醫(yī)藥學院教學課件-第十一章-醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故

第十一章醫(yī)療糾紛掌握：醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故的概念和醫(yī)療事故的分類、分級。熟悉：醫(yī)療事故發(fā)生的環(huán)節(jié)、原因；醫(yī)療事故的預防。了解：醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故的鑒定程序。第十一章醫(yī)療糾紛掌握：醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故的概念和醫(yī)療事故一、醫(yī)療糾紛的概念

醫(yī)療糾紛（medicaltangle)：是指醫(yī)患雙方由于對診療護理過程中發(fā)生的不良醫(yī)療后果及其原因認識不一致,患者要求追究責任或給以民事賠償，而向衛(wèi)生行政機關提請行政處理或法院提起訴訟而發(fā)生的糾紛。一、醫(yī)療糾紛的概念二、醫(yī)療糾紛的特點

１.患者確實或懷疑發(fā)生了不良的醫(yī)療后果，如死亡、殘廢、器官功能障礙，即患者的生命權或健康權受到或懷疑受到侵害。

2.不良醫(yī)療后果發(fā)生在患者診療過程中。

３.患者就診的場所可以是各類醫(yī)療機構(gòu)，如醫(yī)院、衛(wèi)生所、個體診所等。

４.醫(yī)患雙方不能協(xié)商解決，可向衛(wèi)生行政部門或司法機關提起訴訟．

二、醫(yī)療糾紛的特點

１.患者確實或懷疑發(fā)生了三、醫(yī)療糾紛的類型（一）按照發(fā)生醫(yī)療糾紛的原因分類

１、醫(yī)源性醫(yī)療糾紛（iatrogenicmedicaltangle（１）醫(yī)療過失糾紛引起患者不良醫(yī)療后果是醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員在診療過程中違反衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理。（２）醫(yī)方其他原因引起的醫(yī)療糾紛門診，急診管理不嚴，拒收危重病人，延誤診治，不負責任地轉(zhuǎn)院，維修不及時。三、醫(yī)療糾紛的類型（一）按照發(fā)生醫(yī)療糾紛的原因分類２、非醫(yī)源性醫(yī)療糾紛（noniatrogenicmedicaltangle）

（１）無醫(yī)療過失糾紛①緊急情況下，搶救患者采取措施造成不良后果；②由于病情異?；蝮w質(zhì)特殊而發(fā)生的醫(yī)療意外；③在現(xiàn)有醫(yī)療條件下，發(fā)生無發(fā)預料的不良后果；④無過錯輸血感染造成不良后果；⑤因不可抗力造成的不良后果等。

（2）患方原因引起的醫(yī)療糾紛２、非醫(yī)源性醫(yī)療糾紛第二節(jié)醫(yī)療事故

（medicalmalpractice）

一、概念是指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，因過失造成患者人身損害的事故。第二節(jié)醫(yī)療事故

（medicalmalpractic二、醫(yī)療事故的特點

１.主體合法性：醫(yī)療事故涉及的是依法取得執(zhí)業(yè)許可或執(zhí)業(yè)資格的合法行醫(yī)的醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員。

２.行為的違法性：違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章制度和診療護理規(guī)范。

３.行為的損害性：

４.醫(yī)療過失與人身傷害之間存在因果關系。

二、醫(yī)療事故的特點三、醫(yī)療糾紛與醫(yī)療事故的區(qū)別

１、醫(yī)療糾紛是患方懷疑有醫(yī)療過失而引起的糾紛，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員不一定有過失。

２、醫(yī)療糾紛中涉及的醫(yī)方除醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員外，也可能為非法行醫(yī)的個體診所或個體醫(yī)生

３、糾紛發(fā)生時，當患方只要求傷害賠償，可向衛(wèi)生行政部門提請行政處理，也可向當?shù)胤ㄔ浩鹪V。

４、醫(yī)療糾紛時，不良后果已被認識，但對其發(fā)生原因不一致發(fā)生糾紛。三、醫(yī)療糾紛與醫(yī)療事故的區(qū)別

１、醫(yī)療糾紛四、按不良醫(yī)療后果的結(jié)局分類

１、涉及死亡的醫(yī)療糾紛。２、涉及傷殘的醫(yī)療糾紛。３、涉及器官組織功能障礙的醫(yī)療糾紛。４、其他醫(yī)療糾紛。四、按不良醫(yī)療后果的結(jié)局分類

