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醫(yī)院投訴登記表醫(yī)院投訴登記表醫(yī)院投訴登記表資料僅供參考文件編號(hào)：2022年4月醫(yī)院投訴登記表版本號(hào)：A修改號(hào)：1頁(yè)次：1.0審核：批準(zhǔn):發(fā)布日期：附件

醫(yī)院投訴登記表

投訴方式：□來(lái)電

□來(lái)訪

□來(lái)信

□其他

投訴人姓名

與患者關(guān)系

患者姓名

患者性別

患者年齡

住院/門診號(hào)

投訴時(shí)間

被投訴科室/人員

聯(lián)系電話

郵政編碼

地

址

投訴內(nèi)容

記

錄

人：

記錄時(shí)間：

投訴人簽字確認(rèn)：

調(diào)查核實(shí)情況：

記錄：

年

月

日醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)閱示：處理結(jié)果：

記錄：

年

月

日反饋記錄：

記錄：

年

月

日備

注：

記錄：

年

月

日

審核人

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