職業(yè)暴露針刺傷

關(guān)于職業(yè)暴露針刺傷第1頁，共42頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)48分，星期五重慶市急救醫(yī)療中心——前言職業(yè)防護(hù)安全是近年來醫(yī)務(wù)人員越來越關(guān)注的話題，護(hù)理人員工作在臨床第一線，與病人接觸最為密切，職業(yè)暴露的危險(xiǎn)很大，在臨床工作中存在著許多職業(yè)感染機(jī)會。只有增強(qiáng)職業(yè)安全防范意識，采取防范措施，才能減少職業(yè)傷害。第2頁，共42頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)48分，星期五重慶市急救醫(yī)療中心內(nèi)容Content一、職業(yè)暴露與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防二、針刺傷的概念及危害三、針刺傷的相關(guān)因素

四、針刺傷的防護(hù)及針刺傷處理流程第3頁，共42頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)48分，星期五重慶市急救醫(yī)療中心職業(yè)暴露：醫(yī)務(wù)人員從事診療、實(shí)驗(yàn)、護(hù)理工作中意外被乙肝、丙肝、艾滋病等病毒感染者的血液、體液污染了皮膚、粘膜，或者是被污染的針頭及其它銳器刺破皮膚，有可能被病毒感染的情況。第4頁，共42頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)48分，星期五重慶市急救醫(yī)療中心生物因素12一、職業(yè)暴露的危險(xiǎn)因素34

物理因素心理、社會因素化學(xué)因素第5頁，共42頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)48分，星期五重慶市急救醫(yī)療中心第6頁，共42頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)48分，星期五重慶市急救醫(yī)療中心定義針刺傷是指一種由醫(yī)療利器如注射針頭、縫針、各種穿刺針、手術(shù)刀、剪刀等造成的意外傷害，造成皮膚深部的足以使受傷者出血的皮膚損傷。是護(hù)理工作中最常見的一種職業(yè)性傷害。第7頁，共42頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)48分，星期五重慶市急救醫(yī)療中心銳器刺傷的現(xiàn)狀WHO估計(jì)，全球每年12億次注射量，其中10%為免疫接種，90%為治療性注射有研究表明在一次性銳器誤傷的調(diào)查中40%的受檢者有過注射針頭誤傷史另一份國內(nèi)護(hù)士的調(diào)查顯示：75%擔(dān)心工作中被刺傷；96%被刺傷過第8頁，共42頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)48分，星期五重慶市急救醫(yī)療中心銳器刺傷的危害現(xiàn)已證實(shí)20種病原體可經(jīng)針刺傷接種傳播

乙型肝炎病毒（HBV）

丙型肝炎病毒（HCV）人類免疫缺陷病毒（HIV）心理影響

產(chǎn)生焦慮、緊張、悲觀、恐懼心理等。

少部分懷有僥幸心理。第9頁，共42頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)48分，星期五重慶市急救醫(yī)療中心銳器刺傷的危害醫(yī)務(wù)人員患血源性傳染病80-90%是由針刺傷所致,被刺傷的務(wù)人員中護(hù)士占80%有調(diào)查顯示：5.7%造成全身感染;46%造成局部感染;75%有心理負(fù)擔(dān)第10頁，共42頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)48分，星期五重慶市急救醫(yī)療中心銳器刺傷的危害

今天中國60%的人都是B型肝炎病菌攜帶者，而美國和日本只有1%。大約1.5億都有慢性肝炎，最終造成肝衰竭或肝癌”。據(jù)美國CDC[1]對針刺傷研究分析得出：針刺傷發(fā)生時(shí)一般只需0.004ML血液就足以使受傷者感染HBV

【1】疾病防控中心第11頁，共42頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)48分，星期五重慶市急救醫(yī)療中心

發(fā)生針刺傷的常見高危操作一、操作前二、操作中三、操作后第12頁，共42頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)48分，星期五重慶市急救醫(yī)療中心操作前損傷（非感染危險(xiǎn)）拔下針頭帽時(shí)抽吸藥液時(shí)抽完藥物重新蓋上針頭帽時(shí)第13頁，共42頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)48分，星期五重慶市急救醫(yī)療中心預(yù)防單手重新蓋帽技術(shù)。應(yīng)用重新蓋帽裝置。第14頁，共42頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)48分，星期五重慶市急救醫(yī)療中心單手重新蓋帽技術(shù)第15頁，共42頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)48分，星期五重慶市急救醫(yī)療中心操作中損傷(感染的危險(xiǎn)因素)