１、涉及死亡的醫(yī)療糾紛。五、醫(yī)療事故的分級

（一）一級醫(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘疾。

1、一級甲等醫(yī)療事故死亡

2、一級乙等醫(yī)療事故重要器官缺失或功能完全喪失，其他器官不能代償，存在特殊醫(yī)療依賴，生活完全不能自理。五、醫(yī)療事故的分級

（一）一級醫(yī)療事故：造成患者死亡五、醫(yī)療事故的分級

（二）二級醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導致嚴重功能障礙的。

1、二級甲等醫(yī)療事故器官缺失，其他器官不能代償。

2、二級乙等醫(yī)療事故存在器官缺失、嚴重缺損、嚴重畸形情形之一，有嚴重功能障礙，可能存在特殊醫(yī)療依賴。

3、二級丙等醫(yī)療事故

4、二級丁等醫(yī)療事故五、醫(yī)療事故的分級（二）二級醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾五、醫(yī)療事故的分級

（三）三級醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導致一般功能障礙的；１、三級甲等醫(yī)療事故２、三級乙等醫(yī)療事故３、三級丙等醫(yī)療事故４、三級丁等醫(yī)療事故５、三級戊等醫(yī)療事故五、醫(yī)療事故的分級（三）三級醫(yī)療事故：造成患者輕度殘五、醫(yī)療事故的分級

（四）四級醫(yī)療事故：造成患者明顯人身損害的其它后果的。

本標準中醫(yī)療事故一級乙等至三級戊等對應傷殘等級一至十等（二級分甲乙丙丁，三級分甲乙丙丁戊）。五、醫(yī)療事故的分級（四）四級醫(yī)療事故：造成患者明第三節(jié)醫(yī)療事故發(fā)生的環(huán)節(jié)

（一）診斷過程（二）治療過程

1、手術治療外科、婦產(chǎn)科、麻醉、眼科、耳鼻喉、口腔頜面外科等。

2、非手術治療內(nèi)科、兒科、精神科。（三）護理過程第三節(jié)醫(yī)療事故發(fā)生的環(huán)節(jié)

（一）診斷過程案例介紹1

某男孩，12歲。因右下腹疼痛和壓痛，診斷為闌尾炎手術。術中見闌尾并無病變，按原計劃切除闌尾。術后仍腹痛如前并加重，注射鎮(zhèn)靜劑后痛止片刻又加劇，冷汗，體溫上升，血壓下降，脈搏細速，150次/分。半小時后死亡。死后解剖見腹腔內(nèi)彌漫腸內(nèi)容物，回腸末端一小創(chuàng)口。醫(yī)生忽視詢問了其腹部外傷史而漏診。案例介紹1某男孩，12歲。因右下腹疼痛和案例介紹2某女，40歲。7年前曾剖腹產(chǎn)，后常有腹脹和輕度腸梗阻表現(xiàn)。再次剖腹產(chǎn)時見左上腹一腫塊，與周圍粘連。切開見為一大小30cm×10cm的紗布墊，還帶有一小鐵環(huán)。其面向腸腔的一面有糞石形成。顯然是7年前剖腹手術時遺留。案例介紹2某女，40歲。7年前曾剖腹產(chǎn)，第四節(jié)常見醫(yī)療糾紛與醫(yī)療

事故發(fā)生的原因

一、醫(yī)源性醫(yī)療糾紛發(fā)生的常見原因（一）手術性醫(yī)療事故

1、術前準備不充分，片面注意手術，未祥盡詢問病史和周密檢查；只注意局部，不注意全身。

2、未嚴格按照手術操作規(guī)程，手術方法不正確。

3、出血過多，導致失血性休克或死亡。

4、手術創(chuàng)口或體腔內(nèi)遺留異物。

5、操作不慎而發(fā)生空氣栓塞。

6、術后觀察不周全，護理不佳。第四節(jié)常見醫(yī)療糾紛與醫(yī)療

事故發(fā)生的常見醫(yī)療糾紛與醫(yī)療事故

發(fā)生的原因

（二）麻醉性醫(yī)療事故

1、局部麻醉常因用藥量過大，濃度過高。

2、椎管內(nèi)阻滯麻醉因注入藥量過大而發(fā)生高平面阻滯；操作中斷針、折管；誤注藥物。

常見醫(yī)療糾紛與醫(yī)療事故

發(fā)生的原因（二）麻醉性醫(yī)療事故

3、全身麻醉（1）全麻用藥量過大，造成不可逆性昏迷。（2）全麻手術后患者未復蘇，或復蘇不完全，嘔吐物吸入氣管引起窒息死亡。（3）使用麻醉機全麻技術操作中，誤接插管，麻醉機活瓣失靈。（4）吸入性全麻藥物，灼傷患者眼睛、咽喉，上呼吸道。3、全身麻醉常見醫(yī)療事故發(fā)生的原因

