2022年醫(yī)學(xué)專題-冠脈檢查-方法

西門子（中國(zhōnɡɡuó)）有限公司醫(yī)療系統(tǒng)集團客戶服務(wù)部心臟(xīnzàng)CTA檢查Unrestricted第一頁，共五十四頁。心臟(xīnzàng)CTA成像臨床操作步驟1.掃描前的準備(zhǔnbèi)

2.造影劑的使用3.掃描步驟4.圖像重建第二頁，共五十四頁。1.掃描(sǎomiáo)前的準備核實病人有無禁忌癥確保病人心律平穩(wěn)(píngwěn)

—Sensation16/Emotion16:檢查前30~90分鐘口服β-受體阻滯劑，

使病人的心率<60次/分—Sensation64/DefinitionAS:檢查前30~90分鐘口服β-受體阻滯劑，

使病人的心率<75次/分—Definition/Flash：

無須控制心率檢查前3分鐘舌下含服（或噴服）硝酸甘油0.5~1mg第三頁，共五十四頁。

向病人解釋檢查(jiǎnchá)過程:消除其恐懼心理，告之如何配合檢查（必要時可吸氧）訓(xùn)練病人屏氣：多次重復(fù)訓(xùn)練，每次幅度相當(dāng)，（吸氣量約75%肺活量）保證胸壁和腹部不動正確連接心電極觀察病人心率及節(jié)律，最后確定檢查采取的掃描模式靜脈通道連接高壓注射器1.掃描(sǎomiáo)前的準備第四頁，共五十四頁。正確放置(fàngzhì)心電極——Sensation16/Emotion16電極各放在左,右鎖骨中線下緣1厘米(límǐ)處及左側(cè)腋中線6~7肋間IIRNL第五頁，共五十四頁。正確放置(fàngzhì)心電極——

DefinitionAS/Definition/Flash

USplacementofelectrodesEuropeanplacementofelectrodes保證電極接觸良好，良好心電信號表現(xiàn)(biǎoxiàn)：R波高尖，清晰可辨第六頁，共五十四頁。2.造影劑的使用(shǐyòng)在右肘前靜脈留置20-18G套管針(小兒先心在下肢進針(jìnzhēn))造影劑用量計算方法:

總量=注射速率*(掃描時間+3~5秒)(注射高速率,高濃度造影劑增強效果好.)注射完造影劑后再用30-50ml生理鹽水（沖洗上腔靜脈和右心室，有利于右冠顯示）

注射速率:4-6ml/s

濃度:350-370mg/ml第七頁，共五十四頁。造影劑注射(zhùshè)設(shè)置造影劑量造影劑流速鹽水成人常規(guī)冠脈50-60/70ml5ml/s50ml,5ml/s成人冠脈搭橋90/120ml5ml/s50ml,5ml/s成人心肌灌注50-60ml6ml/s~8ml/s50ml,6~8ml/s成人心腔結(jié)構(gòu)、瓣膜檢查第一期35~40ml5ml/s20ml，3ml/s第二期20~25ml3ml/s小兒先心病（掃描時間+10s）X速率0.10~0.12ml/Kg.s適量第八頁，共五十四頁。增強(zēngqiáng)掃描的啟動團注追蹤：

在升主動脈或降主動脈放置ROI（感興趣區(qū)），當(dāng)ROI內(nèi)CT值達到100HU時延遲5-6秒自動開始掃描(sǎomiáo)。團注測試：

首先注射10-20ml的對比劑+10-20ml生理鹽水，在升主動脈層面同層動態(tài)掃描，發(fā)現(xiàn)主動脈內(nèi)對比劑的濃度開始降低后停止掃描；用動態(tài)評估軟件獲得升主動脈的時間-密度曲線，從而計算出峰值時間。

