呼吸內(nèi)科護(hù)理管理的應(yīng)用論文（共2篇）

呼吸內(nèi)科護(hù)理管理的應(yīng)用論文〔共2篇〕第1篇：呼吸護(hù)理常見(jiàn)的風(fēng)險(xiǎn)及其對(duì)策呼吸系統(tǒng)的疾病是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，據(jù)2006年全國(guó)部分城市及農(nóng)村前十位重要疾病死亡原因的統(tǒng)計(jì)學(xué)，呼吸系統(tǒng)疾病〔不包含肺癌〕在城市的死亡原因中占〔13.1%)，在農(nóng)村占第三位〔16.4%)。隨著國(guó)家基層醫(yī)療保障制度不斷完善，呼吸內(nèi)科住院人數(shù)日趨上升，怎樣快速有效的給予病人合理的內(nèi)科護(hù)理成為當(dāng)前亟待解決的問(wèn)題。筆者根據(jù)多年呼吸內(nèi)科護(hù)理經(jīng)歷體驗(yàn)，總結(jié)呼吸內(nèi)科護(hù)理常見(jiàn)的風(fēng)險(xiǎn)及其對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下。1呼吸內(nèi)科護(hù)理中存在的風(fēng)險(xiǎn)分析1.1來(lái)自護(hù)理人員本身的問(wèn)題。1.1.1本身風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的不足。①護(hù)理記錄不全面、不及時(shí)。護(hù)理記錄是一項(xiàng)耗時(shí)、繁瑣的工作，對(duì)于非危宿疾人，護(hù)理人員覺(jué)得患者病情穩(wěn)定，沒(méi)有留意觀察普通患者病情變化，當(dāng)患者出現(xiàn)危機(jī)情況時(shí)，缺少患者病情變化的一手資料。除此之外，護(hù)理人員在閑暇時(shí)回首性地記錄護(hù)理經(jīng)過(guò)，會(huì)遺漏部分內(nèi)容。②忽略患者的隱私權(quán)。在實(shí)際護(hù)理經(jīng)過(guò)中，護(hù)理人員太多地關(guān)注于患者的疾病狀態(tài)，在與其別人交談中，無(wú)意間透露出患者的病情，進(jìn)而忽略了患者的隱私保衛(wèi)權(quán)。③護(hù)理記錄缺乏專(zhuān)業(yè)性。在交接班經(jīng)過(guò)中，未將患者的病情變化及一些觀察項(xiàng)目記錄在冊(cè)，例如：對(duì)于肺栓塞患者溶栓治療后，需要親密觀察能否有出血和栓塞的再發(fā)生，交班護(hù)士忘記說(shuō)明。1.1.2專(zhuān)業(yè)護(hù)理知識(shí)的缺乏。①特殊病人護(hù)理不到位。肺性腦病患者使用呼吸興奮劑后往往會(huì)出現(xiàn)躁動(dòng)，容易使藥液漏出，假如不能及時(shí)地進(jìn)行處理，那么這就會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生部分性的腫脹，以至發(fā)生皮膚壞死。②無(wú)菌觀念不強(qiáng)。吸痰時(shí)，護(hù)理人員戴著無(wú)菌手套翻開(kāi)吸痰器開(kāi)關(guān)，細(xì)菌會(huì)隨著吸痰器進(jìn)入病人體內(nèi)，假如是肺膿腫病人，那將會(huì)加重患者感染。③操作不純熟，不規(guī)范。護(hù)理人員使用呼吸機(jī)不正確，沒(méi)有精確計(jì)算給氧濃度、流量、時(shí)間造成吸氧時(shí)氧中毒及單次吸痰時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、兩次抽吸間隔過(guò)短導(dǎo)致低氧血癥。④“三查八對(duì)〞工作不完善。護(hù)理人員將備藥前查、備藥中查、備藥后查及對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時(shí)間、醫(yī)囑中部分項(xiàng)目漏查，尤其在交接班時(shí)，下班護(hù)士只通過(guò)口頭方式交待未處置病人的藥品及擺放位置，接班護(hù)士未進(jìn)行核查，難免會(huì)出現(xiàn)藥物與患者不相符合的情況。