醫(yī)學資料3月份支氣管擴張并肺炎支原體感染

支氣管擴張及咯血病人的護理查房2014-3-152021/7/18星期日1醫(yī)學資料3月份支氣管擴張并肺炎支原體感染共20頁，您現在瀏覽的是第1頁!患者一般資料床號：7床姓名：何錫才住院號：20278年齡：54歲性別：男性入院時間：2014年3月13日診斷：支氣管擴張癥

2021/7/18星期日2醫(yī)學資料3月份支氣管擴張并肺炎支原體感染共20頁，您現在瀏覽的是第2頁!病案資料患者于7天前無明顯誘因出現咳嗽，呈陣發(fā)性連聲咳嗽，晝夜均咳，間有咳痰，自行服藥，癥狀反復。1天前突然出現咯鮮血3次，伴血凝塊，總量約150-200ml，伴頭暈，無心悸，出汗，無胸悶氣促，無胸痛、呼吸困難等，在外未行特殊處理，病情無好轉，今來我院求治，門診以“嘔血查因”收入院2021/7/18星期日3醫(yī)學資料3月份支氣管擴張并肺炎支原體感染共20頁，您現在瀏覽的是第3頁!體格檢查體溫36.5℃脈搏86次/分呼吸22次/分血壓140/100mmHg發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，自動體位，慢性面容，表情自如，神志清，查體合作；皮膚蒼白，未見皮疹及出血點，皮膚彈性正常；全身淺表淋巴結無腫大；眼瞼無水腫、下垂、倒睫，結膜蒼白，鞏膜無黃染，瞳孔等大等圓，直徑3mm，對光反射靈敏；氣管居中，甲狀腺不大。2021/7/18星期日4醫(yī)學資料3月份支氣管擴張并肺炎支原體感染共20頁，您現在瀏覽的是第4頁!護理診斷

1.清理呼吸道無效與痰液黏稠和無效咳嗽有關2.有窒息的危險與痰多、痰液黏稠或咯血造成氣道阻塞有關3.營養(yǎng)失調（低于機體需要量）與反復感染導致機體消耗增加有關4.恐懼與突然或反復咯血有關5.活動無耐力，與營養(yǎng)不良、貧血有關6.知識缺乏：缺乏有關支氣管擴張的預防保健知識2021/7/18星期日5醫(yī)學資料3月份支氣管擴張并肺炎支原體感染共20頁，您現在瀏覽的是第5頁!護理措施（二）清理呼吸道無效1．遵醫(yī)囑應用藥物（用藥護理）（1）抗菌藥物輕癥者：口服青霉素類，、二代頭孢類，喹諾酮類或磺胺類；重癥者：靜脈用藥。第三代頭孢與氨基糖苷類合用；有厭氧菌感染時加用甲硝唑或替硝唑。（2）祛痰劑和支氣管舒張劑氨溴索、復方甘草合劑，霧化吸入。必要時用支氣管舒張劑。觀察藥物療效及不良反應2021/7/18星期日6醫(yī)學資料3月份支氣管擴張并肺炎支原體感染共20頁，您現在瀏覽的是第6頁!護理措施（五）預防窒息的護理避免屏氣床旁備好急救設備發(fā)現窒息先兆：頭低腳高45°俯臥位，頭偏向一側清除血塊機械吸痰高濃度吸氧2021/7/18星期日7醫(yī)學資料3月份支氣管擴張并肺炎支原體感染共20頁，您現在瀏覽的是第7頁!護理措施（六）心理護理與病人多交談介紹疾病知識鼓勵樹立信心陪伴、安慰病人2021/7/18星期日8醫(yī)學資料3月份支氣管擴張并肺炎支原體感染共20頁，您現在瀏覽的是第8頁!直徑大于2mm的支氣管管壁的肌肉和彈性組織破壞慢性持久異常擴張臨床特點慢性咳嗽大量膿痰反復咯血【概述】

1.概念2021/7/18星期日9醫(yī)學資料3月份支氣管擴張并肺炎支原體感染共20頁，您現在瀏覽的是第9頁!發(fā)病機制支氣管擴張咯血血管擴張咳嗽膿痰V/Q比值↓缺氧感染肺動脈高壓肺心病、右心衰小動脈痙攣2021/7/18星期日10醫(yī)學資料3月份支氣管擴張并肺炎支原體感染共20頁，您現在瀏覽的是第10頁!