（三）輸血輸液引起的醫(yī)療事故

1、配錯血型

2、輸入被細菌污染的血液

3、加壓輸血，有發(fā)生空氣栓塞的可能。

4、輸入污染的血液

5、輸液內(nèi)加入致病人過敏的抗生素

6、如輸液過快、過量可引起急性肺水腫。常見醫(yī)療事故發(fā)生的原因（三）輸血輸液引起的醫(yī)療事故常見醫(yī)療事故發(fā)生的原因（四）用藥不當?shù)尼t(yī)療事故

1、醫(yī)生處方錯誤

2、護士執(zhí)行醫(yī)囑發(fā)生錯誤

3、藥物過量錯誤（五）藥物過敏引起的醫(yī)療事故常見醫(yī)療事故發(fā)生的原因（四）用藥不當?shù)尼t(yī)療事故

（六）消毒不嚴格造成的醫(yī)療事故（七）針刺不當造成的醫(yī)療事故（八）婦產(chǎn)科中出現(xiàn)的醫(yī)療事故（九）醫(yī)院管理問題所致醫(yī)療事故（十）其他原因所致醫(yī)療事故（六）消毒不嚴格造成的醫(yī)療事故如門診急診管理不嚴,拒收危重病人,延誤診治;對復雜的病例,兩個或多個科室互相不負責任的推諉,致使危重病人得不到及時搶救;醫(yī)院后勤不能保障醫(yī)療需要,致使醫(yī)療儀器設備管理不善,維修不及時,出現(xiàn)電器漏電（例如內(nèi)窺鏡漏電致病人發(fā)生電擊死）,氧氣供應不上,房屋維修不良致使管道漏水、漏氣而影響正常的醫(yī)療工作,發(fā)生醫(yī)療事故如門診急診管理不嚴,拒收危重病人,延誤診治;對復雜的病例,兩

小腸扭轉(zhuǎn)、壞死及出血因誤診、誤治致患兒死于急性循環(huán)衰竭小腸扭轉(zhuǎn)、壞死及出血

脾切除手術時因脾蒂血管結(jié)扎處松脫致急性失血性休克死亡尸檢見手術切除脾區(qū)大量血液聚集，1200ml血液及100-880g凝血塊脾切除手術時因脾蒂血管結(jié)扎處松脫致急性失血性休克死

膽囊切除手術時誤將肝總管結(jié)扎致肝細胞內(nèi)廣泛淤膽（HE×200)

圖示肝細胞內(nèi)染成棕黃色的膽汁，最后死于肝腎綜合征膽囊切除手術時誤將肝總管結(jié)扎致肝細胞內(nèi)廣泛淤膽（HE

助產(chǎn)失誤導致子宮破裂出血圖示尸檢時所見死者盆腔內(nèi)大量積血，約1200ml助產(chǎn)失誤導致子宮破裂出血

子宮壁破裂長18cm子宮壁破裂長18cm

氣管插管致氣管上端撕裂出血（箭頭指處）氣管插管致氣管上端撕裂出血（箭頭指處）

圖示氣管及支氣管內(nèi)大量凝血塊，兩肺也見暗紅色的血液吸入斑，最后因窒息死亡圖示氣管及支氣管內(nèi)大量凝血塊，兩肺也見暗紅色的羊水栓塞羊水栓塞二、非醫(yī)源性醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因

（一）疾病的自然轉(zhuǎn)歸（二）無法避免的并發(fā)癥（三）醫(yī)療意外

1.麻醉意外

2.宮頸擴張

3.胸腹腔穿刺

（四）患方原因二、非醫(yī)源性醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因（一）疾病的自然轉(zhuǎn)歸三、醫(yī)療糾紛與醫(yī)療事故

發(fā)生的特點（一）醫(yī)療單位的特點實際工作中以中小醫(yī)療機構(gòu)，尤其是個體診所最為多見?；挤綉岩刹涣坚t(yī)療后果是由于醫(yī)務人員的技術水平低、經(jīng)驗少和設備差等。（二）患方的特點患者年齡以20-49歲和1歲以內(nèi)為兩個高峰，分別占50.63%和21.07%；文化水平和經(jīng)濟收入不是影響醫(yī)療糾紛發(fā)生的重要因素。（三）所涉及的糾紛類型非醫(yī)療過失糾紛占67.54%，多于醫(yī)療過失糾紛。三、醫(yī)療糾紛與醫(yī)療事故

