操作并發(fā)癥的預(yù)防課件

操作并發(fā)癥的預(yù)防普內(nèi)病區(qū)郭佳瑩相關(guān)護(hù)理操作氧氣吸入法吸痰法氣管插管術(shù)鼻飼法相關(guān)護(hù)理操作氧氣吸入法吸痰法氣管插管術(shù)鼻飼法氧氣吸入法操作并發(fā)癥一、無(wú)效吸氧發(fā)生原因1.中心供氧或氧氣瓶氣壓低，吸氧裝置連接不緊密2.吸氧管扭曲、堵塞、脫落3.吸氧流量未達(dá)到病情要求4.氣管切開(kāi)病人使用鼻導(dǎo)管吸氧5.氣道內(nèi)分泌物過(guò)多一、無(wú)效吸氧臨床表現(xiàn)患者自覺(jué)呼吸費(fèi)力，胸悶，煩躁、不能平臥，唇甲紫紺。預(yù)防及處理：1.檢查氧氣裝置、供氧壓力、管道連接2.給氧前檢查氧管通暢性3.選擇合適的方法給氧4.及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢三、鼻衄發(fā)生原因1.插管動(dòng)作太猛或反復(fù)操作導(dǎo)致黏膜受損2.鼻導(dǎo)管過(guò)粗或質(zhì)地差3.長(zhǎng)時(shí)間吸氧，鼻導(dǎo)管與鼻咽分泌物粘連4.干燥臨床表現(xiàn)三、鼻衄預(yù)防及處理1.正確掌握插管技術(shù)，插管動(dòng)作輕柔2.選擇合適的吸氧管3.長(zhǎng)時(shí)間吸氧者，保持室內(nèi)濕度，做好鼻腔濕化工作4.如發(fā)生鼻衄，進(jìn)行局部止血處理四、肺組織損傷發(fā)生原因在氧療時(shí)，大量高壓、高流量氧氣短時(shí)間內(nèi)沖入肺組織臨床表現(xiàn)咳嗽、氣胸預(yù)防及處理調(diào)節(jié)氧流量后方可連接氧管五、二氧化碳麻醉發(fā)生原因慢性缺氧病人高濃度給氧臨床表現(xiàn)肺性腦病臨床癥狀出現(xiàn)預(yù)防及處理1.對(duì)缺氧和二氧化碳潴留并存者，合理給氧2.說(shuō)明持續(xù)低流量吸氧的重要性和必要性3.監(jiān)測(cè)病情變化氧氣吸入其他并發(fā)癥氧中毒晶體后纖維組織增生（僅見(jiàn)于新生兒）腹脹感染燒傷相關(guān)護(hù)理操作氧氣吸入法吸痰法氣管插管術(shù)鼻飼法吸痰法操作并發(fā)癥吸痰法是一項(xiàng)重要的急救護(hù)理技術(shù)，利用負(fù)壓吸引原理，連接導(dǎo)管吸出痰液。是保持呼吸道通暢、預(yù)防吸入性肺炎、肺不張、窒息等并發(fā)癥的一種方法臨床上主要用于年老體弱、危重、昏迷等各種原因不能有效咳嗽者由于是一項(xiàng)侵入性操作，常引起并發(fā)癥一、低氧血癥發(fā)生原因1.吸痰過(guò)程中中斷吸氧2.吸痰時(shí)負(fù)壓抽吸將富含氧氣的氣體吸出，從吸痰管周?chē)砣氲臍怏w是氧濃度含量較低的空氣，導(dǎo)致吸入氧濃度降低3.吸痰過(guò)程反復(fù)，導(dǎo)致呼吸頻率下降臨床表現(xiàn)：缺氧的一切表現(xiàn)一、低氧血癥預(yù)防及處理1.選擇合適的痰管，即能吸出痰液，又不阻塞氣道2.吸痰過(guò)程中如有咳嗽，可等患者將支氣管痰液咳至大氣道再吸引3.痰管置入不宜過(guò)深4.吸痰前后適當(dāng)提高吸氧濃度5.吸痰時(shí)密切觀察生命體征變化二、呼吸道黏膜損傷發(fā)生原因1.吸痰管不合適2.操作不當(dāng)、缺乏技巧3.患者不配合預(yù)防及處理1.使用管徑合適、優(yōu)質(zhì)、前端鈍圓的吸痰管2.吸痰技巧的掌握三、感染發(fā)生原因1.沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作2.各種原因致使呼吸道黏膜損傷導(dǎo)致感染3.吸痰導(dǎo)致未加溫的空氣直接進(jìn)入下氣道，致使黏膜血管收縮，血供減少，局部抵抗力下降三、感染預(yù)防及處理1.嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則2.氣道、口腔分別使用吸痰管，不可混用3.加強(qiáng)口腔護(hù)理4.吸痰所致的感染基本上都發(fā)生在呼吸道黏膜損傷的基礎(chǔ)上，所有防止呼吸道黏膜損傷的方法都適用于防止感染！