⑤在使用抗生素之前，未進(jìn)行皮試。1.1.3對(duì)于患者的人文關(guān)心不夠。①有及時(shí)應(yīng)答患者的呼叫，護(hù)理工作不到位。②示范工作不到位。例如，拍背能夠促進(jìn)肺炎病人的痰液咳出，護(hù)理人員只告知家屬要進(jìn)行拍背卻沒(méi)有實(shí)際操作。1.2來(lái)自醫(yī)院制度中的問(wèn)題。1.2.1護(hù)理管理制度不完善護(hù)理管理工作者自己經(jīng)歷體驗(yàn)不足，不能全方位處理護(hù)理工作中出現(xiàn)的問(wèn)題。1.2.2護(hù)理教育制度不完善。部分護(hù)理工作者理論時(shí)間不長(zhǎng)、經(jīng)歷體驗(yàn)不足，需要提升技術(shù)水平，而醫(yī)院沒(méi)有構(gòu)成較好的教學(xué)氣氛。1.2.3病房護(hù)理制度不完善。對(duì)于呼吸內(nèi)科的患者，呼吸新鮮空氣很主要，病房要常開(kāi)窗，但并沒(méi)有專(zhuān)門(mén)的人員去做這項(xiàng)工作。除此之外，呼吸內(nèi)科患者發(fā)生院內(nèi)感染的概率較高，床單、被子、走廊垃圾等沒(méi)有得要及時(shí)清理或消毒。1.2.4藥品管理制度不完善。沒(méi)有及時(shí)核對(duì)藥品有效期，不能保證用藥安全。2呼吸內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)辦法2.1積極加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)和技術(shù)教育。①講解由護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)造成的后果，提升護(hù)理人員的本身保衛(wèi)意識(shí)。②開(kāi)展護(hù)理專(zhuān)題講座及教學(xué)活動(dòng)，護(hù)理人員能夠在非工作時(shí)間學(xué)習(xí)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，尤其是一些特殊疾病及操作的護(hù)理。③在平常呼吸內(nèi)科護(hù)理經(jīng)過(guò)中，實(shí)行一對(duì)一的帶教活動(dòng)，促進(jìn)護(hù)理工作者共同進(jìn)步，共同減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。④制訂嚴(yán)格考核制度，催促護(hù)理人員盡早盡快提升專(zhuān)業(yè)水平。2.2開(kāi)展護(hù)理溝通會(huì)議除了在早會(huì)時(shí)指出前一天護(hù)理經(jīng)過(guò)出現(xiàn)的問(wèn)題外，每周日開(kāi)一次總結(jié)會(huì)議，采用自我批評(píng)與別人批評(píng)的方法，回首一周來(lái)出現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，找出問(wèn)題，總結(jié)經(jīng)歷體驗(yàn)。2.3改善病區(qū)環(huán)境指派專(zhuān)門(mén)人員在病人非休息時(shí)間翻開(kāi)病房門(mén)窗并及時(shí)處理走廊及病房?jī)?nèi)垃圾，每周定期清洗被單、床單等，減少院內(nèi)感染。2.4實(shí)行責(zé)任護(hù)士分管制度病人入院后分管護(hù)士應(yīng)及時(shí)了解病人情況并及時(shí)向病人說(shuō)明病情、治療情況及留意事項(xiàng)，尤其要交代清楚一些由病人家屬自己履行的操作如拍背要領(lǐng)并親身示范。對(duì)于年老記憶力欠好的患者，分管護(hù)士要按時(shí)催促吃藥。風(fēng)管護(hù)士要及時(shí)制造顏色鮮明有警示作用的、標(biāo)有患者禁忌的床頭卡。2.5培養(yǎng)護(hù)理人員愛(ài)心，給予患者人文關(guān)心。