內(nèi)科護(hù)理學(xué)試題及答案 作業(yè)習(xí)題

內(nèi)科護(hù)理學(xué)試題及答案作業(yè)習(xí)題內(nèi)科護(hù)理學(xué)試題及答案作業(yè)習(xí)題內(nèi)科護(hù)理學(xué)試題及答案作業(yè)習(xí)題資料僅供參考文件編號(hào)：2022年4月內(nèi)科護(hù)理學(xué)試題及答案作業(yè)習(xí)題版本號(hào)：A修改號(hào)：1頁次：1.0審核：批準(zhǔn):發(fā)布日期：傳染病作業(yè)習(xí)題一、單項(xiàng)選擇題1.感染過程的表現(xiàn)不包括下列哪一項(xiàng)（）A.病原體被清除B.隱性感染C.顯性感染D.健康攜帶狀態(tài)2.傳染病流行過程的三個(gè)基本條件是（）A.有傳染性、傳染途徑、免疫性B.有傳染源、傳播途徑、易感人群C.有病原體、流行性、易感性D.有傳染源、病原體、免疫性3.下列隔離種類顏色標(biāo)志正確的是（）A.嚴(yán)密隔離----紅色標(biāo)志B.呼吸道隔離—橙色標(biāo)志C.消化道隔離—棕色標(biāo)志D.接觸隔離----藍(lán)色標(biāo)志4.下列病毒性肝炎病原學(xué)是DNA病毒的是（）A.甲型肝炎B.乙型肝炎C.丙型肝炎D.丁型肝炎5.指出下列哪種是戊型肝炎病毒主要的傳播途徑（）A.注射、輸血B.蚊蟲叮咬傳播C.垂直傳播D.糞—口傳播6.腎綜合癥出血熱“三早一就”的治療原則是（）A.早診斷、早休息、早期就進(jìn)治療B.早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早休息就進(jìn)治療C.早休息、早治療、就進(jìn)治療D.早發(fā)現(xiàn)、早休息、早期就進(jìn)治療7.下列哪項(xiàng)不是艾滋病分期的內(nèi)容（）A.急性感染期B.無癥狀感染期C.前驅(qū)期D、艾滋病期8.傷寒最嚴(yán)重的并發(fā)癥是（）A.腸出血B.腸穿孔C.中毒性心肌炎D.肺炎9.腎綜合癥出血熱少尿期的電解質(zhì)紊亂可出現(xiàn)（）A.高鉀B.低鉀C.高鈣D.低鎂10.乙肝五項(xiàng)不包括下列哪一項(xiàng)（）B.抗Hbe二、名詞解釋

1.潛伏期2.艾滋病三、簡答題

1.腎綜合征出血熱的傳播途徑？2.簡答艾滋病在Ⅳ期的5種常見表現(xiàn)3.發(fā)熱病人的護(hù)理目標(biāo)是四、論述題1.急性黃疸型肝炎黃疸前期的臨床表現(xiàn)？2.發(fā)疹病人的護(hù)理評(píng)估內(nèi)容？五、病例分析病例（一）：某男患31歲，農(nóng)民，12月末發(fā)病，頭痛，發(fā)熱，體溫℃，惡心嘔吐，腰痛4天，體檢：面色潮紅，結(jié)膜充血，腋下可見點(diǎn)狀出血?；?yàn)：白細(xì)胞15×109/L，中型粒72%，淋巴20%，異淋8%，尿蛋白+++。問：（1）此病人的初步臨床診斷是什么（2）如果分期此時(shí)應(yīng)為哪一期（3）此期的治療有那些病例（二）：病人張某某，28歲，某公司業(yè)務(wù)員，未婚。近幾個(gè)月來經(jīng)常在沿海一帶出差，喜食海產(chǎn)品。既往體健。10天前出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、乏力、食欲不振。1周前開始出現(xiàn)鞏膜黃染，就診時(shí)全身皮膚黃染，皮膚瘙癢，尿色呈黃褐色。查體肝臟下緣達(dá)肋下5cm，有壓痛及叩擊痛；實(shí)驗(yàn)室檢查：尿膽紅素（++++），尿膽原（++）；血液檢查ALT300IU/L血清結(jié)合膽紅素120umol/L，非結(jié)合膽紅素80umol/L，r-GT460IU/L?？?HBs（+），抗-HAVIgM(+)。病人目前心情抑郁，女友不再與他聯(lián)系，公司領(lǐng)導(dǎo)意欲重新聘用業(yè)務(wù)員。問：（1）此病人的初步臨床診斷是什么（2）寫出此病人現(xiàn)存在的護(hù)理診斷及相關(guān)因素（提出3條即可）。參考答案一、單項(xiàng)選擇題二、名詞解釋1.潛伏期：從病原體侵入人體到出現(xiàn)臨床癥狀為止的一段時(shí)間稱為潛伏期。2.艾滋?。菏怯扇嗣庖呷毕莶《舅鸬穆灾旅詡魅静?。三、簡答題1.腎綜合征出血熱的傳播途徑？答：（1）呼吸道傳播（2）消化道傳播（3）接觸傳播（4）母嬰傳播2.簡答艾滋病在Ⅳ期的5種常見表現(xiàn)？

答：（1）體質(zhì)性疾?。喊l(fā)熱、乏力不適、盜汗、體重下降、厭食、慢性腹瀉、肝脾大等。（2）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭痛、癲癇、下肢癱瘓，進(jìn)行性癡呆。（3）機(jī)會(huì)性感染：原蟲、真菌、結(jié)合桿菌和病毒感染。（4）繼發(fā)腫瘤：常見卡波西肉瘤和非霍奇金淋巴瘤（5）繼發(fā)其他疾病，如慢性淋巴性間質(zhì)性肺炎等。3.發(fā)熱病人的護(hù)理目標(biāo)是(1)病人及家屬了解發(fā)熱的相關(guān)知識(shí)。（2）體溫得到有效控制，并逐漸恢復(fù)正常。四、論述題1．答：（1）黃疸迅速加深，血清膽紅素高于171umol/L；（2）肝臟進(jìn)行性縮（3）出血傾向，凝血酶原活動(dòng)度低于40%；（4）迅速出現(xiàn)腹水、中毒性鼓腸；（5）神經(jīng)精神系統(tǒng)癥狀：早期可出現(xiàn)計(jì)算力下降，定向障礙，精神行為異常，煩躁不安，嗜睡，撲翼樣震顫等，晚期可發(fā)生昏迷，深反射消失；（6）肝腎綜合征：出現(xiàn)少尿甚至無尿，電解質(zhì)酸堿平衡紊亂，血尿素氮升高等。２.答：（1）病史：仔細(xì)詢問皮疹出現(xiàn)的時(shí)間、順序、部位、形態(tài)、持續(xù)時(shí)間、進(jìn)展情況，有無伴隨發(fā)熱、乏力、食欲不振、惡心、嘔吐等不適癥狀。出疹后病人的自覺癥狀變化情況，是否出現(xiàn)并發(fā)癥。（2）身體評(píng)估：評(píng)估病人的生命體征、神志及全身情況。注意全身皮膚粘膜有無紅腫，淺表淋巴結(jié)有無腫大，心肺、腹部查體情況有無異常。觀察皮疹的形態(tài)、大小有無變化，有無融合或出現(xiàn)潰瘍、合并感染，出疹的進(jìn)展及消退情況。觀察皮疹消退后脫屑、脫皮、結(jié)痂、色素沉著等變化。（3）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：進(jìn)行血、尿、糞便常規(guī)檢查，必要時(shí)進(jìn)行病原學(xué)檢測，注意血清學(xué)檢查中抗原、抗體的檢測結(jié)果。四、病例分析病例（一）：1．腎綜合征出血熱2.發(fā)熱期3.（1）一般治療：靜脈輸液以補(bǔ)充血容量（2）對癥治療：高熱以物力降溫為主，中毒癥狀可短程給予激素。（3）預(yù)防與治療DIC：可用丹參、低右。（4）抗病毒治療：利巴韋林，700—1000mg/d，連用5天。（5）免疫調(diào)節(jié)：可選用甘草甜素制劑、干擾素。病例（二）：1．急性病毒性肝炎(2分)甲型。2.（1）活動(dòng)無耐力：與肝功能受損、能量代謝障礙有關(guān)。（2）營養(yǎng)失調(diào)：與食欲下降、嘔吐、腹瀉、消化和吸收功能障礙有關(guān)。（3）體溫過高:與肝炎病毒感染有關(guān)。（4）有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與膽鹽沉著刺激皮膚神經(jīng)末梢引起瘙癢有關(guān)。（5）焦慮：擔(dān)心疾病的預(yù)后有關(guān)。神經(jīng)系統(tǒng)作業(yè)習(xí)題一、單項(xiàng)選擇題1．短暫性腦缺血發(fā)作最多見的病因是（）A．高血壓B.心臟病C.腦動(dòng)脈痙攣D.動(dòng)脈粥樣硬化2．不符合面神經(jīng)炎病側(cè)的體征是（）A.露齒時(shí)口角歪向病B.額紋消失C.眼裂增大D.鼻唇溝平坦3．帕金森病病人在接受左旋多巴及其混合制劑治療時(shí)，不宜同時(shí)使用的藥物是（）A.維生素AB.維生素CC.維生素B6D.維生素B24.癲癇病人的用藥原則不包括（）A.足量B.長期C.規(guī)則D.有選擇5．重癥肌無力最早受累的肌群是（）A.面肌B.頸肌C.咀嚼肌和咽喉肌D.眼外肌6．關(guān)于甘露醇的使用，不正確的方法是（）A.不與電解質(zhì)溶液等混用B.低溫結(jié)晶時(shí)加溫溶解后再用C.大劑量應(yīng)用時(shí)在24小時(shí)內(nèi)均勻進(jìn)入D.不可漏出血管外7．腦出血最重要的治療措施是（）A.控制腦水腫B.降壓治療C.抗生素治療D.給止血?jiǎng)?．24歲男性，10天前有"感冒"史，3天前起四肢麻木，無力，1天來四肢癱瘓，肌力2級(jí)，肌張力低下，各腱反射消失,感覺無明顯障礙,雙側(cè)Babinski征陰性，治療應(yīng)首選（）A.青霉素B.甘露醇C.安坦D.皮質(zhì)激素9.下列哪種不屬于顱外局部因素所導(dǎo)致的頭痛的原因（）A.眼源性B.耳源性C.鼻源性D.頸源性10.下列哪種共濟(jì)失調(diào)不是根據(jù)病變部位所劃分的類型（）A.小腦性共濟(jì)失調(diào)B.丘腦性共濟(jì)失調(diào)C.大腦性共濟(jì)失調(diào)D.脊髓性共濟(jì)失調(diào)11．周圍神經(jīng)疾病癥狀學(xué)特點(diǎn)不包括那一種（）A.感覺障礙B.運(yùn)動(dòng)障礙C.自主神經(jīng)障礙D.智能障礙12．急性炎癥性多發(fā)性神經(jīng)病最主要的危險(xiǎn)是（）A.呼吸麻痹B.意識(shí)障礙C.顱高壓D.高熱13．腦部的血液供應(yīng)的前循環(huán)和后循環(huán)之間由（）連通環(huán)B.