麻醉深度監(jiān)測(cè)進(jìn)展課件

麻醉深度監(jiān)測(cè)進(jìn)展麻醉深度監(jiān)測(cè)進(jìn)展From:HirschL.

Brainmonitoring–nextfrontierofICUmonitoring.

JclinNeurophysiol2004;21:305-306

對(duì)心功能異常的患者都會(huì)進(jìn)行持續(xù)的心電監(jiān)測(cè)。但是，監(jiān)測(cè)麻醉患者或是危重患者的腦功能卻不是標(biāo)準(zhǔn)的常規(guī)做法，即使在有腦部病變或昏迷的患者中也不進(jìn)行。這是為什么呢？顯然不是因?yàn)榇竽X不重要或缺乏有效的治療手段，而是因?yàn)楸O(jiān)測(cè)大腦功能比監(jiān)測(cè)心功能困難。幸運(yùn)的是，當(dāng)今電腦和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展將持續(xù)記錄危重患者的腦活動(dòng)變?yōu)榭赡?。因此，繼續(xù)忽視患者腦功能的監(jiān)測(cè)是不合理的。思考From:HirschL.

Brainmonitor麻醉深度監(jiān)測(cè)的意義麻醉過(guò)淺導(dǎo)致術(shù)中知曉的發(fā)生麻醉過(guò)深導(dǎo)致麻醉意外的發(fā)生麻醉質(zhì)量控制的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)麻醉深度監(jiān)測(cè)的發(fā)展麻醉深度監(jiān)測(cè)的意義麻醉過(guò)淺導(dǎo)致術(shù)中知曉的發(fā)生美國(guó)《芝加哥太陽(yáng)報(bào)》----

2004年11月21日

美國(guó)伊利諾州的約翰·拉巴恩在心臟手術(shù)快結(jié)束時(shí)提前醒來(lái)，拉巴恩當(dāng)時(shí)可以感覺(jué)到醫(yī)生正在他的胸部縫針。他回憶說(shuō)：“我當(dāng)時(shí)的感覺(jué)是：自己已經(jīng)拼盡吃奶的力氣在尖叫，但是完全沒(méi)有人注意到我的呼叫。我對(duì)上帝說(shuō)，‘你不讓我平安度過(guò)的話，不如讓我死去吧！’”美國(guó)《芝加哥太陽(yáng)報(bào)》----2004年11月21日AIMTrial結(jié)果——證實(shí)術(shù)中知曉Sebeletal.AnesthAnalg2004;99:833-9來(lái)自美國(guó)的多中心研究結(jié)果與以前澳大利亞/瑞典所報(bào)道的知曉發(fā)生率相似,研究一致的結(jié)果表明知曉在手術(shù)中是普遍存在的現(xiàn)象,每1000例中就有1到2例發(fā)生術(shù)中知曉.AIMTrial結(jié)果——證實(shí)術(shù)中知曉Sebeletal手術(shù)類型造成知曉發(fā)生率的不同

SebelPS,BowdleTA,GhoneimMM,RampilIJ,PadillaRE,GanTJ,DominoKBTheIncidenceofAwarenessDuringAnesthesia:AMulticentreUnitedStatesStudyAnesthAnalg2004;99:833-9手術(shù)類型造成知曉發(fā)生率的不同 SebelPS,Bowdl

術(shù)中知曉的不良后果全麻術(shù)中知曉可引起手術(shù)病人的精神傷害、心理障礙等不良反應(yīng)。對(duì)醫(yī)生產(chǎn)生不信任感以及有關(guān)的逆反心理。術(shù)中知曉病人在經(jīng)受了精神創(chuàng)傷后，可引起神經(jīng)官能癥創(chuàng)傷后應(yīng)激紊亂綜合征。

術(shù)中知曉的不良后果全麻術(shù)中知曉可引起手術(shù)病人的精神傷害、心術(shù)中知曉的索賠率為1.9%（ASA數(shù)據(jù)），平均賠償額為$18000，最高賠償額為23萬(wàn)美元英國(guó)數(shù)據(jù)顯示：賠償率為12.2%

術(shù)中知曉索賠主要發(fā)生在60歲以下、ASA為Ⅰ～Ⅱ級(jí)、接受擇期手術(shù)的女性。值得注意的是，這部分病例中高血壓和心動(dòng)過(guò)速的發(fā)生率僅為15%和7%，并沒(méi)有出現(xiàn)淺麻醉的常規(guī)征兆。術(shù)中知曉的法律問(wèn)題術(shù)中知曉的索賠率為1.9%（ASA數(shù)據(jù)），平均賠償額為$18如何減少術(shù)中知曉的發(fā)生單獨(dú)使用吸入麻醉藥時(shí)，其濃度至少為0.8-1.0MAC必需淺全麻時(shí)加用健忘藥物告之病人術(shù)中有知曉的可能性防止病人聽(tīng)到手術(shù)室的聲音—耳塞：減少聲音刺激有可能減少術(shù)中知曉的發(fā)生如何減少術(shù)中知曉的發(fā)生單獨(dú)使用吸入麻醉藥時(shí)，其濃度至少為0.如何減少術(shù)中知曉的發(fā)生掌握麻醉深度的判斷及時(shí)準(zhǔn)確地判斷麻醉深度，對(duì)于防止過(guò)深麻醉造成循環(huán)、呼吸抑制，過(guò)淺麻醉出現(xiàn)術(shù)中知曉。NARCOTREND-compact、BIS

是近年來(lái)發(fā)展較好的判斷麻醉深度的指標(biāo)。如何減少術(shù)中知曉的發(fā)生掌握麻醉深度的判斷及時(shí)準(zhǔn)確地判斷麻醉深特殊人群對(duì)EEG的監(jiān)測(cè)需要老年人心血管系統(tǒng) 兒童與成人的用藥差異個(gè)體差異外傷失血性休克神經(jīng)反射張力高 肥胖舌后墜麻醉藥的蓄積有嚴(yán)重合并癥藥物代謝異常（肝腎衰竭）術(shù)中知曉高危人群麻醉藥物成癮者神經(jīng)衰弱特殊人群對(duì)EEG的監(jiān)測(cè)需要老年人心血管系統(tǒng) 麻醉管理的需要EEG監(jiān)護(hù)儀上的信息可指導(dǎo)麻醉劑的使用，能安全，高效，持續(xù)地完成麻醉計(jì)劃。管理血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的病人。管理靶控TCI。用最恰當(dāng)劑量的麻醉藥保證病人的手術(shù)，為病人節(jié)省費(fèi)用。可為術(shù)中喚醒提供準(zhǔn)確的客觀預(yù)測(cè)麻醉管理的需要EEG監(jiān)護(hù)儀上的信息可指導(dǎo)麻醉劑的使用，能安全麻醉深度監(jiān)測(cè)發(fā)展

