常訴胸悶、心前區(qū)隱痛、心悸、乏力、惡心、頭暈。臨床上診斷的心肌炎中，90%左右以心律失常為主訴或首見癥狀，其中少數(shù)患者可由此而發(fā)生昏厥或阿-斯綜合征。極少數(shù)患者起病后發(fā)展迅速，出現(xiàn)心力衰竭或心源性休克。護理查房+心肌炎ppt課件29臨床表現(xiàn)（一）取決于病變的廣泛程度與部位。重者可至猝死，輕者臨床表現(xiàn)（二）（二）體征1.心臟擴大輕者心臟不擴大，一般有暫時性擴大，不久即恢復(fù)。心臟擴大顯著反映心肌炎廣泛而嚴重。2.心率改變心率增速與體溫不相稱，或心率異常緩慢，均為心肌炎的可疑征象。3.心音改變心尖區(qū)第一音可減低或分裂。心音可呈胎心樣。心包摩擦音的出現(xiàn)反映有心包炎存在。4.雜音心尖區(qū)可能有收縮期吹風(fēng)樣雜音或舒張期雜音，前者為發(fā)熱、貧血、心腔擴大所致，后者因左室擴大造成的相對性二尖瓣狹窄。雜音響度都不超過三級。心肌炎好轉(zhuǎn)后即消失。5.心律失常極常見，各種心律失常都可出現(xiàn)，以房性與室性早搏最常見，其次為房室傳導(dǎo)阻滯，此外，心房顫動、病態(tài)竇房結(jié)綜合征均可出現(xiàn)。心律失常是造成猝死的原因之一。6.心力衰竭重癥彌漫性心肌炎患者可出現(xiàn)急性心力衰竭，屬于心肌泵血功能衰竭，左右心同時發(fā)生衰竭，引起心排血量過低，故除一般心力衰竭表現(xiàn)外，易合并心源性休克。護理查房+心肌炎ppt課件30臨床表現(xiàn)（二）護理查房+心肌炎ppt課件8輔助檢查1.白細胞計數(shù)可升高，急性期血沉可增速，部分患者血清轉(zhuǎn)氨酶、肌酸磷酸激酶增高，反映心肌壞死。2.心電圖①ST-T變化：T波倒置或減低常見，有時可呈缺血型T波變化；ST段可有輕度移位。②心律失常：除竇性心動過速與竇性心動過緩?fù)猓愇恍穆膳c傳導(dǎo)阻滯常見。房性、室性、房室交接處性早搏均可出現(xiàn)，約2/3患者以室性早搏為主要表現(xiàn)。早搏可為單源性，也可為多源性。室上性或室性心動過速比較少見，但室性心動過速有可能引起昏厥。心房顫動與撲動、心室顫動較少見。但為猝死的原因。一至三度竇房、房室、束支或分支傳導(dǎo)阻滯都可出現(xiàn)，約1/3患者起病后迅速發(fā)展為三度房室傳導(dǎo)阻滯，成為猝死的另一機理。3.X線檢查局灶性心肌炎無異常變化。彌漫性心肌炎或合并心包炎的患者心影擴大，心搏減弱，嚴重者可見肺充血或肺水腫。4.病毒學(xué)檢查，包括從咽拭子或糞便或心肌組織中分離出病毒，血清中檢測特異性抗病毒抗體滴定度，從心肌活檢標(biāo)本中用免疫熒光法找到特異抗原或在電鏡下發(fā)現(xiàn)病毒顆粒，以及用聚合酶鏈反應(yīng)從糞便、血清、心肌組織中檢測病毒RNA。護理查房+心肌炎ppt課件31輔助檢查護理查房+心肌炎ppt課件9治療原則

1.休息：急性期就臥床休息到熱退后3～4周,心影恢復(fù)正常,始能下床輕微活動。.恢復(fù)期應(yīng)繼續(xù)限制活動。一般重癥患兒需臥床休息半年以上。

2.保護心肌。

（1）抗氧化劑的應(yīng)用：①大劑量維生素C；②維生素E；③輔酶Q10。

（2）營養(yǎng)心肌的藥物：①能量合劑。②極化液。

3.控制心力衰竭。4.搶救心源性休克。

5.糾正嚴重心律心失常：心律失常的糾正在于心肌病變的吸收或修復(fù)。一般輕度心律失常如早搏、I度房室傳導(dǎo)阻滯等，多不用藥物糾正，而主要是針對心肌炎本身進行綜合治療。若發(fā)生嚴重心律失常如快速心律失常，嚴重傳導(dǎo)阻滯都應(yīng)迅速及時糾正，否則威協(xié)生命。6.病因治療。

7.其它護理查房+心肌炎ppt課件32治療原則護理查房+心肌炎ppt課件10護理診斷活動無耐力與心肌收縮力下降，組織供氧不足有關(guān)。潛在并發(fā)癥心律失常，心源性休克，心力衰竭。知識缺乏與家長和患兒缺乏有關(guān)疾病危險因素的正確認識有關(guān)。護理查房+心肌炎ppt課件33護理診斷活動無耐力與心肌收縮力下降，組織供氧不足有關(guān)。護護理措施休息嚴密觀察病情飲食護理藥物預(yù)防感染健康宣教出院指導(dǎo)護理查房+心肌炎ppt課件34護理措施休息護理查房+心肌炎ppt課件12（一）休息急性期臥床休息，半臥位或平臥位，至退熱后3-4周心電圖正常后可逐漸增加活動量，根據(jù)患兒耐受力

提供有限制的活動活動時要有陪護，如有胸悶及時休息并吸氧護理查房+心肌炎ppt課件35（一）休息急性期臥床休息，半臥位或平臥位，至退熱后3-4周護（二）嚴密觀察病情觀察精神狀態(tài)、面色、心律、心率、呼吸體溫和血壓突然發(fā)現(xiàn)患兒面色蒼白、惡心、嘔吐、煩躁不安、呼吸困難、脈搏異常，立即通知醫(yī)生，進行搶救護理查房+心肌炎ppt課件36（二）嚴密觀察病情觀察精神狀態(tài)、面色、心律、心率、呼吸體溫和（三）飲食護理合理搭配飲食給予患兒高蛋白、高維生素、易消化、清淡飲食避免暴飲、暴食或進食辛辣刺激食物及飲料保持大便通暢少食多餐護理查房+心肌炎ppt課件37（三