軟腦膜C.靜脈竇D.血腦屏障14．男患，60歲干部突然右側(cè)肢體活動(dòng)不靈，歷時(shí)10分鐘緩解。次日晨起出現(xiàn)右側(cè)偏癱。病后3日來診。BP20/12kPa(150/90mmHg)，確診首選檢查是（）A.腰穿B.腦CTC.腦電圖D.腦超聲15．診斷癲癇的主要依據(jù)（）A.神經(jīng)系統(tǒng)體征B.頭顱X線拍片C.腦脊液化驗(yàn)D.腦電圖檢查16．21歲,女性,發(fā)作性頭痛四年,部位不定,發(fā)作前視物模糊暗影,頭CT正常,其母有類似病史,試問頭痛發(fā)作初首選藥物為（）A.麥角胺咖啡因B.阿斯匹林C.苯巴比妥D.卡馬西平17．未經(jīng)治療的震顫麻痹患者應(yīng)選下列哪種治療措施為宜（）A.心得安B.多巴胺C.手術(shù)治療D.左旋多巴18．王某,男,20歲,10年來反復(fù)發(fā)作四肢抽搐,意識(shí)喪失,舌咬傷,尿失禁,每次持續(xù)2-3分鐘左右。1天來有類似發(fā)作15次,持續(xù)昏迷,送來急診。最急需的措施是（）A.靜脈注射安定B.鼻飼苯妥英鈉C.急查血鉀D.急查腦CT19．張某,女,25歲,3月來四肢無力,于休息后減輕,活動(dòng)后加重,新斯的明試驗(yàn)陽性(肌無力明顯改善)。應(yīng)給予何藥最適宜（）A.鉀鹽B.維生素B族C.抗膽鹼脂酶藥物D.血管擴(kuò)張藥20．27歲男性教師，＂感冒＂后3天出現(xiàn)雙下肢無力，并迅速加重不能活動(dòng)，小便困難一天入院?！恪ｋp上肢正常，雙下肢肌力0級(jí)，肌張力低，腱反射未引出。雙側(cè)乳頭平面以下深淺感覺消失。膀胱充盈平臍。脊柱無壓痛。腦脊液檢查椎管無梗阻，白細(xì)胞10×10個(gè)/L,蛋白l(40mg%),糖l(65mg%),氯化物125mmol/l(725mg%)。首先應(yīng)采取治療措施是（）A.手術(shù)解除脊髓壓迫B.抗菌素控制感染C.安置保留尿管D.糖皮質(zhì)激素二、名詞解釋1．意識(shí)2．意識(shí)障礙3．癱瘓4．癇性發(fā)作5．失語癥6．腦血管疾病7．神經(jīng)系統(tǒng)疾病三、簡答題1．癲癇病人應(yīng)長期正確用藥，請簡答癲癇病人的服藥原則與注意事項(xiàng)2．簡述腦出血病人出現(xiàn)急性意識(shí)障礙時(shí)，采取哪些護(hù)理措施3．簡述重癥肌無力病人禁用藥物4．蛛網(wǎng)膜下腔出血的病人進(jìn)行數(shù)字減影腦血管造影，術(shù)后如何護(hù)理5．護(hù)士應(yīng)如何對語言溝通障礙病人進(jìn)行心理護(hù)理？6．簡述引起神經(jīng)系統(tǒng)疾病的原因四、論述題1.試述急性脊髓炎病人尿潴留時(shí)留置尿管如何護(hù)理2.腦血栓形成病人如何進(jìn)行身體評(píng)估五、填空題1．急性脊髓炎的潛在并發(fā)癥是（）、（）、（）。2．（）主管傳遞神經(jīng)沖動(dòng)，（）主管分析綜合體內(nèi)外環(huán)境傳來的信息。3．腦出血病人的常用護(hù)理診斷是（）、（）、（）。4．癲癇病人停藥前有一個(gè)（）的過程，一般不少于（）。5．重癥肌無力病人有咀嚼和吞咽無力者應(yīng)在餐前（）口服抗膽堿酯酶藥，處于月經(jīng)前或應(yīng)激狀況時(shí)，常需（）給藥劑量。6．腦血管介入性治療時(shí)，術(shù)前遵醫(yī)囑禁食、禁水和藥：局麻者（）h，全麻者（）h。7．中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病的感染途徑是（）、（）、（）。參考答案一、單項(xiàng)選擇題二、名詞解釋1．意識(shí)：是指機(jī)體對自身和周圍環(huán)境的刺激所做出應(yīng)答反應(yīng)的能力。2．意識(shí)障礙：是指人對外界環(huán)境刺激缺乏反應(yīng)的一種精神狀態(tài)。3．癱瘓：肢體因肌力下降而出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙稱為癱瘓4．癇性發(fā)作：是腦神經(jīng)元過渡同步放電引起的短暫腦功能障礙，通常指一次發(fā)作過程。5．失語癥：是指由于大腦皮質(zhì)與語言功能有關(guān)的區(qū)域受損害所致，是優(yōu)勢大腦半球損害的重要癥狀之一。6．腦血管疾?。菏怯筛鞣N血管源性腦病變引起的腦功能障礙。7．神經(jīng)系統(tǒng)疾?。菏侵干窠?jīng)系統(tǒng)與骨骼肌由于血管性病變、感染、外傷等所致的疾病。三、簡答題1．答：根據(jù)發(fā)作類型選擇藥物；應(yīng)堅(jiān)持單藥治療；小劑量開始，逐漸加量；嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥；抗癲癇藥物一般為堿性，宜在飯后服用；2．答：（1）休息與安全：絕對臥床休息2-4周，譫妄、躁動(dòng)病人加保護(hù)性床欄必要時(shí)給予約束帶。（2）生活護(hù)理：給予高蛋白、高維生素的清淡飲食；做好口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理和大小便護(hù)理。（3）保持呼吸道通暢：平臥頭側(cè)位或側(cè)臥位。（4）病情監(jiān)測：定時(shí)測量生命體征、意識(shí)、瞳孔并記錄。3．答：對神經(jīng)-肌肉傳遞阻滯的藥物如氨基糖苷類抗生素（慶大霉素、鏈霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素等）；奎寧、普魯卡因酰胺、普萘洛爾、氯丙嗪；以及各種肌松藥（氨酰膽堿、氯化虎珀膽堿）、鎮(zhèn)靜劑等。4．答：（1）密切觀察意識(shí)、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；（2）穿刺部位沙袋加壓壓迫6-8h，24h后拆除加壓繃帶；術(shù)后2h內(nèi)每15分鐘觀察1次雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)和肢體遠(yuǎn)端皮膚顏色、溫度等；（3）注意穿刺局部有無滲血、血腫；指導(dǎo)避免增加腹壓的動(dòng)作；（4）指導(dǎo)病人穿刺側(cè)肢體制動(dòng)8-12h，臥床24h；（5）指導(dǎo)病人多飲水，促進(jìn)造影劑排泄。5．答：護(hù)士應(yīng)耐心解釋不能說話或說話不清的原因，關(guān)心、體貼、尊重病人；鼓勵(lì)克服羞怯心理，大聲說話；鼓勵(lì)家屬、朋友多與病人交談；營造一種和諧的親情氛圍、和輕松安靜的語言交流環(huán)境。6．答：血管性病變、感染、變性、腫瘤、外傷、中毒、免疫障礙、遺傳因素、先天發(fā)育異常、營養(yǎng)缺陷和代謝障礙等。四、論述題1．答：（1）嚴(yán)格無菌操作，定期更換尿管及尿袋；每天進(jìn)行尿道口的清洗、消毒；（2）觀察尿的顏色、性質(zhì)與量，注意有無血尿、膿尿或結(jié)晶尿；（3）每4小時(shí)開放尿管一次，以訓(xùn)練膀胱充盈與收縮功能；（4）鼓勵(lì)病人多飲水，2500-3000ml/d，以稀釋尿液，促進(jìn)代謝產(chǎn)物的排泄。2．答：（1）生命體征：監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、體溫有無異常。（2）意識(shí)與精神狀態(tài)：觀察病人有無意識(shí)障礙及其類型。（3）頭頸部檢查：觀察瞳孔大小及對光反射是否正常，有無面部表情異常；有無飲水嗆咳、吞咽困難或咀嚼無力；有無失語。（4）四肢軀干檢查：注意有無肢體活動(dòng)障礙和感覺缺失；四肢肌力、肌張力狀態(tài)，有無肌萎縮或關(guān)節(jié)活動(dòng)受限；皮膚有無水腫、多汗；括約肌功能有無障礙。五、填空題1．壓瘡、肺炎、尿路感染2．前者、后者3．急性意識(shí)障礙、潛在并發(fā)癥：腦疝、潛在并發(fā)癥：上消化道出血4．緩慢減量、1－年5．30分鐘、增加6．4－6、9－127．血行感染、直接感染、神經(jīng)干逆行感染消化系統(tǒng)作業(yè)習(xí)題一、單項(xiàng)選擇題1．肝硬化患者利尿速度不宜過快，以每日體重減輕不超過（）A．B．KgC．D．Kg2．吳先生，肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血應(yīng)用三腔雙囊管壓迫止血48小時(shí)，現(xiàn)出血停止，此時(shí)三腔雙囊管的正確護(hù)理是（）A．繼續(xù)壓迫24小時(shí)B．氣囊放氣，留置三腔管觀察24小時(shí)C．繼續(xù)壓迫至大便潛血轉(zhuǎn)陰后放氣拔管D．放氣拔管，繼續(xù)內(nèi)科治療3．李先生，46歲，患有肝硬化6年，近1周來發(fā)熱，體溫38℃左右，自訴全腹痛，腹部明顯膨隆，尿A．廋豬肉B．柑橘C．西瓜D．罐頭4．肝性腦病的誘因中和下列哪項(xiàng)無關(guān)（）A．大量放腹水B．高糖飲食C．嘔吐D．肺部感染5．肝性腦病昏迷期患者應(yīng)進(jìn)食（）A．高熱、高糖、高維生素、低蛋白飲食B．高熱、高糖、高維生素、無蛋白流質(zhì)飲食C．高熱、高糖、高維生素、高蛋白飲食D．高熱、高糖、高維生素、低脂、低蛋白飲食6．肝硬化失代償期患者應(yīng)進(jìn)食（）A．高熱、高糖、高維生素、低蛋白飲食B．高熱、高糖、高維生素、無蛋白流質(zhì)飲食C．高熱、高糖、高維生素、高蛋白飲食D．高熱、高糖、高維生素、低脂、低蛋白飲食7．肝硬化腹水病人每日進(jìn)水量應(yīng)限制在（）A．500mlB．750mlC．1000mlD．1250ml8．減少肝性腦病腸道毒物生成和吸收的方法是（）A．灌腸和導(dǎo)瀉B．