發(fā)生的特點（一）醫(yī)療單位的特點第四節(jié)醫(yī)療事故預防

一、醫(yī)療糾紛的危害性

1、對醫(yī)療單位的危害

2、對社會的危害

3、對患者及其家屬的危害二、醫(yī)療糾紛的預防

1、不斷加強醫(yī)德修養(yǎng)，積極主動搶救危重病人。

2、堅守工作崗位。

3、疑難問題，要時請示上級醫(yī)生，不能自作主張。

4、遵守手術操作規(guī)程。第四節(jié)醫(yī)療事故預防

一、醫(yī)療糾紛的危害性第五節(jié)醫(yī)療事故的鑒定

法醫(yī)學鑒定解決下列問題：

1、原告所申訴的事件，是否屬醫(yī)療工作中發(fā)生的錯誤。

2、判定醫(yī)療事故等級。

3、分析醫(yī)療事故的性質(zhì)。

4、確定事故的主要原因。第五節(jié)醫(yī)療事故的鑒定法醫(yī)學鑒定解決下列問題：資料收集和調(diào)查

1、及時收集全部有關的病歷護理記錄２、認真聽取醫(yī)患雙方有關人員的陳述其中重點應了解死者的既往病史、本次發(fā)病情況、病情突變時的主要表現(xiàn)、臨終前的表現(xiàn)及有關救治過程等資料收集和調(diào)查1、及時收集全部有關的病歷護理記錄醫(yī)藥學院教學課件-第十一章-醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故（一）案情調(diào)查

1）手術適應癥；

2）有無手術和麻醉禁忌證；

3）術前準備是否充分；

4）麻醉前用藥情況；

5）麻醉方式和麻醉選擇指征；

（一）案情調(diào)查1）手術適應癥；

6）麻醉劑規(guī)格、使用方法、用量、使用時間等；

7）手術中發(fā)生危險如何搶救；

8）手術后治療是否正確等。（二）檢查患者（三）尸體解剖（四）藥物化驗（五）分析說明

醫(yī)藥學院教學課件-第十一章-醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故尸體檢驗時的注意事項１、一般應由有豐富法醫(yī)病理學尸檢工作經(jīng)驗的法醫(yī)承擔２、必要是請有關臨床專家３、尸檢前注意對有關資料的收集和閱讀,以便明了糾紛關鍵所在及尸檢重點。４、強調(diào)系統(tǒng)解剖、重點疑難部位詳細解剖５、注意照相或攝像尸體檢驗時的注意事項１、一般應由有豐富法醫(yī)病理學尸檢工作經(jīng)驗醫(yī)療糾紛尸檢其它注意事項雙方派代表到場；尸檢前病史詢問雙方對尸檢的要求及目的調(diào)閱及熟悉病歷尸檢方案的設計：氣胸、空氣及肺動脈栓塞檢材及血、尿、膽汁、胃內(nèi)容物、玻璃體液、指甲、頭發(fā)、肌肉、周圍神經(jīng)及脊髓等提取有條件者，請其它醫(yī)院的?？漆t(yī)生到場指導醫(yī)療糾紛尸檢其它注意事項雙方派代表到場；（六）鑒定結(jié)論

1、傷殘原因及其程度。

2、死亡原因。

3、醫(yī)務人員有無過失，屬于何種性質(zhì)過失。

（六）鑒定結(jié)論

1、傷殘原因及其程度。

4、醫(yī)療過失行為與人身損害后果之間是否存在因果關系。

5、醫(yī)療過失行為在醫(yī)療事故后果中的責任程度。

6、醫(yī)療事故等級。4、醫(yī)療過失行為與人身損害后果之間是否存在因果關系。第六節(jié)醫(yī)療損害

一、醫(yī)療損害的概念醫(yī)療損害（medicaldamage)是指診療護理過程中的醫(yī)療過錯（故意或過失）行為對患者所產(chǎn)生的不利的事實。醫(yī)療損害一般直接表現(xiàn)為患者的死亡、殘疾、組織器官的損傷及健康狀況相對于診療前有所惡化等情形。

