兒科學(xué)：小兒營養(yǎng)性缺鐵性貧血課件

小兒營養(yǎng)性缺鐵性貧血定義:

是機(jī)體因鐵缺乏造成血紅蛋白合成減少，又稱營養(yǎng)性小細(xì)胞性貧血。原卟啉＋Fe→血紅素＋珠蛋白→Hb小兒營養(yǎng)性缺鐵性貧血定義:

Hb合成過程原卟啉＋Fe→血紅素血紅素＋珠蛋白→Hb血紅蛋白的結(jié)構(gòu)Hb合成過程血紅蛋白的結(jié)構(gòu)

鐵代謝人體內(nèi)鐵含量

◆

鐵含量與年齡、性別、體重、Hb有關(guān)

新生兒75mg/kg

成人男性50mg/kg女性35mg/kg鐵代謝人體內(nèi)鐵含量

鐵代謝嬰幼兒鐵需要量◆

早產(chǎn)兒：約2mg/(kg·d)◆

4月~3歲：約1mg/(kg·d）鐵代謝嬰幼兒鐵需要量◆早產(chǎn)兒：約2mg

鐵代謝每1ml血約含鐵0.5mg鐵代謝每1ml血約含鐵0.5mg

常用食物中的鐵含量（毫克/100克）鐵代謝常用食物中的鐵含量（毫克/100克）鐵代謝

食物鐵含量、吸收率比較食物鐵含量（mg/100g）

吸收率%菠菜2.91.3蛋黃6.53牛乳0.54黃豆8.27肉類3.425（10~70）母乳0.549~70鐵代謝食物鐵含量、吸收率比較鐵代謝

米菠菜谷物麥大豆魚小牛肝小牛肉

食物鐵吸收百分比%鐵代謝米食物鐵吸收百分比%鐵代謝鐵代謝

來源:

內(nèi)源:

主要來源，衰老紅細(xì)胞釋放的鐵全部再利用。

滿足自身95%的需求。外源:

含鐵食物，滿足人體每天需求的5%。血紅素鐵(動物性食物):

含鐵高且鐵吸收率高，達(dá)10%~25%；非血紅素鐵(植物性食物):

由于植物中的植酸等拮抗物質(zhì)的存在，通常鐵吸收率比較低，1.7%~7.9%。鐵代謝不同人群鐵的適宜攝入量（毫克/日）

不同人群鐵的適宜攝入量（毫克/日）

【鐵的吸收】

◆

吸收部位：十二指腸和空腸上段◆吸收方式：食物鐵在還原物質(zhì)作用下,

使Fe3+→Fe2+;腸道以Fe2+形式吸收，進(jìn)入細(xì)胞的Fe2+氧化成Fe3+

。

【鐵的吸收】

影響鐵吸收因素

▲

促進(jìn)鐵吸收:還原物質(zhì),如VitC、稀鹽酸、果糖、氨基酸等,使Fe3+→Fe2+;

▲

鐵吸收下降:與磷酸、草酸等與鐵形成不溶性鐵酸鹽;

▲

抑制鐵吸收:植物纖維、咖啡、抗酸藥等;影響鐵吸收因素▲促進(jìn)鐵吸收:還原物質(zhì),如V

【病因】

一、先天儲鐵不足二、鐵攝入量不足

三、生長發(fā)育快四、鐵吸收障礙五、鐵丟失過多

【病因】

【病因】一、先天儲鐵不足孕后期3個月獲鐵多，約4mg/d

足月兒從母體獲鐵可供生后4~5月之需，早產(chǎn)兒從母體獲鐵少，易發(fā)生缺鐵母體缺鐵、早產(chǎn)、宮內(nèi)出血、臍帶過早結(jié)扎【病因】不同人群鐵的適宜攝入量（毫克/日）

