心理咨詢師指導培訓級

心理咨詢師指導培訓級正常心理與異常心理的區(qū)分心理異常心理正常心理不健康心理健康癥狀與病癥的區(qū)別癥狀打噴嚏咳嗽多痰咳血病癥病癥感冒肺結核肺部羅音病癥由不同的癥狀組成，同一種癥狀可以反映不同的病癥有癥狀不一定意味著有病癥癥狀與病癥的區(qū)別癥狀情感低落意志減退思維遲緩幻覺病癥病癥抑郁癥精神分裂癥情感淡漠案例一女，17歲高中生。學習成績良好，系班中優(yōu)秀生。三個月前無明顯原因出現(xiàn)失眠、上課時注意不集中，主動要家長給介紹男朋友，二個月前發(fā)展到不去讀書，在街上閑游，住院前一月常半夜高歌、自言自語、扮丑臉、做怪動作、照鏡子、癡笑，有時頭插鮮花，甚至赤身裸體、將家中玻璃窗打碎、喝痰盂中小便、自打耳光、哭笑無常、講話前言不對后語，無故咒罵老母，言語粗魯。軀體檢查和神經(jīng)系統(tǒng)檢查未發(fā)現(xiàn)異常。精神檢查：意識清，定向好，蓬頭垢面，不斷傻笑，有時又歌又舞，然歌曲內(nèi)容支離破碎，舞步雜亂無章。言語散亂如“今天的甜密，我要傳給下一代，也就是喜歡熊貓的人，吃巧克力就是豬虼，黃巖密橘就是炎皇子孫，未代皇帝走的時候，把我當熊貓一樣抬到日本?！睙o自知力。*6

異常心理的癥狀（symptoms)