輸新鮮血C．應(yīng)用降氨藥物D．BZ受體拮抗劑9．肝性腦病飲食護(hù)理不正確的一項(xiàng)是（）A．限制鉀鹽B．暫停蛋白質(zhì)C．減少脂肪攝入D．提供豐富的維生素10．肝性腦病病人口服新霉素不宜超過（）A．個(gè)月B．1個(gè)月C．個(gè)月D．2個(gè)月11．肝性腦病病人需慎用或禁用谷氨酸鉀的情況是（）A．嚴(yán)重腹水B．心力衰竭C．腦水腫D．尿少、尿閉12．肝性腦病病人每日入液總量不應(yīng)超過（）A．1000mlB．1500mlC．2000mlD．2500ml13．肝性腦病病人灌腸液禁用（）A．弱酸液溶液B．生理鹽水C．肥皂水D．新霉素液14．緩解急性胰腺炎病人腹痛避免使用的藥物是（）A．阿托品B．哌替啶C．嗎啡D．654-215．急性胰腺炎禁食病人每日補(bǔ)液量為（）A．500-1000mlB．1500mlC．3000ml以上D．5000ml以上16．急性胰腺炎病人急性期需嚴(yán)格禁食、禁飲的時(shí)間是（）A．12小時(shí)B．1-3日C．4-5日D．6-7日17．雙氣囊三腔管牽引物的重量是（）A．B．1kgC．D．2kg18．雙氣囊三腔管壓迫止血?dú)饽页錃饧訅憾嚅L時(shí)間需放氣一次（）A．6-8小時(shí)B．12-24小時(shí)C．24-36小時(shí)D．36-48小時(shí)19．雙氣囊三腔管壓迫止血定時(shí)放氣，每次放氣時(shí)間是（）A．5-10minB．15-30minC．45-60minD．90-120min20．病人出現(xiàn)嘔血提示胃內(nèi)積血至少超過（）A．100mlB．200mlC．300mlD．400ml21．病人出現(xiàn)黑便提示上消化道出血量至少超過（）A．30mlB．40mlC．50mlD．60ml22．引起嘔血與黑便最常見的病因是（）A．急性胃粘膜損害B．消化性潰瘍C．胃癌D．食管胃底靜脈曲張破裂二、填空題1．胃的泌酸腺主要由壁細(xì)胞、（）細(xì)胞和（）細(xì)胞組成。2．小腸的主要功能是（）和（）。3．慢性萎縮性胃炎時(shí)（）缺乏，可發(fā)生巨幼細(xì)胞貧血。4．肝臟的血供來自（）和（）。5．肝臟的功能有物質(zhì)代謝、（）和生成膽汁。6．隱性黃疸是指膽紅素在（）以下時(shí)，黃疸不易察覺。7．西咪替丁對（）激素受體有親和力，導(dǎo)致男性乳腺發(fā)育。8．研究表明每天攝入乙醇（）g達(dá)到10年時(shí)，可引起酒精性肝硬化。9．黃疸按照發(fā)生的原因可分為（）黃疸、（）黃疸和（）黃疸。10．肝硬化患者的惡飲食治療原則是高熱量、（）、（）、易消化飲食。11．肝硬化患者進(jìn)行腹腔穿刺放腹水時(shí)，一般不超過（）ml。12．上消化道出血的特征性表現(xiàn)是（）和（）。13．柏油樣黑便是因血紅蛋白中（）與腸內(nèi)（）作用形成硫化鐵所致。14．上消化道大量出血后，病人出現(xiàn)發(fā)熱，一般不會(huì)超過（）℃15．上消化道大量出血后，血尿素氮升高一般不超過（）mmol/L，出血24小時(shí)內(nèi)（）細(xì)胞即見增高。16．上消化道出血病因診斷的首選檢查方法是（）檢查。17．上消化道出血病人平臥位改為半臥位時(shí)的心率增快（）次/分以上、血壓下降幅度＞（）mmHg，提示出血量較大。18．食管胃底靜脈曲張內(nèi)鏡下行套扎術(shù)者術(shù)后應(yīng)禁食（）小時(shí)。19．行肝穿刺組織檢查術(shù)者術(shù)后病人應(yīng)臥床（）小時(shí)。20．下三腔雙囊管時(shí)，先向胃囊內(nèi)注氣約（）ml,至囊內(nèi)壓約（）mmHg．．三、名詞解釋1穿透性潰瘍．2．肝腎綜合征3．脾功能亢進(jìn)4．腸性氮質(zhì)血癥5．Grey-Turner征6．Cullen征7．上消化道出血8．肝性腦病9．急性胰腺炎10．肝硬化11．亞臨床肝癌四、簡答題1．簡述上消化道出血程度的估計(jì)方法。2．提示上消化道有活動(dòng)性出血或再出血的表現(xiàn)。3．簡述腹腔放腹水的護(hù)理。4．消化性潰瘍中H2受體拮抗劑的用藥護(hù)理5．消化性潰瘍中抗酸藥的用藥護(hù)理。6．留取糞便標(biāo)本的注意事項(xiàng)。7．潰瘍性結(jié)腸炎的飲食護(hù)理。8．肝性腦病時(shí)去除和避免誘發(fā)因素的措施。9．肝性腦病病人的飲食護(hù)理。10．肝性腦病病人的用藥護(hù)理。11．急性胰腺炎的保健指導(dǎo)。12．肝穿刺活組織檢查術(shù)術(shù)后護(hù)理。五、論述題1．肝動(dòng)脈栓塞化療病人的護(hù)理2．肝硬化病人的飲食護(hù)理3．胃鏡術(shù)后的護(hù)理4．三（四）腔二氣囊管的護(hù)理六、病例分析病例（一）：洪先生，34歲。飲酒飽餐后上腹部劇痛7小時(shí)，伴嘔吐、大汗,急診入院。查體：面色蒼白，體溫38℃，血壓80/60mmHg,心率132次/分，全腹肌緊張、壓痛及反跳痛，移動(dòng)性濁音陽性。血白細(xì)胞12．7×109病例（二）：于先生，32歲，公司職員。反復(fù)發(fā)作上腹部疼痛3年，近2周因工作繁忙，疼痛逐漸加劇并伴有惡心、嘔吐、反酸、食欲不振，患者心情憂郁。T36．5℃，P86次/分，R22次/分，BP116/80mmHg。心肺無著征病例（三）：患者男，50歲，因腹脹、乏力、意識(shí)模糊而入院。2天前因感冒后出現(xiàn)煩躁不安，表情淡漠，時(shí)而神志不清，既往有慢性肝病史10年。查體：T37℃、P104次/分、R22次/分、BP95/65mmHg,病人一般狀況差，面色晦暗，嗜睡、面部及頸部有散在蜘蛛痣，肝掌，皮膚、鞏膜輕度黃染。無頸靜脈怒張，兩肺未聞及啰音。心率齊，未聞及雜音。腹部軟隆起，移動(dòng)性濁音陽性，肝肋下1cm，質(zhì)硬無壓痛，脾肋下3cm參考答案一、單項(xiàng)選擇題1．B2．B3．D4．B5．B6．C7．C8．A9．B10．B11．D12．D13．C14．C15．C16．B17．A18．B19．B20．C21．C22．B二、填空題1．主、黏液2．消化、吸收3．內(nèi)因子4．門靜脈、肝動(dòng)脈5．解毒作用6．μmol/L7．雄性8．809．肝細(xì)胞性、膽汁淤積性、溶血性10．高蛋白質(zhì)、高維生素11．300012．嘔血、黑便13．鐵、硫化物14．15．、網(wǎng)織紅16．纖維胃鏡17．10、15～2018．2419．2420．150～200、50三、名詞解釋1潰瘍穿透并與鄰近器官、組織粘連，穿孔時(shí)胃腸內(nèi)容物不流入腹腔，稱為穿透性潰瘍。2．失代償期肝硬化出現(xiàn)大量腹水時(shí)，由于有效循環(huán)血容量不足及腎內(nèi)血液重分布等因素，可發(fā)生功能性腎衰。表現(xiàn)為自發(fā)性少尿或無尿、氮質(zhì)血癥、稀釋性低鈉血癥和低尿鈉，但腎無重要病理改變。3．脾對血細(xì)胞破壞增加，使外周血中白細(xì)胞、紅細(xì)胞和血小板減少。4．上消化道大量出血后，腸道中血液的蛋白質(zhì)消化產(chǎn)物被吸收，引起血中尿素氮濃度增高。5．重癥急性胰腺炎時(shí)，由于胰酶或壞死組織液沿腹膜后間隙滲到腹壁下，致兩側(cè)腰部皮膚呈暗灰藍(lán)色。6．重癥急性胰腺炎時(shí)，由于胰酶或壞死組織液沿腹膜后間隙滲到腹壁下（1分），出現(xiàn)臍周圍皮膚青紫。7．是指Treitz韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸、胰、膽道病變引起的出血，以及胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血。8．是嚴(yán)重肝病引起的、以代謝紊亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合征，其主要臨床表現(xiàn)是意識(shí)障礙、行為失常和昏迷。9．是指胰腺分泌的消化酶引起胰腺組織自身消化的化學(xué)性炎癥。10．是一種由不同病因引起的慢性進(jìn)行性彌漫性肝病，病理特點(diǎn)為廣泛的肝細(xì)胞變性壞死、再生結(jié)節(jié)形成、結(jié)締組織增生，正常肝小葉結(jié)構(gòu)破壞和假小葉形成，致使肝內(nèi)血循環(huán)紊亂。11．起病隱匿，早期缺乏典型癥狀，經(jīng)AFP普查檢出的早期病例無任何癥狀和體征。四、簡答題1．答：（1）大便隱血試驗(yàn)陽性提示每日出血量﹥5-10ml。（2）出現(xiàn)黑便表明出血量在50-70ml以上。（3）胃內(nèi)積血量達(dá)250-300ml時(shí)可引起嘔血。（4）一次出血量在400ml以下時(shí)，一般不引起全身癥狀。（5）如出血量超過400-500ml，可出現(xiàn)頭暈、心悸、乏力等癥狀。（6）如超過1000ml時(shí)，臨床即出現(xiàn)急性周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)，嚴(yán)重者引起失血性休克。2．答：（1）反復(fù)嘔血，甚至嘔吐物由咖啡色轉(zhuǎn)為鮮紅色。（2）黑便次數(shù)增多且糞質(zhì)稀薄，色澤轉(zhuǎn)為暗紅色，伴腸鳴音亢進(jìn)。（3）周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)經(jīng)補(bǔ)液、輸血而未改善，或好轉(zhuǎn)后又惡化，血壓波動(dòng)，中心靜脈壓不穩(wěn)定。（4）紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血細(xì)胞比容、血紅蛋白測定不斷下降，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)增高。（5）在補(bǔ)液足夠、尿量正常的情況下，血尿素氮持續(xù)或再次增高。