不同人群鐵的適宜攝入量（毫克/日）

二、鐵攝入量不足

導(dǎo)致缺鐵性貧血主要原因。單純?nèi)巳?，牛乳、谷物喂養(yǎng)。

二、鐵攝入量不足三、生長發(fā)育因素

鐵 儲 備生后1個月生后3個月生后2個月生后4個月三、生長發(fā)育因素鐵四、鐵吸收障礙

食物搭配不合理，慢性腸道病。五、鐵的丟失過多

長期慢性失血，如牛奶過敏、息肉、鉤蟲等。四、鐵吸收障礙

【臨床表現(xiàn)】

一、一般表現(xiàn)

蒼白、乏力、頭暈二、髓外造血肝、脾、淋巴結(jié)腫大【臨床表現(xiàn)】三、非造血系統(tǒng)癥狀

肌紅蛋白合成↓，含鐵酶活性↓神經(jīng)系統(tǒng):

頭暈，注意力不集中消化系統(tǒng):

食欲↓，異食癖，腹泄，腹脹，

舌炎，口角炎心血管系統(tǒng):

心率加快，心衰三、非造血系統(tǒng)癥狀

其他:

骨胳肌肌耐力差，易疲勞。末梢缺氧使指甲變薄、反甲。頭發(fā)稀疏干黃含鐵髓性過氧化酶↓，致粒細(xì)胞殺菌作用↓。其他:

【實驗室檢查】

血常規(guī):呈小細(xì)胞低色素貧血

紅細(xì)胞：大小不等，小細(xì)胞為多，中央淺染區(qū)擴(kuò)大網(wǎng)質(zhì)紅細(xì)胞:減低或正常白細(xì)胞、血小板:無改變,

少數(shù)患兒血小板減少；【實驗室檢查】

缺鐵性貧血紅細(xì)胞形態(tài)：成熟紅細(xì)胞大小不等以小細(xì)胞為主，中心淺染區(qū)擴(kuò)大Bloodsmearofnormal缺鐵性貧血紅細(xì)胞形態(tài)：成熟紅細(xì)胞大小不等以小細(xì)胞為主，中心

AnemiaSeverityandRedbloodcellmorphologyAnemia

缺鐵性貧血發(fā)展過程中

鐵營養(yǎng)指標(biāo)的變化血紅蛋白鐵儲存鐵血清鐵蛋白運(yùn)鐵蛋白飽和度MCV,MCHC缺鐵性貧血發(fā)展過程中

鐵營養(yǎng)指標(biāo)的變化血紅蛋白鐵儲存鐵血清

骨髓象:

◆

紅系增生活躍：以中、晚幼紅細(xì)胞為主；各期紅細(xì)胞小，中晚幼胞漿少，染色偏藍(lán)，顯示胞漿發(fā)育落后于胞核；

◆粒、巨核系無異常；

◆骨髓可染鐵：外鐵減少(0~+)，紅細(xì)胞內(nèi)鐵粒細(xì)胞數(shù)<15%骨髓象:

PrussianBlueStain

ofBoneMarrowIronPresentNoIronPresentPrussianBlueStain

小兒貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)6個月~6歲：血紅蛋白﹤110g/L其中輕度貧血：血紅蛋白﹤110g/L~90g/L