異常心理的病癥（disorders）*7心理異常的癥狀（symptoms)認知障礙情感障礙意志行為障礙*8認知障礙感知障礙思維障礙注意、記憶與智能障礙自知力障礙*9情感障礙程度變化為主的情感障礙情感高漲情感低落焦慮恐怖以性質改變?yōu)橹鞯那楦姓系K情感遲鈍（對一般情況下引起鮮明情感反應的事反應平淡，一些高級的情感（責任、義務、榮譽感）逐漸受損。情感淡漠情感倒錯腦器質性損害的情感障礙情感脆弱易激惹強制性哭笑（無內(nèi)心體驗、無感染力的苦笑，患者說不出理由）欣快（癡呆基礎上的一種“情感高漲”）*10意志行為障礙意志和行為動作異常意志增強意志減退意志缺失精神運動性興奮（協(xié)調性和不協(xié)調性的）精神運動性抑制（木僵、違拗、蠟樣屈曲、緘默、被動性服從、刻板動作、模仿動作、意向倒錯、作態(tài)、強迫動作） *11意志增強例，一個妄想癥患者堅持認為鄰居要謀害她，于是來京上訪多次，堅持不懈。例，一個中度躁狂癥患者開了多次公司，每次都以破產(chǎn)而告終，但患者“屢敗屢戰(zhàn)，”欠債無數(shù)，但方法和方向從無改變。疑病妄想患者堅持認為自己有病，四處求醫(yī)。*12意志減退受情感低落的影響而產(chǎn)生的意志減退（多見于抑郁癥）程度較輕的意志缺乏（多見于精神分裂癥單純型）*13感知障礙感覺障礙（感覺過敏、感覺減退、內(nèi)感性不適）知覺障礙（錯覺、幻覺）感知綜合障礙（視物變形癥、非真實感、窺鏡癥）*14思維障礙思維形式障礙：思維奔逸、思維遲緩、思維貧乏、思維松弛（散漫）、破裂性思維、思維不連貫、思維中斷、思維插入與被奪、思維云集（強制性思維）、病理性贅述、病理性象征性思維、語詞新作、邏輯倒錯性思維思維內(nèi)容障礙：妄想、強迫觀念、超價觀念*15思維遲緩與思維貧乏的區(qū)別前者是思維活動速度減慢，后者是思維內(nèi)容的貧乏（過于簡單），但語速并不減慢。前者多為抑郁狀態(tài)癥狀，后者多位精神分裂癥、或器質性精神障礙癥狀。思維遲緩者的思維內(nèi)容可以很豐富。*16思維松弛問：你為什么不來上課？答：我不想曠課，我覺得自己不應該曠課。問：我問的是你為什么不來上課，你的理由是什么。答：我就是這么想的，如果老師你覺得不對，你可以問我同學，我沒撒謊。問：你不上課干什么去了？答：我覺得你的課挺重要的，我要是來了就好了。問：你還是沒回答我為什么沒來上課。答：老師，我不會對您撒謊的。*17破裂性思維與思維不連貫的區(qū)別破裂性思維：單獨語句在語法結構上正確，但語句、主題之間缺乏聯(lián)系性和邏輯性，是精神分裂癥的典型癥狀之一。醫(yī)生：“你為什么住院？”“我看見你在樓上。昨天是不是星期天？媽媽去上班了?？照{只有開到20度才會感到冷……。嚴重的破裂性思維，出現(xiàn)言語支離破碎，語詞雜拌：“面包認真暖氣特病土豆哥哥?！彼季S不連貫：意識障礙情況下出現(xiàn)的破裂性思維，多見于腦器質性和軀體疾病所致意識障礙時（如發(fā)高燒說胡話）。*18思維中斷、思維插入、思維被奪思維中斷：患者在無意識障礙、又無明顯的外界干擾等原因，在短暫時間內(nèi)突然中斷，腦子里一片空白。多見于精神分裂癥。思維插入：患者在思考的過程中突然出現(xiàn)一些與主題無關的意外聯(lián)想，患者難以控制，認為這種思想不是自己的。多見于精神分裂癥。思維被多：患者在思考過程中突然認為自己的一些思想被外界力量奪走了。多見于精神分裂癥。*19思維云集（強制性思維）不受患者意愿支配的思潮強制性地大量涌現(xiàn)在腦內(nèi)，內(nèi)容往往雜亂，毫無系統(tǒng)，與周圍環(huán)境也無任何聯(lián)系，往往突然出現(xiàn)，突然消失。與思維插入和思維被奪的區(qū)別：思維插入和被奪時，患者仍有受自己意愿支配的思維活動，而強制性思維的患者思維已經(jīng)完全不受自己意愿的支配。*20病理性贅述問：你感覺好點了嗎？答：在您這里住了很久的院，你們對我很好，我對你們也很感激。在家里他們都對我不好，我對他們也不好。你們這兒就很好，就是有點悶，你們不覺著嗎？你問我感覺好點了嗎，我告訴你啊，你們很不錯呢。*21病理性象征性思維醫(yī)生問：你為什么老讓抽屜開著？病人：趙醫(yī)生說了，在這里可以敞開心扉。*22語詞新作我最崇駭?shù)娜耸恰?。你是個很有想探的人。?*23邏輯倒錯性思維問：你為什么不吃東西？答：我是大學生物系畢業(yè)的，生物進化是從單細胞到多細胞，從植物到動物。動物和植物是我們的祖先。父母從小就教育我們要尊敬祖先。我吃飯、吃菜就是對祖先不敬。