（6）門靜脈高壓的病人原有脾大，在出血后常暫時(shí)縮小，如不見脾恢復(fù)腫大亦提示出血未止。3．答：（1）術(shù)前說明注意事項(xiàng)，測量體重、腹圍、生命體重，排空膀胱以免誤傷。（2）術(shù)中及術(shù)后監(jiān)測生命體征，觀察有無不適反應(yīng)。（3）術(shù)畢用無菌敷料覆蓋穿刺部位，如有溢液可用明膠海綿處置。（4）術(shù)畢縛緊腹帶，以免腹內(nèi)壓驟然下降。（5）記錄抽出腹水的量、性質(zhì)、和顏色，標(biāo)本及時(shí)送檢。4．答：（1）應(yīng)在餐中或餐后即刻服用，也可把一日劑量在睡前服用。（2）如同時(shí)服用抗酸藥，則兩藥應(yīng)間隔1h以上。（3）靜脈給藥應(yīng)控制速度，過快可引起低血壓和心律失常。（4）西咪替丁對雄激素受體有親和力。（5）哺乳期停止用藥。5．答：（1）氫氧化鋁凝膠應(yīng)在飯后1h和睡前服用。（2）服用片劑時(shí)應(yīng)嚼服。（3）乳劑給藥前應(yīng)充分搖勻。（4）抗酸藥應(yīng)避免與奶制品同時(shí)服用。（5）酸性食物及飲料不宜與抗酸藥同服。6．答：（1）標(biāo)本應(yīng)新鮮。（2）不可混入尿液。（3）盛器應(yīng)清潔干燥。（4）細(xì)菌檢查時(shí)應(yīng)用消毒容器盛裝糞便，采集標(biāo)本置無菌試管或特殊的培養(yǎng)皿內(nèi)送檢。（5）隱血試驗(yàn)應(yīng)在素食3天后留取糞便標(biāo)本。7．答：（1）食用質(zhì)軟、易消化、少纖維素、富含營養(yǎng)、高熱量食物。（2）避免冷飲、水果、多纖維的蔬菜、刺激性食物，忌食牛乳和乳制品。（3）急性期進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，嚴(yán)重者禁食，給予靜脈高營養(yǎng)。（4）提供良好的進(jìn)餐環(huán)境。8．答：（1）避免應(yīng)用鎮(zhèn)靜催眠藥、麻醉藥等。（2）避免快速利尿和大量放腹水。（3）防止感染。（4）防止大量輸液。（5）保持大便通暢，防止便秘。（6）積極預(yù)防和控制上消化道出血。（7）禁食或限食者，避免發(fā)生低血糖。9．答：（1）發(fā)病開始數(shù)日內(nèi)禁蛋白質(zhì)飲食，給予高熱量、高維生素飲食，以碳水化合物為主要食物。（2）昏迷病人給予25%葡萄糖供給熱量。（3）神志清醒后，逐漸增加蛋白質(zhì)飲食，每天20g，以后每3-5天增加10g，但短期內(nèi)不能超過40-50g/d，以植物蛋白為好。10．答：（1）應(yīng)用谷氨酸鉀和谷氨酸鈉時(shí)，兩者比例應(yīng)根據(jù)血清鉀、鈉濃度和病情而定。（2）應(yīng)用精氨酸時(shí)，滴注速度不宜過快，不宜與堿性溶液配伍使用。（3）乳果糖應(yīng)用時(shí)從小劑量開始。（4）服用新霉素不宜超過1個(gè)月，并做好聽力和腎功能監(jiān)測。（5）大量輸注葡萄糖時(shí)，警惕低血鉀、心力衰竭、肺水腫。11．答：（1）介紹本病誘發(fā)因素和疾病的過程。（2）教育病人積極治療膽道疾病，注意防治膽道蛔蟲。（3）指導(dǎo)病人及家屬掌握飲食知識(shí)，養(yǎng)成規(guī)律進(jìn)食習(xí)慣，避免暴飲暴食。腹痛緩解后，從少量低脂、低糖飲食開始逐漸恢復(fù)正常飲食，避免刺激強(qiáng)、產(chǎn)氣多、高脂肪、高蛋白食物，戒除煙酒。12．答：（1）術(shù)后病人臥床休息24小時(shí)。（2）測量血壓、脈搏。（3）如有內(nèi)出血征象立即通知醫(yī)生緊急處理。（4）觀察穿刺部位，有疼痛、氣胸、胸膜休克、膽汁性胸膜炎應(yīng)及時(shí)處理。五、論述題1．答：（1）術(shù)前護(hù)理：向病人及家屬解釋有關(guān)治療的必要性；做好各種檢查；行碘過敏試驗(yàn)和普魯卡因?qū)嶒?yàn)；術(shù)前6h禁食水，術(shù)前半小時(shí)可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，測血壓。（2）術(shù)中配合：準(zhǔn)備搶救用品和藥物，安慰病人；觀察造影劑有無過敏反應(yīng)；如有胃腸道癥狀，給予止吐藥；其他癥狀可給予對癥處理。（3）術(shù)后護(hù)理：術(shù)后禁食2-3天，逐漸過度到流質(zhì)飲食，少量多餐；穿刺部位壓迫止血15min在加壓包扎，沙袋壓迫6h，保持穿刺側(cè)肢體伸直24h觀察穿刺部位有無血腫及滲出；密切觀察病情變化，并及時(shí)配合醫(yī)生對癥對證治療；鼓勵(lì)病人深呼吸，必要時(shí)吸氧；栓塞術(shù)1周后，根據(jù)醫(yī)囑靜脈輸拄清蛋白，適量補(bǔ)充葡萄糖液，準(zhǔn)確記錄出入量。2．答：（1）飲食原則：高蛋白、高熱量、高維生素、易消化、低鹽。（2）高蛋白飲食：以豆制品、雞蛋、魚、雞肉、瘦豬肉、牛奶為主；血氨升高時(shí)應(yīng)限制或禁食蛋白質(zhì)，病情好轉(zhuǎn)后逐漸增加攝入量，并應(yīng)選擇植物蛋白。（3）高維生素：補(bǔ)充維生素C；多進(jìn)食新鮮的蔬菜和水果。（4）限制水鈉：有腹水者低鹽或無鹽飲食；氯化鈉限制在1．2-2．0g，進(jìn)水量1000ml/日左右；指導(dǎo)患者高鈉低鈉食品。（5）易消化食物：靜脈曲張者應(yīng)食菜泥、肉末、軟食；細(xì)嚼慢咽；勿混入糠皮、硬屑、魚刺、甲殼等。3．答：（1）術(shù)后因病人咽喉部麻醉作用尚未消退，囑其不要吞咽唾液，以免嗆咳。（2）麻醉作用消失后，可先飲少量水，如無嗆咳可進(jìn)飲食。（3）當(dāng)天飲食以流質(zhì)、半流質(zhì)為宜，行活檢的病人應(yīng)進(jìn)食溫涼飲食。（4）檢查后少數(shù)病人出現(xiàn)咽痛、咽喉部異物感，囑病人不要用力咳嗽，以免損傷咽喉部黏膜。（5）若病人出現(xiàn)腹痛、腹脹，可進(jìn)行按摩，促進(jìn)排氣。（6）檢查后數(shù)天內(nèi)應(yīng)密切觀察病人有無消化道穿孔、出血、感染等并發(fā)證，一旦發(fā)現(xiàn)及時(shí)協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行對癥處理。（7）徹底清潔、消毒內(nèi)鏡及有關(guān)器械，妥善保管，避免交叉感染。4．答：（1）插管前檢查氣囊是否完好，有無漏氣，把每個(gè)囊標(biāo)記好。（2）抽盡囊內(nèi)氣體，病人喝石蠟油30ml，將病人床頭抬高，協(xié)助醫(yī)生將管子插入。（3）插管至65cm時(shí)抽取胃液，檢查管端確在胃內(nèi)。（4）先向胃囊內(nèi)注氣約150-200ml（50mmHg），并封閉口。（5）緩慢向外牽引管道，使胃囊壓迫胃底部曲張靜脈。（6）向食道囊內(nèi)注氣約100ml(40mmHg)并封閉管口，使食道囊壓迫食管下段曲長張靜脈。（7）管外端以繃帶連接0．5kg沙袋，經(jīng)牽引架作持續(xù)牽引。（8）經(jīng)胃管沖洗胃腔，以清除積血，可減少氨在腸道的吸收，以免血氨增高而誘發(fā)肝性腦病?？蓪⑽腹苓B接負(fù)壓吸引器，或定時(shí)抽吸，觀察出血是否停止，并記錄引流量性質(zhì)、顏色及量。（9）每24h食管囊放氣一次，15min;胃囊6-10h放氣一次，15-30min，以防食管胃底粘膜受壓過久而糜爛、壞死。（10）出血停止后，放松牽引，放出囊內(nèi)氣體，保留管道繼續(xù)觀察24h，未再出血可考慮拔管，拔管前可讓病人喝少量石蠟油20-30ml。六、病例分析病例（一）：1．臨床診斷：急性重癥胰腺炎。2．主要護(hù)理診斷：（1）疼痛：腹痛——與胰腺及其周圍組織炎癥、水腫、壞死有關(guān)。（2）潛在并發(fā)癥：血容量不足——與惡心、嘔吐、禁食、胃腸減壓有關(guān)。（3）體溫過高——與胰腺炎癥、壞死和繼發(fā)感染有關(guān)。3．健康教育要點(diǎn)：（1）向病人及家屬解釋本病主要的誘發(fā)因素及疾病過程。（2）教育病人積極治療膽道疾病，注意防治膽道蛔蟲。（3）指導(dǎo)病人及家屬掌握飲食衛(wèi)生知識(shí)，平時(shí)養(yǎng)成規(guī)律進(jìn)食習(xí)慣，避免暴飲暴食。腹痛緩解后，應(yīng)從少量低脂、低糖飲食開始逐漸恢復(fù)正常飲食，避免刺激強(qiáng)、產(chǎn)氣多、高脂肪和高蛋白食物。（4）戒除煙酒，以預(yù)防復(fù)發(fā)。病例（二）：1．臨床診斷：消化性潰瘍2．主要護(hù)理診斷：（1）疼痛：腹痛——與胃酸刺激潰瘍面，引起化學(xué)性炎癥反應(yīng)有關(guān)。（2）營養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量——與疼痛致攝入量減少及消化吸收障礙有關(guān)。3．（1）向病人及家屬講解引起和加重潰瘍病的相關(guān)因素。（2）指導(dǎo)病人保持樂觀的情緒、規(guī)律的生活，避免過度緊張與勞累。（3）指導(dǎo)病人建立合理的飲食習(xí)慣和結(jié)構(gòu)，戒除煙酒，避免攝入刺激性食物。（4）囑病人慎用或勿用致潰瘍藥物。（5）指導(dǎo)病人按醫(yī)囑正確服藥，學(xué)會(huì)觀察藥效及不良反應(yīng)。（6）囑病人定期復(fù)診，若上腹部疼痛節(jié)律發(fā)生變化并加劇，或者出現(xiàn)嘔血、黑便時(shí)，應(yīng)立即就醫(yī)。病例（三）：1．肝性腦病2．血氨3．（1）避免應(yīng)用鎮(zhèn)靜催眠藥、麻醉藥等。（2）避免快速利尿和大量放腹水。（3）防止感染。（4）防止大量輸液。（5）保持大便通暢，防止便秘。（6）積極預(yù)防和控制上消化道出血。（7）禁食或限食者，避免發(fā)生低血糖。