麻醉深度監(jiān)測(cè)發(fā)展目前麻醉深度的判斷依據(jù)心血管系統(tǒng)：血壓、脈搏眼征呼吸系統(tǒng)體動(dòng)反應(yīng)皮膚顏色和溫度吞咽活動(dòng)臨床體征目前麻醉深度的判斷依據(jù)心血管系統(tǒng)：血壓、脈搏臨床體征

皮膚導(dǎo)電性(skinelectricalconductance)瞳孔對(duì)光反射（papillarylightreflex)食管下段收縮性（loweroesophagealcontractility,LOC)肌電圖（facialelectromyography,FACE)

警覺(jué)/鎮(zhèn)靜評(píng)分(obsever’sassessment

ofalertness/sedationscale，OAA/S)

1緊張，激動(dòng)，不安2合作，有定向力，安靜3對(duì)指令有反應(yīng)4入睡，但對(duì)輕碰或較大的聲音刺激有較快的反應(yīng)5入睡，但對(duì)輕碰或較大的聲音刺激有緩慢的反應(yīng)6入睡，對(duì)刺激無(wú)反應(yīng)警覺(jué)/鎮(zhèn)靜評(píng)分(obsever’sassessment

臨床體征監(jiān)測(cè)的局限性麻醉用藥的靶器官是大腦。傳統(tǒng)的生命體癥,如HR/BP,監(jiān)測(cè)意識(shí)狀態(tài)是不可靠的麻醉過(guò)度或不足是很普遍的現(xiàn)象患者個(gè)體差異性很大臨床體征監(jiān)測(cè)的局限性麻醉用藥的靶器官是大腦。多中心－研究

無(wú)EEG測(cè)量

盲測(cè)(無(wú)自動(dòng)EEG-診斷),根據(jù)回顧Narcotrend?

存儲(chǔ)的經(jīng)過(guò)自動(dòng)分類的狀態(tài)驗(yàn)證，所有事件(n=603個(gè)測(cè)試)Nearawake: 階段D0

及更高Correct: 階段D1

到E1Deep: 低于階段E1

(Pre-Burst-/BurstSuppression-/Suppression-EEG)noncontinuous: EEG-波形在不同的階段時(shí)發(fā)生變化，超過(guò)兩個(gè)階段多中心－研究

無(wú)EEG測(cè)量

盲測(cè)(無(wú)自動(dòng)EEG-診斷研究結(jié)果表明結(jié)果表明，依照生命體征進(jìn)行麻醉深度判斷是不準(zhǔn)確的。目前只有60％的麻醉深度是控制在合理范圍之內(nèi)14％的病人出現(xiàn)麻醉過(guò)淺，甚至術(shù)中知曉。16％的病人會(huì)出現(xiàn)麻醉過(guò)深，可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果。剩下的部分病人麻醉是不穩(wěn)定的。研究結(jié)果表明結(jié)果表明，依照生命體征進(jìn)行麻醉深度判斷是不準(zhǔn)確的新型的麻醉深度監(jiān)測(cè)ALINE聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位熵指數(shù)HRV心率變異性分析MAC95肌松監(jiān)測(cè)BIS腦電雙頻指數(shù)Narcotrend麻醉意識(shí)深度監(jiān)測(cè)新型的麻醉深度監(jiān)測(cè)ALINE聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位指數(shù)（auditory

evokedpotentialindex，AEPindex）

通過(guò)耳機(jī)給予噪音刺激腦部對(duì)噪音的反應(yīng)，AEPindex監(jiān)測(cè)的是誘發(fā)腦電位。誘發(fā)電位分析時(shí)間僅需2-6秒，在誘導(dǎo)和蘇醒期能較快反映麻醉深度改變。當(dāng)麻醉達(dá)到手術(shù)要求時(shí)，聽(tīng)覺(jué)反應(yīng)消失，無(wú)法反應(yīng)術(shù)中麻醉深度的變化。易受其他電器的電波干撓對(duì)于聽(tīng)力障礙的病人不適用聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位指數(shù)（auditory

evokedpote熵指數(shù)(entropy)熵指數(shù)（entropy）有2個(gè)參數(shù)—反應(yīng)熵（fast—reactingentropy，RE）和狀態(tài)熵（stateentropy，SE）。反應(yīng)熵（RE）測(cè)定頻率0<f<47Hz，熵范圍0～100；反映的是皮層和皮層下或脊髓索的活動(dòng)，反應(yīng)速率更快2~60s，RE反映的是鎮(zhèn)靜水平和/或疼痛程度的變化狀態(tài)熵（SE）測(cè)定頻率0<f<32Hz，熵范圍0～91，主要反映的是皮層的活動(dòng)，SE評(píng)估的是鎮(zhèn)靜水平理論為模糊理論，目前熵的臨床價(jià)值仍需進(jìn)一步觀察。

熵指數(shù)(entropy)熵指數(shù)（entropy）有2個(gè)參數(shù)心率變異性分析通過(guò)心跳之間微小的時(shí)間變異，反映對(duì)機(jī)體生理擾動(dòng)的反應(yīng)性和波動(dòng)性。變異性過(guò)小是非生理性的。麻醉狀態(tài)下，可使HRV下降?？煞从辰桓泻兔宰呱窠?jīng)張力的變化。無(wú)法準(zhǔn)確反映麻醉深度的變化，僅能參考。心率變異性分析通過(guò)心跳之間微小的時(shí)間變異，反映對(duì)機(jī)體生理擾動(dòng)肌松監(jiān)測(cè)反映肌肉的電生理情況可以了解肌松藥的作用效果及代謝情況。不能反映鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜藥的效果。其他的監(jiān)護(hù)已經(jīng)具備部分肌松監(jiān)測(cè)效果。肌松監(jiān)測(cè)反映肌肉的電生理情況BIS腦電雙頻指數(shù)第二代的麻醉深度監(jiān)護(hù)不需要誘發(fā)電位刺激，主動(dòng)腦電采集。通過(guò)腦部的功率的改變，了解腦部代謝量，間接反應(yīng)麻醉深度改變。對(duì)電極要求較高BIS腦電雙頻指數(shù)第二代的麻醉深度監(jiān)護(hù)Narcotrend

麻醉意識(shí)深度監(jiān)測(cè)

第三代的麻醉深度監(jiān)測(cè)方法收集原始腦電，反應(yīng)病人腦部意識(shí)狀態(tài)可兼容使用普通的心電極片目前已廣泛應(yīng)用于歐洲臨床Narcotrend