*24妄想的分類根據(jù)內(nèi)容分類關系妄想被害妄想特殊意義妄想：周圍人的言行、日常舉動有特殊含義，并與己有關物理影響妄想夸大妄想自罪妄想疑病妄想嫉妒妄想（患者堅信別人對其不忠）鐘情妄想（被鐘情妄想）內(nèi)心被揭露感根據(jù)起源分原發(fā)性妄想繼發(fā)性妄想*25妄想的分類原發(fā)性妄想：突然發(fā)生，內(nèi)容不可理解，與既往經(jīng)歷和當前處境無關，也不是起源于其他精神異常的一種病態(tài)信念。包括突發(fā)性妄想、妄想知覺（對正常知覺賦予妄想性的意義）、妄想心境（感到周圍環(huán)境突然氣氛不對）繼發(fā)性妄想：以錯覺、幻覺、邏輯推理障礙、情感高漲或低落等精神異常為基礎產(chǎn)生的妄想，或者在某些妄想的基礎上產(chǎn)生的另一些妄想。在診斷精神分裂癥時，臨床意義不如原發(fā)性妄想。*26強迫觀念（強迫性思維）的分類強迫性回憶強迫性窮思竭慮強迫性計數(shù)強迫性懷疑（總懷疑自己的行動是否正確）強迫性對立觀念（別人說“擁護，”就立刻想到“打到”）注意區(qū)分強迫觀念（強迫性思維）與強制性思維。*27超價觀念一種片面的、在意識中占主導地位的、帶有強烈的感情色彩的、難以自拔的、明顯影響患者行為的觀念。常見于人格障礙?；颊咄恢肋@種想法的荒謬。*28人格障礙患者的超價觀念如果不能做到最好，你就是一個失敗者。一個人越成功，越有價值。人不為己，天誅地滅。如果被別人批評，那就太恐怖了。遵守法律就是對別人順從。別人對你好，都是想從你這里得到什么。*29注意、記憶與智能障礙注意障礙：注意減弱、注意狹窄記憶障礙：記憶增強、記憶減退、遺忘、錯構、虛構。智能障礙：精神發(fā)育遲滯、癡呆*30注意減弱與注意狹窄的區(qū)分注意減弱是患者主動和被動注意的興奮性減弱，容易疲勞，注意力不容易集中。多見于神經(jīng)衰弱、器質性精神障礙與意識障礙注意狹窄是注意的范圍縮小，主動注意減弱，集中于某一事物時，不能再注意與之有關的其他事物，見于意識障礙、激情狀態(tài)、專注狀態(tài)和智能障礙等。*31記憶增強、記憶減退與遺忘記憶增強常見于：抑郁發(fā)作、躁狂發(fā)作、偏執(zhí)障礙遺忘：順行性遺忘、逆行性遺忘、心因性遺忘*32精神發(fā)育遲滯與癡呆精神發(fā)育遲滯為發(fā)育期（十八歲以前）的智力滯后（智商低于70），且伴有適應性行為缺損。癡呆是18歲以后由腦部病變引起的不可逆的智能慢性減退，18歲前智力正常。癡呆絕大多數(shù)是器質性的而不是功能性的。是一種綜合征，常伴有精神和行為異常，如思維幼稚、思維貧乏、本能欲望亢進或表達不當?shù)?。與假性癡呆相鑒別：假性癡呆者腦部無器質性損害，癡呆表現(xiàn)由精神創(chuàng)傷（心理應激）引起。一般是可逆的（可以恢復）。*33錯覺（illusion）“對于精神病人，錯覺是常見的癥狀之一，錯覺一旦產(chǎn)生，病人自己不能覺察，不能認識，更不能加以糾正，而且往往產(chǎn)生嚴重影響病人的行為。例如，病人會把屋頂?shù)男∝埧闯擅突⒒虬训鯚艨闯删掾?，因而驚恐萬狀；也會把碗里的白米飯看成是一碗蛆，因而大發(fā)雷霆，拒絕進食?！? －－張伯源《變態(tài)心理學》*34幻覺（hallucination）沒有現(xiàn)實刺激物作用于相應的感受器官而出現(xiàn)的一種虛幻的感知體驗，根據(jù)幻覺體驗真實性可分為兩類：真性幻覺是指病人對幻覺形象的體驗與對真實事物的感知映象完全相同，幻覺形象的位置精確，并引發(fā)相應的情感和行為反應。假性幻覺的形象并不位于客觀空間，只在病人腦內(nèi)。形象模糊，不完整，不具備真實感，對該種幻覺的情緒反應不如真性幻覺清晰。*35特殊條件下的幻覺類型功能性幻覺。例，功能性幻聽：病人在聽到外界某種現(xiàn)實聲音刺激的同時（如單調的聲音），出現(xiàn)與此無關的言語性幻聽。當現(xiàn)實刺激作用中止時，幻覺也隨之消失。（感官在喚起狀態(tài)產(chǎn)生的幻覺）思維鳴響?；颊吣苈牭阶约核伎嫉膬?nèi)容。心因性幻覺。強烈的精神刺激引發(fā)的幻覺，內(nèi)容與精神刺激因素有密切的聯(lián)系。僅見于應激相關精神障礙、癔癥等。*36常見的幻覺幻聽幻視幻臭幻味幻觸內(nèi)臟性幻覺：患者軀體內(nèi)部有性質明確、部位具體的異常知覺。（注意與感覺障礙中的“內(nèi)感性不適”相區(qū)別）*37自知力障礙神經(jīng)癥患者通常自知力完整精神病患者自知力不完整，甚至完全喪失人格障礙患者的自知力通常也不完整自知力恢復是精神疾病的好轉標志自知力的含義：能認識到自己的不適應患者對自己精神病態(tài)的認識和批判能力能主動敘述自己的病情和接受治療自知力隨病情的演變而變化*38心理異常常見障礙

