床旁盲插鼻空腸管和管理優(yōu)質(zhì)課件

床旁盲插鼻空腸管和管理床旁盲插鼻空腸管和管理1主要內(nèi)容1、營(yíng)養(yǎng)方式及營(yíng)養(yǎng)供給的發(fā)展2、床旁盲插鼻空腸管指征及禁忌征3、置管方法介紹4、并發(fā)癥及護(hù)理主要內(nèi)容1、營(yíng)養(yǎng)方式及營(yíng)養(yǎng)供給的發(fā)展2腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(EN)

口服和管飼腸外營(yíng)養(yǎng)(PN)常用營(yíng)養(yǎng)方式腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(EN)口服和管飼腸外營(yíng)養(yǎng)(PN)常用營(yíng)養(yǎng)方式3營(yíng)養(yǎng)方式選擇否管飼否口服是是否能進(jìn)食

是胃腸道是否有功能腸外營(yíng)養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)方式選擇否管飼否口服是是否能進(jìn)食4床旁盲插鼻空腸管和管理優(yōu)質(zhì)課件5腸道功能的重新認(rèn)識(shí)1980年以后機(jī)體應(yīng)激時(shí)，腸是一個(gè)中心器官腸道是一免疫器官，含有全身60%的淋巴細(xì)胞,因此腸道是否有功能，對(duì)患者起著非常重要的作用腸道功能的重新認(rèn)識(shí)1980年以后6臨床營(yíng)養(yǎng)支持的奠基人“如果腸道有功能，就可以使用腸道，如果可以有效地使用腸道，這個(gè)危重病人就有救了?！迸R床營(yíng)養(yǎng)支持的奠基人“如果腸道有功能，7鼻空腸管的定義鼻空腸管的定義8

復(fù)爾凱螺旋型鼻腸管復(fù)爾凱螺旋型鼻腸管短期十二指腸、空腸喂養(yǎng)首選

復(fù)爾凱螺旋型鼻腸管復(fù)爾凱螺旋型鼻腸管短期十二指腸、空9鼻腸管應(yīng)用指征1、腸道功能基本正常而胃功能受損；吸入風(fēng)險(xiǎn)高的病人。如反復(fù)嘔吐，誤吸返流；外科腦損傷、內(nèi)科腦梗塞致胃癱。2、重癥胰腺炎早期重癥急性胰腺炎病人，初期復(fù)蘇后條件允許時(shí)可開(kāi)始營(yíng)養(yǎng)支持，并優(yōu)先考慮經(jīng)空腸營(yíng)養(yǎng)。（A級(jí)）鼻腸管應(yīng)用指征1、腸道功能基本正常而胃功能受損；吸入風(fēng)險(xiǎn)高的10鼻腸管禁忌癥食道靜脈曲張、食道出血顱底骨折：宜經(jīng)口插管嚴(yán)重腸道吸收障礙腸梗阻急腹癥鼻腸管禁忌癥食道靜脈曲張、食道出血11螺旋鼻腸管置入方法被動(dòng)等待法：床旁置管至胃，被動(dòng)等待過(guò)幽門或應(yīng)用藥物促進(jìn)床旁盲插置管至十二指腸和空腸X線透視下置管胃鏡引導(dǎo)下置管螺旋鼻腸管置入方法被動(dòng)等待法：床旁置管至胃，被動(dòng)等待過(guò)幽門或12第一步：置管至胃患者如果較燥動(dòng)，給予做好心理護(hù)理。禁食4h，吸凈口鼻分泌物，胃復(fù)安10mg肌肉注射。

低半臥位或右側(cè)臥位置管，導(dǎo)管沾水潤(rùn)滑常規(guī)置管入胃，判斷在胃腔床旁盲插置管第一步：置管至胃床旁盲插置管13第二步：置管自胃到空腸向胃內(nèi)注入60-100毫升生理鹽水，距鼻孔3～5cm

