圍術(shù)期心臟功能評(píng)估課件

圍術(shù)期心臟功能評(píng)估川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院麻醉科林菁艷圍術(shù)期心臟功能評(píng)估川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院麻醉科目的鑒別病人是否有不可接受的心臟高風(fēng)險(xiǎn)，若有則外科手術(shù)需要延期甚至取消。鑒別病人是否有術(shù)前可以改善或治療的心臟疾病，如置入起搏器治療癥狀性心律失常。術(shù)前是否需進(jìn)行冠狀動(dòng)脈搭橋以改善心肌缺血目的鑒別病人是否有不可接受的心臟高風(fēng)險(xiǎn)，若有則外科手術(shù)需要延三大問(wèn)題有無(wú)心臟病史？有無(wú)心臟病癥狀？病人的運(yùn)動(dòng)耐受力如何？擬定手術(shù)本身風(fēng)險(xiǎn)如何？三大問(wèn)題有無(wú)心臟病史？有無(wú)心臟病癥狀？Q1你是否曾經(jīng)有心絞痛發(fā)作或心臟手術(shù)史？你是否進(jìn)行過(guò)心臟方面的檢查（負(fù)荷試驗(yàn)、超聲、介入造影）？你休息時(shí)或激動(dòng)時(shí)是否有過(guò)胸痛或氣短？Q1你是否曾經(jīng)有心絞痛發(fā)作或心臟手術(shù)史？Q1高危中危低危不穩(wěn)定性冠脈綜合征穩(wěn)定性心絞痛高齡、高血壓和卒中史急性（<1w）或近期（<1m）心肌梗死>1m心肌梗死左束支傳導(dǎo)阻滯失代償性心力衰竭充血性心力衰竭病史非特異性S-T段改變有臨床意義的心律失常糖尿病有CAD傾向者嚴(yán)重瓣膜疾病CRD（Cr>200umol/L)增加圍術(shù)期心臟并發(fā)癥的臨床危險(xiǎn)因素分級(jí)Q1高危中危低危不穩(wěn)定性冠脈綜合征穩(wěn)定性心絞痛高齡、高血壓和Q2你能否在水平地面上步行四個(gè)街區(qū)或上兩層樓梯？Q2你能否在水平地面上步行四個(gè)街區(qū)或上兩層樓梯？NYHA心臟功能分級(jí)Ⅰ體力活動(dòng)不受限，無(wú)癥狀。日?；顒?dòng)不引起疲乏、心悸或呼吸困難Ⅱ日?；顒?dòng)輕度受限，且可出現(xiàn)疲勞，心悸。呼吸困難及心絞痛。但休息后感舒適Ⅲ體力活動(dòng)顯著受限，輕度活動(dòng)即出現(xiàn)癥狀。休息后尚感舒適Ⅳ休息時(shí)也出現(xiàn)心功能不全癥狀或心絞痛綜合征，任何體力活動(dòng)將增加不適感NYHA心臟功能分級(jí)Ⅰ體力活動(dòng)不受限，無(wú)癥狀。日?；顒?dòng)不引起Q2輕度活動(dòng)（<4METS）

