2022年醫(yī)學(xué)專題-構(gòu)音障礙的評估(-2010.5-)

構(gòu)音障礙(zhàngài)的評估中山大學(xué)附屬第二醫(yī)院(yīyuàn)康復(fù)醫(yī)學(xué)科伍少玲第一頁，共六十頁。一.發(fā)聲發(fā)語的解剖生理二.構(gòu)音障礙的概念(gàiniàn)三.構(gòu)音障礙的評價第二頁，共六十頁。一.發(fā)聲(fāshēnɡ)發(fā)語的解剖生理

第三頁，共六十頁。概念(gàiniàn)構(gòu)音：說話者把說話意圖（意思(yìsī)、情報）通過發(fā)聲發(fā)語變成聲音傳達給對方，這個過程叫構(gòu)音構(gòu)音器官：參與構(gòu)音的各個末梢器官叫構(gòu)音器官或發(fā)聲發(fā)語器官（見下圖）第四頁，共六十頁。第五頁，共六十頁。第六頁，共六十頁。構(gòu)音的發(fā)生(fāshēng)過程：1.呼吸運動：呼氣(hūqì)產(chǎn)生聲音的能源2.喉頭運動：將呼氣氣流變成聲音（發(fā)聲、喉頭調(diào)節(jié)）3.調(diào)音運動：將音源進行各種變調(diào)，給予語言的音色第七頁，共六十頁。呼吸(hūxī)運動：呼吸器官包括：肺、支氣管、氣管、胸廓、橫膈膜和輔助橫膈膜運動的腹肌群組成。說話時的呼吸：

1.呼氣時要有一定的壓力2.呼氣時壓力能維持一定的時間3.能適當(dāng)控制呼氣壓的水平4.以上的條件(tiáojiàn)，不需要特別的努力呼吸，都是在無意識中實現(xiàn)5.說話時，吸氣相在0.5秒左右，呼氣相在5秒以上。最大發(fā)聲持續(xù)時間：成年男子30秒成年女子20秒第八頁，共六十頁。主要(zhǔyào)呼吸肌及其神經(jīng)胸廓肌肋骨(lèigǔ)提肌——脊神經(jīng)后支后鋸肌——肋間神經(jīng)肋間外肌——肋間神經(jīng)胸橫肌——肋間神經(jīng)后鋸肌——肋間神經(jīng)肋間內(nèi)肌——肋間神經(jīng)腹壁肌膈肌——膈神經(jīng)(shénjīng)腹直肌——肋間神經(jīng)腹外斜肌——肋間神經(jīng)+腰神經(jīng)叢腹內(nèi)斜肌——肋間神經(jīng)+腰神經(jīng)叢腹橫肌——肋間神經(jīng)+腰神經(jīng)叢第九頁，共六十頁。喉運動(yùndòng)喉內(nèi)肌環(huán)甲肌——喉上神經(jīng)返支——拉緊聲帶甲杓肌——迷走神經(jīng)返支——聲門閉鎖，松弛(sōnɡchí)聲帶聲帶肌——迷走神經(jīng)返支——聲帶緊張（甲杓肌聲帶緣）環(huán)杓側(cè)肌——迷走神經(jīng)返支——聲門閉鎖，杓肌——迷走神經(jīng)返支——聲門閉鎖，環(huán)杓后肌——迷走神經(jīng)返支——聲門開大，