中度貧血：血紅蛋白﹤90g/L~60g/L

重度貧血：血紅蛋白﹤60g/L~30g/L極重度貧血：血紅蛋白﹤30g/L

小兒貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)6個月~6歲：血紅蛋白﹤110g/L其中

骨髓鐵染色正常值：

細(xì)胞外鐵：+~++

細(xì)胞內(nèi)鐵陽性率：14%~48%(平均27.7%)骨髓鐵染色正常值：

PrussianBlueStain

ofBoneMarrowIronPresentNoIronPresentPrussianBlueStain

【診斷】

1

根據(jù)病史（尤其是喂養(yǎng)史）、臨床表現(xiàn)、血象特點(diǎn)、可作初步診斷。

2

鐵代謝檢查：確診。

3

骨髓檢查：必要時做。

4

診斷性治療：鐵劑有效可證實?！驹\斷】

【預(yù)防】

1及時添加鐵劑

早產(chǎn)兒,低體重兒-2個月后足月正常體重兒-4個月后

2篩查8~9月齡足月兒，5~6月齡早產(chǎn)兒應(yīng)測血紅蛋白

青春期開始月經(jīng)后女孩應(yīng)每年檢查一次。

3治療原發(fā)病

【預(yù)防】

缺乏的鐵出生前的儲存來自母乳嬰幼兒鐵的生理需要量及來源月齡缺乏的鐵嬰幼兒鐵的生理需要量及來源月齡

鐵劑治療

▲口服鐵劑：餐間口服為宜

▲二價鐵鹽：易吸收

▲

同時服用VitC

鐵劑治療

口服鐵劑注意點(diǎn)：

服用時間：餐間同服：VitC

不能同服：茶、鈣、牛奶、咖啡、蛋、抗酸藥、含磷酸、草酸；植物纖維的食物。

療程：一般用至Hb正常后2月(補(bǔ)充儲存鐵)

口服鐵劑注意點(diǎn)：

兒科學(xué)：小兒營養(yǎng)性缺鐵性貧血課件

陳婧嫻13歲女RBCHbVoLMCVMCHMCHC寬度

0.42~0.4980~9428~32320~38011.6~14.008.7.03

4.5992↓0.289↓62.8↓20.0↓318↓21.0↓

7.18

4.2696↓0.298↓69.7↓22.5↓32429.5↓

8.17

5.221270.382↓73.1↓24.4↓33429.9↓

8.28

4.921210.374↓76.0↓24.7↓32527.1↓

10.11

4.451290.366↓82.129.135413.8陳婧嫻13歲女RBC

石胡越13歲男RBCHb鐵蛋白

血清鐵

總鐵結(jié)合力

轉(zhuǎn)鐵蛋白

23.9~336.211~3046.7~85.6202~33613.3.18

4.2385↓2.8↓2.7↓90.4↑407↑

4.01

4.79103↓

4.22

5.05119↓

6.15

5.2414212.6↓5.6↓68.2298

8.21

5.4015125.416.569.2312石胡越13歲男RBC

小兒貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)6歲~14歲：血紅蛋白﹤120g/L

輕度貧血：血紅蛋白﹤120g/L~90g/L

中度貧血：血紅蛋白﹤90g/L~60g/L

重度貧血：血紅蛋白﹤60g/L~30g/L極重度貧血：血紅蛋白﹤30g/L小兒貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)6歲~14歲：血紅蛋白﹤120g/L輕

小兒貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)小兒貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)

兒科學(xué)：小兒營養(yǎng)性缺鐵性貧血課件謝謝！謝謝！兒科學(xué)：小兒營養(yǎng)性缺鐵性貧血課件兒科學(xué)：小兒營養(yǎng)性缺鐵性貧血課件謝謝！謝謝！

小兒貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)6歲~14歲：血紅蛋白﹤120g/L

輕度貧血：血紅蛋白﹤120g/L~90g/L

中度貧血：血紅蛋白﹤90g/L~60g/L

重度貧血：血紅蛋白﹤60g/L~30g/L極重度貧血：血紅蛋白﹤30g/L小兒貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)6歲~14歲：血紅蛋白﹤120g/L輕

謝謝！謝謝！

小兒貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)6個月~6歲：血紅蛋白﹤110g/L其中輕度貧血：血紅蛋白﹤110g/L~90g/L

中度貧血：血紅蛋白﹤90g/L~60g/L

重度貧血：血紅蛋白﹤60g/L~30g/L極重度貧血：血紅蛋白﹤30g/L

小兒貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)6個月~6歲：血紅蛋白﹤110g/L其中

概念

血清鐵(serumiron,SI)：與血漿中約1/3轉(zhuǎn)鐵蛋白(transferrin,Tf)結(jié)合的鐵；

未飽和鐵結(jié)合力：其余約2/3血漿Tf仍具有與鐵結(jié)合的能力；體外加入一定量的鐵即可成飽和狀態(tài)，加入的鐵量為未飽和鐵結(jié)合力

；

概念

血清總鐵結(jié)合力

(totalironbindingcapacity,TIBC)：

SI+未飽和鐵結(jié)合力轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度

(transferinsatura-tion,TS)

