腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療小兒腸套疊的療效對比研究

腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療小兒腸套疊的療效對比研究郭傳申;賈成功;苑進凱【摘要】目的:對比研究腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療小兒腸套疊的臨床療效.方法:201312017151(<122),30案.%Objective:Thisstudywasaimedtocomparetheclinicalefficacyoflaparoscopyandopensurgeryforintussusceptioninchildren.Methods:Clinicaldataof51children(<12yearsold)whounderwentoperationforintussusceptionbetweenJan.2013andJan.2017wereretrospectivelyanalyzed.Patientswereclassifiedintotwogroups:thelaparoscopygroupandtheopengroup.Patients'age,gender,operativeindication,typeofintussusception,operativetime,postoperativefastingtime,lengthofpostoperativehospitalstay,andrecurrenceratewerecomparativelyinvestigated.Results:Twenty-onepatientsreceivedlaparoscopictreatment(twopatientswhowereconvertedtoopensurgerywereexcludedinthisstudy)and30patientsreceivedopensurgery.Nosignificantdifferencewasfoundingender,age,operativeindication,typeofintussusceptionandrecurrenceratebetweenbothgroups.Theoperativetimeoflaparoscopygroupwassignificantlylongerthanthatofopengroup(P<0.05),however,themeanpostoperativefastingtimeandlengthofpostoperativehospitalstayweresignificantlyshorterthanthoseofopengroup(P<0.05).Conclusions:Laparoscopyisassociatedwithfewtrauma,quickrecovery,shorthospitalstay,smallandcosmeticincision,itshouldbeconsideredastheprimarytreatmentforintussusceptioninchildren.【期刊名稱】《腹腔鏡外科雜志》【年(卷),期】2017(022)007【總頁數(shù)】3頁(P523-525)【關(guān)鍵詞】腸套疊;腹腔鏡檢查;剖腹術(shù);兒童;療效比較研究【作者】郭傳申;賈成功;苑進凱【作者單位】陽谷縣人民醫(yī)院,山東聊城,252300;陽谷縣人民醫(yī)院,山東聊城,252300;陽谷縣人民醫(yī)院,山東聊城,252300【正文語種】中文【中圖分類】R574.3腸套疊是指一段腸管套入與其相連的腸腔內(nèi)并導致腸內(nèi)容物通過障礙的腸道疾病，通常以急性發(fā)作為主，是引起小兒腸梗阻的主要原因之一[1]。目前其病理學的發(fā)病機制并不十分清楚，但可能與小兒的飲食改變、回盲部解剖結(jié)構(gòu)、病毒感染、腸痙攣及自主神經(jīng)失調(diào)等有關(guān)[2]。目前對于小兒腸套疊的治療主要采用手術(shù)與非手術(shù)療法，非手術(shù)治療無效、臨床懷疑腸壞死及復(fù)發(fā)性腸套疊的患兒則需進行手術(shù)治療。傳統(tǒng)手術(shù)方式主要是采用開腹手術(shù)，需要在腹部做一個較大切口，對患兒創(chuàng)傷大，痛苦也較大，亦不美觀。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷完善，微創(chuàng)手術(shù)越來越受到外科醫(yī)生的青睞，在小兒患者中的應(yīng)用也越來越廣泛?，F(xiàn)回顧分析我院近年行腹腔鏡手術(shù)治療的腸套疊患兒的臨床資料，并與開腹手術(shù)進行對比，以期對腹腔鏡手術(shù)治療腸套疊的臨床效果、可行性進行研究。20131201715130212B由患兒家長自愿選擇。手術(shù)方法術(shù)前留置尿管、胃管等。