麻醉意識(shí)深度監(jiān)測(cè)第三代的麻醉深度監(jiān) Narcotrend原理Narcotrend分級(jí)監(jiān)測(cè)是由德國(guó)Hannover大學(xué)一個(gè)研究組開(kāi)發(fā)的腦電監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。Narcotrend能將麻醉下的腦電圖進(jìn)行自動(dòng)分析并分級(jí)，從而顯示麻醉深度。這種思想來(lái)源于1937年Loomis等對(duì)人類睡眠期間腦電變化的系統(tǒng)描述，他們將腦電的變化分為5個(gè)級(jí)別A-E加以區(qū)分。1981年Kugler擴(kuò)展了Loomis的分級(jí)，定義了若干亞級(jí)別并應(yīng)用到麻醉下腦電圖的分級(jí)中。2000年Schultz等開(kāi)始使用帶有亞級(jí)別A、B0-2、C0-2、D0-2、E0-2和F0-2的分級(jí)系統(tǒng)對(duì)不同吸入和靜脈麻醉藥下的腦電圖進(jìn)行視覺(jué)分析分類，并把這種分級(jí)稱為Narcotrend分級(jí)麻醉趨勢(shì)（narcotrend，NT）

NT是一種新的用于測(cè)量麻醉深度的EEG方法，利用Kugler多參數(shù)統(tǒng)計(jì)和微機(jī)處理，將腦電信號(hào)形成6個(gè)階段14個(gè)級(jí)別的量化指標(biāo)，即A、B0～2、C0～2、D0～2、E0～1、F0～1，并同時(shí)顯示α、β、γ、δ波的功率譜變化情況和趨勢(shì)。階段A表示清醒狀態(tài)；B是鎮(zhèn)靜狀態(tài)(0級(jí)、1級(jí)、2級(jí))；C是淺麻醉狀態(tài)(0級(jí)、1級(jí)、2級(jí))；D是常規(guī)普通麻醉狀態(tài)(0級(jí)、1級(jí)、2級(jí))；E是深度麻醉狀態(tài)(0級(jí)、1級(jí)、2級(jí))；F階段(0級(jí)、1級(jí))是腦電活動(dòng)的消失。 Narcotrend原理Narcotrend階段Narcotrend指數(shù)A100–95B0

94–90B1

89–85B2

84–80C0

79–75C1

74–70C2

69–65D0

64–57D1

56–47D2

46–37E0

36–27E1

26–20E2

19–13F0

12–5F1

4–0Narcotrend指數(shù)A100–95B094–可進(jìn)行實(shí)施原始術(shù)中腦電監(jiān)測(cè)可進(jìn)行實(shí)施原始術(shù)中腦電監(jiān)測(cè)電極的成本BIS的專用電極…Narcotrend可兼容普通電極片單個(gè)成本約300元成本不足十元

一千例監(jiān)測(cè)費(fèi)用約：

BIS30萬(wàn)元Narcotrend不足一萬(wàn)元電極的成本BIS的專用電極…Narcotrend可兼容普通電電極位置要求BIS

不同的角度可能產(chǎn)生不正確的結(jié)果Narcotrend使用標(biāo)準(zhǔn)心電電極BIS

兒童和嬰兒需要特殊電極Narcotrend可在大腦任意位置進(jìn)行電極擺放電極位置要求BIS

不同的角度可能產(chǎn)生不正確的結(jié)果NarcoNarcotrend

與BIS的對(duì)比BIS對(duì)腦電進(jìn)行功率分析 訊號(hào)采集前額原始腦電波性能儲(chǔ)存量400小時(shí)熱敏打印可導(dǎo)出趨勢(shì)圖可選擇兒童，成人及老年年齡組BIS的反應(yīng)時(shí)間為15-20秒使用專業(yè)電極片 Narcotrend對(duì)腦電進(jìn)行結(jié)構(gòu)及功率分析訊號(hào)采集全腦各部位原始腦電波性能儲(chǔ)存量1200小時(shí)外接普通打印機(jī)可導(dǎo)出所有數(shù)據(jù)，包括腦電信號(hào)及腦電結(jié)構(gòu)自動(dòng)計(jì)算各年齡組段NT的反應(yīng)時(shí)間約3-5秒可兼容普通電極片可進(jìn)行左右腦半球?qū)Ρ萅arcotrend與BIS的對(duì)比BISNarcotr結(jié)果論證2007年美國(guó)麻醉學(xué)雜志發(fā)布文獻(xiàn)，證明NARCOTREND在目前同類產(chǎn)品里面數(shù)據(jù)更為可靠。（1.PanousisP.HellerAR.BurghardtM.BleylJU.KochT.TheeffectsofelectromyographicactivityontheaccuracyoftheNarcotrendmonitorcomparedwiththeBispectralIndexduringcombinedanaesthesialAnaesthesia2007;62:868-874。）結(jié)果論證2007年美國(guó)麻醉學(xué)雜志發(fā)布文獻(xiàn)，證明NA總結(jié)使用新型的麻醉深度監(jiān)護(hù)儀，是提高麻醉安全質(zhì)量的必然趨勢(shì)。目前國(guó)際尚無(wú)麻醉深度監(jiān)測(cè)的金標(biāo)準(zhǔn)。Narcotrend，BIS都是目前國(guó)際上認(rèn)可，并提倡使用的麻醉深度監(jiān)測(cè)產(chǎn)品。Narcotrend的普通耗材設(shè)計(jì)，更能廣泛應(yīng)用于臨床?？偨Y(jié)使用新型的麻醉深度監(jiān)護(hù)儀，是提高麻醉安全質(zhì)量的必然趨勢(shì)。德國(guó)監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜指南（2003）歐洲麻醉和重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)會(huì)年會(huì)(2005)

已經(jīng)把麻醉深度監(jiān)測(cè)系統(tǒng)作為一床一配項(xiàng)目實(shí)施山東省麻醉科學(xué)設(shè)置及麻醉質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)（2005）河南麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)麻醉指南（2009）已經(jīng)把麻醉深度監(jiān)測(cè)作為必備項(xiàng)目An?sthIntensivmed2005;46;SupplementNr.1/2005;S1-20德國(guó)監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜指南（2003）An?sthInte

Narcotrend麻醉/腦電意識(shí)深度監(jiān)測(cè)系統(tǒng)

