2017年三季度醫(yī)療質(zhì)量考核分析記錄

2017年第三季度醫(yī)療質(zhì)量考核分析記錄醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的核心，提高醫(yī)療質(zhì)量是管理科室達(dá)到根本目的。 醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的生命線， 醫(yī)療水平的高低、醫(yī)療質(zhì)量的優(yōu)劣直接關(guān)系到醫(yī)院的生存和發(fā)展?？剖裔t(yī)療質(zhì)量安全是醫(yī)院考核科室運(yùn)行情況的重要內(nèi)容。 2017年以來內(nèi)科把減少醫(yī)療質(zhì)量缺陷，及時(shí)排查、消除醫(yī)療安全隱患以及杜絕醫(yī)療事故發(fā)生當(dāng)作醫(yī)療活動(dòng)重中之重的任務(wù)，現(xiàn)將 201年二季度內(nèi)科醫(yī)療質(zhì)量運(yùn)行情況總結(jié)如下：一、組織構(gòu)建，監(jiān)督及保障科室醫(yī)療及護(hù)理質(zhì)量2017年呼吸內(nèi)分泌科根據(jù)科室人員變動(dòng)情況，重新修訂醫(yī)療質(zhì)量與安全醫(yī)小組成員，明確各質(zhì)量控制小組職責(zé)，定期組織全科醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)患者安全相關(guān)制度及 18條核心條款相關(guān)制度，并進(jìn)行針對(duì)性的考核。各質(zhì)量安全管理小組定期對(duì)科室醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量與安全進(jìn)行監(jiān)督、檢查、評(píng)價(jià)，并制定改進(jìn)方案，科室醫(yī)療質(zhì)量安全管理工作改進(jìn)有成效。二、加強(qiáng)培訓(xùn)，提升醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療質(zhì)量與安全意識(shí)。在醫(yī)療質(zhì)量管理工作中，始終把醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)放在重要位置，科室采取定期不定期多種形式，全面開展業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)，努力提升醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)技術(shù)水平和能力。三、2016年醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)完成情況月份入院人數(shù)人數(shù)出院平均住院日人均費(fèi)用基藥藥比抗菌藥物使用率抗菌藥物使強(qiáng)度 微生物送檢率 病床使用率 臨床路徑入組率1月2422466.812657.5182.08%27.10%91.02%140.783.41%119.40%6.15%2月1941947.192791.1279.62%29.30%93.03%134.0991.16%109.20%93.30%3月2252316.522875.3279.08%26.50%94.32%133.2188.89%112.64%87.50%1、出入院人數(shù)及人均住院費(fèi)用分析：2、2016年第一季度（ 1、2、3月份）我科出入院人數(shù)、人均費(fèi)用情況看，我科一季度共收治患者661例，出院671例患者，平均費(fèi)用 2774.65元， 較去年同期入院人數(shù)增加32人次，出院增加 43人次。收治患者例數(shù)增呈長(zhǎng)趨勢(shì)。呼吸內(nèi)分泌科收住院的呼吸道疾病患者老年居多，患者人數(shù)逐年增加，病區(qū)患者管理尤為重要，加強(qiáng)病區(qū)患者病情變化監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理，保證醫(yī)療安全。3、平均住院日分析：2016年一季度呼吸內(nèi)分泌科平均住院天數(shù)6.84天，1-3月均控制在 9天以下，且一季度平均住院天數(shù)指標(biāo)呈逐漸下降趨勢(shì)。我科在保證醫(yī)療安全前提下，不斷提高醫(yī)療技術(shù)水平，為患者提供最適宜的診療方案，縮短患者住院天數(shù)，加快周轉(zhuǎn)，2016年一季度平均住院天數(shù)指標(biāo)控制良好，無一例住院超過30天患者，繼續(xù)加強(qiáng)平均住院日監(jiān)管。努力完成醫(yī)院指標(biāo)。4、合理用藥 數(shù)據(jù)分析：2016年一季度我科基本藥物使用比例80.26%，較去年同期增加31.55%，超額完成指標(biāo)29.26%；微生物送檢率87.82%，超出指標(biāo)28.82%，超額完成指標(biāo)。門診基藥使用比例、門診抗菌藥物使用率，藥比均等指標(biāo)，均控制在指標(biāo)范圍內(nèi)，呈良性運(yùn)作。仍然存在一定的問題，尤其是我科抗菌藥物使用超標(biāo)。存在問題：一季度呼吸內(nèi)分泌科住院抗菌藥物使用率 92.79%，較去年同期下降 2.5%，但一季度抗菌藥物使率仍超出醫(yī)院指標(biāo)指標(biāo)個(gè)2.79百分點(diǎn)。一季度呼吸內(nèi)分泌科住院抗菌藥物使強(qiáng)度136DDDs，較去年同期減低 16.27IUD,超出醫(yī)院指標(biāo) 6IUD。個(gè)別醫(yī)師特殊用藥，病程記錄中無相應(yīng)的用藥目的分析，存在不合理用藥。原因分析呼吸內(nèi)分泌科主要收治病種社區(qū)獲得性肺炎、慢性阻塞性肺疾病、支氣管炎、支氣管擴(kuò)張癥，抗菌藥物使用主要以治療性為主，抗菌藥物使用中青霉素類、頭孢菌素類、喹諾酮類是住院患者使用最多的 3類抗菌藥物,其中尤以阿莫西林克拉維酸鉀使用率最高 ,且單獨(dú)使用為主。使用超出指標(biāo)。診療過程中個(gè)別醫(yī)師對(duì)抗菌藥物使用掌握不到位，尤其是劑量、時(shí)間掌握不當(dāng)，導(dǎo)致抗藥物使用時(shí)間超長(zhǎng)，使用劑量過大，抗菌藥物使用強(qiáng)度超標(biāo)。且病程記錄書寫不認(rèn)真，未進(jìn)行用藥延長(zhǎng)原因分析。整改措施：2016年經(jīng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及藥劑科相關(guān)人員討論我科抗菌藥物使用率及使用強(qiáng)度指標(biāo)已調(diào)整， 醫(yī)院與科室簽訂 2年抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任狀，我科抗菌藥物使用率為：<90%?？咕幬锸褂脧?qiáng)度： <130DDD。2016年我科嚴(yán)格