呼吸內(nèi)科有很多胸痛病人，護(hù)理人員要協(xié)助病人取舒坦臥位，指點(diǎn)病人使用放松技術(shù)及分散病人留意力，減輕患者的病痛。3討論呼吸內(nèi)科慣例護(hù)理對(duì)患者的康復(fù)有著極大的促進(jìn)作用，有效合理的內(nèi)科護(hù)理對(duì)于預(yù)防與治療疾病都有側(cè)重要意義，但是護(hù)理人員還應(yīng)留意到呼吸內(nèi)科護(hù)理工作同時(shí)還存在不少風(fēng)險(xiǎn)，出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)的原因是多方面的，或由于護(hù)理人員本身專(zhuān)業(yè)素質(zhì)，或由于醫(yī)院管理制度不完善。作為護(hù)理人員，我們要及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并提出對(duì)策，逐一解決問(wèn)題。因而，護(hù)理人員要完善效勞意識(shí)、增長(zhǎng)知識(shí)貯備，提升技術(shù)水平，做好記錄、溝通、操作、核對(duì)工作以避免風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。醫(yī)院管理者要完善規(guī)章制度、改善環(huán)境、合理配置人員，將風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)降到最低，為患者營(yíng)造一個(gè)安全人性化的護(hù)理環(huán)境。當(dāng)然，只要護(hù)理人員有一個(gè)健康的身體、清醒的頭腦，能力為患者提供優(yōu)質(zhì)效勞。由于呼吸內(nèi)科病人人數(shù)居高不下，護(hù)理人員的工作量大，導(dǎo)致護(hù)理人員休息時(shí)間短缺，在進(jìn)行護(hù)理經(jīng)過(guò)中發(fā)生偏差。應(yīng)充足考慮護(hù)理人員本身身體的蒙受力，呼吸內(nèi)科實(shí)行夜間雙班制彈性排班，即兩名護(hù)理人員夜間實(shí)行間斷性輪流工作，在人員充分的條件下，加強(qiáng)正午連班人員力量，保證午間護(hù)理的落實(shí)?？傊?，合理的呼吸內(nèi)科護(hù)理有助于患者疾病的康復(fù)。李林娜(平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院平頂山467002)第2篇：研究臨床路徑管理在呼吸內(nèi)科護(hù)理管理中的使用效果臨床護(hù)理路徑〔fliniralnursingpathway，CNP)是臨床護(hù)理管理的主要工具，能夠指點(diǎn)護(hù)士有預(yù)見(jiàn)性地、自動(dòng)地工作，也使患者自發(fā)參與到護(hù)理經(jīng)過(guò)中.縮短了住院時(shí)間.降低了住院費(fèi)用。護(hù)理路徑的開(kāi)展是順應(yīng)醫(yī)療發(fā)展的必定趨勢(shì)，是全面提升護(hù)理質(zhì)量的有效方法，因而遭到越來(lái)越多的關(guān)注。心內(nèi)科的病人病情較復(fù)雜，護(hù)理管理工作也較繁瑣。為了分析研究臨床路徑管理在心內(nèi)科護(hù)理管理中的使用效果，我科對(duì)88例承受治療的心內(nèi)科患者實(shí)行臨床路徑管理，收到了良好的效果。1對(duì)象與方法1.1研究對(duì)象采集在我院心內(nèi)科住院擇期進(jìn)行心內(nèi)科治療的88例病人，將其隨機(jī)均分成兩組，對(duì)照組給予一般護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組使用臨床路徑進(jìn)行管理，比照兩組患者性別、年齡、文化水平等一般資料，發(fā)現(xiàn)無(wú)明顯差別，〔P0.05)臨床具有可比性。1.2臨床路徑的制訂臨床路徑是醫(yī)院內(nèi)一組人員根據(jù)某一病種的監(jiān)測(cè)、治療、康復(fù)與護(hù)理而制訂的一個(gè)針對(duì)性工作順序.