第六節(jié)醫(yī)療損害一、醫(yī)療損害的概念二、醫(yī)療損害侵權責任《侵權責任法》第七章醫(yī)療損害責任：第五十四條患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員有過錯的，由醫(yī)療機構(gòu)承擔賠償責任。第五十五條醫(yī)務人員在診療活動中應當向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實施手術、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務人員應當及時向患者說明醫(yī)療風險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得書面同意；不宜向患者說明的，應當向患者的近親屬說明，并取得書面同意。二、醫(yī)療損害侵權責任《侵權責任法》第七章醫(yī)第七節(jié)醫(yī)療相關的犯罪

一、醫(yī)療事故罪

《中華人民共和國刑法》第三百三十五條規(guī)定：“醫(yī)務人員由于嚴重不負任，造成就診人死亡或者嚴重損害就診人健康的，處3年以下有期徒刑或者拘役。”

第七節(jié)醫(yī)療相關的犯罪一、醫(yī)療事故罪嚴重不負責任的主要表現(xiàn)1.擅離職守的；

2.無正當理由拒絕對危及就診病人實行必要的醫(yī)療救治的；

3.未經(jīng)批準擅自開展實驗醫(yī)療的；

4.嚴重違反查對、復核制度的；

5.使用未經(jīng)批準使用的藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的；

6.嚴重違反國家法律法規(guī)及有明確規(guī)定的診療技術規(guī)范、常規(guī)的；

7.其他嚴重不負責任的情形。嚴重不負責任的主要表現(xiàn)1.擅離職守的；二、非法行醫(yī)罪《中華人民共和國刑法》第三百三十六條規(guī)定：“未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人非法行醫(yī)，情節(jié)嚴重的，處三年以下尤其有期徒刑、拘役或者管制，并處或者單處罰金；嚴重損害就診人身體健康的，處三年以上十年以下有期徒刑，并處罰金；造成就診人死亡的，處十年以上有期徒刑，并處罰金。二、非法行醫(yī)罪《中華人民共和國刑法》第三百第十一章醫(yī)療糾紛掌握：醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故的概念和醫(yī)療事故的分類、分級。熟悉：醫(yī)療事故發(fā)生的環(huán)節(jié)、原因；醫(yī)療事故的預防。了解：醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故的鑒定程序。第十一章醫(yī)療糾紛掌握：醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故的概念和醫(yī)療事故一、醫(yī)療糾紛的概念

醫(yī)療糾紛（medicaltangle)：是指醫(yī)患雙方由于對診療護理過程中發(fā)生的不良醫(yī)療后果及其原因認識不一致,患者要求追究責任或給以民事賠償，而向衛(wèi)生行政機關提請行政處理或法院提起訴訟而發(fā)生的糾紛。一、醫(yī)療糾紛的概念二、醫(yī)療糾紛的特點

１.患者確實或懷疑發(fā)生了不良的醫(yī)療后果，如死亡、殘廢、器官功能障礙，即患者的生命權或健康權受到或懷疑受到侵害。

2.不良醫(yī)療后果發(fā)生在患者診療過程中。

３.患者就診的場所可以是各類醫(yī)療機構(gòu)，如醫(yī)院、衛(wèi)生所、個體診所等。

４.醫(yī)患雙方不能協(xié)商解決，可向衛(wèi)生行政部門或司法機關提起訴訟．

二、醫(yī)療糾紛的特點

１.患者確實或懷疑發(fā)生了三、醫(yī)療糾紛的類型（一）按照發(fā)生醫(yī)療糾紛的原因分類

１、醫(yī)源性醫(yī)療糾紛（iatrogenicmedicaltangle（１）醫(yī)療過失糾紛引起患者不良醫(yī)療后果是醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員在診療過程中違反衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理。（２）醫(yī)方其他原因引起的醫(yī)療糾紛門診，急診管理不嚴，拒收危重病人，延誤診治，不負責任地轉(zhuǎn)院，維修不及時。三、醫(yī)療糾紛的類型（一）按照發(fā)生醫(yī)療糾紛的原因分類２、非醫(yī)源性醫(yī)療糾紛（noniatrogenicmedicaltangle）

（１）無醫(yī)療過失糾紛①緊急情況下，搶救患者采取措施造成不良后果；②由于病情異?；蝮w質(zhì)特殊而發(fā)生的醫(yī)療意外；③在現(xiàn)有醫(yī)療條件下，發(fā)生無發(fā)預料的不良后果；④無過錯輸血感染造成不良后果；⑤因不可抗力造成的不良后果等。

