胃食管反流病診療方案

胃食管反流病診療方案胃內(nèi)容物（包括十二指腸液）反流入食管產(chǎn)生癥狀或并發(fā)癥時(shí)，稱為胃食管反流?。℅ERD）o酸（堿）反流導(dǎo)致的食管黏膜破損稱為反流性食管炎（RE）。消化內(nèi)鏡檢查是RE的主要診斷方法。廣義的GERD包括食管黏膜有破損或無(wú)破損，所以，可分為內(nèi)鏡陽(yáng)性GERD和內(nèi)鏡陰性GERDo內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)食管黏膜有破損者為RE。診斷要點(diǎn)有典型的GERD癥狀，如明顯燒心、反酸、胸骨后灼痛等。無(wú)報(bào)警癥狀者須行內(nèi)鏡食管動(dòng)力檢查或質(zhì)子泵抑制劑試驗(yàn)方可確診。治療方案.一般治療囑患者抬高床頭，戒煙酒，低脂、低糖飲食，避免飽食。.藥物治療預(yù)案1：質(zhì)子泵抑制劑（PPI）奧美拉哩（洛塞克）20mg,口服，每口2次?；蜚桌ǎㄅ送茁蹇耍?0mg,口服，每日2次?；驉?ài)索美拉哩（耐信）20mg,口服，每口2次。注：療程8周，維持量每口10~20mg,至少6個(gè)月；如惡心、嘔吐不能服藥者可暫靜脈滴注PPI制劑，如洛塞克40mg,靜脈滴注，每口2次或每日1次。預(yù)案2：H2受體拮抗劑（H2RA）西咪替丁200mg,每日3次，飯后服或睡前服400mg?；蚶啄崽娑?50mg,每口2次，清晨及睡前服用?；蚍娑?0mg,每日2次，或一次40mg,臨睡前服用。注：腎功能不全者劑量應(yīng)減半。預(yù)案3：促動(dòng)力藥嗎丁。林10mg,口服，每日3次，必要時(shí)劑量可加倍；兒童口服：0.3mg/kg,每口3次，本品宜于飯前15~30min服用?；蚰潮乩铀骨澹?0mg,三餐前口服，每口3次。并維持治療，劑量為每次10mg,每口2次（早餐前和就寢前）；或每次20mg,每日1次（睡前服用），病情嚴(yán)重者劑量可加倍。預(yù)案4：黏膜保護(hù)劑思密達(dá)3g,每口3次，食管炎患者宜飯后服用。硫糖鋁凝膠（素得）1袋，飯后口服，每口2次。說(shuō)明質(zhì)子泵抑制劑作用于胃腺壁細(xì)胞，為H-K-ATP酶抑制劑，選擇性對(duì)胃酸分泌有明顯抑制作用，起效迅速。當(dāng)懷疑胃潰瘍時(shí)，應(yīng)首先排除癌癥的可能性，因用本品治療可減輕其癥狀，延誤診斷。孕婦、哺乳期婦女慎用，肝腎功能不全者慎用，對(duì)本品過(guò)敏者禁用。H2受體拮抗劑能抑制基礎(chǔ)胃酸和刺激引起的胃酸分泌，可使胃酸減少，胃蛋白酶活性降低而且具有速效和長(zhǎng)效的特點(diǎn)。肝、腎功能不全者慎用。胃潰瘍患者應(yīng)排除癌癥后方可使用，對(duì)本品過(guò)敏者、嚴(yán)重腎功能不全者及孕婦、哺乳期婦女、8歲以下兒童禁用。嗎丁琳為作用較強(qiáng)的多巴胺受體拮抗劑，具有外周阻滯作用，直接作用于胃腸壁，可增加食道下部括約肌張力，防止胃-食管反流，增強(qiáng)胃蠕動(dòng)，促進(jìn)胃排空，協(xié)調(diào)胃與十二指腸運(yùn)動(dòng)，抑制惡心、嘔吐，并能有效地防止膽汁反流，不影響胃液分泌。適用于由胃排空延緩、胃食管反流。應(yīng)注意抗膽堿能藥品可能會(huì)對(duì)抗本品的抗消化不良作用，故二者不宜合用。1歲以下兒童因?yàn)檠?腦屏障發(fā)育不完善，故不能排除對(duì)1歲以下嬰兒產(chǎn)生中樞副作用的可能性。孕婦慎用。莫沙必利主要是通過(guò)腸肌層神經(jīng)叢釋放乙酰膽堿而起作用，可明顯加強(qiáng)胃竇-十二指腸的消化活性，協(xié)調(diào)并加強(qiáng)胃排空，增加小腸、大腸的蠕動(dòng)并縮短腸運(yùn)動(dòng)時(shí)間，但不影響胃分泌。對(duì)本品過(guò)敏者禁用。禁止同時(shí)口服或非腸道應(yīng)用酮康哩、伊曲康哩、咪康哩、氟康哩、紅霉素、克拉霉素等。思密達(dá)含雙八面體蒙脫石微粉，具有層狀結(jié)構(gòu)及非均勻性電荷分布，對(duì)消化道內(nèi)的病毒、病菌及其產(chǎn)生的毒素有極強(qiáng)的固定、抑制作用；對(duì)消化道黏膜有很強(qiáng)的覆蓋能力，并通過(guò)與黏液糖蛋白相互結(jié)合，從質(zhì)和量?jī)煞矫嫘迯?fù)，提高黏膜屏障對(duì)攻擊因子的防御功能。如需服用其他藥物，建議與本品間隔一段時(shí)間應(yīng)用。硫糖鋁凝膠為胃黏膜保護(hù)劑，在酸性環(huán)境中與胃內(nèi)滲出蛋白質(zhì)結(jié)合成凝膠狀覆蓋于胃黏膜表面，阻止H彌散。肝腎功能不全者慎用或不用，甲狀腺功能亢進(jìn)的病人、維生素營(yíng)養(yǎng)不良性佝僂病人等血磷酸鹽過(guò)少的病人，不宜長(zhǎng)期服用本品。根據(jù)臨床分級(jí)，輕度GERD