血液系統(tǒng)作業(yè)習(xí)題一、名詞解釋1．缺鐵性貧血2．再生障礙性貧血3．中樞神經(jīng)白血病4．造血干細(xì)胞移植5．靜脈沖注二、簡答題1．缺鐵性貧血的病因2．口服鐵劑的注意事項(xiàng)3．再生障礙性貧血的骨髓象特點(diǎn)4．特發(fā)性血小板減少性紫癜的特點(diǎn)5．如何預(yù)防鼻腔出血6．慢粒白血病的分期，各期特點(diǎn)7．再障病人常見護(hù)理診斷8．血友病病人健康教育9．血液病常見癥狀有那些10．如何預(yù)防顱內(nèi)出血三、論述題1．如何預(yù)防感染2．如何預(yù)防出血3．化療的護(hù)理四、病例分析病例（一）：張某女46歲頭暈、乏力2月余，近日加重而就診，病人活動(dòng)后氣促，皮膚黏膜蒼白，無發(fā)熱、出血，既往患子宮肌瘤，月經(jīng)量過多。實(shí)驗(yàn)室：血象示低色素小細(xì)胞性貧血，骨髓象示增生性貧血，血清鐵蛋白降低。問：（1）醫(yī)療診斷（2）常見護(hù)理診斷（3）護(hù)理要點(diǎn)病例（二）：王某某男40歲油漆廠工人病人主訴頭暈乏力1年余，近日加重，牙齦出血1天而入院。查體：貧血貌、皮膚蒼白，口腔內(nèi)牙齦有滲血，皮膚散在瘀斑，肝脾未觸及，胸骨無壓痛。實(shí)驗(yàn)室：血象全血細(xì)胞減少，骨髓增生減低，造血細(xì)胞減少，淋巴細(xì)胞脂肪細(xì)胞增多。問：（1）醫(yī)療診斷（2）常見護(hù)理診斷（3）護(hù)理要點(diǎn)病例（三）：白某某女20歲病人1周前因上感而出現(xiàn)發(fā)熱，自服感冒藥及先鋒霉素未見好轉(zhuǎn)而入院。查體：輕度貧血貌，皮膚散在出血點(diǎn)，體溫38℃，胸骨壓痛明顯，實(shí)驗(yàn)室：血象Wbc9*109/L幼稚細(xì)胞占65%Hb82g/Lplt50*109骨髓象增生活躍以粒系為主原始細(xì)胞占60%，紅系巨系受抑。問：（1）醫(yī)療診斷（2）常見護(hù)理診斷（3）護(hù)理要點(diǎn)五、單項(xiàng)選擇題1．預(yù)防黏膜出血哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）Ａ．不用指甲挖鼻腔Ｂ．不吃硬質(zhì)食物Ｃ．用軟毛牙刷刷牙Ｄ．禁止使用牙簽Ｅ．保持鼻黏膜干燥2．下列哪項(xiàng)不見于慢性粒細(xì)胞白血病慢性期？（）Ａ．高尿酸血癥Ｂ．基礎(chǔ)代謝率降低Ｃ．體重降低Ｄ．出汗增多Ｅ．低熱3．下列那項(xiàng)檢查不符合急性白血病初診時(shí)的改變？（）Ａ．貧血Ｂ．白細(xì)胞正常Ｃ．白細(xì)胞減少Ｄ．白細(xì)胞增多Ｅ．血小板增多4．播散性血管內(nèi)凝血的最常見的原因是（）Ａ．急性白血?。拢蛩ㄈ茫畤?yán)重感染Ｄ．系統(tǒng)性紅斑狼瘡Ｅ．毒蛇咬傷5．下列有關(guān)播散性血管凝血，錯(cuò)誤的是（）Ａ．有高凝狀態(tài)Ｂ．小血管中廣泛血栓形成Ｃ．有原發(fā)性纖溶亢進(jìn)存在Ｄ．有消耗性低凝狀態(tài)Ｅ．有低纖維蛋白血癥6．男性血友病患者，與正常女性結(jié)婚，遺傳咨詢哪項(xiàng)正確？（）Ａ．其子女只有男孩正常Ｂ．其生的女孩有50%患血友病Ｃ．其生的女孩有25%患血友?。模渥优挥心泻⒉徽＃牛渖淖优鶠殡s合子7．貧血患者最突出的體征是（）Ａ．淋巴結(jié)腫大Ｂ．皮膚瘀斑Ｃ．皮膚粘膜蒼白Ｄ．心臟擴(kuò)大Ｅ．反甲8．慢性貧血患者，查血紅蛋白60g/l，但自覺癥狀輕，其原因是（）Ａ．慢性貧血，機(jī)體適應(yīng)性強(qiáng)Ｂ．血流加速，呼吸加速致耐受性增強(qiáng)Ｃ．血紅蛋白攜氧能力代償性增加Ｄ．紅細(xì)胞內(nèi)2、3-二磷酸甘油酸增加Ｅ．心排血量增加9．貧血的診斷步驟不包括（）Ａ．了解貧血程度Ｂ．判斷貧血類型Ｃ．先用鐵劑治療Ｄ．了解貧血原因Ｅ．查明原發(fā)病10．能準(zhǔn)確反映體內(nèi)儲(chǔ)存鐵量的指標(biāo)為（）Ａ．骨髓鐵染色Ｂ．血清鐵Ｃ．總鐵結(jié)合力Ｄ．血清鐵蛋白Ｅ．血清鐵飽和度11．下列哪項(xiàng)不是注射鐵劑的適應(yīng)癥？（）Ａ．慢性胃腸道疾患Ｂ．口服有嚴(yán)重胃腸道反應(yīng)Ｃ．不易控制的慢性貧血Ｄ．妊娠晚期伴嚴(yán)重缺鐵Ｅ．病人未按醫(yī)囑服藥12．關(guān)于口服鐵劑護(hù)理錯(cuò)誤的是（）Ａ．飯后服用Ｂ．嚴(yán)禁與水果同服Ｃ．禁飲濃茶Ｄ．液體鐵劑用吸管服用Ｅ．避免與咖啡同服13．鼻腔出血填塞物取出時(shí)間不超過（）Ａ．3天Ｂ．1天Ｃ．5天Ｄ．2天Ｅ．4天14．關(guān)于化療護(hù)理哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）Ａ．注意自我防護(hù)Ｂ．加強(qiáng)飲食護(hù)理Ｃ．保護(hù)血管Ｄ．觀察血象Ｅ．為保證藥物吸收避免液體量過多15．血象正常值描述錯(cuò)誤的是（）Ａ．Hb男120~160克/升Ｂ．Hb女110~150克/升Ｃ．Wbc4~10*109/升Ｄ．Rbc女3~*1012/升Ｅ．Plt100~300*109/升五、多項(xiàng)選擇題1．護(hù)理診斷“有損傷的危險(xiǎn)：出血”常見下列那些疾病（）A．急性白血病B．重型再障C．血友病D．缺鐵性貧血E．彌散性血管內(nèi)凝血2．缺鐵性貧血護(hù)理措施正確的是（）A．多食豬肝B．多食水果C．餐后禁喝濃茶D．糾正偏食E．多喝咖啡3．下列那些疾病影響鐵吸收()A．萎縮性胃炎B．胃、十二指腸切除術(shù)后C．胃潰瘍D．小腸黏膜病變E．結(jié)腸炎4．再生障礙性貧血常見護(hù)理診斷是（）A．活動(dòng)無耐力B．皮膚黏膜完整性受損C．體溫過高D．自我形象紊亂E．疼痛5．關(guān)于DIC實(shí)驗(yàn)室檢查描述正確的是（）A．血小板進(jìn)行性下降B．抗凝血酶活性降低C．纖溶酶原含量降低D．3P實(shí)驗(yàn)陽性E．纖維蛋白原含量降低6．關(guān)于再障骨髓象描述正確的是（）A．增生減低B．紅系、粒系減少C．淋巴細(xì)胞減少D．巨核細(xì)胞明顯減少E．脂肪細(xì)胞減少7．關(guān)于急性白血病描述正確的是（）A．發(fā)熱為感染所致B．貧血為紅細(xì)胞生成減少所致C．出血為血小板減少所致D．肝脾腫大為浸潤所致E．骨痛為缺鈣所致8．血小板減少可見下列那些疾?。ǎ〢．再障B．慢粒白血病C．血友病D．溶血性貧血E．急淋白血病9．白血病浸潤的表現(xiàn)下列哪項(xiàng)正確（）A．骨痛B．肝脾腫大C．淋巴結(jié)腫大D．皮膚結(jié)節(jié)E．頭痛、嘔吐10．化療副作用防治措施正確的是（）A．用藥前靜點(diǎn)對抗胃腸道反應(yīng)的藥物B．大量補(bǔ)液C．口服別嘌醇D．加強(qiáng)口腔護(hù)理E．應(yīng)用堿性藥物參考答案一、名詞解釋1．缺鐵性貧血：是指體內(nèi)用于制造血紅蛋白的貯存鐵缺乏，使血紅蛋白合成減少而引起的一種小細(xì)胞低色素性貧血。2．再生障礙性貧血：是由多種原因引起的骨髓造血干細(xì)胞數(shù)量減少或功能障礙，從而引起紅細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、血小板減少的一種綜合征，主要表現(xiàn)為貧血、感染和出血。3．中樞神經(jīng)白血?。喊籽〖?xì)胞在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)大量生長繁殖引起頭痛、頭暈、嘔吐、抽搐等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀稱中樞神經(jīng)白血病。4．造血干細(xì)胞移植：是指通過超大劑量化療及放療殺滅病人體內(nèi)的腫瘤細(xì)胞及免疫功能，植入自體或異體造血干細(xì)胞重建病人的造血功能和免疫功能的過程。5．靜脈沖注：是指應(yīng)用刺激性很強(qiáng)的藥物時(shí)，先用生理鹽水靜點(diǎn)，確保靜點(diǎn)通暢，再將稀釋的藥物推注，藥物注射完畢再用生理鹽水靜點(diǎn)減輕局部刺激的方法。二、簡答題1．答：（1）需鐵量增加而攝入不足，如生長發(fā)育期嬰幼兒。（2）鐵吸收不良，胃腸道疾患。（3）鐵損失過多，慢性失血。2．答：（1）鐵劑要飯后服用，從小量開始。（2）避免與牛奶、咖啡、濃茶同服影響鐵吸收，多食水果有利鐵吸收。（3）液體鐵劑用吸管服，防止損傷牙釉質(zhì)。（4）服鐵期間大便會(huì)變黑，做好解釋消除患者顧慮。（5）觀察血象，網(wǎng)織紅細(xì)胞升高，說明服鐵有效。3．答：急性再障骨髓增生低下或極度低下，粒、紅兩系明顯減少，無巨核細(xì)胞，淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、組織細(xì)細(xì)胞相對增多。慢性型骨髓增生減低，常有增生灶，紅系、粒系、巨核細(xì)胞均減少，淋巴細(xì)胞、脂肪細(xì)胞增多。4．答：特點(diǎn)是自發(fā)性皮膚、粘膜及內(nèi)臟出血，血小板計(jì)數(shù)減少，血小板壽命縮短，更新速度加快。骨髓巨核細(xì)胞增多。血清中可查到血小板抗體。5．答：保持鼻黏膜濕潤，每日用甘油棉簽涂抹鼻腔，避免用力打噴嚏擤鼻涕，避免用指甲挖鼻腔。6．答：分三期：第一期，慢性期起病緩，早期常無自覺癥狀，隨著病情的發(fā)展，可出現(xiàn)乏力、低熱、多汗或盜汗、體重減輕等代謝亢進(jìn)的表現(xiàn)。第二期，加速期主要表現(xiàn)為原因不明的發(fā)熱、虛弱、體重下降、脾臟迅速腫大。第三期，急變期具有急性白血病貧血、出血、感染、發(fā)熱、浸潤的臨床表現(xiàn)。7．答：（1）活動(dòng)無耐力；（2）有感染的危險(xiǎn)；（3）有損傷的危險(xiǎn)：出血；（4）預(yù)感性悲哀；（5）自我形象紊亂；（6）知識(shí)缺乏。8．