（2）患方原因引起的醫(yī)療糾紛２、非醫(yī)源性醫(yī)療糾紛第二節(jié)醫(yī)療事故

（medicalmalpractice）

一、概念是指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，因過失造成患者人身損害的事故。第二節(jié)醫(yī)療事故

（medicalmalpractic二、醫(yī)療事故的特點

１.主體合法性：醫(yī)療事故涉及的是依法取得執(zhí)業(yè)許可或執(zhí)業(yè)資格的合法行醫(yī)的醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員。

２.行為的違法性：違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章制度和診療護理規(guī)范。

３.行為的損害性：

４.醫(yī)療過失與人身傷害之間存在因果關系。

二、醫(yī)療事故的特點三、醫(yī)療糾紛與醫(yī)療事故的區(qū)別

１、醫(yī)療糾紛是患方懷疑有醫(yī)療過失而引起的糾紛，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員不一定有過失。

２、醫(yī)療糾紛中涉及的醫(yī)方除醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員外，也可能為非法行醫(yī)的個體診所或個體醫(yī)生

３、糾紛發(fā)生時，當患方只要求傷害賠償，可向衛(wèi)生行政部門提請行政處理，也可向當?shù)胤ㄔ浩鹪V。

４、醫(yī)療糾紛時，不良后果已被認識，但對其發(fā)生原因不一致發(fā)生糾紛。三、醫(yī)療糾紛與醫(yī)療事故的區(qū)別

１、醫(yī)療糾紛四、按不良醫(yī)療后果的結(jié)局分類

１、涉及死亡的醫(yī)療糾紛。２、涉及傷殘的醫(yī)療糾紛。３、涉及器官組織功能障礙的醫(yī)療糾紛。４、其他醫(yī)療糾紛。四、按不良醫(yī)療后果的結(jié)局分類

１、涉及死亡的醫(yī)療糾紛。五、醫(yī)療事故的分級

（一）一級醫(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘疾。

1、一級甲等醫(yī)療事故死亡

2、一級乙等醫(yī)療事故重要器官缺失或功能完全喪失，其他器官不能代償，存在特殊醫(yī)療依賴，生活完全不能自理。五、醫(yī)療事故的分級

（一）一級醫(yī)療事故：造成患者死亡五、醫(yī)療事故的分級

（二）二級醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導致嚴重功能障礙的。

1、二級甲等醫(yī)療事故器官缺失，其他器官不能代償。

2、二級乙等醫(yī)療事故存在器官缺失、嚴重缺損、嚴重畸形情形之一，有嚴重功能障礙，可能存在特殊醫(yī)療依賴。

3、二級丙等醫(yī)療事故

4、二級丁等醫(yī)療事故五、醫(yī)療事故的分級（二）二級醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾五、醫(yī)療事故的分級

（三）三級醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導致一般功能障礙的；１、三級甲等醫(yī)療事故２、三級乙等醫(yī)療事故３、三級丙等醫(yī)療事故４、三級丁等醫(yī)療事故５、三級戊等醫(yī)療事故五、醫(yī)療事故的分級（三）三級醫(yī)療事故：造成患者輕度殘五、醫(yī)療事故的分級

（四）四級醫(yī)療事故：造成患者明顯人身損害的其它后果的。

本標準中醫(yī)療事故一級乙等至三級戊等對應傷殘等級一至十等（二級分甲乙丙丁，三級分甲乙丙丁戊）。五、醫(yī)療事故的分級（四）四級醫(yī)療事故：造成患者明第三節(jié)醫(yī)療事故發(fā)生的環(huán)節(jié)

（一）診斷過程（二）治療過程

1、手術治療外科、婦產(chǎn)科、麻醉、眼科、耳鼻喉、口腔頜面外科等。

2、非手術治療內(nèi)科、兒科、精神科。（三）護理過程第三節(jié)醫(yī)療事故發(fā)生的環(huán)節(jié)

（一）診斷過程案例介紹1

某男孩，12歲。因右下腹疼痛和壓痛，診斷為闌尾炎手術。術中見闌尾并無病變，按原計劃切除闌尾。術后仍腹痛如前并加重，注射鎮(zhèn)靜劑后痛止片刻又加劇，冷汗，體溫上升，血壓下降，脈搏細速，150次/分。半小時后死亡。死后解剖見腹腔內(nèi)彌漫腸內(nèi)容物，回腸末端一小創(chuàng)口。醫(yī)生忽視詢問了其腹部外傷史而漏診。案例介紹1某男孩，12歲。因右下腹疼痛和案例介紹2某女，40歲。7年前曾剖腹產(chǎn)，后常有腹脹和輕度腸梗阻表現(xiàn)。再次剖腹產(chǎn)時見左上腹一腫塊，與周圍粘連。切開見為一大小30cm×10cm的紗布墊，還帶有一小鐵環(huán)。其面向腸腔的一面有糞石形成。顯然是7年前剖腹手術時遺留。案例介紹2某女，40歲。7年前曾剖腹產(chǎn)，第四節(jié)常見醫(yī)療糾紛與醫(yī)療

