2022年醫(yī)學(xué)專題-肛腸科科普知識(shí)宣講

2022/11/181常見肛腸疾病(jíbìng)的防治深圳市中醫(yī)(zhōngyī)特色?？频谝豁?yè)，共五十二頁(yè)。2022/11/182環(huán)狀混合(hùnhé)痔常見(chánɡjiàn)肛腸疾病有那些？第二頁(yè)，共五十二頁(yè)。2022/11/183肛瘺(ɡānɡlòu)外口常見(chánɡjiàn)肛腸疾病有那些？第三頁(yè)，共五十二頁(yè)。2022/11/184肛裂三聯(lián)征潰瘍面哨兵(shàobīng)痔肥大(féidà)肛乳頭第四頁(yè)，共五十二頁(yè)。炎性息肉(xīròu)直腸炎

肛門(gāngmén)墜脹、便不盡感、便意頻第五頁(yè)，共五十二頁(yè)。肛周尖銳濕疣第六頁(yè)，共五十二頁(yè)。以痔、便秘(biànmì)為例談肛腸疾病的防治一、痔人們對(duì)痔的認(rèn)識(shí)已有4000余年的歷史。目前醫(yī)學(xué)界對(duì)痔的的認(rèn)識(shí):痔是肛墊病理性肥大、移位及肛周皮下血管(xuèguǎn)叢血流淤滯形成的團(tuán)塊。起病始于20歲以上，發(fā)病率與年齡的增高成正比。什么(shénme)是痔瘡？第七頁(yè)，共五十二頁(yè)。分類(fēnlèi)根據(jù)部位(bùwèi)不同分為三類1.內(nèi)痔2.外痔（結(jié)締組織性、靜脈曲張性、血栓性）3.混合痔第八頁(yè)，共五十二頁(yè)。臨床表現(xiàn)(一)內(nèi)痔(nèizhì)1.便血：色鮮紅，量多而無(wú)痛2.脫垂3.肛門不適4.潮濕瘙癢體征:齒線上黏膜半球狀隆起，充血第九頁(yè)，共五十二頁(yè)。2022/11/1810內(nèi)痔(nèizhì)出血----一箭如注第十頁(yè)，共五十二頁(yè)。一期不脫出，以便血為主。二期便時(shí)痔核脫出，可自行回納，便血或多或少。三期便時(shí)痔核脫出，便后需手托回納，便血不多和不出血。

四期痔平時(shí)就脫出肛外，用手托也不能回納。內(nèi)痔(nèizhì)的分期第十一頁(yè)，共五十二頁(yè)。內(nèi)痔(nèizhì)的合并癥1.內(nèi)痔(nèizhì)嵌頓2.繼發(fā)性貧血嵌頓痔第十二頁(yè)，共五十二頁(yè)。(二)外痔1.肛門不適(bùshì)：異物感、肛門污染、墜脹2.肛門疼痛體征：肛緣可見結(jié)締組織增生性皮贅或靜脈曲張隆起，發(fā)炎時(shí)可見明顯腫脹。炎性外痔(wàizhì)第十三頁(yè)，共五十二頁(yè)。(二)外痔血栓性外痔可見(kějiàn)肛緣圓形紫藍(lán)色腫物，質(zhì)硬，觸痛明顯。血栓性外痔(wàizhì)剝離(bōlí)出的血栓第十四頁(yè)，共五十二頁(yè)。鑒別(jiànbié)診斷與下列疾病相鑒別(jiànbié):直腸癌直腸腺瘤肛乳頭瘤直腸脫垂第十五頁(yè)，共五十二頁(yè)。因此,如果出現(xiàn)(chūxiàn)大便習(xí)慣改變,或粘液血便,或暗紅色血便等報(bào)警癥狀時(shí):及時(shí)行肛管直腸檢查非常重要！必要時(shí)進(jìn)一步接受電子結(jié)腸鏡檢查!福永醫(yī)院(yīyuàn)肛腸科門診大樓七樓第十六頁(yè)，共五十二頁(yè)。是！是！就是(jiùshì)這里痛。這里(zhèlǐ)有個(gè)造成痛的疙瘩，是不是總是這里(zhèlǐ)痛呢？第十七頁(yè)，共五十二頁(yè)。痔的治療(zhìliáo)原則△無(wú)癥狀的痔無(wú)需治療；△治療痔病的目的在于減輕、消除癥狀，而非根治(gēnzhì)，解除痔的癥狀較改變痔的大小更有意義，應(yīng)被視作治療效果的標(biāo)準(zhǔn)。絕大多數(shù)早期有癥狀的痔可經(jīng)保守治療消除癥狀而治愈,10%左右需手術(shù)治療。