（在峰值時間基礎(chǔ)上+3-5秒）第九頁，共五十四頁。3.掃描(sǎomiáo)步驟病人擺位掃描定位像確定心臟掃描范圍:氣管隆突下方(xiàfānɡ)至膈頂下方(xiàfānɡ)1cm范圍:12-14cm靶視野:150-200mm平掃（計算鈣化積分）造影劑跟蹤CTA掃描第十頁，共五十四頁。靜脈(jìngmài)搭橋內(nèi)乳動脈(dòngmài)搭橋監(jiān)測(jiāncè)水平冠脈搭橋病人的掃描范圍要相應(yīng)加大第十一頁，共五十四頁。在時間分辨率有保證的前提下，利用心臟的ECG電信號，目前有三種采集方式(fāngshì)可用于心臟CT檢查：心臟(xīnzàng)成像曝光采集方式1、回顧性ECG門控螺旋(luóxuán)采集方式；－穩(wěn)定性最高、輻射劑量最高2、前瞻性ECG門控序列（軸掃）采集方式；－檢查劑量低、穩(wěn)定性好、目前心臟掃描的主要方式3、前瞻性ECG門控螺旋采集方式（ECGFlash方式）。－輻射劑量最低（低于自然本底）、掃描速度最快（可不屏氣）第十二頁，共五十四頁。1、回顧性ECG門控螺旋采集(cǎijí)方式第十三頁，共五十四頁?；仡櫺訣CG門控螺旋采集(cǎijí)方式－工作過程簡述曝光數(shù)據(jù)和心電信號同時(tóngshí)同步采集第十四頁，共五十四頁?；仡櫺孕碾婇T控-----螺旋掃描重疊之螺旋圖像圖像重建圖像重建圖像重建連續(xù)螺旋掃描與進床z–軸方向時間延遲回顧性心電門控----螺旋掃描后選擇重建所需圖像延遲第十五頁，共五十四頁?；仡櫺訣CG門控螺旋(luóxuán)采集第十六頁，共五十四頁?；仡櫺孕碾婇T控:

圖像重建(zhònɡjiàn)分為：

<1>單扇區(qū)重建

<2>多扇區(qū)重建

<3>自適應(yīng)性容積重建第十七頁，共五十四頁。單扇區(qū)時間分辨率不足時，為應(yīng)對高心率，可通過減少單個心臟周期（R-R間期）內(nèi)的成像時間窗（時間分辨率）寬度，利用集合(jíhé)數(shù)個相鄰的心動周期的采集數(shù)據(jù)，組合成圖像重建需要180°的數(shù)據(jù)，這種辦法稱為單扇區(qū)重建，但是通過藥物控制心律齊性、犧牲圖像質(zhì)量、延長掃描時間、增加受檢者接受的輻射劑量來實現(xiàn)的，并且在實踐操作過程中，有實際操作意義的，只能做到2扇區(qū)重建，3－5扇區(qū)重建無實際意義。以FlashCT的單扇區(qū)75毫秒為例，如果實現(xiàn)雙扇區(qū)重建，則雙扇區(qū)時間分辨率是37.5毫秒；4扇區(qū)重建，則是分辨率達到了18.75毫秒。最穩(wěn)定的且有實際操作意義的是單扇區(qū)時間分辨率?；\統(tǒng)的說時間分辨率是不準確的。如果單扇區(qū)時間分辨率最高，則理論上任意扇區(qū)的時間分辨率都是最高的。心臟(xīnzàng)成像原理——多扇區(qū)時間分辨率的概念和局限性第十八頁，共五十四頁。回顧性心電門控<1>

---單扇區(qū)重建投影范圍半圈掃描重疊之螺旋圖像持續(xù)螺旋掃描與進床z–

軸方向時間延遲特點:

持續(xù)容積掃描:產(chǎn)生重疊之螺旋圖像單扇區(qū)重建法

時間分辨率為Trot

/

2(即球管旋轉(zhuǎn)時間的一半)

圖像重建圖像重建圖像重建第十九頁，共五十四頁。圖像數(shù)據(jù)圖像重建持續(xù)螺旋掃描與進床z–軸方向時間回顧性心電門控<2>

---多扇區(qū)重建延遲250ms投影范圍半圈掃描特點:多扇區(qū)重建

(例如:雙扇區(qū)重建)

為連續(xù)重疊容積掃描,需減小螺距

時間分辨率為Trot/2*N(N為1,2,......)