事故發(fā)生的原因

一、醫(yī)源性醫(yī)療糾紛發(fā)生的常見原因（一）手術性醫(yī)療事故

1、術前準備不充分，片面注意手術，未祥盡詢問病史和周密檢查；只注意局部，不注意全身。

2、未嚴格按照手術操作規(guī)程，手術方法不正確。

3、出血過多，導致失血性休克或死亡。

4、手術創(chuàng)口或體腔內(nèi)遺留異物。

5、操作不慎而發(fā)生空氣栓塞。

6、術后觀察不周全，護理不佳。第四節(jié)常見醫(yī)療糾紛與醫(yī)療

事故發(fā)生的常見醫(yī)療糾紛與醫(yī)療事故

發(fā)生的原因

（二）麻醉性醫(yī)療事故

1、局部麻醉常因用藥量過大，濃度過高。

2、椎管內(nèi)阻滯麻醉因注入藥量過大而發(fā)生高平面阻滯；操作中斷針、折管；誤注藥物。

常見醫(yī)療糾紛與醫(yī)療事故

發(fā)生的原因（二）麻醉性醫(yī)療事故

3、全身麻醉（1）全麻用藥量過大，造成不可逆性昏迷。（2）全麻手術后患者未復蘇，或復蘇不完全，嘔吐物吸入氣管引起窒息死亡。（3）使用麻醉機全麻技術操作中，誤接插管，麻醉機活瓣失靈。（4）吸入性全麻藥物，灼傷患者眼睛、咽喉，上呼吸道。3、全身麻醉常見醫(yī)療事故發(fā)生的原因

（三）輸血輸液引起的醫(yī)療事故

1、配錯血型

2、輸入被細菌污染的血液

3、加壓輸血，有發(fā)生空氣栓塞的可能。

4、輸入污染的血液

5、輸液內(nèi)加入致病人過敏的抗生素

6、如輸液過快、過量可引起急性肺水腫。常見醫(yī)療事故發(fā)生的原因（三）輸血輸液引起的醫(yī)療事故常見醫(yī)療事故發(fā)生的原因（四）用藥不當?shù)尼t(yī)療事故

1、醫(yī)生處方錯誤

2、護士執(zhí)行醫(yī)囑發(fā)生錯誤

3、藥物過量錯誤（五）藥物過敏引起的醫(yī)療事故常見醫(yī)療事故發(fā)生的原因（四）用藥不當?shù)尼t(yī)療事故

（六）消毒不嚴格造成的醫(yī)療事故（七）針刺不當造成的醫(yī)療事故（八）婦產(chǎn)科中出現(xiàn)的醫(yī)療事故（九）醫(yī)院管理問題所致醫(yī)療事故（十）其他原因所致醫(yī)療事故（六）消毒不嚴格造成的醫(yī)療事故如門診急診管理不嚴,拒收危重病人,延誤診治;對復雜的病例,兩個或多個科室互相不負責任的推諉,致使危重病人得不到及時搶救;醫(yī)院后勤不能保障醫(yī)療需要,致使醫(yī)療儀器設備管理不善,維修不及時,出現(xiàn)電器漏電（例如內(nèi)窺鏡漏電致病人發(fā)生電擊死）,氧氣供應不上,房屋維修不良致使管道漏水、漏氣而影響正常的醫(yī)療工作,發(fā)生醫(yī)療事故如門診急診管理不嚴,拒收危重病人,延誤診治;對復雜的病例,兩

小腸扭轉(zhuǎn)、壞死及出血因誤診、誤治致患兒死于急性循環(huán)衰竭小腸扭轉(zhuǎn)、壞死及出血

脾切除手術時因脾蒂血管結(jié)扎處松脫致急性失血性休克死亡尸檢見手術切除脾區(qū)大量血液聚集，1200ml血液及100-880g凝血塊脾切除手術時因脾蒂血管結(jié)扎處松脫致急性失血性休克死