答：（1）心理指導(dǎo)，介紹疾病知識(shí)，鼓勵(lì)病人參加社會(huì)活動(dòng)。（2）避免劇烈活動(dòng)，防止外傷。（3）做好自我防護(hù)，盡量避免拔牙或手術(shù)，必須時(shí)需補(bǔ)充凝血因子。（4）用藥指導(dǎo)，避免使用降低血小板功能使血小板減少的藥物，以防止加重出血。（5）做好婚育指導(dǎo)。9．答：貧血、出血、感染、發(fā)熱、骨關(guān)節(jié)疼痛。10．答：（1）避免劇烈活動(dòng)；（2）頭部活動(dòng)要緩慢（3）保持情緒平穩(wěn)；（4）血壓平穩(wěn)；（5）大便通暢。三論述題1．答：（1）對病人實(shí)行保護(hù)性隔離，病室每天進(jìn)行兩次空氣消毒，減少會(huì)客，有條件者住無菌凈化室。（2）保護(hù)口腔清潔，三餐后漱口，生活不能自理者給予口腔護(hù)理。（3）加強(qiáng)皮膚護(hù)理，保持清潔，出汗較多者及時(shí)更換內(nèi)衣。（4）做好肛周護(hù)理，便后坐浴，保持會(huì)陰部清潔，預(yù)防肛周感染。（5）指導(dǎo)病人注意飲食衛(wèi)生；天氣變化要及時(shí)增減衣服;會(huì)客、外出檢查要戴口罩，提高病人自我保護(hù)能力。2．答：（1）囑病人臥床休息，避免劇烈活動(dòng)。（2）醫(yī)護(hù)人員處置病人時(shí)動(dòng)作要輕柔，測血壓袖帶不要過緊;注射時(shí)要選擇小號(hào)針頭；各種穿刺、注射后要延長按壓時(shí)間，各項(xiàng)采血處置要集中進(jìn)行。（3）保持鼻粘膜濕潤，避免用指甲挖鼻腔，防止鼻粘膜破裂出血。（4）用軟毛牙刷刷牙，不吃硬質(zhì)食物，不用牙簽剔牙，防止齒齦出血。（5）不用刀片剃須，避免使用銳器，防止損傷皮膚。（6）保持情緒穩(wěn)定，血壓平穩(wěn)，防止便秘，避免腦出血。3．答：（1）熟悉化療藥的作用、副作用及防護(hù)知識(shí)。（2）化療藥物現(xiàn)用現(xiàn)配。（3）給予對抗副作用的藥物。（4）補(bǔ)液、利尿，觀察尿量，防止少尿，保證代謝產(chǎn)物排出。（5）觀察血象，血象降低及時(shí)停止化療。（6）保護(hù)血管，避免藥物外滲，刺激性強(qiáng)的藥物采用靜脈沖注。（7）加強(qiáng)飲食護(hù)理，促進(jìn)食欲，保證營養(yǎng)物質(zhì)的攝入。四、病例分析病例（一）：1．缺鐵性貧血2．活動(dòng)無耐力、營養(yǎng)缺乏低于機(jī)體需要量、知識(shí)缺乏。3．飲食護(hù)理：含鐵豐富飲食。用藥護(hù)理：首選口服鐵劑，飯后服用，口服效果不佳改用注射鐵劑，堅(jiān)持療程，不足儲(chǔ)存鐵。休息與活動(dòng)指導(dǎo)。保健指導(dǎo)：積極治療原發(fā)病，糾正偏食，增加富含鐵食品。病例（二）1．再障貧血2．活動(dòng)無耐力、有損傷的危險(xiǎn)：出血、有感染的危險(xiǎn)、預(yù)感性悲哀、自我形象紊亂、知識(shí)缺乏、潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)出血。3．一般護(hù)理：注意休息，營養(yǎng)飲食加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持環(huán)境衛(wèi)生。心理護(hù)理：鼓勵(lì)病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。用藥護(hù)理：注意療效及副作用。預(yù)防控制感染，預(yù)防控制出血。知識(shí)宣教提高病人自我保護(hù)能力。病例（三）：1．急性白血病2．體溫過高、活動(dòng)無耐力、有損傷的危險(xiǎn)：出血、有感染的危險(xiǎn)、預(yù)感性悲哀自我形象紊亂、知識(shí)缺乏、潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)出血、疼痛。3．一般護(hù)理：注意休息，營養(yǎng)飲食加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持環(huán)境衛(wèi)生。心理護(hù)理：鼓勵(lì)病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心?；熥o(hù)理：注意療效及副作用，保護(hù)血管，避免藥液外滲。預(yù)防控制感染、預(yù)防控制出血。知識(shí)宣教提高病人自我保護(hù)能力。五、單項(xiàng)選擇題六、多項(xiàng)選擇題10ABCDE第四章：消化系統(tǒng)胃潰瘍與十二指腸潰瘍疼痛的特點(diǎn)P208胃潰瘍GU十二指腸潰瘍DU腹痛與飲食關(guān)系餐后痛空腹痛好發(fā)部位胃角和胃竇小彎（上腹正中偏左）十二指腸球部（偏右或臍周）午夜痛無有疼痛緩解進(jìn)食-疼痛-緩解疼痛-進(jìn)食-緩解體型消瘦肥胖肝硬化腹水形成的機(jī)制P2281）門靜脈壓增高；2）低清蛋白血癥（最重要原因）：門脈高壓時(shí)，如不伴有低清蛋白血癥，常不足以產(chǎn)生腹水；3）肝淋巴液生成過多；4）抗利尿激素分泌增多，水重吸收增加；5）繼發(fā)性醛固酮增多，腎鈉重吸收增加；6）腎臟因素：有效循環(huán)血容量不足致腎血流量減少，腎小球?yàn)V過率降低，排鈉、排尿量減少。肝硬化合并上消化道大出血常見的并發(fā)癥P228常導(dǎo)致出血性休克或誘發(fā)肝性腦病。部分肝硬化病人上消化道出血的原因是并發(fā)急性胃黏膜糜爛或消化性潰瘍。如何減少肝昏迷（肝性腦病）腸道有毒物的吸收P241飲食：開始數(shù)天內(nèi)禁食蛋白質(zhì)。食物以碳水化合物為主，足量熱量和維生素，神志清楚后可逐漸增加蛋白質(zhì)；灌腸或?qū)a：清除腸內(nèi)積食、積血或其他含氮物，可用生理鹽水或弱酸性溶液灌腸，或口服硫酸鎂導(dǎo)瀉，急性門體分流性腦病昏迷首選乳果糖灌腸；抑制腸道細(xì)菌生長：口服新霉素、甲硝唑。急性胰腺炎的飲食護(hù)理P246多數(shù)病人需禁飲禁食1~3天，明顯腹脹者需插胃管行胃腸減壓，目的在于減少胃酸分泌，進(jìn)而減少胰液分泌，以減輕腹痛和腹脹。應(yīng)向病人和家屬解釋禁飲食的意義，病人口渴時(shí)可含漱或濕潤口唇，并做好口腔護(hù)理。急性胰腺炎配合搶救的措施（尤其是出血壞死型胰腺炎）P247①迅速準(zhǔn)備好搶救用物如靜脈切開包、人工呼吸器、氣管切開包等；②病人取平臥位，注意保暖，給予氧氣吸入；③盡快建立靜脈通路，必要時(shí)靜脈切開，按醫(yī)囑輸注液體、血漿或全血，補(bǔ)充血容量。根據(jù)血壓調(diào)整給藥速度，必要時(shí)測定中心靜脈壓，以決定輸液量和速度；④如循環(huán)衰竭持續(xù)存在，按醫(yī)囑給予升壓藥。急性上消化道大出血伴休克的體位P252平臥位，下肢略抬高，頭偏一側(cè)。目的：保證腦部供血，防止窒息、誤吸。第六章：血液系統(tǒng)貧血最常見的原因（尤其是缺鐵性貧血）、臨床表現(xiàn)P312臨床表現(xiàn)：①最常見最早出現(xiàn)是疲乏、困倦、軟弱無力；最突出是皮膚黏膜蒼白；②神經(jīng)系統(tǒng)：頭暈頭痛、耳鳴眼花、失眠多夢、記憶力下降、注意力不集中，嚴(yán)重者暈厥；③呼吸系統(tǒng)：呼吸加快，不同程度呼吸困難，咳嗽咳痰；④心血管：心悸氣促，活動(dòng)后明顯加重；⑤消化系統(tǒng)：食欲不振、惡心、胃腸脹氣、腹瀉便秘、舌炎和口腔黏膜炎；⑥泌尿生殖：夜尿增多；（缺鐵性貧血五個(gè)特殊方面：貧血伴隨①反甲②吞咽困難③異食癖④藍(lán)色鞏膜⑤智障）的發(fā)病機(jī)制P338目前多認(rèn)為血小板相關(guān)抗體或抗血小板抗體等自身抗體的形成在ITP的發(fā)病中非常重要。這些抗體可以通過各種途徑導(dǎo)致出血的發(fā)生。其中最主要的原因是促使血小板破壞增多而導(dǎo)致血小板數(shù)目減少，此外還可以引起血小板的功能異常，并可通過損害毛細(xì)血管內(nèi)皮致通透性增加而引發(fā)出血。在肝、脾、骨髓等破壞血小板的主要場所中，以脾臟最為重要。3.急慢性白血病的根本區(qū)別P353：細(xì)胞的分化程度。急性白血病細(xì)胞分化停滯在較早的階段，骨髓和外周血中以原始和早期幼稚細(xì)胞為主；慢性白血病細(xì)胞分化停滯較晚，骨髓與外周血中多為較成熟的幼稚細(xì)胞和成熟細(xì)胞。4.再障的臨床表現(xiàn)、如何與白血病鑒別、治療措施P323臨床表現(xiàn)：進(jìn)行性貧血、出血、感染，多無肝脾、淋巴結(jié)腫大。根據(jù)患者病情的病情、血象、骨髓象及預(yù)后，可分為重型（SAA)和非重型（NSAA)。