應(yīng)用案例

一例腹腔鏡手術(shù)，進(jìn)修醫(yī)生跟臺(tái)，原來(lái)麻醉合理，Narcotrend指數(shù)D2-42，心率：78，血壓：105/60；由于手術(shù)需要，向腹部打氣。過(guò)一會(huì)，血壓升高，收縮壓達(dá)到175。此醫(yī)生看到血壓升高，認(rèn)為麻醉藥物不夠，于是加大麻醉藥物的劑量，導(dǎo)致麻醉過(guò)深，此時(shí)NT指數(shù)為F0-12；我在旁邊看到此情況，并提示進(jìn)修醫(yī)生已經(jīng)麻醉過(guò)深了，血壓升高是因?yàn)槭中g(shù)對(duì)病人刺激引起應(yīng)激性（腹主動(dòng)脈血流動(dòng)力）反應(yīng)所導(dǎo)致。主管教授過(guò)來(lái)詢問(wèn)醫(yī)生打的麻醉藥物劑量并觀察情況，解析：因?yàn)橄蚋共看驓猓瑝浩雀怪鲃?dòng)脈引起血流動(dòng)力加快等應(yīng)激性，從而使到血壓快速上升；此時(shí)通過(guò)NT系統(tǒng)監(jiān)測(cè)判斷麻醉深度，當(dāng)前麻醉鎮(zhèn)靜深度是足夠的，如果繼續(xù)加藥以維持（或想辦法降低血壓）血壓平穩(wěn)，將會(huì)導(dǎo)致麻醉過(guò)深。應(yīng)該予以降壓藥物，讓血壓維持在手術(shù)合理值。后來(lái)在主管教授的指導(dǎo)下，加適量的降壓藥，手術(shù)順利進(jìn)行。教授總結(jié)：Narcotrend腦電意識(shí)深度監(jiān)測(cè)系統(tǒng)可以準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)麻醉深度，并可提示麻醉醫(yī)生合理使用相關(guān)的麻醉方案和用藥。給麻醉醫(yī)生尤其是初學(xué)者一個(gè)清晰的方向。Narcotrend的案例一例腹腔鏡手術(shù)，進(jìn)修醫(yī)生跟臺(tái)，原來(lái)麻醉合理，

一例開(kāi)胸手術(shù)，一名年輕的醫(yī)生用地氟醚吸入和丙泊酚靜脈注射快速誘導(dǎo)，由于是快速誘導(dǎo)，剛開(kāi)始習(xí)慣加大吸入的流量，待誘導(dǎo)插管完進(jìn)入術(shù)中后，要相應(yīng)調(diào)小吸入的流量。可是，這名醫(yī)生由于忙之中，在進(jìn)入術(shù)中忘記關(guān)小揮發(fā)灌，調(diào)小流量，于是Narcotrend麻醉深度顯示F0，麻醉過(guò)深。這名醫(yī)生很驚訝，回想一切按以往正常操作，沒(méi)出錯(cuò)，此時(shí)懷疑是機(jī)器不準(zhǔn)。并主管教授過(guò)來(lái)觀察。主管教授觀察后，認(rèn)為系統(tǒng)正常的。年輕醫(yī)生不信，于是由其他醫(yī)生檢查原因：檢查TCI輸注，檢查揮發(fā)罐多少M(fèi)AC送氣，發(fā)現(xiàn)揮發(fā)罐流量閥忘記關(guān)小了，調(diào)到正常值后，NT指數(shù)上升，維持在E0。最后，年輕醫(yī)生非常驚訝，再次驗(yàn)證Narcotrend的監(jiān)測(cè)檢驗(yàn)結(jié)果的高度正確性?，F(xiàn)場(chǎng)醫(yī)生總結(jié)：通過(guò)Narcotrend可準(zhǔn)確測(cè)量麻醉深度，可以提示醫(yī)生們?cè)诼樽碇械牟僮鬟z留或誤操作，甚至儀器是否正常工作。Narcotrend的原理一例開(kāi)胸手術(shù)，一名年輕的醫(yī)生用地氟醚吸入和丙

以下一例更好說(shuō)明Narcotrend麻醉深度監(jiān)測(cè)系統(tǒng)可以幫助麻醉醫(yī)生判斷麻醉機(jī)等儀器是否正常工作。主管醫(yī)生回憶說(shuō)：她在帶一名研究生值班的時(shí)候，實(shí)施一例全麻手術(shù)。按正常輸入麻醉藥物，按理說(shuō)，這是可以維持在合理麻醉中，但發(fā)現(xiàn)術(shù)中Narcotrend指數(shù)老是在C1左右，即使再調(diào)大揮發(fā)罐閥門，也沒(méi)見(jiàn)指數(shù)下來(lái)。于是檢查呼吸管路和回路有沒(méi)漏氣，觀察揮發(fā)罐有沒(méi)密封好，最后檢查出麻醉機(jī)器的揮發(fā)罐沒(méi)有安裝好，而漏氣了。重新安裝好揮發(fā)罐，麻醉深度維持在D1。Narcotrend的原理以下一例更好說(shuō)明Narcotrend麻醉深度

一教授講述：有一次看到一名研究生在實(shí)施一例胃癌手術(shù)，試圖利用減少麻醉藥物的輸入，來(lái)維持血壓；可能病人在前一兩天就沒(méi)有進(jìn)食，所以導(dǎo)致術(shù)中血壓異常低，收縮壓只有50多。當(dāng)這名研究生一減少麻醉藥物的用量，血壓是升了一點(diǎn)，但不明顯。而此時(shí)NT指數(shù)由原來(lái)D上升到C，已經(jīng)是麻醉過(guò)淺。這說(shuō)明Narcorend腦電意識(shí)深度監(jiān)測(cè)系統(tǒng)可以很明顯指導(dǎo)我們的用藥方案。血壓過(guò)低，不是麻醉過(guò)深引起，而是因?yàn)椴∪搜萘坎蛔?，引起低壓，可以給病人補(bǔ)充膠體等，以維持患者在正常的血壓范圍內(nèi)，達(dá)到合理麻醉。Narcotrend的原理一教授講述：有一次看到一名研究生在實(shí)施一例胃

多中心一教授講述：前不久在其醫(yī)院門診部發(fā)生兩例輕度的術(shù)中知曉。如果當(dāng)時(shí)門診配有Narcorend腦電意識(shí)深度監(jiān)測(cè)系統(tǒng)給病人監(jiān)測(cè)，進(jìn)行實(shí)時(shí)的麻醉深度指數(shù)判斷，給到麻醉醫(yī)生一個(gè)明確的參考，就不會(huì)發(fā)生術(shù)中知曉了。門診手術(shù)室由于需要快速?gòu)?fù)蘇,其對(duì)麻醉適度的要求特別高,使用Narcotrend監(jiān)測(cè)非常必要。Narcotrend的原理多中心一教授講述：前不久在其醫(yī)院門診部發(fā)生兩