精神分裂癥及其他妄想性障礙

心境障礙

神經(jīng)癥

應激相關障礙

人格障礙及性心理障礙

心理生理障礙

癔癥*39精神分裂癥及其他妄想性障礙精神分裂癥病因未明，具有知、情、意等多方面的障礙（幻覺、妄想、思維形式障礙等），以精神活動的不協(xié)調或脫離現(xiàn)實為特征。通常意識清晰，智能多完好。常見四種類型：青春型、偏執(zhí)型、緊張型、單純型偏執(zhí)性精神?。ㄍ氚Y）病因不明，以系統(tǒng)妄想為突出臨床表現(xiàn)。病前多具有固執(zhí)、主觀、敏感、猜疑、好強等特征。病程演進較慢，有時人格可以保持完整，并有一定的工作及社會適應能力。急性短暫性精神病以精神病性癥狀為主，由應激因素引起，在兩周內(nèi)急性起病，2-3月內(nèi)痊愈。*40心境障礙躁狂癥情緒高漲、思維奔逸、精神運動性興奮有輕躁狂、無精神病癥狀躁狂、有精神病癥狀躁狂、復發(fā)性躁狂等抑郁癥情緒低落、思維緩慢、語言動作減少和遲緩有輕型抑郁癥、無精神病癥狀抑郁癥、有精神病癥狀抑郁癥、復發(fā)性抑郁癥等雙相障礙躁狂相和抑郁相交替出現(xiàn)。持續(xù)性心境障礙長期心境波動（高漲、低落），但每次發(fā)作持續(xù)較短，癥狀輕，極少嚴重到足以描述為輕躁狂，甚至不足以達到輕度抑郁。*41神經(jīng)癥恐怖癥場所恐怖社交恐怖特定恐怖焦慮癥驚恐障礙（急性焦慮發(fā)作）廣泛性焦慮障礙（慢性焦慮癥）強迫癥強迫思維（強迫性疑慮、強迫性窮思竭慮、強迫性對立觀念強迫行為（強迫性儀式動作、強迫性洗滌、強迫性詢問、強迫性計數(shù)等軀體形式障礙軀體化障礙疼痛障礙植物功能紊亂疑病癥*42神經(jīng)癥神經(jīng)衰弱以易興奮又易疲勞為特征的神經(jīng)癥精神疲乏，注意力難集中，回憶及聯(lián)想增多且難以控制，對聲音、光線、噪音敏感，易煩惱，易激惹，緊張性疼痛，入睡困難、多夢、易醒。典型癥狀舉例：耳鳴、失眠多夢、頭痛頭昏、腦袋發(fā)脹、疲倦、容易發(fā)火、記憶力差*43應激相關障礙急性應激障礙嚴重的精神刺激后數(shù)分鐘或數(shù)小時起病癥狀：意識障礙、意識范圍狹窄、定向障礙、言語失去條理、對周圍事物感知遲鈍，可有人格解體，強烈恐懼，精神運動性興奮或抑制。創(chuàng)傷后應激障礙嚴重的精神創(chuàng)傷后數(shù)月至半年內(nèi)起病。癥狀：閃回（創(chuàng)傷性體驗反復出現(xiàn)）、回避、警覺性增高適應障礙遭遇性質并不非常劇烈的生活事件（如升學、改變工作、入伍、離退休等）后一個月內(nèi)起病，病程不超過6個月以情緒波動（焦慮、抑郁等）為主要癥狀，青少年可出現(xiàn)品行障礙*44人格障礙及性心理障礙人格障礙（人格特征明顯偏離正常）偏執(zhí)型人格障礙分裂樣人格障礙反社會性人格障礙沖動性人格障礙表演性人格障礙強迫性人格障礙焦慮性人格障礙依賴性人格障礙性心理障礙性身份障礙性偏好障礙性指向障礙*45心理生理障礙進食障礙神經(jīng)性厭食神經(jīng)性貪食神經(jīng)性嘔吐睡眠障礙失眠癥、嗜睡癥性功能障礙性欲減退性高潮缺乏性交疼痛*46癔癥分離性障礙（癔癥性精神?。Y性意識障礙情感爆發(fā)癔癥性假性癡呆癔癥性遺忘癔癥性身份障礙癔癥性漫游癔癥性精神病轉換性障礙（癔癥性軀體障礙）運動障礙（痙攣發(fā)作、肢體癱瘓、肌肉抽動、行走不能等）感覺障礙（感覺過敏、感覺缺失、感覺異常、癔癥性失明與管視、癔癥性失聰）流行性癔癥*47