膽囊切除手術時誤將肝總管結(jié)扎致肝細胞內(nèi)廣泛淤膽（HE×200)

圖示肝細胞內(nèi)染成棕黃色的膽汁，最后死于肝腎綜合征膽囊切除手術時誤將肝總管結(jié)扎致肝細胞內(nèi)廣泛淤膽（HE

助產(chǎn)失誤導致子宮破裂出血圖示尸檢時所見死者盆腔內(nèi)大量積血，約1200ml助產(chǎn)失誤導致子宮破裂出血

子宮壁破裂長18cm子宮壁破裂長18cm

氣管插管致氣管上端撕裂出血（箭頭指處）氣管插管致氣管上端撕裂出血（箭頭指處）

圖示氣管及支氣管內(nèi)大量凝血塊，兩肺也見暗紅色的血液吸入斑，最后因窒息死亡圖示氣管及支氣管內(nèi)大量凝血塊，兩肺也見暗紅色的羊水栓塞羊水栓塞二、非醫(yī)源性醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因

（一）疾病的自然轉(zhuǎn)歸（二）無法避免的并發(fā)癥（三）醫(yī)療意外

1.麻醉意外

2.宮頸擴張

3.胸腹腔穿刺

（四）患方原因二、非醫(yī)源性醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因（一）疾病的自然轉(zhuǎn)歸三、醫(yī)療糾紛與醫(yī)療事故

發(fā)生的特點（一）醫(yī)療單位的特點實際工作中以中小醫(yī)療機構(gòu)，尤其是個體診所最為多見?；挤綉岩刹涣坚t(yī)療后果是由于醫(yī)務人員的技術水平低、經(jīng)驗少和設備差等。（二）患方的特點患者年齡以20-49歲和1歲以內(nèi)為兩個高峰，分別占50.63%和21.07%；文化水平和經(jīng)濟收入不是影響醫(yī)療糾紛發(fā)生的重要因素。（三）所涉及的糾紛類型非醫(yī)療過失糾紛占67.54%，多于醫(yī)療過失糾紛。三、醫(yī)療糾紛與醫(yī)療事故

發(fā)生的特點（一）醫(yī)療單位的特點第四節(jié)醫(yī)療事故預防

一、醫(yī)療糾紛的危害性

1、對醫(yī)療單位的危害

2、對社會的危害

3、對患者及其家屬的危害二、醫(yī)療糾紛的預防

1、不斷加強醫(yī)德修養(yǎng)，積極主動搶救危重病人。

2、堅守工作崗位。

3、疑難問題，要時請示上級醫(yī)生，不能自作主張。

4、遵守手術操作規(guī)程。第四節(jié)醫(yī)療事故預防

一、醫(yī)療糾紛的危害性第五節(jié)醫(yī)療事故的鑒定

法醫(yī)學鑒定解決下列問題：

1、原告所申訴的事件，是否屬醫(yī)療工作中發(fā)生的錯誤。

2、判定醫(yī)療事故等級。

3、分析醫(yī)療事故的性質(zhì)。

4、確定事故的主要原因。第五節(jié)醫(yī)療事故的鑒定法醫(yī)學鑒定解決下列問題：資料收集和調(diào)查

1、及時收集全部有關的病歷護理記錄２、認真聽取醫(yī)患雙方有關人員的陳述其中重點應了解死者的既往病史、本次發(fā)病情況、病情突變時的主要表現(xiàn)、臨終前的表現(xiàn)及有關救治過程等資料收集和調(diào)查1、及時收集全部有關的病歷護理記錄醫(yī)藥學院教學課件-第十一章-醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故（一）案情調(diào)查

1）手術適應癥；

2）有無手術和麻醉禁忌證；

3）術前準備是否充分；

4）麻醉前用藥情況；

5）麻醉方式和麻醉選擇指征；

（一）案情調(diào)查1）手術適應癥；

6）麻醉劑規(guī)格、使用方法、用量、使用時間等；

7）手術中發(fā)生危險如何搶救；

8）手術后治療是否正確等。（二）檢查患者（三）尸體解剖（四）藥物化驗（五）分析說明

醫(yī)藥學院教學課件-第十一章-醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故尸體檢驗時的注意事項１、一般應由有豐富法醫(yī)病理學尸檢工作經(jīng)驗的法醫(yī)承擔２、必要是請有關臨床專家３、尸檢前注意對有關資料的收集和閱讀,以便明了糾紛關鍵