其診療計(jì)劃有嚴(yán)格時(shí)間要求，為了保證臨床路徑的實(shí)用性、科學(xué)性與特異性，我們最先組建了臨床路徑管理小組，其成員包含醫(yī)生、行政人員、護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師等相關(guān)科室人員，通過(guò)學(xué)習(xí)討論，從日常醫(yī)療經(jīng)歷體驗(yàn)與病歷記錄中選出基本而且主要的醫(yī)療項(xiàng)目與有關(guān)資料.比方住院天數(shù)、醫(yī)療費(fèi)用等。結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)分析，進(jìn)而為本病案制訂最佳且可行的治療計(jì)劃與進(jìn)度流程，然后根據(jù)治療詳細(xì)情況列出醫(yī)護(hù)人員在不同時(shí)期進(jìn)行的治療與辦法，根據(jù)治療的詳細(xì)情況組織制訂一個(gè)以患者為中心的臨床路徑表格，內(nèi)容有藥物與其他治療、健康咨詢與評(píng)價(jià)、患者的特殊需求、飲食和運(yùn)動(dòng)、患者和家屬教育、出院計(jì)劃。詳細(xì)如下：〔1)人院指點(diǎn)：醫(yī)院環(huán)境及設(shè)備；就餐、作息時(shí)間；認(rèn)識(shí)主治醫(yī)師、主管護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)；安全及陪護(hù)制度；發(fā)放臨床護(hù)理路徑表，進(jìn)行相關(guān)解釋?！?)人院檢查：告知患者檢查方法、目的及留意事項(xiàng)，并幫助患者進(jìn)行。〔3)冠心病相關(guān)知識(shí)：告知患者什么是冠心病、冠心病的發(fā)病原因、誘因、癥狀、體征、治療方法及護(hù)理?！?)檢查用藥：介紹藥物治療的目的、用法用量、留意事項(xiàng)及不良反應(yīng)，必需按醫(yī)囑或說(shuō)明書(shū)按時(shí)服用，堅(jiān)持長(zhǎng)期服用，不可自行減量或停藥。〔5)飲食指點(diǎn)：吃低鹽、低脂肪、低膽固醇清淡飲食，保證足夠的鈣、鎂和鉀等微量元素的攝人，盡量進(jìn)食新鮮蔬菜和水果；定時(shí)定量，不暴飲暴食?！?)活動(dòng)及心理健康指點(diǎn)：運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和時(shí)間應(yīng)根據(jù)本身?xiàng)l件而定。說(shuō)明吸煙、酗酒、經(jīng)常憤怒等情緒及不規(guī)律的生活方式對(duì)疾病的影響，及時(shí)引導(dǎo)患者調(diào)整心態(tài)，消除心理障礙，時(shí)常堅(jiān)持積極樂(lè)觀態(tài)度?！?)臨床護(hù)理辦法：責(zé)任護(hù)士定時(shí)查看患者病情、情緒、飲食情況.做好用藥指點(diǎn)，定時(shí)與病人談心，做到患者有問(wèn)題護(hù)理人員隨時(shí)解決。(8)出院計(jì)劃：告知并配合病人辦理出院手續(xù)，指點(diǎn)患者出院后要規(guī)律用藥、適量運(yùn)動(dòng)、控制飲食，定時(shí)門(mén)診隨訪。1.3施行方法實(shí)驗(yàn)組病人從人院起首先由責(zé)任護(hù)士根據(jù)臨床路徑表格上的提示進(jìn)行人院介紹，解釋路徑的相關(guān)內(nèi)容與作用，進(jìn)而得到患者的理解與配合.對(duì)已經(jīng)進(jìn)行的內(nèi)容打勾且簽名。天天主管醫(yī)生與責(zé)任護(hù)士根據(jù)路徑上的提示與患者的需求進(jìn)行評(píng)估.落實(shí)辦法與評(píng)價(jià).患者出院前根據(jù)病案療效與療程進(jìn)度及設(shè)定的臨床路徑成效指標(biāo)進(jìn)行對(duì)照評(píng)價(jià)，且記錄偏差。對(duì)照組則根據(jù)一般辦法進(jìn)行護(hù)理。1.3.1休息危重患者睡眠輕，在睡眠時(shí)易被環(huán)境中的因素或者情緒等干擾睡眠，進(jìn)而構(gòu)成人睡困難。