第十頁，共六十頁。喉外肌舌骨上肌——三叉神經(jīng)、面神經(jīng)、舌下神經(jīng)(shéxià-shénjīng)——使舌骨前上、后上運動舌骨下肌——舌下神經(jīng)、頸神經(jīng)叢——下拉舌骨、下拉喉咽提肌——舌咽神經(jīng)——上拉咽壁咽收縮肌——舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)——收縮咽腔第十一頁，共六十頁。調(diào)音(diàoyīn)語音產(chǎn)生時，聲門以上各個器官的作用叫調(diào)音。調(diào)音器官包括：唇、齒、腭（軟腭、硬腭）、咽、舌、下頜、鼻腔等。受舌下神經(jīng)、面神經(jīng)、三叉神經(jīng)、舌咽神經(jīng)(shéyān-shénjīng)等支配。第十二頁，共六十頁。元音，輔音構(gòu)音點：妨礙(fángài)氣流及聲流而形成聲音的地點雙唇音（b，p），唇齒音（f），舌尖前音（z，c，s），舌尖音（d，t），舌尖后音（zh，ch，sh）舌面音（j，q，x），舌根音（g，k，h）第十三頁，共六十頁。第十四頁，共六十頁。二.構(gòu)音障礙(zhàngài)的概念及分類第十五頁，共六十頁。構(gòu)音障礙(zhàngài)（articulationdisorders）由于發(fā)音器官神經(jīng)肌肉的病變或構(gòu)造的異常(yìcháng)使發(fā)聲、發(fā)音、共鳴、韻律異常(yìcháng)表現(xiàn)為發(fā)聲困難、發(fā)音不準、咬字不清、聲響、音調(diào)及速率、節(jié)律等異常和鼻音過重等言語聽覺特征的改變分三大類

第十六頁，共六十頁。（1）運動性構(gòu)音障礙(zhàngài)（Dysarthria）

：指由于參與構(gòu)音的諸器官（肺、聲帶、軟腭、舌、下頜、口唇）的肌肉(jīròu)系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)的疾病所致運動功能障礙，即言語肌肉(jīròu)麻痹，收縮力減弱和運動不協(xié)調(diào)所致的言語障礙第十七頁，共六十頁。一般分為(fēnwéi)六種類型：1.馳緩型：下運動神經(jīng)元損傷。鼻音過重、音量低、字不清伴吞咽困難。病因主要有外傷、炎癥、變性性疾病、循環(huán)障礙、代謝障礙等。2.痙攣型：上運動神經(jīng)元損傷。說話緩慢費力、字音不清、鼻音重，如為雙側(cè)大腦損傷，伴強哭強笑，吞咽困難。病因主要有外傷、中風(fēng)、腦腫瘤、腦癱等。3.運動失調(diào)型：小腦或腦干傳導(dǎo)束病變。發(fā)音不清、含糊，語音語調(diào)差，聲調(diào)高低不一，間隔停頓不當(dāng)，言語速度(sùdù)減慢。發(fā)音低平、單調(diào)，可有顫音，音量控制差.第十八頁，共六十頁。4.運動過少型：椎體外系病變，構(gòu)音肌群不自主運動和肌張力改變主要為構(gòu)音肌群強直(qiángzhí)造成發(fā)音低平、單調(diào)。多見于帕金森氏綜合征。5.運動過多型：椎體外系病變，如舞蹈病、肝豆?fàn)詈俗冃?、手足徐動癥腦癱等，發(fā)音高低、長短、快慢不一。嗓音發(fā)啞緊張，言語緩慢，為構(gòu)音肌不自主運動造成。6.混合型：上下運動神經(jīng)元損傷，如肌萎縮側(cè)索硬化癥、腦干病變等。第十九頁，共六十頁。（2）器質(zhì)性構(gòu)音障礙(zhàngài)：