1、Narcotrend

在全麻誘導(dǎo)、術(shù)中和復(fù)蘇中，可全程進(jìn)行監(jiān)測(cè)；2、Narcotrend對(duì)不同的麻醉藥物有良好的相關(guān)性；3、Narcotrend對(duì)不同年齡的患者有良好的相關(guān)性；

總結(jié)1Narcotrend的臨床優(yōu)勢(shì)和特點(diǎn)1、Narcotrend在全麻誘

為經(jīng)中國(guó)國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)校核唯一使用“腦電意識(shí)深度監(jiān)測(cè)系統(tǒng)”名稱的產(chǎn)品.注冊(cè)證編號(hào)：國(guó)食藥監(jiān)械（進(jìn)）字2010第2210467號(hào)；SFDA(I)20102210467。

在臨床上有如下技術(shù)唯一性：

唯一具備精確的麻醉意識(shí)深度分級(jí)；唯一可在頭部不同位置采集腦電信號(hào)（開(kāi)展全科手術(shù)監(jiān)測(cè)）唯一可使用普通心電極片和重復(fù)消毒的針式電極唯一具有雙通道版本唯一按照病人年齡（精確到日）自動(dòng)分析腦電，指導(dǎo)個(gè)體化精確用藥Narcotrend的臨床優(yōu)勢(shì)和特點(diǎn)

總結(jié)2為經(jīng)中國(guó)國(guó)家食品藥品

八個(gè)字概括Narcotrend：精確、安全、簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)。

Narcotrend腦電意識(shí)深度監(jiān)測(cè)系統(tǒng)唯一能普及臨床，

配置Narcotrend是適應(yīng)社會(huì)國(guó)情的需要，是符合社會(huì)經(jīng)濟(jì)價(jià)值的需要。

總結(jié)3Narcotrend的臨床優(yōu)勢(shì)和特點(diǎn)八個(gè)字概括Narcotren“Narcotrend麻醉深度監(jiān)測(cè)與調(diào)控”

給病人帶來(lái)的好處

避免術(shù)中知曉避免麻醉過(guò)深精確麻醉用藥減少醫(yī)藥費(fèi)用減少術(shù)后并發(fā)癥或死亡率縮短術(shù)后蘇醒和恢復(fù)時(shí)間保障病人的圍術(shù)期安全與康復(fù)“Narcotrend麻醉深度監(jiān)測(cè)與調(diào)控”

給病人帶來(lái)的好一床一配多中心

給醫(yī)院帶來(lái)的效益

有效改善臨床麻醉技術(shù)，實(shí)現(xiàn)精確、合理麻醉有效提升醫(yī)院麻醉科整體安全水平提高麻醉手術(shù)室效率提高醫(yī)療質(zhì)量擴(kuò)大可實(shí)施手術(shù)范圍提高醫(yī)院效益提供良好的學(xué)術(shù)研究平臺(tái)擴(kuò)展醫(yī)院及麻醉學(xué)科在地區(qū)的影響力一床一配多中心

給醫(yī)院帶來(lái)的效益

謝謝大家謝謝大家麻醉深度監(jiān)測(cè)進(jìn)展麻醉深度監(jiān)測(cè)進(jìn)展From:HirschL.

Brainmonitoring–nextfrontierofICUmonitoring.

JclinNeurophysiol2004;21:305-306

對(duì)心功能異常的患者都會(huì)進(jìn)行持續(xù)的心電監(jiān)測(cè)。但是，監(jiān)測(cè)麻醉患者或是危重患者的腦功能卻不是標(biāo)準(zhǔn)的常規(guī)做法，即使在有腦部病變或昏迷的患者中也不進(jìn)行。這是為什么呢？顯然不是因?yàn)榇竽X不重要或缺乏有效的治療手段，而是因?yàn)楸O(jiān)測(cè)大腦功能比監(jiān)測(cè)心功能困難。幸運(yùn)的是，當(dāng)今電腦和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展將持續(xù)記錄危重患者的腦活動(dòng)變?yōu)榭赡?。因此，繼續(xù)忽視患者腦功能的監(jiān)測(cè)是不合理的。思考From:HirschL.

Brainmonitor麻醉深度監(jiān)測(cè)的意義麻醉過(guò)淺導(dǎo)致術(shù)中知曉的發(fā)生麻醉過(guò)深導(dǎo)致麻醉意外的發(fā)生麻醉質(zhì)量控制的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)麻醉深度監(jiān)測(cè)的發(fā)展麻醉深度監(jiān)測(cè)的意義麻醉過(guò)淺導(dǎo)致術(shù)中知曉的發(fā)生美國(guó)《芝加哥太陽(yáng)報(bào)》----

2004年11月21日

美國(guó)伊利諾州的約翰·拉巴恩在心臟手術(shù)快結(jié)束時(shí)提前醒來(lái)，拉巴恩當(dāng)時(shí)可以感覺(jué)到醫(yī)生正在他的胸部縫針。他回憶說(shuō)：“我當(dāng)時(shí)的感覺(jué)是：自己已經(jīng)拼盡吃奶的力氣在尖叫，但是完全沒(méi)有人注意到我的呼叫。我對(duì)上帝說(shuō)，‘你不讓我平安度過(guò)的話，不如讓我死去吧！’”美國(guó)《芝加哥太陽(yáng)報(bào)》----2004年11月21日AIMTrial結(jié)果——證實(shí)術(shù)中知曉Sebeletal.AnesthAnalg2004;99:833-9來(lái)自美國(guó)的多中心研究結(jié)果與以前澳大利亞/瑞典所報(bào)道的知曉發(fā)生率相似,研究一致的結(jié)果表明知曉在手術(shù)中是普遍存在的現(xiàn)象,每1000例中就有1到2例發(fā)生術(shù)中知曉.AIMTrial結(jié)果——證實(shí)術(shù)中知曉Sebeletal手術(shù)類型造成知曉發(fā)生率的不同

SebelPS,BowdleTA,GhoneimMM,RampilIJ,PadillaRE,GanTJ,DominoKBTheIncidenceofAwarenessDuringAnesthesia:AMulticentreUnitedStatesStudyAnesthAnalg2004;99:833-9手術(shù)類型造成知曉發(fā)生率的不同 SebelPS,Bowdl

術(shù)中知曉的不良后果全麻術(shù)中知曉可引起手術(shù)病人的精神傷害、心理障礙等不良反應(yīng)。對(duì)醫(yī)生產(chǎn)生不信任感以及有關(guān)的逆反心理。術(shù)中知曉病人在經(jīng)受了精神創(chuàng)傷后，可引起神經(jīng)官能癥創(chuàng)傷后應(yīng)激紊亂綜合征。