由于患者長(zhǎng)期的睡眠不足，而影響到患者的心情，使心情變得煩躁不安，易怒，導(dǎo)致原發(fā)病加重，也使治療效果遭到影響。因而要對(duì)患者進(jìn)行睡前護(hù)理，為老年患者提供一個(gè)舒坦、平靜、整潔的住院環(huán)境，保證患者有充分的睡眠時(shí)間，而且提升睡眠質(zhì)量，為提升治療效果而打下基礎(chǔ)。1.3.2itk心內(nèi)科危重住院患者由于病程長(zhǎng)，患者體質(zhì)較弱，機(jī)體消耗蛋白質(zhì)及熱量多，老年人多數(shù)牙齒脫落或殘破不全，因而在飲食調(diào)節(jié)中應(yīng)給t適量的尚蛋白、尚熱量、尚維生素的軟質(zhì)食物.進(jìn)行少食多餐。1.3.3常見(jiàn)并發(fā)癥心內(nèi)科的危重患者患病后相對(duì)臥床時(shí)間較長(zhǎng)，患者的抵抗力降低，因而容易發(fā)生墜積性肺炎、壓瘡、泌尿系感染、下肢靜脈血栓構(gòu)成等，因而責(zé)任護(hù)士能夠給予肢體進(jìn)行推拿、協(xié)助翻身、扣背、推拿身體受壓部位的皮膚；在患者的病情允許的情況下，應(yīng)適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行鍛煉，通過(guò)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)加強(qiáng)體質(zhì)，進(jìn)而提升機(jī)體免疫力，促進(jìn)血液循環(huán)。1.3.4病情觀察由于危重患者常伴有多種慢性病.病情易出現(xiàn)變化.在臨床護(hù)理中，做到預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，對(duì)減少并發(fā)癥，保證患者安全是特別主要的m。如危重患者血壓波動(dòng)范圍較大時(shí)提示有可能發(fā)生腦血管意外，要立即通知醫(yī)生配合處理，同時(shí)留意在治療時(shí)要緩慢降壓，盡量使血壓穩(wěn)定在正常范圍內(nèi)。由于患者夜間心肌供血量相對(duì)減少，容易發(fā)生心律失常、心絞痛等癥狀，以至出現(xiàn)心跳驟停，因而夜班護(hù)士要對(duì)每位患者做到把握病情，提升護(hù)士的責(zé)任感和警惕性，進(jìn)行有預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理辦法，及時(shí)為醫(yī)生提供精確可靠的病情動(dòng)態(tài)信息，以便做出正確的診斷和治療。1.3.5心理護(hù)理護(hù)理人員要做到理解患者，為護(hù)理工作奠定基礎(chǔ)，老年人因資歷高、奉獻(xiàn)大、經(jīng)歷體驗(yàn)足故十分喜歡四周人尊重他，要求別人依從，脾氣執(zhí)拗，自尊心強(qiáng)。要用和藹輕松的敬語(yǔ)和患者進(jìn)行交談才成.老年患者：要用大爺、大娘、爺爺、奶奶等親切的稱(chēng)謂，盡量回答患者所提出的問(wèn)題，知足患者的每一個(gè)要求，同時(shí)使患者家屬配合做好患者的工作，加強(qiáng)患者的自負(fù)心，讓患者對(duì)護(hù)士有所信賴，更好地配合治療工作與護(hù)理工作。護(hù)理人員要解決患者的需求，危重患者十分怕孤單，因病離開(kāi)家而住院，感到一切生疏。護(hù)士要自動(dòng)與患者溝通，并勸告患者堅(jiān)持處病不驚的狀況有利于疾病康復(fù).做到“三分治療，七分休養(yǎng)〞，關(guān)心體貼患者，擅長(zhǎng)穩(wěn)定患者的情緒，避免不良因素刺激老年患者，在住院期間患者考慮問(wèn)題、擔(dān)憂問(wèn)題許多，最憂慮的問(wèn)題是自己的疾病能否能夠治愈，多關(guān)心和體貼患者，經(jīng)常和患者進(jìn)行談心，把握疾病的發(fā)生規(guī)律，減少?gòu)?fù)發(fā)，有利于早日康復(fù)。1.4斷定標(biāo)準(zhǔn)由護(hù)理部制訂的護(hù)理質(zhì)量考核表，進(jìn)行考核，總分100分，護(hù)理質(zhì)量與分值成正比。