由于構(gòu)音器官的形態(tài)(xíngtài)異常導(dǎo)致機能異常而出現(xiàn)構(gòu)音障礙

病因:先天性唇腭裂、先天性面裂、巨舌癥、齒列咬合異常、外傷致構(gòu)音器官形態(tài)及機能損傷、先天性腭咽閉合不全。第二十頁，共六十頁。主要的言語(yányǔ)癥狀1.鼻咽腔閉所不全所致的構(gòu)音問題共鳴異常、鼻音化；由于爆破時摩擦音所需的口腔內(nèi)壓不足所致輔音歪曲、省略；聲門爆破音：聲門閉所后又急劇開放而出現(xiàn)(chūxiàn)干咳似的聲音咽喉頭爆破音：舌跟后縮而發(fā)出的聲音咽喉頭摩擦音：由下咽頭到喉頭所發(fā)出的聲音2.與鼻咽腔閉所無關(guān)的構(gòu)音問題上腭化構(gòu)音：舌尖音的構(gòu)音點向后移所致鼻咽腔構(gòu)音：舌后部與軟腭接觸時，呼氣從鼻中放出而發(fā)出的聲音側(cè)音化構(gòu)音：舌向側(cè)方移動，呼氣不是從舌中央部呼出第二十一頁，共六十頁。（3）功能性構(gòu)音障礙(zhàngài)指錯誤構(gòu)音呈固定狀態(tài)，但找不到作為構(gòu)音障礙的原因，即構(gòu)音器官無形態(tài)異常和運動機能(jīnéng)異常，聽力在正常水平，語言發(fā)育已達4歲以上水平，即構(gòu)音已固定化第二十二頁，共六十頁。病因(bìngyīn):目前尚不十分清楚，可能與語音(yǔyīn)的聽覺接受、辨別、認知因素、獲得構(gòu)音動作技能的運動因素、語言發(fā)育的某些因素有關(guān)，大多病例通過構(gòu)音訓(xùn)練可以完全治愈第二十三頁，共六十頁。言語(yányǔ)癥狀1.在正常語言發(fā)育中見到的構(gòu)音錯誤：

如k→t，g→d等位置替代2.構(gòu)音點后移：

齒音的構(gòu)音后移，成為腭化構(gòu)音，不使用舌尖或舌前部，如t、d→k、g；z、c、s→g、k3.側(cè)音化構(gòu)音：

呼出氣流不是(bùshi)從口腔中部而是由側(cè)方漏出。如z、c、s，zh、ch、sh部分或全部4.聲母、韻母的歪曲、省略5.鼻煙腔構(gòu)音：用舌背閉鎖口腔，從鼻腔發(fā)出氣流和聲音，如i、u等第二十四頁，共六十頁。三.構(gòu)音障礙(zhàngài)的評價

第二十五頁，共六十頁。（一）中國康復(fù)研究中心構(gòu)音障礙評價法：

由中國康復(fù)研究中心聽力語言(yǔyán)科研制，包括構(gòu)音器官檢查及構(gòu)音檢查兩大方面，通過檢查，能判斷構(gòu)音障礙的類型，找出錯誤的構(gòu)音及錯誤構(gòu)音的特點，對指導(dǎo)構(gòu)音障礙的訓(xùn)練有重要的指導(dǎo)作用1．構(gòu)音器官檢查2．構(gòu)音檢查第二十六頁，共六十頁。第二十七頁，共六十頁。1.構(gòu)音器官(qìguān)檢查1）目的：通過構(gòu)音器官的形態(tài)及粗大運動檢查來確定構(gòu)音器官是否存在器質(zhì)異常和運動異常常常需要結(jié)合醫(yī)學(xué)、實驗室檢查、言語-語言評價才能作出診斷此外，病史(bìnɡshǐ)、交往史、聽覺和整個運動機能的檢查有助于診斷第二十八頁，共六十頁。2）用具：壓舌板、手電筒、長棉棒、指套、秒表(miǎobiǎo)叩診錘、鼻息鏡等第二十九頁，共六十頁。3）范圍：

肺（呼吸情況）、喉、面部、口部肌肉、硬腭(yìngè)、軟腭、腭咽機制、舌、頜、反射

第三十頁，共六十頁。4）方法：在觀察安靜狀態(tài)下構(gòu)音器官的同時，通過指示或模仿，使之做粗大運動，對以下(yǐxià)項目作出評價部位：構(gòu)音器官哪個部位存在運動障礙？形態(tài)：確認構(gòu)音器官的形態(tài)是否異常及異常運動。程度：判斷異常程度性質(zhì)(xìngzhì)：中樞性、周圍性或失調(diào)性運動速度：是否速度低下或節(jié)律變化運動范圍：是否有限制，協(xié)調(diào)運動控制是否低下運動的力：確認肌力是否低下第三十一頁，共六十頁。呼吸1．呼吸(hūxī)類型2．呼吸次數(shù)