因此預(yù)防和早期治療至關(guān)重要。痔瘡(zhìchuānɡ)能根治嗎？第十八頁(yè)，共五十二頁(yè)。預(yù)防措施（1）注重飲食預(yù)防(yùfáng)痔瘡發(fā)生，首先要預(yù)防(yùfáng)便秘或腹瀉。①多食青綠蔬菜、新鮮水果，含纖維素較多，增加胃腸蠕動(dòng)。②多吃果核類食物，潤(rùn)腸通便。③多吃五谷雜糧，少吃辛辣刺激性的食物，因其刺激直腸肛門處的粘膜和皮膚，使之充血、水腫，加重痔瘡出血、脫出。④不宜過(guò)多過(guò)飽，也不宜食生冷及不干凈的食物。2022/11/1819第十九頁(yè)，共五十二頁(yè)。飲食(yǐnshí)調(diào)攝2022/11/1820第二十頁(yè)，共五十二頁(yè)。避免(bìmiǎn)不良的飲食習(xí)慣2022/11/1821古人強(qiáng)調(diào)飲食的基本原則:“精細(xì)搭配(dāpèi)，雜食五谷”《中國(guó)居民膳食指南》:“食物多樣，谷類為主”第二十一頁(yè)，共五十二頁(yè)。2022/11/1822第二十二頁(yè)，共五十二頁(yè)。預(yù)防措施（2）生活、工作習(xí)慣痔瘡的發(fā)生與工作、生活習(xí)慣有很大關(guān)系。①良好的排便習(xí)慣。最好能調(diào)節(jié)每天定時(shí)排便，不能忍大便。每次排便時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。②保持肛門清潔衛(wèi)生。每次大便后可用清水或溫水坐浴，減少糞便污染，減少局部感染的機(jī)會(huì)。③避免久坐久站,每天堅(jiān)持做適量運(yùn)動(dòng)(yùndòng),改善全身的血液循環(huán)。④勞逸結(jié)合，保持心情舒暢。2022/11/1823第二十三頁(yè)，共五十二頁(yè)。得了痔瘡(zhìchuānɡ)怎么辦？？第二十四頁(yè)，共五十二頁(yè)。1、首先不要擔(dān)心，痔瘡并不可怕，是可以治愈(zhìyù)的；2、不要害羞，痔瘡是常見病，“十人九痔”；3、不要輕信游醫(yī)，及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院就診，否則會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至危及生命：肛管皮膚(pífū)嚴(yán)重?fù)p傷肛管狹窄術(shù)后大出血第二十五頁(yè)，共五十二頁(yè)。治療(zhìliáo)措施(1)內(nèi)治法風(fēng)傷腸絡(luò)濕熱(shīrè)下注氣滯血瘀脾虛氣陷食療(2)外治法熏洗法外敷法塞藥法針灸、理療硬化劑注射(zhùshè)手術(shù)療法第二十六頁(yè)，共五十二頁(yè)。食療(shíliáo)《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中所說(shuō):“食療病人服之，不但療病，并可充饑，不但充饑，更可適口，用之對(duì)癥，病自漸愈，即不對(duì)癥，亦無(wú)他患”。

食療的三大原則:

●辨證(biànzhèng)施膳:“虛者補(bǔ)之”“實(shí)者瀉之”“熱者寒之”“寒者熱之”以及個(gè)體體質(zhì)特點(diǎn)