1.5數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)計(jì)量資料通過(guò)均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差G±4來(lái)表示，使用方差分析，應(yīng)用SPSS11.3軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P＜0.05表示清楚有明顯差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果組不同的護(hù)理管理后實(shí)驗(yàn)組病人的護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理人員滿意水平都顯著好于對(duì)照組，有明顯差別〔P＜0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3討論3.1實(shí)行臨床路徑能夠顯著降低病人住院天數(shù)與降低并發(fā)癥出現(xiàn)率該組資料顯示：對(duì)照組的平均住院時(shí)間多于實(shí)驗(yàn)組，表示清楚臨床路徑的實(shí)行能夠顯著降低病人住院天數(shù)，而引起住院天數(shù)增長(zhǎng)的重要原因是由于拔管后早期肢體制動(dòng)欠好引起穿刺部位出血、出現(xiàn)血腫等并發(fā)癥。臨床路經(jīng)的制訂是由一組特定的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員通過(guò)集體討論而成制訂.其合理性與科學(xué)性要強(qiáng)于一個(gè)醫(yī)生或者一個(gè)責(zé)任護(hù)士，其能夠提供一個(gè)概括性的、完好的醫(yī)療護(hù)理計(jì)劃，在實(shí)行期間每日的醫(yī)療目的與詳細(xì)的治療方案能夠一目了然.各專(zhuān)業(yè)的人員能夠清楚病人的治療計(jì)劃，能夠選擇最佳的機(jī)會(huì)對(duì)病人進(jìn)行干涉，護(hù)理工作不再只是盲目機(jī)械地履行醫(yī)囑，而是有預(yù)見(jiàn)性、有計(jì)劃的進(jìn)行護(hù)理.使并發(fā)癥出現(xiàn)率明顯下降.在實(shí)行期間個(gè)案管理者每日要檢查記錄，進(jìn)而發(fā)現(xiàn)患者治療經(jīng)過(guò)和臨床路徑的不同，及時(shí)查找原因且修正，通過(guò)路徑有關(guān)人員一起討論，發(fā)現(xiàn)原因改良臨床路徑，使患者早日恢復(fù)健康，進(jìn)而使病人住院天數(shù)顯著下降。3.2使用臨床路徑有效提升了病人對(duì)護(hù)理工作的滿意水平有作者以為臨床路徑是一種更有用的記錄方式.不僅記錄了患者的病情變化.還節(jié)約了護(hù)理資源.是幫助工作的表格，臨床路徑實(shí)質(zhì)上就是對(duì)病人實(shí)行治療與護(hù)理的計(jì)劃表，使護(hù)理人員明白在什么時(shí)間做什么，怎樣去做，對(duì)部分年資低、缺乏經(jīng)歷體驗(yàn)或者不熟悉該類(lèi)病案的護(hù)理人員能夠指點(diǎn)他們采用正確的方法，避免由于個(gè)人能力不同、水平不同，而在醫(yī)療護(hù)理期間造成對(duì)患者治療護(hù)理的忽略與遺漏，確保醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，進(jìn)而降低并發(fā)癥的出現(xiàn)率。使用臨床護(hù)理路經(jīng)要求醫(yī)護(hù)人員向患者講解評(píng)說(shuō)相關(guān)內(nèi)容與問(wèn)題，患者能夠清楚了解每日要做的檢查與治療，知道什么時(shí)期做什么治療與護(hù)理，讓患者有知情權(quán).除此之外.臨床路徑還指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人