四、心律失常發(fā)生原因1.吸痰過(guò)程中反復(fù)吸引，引起缺氧2.吸痰管插入較深，反復(fù)刺激氣管隆突引起迷走神經(jīng)反射3.吸痰操作刺激預(yù)防及處理因吸痰所導(dǎo)致的的心律失常幾乎都發(fā)生在低氧血癥的基礎(chǔ)上，所有防止低氧血癥的方法均適用五、阻塞性肺不張發(fā)生原因1.吸痰管外徑過(guò)大，吸痰時(shí)進(jìn)入肺內(nèi)空氣減少2.吸痰時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、壓力過(guò)高3.痰痂形成阻塞吸痰管臨床表現(xiàn)急性大面積的肺不張，可出現(xiàn)咳嗽、喘鳴、咳血、膿痰或因缺氧出現(xiàn)紫紺五、阻塞性肺不張預(yù)防及處理1.根據(jù)患者合適的年齡，選擇合適的吸痰管2.采用間歇吸引的方法3.每次吸痰持續(xù)時(shí)間不超過(guò)15s4.加強(qiáng)肺部體療，定時(shí)協(xié)助患者翻身，同時(shí)給予叩背5.吸痰前后聽(tīng)診肺部呼吸音6.肺不張一旦明確，應(yīng)根據(jù)引起原因采取必要措施注意事項(xiàng)選用優(yōu)質(zhì)、前端鈍圓有多個(gè)側(cè)孔，后端帶有負(fù)壓調(diào)節(jié)的吸痰管成人一般選擇12-14號(hào)吸痰管，小兒選擇6-10號(hào)。有人工氣道者，吸痰管外徑小于1/2人工氣道內(nèi)徑的痰管吸痰管插入長(zhǎng)度為患者有咳嗽反應(yīng)即可每次吸痰時(shí)間不超過(guò)15s吸痰負(fù)壓成人40-53.3KPa，兒童<40.0KPa，嬰幼兒13.3-26.6KPa，新生兒<13.3KPa注意事項(xiàng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，采用無(wú)菌吸痰管，使用前認(rèn)真檢查外包裝有無(wú)破損；吸痰時(shí)洗手，戴無(wú)菌手套；吸痰管一次性使用。氣道、口腔分開(kāi)使用吸痰管，沖洗液注明口腔、氣道，及時(shí)更換可采用間歇吸引的方法，拇指交替按住和放松吸引導(dǎo)管的控制口，可減少對(duì)氣道的刺激吸痰前后聽(tīng)診很重要相關(guān)護(hù)理操作氧氣吸入法吸痰法氣管插管術(shù)鼻飼法氣管插管術(shù)將一特制的氣管內(nèi)導(dǎo)管經(jīng)聲門(mén)置入氣管的技術(shù)稱(chēng)為氣管插管，這一技術(shù)能為氣道通暢、通氣供氧、呼吸道吸引和防止誤吸等提供最佳條件。一、氣管導(dǎo)管脫出或旋轉(zhuǎn)發(fā)生原因病人方面：由于對(duì)留置人工氣道不耐受，或疾病因素使病人處于煩躁、譫妄狀態(tài)，躁動(dòng)致使脫出或自行拔管護(hù)理過(guò)程中的失誤：固定不當(dāng)，沒(méi)有采取確實(shí)可行的方法防止管道脫出；移動(dòng)病人時(shí)沒(méi)有相應(yīng)移動(dòng)呼吸機(jī)管道；呼吸機(jī)管道支架調(diào)節(jié)不當(dāng)一、氣管導(dǎo)管脫出或旋轉(zhuǎn)預(yù)防及處理1.對(duì)煩躁、譫妄、有拔管傾向的病人給予保護(hù)性約束或鎮(zhèn)靜2.妥善固定3.更換固定帶時(shí)，必須用手固定人工氣道，或雙人配合4.改變病人體位時(shí)，呼吸機(jī)管道隨之相應(yīng)移動(dòng)5.根據(jù)患者年齡、胖瘦選擇合適的氣管導(dǎo)管6.氣切后應(yīng)抬高床頭30°，頭部位置不宜過(guò)低，采取軸線(xiàn)翻身二、導(dǎo)管堵塞發(fā)生原因1.呼吸道分泌物多且粘稠，吸痰不及時(shí)或不徹底；氣管切開(kāi)內(nèi)套管為及時(shí)清洗2.濕化不充分導(dǎo)致痰液干燥結(jié)痂形成痰痂3.氣囊充氣太多壓迫氣管導(dǎo)管預(yù)防及處理1.及時(shí)吸痰，保持氣道通暢2.加強(qiáng)氣道濕化3.定時(shí)測(cè)量氣囊壓力三、氣管食管瘺發(fā)生原因