3．最長呼氣時間4．快呼氣

第三十二頁，共六十頁。喉功能

1．最長發(fā)音(fāyīn)時間：＿秒

2．音質(zhì)、音調(diào)、音量

3．音調(diào)、音量匹配

第三十三頁，共六十頁。面部第三十四頁，共六十頁。口部肌肉檢查(jiǎnchá)

1．撅嘴2．咂唇

3．示齒4．唇力度第三十五頁，共六十頁。硬腭第三十六頁，共六十頁。腭咽機制1．大體觀察(guānchá)

2．軟腭運動

3．鼓腮4．吹第三十七頁，共六十頁。舌

1．外伸(wàishēn)

2．靈活度3．舔唇左右側(cè)第三十八頁，共六十頁。下頜（咀嚼(jǔjué)肌）

1．頜張開閉合

2．咀嚼范圍

第三十九頁，共六十頁。1.反射角膜反射(fǎnshè)

2．下頜反射3．眼輪砸肌反射

4．嘔吐反射5．縮舌反射6．口輪砸肌反射

第四十頁，共六十頁。2.構(gòu)音檢查(jiǎnchá)：是以普通話為標準音結(jié)合構(gòu)音類似運動對患者的各個言語水平及其異常的運動障礙進行系統(tǒng)評價包括:一般會話、單詞檢查、音節(jié)(yīnjié)復(fù)述檢查、文章水平檢查、構(gòu)音類似運動檢查、結(jié)果分析和總結(jié)第四十一頁，共六十頁。（1）檢查(jiǎnchá)用具單詞(dāncí)檢查用圖卡50張記錄表壓舌板衛(wèi)生紙消毒紗布吸管錄音機第四十二頁，共六十頁。（2）檢查(jiǎnchá)方法第四十三頁，共六十頁。一般(yībān)會話觀察是否可以說音量音調(diào)變化是否清晰、氣息(qìxī)聲、粗糙聲、鼻音化、震顫等第四十四頁，共六十頁。單詞(dāncí)檢查50個常用單詞圖卡，如小草、摩托車、草帽等，包含了漢語拼音的所有聲母、韻母（用國際音標標記）記錄讀音：正確、置換、省略、歪曲、鼻音(bíyīn)化，還是無法判斷第四十五頁，共六十頁。第四十六頁，共六十頁。第四十七頁，共六十頁。第四十八頁，共六十頁。第四十九頁，共六十頁。音節(jié)復(fù)述(fùshù)檢查按照普通話發(fā)音方法設(shè)計，共常用140個音節(jié)，觀察發(fā)音的同時，注意異常的構(gòu)音運動，發(fā)現(xiàn)患者(huànzhě)構(gòu)音特點及規(guī)律。如：babobibubeibai,papopipupenpingpan第五十頁，共六十頁。第五十一頁，共六十頁。文章(wénzhāng)水平檢查為一首兒歌：通過在連續(xù)的語言(yǔyán)活動中，觀察患者的音調(diào)、音量、韻律和呼吸運動。

如：冬天到，冬天到，北風(fēng)吹，雪花飄，小朋友們不怕冷，排起對來做早操，伸伸臂，彎彎腰，鍛煉鍛煉身體好。第五十二頁，共六十頁。第五十三頁，共六十頁。構(gòu)音類似運動(yùndòng)檢查根據(jù)普通話特點，選用15個構(gòu)音類似運動發(fā)現(xiàn)構(gòu)音異常(yìcháng)的運動基礎(chǔ)，指導(dǎo)今后的訓(xùn)練如：x—舌和齒的摩擦構(gòu)音類似動作為：舌平伸于上下顎及前齒之間,從中間出氣