圖像重建圖像重建第二十頁，共五十四頁。心臟(xīnzàng)成像原理——多扇區(qū)時間分辨率的概念和局限性1st2nd3rd1st+2nd+3rd

第二十一頁，共五十四頁。多扇區(qū)成像導(dǎo)致(dǎozhì)每一層的冠脈圖像質(zhì)量都下降，并且射線劑量增加。前提：心律絕對穩(wěn)定缺點:*圖像質(zhì)量不可靠;*掃描時間延長；*掃描劑量(jìliàng)增加;*空間分辨率降低。優(yōu)點：增加軟（算法）時間分辨率。心臟成像原理(yuánlǐ)

——多扇區(qū)時間分辨率的概念和局限性第二十二頁，共五十四頁。心臟成像原理(yuánlǐ)

——多扇區(qū)時間分辨率的概念和局限性0.33秒的機架轉(zhuǎn)速(zhuànsù)；HR=70-126bpm第二十三頁，共五十四頁。z–軸方向1個扇區(qū)

2個扇區(qū)時間<70bpm

70bpm回顧性心電門控<3>

---自適應(yīng)性容積重建特點:根據(jù)心率情況自動選擇重建的心動周期

同時改進空間分辨率與時間分辨率第二十四頁，共五十四頁。2、前瞻性ECG門控序列（軸掃）采集(cǎijí)方式第二十五頁，共五十四頁。

前瞻性心電觸發(fā)-----序列掃描(或叫斷層掃描)z–軸方向時間R波后嚗光掃描2序列圖像1進床前瞻性心電觸發(fā)----R波后一段時間內(nèi)嚗光掃描及數(shù)據(jù)采集 即:掃描---進床—掃描—進床……序列圖像2R波后嚗光掃描1

進床第二十六頁，共五十四頁。序列(xùliè)掃描的局限性*Becker,Knetz,Ohnesorgeetal;Circulation2000移床曝光曝光曝光移床移床雖然(suīrán)劑量大大降低，但是檢查的穩(wěn)健性也大大降低。序列掃描的缺點高心率和心律不齊時不適用(shìyòng)在異常心跳和心律不齊時浪費大量造影劑

不能進行功能成像

第二十七頁，共五十四頁。前瞻性ECG門控序列(xùliè)（軸掃）采集第二十八頁，共五十四頁。3、前瞻性ECG門控螺旋(luóxuán)采集方式（ECGFlash方式）第二十九頁，共五十四頁。ECGFlash方式(fāngshì)第三十頁，共五十四頁。Reconz軸偏移(piānyí)雙源數(shù)據(jù)(shùjù)

掃描方案可行!全部圖象獲取自舒張期

所有層面的圖像(túxiànɡ)相位相鄰ReconReconFlash螺旋掃描技術(shù)背景ECG-觸發(fā)Flash螺旋掃描–大螺距掃描(螺距~3)第三十一頁，共五十四頁。單源CT:螺距上限(shàngxiàn)為1.5能保證無間隙采樣快速移床:Z軸采樣出現(xiàn)間隙

圖像質(zhì)量下降

技術(shù)(jìshù)背景

–

大螺距掃描

z-direction雙源CT:螺距上限(shàngxiàn)約3.4

（基于雙源FOV）第三十二頁，共五十四頁。技術(shù)(jìshù)背景-FOV注意!!!