人工氣道放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、管徑過(guò)粗或氣囊壓迫，氣管內(nèi)膜受力不均勻，導(dǎo)致受壓部位缺血壞死潰破，最后導(dǎo)致瘺道形成臨床表現(xiàn)氣管內(nèi)分泌物明顯增多并呈唾液性狀提示瘺管形成。經(jīng)口營(yíng)養(yǎng)的患者可能出現(xiàn)吞咽嗆咳，并在吸痰時(shí)吸出食物。三、氣管食管瘺預(yù)防及處理1.選擇適當(dāng)?shù)膶?dǎo)管，避免氣管內(nèi)膜的機(jī)械性損傷2.將呼吸機(jī)管道正確置于支架上，避免過(guò)度牽拉和移位而造成損傷3.定時(shí)監(jiān)測(cè)氣囊壓力，保證氣囊壓力<30cmH2O四、感染及出血大部分由于吸痰操作不當(dāng)引起，嚴(yán)格遵循吸痰操作規(guī)范環(huán)境監(jiān)測(cè)，保持空氣流通相關(guān)護(hù)理操作氧氣吸入法吸痰法氣管插管術(shù)鼻飼法喂飼法操作為保證營(yíng)養(yǎng)的攝取及消化吸收，維持并改善病人的營(yíng)養(yǎng)狀況，對(duì)于臨床不能或不愿進(jìn)口進(jìn)食的病人，常給予護(hù)理干預(yù)，采用喂飼法保證營(yíng)養(yǎng)供給

頸部狹窄支氣管、主動(dòng)脈狹窄膈狹窄第一個(gè)彎曲第二個(gè)彎曲腹瀉胃食管返流(最危險(xiǎn))、誤吸便秘胃出血胃潴留造瘺管堵塞血糖、水、電解質(zhì)紊亂管飼法并發(fā)癥發(fā)生原因1.鼻飼液過(guò)多引起消化不良性腹瀉2.營(yíng)養(yǎng)液內(nèi)含脂肪過(guò)多引起脂性腹瀉3.灌注速度太快、營(yíng)養(yǎng)液濃度過(guò)大、溫度過(guò)高或過(guò)低，刺激腸蠕動(dòng)增強(qiáng)4.營(yíng)養(yǎng)液配制過(guò)程中被污染5.對(duì)某種蛋白質(zhì)不耐受6.造瘺管污染引起胃腸炎一、腹瀉預(yù)防及處理1.營(yíng)養(yǎng)液配制過(guò)程中嚴(yán)格無(wú)菌操作，每日配制當(dāng)日量，配置好的食物放置不超過(guò)6h2.鼻飼液溫度以合適溫度灌注3.注意濃度、容量及滴速。濃度由低到高，容量由少到多，滴速一開(kāi)始40-80ml/h，3-5日后增加到100-125ml/h4.認(rèn)真詢(xún)問(wèn)飲食史一、腹瀉5.管飼期間，嚴(yán)密觀察腹部情況，如有腹脹、腹瀉、腹痛等癥狀，應(yīng)調(diào)整滴注濃度、量及速度6.若出現(xiàn)腹瀉，應(yīng)觀察大便次數(shù)、量、性狀，并留取標(biāo)本送檢。同時(shí)做好肛周護(hù)理一、腹瀉胃食管返流是胃內(nèi)食物經(jīng)賁門(mén)、食道、口腔流出的現(xiàn)象，不僅影響營(yíng)養(yǎng)供給，還可導(dǎo)致吸入性肺炎，甚至窒息。是最危險(xiǎn)的并發(fā)癥臨床表現(xiàn)