●全面膳食:谷、肉、果、菜

●飲食有節(jié):定時(shí)，定量，不偏食

2022/11/1827第二十七頁(yè)，共五十二頁(yè)。手術(shù)(shǒushù)治療1.外痔切除術(shù)2.內(nèi)痔負(fù)壓(fùyā)膠圈套扎術(shù)3.痔動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)4.混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)5.吻合器痔上粘膜環(huán)切術(shù)（PPH術(shù)）第二十八頁(yè)，共五十二頁(yè)。瘥后防(hòufánɡ)復(fù)2022/11/1829多食蔬菜和水果，少食刺激性食物，以減少對(duì)肛管直腸的刺激。養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，不要用力過(guò)大，每次排便時(shí)間約5～10分鐘。不要久忍大便，避免形成習(xí)慣性便秘(biànmì)。保持肛門清潔，睡前（便后）溫水坐浴，減少肛門部發(fā)炎和感染的機(jī)會(huì)。久坐、久立者應(yīng)適當(dāng)?shù)卦黾踊顒?dòng)。如提肛運(yùn)動(dòng)能改善局部血液循環(huán)，鍛煉肛門括約肌功能，仰臥起坐運(yùn)動(dòng)可增強(qiáng)腹肌力量，提高排便功能。第二十九頁(yè)，共五十二頁(yè)。什么(shénme)是提肛運(yùn)動(dòng)？提肛運(yùn)動(dòng)就是有規(guī)律地往上提收肛門，然后放松，一提一松就是提肛運(yùn)動(dòng)。

方法如下：思想集中，收腹，慢慢呼氣，同時(shí)用意念有意識(shí)地向上收提肛門，當(dāng)肺中的空氣(kōngqì)盡量呼出后，屏住呼吸并保持收提肛門2～3秒鐘，然后全身放松，讓空氣自然進(jìn)入肺中，靜息2～3秒，再重復(fù)上述動(dòng)作；同樣盡量吸氣時(shí)收提肛門，然后全身放松，讓肺中的空氣自然呼出。每日1～2次，每次30下或5分鐘。鍛煉中要避免急于求成，以感到舒適為宜，關(guān)鍵在于持之以恒。

第三十頁(yè)，共五十二頁(yè)。什么(shénme)是提肛運(yùn)動(dòng)？提肛運(yùn)動(dòng)坐、臥和站立時(shí)均可進(jìn)行。在做提肛運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，肌肉的間接性收縮起到“泵”的作用，改善盆腔的血液循環(huán)，緩解肛門括約肌，增強(qiáng)(zēngqiáng)其收縮能力。有效的肛門功能鍛煉，可以改善局部的血液循環(huán)，減少痔靜脈的淤血擴(kuò)張，增強(qiáng)肛門直腸局部的抗病力，促進(jìn)傷口愈合，以避免和減少肛門疾病的復(fù)發(fā)。

提肛運(yùn)動(dòng)是預(yù)防和治療肛門疾病，以及促進(jìn)肛門手術(shù)后患者傷口和肛門功能恢復(fù)的一種較好的方法。第三十一頁(yè)，共五十二頁(yè)。二.便秘(biànmì)2022/11/1832便秘，我們了解(liǎojiě)多少？？第三十二頁(yè)，共五十二頁(yè)。排便費(fèi)力(fèilì)?。?！第三十三頁(yè)，共五十二頁(yè)。排便費(fèi)時(shí)(fèishí)?。?！第三十四頁(yè)，共五十二頁(yè)。

便秘的概念∶

便秘是多種疾病的一個(gè)癥狀，表現(xiàn)為：大便量太少、太硬、排出太困難(kùnnɑn)，或合并一些特殊癥狀，如：長(zhǎng)時(shí)間用力排便、直腸脹感、排便不盡感，甚至需用手法幫助排便。在不使用瀉劑的情況下，7天內(nèi)自發(fā)性排空糞便不超過(guò)2次或長(zhǎng)期無(wú)便意。第三十五頁(yè)，共五十二頁(yè)。功能性便秘---羅馬(luómǎ)Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)最近3個(gè)月中有下述2個(gè)或2個(gè)以上癥狀，且至少在6個(gè)月前有1次上述2個(gè)或2個(gè)以上癥狀的發(fā)生。大于1/4時(shí)間排便費(fèi)力大于1/4時(shí)間糞便呈團(tuán)塊狀或堅(jiān)硬大于

1/4時(shí)間排便不盡感大于

1/4時(shí)間肛門有阻塞感或排出困難大于1/4時(shí)間排便時(shí)需用(xūyònɡ)手協(xié)助 每周排便<3次。

第三十六頁(yè)，共五十二頁(yè)。大腸的運(yùn)動(dòng)(yùndòng)功能第三十七頁(yè)，共五十二頁(yè)。便意是怎么(zěnme)產(chǎn)生的？