采用氣管插管靜脈復(fù)合麻醉，三孔法建立5mm觀察孔，根據(jù)B5mm10～15mmHg，置入腹腔鏡探時，應(yīng)進行相應(yīng)的手術(shù)治療；腸壞死時，先行兩端結(jié)扎后用超聲刀(或雙極電凝切割刀)切除壞死部分，電凝刀止血后縫合。腸壁破裂時，用超聲刀修整并縫合。術(shù)后檢查無套疊后沖洗腹腔，放置引流管后縫合切口。食時間、術(shù)后住院時間、術(shù)后復(fù)發(fā)率等臨床指標。SPSS20.0χ2采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。51493019284.21%；腹腔鏡組76.67%組手術(shù)時間明顯長于開腹組，而術(shù)后進食時間、住院時間腹腔鏡組明顯優(yōu)于開腹組。兩組均有1例復(fù)發(fā)。腹腔鏡組絕大多數(shù)患兒家長對腹部切口美觀性表示滿意，僅少數(shù)對將來美觀性表示擔心；而在開腹組，其結(jié)果則相反。見表1。腸套疊是2歲以下患兒的常見腸道疾病，是導致小兒腹部手術(shù)的主要病因之一。就腸套疊的類型而言，回腸結(jié)腸型占的比例較大，這一點我們的研究與文獻報道一致[1]。近年，灌腸成為診斷與治療小兒腸套疊的首選方案。但對于灌腸無效的患兒，手術(shù)則成為必要的治療手段。隨著微創(chuàng)理念的不斷普及、腔鏡器械與技術(shù)的不斷進步，腹腔鏡手術(shù)在治療小兒腸套疊中也得到了不斷應(yīng)用與推廣，并且越來越得到廣大外科醫(yī)生的認可與青睞[3-4]。我們的研究結(jié)果顯示，兩組患兒年齡、性別等臨床資料差異無統(tǒng)計學意義，雖然腹腔鏡組手術(shù)時間并不占優(yōu)勢，但術(shù)后進食時間、住院時間優(yōu)于開腹組。表明腹腔鏡手術(shù)雖然手術(shù)時間較長，但創(chuàng)傷更小、術(shù)后康復(fù)更快，從一定程度上降低了住院費用，減輕了經(jīng)濟負擔。中轉(zhuǎn)開腹是腹腔鏡手術(shù)不可避免要面對的問題之一。對于小兒腸套疊的腹腔鏡手術(shù)，早期中轉(zhuǎn)開腹率可達70%[5]。隨著腔鏡技術(shù)的不斷進步及外科醫(yī)生對腹腔鏡手術(shù)理解的不斷加深，目前腹腔鏡手術(shù)的中轉(zhuǎn)率已大大降低，為5.3%～14.3%[6-7]。本研究中，腹腔鏡組2例中轉(zhuǎn)開腹，中轉(zhuǎn)率9.5%，與文獻報道基本一致。我們分析原因主要為：(1)開展初期，請技術(shù)熟練且經(jīng)驗豐富的上級醫(yī)師幫助完成，中轉(zhuǎn)率相對降低；(2)目前開展的腔鏡手術(shù)例數(shù)相對較少，還達不到大中心的水平。作為一名外科醫(yī)生，不僅要治療患者身體上的病痛，對于其心理創(chuàng)傷也應(yīng)重視?；純耗挲g較小，如果腹部留下較大疤痕，可能造成心理上的創(chuàng)傷。腹腔鏡手術(shù)一定程度上解決了這個問題。我們的研究結(jié)果顯示，絕大多數(shù)患兒家長對腹腔鏡手術(shù)后切口表示滿意，而且隨著患兒年齡的增長，其疤痕也會愈來愈淡，不會造成心理上的壓力，真正達到身體、心理微創(chuàng)的效果，這也正是外科醫(yī)生努力追求的。總之，腹腔鏡手術(shù)是小兒腸套疊可行、有效的微創(chuàng)治療手段，不僅患兒創(chuàng)傷小、術(shù)后康復(fù)快，對其心理也是微創(chuàng)的。對于有手術(shù)指征的腸套疊患兒，腹腔鏡手術(shù)應(yīng)成為首選治療方案?！鞠嚓P(guān)文獻】WeiCH,FuYW,WangNL,etal.Laparoscopyversusopensurgeryforidiopathicintussusceptioninchildren[J].SurgEndosc,2015,29(3):668-672.LeeYW,YangSI,KimJM,etal.Clinicalfeaturesandroleofviralisolatesfromstoolsamplesofintussusceptioninchildren[J].PediatrGastroenterolHepatolNutr,2013,16(3):162-170.KaoC,TsengSH,ChenY.Laparoscopicreductionofintussusceptioninchildrenbyasinglesurgeonincomparisonwithopensurgery[J].MinimInvasiveTherAlliedTechnol,2011,20(3):141-145.ApeltN,FeatherstoneN,GiulianiS,etal.Laparoscopictreatmentofintussusceptioninchildren:asystematicreview[J].JPediatrSurg,2013,48(8):1789-1793.vanderLaanM,BaxNM,vanderZeeDC,etal.Theroleoflaparoscopyinthemanagementofchildhoodintussusception[J].SurgEndosc,2001,15(4):373-376.FraserJD,AguayoP,HoB,etal.Laparoscopicmana