駕駛、洗碗、步行速度≤5km/h、打高爾夫中重度活動(dòng)（≥4METS）

步行速度≥7km/h、上樓、鏟土、擦玻璃、有規(guī)律而不受限制的體能鍛煉Q2輕度活動(dòng)（<4METS）Q3高危（心臟事件發(fā)生率≥5%）中危（心臟事件發(fā)生率≥1%，＜5%）低危（心臟事件發(fā)生率＜1%）急診大手術(shù)（尤其老年人）胸腹腔內(nèi)手術(shù)內(nèi)鏡手術(shù)主動(dòng)脈、大血管及外周血管手術(shù)頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)活檢手術(shù)大量失血和液體丟失的手術(shù)頭頸手術(shù)白內(nèi)障手術(shù)骨科手術(shù)乳腺手術(shù)前列腺手術(shù)心臟事件：CHF、心源性死亡、心肌梗死手術(shù)種類(lèi)與危險(xiǎn)程度分級(jí)Q3高危中危低危急診大手術(shù)（尤其老年人）胸腹腔內(nèi)手術(shù)內(nèi)鏡手術(shù)不同類(lèi)型心臟病人術(shù)前心臟危險(xiǎn)性評(píng)估指南外科手術(shù)危險(xiǎn)程度臨床特征分級(jí)高危中危低危心功能差心功能好心功能差心功能好高危取消或延緩手術(shù)進(jìn)一步檢查進(jìn)一步檢查進(jìn)一步檢查可手術(shù)中危取消或延緩手術(shù)進(jìn)一步檢查不需檢查可手術(shù)不需檢查可手術(shù)不需檢查可手術(shù)低危取消或延緩手術(shù)可能檢查不需檢查可手術(shù)不需檢查可手術(shù)不需檢查可手術(shù)Hct<28%可增加心臟病人前列腺和血管手術(shù)圍術(shù)期心肌缺血和心臟事件的發(fā)生率，目前仍主張輸血。不同類(lèi)型心臟病人術(shù)前心臟危險(xiǎn)性評(píng)估指南外科手術(shù)危險(xiǎn)程度臨床特?zé)o創(chuàng)檢查ECGHolterUCG放射性核素掃描無(wú)創(chuàng)檢查ECG有創(chuàng)檢查冠脈造影有創(chuàng)檢查冠脈造影病例劉某某，男，78歲，因“BPH”擬行“TURP”。術(shù)前有“冠心病”史10+年，近1年無(wú)心絞痛發(fā)生。病例劉某某，男，78歲，因“BPH”擬行“TURP”。病例王某某，男，78歲，因“食管癌”擬行“食管癌根治術(shù)”。PE：一般情況尚可，BP150/100mmHg病人自述在平路上步行覺(jué)氣喘ECG：完全性左束支傳導(dǎo)阻滯

胸片：左室增大，主動(dòng)脈迂曲增寬病例王某某，男，78歲，因“食管癌”擬行“食管癌根治術(shù)”。圍術(shù)期心臟功能評(píng)估川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院麻醉科林菁艷圍術(shù)期心臟功能評(píng)估川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院麻醉科目的鑒別病人是否有不可接受的心臟高風(fēng)險(xiǎn)，若有則外科手術(shù)需要延期甚至取消。鑒別病人是否有術(shù)前可以改善或治療的心臟疾病，如置入起搏器治療癥狀性心律失常。術(shù)前是否需進(jìn)行冠狀動(dòng)脈搭橋以改善心肌缺血目的鑒別病人是否有不可接受的心臟高風(fēng)險(xiǎn)，若有則外科手術(shù)需要延三大問(wèn)題有無(wú)心臟病史？有無(wú)心臟病癥狀？病人的運(yùn)動(dòng)耐受力如何？擬定手術(shù)本身風(fēng)險(xiǎn)如何？三大問(wèn)題有無(wú)心臟病史？有無(wú)心臟病癥狀？Q1你是否曾經(jīng)有心絞痛發(fā)作或心臟手術(shù)史？你是否進(jìn)行過(guò)心臟方面的檢查（負(fù)荷試驗(yàn)、超聲、介入造影）？你休息時(shí)或激動(dòng)時(shí)是否有過(guò)胸痛或氣短？Q1你是否曾經(jīng)有心絞痛發(fā)作或心臟手術(shù)史？Q1高危中危低危不穩(wěn)定性冠脈綜合征穩(wěn)定性心絞痛高齡、高血壓和卒中史急性（<1w）或近期（<1m）心肌梗死>1m心肌梗死左束支傳導(dǎo)阻滯失代償性心力衰竭充血性心力衰竭病史非特異性S-T段改變有臨床意義的心律失常糖尿病有CAD傾向者嚴(yán)重瓣膜疾病CRD（Cr>200umol/L)增加圍術(shù)期心臟并發(fā)癥的臨床危險(xiǎn)因素分級(jí)Q1高危中危低危不穩(wěn)定性冠脈綜合征穩(wěn)定性心絞痛高齡、高血壓和Q2你能否在水平地面上步行四個(gè)街區(qū)或上兩層樓梯？Q2你能否在水平地面上步行四個(gè)街區(qū)或上兩層樓梯？NYHA心臟功能分級(jí)Ⅰ體力活動(dòng)不受限，無(wú)癥狀。日常活動(dòng)不引起疲乏、心悸或呼吸困難Ⅱ日?；顒?dòng)輕度受限，且可出現(xiàn)疲勞，心悸。呼吸困難及心絞痛。但休息后感舒適Ⅲ體力活動(dòng)顯著受限，輕度活動(dòng)即出現(xiàn)癥狀。休息后尚感舒適Ⅳ休息時(shí)也出現(xiàn)心功能不全癥狀或心絞痛綜合征，任何體力活動(dòng)將增加不適感NYHA心臟功能分級(jí)Ⅰ體力活動(dòng)不受限，無(wú)癥狀。日?；顒?dòng)不引起Q2輕度活動(dòng)（<4METS）

