高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)操作授權(quán)及審批管理制度

高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)操作授權(quán)及審批管理制度高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)操作授權(quán)及審批管理制度高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)操作授權(quán)及審批管理制度xxx公司高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)操作授權(quán)及審批管理制度文件編號(hào)：文件日期：修訂次數(shù)：第1.0次更改批準(zhǔn)審核制定方案設(shè)計(jì)，管理制度高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)操作授權(quán)管理制度及審批程序?yàn)榱艘?guī)范手術(shù)、麻醉、介入、腔鏡等高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)的臨床應(yīng)用，加強(qiáng)高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)和人員資質(zhì)的準(zhǔn)入管理，減少安全隱患，保障醫(yī)療安全。根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，制定本制度。一、高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)操作的許可授權(quán)范圍：我院所有進(jìn)行高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)操作的執(zhí)業(yè)醫(yī)師。二、高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)操作項(xiàng)目目錄：詳見(jiàn)附件1。三、高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)操作項(xiàng)目的醫(yī)生資質(zhì)準(zhǔn)入管理，參照《手術(shù)醫(yī)師資格準(zhǔn)入分級(jí)授權(quán)管理制度》及《麻醉醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)管理制度》進(jìn)行管理，涉及高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)操作項(xiàng)目的科室及人員必須嚴(yán)格遵照?qǐng)?zhí)行。涉及高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)操作項(xiàng)目的科室對(duì)需要資格授權(quán)的操作項(xiàng)目要制定操作常規(guī)，并做好培訓(xùn)及考核。四、由醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)管理委員會(huì)負(fù)責(zé)建立相應(yīng)的資格許可授權(quán)程序與機(jī)制。（一）進(jìn)行高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)項(xiàng)目的人員必須經(jīng)授權(quán)后方能有資格準(zhǔn)入，資格認(rèn)定后，未予授權(quán)的人員不得開(kāi)展相應(yīng)操作。（二）由醫(yī)療管理等職能部門(mén)與專(zhuān)業(yè)人員組成考評(píng)組織。（三）醫(yī)療技術(shù)管理委員會(huì)提供需要資格許可授權(quán)的診治操作項(xiàng)目，科室制定操作常規(guī)與考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，并實(shí)施培訓(xùn)與考核。（四）醫(yī)療技術(shù)管理委員會(huì)應(yīng)當(dāng)結(jié)合操作者的理論水平和實(shí)際操作技能，對(duì)其熟練掌握程度進(jìn)行認(rèn)定。（五）所有資格評(píng)價(jià)資料都應(yīng)當(dāng)是真實(shí)，醫(yī)療技術(shù)管理委員會(huì)留存?zhèn)浒?。五、審批程序（一）各臨床科室從事高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)人員填寫(xiě)《高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)資質(zhì)申請(qǐng)表》（附件2）。（二）科室質(zhì)量管理小組對(duì)申請(qǐng)人進(jìn)行考核，根據(jù)其實(shí)際操作能力等條件，考核合格后由科主任簽署意見(jiàn)上報(bào)醫(yī)務(wù)科。（三）醫(yī)務(wù)科根據(jù)其職稱(chēng)、申請(qǐng)操作權(quán)限的申報(bào)材料等予以審核，對(duì)符合要求者報(bào)醫(yī)療技術(shù)管理委員會(huì)。（四）醫(yī)療技術(shù)委員會(huì)根據(jù)相關(guān)規(guī)定，結(jié)合本人工作水平、操作能力、科室專(zhuān)業(yè)特色等進(jìn)行綜合評(píng)定，并簽署審批意見(jiàn)。六、高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)實(shí)行追蹤管理，開(kāi)展高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)的科室自項(xiàng)目開(kāi)展之日起，每年對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)開(kāi)展情況進(jìn)行總結(jié)，并將總結(jié)報(bào)告報(bào)送醫(yī)務(wù)科備案。七、高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)的資格許可授權(quán)實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，每?jī)赡陱?fù)評(píng)一次，當(dāng)出現(xiàn)下列情況，醫(yī)院將取消或降低其進(jìn)行操作的權(quán)力。（一）達(dá)不到操作許可授權(quán)所必需的資格認(rèn)定的新標(biāo)準(zhǔn)者。（二）對(duì)操作者的實(shí)際完成質(zhì)量評(píng)價(jià)后，經(jīng)證明其操作并發(fā)癥的發(fā)生率超過(guò)操作標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的范圍者。（三）在操作過(guò)程中明顯或?qū)掖芜`反操作規(guī)程的。八、高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)通常需由授權(quán)醫(yī)師完成，但不限于有正當(dāng)理由的緊急情況下。