：

SI/TIBC血清總鐵結(jié)合力

MCV(fl)MCH(pg)MCHC(g/L)

正常80~9428~32320~380

正細(xì)胞貧血80~9428~32320~380

MCV(fl)MCH(pg)MCHC(g/L)

正常80~9428~32320~380

大細(xì)胞貧血>94>32320~380

MCV(fl)MCH(pg)MCHC(g/L)

正常80~9428~32320~380

單純小細(xì)胞<80<28320~380

MCV(fl)MCH(pg)MCHC(g/L)

正常80~9428~32320~380

小細(xì)胞低色素<80<28<320

MCV(fl)MCH(pg)MCHC(g/L)

正常80~9428~32320~380

小細(xì)胞低色素<80<28<320

小兒營養(yǎng)性缺鐵性貧血定義:

是機(jī)體因鐵缺乏造成血紅蛋白合成減少，又稱營養(yǎng)性小細(xì)胞性貧血。原卟啉＋Fe→血紅素＋珠蛋白→Hb小兒營養(yǎng)性缺鐵性貧血定義:

Hb合成過程原卟啉＋Fe→血紅素血紅素＋珠蛋白→Hb血紅蛋白的結(jié)構(gòu)Hb合成過程血紅蛋白的結(jié)構(gòu)

鐵代謝人體內(nèi)鐵含量

◆

鐵含量與年齡、性別、體重、Hb有關(guān)

新生兒75mg/kg

成人男性50mg/kg女性35mg/kg鐵代謝人體內(nèi)鐵含量

鐵代謝嬰幼兒鐵需要量◆

早產(chǎn)兒：約2mg/(kg·d)◆

4月~3歲：約1mg/(kg·d）鐵代謝嬰幼兒鐵需要量◆早產(chǎn)兒：約2mg

鐵代謝每1ml血約含鐵0.5mg鐵代謝每1ml血約含鐵0.5mg

常用食物中的鐵含量（毫克/100克）鐵代謝常用食物中的鐵含量（毫克/100克）鐵代謝

食物鐵含量、吸收率比較食物鐵含量（mg/100g）

吸收率%菠菜2.91.3蛋黃6.53牛乳0.54黃豆8.27肉類3.425（10~70）母乳0.549~70鐵代謝食物鐵含量、吸收率比較鐵代謝

米菠菜谷物麥大豆魚小牛肝小牛肉

食物鐵吸收百分比%鐵代謝米食物鐵吸收百分比%鐵代謝鐵代謝

來源:

內(nèi)源:

主要來源，衰老紅細(xì)胞釋放的鐵全部再利用。

滿足自身95%的需求。外源:

含鐵食物，滿足人體每天需求的5%。血紅素鐵(動物性食物):

含鐵高且鐵吸收率高，達(dá)10%~25%；非血紅素鐵(植物性食物):

由于植物中的植酸等拮抗物質(zhì)的存在，通常鐵吸收率比較低，1.7%~7.9%。鐵代謝不同人群鐵的適宜攝入量（毫克/日）

不同人群鐵的適宜攝入量（毫克/日）

【鐵的吸收】

◆

吸收部位：十二指腸和空腸上段◆吸收方式：食物鐵在還原物質(zhì)作用下,

使Fe3+→Fe2+;腸道以Fe2+形式吸收，進(jìn)入細(xì)胞的Fe2+氧化成Fe3+

。

【鐵的吸收】

影響鐵吸收因素

▲

促進(jìn)鐵吸收:還原物質(zhì),如VitC、稀鹽酸、果糖、氨基酸等,使Fe3+→Fe2+;

▲

鐵吸收下降:與磷酸、草酸等與鐵形成不溶性鐵酸鹽;