術(shù)中知曉的不良后果全麻術(shù)中知曉可引起手術(shù)病人的精神傷害、心術(shù)中知曉的索賠率為1.9%（ASA數(shù)據(jù)），平均賠償額為$18000，最高賠償額為23萬(wàn)美元英國(guó)數(shù)據(jù)顯示：賠償率為12.2%

術(shù)中知曉索賠主要發(fā)生在60歲以下、ASA為Ⅰ～Ⅱ級(jí)、接受擇期手術(shù)的女性。值得注意的是，這部分病例中高血壓和心動(dòng)過(guò)速的發(fā)生率僅為15%和7%，并沒(méi)有出現(xiàn)淺麻醉的常規(guī)征兆。術(shù)中知曉的法律問(wèn)題術(shù)中知曉的索賠率為1.9%（ASA數(shù)據(jù)），平均賠償額為$18如何減少術(shù)中知曉的發(fā)生單獨(dú)使用吸入麻醉藥時(shí)，其濃度至少為0.8-1.0MAC必需淺全麻時(shí)加用健忘藥物告之病人術(shù)中有知曉的可能性防止病人聽(tīng)到手術(shù)室的聲音—耳塞：減少聲音刺激有可能減少術(shù)中知曉的發(fā)生如何減少術(shù)中知曉的發(fā)生單獨(dú)使用吸入麻醉藥時(shí)，其濃度至少為0.如何減少術(shù)中知曉的發(fā)生掌握麻醉深度的判斷及時(shí)準(zhǔn)確地判斷麻醉深度，對(duì)于防止過(guò)深麻醉造成循環(huán)、呼吸抑制，過(guò)淺麻醉出現(xiàn)術(shù)中知曉。NARCOTREND-compact、BIS

是近年來(lái)發(fā)展較好的判斷麻醉深度的指標(biāo)。如何減少術(shù)中知曉的發(fā)生掌握麻醉深度的判斷及時(shí)準(zhǔn)確地判斷麻醉深特殊人群對(duì)EEG的監(jiān)測(cè)需要老年人心血管系統(tǒng) 兒童與成人的用藥差異個(gè)體差異外傷失血性休克神經(jīng)反射張力高 肥胖舌后墜麻醉藥的蓄積有嚴(yán)重合并癥藥物代謝異常（肝腎衰竭）術(shù)中知曉高危人群麻醉藥物成癮者神經(jīng)衰弱特殊人群對(duì)EEG的監(jiān)測(cè)需要老年人心血管系統(tǒng) 麻醉管理的需要EEG監(jiān)護(hù)儀上的信息可指導(dǎo)麻醉劑的使用，能安全，高效，持續(xù)地完成麻醉計(jì)劃。管理血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的病人。管理靶控TCI。用最恰當(dāng)劑量的麻醉藥保證病人的手術(shù)，為病人節(jié)省費(fèi)用?？蔀樾g(shù)中喚醒提供準(zhǔn)確的客觀預(yù)測(cè)麻醉管理的需要EEG監(jiān)護(hù)儀上的信息可指導(dǎo)麻醉劑的使用，能安全麻醉深度監(jiān)測(cè)發(fā)展

麻醉深度監(jiān)測(cè)發(fā)展目前麻醉深度的判斷依據(jù)心血管系統(tǒng)：血壓、脈搏眼征呼吸系統(tǒng)體動(dòng)反應(yīng)皮膚顏色和溫度吞咽活動(dòng)臨床體征目前麻醉深度的判斷依據(jù)心血管系統(tǒng)：血壓、脈搏臨床體征

皮膚導(dǎo)電性(skinelectricalconductance)瞳孔對(duì)光反射（papillarylightreflex)食管下段收縮性（loweroesophagealcontractility,LOC)肌電圖（facialelectromyography,FACE)

警覺(jué)/鎮(zhèn)靜評(píng)分(obsever’sassessment

ofalertness/sedationscale，OAA/S)

1緊張，激動(dòng)，不安2合作，有定向力，安靜3對(duì)指令有反應(yīng)4入睡，但對(duì)輕碰或較大的聲音刺激有較快的反應(yīng)5入睡，但對(duì)輕碰或較大的聲音刺激有緩慢的反應(yīng)6入睡，對(duì)刺激無(wú)反應(yīng)警覺(jué)/鎮(zhèn)靜評(píng)分(obsever’sassessment

臨床體征監(jiān)測(cè)的局限性麻醉用藥的靶器官是大腦。傳統(tǒng)的生命體癥,如HR/BP,監(jiān)測(cè)意識(shí)狀態(tài)是不可靠的麻醉過(guò)度或不足是很普遍的現(xiàn)象患者個(gè)體差異性很大臨床體征監(jiān)測(cè)的局限性麻醉用藥的靶器官是大腦。多中心－研究

無(wú)EEG測(cè)量

盲測(cè)(無(wú)自動(dòng)EEG-診斷),根據(jù)回顧Narcotrend?

存儲(chǔ)的經(jīng)過(guò)自動(dòng)分類的狀態(tài)驗(yàn)證，所有事件(n=603個(gè)測(cè)試)Nearawake: 階段D0

及更高Correct: 階段D1

到E1Deep: 低于階段E1

(Pre-Burst-/BurstSuppression-/Suppression-EEG)noncontinuous: EEG-波形在不同的階段時(shí)發(fā)生變化，超過(guò)兩個(gè)階段多中心－研究

無(wú)EEG測(cè)量

盲測(cè)(無(wú)自動(dòng)EEG-診斷研究結(jié)果表明結(jié)果表明，依照生命體征進(jìn)行麻醉深度判斷是不準(zhǔn)確的。目前只有60％的麻醉深度是控制在合理范圍之內(nèi)14％的病人出現(xiàn)麻醉過(guò)淺，甚至術(shù)中知曉。16％的病人會(huì)出現(xiàn)麻醉過(guò)深，可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果。剩下的部分病人麻醉是不穩(wěn)定的。研究結(jié)果表明結(jié)果表明，依照生命體征進(jìn)行麻醉深度判斷是不準(zhǔn)確的新型的麻醉深度監(jiān)測(cè)ALINE聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位熵指數(shù)HRV心率變異性分析MAC95肌松監(jiān)測(cè)BIS腦電雙頻指數(shù)Narcotrend麻醉意識(shí)深度監(jiān)測(cè)新型的麻醉深度監(jiān)測(cè)ALINE聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位指數(shù)（auditory

evokedpotentialindex，AEPindex）

通過(guò)耳機(jī)給予噪音刺激腦部對(duì)噪音的反應(yīng)，AEPindex監(jiān)測(cè)的是誘發(fā)腦電位。誘發(fā)電位分析時(shí)間僅需2-6秒，在誘導(dǎo)和蘇醒期能較快反映麻醉深度改變。當(dāng)麻醉達(dá)到手術(shù)要求時(shí)，聽(tīng)覺(jué)反應(yīng)消失，無(wú)法反應(yīng)術(shù)中麻醉深度的變化。易受其他電器的電波干撓對(duì)于聽(tīng)力障礙的病人不適用聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位指數(shù)（auditory