病人位置相當(dāng)重要!所有(suǒyǒu)Flash模式的受雙源SFOV限制，最大掃描范圍直徑332mm如果有肺部重建的掃描計劃時，需要更加精確的病人體位第三十三頁，共五十四頁。技術(shù)(jìshù)背景

-ECG預(yù)測為實現(xiàn)3.4的掃描螺距，需要(xūyào)足夠時間將檢查床加速到所需的最終速度460mm/s

準確預(yù)測未來的ECG信號是至關(guān)重要的.規(guī)則(guīzé)心率60BPM預(yù)測接下來兩次ECG

RR間期并且制訂掃描計劃掃描成功:病人ECG與預(yù)測一致，掃描按計劃完成掃描失敗:病人ECG不規(guī)則，預(yù)報失敗.第三十四頁，共五十四頁。數(shù)據(jù)原則:

在心臟相對靜止時相獲取全部(quánbù)數(shù)據(jù).舒張期開始掃描，約55%-65%.CT動度映射(最佳(zuìjiā)時相)支持~60%開始時相技術(shù)背景(bèijǐng)

–尋找最佳時相第三十五頁，共五十四頁。語音指示延時Scan掃描延時屏氣的指令可以使病人的心率下降Flash心臟掃描，高心率和心率波動幅度大=>失敗

語音指示結(jié)束后至掃描開始之前有5秒鐘的延時，此時間包括在掃描延時的范圍之內(nèi)Flash心臟掃描，屏氣后心率顯著下降并且心率穩(wěn)定=>成功(chénggōng)

如何確定屏氣后的心率狀態(tài)是否符合掃描要求=>FlashCheck技術(shù)(jìshù)背景–病人屏氣第三十六頁，共五十四頁。

全新的

FlashCardio螺旋模式(móshì)如何開始默認(mòrèn)序列

Flash_Cardio

第三十七頁，共五十四頁。Flash心臟(xīnzàng)流程

-FlashCheckFlashCheck-評估達到預(yù)先計劃的開始時相的可靠性。:當(dāng)前病人當(dāng)前的掃描參數(shù)Flash心臟掃描之前強制性執(zhí)行(zhíxíng)FlashCheck可以在進行完病人的呼吸訓(xùn)練后開始執(zhí)行手動開始或在沒有呼吸指令的情況下執(zhí)行

FlashCheck

是必需的Ok?第三十八頁，共五十四頁。Flash心臟(xīnzàng)流程

-FlashCheck根據(jù)選定的掃描范圍執(zhí)行FlashCheck如果必要的話，可以在任何時候取消操作手動呼吸指示(zhǐshì)

–向病人口頭發(fā)出呼吸指令后隨即啟動FlashCheck第三十九頁，共五十四頁。Flash心臟(xīnzàng)流程

-FlashCheckTheFlashCheck

的結(jié)果將被顯示在Triggercard的右上角處檢查結(jié)果對所有具有相同掃描參數(shù)的FlashCardio范圍有效結(jié)果的含義:綠色方框(fānɡkuànɡ):可以行檢查紅色方框:不能可靠地到達掃描開始時相第四十頁，共五十四頁。Flash心臟(xīnzàng)流程

-FlashCheck時相:啟動延時后的首個R波將觸發(fā)掃描進程掃描進程啟動后，大約在1.5個心動周期后啟動X線曝光。啟動時相由造影劑峰值時間決定:使用標準心臟(xīnzàng)團注測試序列（10秒平臺期）設(shè)置掃描的時相處于造影劑平臺的中心處(測試結(jié)果+5秒)啟動延時R波同步第四十一頁，共五十四頁。4.圖像(túxiànɡ)重建冠脈成像

——Emotion/Sensation手動選擇最佳(zuìjiā)時相

PreviewSeries時相預(yù)覽功能

——DefinitionAS/Definition/Flash自動選擇最佳時相

BestPhase自動選擇最佳時相功能心功能分析

MutliPhase多時相重建功能第四十二頁，共五十四頁。自動查找(cházhǎo)最佳時相第四十三頁，共五十四頁。多時(duōshí)相選擇（Multiphase）

trigger任務(wù)(rènwu)卡上的Multiphase按鈕選擇時相通過下拉菜單改變單位與增量第四十四頁，共五十四頁。CT圖像(túxiànɡ)后處理Multi-planarReformats(MPR)多平面重建CurvedPlanarReformats(CPR)曲面重建Thin-