臨床表現㈠癥狀和體征⒈慢性咳嗽、大量膿痰 咳嗽、咳痰常在晨起和臥床時加重，痰量每日可達數百毫升，痰液靜置后可分為三層；上層為泡沫、中層為粘液、下層為膿性物和壞死組織。⒉反復咯血⒊繼發(fā)肺部感染⒋體征 典型變化為在病變部位聽到局限性、固定性濕啰音。部分病人有杵狀指【趾】 2021/7/18星期日11醫(yī)學資料3月份支氣管擴張并肺炎支原體感染共20頁，您現在瀏覽的是第11頁!既往史

患者曾多次在我院住院治療，最近一次2014年1月10日至17日，診斷：1、肺部感染；2、酒精性肝??；3、2型糖尿??；否認有“肝炎”，“結核”等傳染病史，預防接種不詳史，無外傷、手術史，否認輸血史。吸煙約15年，平均5支/日，已戒煙約20年，飲酒約2均12兩/日。2021/7/18星期日12醫(yī)學資料3月份支氣管擴張并肺炎支原體感染共20頁，您現在瀏覽的是第12頁!輔助檢查心臟彩超:提示左心房擴大，室間隔肥厚，主動脈瓣輕度反流，二尖瓣輕度反流，左室收縮、舒張功能減退2021/7/18星期日13醫(yī)學資料3月份支氣管擴張并肺炎支原體感染共20頁，您現在瀏覽的是第13頁!護理措施（一）一般護理

1．大咯血絕對臥床，患側臥位

2．高熱量、高蛋白、高維生素飲食,

每天飲水1500ml以上2021/7/18星期日14醫(yī)學資料3月份支氣管擴張并肺炎支原體感染共20頁，您現在瀏覽的是第14頁!護理措施（三）病情觀察咳痰、咯血的顏色、性質、量生命體征窒息的先兆發(fā)現窒息先兆立即報告醫(yī)生，配合搶救（四）促進排痰的護理指導有效咳嗽體位引流遵醫(yī)囑用祛痰劑或β2受體激動劑2021/7/18星期日15醫(yī)學資料3月份支氣管擴張并肺炎支原體感染共20頁，您現在瀏覽的是第15頁!護理措施（五）咯血護理(1)給予精神安慰，鼓勵患者將血輕輕咯出。(2)咯血時暫禁食。(3)密切觀察止血藥物的作用和副作用。(4)密切觀察咯血顏色和量，并記錄。(5)保證靜脈通路通暢，并正確計算每分鐘滴速。(6)咯血患者給予患側臥位頭側向一邊。(7)準備好搶救物品和吸引器。(8)必要時正確記錄特護單。(9)密切觀察有無窒息的先兆癥狀。(10)保證病室安靜，避兔噪音刺激。及時清除血污物品，保持床單位整潔。2021/7/18星期日16醫(yī)學資料3月份支氣管擴張并肺炎支原體感染共20頁，您現在瀏覽的是第16頁!健康教育1.注意保暖，預防上呼吸道感染。2.注意口腔清潔，勤漱口、多刷牙，定期更換牙刷。3.鍛煉身體，增強抗病能力。4.保持呼吸道通暢，注意排痰。5.定期做痰細菌培養(yǎng)，盡早對癥用藥。2021/7/18星期日17醫(yī)學資料3月份支氣管擴張并肺炎支原體感染共20頁，您現在瀏覽的是第17頁!

2.病因氣管-肺感染和支氣管阻塞:嬰幼兒百日咳、麻疹、支氣管肺炎、腫瘤、異物吸入先天發(fā)育缺陷、遺傳因素：巨大氣管-支氣管癥、肺囊性纖維化30%病因不明可能是機體免疫功能失調2021/7/18星期日18醫(yī)學資料3月份支氣管擴張并肺炎支原體感染共20頁，您現在瀏覽的是第18頁!

臨床表現㈠癥狀和體征⒈慢性咳嗽、大量膿痰 咳嗽、咳痰常在晨起和臥床時加重，痰量每日可達數百毫升，痰液靜置后可分為三層；上層為泡沫、中層為粘液、下層為膿性物和壞死組織。⒉反復咯血⒊繼發(fā)肺部感染⒋體征 典型變化為在病變部位聽到局限性、固定性濕啰音。部分病人有