evokedpote熵指數(shù)(entropy)熵指數(shù)（entropy）有2個(gè)參數(shù)—反應(yīng)熵（fast—reactingentropy，RE）和狀態(tài)熵（stateentropy，SE）。反應(yīng)熵（RE）測(cè)定頻率0<f<47Hz，熵范圍0～100；反映的是皮層和皮層下或脊髓索的活動(dòng)，反應(yīng)速率更快2~60s，RE反映的是鎮(zhèn)靜水平和/或疼痛程度的變化狀態(tài)熵（SE）測(cè)定頻率0<f<32Hz，熵范圍0～91，主要反映的是皮層的活動(dòng)，SE評(píng)估的是鎮(zhèn)靜水平理論為模糊理論，目前熵的臨床價(jià)值仍需進(jìn)一步觀察。

熵指數(shù)(entropy)熵指數(shù)（entropy）有2個(gè)參數(shù)心率變異性分析通過(guò)心跳之間微小的時(shí)間變異，反映對(duì)機(jī)體生理擾動(dòng)的反應(yīng)性和波動(dòng)性。變異性過(guò)小是非生理性的。麻醉狀態(tài)下，可使HRV下降?？煞从辰桓泻兔宰呱窠?jīng)張力的變化。無(wú)法準(zhǔn)確反映麻醉深度的變化，僅能參考。心率變異性分析通過(guò)心跳之間微小的時(shí)間變異，反映對(duì)機(jī)體生理擾動(dòng)肌松監(jiān)測(cè)反映肌肉的電生理情況可以了解肌松藥的作用效果及代謝情況。不能反映鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜藥的效果。其他的監(jiān)護(hù)已經(jīng)具備部分肌松監(jiān)測(cè)效果。肌松監(jiān)測(cè)反映肌肉的電生理情況BIS腦電雙頻指數(shù)第二代的麻醉深度監(jiān)護(hù)不需要誘發(fā)電位刺激，主動(dòng)腦電采集。通過(guò)腦部的功率的改變，了解腦部代謝量，間接反應(yīng)麻醉深度改變。對(duì)電極要求較高BIS腦電雙頻指數(shù)第二代的麻醉深度監(jiān)護(hù)Narcotrend

麻醉意識(shí)深度監(jiān)測(cè)

第三代的麻醉深度監(jiān)測(cè)方法收集原始腦電，反應(yīng)病人腦部意識(shí)狀態(tài)可兼容使用普通的心電極片目前已廣泛應(yīng)用于歐洲臨床Narcotrend

麻醉意識(shí)深度監(jiān)測(cè)第三代的麻醉深度監(jiān) Narcotrend原理Narcotrend分級(jí)監(jiān)測(cè)是由德國(guó)Hannover大學(xué)一個(gè)研究組開(kāi)發(fā)的腦電監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。Narcotrend能將麻醉下的腦電圖進(jìn)行自動(dòng)分析并分級(jí)，從而顯示麻醉深度。這種思想來(lái)源于1937年Loomis等對(duì)人類睡眠期間腦電變化的系統(tǒng)描述，他們將腦電的變化分為5個(gè)級(jí)別A-E加以區(qū)分。1981年Kugler擴(kuò)展了Loomis的分級(jí)，定義了若干亞級(jí)別并應(yīng)用到麻醉下腦電圖的分級(jí)中。2000年Schultz等開(kāi)始使用帶有亞級(jí)別A、B0-2、C0-2、D0-2、E0-2和F0-2的分級(jí)系統(tǒng)對(duì)不同吸入和靜脈麻醉藥下的腦電圖進(jìn)行視覺(jué)分析分類，并把這種分級(jí)稱為Narcotrend分級(jí)麻醉趨勢(shì)（narcotrend，NT）

NT是一種新的用于測(cè)量麻醉深度的EEG方法，利用Kugler多參數(shù)統(tǒng)計(jì)和微機(jī)處理，將腦電信號(hào)形成6個(gè)階段14個(gè)級(jí)別的量化指標(biāo)，即A、B0～2、C0～2、D0～2、E0～1、F0～1，并同時(shí)顯示α、β、γ、δ波的功率譜變化情況和趨勢(shì)。階段A表示清醒狀態(tài)；B是鎮(zhèn)靜狀態(tài)(0級(jí)、1級(jí)、2級(jí))；C是淺麻醉狀態(tài)(0級(jí)、1級(jí)、2級(jí))；D是常規(guī)普通麻醉狀態(tài)(0級(jí)、1級(jí)、2級(jí))；E是深度麻醉狀態(tài)(0級(jí)、1級(jí)、2級(jí))；F階段(0級(jí)、1級(jí))是腦電活動(dòng)的消失。 Narcotrend原理Narcotrend階段Narcotrend指數(shù)A100–95B0

94–90B1

89–85B2

84–80C0

79–75C1

74–70C2

69–65D0

64–57D1

56–47D2

46–37E0

36–27E1

26–20E2

19–13F0

12–5F1

4–0Narcotrend指數(shù)A100–95B094–可進(jìn)行實(shí)施原始術(shù)中腦電監(jiān)測(cè)可進(jìn)行實(shí)施原始術(shù)中腦電監(jiān)測(cè)電極的成本BIS的專用電極…Narcotrend可兼容普通電極片單個(gè)成本約300元成本不足十元