各種注射時(shí)、經(jīng)靜脈輸液時(shí)、

傳遞中受傷、拔針時(shí)第16頁，共42頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)48分，星期五重慶市急救醫(yī)療中心使用中損傷原因構(gòu)成感染危險(xiǎn)抽血或注射后，從患者身上拔除針頭靜脈注射后，拔除帶翼針頭穿刺中，拔除導(dǎo)管芯轉(zhuǎn)移血樣到試管斷開與針尖連接的輔導(dǎo)靜脈管路手術(shù)中傳遞刀片縫合中經(jīng)常發(fā)生在患者或其他人員突然移動(dòng)，煩躁時(shí)。穿刺中，拔除導(dǎo)管芯第17頁，共42頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)48分，星期五重慶市急救醫(yī)療中心預(yù)防使用中損傷戴手套； 整個(gè)過程中應(yīng)從容不迫；如患者抵抗或慌張，可尋求幫助；使用真空采血系統(tǒng)；在手術(shù)室中，使用消毒盤傳遞器械-不要直接傳遞手持銳器行動(dòng)時(shí)，要避免將銳器面對他人；將輔助靜脈管路與無針系統(tǒng)連接。第18頁，共42頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)48分，星期五重慶市急救醫(yī)療中心使用后、丟棄前損傷構(gòu)成感染的危險(xiǎn)性例如：使用后針帽回套抽血或注射后從注射器上移去未蓋帽的針頭。如：輸液結(jié)束后頭皮針刺回輸液袋運(yùn)輸使用過得靜脈輸液器和未蓋帽的注射器。放置在床邊的桌子、小車或托盤中的針頭。第19頁，共42頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)48分，星期五重慶市急救醫(yī)療中心使用后、丟棄前損傷

原因：拆卸一次性注射器再利用預(yù)防：使用一次性注射器。不徒手分離使用過的針頭。使用后將針頭放入一次性銳器收集盒內(nèi)。第20頁，共42頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)48分，星期五重慶市急救醫(yī)療中心丟棄過程中損傷構(gòu)成感染的危險(xiǎn)性如：針頭從裝滿利器的收集箱中突出預(yù)防在尖銳物被丟棄前，每次應(yīng)檢查尖銳物收集箱，以確定未裝滿或無針頭突出。更換新的一次性銳器收集盒。第21頁，共42頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)48分，星期五重慶市急救醫(yī)療中心預(yù)防不恰當(dāng)丟棄導(dǎo)致的損傷將針尖和其它尖銳物品丟棄在一次性銳器收集盒內(nèi)。操作后，及時(shí)料理場地，不要留給他人料理。確保醫(yī)療廢棄物被丟棄在一般人無法接觸接觸到的地方。第22頁，共42頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)48分，星期五重慶市急救醫(yī)療中心針刺傷的防護(hù)及針刺傷處理流程第23頁，共42頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)48分，星期五重慶市急救醫(yī)療中心一、樹立“關(guān)愛你的病人，關(guān)愛你自己”的觀念。

增強(qiáng)自我防護(hù)意識。第24頁，共42頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)48分，星期五重慶市急救醫(yī)療中心我們必須采取……二、規(guī)范安全的操作規(guī)程1）禁止回套針帽，必須回套時(shí)，則用單手操作。2）拔下的針頭，禁手持針，隨意走動(dòng)或隨意放置。第25頁，共42頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)48分，星期五重慶市急救醫(yī)療中心3）用后的銳器及時(shí)放入利器盒，針頭嚴(yán)禁混入其他垃圾4）保證充足的光線，穩(wěn)定的情緒。5）選擇合適的銳器盒，合適的處置用物。第26頁，共42頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)48分，星期五重慶市急救醫(yī)療中心三、手套的合理使用研究表明：如果被血液污染的針刺穿手套，其有關(guān)人員所接觸到的血液比裸手操作可能接觸到的血量低50%以上[2]。這一數(shù)據(jù)表明：在處理針頭、被污染的器械、抽血時(shí)戴手套的重要性。

【2】吳孟芳.實(shí)施有效干預(yù)降低針刺傷發(fā)生率.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19（9）：1115-1116第27頁，共42頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)48分，星期五重慶市急救醫(yī)療中心戴手套≠洗手≠第28頁，共42頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)48分，星期五重慶市急救醫(yī)療中心

Q：

如果不慎被針刺傷

H：你將會如何處理

P：針刺傷去預(yù)防第29頁，共42頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)48分，星期五重慶市急救醫(yī)療中心傷口正確處理方法

Correctapproachtowound

一、擠二、洗三、消毒四、上報(bào)，查看檢查結(jié)果第30頁，共42頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)48分，星期五重慶市急救醫(yī)療中心1.擠：立即擠出傷口部位的血嚴(yán)禁局部擠壓第31頁，共42頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)48分，星期五重慶市急救醫(yī)療中心2.洗：流動(dòng)水下沖洗

第32頁，共42頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)48分，星期五重慶市急救醫(yī)療中心3、受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒，必要時(shí)包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。

請不要用2%碘酊消毒傷口第33頁，共42頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)48分，星期五重慶市急救醫(yī)療中心4、相關(guān)項(xiàng)目檢測對象暴露源暴露者時(shí)機(jī)抽血：現(xiàn)場處理完畢后立即送檢：暴露后立即，最好在2小時(shí)內(nèi)第34頁，共42頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)48分，星期五重慶市急救醫(yī)療中心5.相關(guān)項(xiàng)目檢測第35頁，共42頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)48分，星期五重慶市急救醫(yī)療中心向主管部門匯報(bào)并填寫銳器登傷記表第36頁，共42頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)48分，星期五重慶市急救醫(yī)療中心6、預(yù)防用藥

24h內(nèi)，越早越好

第37頁，共42頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)48分，星期五重慶市急救醫(yī)療中心6、預(yù)防用藥HBV第38頁，共42頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)48分，星期五重慶市急救醫(yī)療中心6、預(yù)防用藥梅毒首選：長效青霉素240萬U/次，每周1次，共3次青霉素過敏：大環(huán)內(nèi)酯類藥物（阿奇霉素、紅霉素等）第39頁，共42頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)48分，星期五重慶市急救醫(yī)療