鼻飼過(guò)程中，患者出現(xiàn)嗆咳、氣喘、心動(dòng)過(guò)速，呼吸困難、咳出或經(jīng)氣管吸出管飼液。吸入性肺炎者提問(wèn)升高，肺部可聞及濕啰音二、胃食管返流、誤吸發(fā)生原因1.病人賁門(mén)括約肌松弛2.管飼速度過(guò)快，胃內(nèi)容物潴留過(guò)多，腹壓增高引起返流3.管飼后在胃未排空時(shí)，發(fā)生使腹內(nèi)壓增高的情況，如搬動(dòng)病人、改變體位、嗆咳4.吞咽功能障礙導(dǎo)致分泌物吸入氣管和肺內(nèi)二、胃食管返流、誤吸預(yù)防及處理1.選用管徑合適的胃管，堅(jiān)持勻速限速滴注2.昏迷病人翻身應(yīng)在管飼前進(jìn)行，避免胃因機(jī)械性刺激而引起返流3.危重病人，管飼前吸凈痰液，以免管飼后吸痰引起腹內(nèi)壓增高4.管飼時(shí)和管飼后取半臥位5.管飼前回抽，檢查胃潴留量二、胃食管返流、誤吸6.誤吸發(fā)生后，立即停止鼻飼，去枕頭低右側(cè)臥位，吸凈氣道內(nèi)吸入物，胃管接負(fù)壓引流瓶7.有感染者及時(shí)應(yīng)用抗生素二、胃食管返流、誤吸發(fā)生原因

病人胃腸蠕動(dòng)減弱，管飼食物粗纖維較少預(yù)防及處理1.調(diào)整營(yíng)養(yǎng)液配方，增加纖維素豐富的蔬菜和水果攝入2.多喂水，可在兩次管飼之間增加補(bǔ)充水分3.鼓勵(lì)病人養(yǎng)成良好排便習(xí)慣4.便秘者可給予開(kāi)塞露或針刺療法三、便秘發(fā)生原因1.注入食物前抽吸過(guò)于用力，使胃黏膜充血、微血管破裂2.患者躁動(dòng)不安，體位變化導(dǎo)致胃管反復(fù)刺激引起胃黏膜損傷臨床表現(xiàn)

輕者胃管內(nèi)可抽出少量鮮血或陳舊性咖啡色血液，嚴(yán)重者血壓下降甚至休克四、胃出血預(yù)防及處理1.管飼前注意抽吸力量適當(dāng)2.牢固固定胃管3.胃出血時(shí)應(yīng)暫禁食4.胃出血時(shí)可用冰鹽水洗胃，或凝血酶200u胃管內(nèi)注入5.出血停止48h后，無(wú)腹脹、腸麻痹，能聞及腸鳴音，胃空腹潴留液<100ml，方可慎重開(kāi)始喂食四、胃出血發(fā)生原因

一次管飼的量過(guò)多或間隔時(shí)間過(guò)短，而患者因?yàn)槲葛つこ霈F(xiàn)缺血缺氧，影響胃腸道正常消化，胃腸蠕動(dòng)減慢，胃排空障礙，營(yíng)養(yǎng)液潴留于胃內(nèi)臨床表現(xiàn)腹脹，抽吸胃液可見(jiàn)胃潴留量>150ml五、胃潴留預(yù)防及處理1.每次鼻飼量不超過(guò)200ml，間隔時(shí)間不少于2h2.管飼完后協(xié)助患者取高枕臥位或半坐臥位3.鼓勵(lì)患者多床上或床邊活動(dòng)，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)4.增加翻身次數(shù)五、胃潴留發(fā)生原因1.注入未充分研碎的藥物、粘性大的食物和藥物形成凝塊堵塞官腔2.注入食物或藥物后未用溫開(kāi)水沖洗管道，致使粘稠成分粘附于管壁3.營(yíng)養(yǎng)液過(guò)濃過(guò)稠導(dǎo)致堵塞臨床表現(xiàn)管飼時(shí)有阻力，回抽無(wú)胃內(nèi)容或腸液引出六、造瘺管阻塞預(yù)防及處理1.管飼所用藥物及食物充分研碎、完全溶解后方可注入2.注意藥物之間的配伍禁忌3.管飼后給予溫開(kāi)水沖洗4.營(yíng)養(yǎng)液切勿過(guò)濃過(guò)稠5.如發(fā)生阻塞，可注入酶