重型再障SAA非重型再障NSAA起病與進(jìn)展起病急，進(jìn)展快起病緩，進(jìn)展慢首發(fā)癥狀感染、出血貧血為主，偶有出血感染的表現(xiàn)嚴(yán)重程度重輕持續(xù)高熱突出而明顯，難以有效控制少見且易于控制敗血癥常見，主要死因之一少見感染部位依次為呼吸道、消化道、泌尿生殖道和皮膚黏膜上呼吸道、口腔牙齦主要致病菌G-桿菌、金葡菌、真菌G+桿菌出血的表現(xiàn)嚴(yán)重程度重，不易控制輕，易控制出血部位廣泛，除皮膚黏膜外多有內(nèi)臟出血，甚至顱內(nèi)出血而致死以皮膚、黏膜為主，少有內(nèi)臟出血貧血表現(xiàn)重，癥狀明顯，易發(fā)生心衰輕，少有心衰發(fā)生病程與預(yù)后病程短，預(yù)后差，多于1年內(nèi)死亡病程長，預(yù)后較好，少數(shù)死亡與白血病鑒別：（輔導(dǎo)書整理）急性白血病重型再障臨床癥狀與體征兩者都有進(jìn)行性貧血、出血和繼發(fā)感染肝脾淋巴結(jié)腫大、胸骨壓痛無外周血象多有白細(xì)胞數(shù)目明顯增加，大量幼稚細(xì)胞，伴紅細(xì)胞血紅蛋白及血小板數(shù)目減少多有全血細(xì)胞減少，淋巴細(xì)胞相對增多，網(wǎng)織紅細(xì)胞減少或消失，無幼稚細(xì)胞骨髓象骨髓增生活躍或極度活躍，幼稚細(xì)胞數(shù)＞30%增生低下或極度低下，粒紅細(xì)胞明顯減少，無巨核細(xì)胞和幼稚細(xì)胞急性白血病再障貧血類型正常細(xì)胞性正常細(xì)胞性RBC↓↓WBC多↑↓PLT↓↓血片原幼細(xì)胞＞30%細(xì)胞形態(tài)正常，數(shù)量減少骨髓紅系↓↓骨髓粒系↓↓骨髓巨核↓↓↓，很難找到骨髓增生多↑各系增生不良原幼紅細(xì)胞占非紅系＞30%＜30%（3）治療措施P326支持治療：①保護(hù)措施：預(yù)防感染、避免出血、杜絕危險(xiǎn)因素、心理護(hù)理；對癥治療：控制感染、控制出血、糾正貧血、護(hù)肝治療；針對不同發(fā)病機(jī)制的治療：①免疫抑制劑（蟲子學(xué)說）：抗胸腺/淋巴細(xì)胞球蛋白，環(huán)孢素，用于重型；②促進(jìn)骨髓造血：雄激素（常用藥，非重型）、造血生長因子（重型）；③造血干細(xì)胞移植（種子學(xué)說）：用于重型。5.鞘內(nèi)注射化療藥病人的體位：頭低抱膝側(cè)臥位，拔針后去枕平臥4~6小時(shí)P3596.慢淋及慢粒的主要治療要點(diǎn)P362、P364：慢粒的治療：羥基脲是目前治療的首選藥慢淋的治療：常用的藥物為佛達(dá)拉濱和苯丁酸氮芥7淋巴瘤的確診依據(jù)：淋巴結(jié)活檢P3678.骨髓移植、造血干細(xì)胞移植后的并發(fā)癥P378①最常見：感染；②出血；③最嚴(yán)重：移植物抗宿主病第九章：傳染病1.傳染病的預(yù)防P467管理傳染源①對病人應(yīng)做到五早：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早隔離、早治療②對接觸者采取的措施叫檢疫③對病原攜帶者應(yīng)做到早期發(fā)現(xiàn)④對動(dòng)物傳染源予以隔離、治療或殺滅切斷傳播途徑著重加強(qiáng)飲食衛(wèi)生、個(gè)人衛(wèi)生及糞便管理，保護(hù)水源，消滅蒼蠅、蟑螂、老鼠（三管一滅：管食、管便、管水源；滅蒼蠅、蟑螂、老鼠）保護(hù)易感人群①增強(qiáng)非特異性免疫力：加強(qiáng)體育鍛煉、調(diào)節(jié)飲食、養(yǎng)成良好衛(wèi)生生活習(xí)慣、改善居住條件、協(xié)調(diào)人際關(guān)系、保持心情愉快②增強(qiáng)特異性免疫力③藥物預(yù)防2.乙肝臨床表現(xiàn)：傳播途徑、實(shí)驗(yàn)室診斷依據(jù)、護(hù)理診斷、護(hù)理措施【看書吧~~P487】臨床表現(xiàn)：急性乙型肝炎起病較慢，常常不伴有發(fā)熱。分為以下三期。1、黃疸前期常表現(xiàn)為食欲不振、全身乏力、厭油膩食物、惡心、肝區(qū)痛等癥狀。黃疸期自覺癥狀可略有好轉(zhuǎn)。鞏膜、皮膚出現(xiàn)黃染。肝臟可腫大，有充實(shí)感，伴有壓痛、叩擊痛。部分病例伴有脾臟腫大?；謴?fù)期黃疸消退，癥狀減輕直至消失。部分病例轉(zhuǎn)變?yōu)槁愿窝茁砸倚透窝?/p>

1、慢性遷延性肝炎急性肝炎遷延6個(gè)月以上，反復(fù)出現(xiàn)疲乏、消化道癥狀、肝區(qū)不適、肝臟腫大。肝功能檢查顯示血清轉(zhuǎn)氨酶反復(fù)或持續(xù)升高。病情遷延反復(fù)可達(dá)數(shù)年。愈后較好，少數(shù)轉(zhuǎn)為慢性活動(dòng)性肝炎。2、慢性活動(dòng)性肝炎病程超過半年，厭食、惡心、腹脹等消化道癥狀及乏力、萎靡、失眠、肝區(qū)痛等神經(jīng)癥狀明顯，肝臟腫大?？砂橛懈握?、蜘蛛痔、毛細(xì)血管擴(kuò)張或肝病面容。肝功能持續(xù)異常特別是血漿蛋白的改變。傳播途徑：體液跟血液傳播、母嬰傳播護(hù)理診斷和護(hù)理措施活動(dòng)無耐力：急性肝炎、慢性肝炎活動(dòng)期、重型肝炎應(yīng)臥床休息，以降低機(jī)體代謝率；病重者需要做好生活護(hù)理營養(yǎng)失調(diào)：低于生理需要。合理安排飲食，促進(jìn)肝細(xì)胞再生和修復(fù)，肝炎急性期進(jìn)食清淡、易消化、高維生素流質(zhì)；黃疸消退期，逐漸增加飲食，少吃多餐；肝炎后肝硬化、重型肝炎應(yīng)限制蛋白的攝入量；各型肝炎不宜長時(shí)間攝入高糖高熱量飲食，尤其是有糖尿病傾向和肥胖者，以防誘發(fā)糖尿病及脂肪肝；觀察胃腸道癥狀。潛在并發(fā)癥：①出血：PLA＜50*109/L時(shí)，減少活動(dòng)；PLA＜20*109/L必須絕對臥床休息②干擾素治療的不良反應(yīng)：用藥前宣教；發(fā)熱時(shí)，臥床休息和多喝水，必要時(shí)對癥處理；對癥處理胃腸道反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)停藥；脫發(fā)時(shí)做好心理護(hù)理；肝功能損害時(shí)酌情治療或停藥；若出現(xiàn)嚴(yán)重的神經(jīng)精神癥狀時(shí)，應(yīng)減藥量或停藥；若白細(xì)胞在3*109/L以上時(shí)堅(jiān)持治療，低于3*109/L或中性粒細(xì)胞<*109/L，或PLA<40*109/L可減少干擾素的劑量或停藥；定期復(fù)查，治療室需嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥。實(shí)驗(yàn)室診斷依據(jù)：檢查乙肝兩對半：HBsAg與HBsAb、HBeAg與HBeAb及HBcAb或HBV-DNA監(jiān)測HBsAg陽性表示感染或感染過HBeAg、HBcAb表示病毒在復(fù)制，有傳染性HBsAg、HBeAg、HBcAb陽性，臨床上稱為大三陽HBV抗原與抗體監(jiān)測結(jié)果的臨床分析HBsAgHBeAgHBsAbHBeAbHBcAb分析結(jié)果+----HBV感染或無癥狀攜帶者++---急性或慢性乙肝，或無癥狀攜帶至++--+急慢性乙肝（傳染性強(qiáng)，大三陽）+--++急性感染趨向恢復(fù)，（小三陽）--+++既往感染恢復(fù)期--++-既往感染恢復(fù)期----+既往感染或“窗口期”--+--既往感染或接種疫苗3.病毒性肝炎的飲食護(hù)理P4944.感染HIV的表現(xiàn)P502：急性感染期：輕微發(fā)熱、全身不適、頭痛，畏食、肌肉關(guān)節(jié)疼痛以及淋巴結(jié)腫大，血小板減少，CD8+T淋巴細(xì)胞升高。無癥狀感染期：血清學(xué)檢查可檢查出HIV及HIV核心蛋白和包膜蛋白持續(xù)性全身淋巴結(jié)腫大期：出腹股溝淋巴結(jié)腫大外，全身其他部位兩處或兩處以上淋巴結(jié)腫大艾滋病期：①體質(zhì)性疾?。喊l(fā)熱、乏力不適、盜汗、體重下降、厭食、慢性腹瀉、肝脾腫大等。②神經(jīng)系統(tǒng)疾癥狀：頭痛、癲癇、下肢癱瘓、進(jìn)行性癡呆。③機(jī)會(huì)性感染：原蟲、真菌、結(jié)核桿菌和病毒感染④繼發(fā)腫瘤：常見卡波西肉瘤和非霍奇金淋巴瘤⑤繼發(fā)其他疾?。喝缏粤馨托蚤g質(zhì)性肺炎診斷要點(diǎn)：①近期體重下降10%以上；②慢性咳嗽或腹瀉1個(gè)月以上；③間歇或持續(xù)發(fā)熱1個(gè)月以上④全身淋巴結(jié)腫大⑤反復(fù)出現(xiàn)帶狀皰疹或慢性播散性單純皰疹⑥口咽念珠菌感染。HIV抗體或抗原的體檢及HIVRNA的檢測有助于明確診斷5.流行性乙腦要過哪三關(guān)P506：高熱關(guān)、抽搐關(guān)、呼衰關(guān)6.傷寒的腸道并發(fā)癥發(fā)生時(shí)期P519：極期（病程第2~3周）常出現(xiàn)腸出血、腸穿孔等癥狀7.慢性菌痢P528：由痢疾桿菌引起的腸道傳染病，病程反復(fù)發(fā)作或遷延不愈達(dá)2個(gè)月以上。8.慢性菌痢病變部位如何確定（癥狀）P528（此題答案不確定）主要在結(jié)腸，以乙狀結(jié)腸和直腸病變最顯著。9.流腦P542確診依據(jù)：細(xì)菌培養(yǎng)臨床表現(xiàn)：普通型①前驅(qū)期：上呼吸道感染②敗血癥期：皮膚、眼結(jié)膜或軟腭粘膜瘀點(diǎn)或瘀斑，嚴(yán)重者可發(fā)展至全身，且迅速融合成大片皮下出血，中央因血栓形成而呈紫色壞死或大皰，是本期的特征性表現(xiàn)③腦膜炎期：腦膜刺激征陽性④恢復(fù)期爆發(fā)型①休克型：突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱，嚴(yán)重者體溫不升，伴嘔吐、頭痛級(jí)嚴(yán)重的全身毒血癥狀②腦膜腦炎型：腦實(shí)質(zhì)損害，腦膜刺激征、巴賓斯征陽性③混合型：最嚴(yán)重，同時(shí)有休克及腦膜炎的表現(xiàn)輕型輕微呼吸道感染，皮膚細(xì)小出血點(diǎn)及腦膜刺激征慢性敗血癥型間歇性發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮膚瘀點(diǎn)或皮疹、多發(fā)性大關(guān)節(jié)痛，少數(shù)病人脾大10.出血性鉤端螺旋體病P547臨床表現(xiàn)：早期（三體征、三癥狀）寒熱酸痛一身乏，眼紅腿痛淋結(jié)大中期（功能受損比較重，病理損害輕）可分為輕度肺出血型、肺彌漫性出血型、黃疸出血型、腎衰竭型、腦膜腦炎型后期：后發(fā)熱、反應(yīng)性腦膜炎、眼的后發(fā)癥、閉塞性腦動(dòng)脈炎性實(shí)驗(yàn)室檢查：顯微鏡下凝集試驗(yàn)（顯凝試驗(yàn)）是鉤體病的特異性檢查治療原則：（三早一就地）早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療和就地治療診斷依據(jù)：①血象高②出現(xiàn)赫氏反應(yīng)③典型的臨床表現(xiàn)確診有賴于鉤體的分離培養(yǎng)及血清學(xué)特異性抗體陽性第十章：神經(jīng)系統(tǒng)（見課件）華勒病變：外傷導(dǎo)致軸索斷裂后，由于無軸漿運(yùn)輸為胞體提供軸索合成的必要成分，斷端遠(yuǎn)側(cè)軸索和髓鞘變性解體，并向近端發(fā)展。