▲

抑制鐵吸收:植物纖維、咖啡、抗酸藥等;影響鐵吸收因素▲促進(jìn)鐵吸收:還原物質(zhì),如V

【病因】

一、先天儲鐵不足二、鐵攝入量不足

三、生長發(fā)育快四、鐵吸收障礙五、鐵丟失過多

【病因】

【病因】一、先天儲鐵不足孕后期3個月獲鐵多，約4mg/d

足月兒從母體獲鐵可供生后4~5月之需，早產(chǎn)兒從母體獲鐵少，易發(fā)生缺鐵母體缺鐵、早產(chǎn)、宮內(nèi)出血、臍帶過早結(jié)扎【病因】不同人群鐵的適宜攝入量（毫克/日）

不同人群鐵的適宜攝入量（毫克/日）

二、鐵攝入量不足

導(dǎo)致缺鐵性貧血主要原因。單純?nèi)巳椋Ｈ?、谷物喂養(yǎng)。

二、鐵攝入量不足三、生長發(fā)育因素

鐵 儲 備生后1個月生后3個月生后2個月生后4個月三、生長發(fā)育因素鐵四、鐵吸收障礙

食物搭配不合理，慢性腸道病。五、鐵的丟失過多

長期慢性失血，如牛奶過敏、息肉、鉤蟲等。四、鐵吸收障礙

【臨床表現(xiàn)】

一、一般表現(xiàn)

蒼白、乏力、頭暈二、髓外造血肝、脾、淋巴結(jié)腫大【臨床表現(xiàn)】三、非造血系統(tǒng)癥狀

肌紅蛋白合成↓，含鐵酶活性↓神經(jīng)系統(tǒng):

頭暈，注意力不集中消化系統(tǒng):

食欲↓，異食癖，腹泄，腹脹，

舌炎，口角炎心血管系統(tǒng):

心率加快，心衰三、非造血系統(tǒng)癥狀

其他:

骨胳肌肌耐力差，易疲勞。末梢缺氧使指甲變薄、反甲。頭發(fā)稀疏干黃含鐵髓性過氧化酶↓，致粒細(xì)胞殺菌作用↓。其他:

【實驗室檢查】

血常規(guī):呈小細(xì)胞低色素貧血

紅細(xì)胞：大小不等，小細(xì)胞為多，中央淺染區(qū)擴(kuò)大網(wǎng)質(zhì)紅細(xì)胞:減低或正常白細(xì)胞、血小板:無改變,

少數(shù)患兒血小板減少；【實驗室檢查】

缺鐵性貧血紅細(xì)胞形態(tài)：成熟紅細(xì)胞大小不等以小細(xì)胞為主，中心淺染區(qū)擴(kuò)大Bloodsmearofnormal缺鐵性貧血紅細(xì)胞形態(tài)：成熟紅細(xì)胞大小不等以小細(xì)胞為主，中心

AnemiaSeverityandRedbloodcellmorphologyAnemia

缺鐵性貧血發(fā)展過程中

鐵營養(yǎng)指標(biāo)的變化血紅蛋白鐵儲存鐵血清鐵蛋白運(yùn)鐵蛋白飽和度MCV,MCHC缺鐵性貧血發(fā)展過程中

鐵營養(yǎng)指標(biāo)的變化血紅蛋白鐵儲存鐵血清

骨髓象:

◆

紅系增生活躍：以中、晚幼紅細(xì)胞為主；各期紅細(xì)胞小，中晚幼胞漿少，染色偏藍(lán)，顯示胞漿發(fā)育落后于胞核；

◆粒、巨核系無異常；

◆骨髓可染鐵：外鐵減少(0~+)，紅細(xì)胞內(nèi)鐵粒細(xì)胞數(shù)<15%骨髓象:

PrussianBlueStain

ofBoneMarrowIronPresentNoIronPresentPrussianBlueStain

小兒貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)6個月~6歲：血紅蛋白﹤110g/L其中輕度貧血：血紅蛋白﹤110g/L~90g/L