處左手托腸管右手輕柔緩慢進(jìn)管。隨著患者每次呼吸運(yùn)動(dòng),腸管將克服摩擦力而前進(jìn)數(shù)毫米。如緩慢進(jìn)管順利超過(guò)75cm,大多數(shù)管端已通過(guò)幽門,有輕微突破感，繼續(xù)輕柔進(jìn)管。置管深度85－95cm在十二指腸，回抽有時(shí)見(jiàn)金黃色十二指腸液體，繼續(xù)置管至110－120cm屈氏韌帶，撤導(dǎo)絲，固定。床旁盲插置管第二步：置管自胃到空腸床旁盲插置管14床旁盲插鼻空腸管和管理優(yōu)質(zhì)課件15床旁盲插鼻空腸管和管理優(yōu)質(zhì)課件16床旁盲插鼻空腸管和管理優(yōu)質(zhì)課件17導(dǎo)管通過(guò)幽門進(jìn)入腸道判斷方法1、抽：顏色：金黃色；PH值：

PH>7在腸腔（制酸劑干擾）；pH<5提示胃內(nèi)。2、聽(tīng)：比較不同部位氣過(guò)水聲：左上腹聞及管端在胃；上腹中線最響亮管端在胃竇；右上腹音調(diào)較高，管過(guò)幽門在十二指腸；管端在十二指腸遠(yuǎn)段或空腸上段,高調(diào)氣過(guò)水音移至左下腹。3、感：回抽時(shí)阻力大床旁盲插置管導(dǎo)管通過(guò)幽門進(jìn)入腸道判斷方法床旁盲插置管18床旁盲插鼻空腸管和管理優(yōu)質(zhì)課件19第三步：確認(rèn)導(dǎo)管位置X線拍片確認(rèn)管道的位置（精標(biāo)準(zhǔn)）。床旁盲插置管第三步：確認(rèn)導(dǎo)管位置床旁盲插置管20床旁盲插鼻空腸管和管理優(yōu)質(zhì)課件21床旁盲插鼻空腸管和管理優(yōu)質(zhì)課件22床旁盲插鼻空腸管和管理優(yōu)質(zhì)課件23注意事項(xiàng)置管時(shí)如遇阻力明顯增加,不應(yīng)盲目用力進(jìn)管；如果阻力突然消失,提示管端折返胃腔。隨著病人呼吸運(yùn)動(dòng)慢慢“送”管，而不是主動(dòng)用力“插”管。床旁盲插置管注意事項(xiàng)床旁盲插置管24并發(fā)癥及護(hù)理1、管道堵塞：使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵勻速輸入營(yíng)養(yǎng)液。盡量使用液體狀藥物，使用固體時(shí)要充分研磨或溶解，注意配伍禁忌，分開(kāi)注射至少每隔4h用30ml溫水脈沖式?jīng)_管一次；藥物及輸入前后應(yīng)以10~30ml溫水沖洗管道并發(fā)癥及護(hù)理1、管道堵塞：25并發(fā)癥及護(hù)理2、誤吸1.意識(shí)障礙、神志不清或（GCS）評(píng)分<9分者以及老年患者鼻飼前翻身，并吸凈呼吸道分泌物能降低誤吸發(fā)生率2．鼻飼時(shí)若病情允許應(yīng)抬高床頭30°或更高，并在鼻飼后半小時(shí)內(nèi)仍保持半臥位。3.選擇適宜管徑大小的胃管進(jìn)行鼻飼：成人可選擇14號(hào)胃管。并發(fā)癥及護(hù)理2、誤吸26并發(fā)癥及護(hù)理4、推薦延長(zhǎng)鼻胃管置入長(zhǎng)度，保證胃管末端達(dá)到胃幽門后。（55-65cm）5.推薦采用低流速、勻速方式鼻飼6.推薦使用加熱達(dá)到營(yíng)養(yǎng)制劑恒溫7.每4小時(shí)測(cè)定胃內(nèi)殘留量，胃殘余量大于150-200ml，應(yīng)延緩EN使用。并發(fā)癥及護(hù)理4、推薦延長(zhǎng)鼻胃管置入長(zhǎng)度，保證胃管末端達(dá)到胃幽27并發(fā)癥及護(hù)理3、管道脫出：妥善固定≥75cm依然在十二指腸4、其它：鼻腔出血、腹瀉、腹脹等并發(fā)癥及護(hù)理3、管道脫出：28住院患者營(yíng)養(yǎng)不良調(diào)查40%～50%的住院病人有營(yíng)養(yǎng)不良老年病人——50%呼吸道疾病——45%炎性腸病——50%惡性腫瘤——85%危重病人——40%～100%住院患者營(yíng)養(yǎng)不良調(diào)查40%～50%的住院病人有營(yíng)養(yǎng)不良29臨床意義通過(guò)鼻空腸管供給食物和藥物，保證病人攝入足夠的熱能、蛋白質(zhì)等多種營(yíng)養(yǎng)素，滿足其對(duì)營(yíng)養(yǎng)和治療的需要，促進(jìn)危重病人康復(fù)臨床意義通過(guò)鼻空腸管供給食物和藥物，保證病人攝入足夠的熱能、3031謝謝聆聽(tīng)！31謝謝聆聽(tīng)！31床旁盲插鼻空腸管和管理床旁盲插鼻空腸管和管理32主要內(nèi)容1、營(yíng)養(yǎng)方式及營(yíng)養(yǎng)供給的發(fā)展2、床旁盲插鼻空腸管指征及禁忌征3、置管方法介紹4、并發(fā)癥及護(hù)理主要內(nèi)容1、營(yíng)養(yǎng)方式及營(yíng)養(yǎng)供給的發(fā)展33腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(EN)