一千例監(jiān)測(cè)費(fèi)用約：

BIS30萬(wàn)元Narcotrend不足一萬(wàn)元電極的成本BIS的專用電極…Narcotrend可兼容普通電電極位置要求BIS

不同的角度可能產(chǎn)生不正確的結(jié)果Narcotrend使用標(biāo)準(zhǔn)心電電極BIS

兒童和嬰兒需要特殊電極Narcotrend可在大腦任意位置進(jìn)行電極擺放電極位置要求BIS

不同的角度可能產(chǎn)生不正確的結(jié)果NarcoNarcotrend

與BIS的對(duì)比BIS對(duì)腦電進(jìn)行功率分析 訊號(hào)采集前額原始腦電波性能儲(chǔ)存量400小時(shí)熱敏打印可導(dǎo)出趨勢(shì)圖可選擇兒童，成人及老年年齡組BIS的反應(yīng)時(shí)間為15-20秒使用專業(yè)電極片 Narcotrend對(duì)腦電進(jìn)行結(jié)構(gòu)及功率分析訊號(hào)采集全腦各部位原始腦電波性能儲(chǔ)存量1200小時(shí)外接普通打印機(jī)可導(dǎo)出所有數(shù)據(jù)，包括腦電信號(hào)及腦電結(jié)構(gòu)自動(dòng)計(jì)算各年齡組段NT的反應(yīng)時(shí)間約3-5秒可兼容普通電極片可進(jìn)行左右腦半球?qū)Ρ萅arcotrend與BIS的對(duì)比BISNarcotr結(jié)果論證2007年美國(guó)麻醉學(xué)雜志發(fā)布文獻(xiàn)，證明NARCOTREND在目前同類產(chǎn)品里面數(shù)據(jù)更為可靠。（1.PanousisP.HellerAR.BurghardtM.BleylJU.KochT.TheeffectsofelectromyographicactivityontheaccuracyoftheNarcotrendmonitorcomparedwiththeBispectralIndexduringcombinedanaesthesialAnaesthesia2007;62:868-874。）結(jié)果論證2007年美國(guó)麻醉學(xué)雜志發(fā)布文獻(xiàn)，證明NA總結(jié)使用新型的麻醉深度監(jiān)護(hù)儀，是提高麻醉安全質(zhì)量的必然趨勢(shì)。目前國(guó)際尚無(wú)麻醉深度監(jiān)測(cè)的金標(biāo)準(zhǔn)。Narcotrend，BIS都是目前國(guó)際上認(rèn)可，并提倡使用的麻醉深度監(jiān)測(cè)產(chǎn)品。Narcotrend的普通耗材設(shè)計(jì)，更能廣泛應(yīng)用于臨床?？偨Y(jié)使用新型的麻醉深度監(jiān)護(hù)儀，是提高麻醉安全質(zhì)量的必然趨勢(shì)。德國(guó)監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜指南（2003）歐洲麻醉和重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)會(huì)年會(huì)(2005)

已經(jīng)把麻醉深度監(jiān)測(cè)系統(tǒng)作為一床一配項(xiàng)目實(shí)施山東省麻醉科學(xué)設(shè)置及麻醉質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)（2005）河南麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)麻醉指南（2009）已經(jīng)把麻醉深度監(jiān)測(cè)作為必備項(xiàng)目An?sthIntensivmed2005;46;SupplementNr.1/2005;S1-20德國(guó)監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜指南（2003）An?sthInte

Narcotrend麻醉/腦電意識(shí)深度監(jiān)測(cè)系統(tǒng)

應(yīng)用案例

一例腹腔鏡手術(shù)，進(jìn)修醫(yī)生跟臺(tái)，原來(lái)麻醉合理，Narcotrend指數(shù)D2-42，心率：78，血壓：105/60；由于手術(shù)需要，向腹部打氣。過(guò)一會(huì)，血壓升高，收縮壓達(dá)到175。此醫(yī)生看到血壓升高，認(rèn)為麻醉藥物不夠，于是加大麻醉藥物的劑量，導(dǎo)致麻醉過(guò)深，此時(shí)NT指數(shù)為F0-12；我在旁邊看到此情況，并提示進(jìn)修醫(yī)生已經(jīng)麻醉過(guò)深了，血壓升高是因?yàn)槭中g(shù)對(duì)病人刺激引起應(yīng)激性（腹主動(dòng)脈血流動(dòng)力）反應(yīng)所導(dǎo)致。主管教授過(guò)來(lái)詢問(wèn)醫(yī)生打的麻醉藥物劑量并觀察情況，解析：因?yàn)橄蚋共看驓?，壓迫腹主?dòng)脈引起血流動(dòng)力加快等應(yīng)激性，從而使到血壓快速上升；此時(shí)通過(guò)NT系統(tǒng)監(jiān)測(cè)判斷麻醉深度，當(dāng)前麻醉鎮(zhèn)靜深度是足夠的，如果繼續(xù)加藥以維持（或想辦法降低血壓）血壓平穩(wěn)，將會(huì)導(dǎo)致麻醉過(guò)深。應(yīng)該予以降壓藥物，讓血壓維持在手術(shù)合理值。后來(lái)在主管教授的指導(dǎo)下，加適量的降壓藥，手術(shù)順利進(jìn)行。教授總結(jié)：Narcotrend腦電意識(shí)深度監(jiān)測(cè)系統(tǒng)可以準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)麻醉深度，并可提示麻醉醫(yī)生合理使用相關(guān)的麻醉方案和用藥。給麻醉醫(yī)生尤其是初學(xué)者一個(gè)清晰的方向。Narcotrend的案例一例腹腔鏡手術(shù)，進(jìn)修醫(yī)生跟臺(tái)，原來(lái)麻醉合理，

一例開(kāi)胸手術(shù)，一名年輕的醫(yī)生用地氟醚吸入和丙泊酚靜脈注射快速誘導(dǎo)，由于是快速誘導(dǎo)，剛開(kāi)始習(xí)慣加大吸入的流量，待誘導(dǎo)插管完進(jìn)入術(shù)中后，要相應(yīng)調(diào)小吸入的流量?？墒?，這名醫(yī)生由于忙之中，在進(jìn)入術(shù)中忘記關(guān)小揮發(fā)灌，調(diào)小流量，于是Narcotrend麻醉深度顯示F0，麻醉過(guò)深。這名醫(yī)生很驚訝，回想一切按以往正常操作，沒(méi)出錯(cuò)，此時(shí)懷疑是機(jī)器不準(zhǔn)。并主管教授過(guò)來(lái)觀察。主管教授觀察后，認(rèn)為系統(tǒng)正常的。年輕醫(yī)生不信，于是由其他醫(yī)生檢查原因：檢查TCI輸注，檢查揮發(fā)罐多少M(fèi)AC送氣，發(fā)現(xiàn)揮發(fā)罐流量閥忘記關(guān)小了，調(diào)到正常值后，NT指數(shù)上升，維持在E0。最后，年輕醫(yī)生非常驚訝，再次驗(yàn)證Narcotrend的監(jiān)測(cè)檢驗(yàn)結(jié)果的高度正確性?，F(xiàn)場(chǎng)醫(yī)生總結(jié)：通過(guò)Narcotrend可準(zhǔn)確測(cè)量麻醉深度，可以提示醫(yī)生們?cè)诼樽碇械牟僮鬟z留或誤操作，甚至儀器是否正常工作。Narcotrend的原理一例開(kāi)胸手術(shù)，一名年輕的醫(yī)生用地氟醚吸入和丙

以下一例更好說(shuō)明Narcotrend麻醉深度監(jiān)測(cè)系統(tǒng)可以幫助麻醉醫(yī)生判斷麻醉機(jī)等儀