食物殘?jiān)诖竽c內(nèi)停留時(shí)，一部分水分被黏膜吸收。同時(shí)，食物殘?jiān)?jīng)過(guò)大腸細(xì)菌的發(fā)酵和腐敗作用，形成了糞便。正常的直腸(zhícháng)通常是空的，沒(méi)有糞便在內(nèi)。當(dāng)腸的蠕動(dòng)將糞便推入直腸(zhícháng)時(shí)，刺激了直腸(zhícháng)壁內(nèi)的感受器，沖動(dòng)傳入排便中樞，同時(shí)上傳到大腦皮層，引起便意。第三十八頁(yè)，共五十二頁(yè)。便秘(biànmì)都是一樣的嗎？慢傳輸(chuánshū)便秘出口梗阻型便秘混合型便秘2022/11/1839第三十九頁(yè)，共五十二頁(yè)。

403530252015105020%35.8%普通人群(世界(shìjiè)范圍)老年人(中國(guó)(zhōnɡɡuó)上海)便秘(biànmì)發(fā)病率(％)便秘有多普遍？便秘嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量

36%福永街道(2007年)第四十頁(yè)，共五十二頁(yè)。慢性便秘對(duì)人體(réntǐ)的危害？50%早老性癡呆的患者在他們的青壯年時(shí)患有慢性便秘(日本)。每年頻發(fā)便秘約400萬(wàn)人（2%）；每年瀉劑消費(fèi)約4-5億美金(美國(guó))。心理障礙：焦慮、抑郁、多夢(mèng)、失眠(shīmián)、易怒、煩躁。易患乳腺疾病、泌尿系感染、大腸癌及皮膚病導(dǎo)致心、腦血管疾患的患者猝死。其他情況！第四十一頁(yè)，共五十二頁(yè)。糞性結(jié)腸穿孔易發(fā)生在直乙交界、乙狀結(jié)腸長(zhǎng)期糞便(fènbiàn)壓迫，腸壁變薄，局部缺血用力排便時(shí)或長(zhǎng)時(shí)間未排便時(shí)發(fā)生死亡率高達(dá)70%第四十二頁(yè)，共五十二頁(yè)。防治(fángzhì)措施(1)飲食(yǐnshí)調(diào)養(yǎng)因此要有合理的膳食結(jié)構(gòu)，做到:“五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充”(2)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)所謂“流水不腐，戶樞不蠹”。(3)謹(jǐn)慎起居(4)調(diào)攝情志

第四十三頁(yè)，共五十二頁(yè)。(5)養(yǎng)成正確(zhèngquè)的排便習(xí)慣第四十四頁(yè)，共五十二頁(yè)。第四十五頁(yè)，共五十二頁(yè)。2022/11/1846你如廁的姿勢(shì)影響到排便的通暢?！白匀弧弊藙?shì)（在抽水坐廁發(fā)明(fāmíng)之前）是蹲式如廁。在蹲式廁所仍較普遍的國(guó)家，便秘問(wèn)題似乎較少。

許多(xǔduō)人發(fā)現(xiàn)采用半蹲姿勢(shì)非常有益。將20-30厘米高的小凳放在你的坐廁正前方，把你的腳平放在凳子上，讓腳和膝蓋分開30厘米。向前傾斜，把你的肘部放在大腿上，盡量放松，此姿勢(shì)有助排便暢通。

采取(cǎiqǔ)正確的坐姿排便第四十六頁(yè)，共五十二頁(yè)。排便也要專心致志有了便意千萬(wàn)忍不得(bude)，長(zhǎng)期錯(cuò)過(guò)便意，會(huì)誘發(fā)或加重便秘。通常人一天中的兩次便意：直立(zhílì)反射胃腸反射第四十七頁(yè)，共五十二頁(yè)。便秘治療的原則(yuánzé)是什么？

應(yīng)針對(duì)便秘的病因和發(fā)病機(jī)理進(jìn)行治療便秘治療的飲食療法（一般治療：飲食、運(yùn)動(dòng)、暢情志）養(yǎng)成定時(shí)（良好）排便習(xí)慣合理選用瀉藥(xièyào)（通便藥物）必要時(shí)