口服和管飼腸外營(yíng)養(yǎng)(PN)常用營(yíng)養(yǎng)方式腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(EN)口服和管飼腸外營(yíng)養(yǎng)(PN)常用營(yíng)養(yǎng)方式34營(yíng)養(yǎng)方式選擇否管飼否口服是是否能進(jìn)食

是胃腸道是否有功能腸外營(yíng)養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)方式選擇否管飼否口服是是否能進(jìn)食35床旁盲插鼻空腸管和管理優(yōu)質(zhì)課件36腸道功能的重新認(rèn)識(shí)1980年以后機(jī)體應(yīng)激時(shí)，腸是一個(gè)中心器官腸道是一免疫器官，含有全身60%的淋巴細(xì)胞,因此腸道是否有功能，對(duì)患者起著非常重要的作用腸道功能的重新認(rèn)識(shí)1980年以后37臨床營(yíng)養(yǎng)支持的奠基人“如果腸道有功能，就可以使用腸道，如果可以有效地使用腸道，這個(gè)危重病人就有救了?！迸R床營(yíng)養(yǎng)支持的奠基人“如果腸道有功能，38鼻空腸管的定義鼻空腸管的定義39

復(fù)爾凱螺旋型鼻腸管復(fù)爾凱螺旋型鼻腸管短期十二指腸、空腸喂養(yǎng)首選

復(fù)爾凱螺旋型鼻腸管復(fù)爾凱螺旋型鼻腸管短期十二指腸、空40鼻腸管應(yīng)用指征1、腸道功能基本正常而胃功能受損；吸入風(fēng)險(xiǎn)高的病人。如反復(fù)嘔吐，誤吸返流；外科腦損傷、內(nèi)科腦梗塞致胃癱。2、重癥胰腺炎早期重癥急性胰腺炎病人，初期復(fù)蘇后條件允許時(shí)可開(kāi)始營(yíng)養(yǎng)支持，并優(yōu)先考慮經(jīng)空腸營(yíng)養(yǎng)。（A級(jí)）鼻腸管應(yīng)用指征1、腸道功能基本正常而胃功能受損；吸入風(fēng)險(xiǎn)高的41鼻腸管禁忌癥食道靜脈曲張、食道出血顱底骨折：宜經(jīng)口插管嚴(yán)重腸道吸收障礙腸梗阻急腹癥鼻腸管禁忌癥食道靜脈曲張、食道出血42螺旋鼻腸管置入方法被動(dòng)等待法：床旁置管至胃，被動(dòng)等待過(guò)幽門或應(yīng)用藥物促進(jìn)床旁盲插置管至十二指腸和空腸X線透視下置管胃鏡引導(dǎo)下置管螺旋鼻腸管置入方法被動(dòng)等待法：床旁置管至胃，被動(dòng)等待過(guò)幽門或43第一步：置管至胃患者如果較燥動(dòng)，給予做好心理護(hù)理。禁食4h，吸凈口鼻分泌物，胃復(fù)安10mg肌肉注射。

低半臥位或右側(cè)臥位置管，導(dǎo)管沾水潤(rùn)滑常規(guī)置管入胃，判斷在胃腔床旁盲插置管第一步：置管至胃床旁盲插置管44第二步：置管自胃到空腸向胃內(nèi)注入60-100毫升生理鹽水，距鼻孔3～5cm

