2022年醫(yī)學(xué)專題-腹股溝斜疝

2011級(jí)臨床十四大班第三(dìsān)小組腹股溝斜疝第一頁，共二十二頁。腹股溝斜疝

第二頁，共二十二頁。概念

疝囊經(jīng)過腹壁下動(dòng)脈外側(cè)的腹股溝管內(nèi)環(huán)（深環(huán)）突出，向內(nèi)、向下、向前斜行經(jīng)過腹股溝管，再穿出腹股溝管外環(huán)（淺環(huán)），并進(jìn)入陰囊(yīnnáng)者，稱為腹股溝斜疝，是最多見的腹外疝。

第三頁，共二十二頁。第四頁，共二十二頁?；颊?，男性，40歲，建筑工人；因右側(cè)陰囊內(nèi)發(fā)現(xiàn)腫塊2年而入院。2年前因腹部用力，右側(cè)陰囊內(nèi)出現(xiàn)一腫塊，伴有輕度脹痛，平臥并用手?jǐn)D按后腫塊消失。此后，腫塊常在站立、行走、咳嗽或勞動(dòng)時(shí)出現(xiàn)，平臥休息后或用手將腫塊向腹部擠按，則腫塊可消失。檢查發(fā)現(xiàn)患者右側(cè)陰囊內(nèi)有一腫塊，質(zhì)地軟，捫之不痛，透光試驗(yàn)陰性；腫塊回納腹腔(fùqiāng)后將手指經(jīng)陰囊皮膚伸入腹股溝淺環(huán)，感覺淺環(huán)擴(kuò)大，令患者咳嗽時(shí)指尖有沖擊感。用手指緊壓腹股溝深環(huán)，患者站立或咳嗽時(shí)，腫塊不再出現(xiàn)，但手指移開后腫塊則由外上向內(nèi)下鼓出。其他檢查均未見異常。診斷為右側(cè)腹股溝斜疝。第五頁，共二十二頁。1.什么(shénme)是疝？腹股溝斜疝的內(nèi)容物可能是什么(shénme)？

疝是人體腹部肌肉(jīròu)薄弱或開裂的區(qū)域，導(dǎo)致脂肪組織或腸等人體器官通個(gè)位置向外，在皮下形成明顯突出，伴有不適感和疼痛。過這特別長時(shí)間站立、大小便或舉重物時(shí)癥狀會(huì)更加明顯。腹股溝斜疝的內(nèi)容物：常見的內(nèi)容物以小腸多見，少數(shù)是大網(wǎng)膜，腹內(nèi)臟器。第六頁，共二十二頁。第七頁，共二十二頁。2.腹股溝斜疝的發(fā)生(fāshēng)機(jī)制是什么?

先天性斜疝的發(fā)生：在胚胎發(fā)育過程中，睪丸由腹膜后第2～3腰椎旁開始逐漸下降，并依次帶動(dòng)腹膜、腹橫筋膜及腹前外側(cè)壁各肌經(jīng)腹股溝管逐漸下移，最終推動(dòng)皮膚形成陰囊。隨之下移的腹膜形成一鞘突，睪丸則緊貼在其后壁。鞘突下段在嬰兒出生后不久成為睪丸固有鞘膜，其余部分即自行萎縮閉鎖而遺留一纖維索帶。如鞘突不閉鎖或閉鎖不完全，就成為先天性斜疝的疝囊，構(gòu)成斜疝或鞘膜積液，或同時(shí)存在。右側(cè)睪丸下降比左側(cè)略晚，鞘突閉鎖也較遲，故右側(cè)腹股溝疝較多。

后天性斜疝的發(fā)生是：①腹股溝區(qū)解剖缺陷，腹壁薄弱；②腹橫筋膜和腹橫肌發(fā)育不全，不能關(guān)閉腹股溝管深環(huán)；③各種原因(yuányīn)所致腹內(nèi)壓增高，如慢性咳嗽、前列腺肥大致排尿困難、便秘、腹水、妊娠等。往往是共同作用所致。第八頁，共二十二頁。第九頁，共二十二頁。第十頁，共二十二頁。3.如何(rúhé)區(qū)別腹股溝斜疝和直疝？第十一頁，共二十二頁。腹股溝直疝腹股溝斜疝第十二頁，共二十二頁。4.根據(jù)所學(xué)知識(shí)，若手術(shù)(shǒushù)治療應(yīng)作何切口？須經(jīng)過哪些層次可找到疝囊？術(shù)中應(yīng)避免損傷什么結(jié)構(gòu)？[手術(shù)切口]自腹股溝韌帶中點(diǎn)上方3cm處至恥骨(chǐgǔ)結(jié)節(jié)，作與腹股溝韌帶平行的斜切口，長約6cm第十三頁，共二十二頁。第十四頁，共二十二頁。第十五頁，共二十二頁。第十六頁，共二十二頁。第十七頁，共二十二頁。層次：皮膚，淺筋膜(jīnmó)，腹外斜肌腱膜，腹內(nèi)斜肌，腹橫肌，提睪肌第十八頁，共二十二頁。避免損傷(sǔnshāng)結(jié)構(gòu)：不應(yīng)損傷(sǔnshāng)腹外斜肌腱膜深面的髂腹下神經(jīng)和髂腹股溝神經(jīng)。

第十九頁，共二十二頁。右腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)視頻(shìpín)觀賞第二十頁，共二十二頁。第二十一頁，共二十二頁。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)2011級(jí)臨床十四大班第三小組?；颊?，男性，40歲，建筑工人。檢查發(fā)現(xiàn)患者右側(cè)陰囊內(nèi)有一腫塊，質(zhì)地軟，捫之不痛，透光試驗(yàn)陰性。疝是人體腹部肌肉薄弱或開裂的區(qū)域，導(dǎo)致脂肪組織或腸等人體器官通個(gè)位置向外，在皮下形成明顯突出，伴有不適感和疼痛。先天性斜疝的發(fā)生：在胚胎發(fā)育過程中，