軸索變性：毒物、營養(yǎng)障礙導(dǎo)致胞體蛋白質(zhì)合成障礙或軸漿運(yùn)輸阻滯，使遠(yuǎn)端軸索得不到營養(yǎng)，自軸索遠(yuǎn)端向近端出現(xiàn)變性和脫髓鞘。神經(jīng)元變性：中毒、病毒等引起神經(jīng)元胞體胞體變性壞死，短時(shí)間內(nèi)繼發(fā)軸索全程變性解體和髓鞘破壞。節(jié)段性脫髓鞘：自身免疫、中毒性、遺傳性、代謝障礙等因素引起髓鞘破壞，但軸索保持相對完整。周圍神經(jīng)疾病的輔助檢查：脫髓鞘病變神經(jīng)傳導(dǎo)明顯減慢，肌電圖不出現(xiàn)失神經(jīng)支配；軸索病變神經(jīng)傳導(dǎo)的波幅降低，肌電圖顯示失神經(jīng)支配。講過的病的藥物治療，即藥名和用于什么情況三叉神經(jīng)痛——首選卡馬西平抑制癲癇灶放電；哌咪清治療頑固性三叉神經(jīng)痛療效優(yōu)于卡馬西平面神經(jīng)炎（特發(fā)性面神經(jīng)麻痹）——及早應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，改善局部血液循環(huán)，減輕面神經(jīng)水腫，促使功能恢復(fù)急性炎癥脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病（又稱格林巴利綜合癥）——血漿交換（主要用于治療自身免疫性疾病、藥物中毒）；免疫球蛋白靜脈滴注；皮脂類固醇TIA的藥物治療：①抗血小板聚集劑，如阿司匹林、雙嘧達(dá)莫、噻氯匹定等；②抗凝治療，華法林或肝素；③鈣通道阻滯劑，擴(kuò)張血管，如尼莫地平；④中醫(yī)中藥，如紅花、丹參等腦梗死的治療：①早期溶栓；②控制血壓；③防止腦水腫④抗凝治療⑤血管擴(kuò)張劑⑥高氧⑦抗血小板聚集⑧腦保護(hù)治療⑨中醫(yī)中藥治療腦出血治療：調(diào)控血壓；控制腦水腫；止血藥抗凝藥短暫性腦缺血發(fā)作的特征：50~70歲多發(fā)，男性較多發(fā)作突然，迅速出現(xiàn)局限性神經(jīng)功能缺損癥狀和體征歷時(shí)短暫，10~15分鐘緩解，不遺留后遺癥反復(fù)發(fā)作，每次發(fā)作癥狀相像常合并高血壓、糖尿病、心臟病、高脂血癥腦梗死的特征：多見于50~60歲以上的動(dòng)脈硬化者，多伴有高血壓、冠心病或糖尿病前驅(qū)癥狀肢體麻木、無力等多數(shù)病人在安靜時(shí)發(fā)病，不少在睡眠中發(fā)生，次晨被發(fā)現(xiàn)不能說話、偏癱等病情逐漸加重，局灶性體征在發(fā)病10余小時(shí)或1~2天達(dá)到高峰意識(shí)清楚、輕度意識(shí)障礙腦出血的特征：高血壓性腦出血常發(fā)生于50~70歲，男性略多冬春季、天氣轉(zhuǎn)變時(shí)易發(fā)生多在活動(dòng)或激動(dòng)時(shí)發(fā)病，多無預(yù)兆誘因，疲勞、情緒激動(dòng)等癱瘓的分類局限性癱瘓：為某一神經(jīng)根支配區(qū)域或某些肌群無力單癱：單個(gè)肢體運(yùn)動(dòng)不能或運(yùn)動(dòng)無力偏癱：一側(cè)面部跟肢體癱瘓，常伴有癱瘓側(cè)肌張力增高、鍵反射亢進(jìn)和病理征陽性交叉性癱瘓：病變側(cè)腦神經(jīng)麻痹和對側(cè)肢體癱瘓截癱：雙下肢癱瘓四肢癱瘓：四肢不能運(yùn)動(dòng)或肌力減退面癱的分類：中樞性面癱，是面神經(jīng)核以上至大腦皮層中樞間的導(dǎo)體蛋白病損所引起的面肌癱瘓為核上性面癱，或稱中樞性面癱。其特點(diǎn)是：1/4面癱；眼裂以下癱瘓；口角偏向健側(cè)周圍性面癱，是面神經(jīng)核導(dǎo)體蛋白及面神經(jīng)導(dǎo)體蛋白病損所引起的面癱稱周圍性面癱。其特點(diǎn)是：1/2面癱；眼裂變小8.肌力分級(jí)：0級(jí)：無收縮，無關(guān)節(jié)活動(dòng)1級(jí)：有輕度收縮，無關(guān)節(jié)活動(dòng)2級(jí)：有肌收縮，關(guān)節(jié)有活動(dòng)，可水平移動(dòng)3級(jí)：可抬離床面，但不能對抗阻力4級(jí)：對抗中度阻力，肌力較正常弱5級(jí)：肌力正常[意識(shí)障(五)護(hù)理措施及依據(jù)1．日常生活護(hù)理保持床單整潔、干燥，定時(shí)給予翻身、拍背，并按摩骨突受壓處；做好大小便的護(hù)理，保持會(huì)陰部皮膚清潔；注意口腔衛(wèi)生，不能自口進(jìn)食者應(yīng)每日口腔護(hù)理2-3次；譫妄躁動(dòng)者加床欄，防止墜床，必要時(shí)作適當(dāng)?shù)募s束；慎用熱水袋，防止?fàn)C傷。2．飲食護(hù)理給予高維生素、高熱量飲食，補(bǔ)充足夠的水分；鼻飼流質(zhì)者應(yīng)定時(shí)喂食，保證足夠的營養(yǎng)供給。3．保持呼吸道通暢平臥頭側(cè)位或側(cè)臥位及時(shí)清除口鼻分泌物和吸痰，防止舌根后墜、窒息與肺部感染。4．病情監(jiān)測嚴(yán)密觀察生命體征及瞳孔變化，觀察有無嘔吐及嘔吐物的性狀與量預(yù)防消化道出血和腦疝。礙[語言障礙]．心理支持體貼、關(guān)心、尊重病人，避免挫傷病人自尊心的言行；鼓勵(lì)病人克服害羞心理，大聲說話，當(dāng)病人進(jìn)行嘗試和獲得成功時(shí)給予表揚(yáng)；鼓勵(lì)家屬、朋友多與病人交談，井耐心、緩慢、清楚地解釋每個(gè)問題，直至病人理解；營造一種和諧的親情氛圍和語言學(xué)習(xí)環(huán)境。2．康復(fù)訓(xùn)練由病人、家屬及參與語言康復(fù)訓(xùn)練的醫(yī)護(hù)人員共同制定語言康復(fù)計(jì)劃，讓病人、家屬理解康復(fù)目標(biāo)的設(shè)立既要考慮到病人希望達(dá)到的主觀要求，又要兼顧康復(fù)效果的客觀可能性；根據(jù)病情選擇適當(dāng)?shù)挠?xùn)練方法，原則上是輕癥者以直接改善其功能為目標(biāo)，而重癥者則重點(diǎn)放在活化其殘存功能或進(jìn)行試驗(yàn)性的治療。①對于Broca失語者，訓(xùn)練重點(diǎn)為口語表達(dá)；②對于Wemieke失語者，訓(xùn)練重點(diǎn)為聽理解、會(huì)話、復(fù)述；③對于傳導(dǎo)性失語者，重點(diǎn)訓(xùn)練聽寫、復(fù)述；④對于命名性失語者，重點(diǎn)訓(xùn)練口語命名，文字稱呼等；⑤對于完全性失語者，可根據(jù)病人情況選擇其能夠理解的語言進(jìn)行訓(xùn)練，如一起唱歌、數(shù)數(shù)等；⑥失讀、失寫者，可將日常用語、短語、短句，或詞、字寫在卡片上，讓其反復(fù)朗讀、背誦和(或)抄寫、默寫；⑦對手構(gòu)音障礙的病人，訓(xùn)練越早，效果越好，訓(xùn)練重點(diǎn)為構(gòu)音器官運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練和構(gòu)音訓(xùn)練；⑧根據(jù)病人情況，還可選擇一些實(shí)用性的非語言交流，如手勢的運(yùn)用，利用符號(hào)、圖畫、交流畫板等，也可利用電腦、電話等訓(xùn)練病人實(shí)用交流能力。語言的康復(fù)訓(xùn)練是一個(gè)由少到多、由易到難、由簡單到復(fù)雜的過程，訓(xùn)練中應(yīng)根據(jù)病人病情及情緒狀態(tài)，循序漸進(jìn)地進(jìn)行訓(xùn)練。一般正確回答率約80％時(shí)即可進(jìn)入下一組訓(xùn)練課題，使其既有成功感，又有求知欲，而不致于產(chǎn)生厭煩或失望情緒。[感覺障礙]．生活護(hù)理保持床單整潔、干燥、無渣屑，防止感覺障礙的身體部位受壓或機(jī)械性刺激；避免高溫或過冷刺激，慎用熱水袋或冰袋，肢體保暖需用熱水袋時(shí)，水溫不宜超過50"C，防止?fàn)C傷；對感覺過敏的病人盡量避免不必要的刺激。2．知覺訓(xùn)練每天用溫水擦洗感覺障礙的身體部位，以促進(jìn)血液循環(huán)和刺激感覺恢復(fù)；同時(shí)可進(jìn)行肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、按摩、理療及針灸軀體移動(dòng)障礙(1)心理支持給病人提供有關(guān)疾病、治療及預(yù)后的可靠信息；鼓勵(lì)病人正確對待疾病，消除憂郁、恐懼心理或悲觀情緒，擺脫對他人的依賴心理；關(guān)心、尊重病人，多與病人交談，鼓勵(lì)病人表達(dá)自己的感受；避免任何刺激和傷害病人自尊的言行，尤其在喂飯、幫助病人洗漱和處理大小便時(shí)不要流露出厭煩情緒；營造一種舒適的休養(yǎng)環(huán)境和親情氛圍。正確對待康復(fù)訓(xùn)練過程中病人所出現(xiàn)的諸如注意力不集中、缺乏主動(dòng)性、情感活動(dòng)難以自制等現(xiàn)象，鼓勵(lì)病人克服困難，增強(qiáng)自我照顧能力與自信心。(2)生活護(hù)理指導(dǎo)和協(xié)助病人洗漱、進(jìn)食、如廁、穿脫衣服及個(gè)人衛(wèi)生，幫助病人翻身和保持床單位整潔，滿足病人基本生活需要；指導(dǎo)病人學(xué)會(huì)配合和使用便器，要注意動(dòng)作輕柔，勿拖拉和用力過猛。(3)安全護(hù)理運(yùn)動(dòng)障礙的病人要防止