處左手托腸管右手輕柔緩慢進(jìn)管。隨著患者每次呼吸運(yùn)動(dòng),腸管將克服摩擦力而前進(jìn)數(shù)毫米。如緩慢進(jìn)管順利超過(guò)75cm,大多數(shù)管端已通過(guò)幽門,有輕微突破感，繼續(xù)輕柔進(jìn)管。置管深度85－95cm在十二指腸，回抽有時(shí)見(jiàn)金黃色十二指腸液體，繼續(xù)置管至110－120cm屈氏韌帶，撤導(dǎo)絲，固定。床旁盲插置管第二步：置管自胃到空腸床旁盲插置管45床旁盲插鼻空腸管和管理優(yōu)質(zhì)課件46床旁盲插鼻空腸管和管理優(yōu)質(zhì)課件47床旁盲插鼻空腸管和管理優(yōu)質(zhì)課件48導(dǎo)管通過(guò)幽門進(jìn)入腸道判斷方法1、抽：顏色：金黃色；PH值：

PH>7在腸腔（制酸劑干擾）；pH<5提示胃內(nèi)。2、聽(tīng)：比較不同部位氣過(guò)水聲：左上腹聞及管端在胃；上腹中線最響亮管端在胃竇；右上腹音調(diào)較高，管過(guò)幽門在十二指腸；管端在十二指腸遠(yuǎn)段或空腸上段,高調(diào)氣過(guò)水音移至左下腹。3、感：回抽時(shí)阻力大床旁盲插置管導(dǎo)管通過(guò)幽門進(jìn)入腸道判斷方法床旁盲插置管49床旁盲插鼻空腸管和管理優(yōu)質(zhì)課件50第三步：確認(rèn)導(dǎo)管位置X線拍片確認(rèn)管道的位置（精標(biāo)準(zhǔn)）。床旁盲插置管第三步：確認(rèn)導(dǎo)管位置床旁盲插置管51床旁盲插鼻空腸管和管理優(yōu)質(zhì)課件52床旁盲插鼻空腸管和管理優(yōu)質(zhì)課件53床旁盲插鼻空腸管和管理優(yōu)質(zhì)課件54注意事項(xiàng)置管時(shí)如遇阻力明顯增加,不應(yīng)盲目用力進(jìn)管；如果阻力突然消失,提示管端折返胃腔。隨著病人呼吸運(yùn)動(dòng)慢慢“送”管，而不是主動(dòng)用力“插”管。床旁盲插置管注意事項(xiàng)床旁盲插置管55并發(fā)癥及護(hù)理1、管道堵塞：使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵勻速輸入營(yíng)養(yǎng)液。盡量使用液體狀藥物，使用固體時(shí)要充分研磨或溶解，注意配伍禁忌，分開(kāi)注射至少每隔4h用30ml溫水脈沖式?jīng)_管一次；藥物及輸入前后應(yīng)以10~30ml溫水沖洗管道并發(fā)癥及護(hù)理1、管道堵塞：56并發(fā)癥及護(hù)理2、誤吸1.意識(shí)障礙、神志不清或（GCS）評(píng)分<9分者以及老年患者鼻飼前翻身，并吸凈呼吸道分泌物能降低誤吸發(fā)生率2．鼻飼時(shí)若病情允許應(yīng)抬高床頭30°或更高，并在鼻飼后半小時(shí)內(nèi)仍保持半臥位。3.選擇適宜管徑大小的胃管進(jìn)行鼻飼：成人可選擇14號(hào)胃管。并發(fā)癥及護(hù)理2、誤吸57并發(fā)癥及護(hù)理4、推薦延長(zhǎng)鼻胃管置入長(zhǎng)度，保證胃管末端達(dá)到胃幽門后。（55-65cm）5.推薦采用低流速、勻速方式鼻飼6.推薦使用加熱達(dá)到營(yíng)養(yǎng)制劑恒溫7.每4小時(shí)測(cè)定胃內(nèi)殘留量，胃殘余量大于150-200ml，應(yīng)延緩EN使用。并發(fā)癥及護(hù)理4、推薦延長(zhǎng)鼻胃管置入長(zhǎng)度，保證胃管末端達(dá)到胃幽58并發(fā)癥及護(hù)理3、管道脫出：妥善固定≥75cm依然在十二指腸4、其它：鼻腔出血、腹瀉、腹脹等并發(fā)癥及護(hù)理3、管道脫出：