中度貧血：血紅蛋白﹤90g/L~60g/L

重度貧血：血紅蛋白﹤60g/L~30g/L極重度貧血：血紅蛋白﹤30g/L

小兒貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)6個月~6歲：血紅蛋白﹤110g/L其中

骨髓鐵染色正常值：

細(xì)胞外鐵：+~++

細(xì)胞內(nèi)鐵陽性率：14%~48%(平均27.7%)骨髓鐵染色正常值：

PrussianBlueStain

ofBoneMarrowIronPresentNoIronPresentPrussianBlueStain

【診斷】

1

根據(jù)病史（尤其是喂養(yǎng)史）、臨床表現(xiàn)、血象特點(diǎn)、可作初步診斷。

2

鐵代謝檢查：確診。

3

骨髓檢查：必要時做。

4

診斷性治療：鐵劑有效可證實?！驹\斷】

【預(yù)防】

1及時添加鐵劑

早產(chǎn)兒,低體重兒-2個月后足月正常體重兒-4個月后

2篩查8~9月齡足月兒，5~6月齡早產(chǎn)兒應(yīng)測血紅蛋白

青春期開始月經(jīng)后女孩應(yīng)每年檢查一次。

3治療原發(fā)病

【預(yù)防】

缺乏的鐵出生前的儲存來自母乳嬰幼兒鐵的生理需要量及來源月齡缺乏的鐵嬰幼兒鐵的生理需要量及來源月齡

鐵劑治療

▲口服鐵劑：餐間口服為宜

▲二價鐵鹽：易吸收

▲

同時服用VitC

鐵劑治療

口服鐵劑注意點(diǎn)：

服用時間：餐間同服：VitC

不能同服：茶、鈣、牛奶、咖啡、蛋、抗酸藥、含磷酸、草酸；植物纖維的食物。

療程：一般用至Hb正常后2月(補(bǔ)充儲存鐵)

口服鐵劑注意點(diǎn)：

兒科學(xué)：小兒營養(yǎng)性缺鐵性貧血課件

陳婧嫻13歲女RBCHbVoLMCVMCHMCHC寬度

0.42~0.4980~9428~32320~38011.6~14.008.7.03

4.5992↓0.289↓62.8↓20.0↓318↓21.0↓

7.18

4.2696↓0.298↓69.7↓22.5↓32429.5↓

8.17

5.221270.382↓73.1↓24.4↓33429.9↓

8.28

4.921210.374↓76.0↓24.7↓32527.1↓

10.11

4.451290.366↓82.129.135413.8陳婧嫻13歲女RBC

石胡越13歲男RBCHb鐵蛋白

血清鐵

總鐵結(jié)合力

轉(zhuǎn)鐵蛋白

23.9~336.211~3046.7~85.6202~33613.3.18

4.2385↓2.8↓2.7↓90.4↑407↑

4.01

4.79103↓

4.22

5.05119↓

6.15

5.2414212.6↓5.6↓68.2298

8.21

5.4015125.416.569.2312石胡越13歲男RBC

小兒貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)6歲~14歲：血紅蛋白﹤120g/L

輕度貧血：血紅蛋白﹤120g/L~90g/L

中度貧血：血紅蛋白﹤90g/L~60g/L

重度貧血：血紅蛋白﹤60g/L~30g/L極重度貧血：血紅蛋白﹤30g/L小兒貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)6歲~14歲：血紅蛋白﹤120g/L輕

小兒貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)小兒貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)

兒科學(xué)：小兒營養(yǎng)性缺鐵性貧血課件謝謝！謝謝！兒科學(xué)：小兒營養(yǎng)性缺鐵性貧血課件兒科學(xué)：小兒營養(yǎng)性缺鐵性貧血課件謝謝！謝謝！

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輕度貧血：血紅蛋白﹤120g/L~90g/L

中度貧血：血紅蛋白﹤90g/L~60g/L

重度貧血：血紅蛋白﹤60g/L~30g/L極重度貧血：血紅蛋白﹤30g/L小兒貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)6歲~14歲：血紅蛋白﹤120g/L輕

謝謝！謝謝！

小兒貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)6個月~6歲：血紅蛋白﹤110g/L其中輕度貧血：血紅蛋白﹤110g/L~90g/L

中度貧血：血紅蛋白﹤90g/L~60g/L

重度貧血：血紅