駕駛、洗碗、步行速度≤5km/h、打高爾夫中重度活動(dòng)（≥4METS）

步行速度≥7km/h、上樓、鏟土、擦玻璃、有規(guī)律而不受限制的體能鍛煉Q2輕度活動(dòng)（<4METS）Q3高危（心臟事件發(fā)生率≥5%）中危（心臟事件發(fā)生率≥1%，＜5%）低危（心臟事件發(fā)生率＜1%）急診大手術(shù)（尤其老年人）胸腹腔內(nèi)手術(shù)內(nèi)鏡手術(shù)主動(dòng)脈、大血管及外周血管手術(shù)頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)活檢手術(shù)大量失血和液體丟失的手術(shù)頭頸手術(shù)白內(nèi)障手術(shù)骨科手術(shù)乳腺手術(shù)前列腺手術(shù)心臟事件：CHF、心源性死亡、心肌梗死手術(shù)種類(lèi)與危險(xiǎn)程度分級(jí)Q3高危中危低危急診大手術(shù)（尤其老年人）胸腹腔內(nèi)手術(shù)內(nèi)鏡手術(shù)不同類(lèi)型心臟病人術(shù)前心臟危險(xiǎn)性評(píng)估指南外科手術(shù)危險(xiǎn)程度臨床特征分級(jí)高危中危低危心功能差心功能好心功能差心功能好高危取消或延緩手術(shù)進(jìn)一步檢查進(jìn)一步檢查進(jìn)一步檢查可手術(shù)中危取消或延緩手術(shù)進(jìn)一步檢查不需檢查可手術(shù)不需檢查可手術(shù)不需檢查可手術(shù)低危取消或延緩手術(shù)可能檢查不需檢查可手術(shù)不需檢查可手術(shù)不需檢查可手術(shù)Hct<28%可增加心臟病人前列腺和血管手術(shù)圍術(shù)期心肌缺血和心臟事件的發(fā)生率，目前仍主張輸血。不同類(lèi)型心臟病人術(shù)前心臟危險(xiǎn)性評(píng)估指南外科手術(shù)危險(xiǎn)程度臨床特?zé)o創(chuàng)檢查ECGHolterUCG放射性核素掃描無(wú)創(chuàng)檢查ECG有創(chuàng)檢查冠脈造影有創(chuàng)檢查冠脈造影病例劉某某，男，78歲，因“BPH”擬行“TURP”。術(shù)前有“冠心病”史10+年，近1年無(wú)心絞痛發(fā)生。病例劉某某