腹股溝疝區(qū)域神經(jīng)阻滯課件

腹股溝區(qū)域神經(jīng)阻滯麻醉

2012工作簡要回顧

區(qū)域阻滯麻醉是將局部麻醉藥注射于手術(shù)部位的周圍，使手術(shù)區(qū)域的神經(jīng)末梢阻滯而達(dá)到麻醉的目的。

局部浸潤麻醉是直接將局部麻醉藥注射至手術(shù)部位，使其均勻地分布到整個手術(shù)區(qū)的各層組織內(nèi)，以阻滯疼痛的傳導(dǎo)，是臨床小手術(shù)常用的麻醉方法。區(qū)域神經(jīng)阻滯麻醉優(yōu)點(diǎn)

1.循環(huán)影響小，易于維持血流動力學(xué)穩(wěn)定2.阻滯范圍局限，對機(jī)體影響小3.無硬膜外腔麻醉或腰麻引起呼吸循環(huán)嚴(yán)重抑制，無術(shù)后頭痛、惡心、嘔吐及尿潴留等并發(fā)癥

4.無全麻誘導(dǎo)期、淺麻醉和恢復(fù)期的血壓劇烈波動和心律失常等危險

5.患者恢復(fù)快區(qū)域神經(jīng)阻滯麻醉缺點(diǎn)局部浸潤麻醉鎮(zhèn)痛時間，用藥劑量受限無肌松作用不能阻滯內(nèi)臟牽拉痛容易損傷組織應(yīng)用解剖

腹股溝區(qū)神經(jīng)髂腹下神經(jīng)髂腹股溝神經(jīng)生殖股神經(jīng)

應(yīng)用解剖T12和L1神經(jīng)組成髂腹下神經(jīng)和髂腹股溝神經(jīng)，穿出腰大肌之前兩支神經(jīng)共干髂腹下和髂腹股溝神經(jīng)分別經(jīng)腰大肌上部外側(cè)緣傳出后，走行于腰方肌前方、髂肌上方

前皮支在髂前上棘內(nèi)側(cè)穿腹內(nèi)斜肌，沿腹外斜肌腱膜行向內(nèi)下方，至腹股溝管淺環(huán)上方3-4cm處穿至皮下，支配恥骨聯(lián)合以上皮膚

外側(cè)皮支在髂嵴上側(cè)，穿腹內(nèi)斜肌及腹外斜肌下降于淺筋膜，分布于臀前部皮膚髂腹股溝神經(jīng)走行

髂腹股溝神經(jīng)沿腰方肌前面和腎臟后面，經(jīng)髂嵴內(nèi)側(cè)繼續(xù)沿髂肌前面前行，當(dāng)接近髂嵴前部時，穿腹橫肌，接近于髂前上棘下側(cè)稍前處，穿腹內(nèi)斜肌進(jìn)入腹股溝管，穿皮下環(huán)分布于大腿上部、陰囊/大陰唇皮膚。

其肌支亦支配腹內(nèi)斜肌、腹橫肌和腹外斜肌。生殖股神經(jīng)走行

自腰大肌前面穿出，沿該肌下降，分為生殖支和股支。生殖支又名精索外神經(jīng)，經(jīng)深環(huán)入腹股溝管，與精索或子宮圓韌帶伴行，在精索的內(nèi)側(cè)出淺環(huán)，分布于提睪肌和陰囊肉膜。股支又名腰腹股溝神經(jīng)，伴髂外動脈下降，穿股血管鞘前壁或卵圓窩分布于股三角區(qū)的皮膚。局麻藥物選擇

0.75%羅哌卡因75mg/10ml兩支2%利多卡因100mg/5ml兩支

羅哌卡因與傳統(tǒng)局麻藥相比，具有下列優(yōu)點(diǎn)：

1、療效作用——羅哌卡因作用時間明顯長于其它長效局麻藥，皮下浸潤麻醉作用時間較同濃度的布比卡因長2至3倍。

2、療效獨(dú)特——羅哌卡因的感覺—運(yùn)動阻滯分離度遠(yuǎn)大于布比卡因，且清除率較高，使其更適合于鎮(zhèn)痛。

3、可控性強(qiáng)——羅哌卡因的麻醉效果呈劑量依賴性

4、毒副作用低微——羅哌卡因沒有一般長效局麻藥的心臟毒性較大的缺點(diǎn)，該品極少發(fā)生心臟毒性，且胎兒對本品具良好耐受性。三點(diǎn)一線髂前上棘恥骨結(jié)節(jié)腹股溝韌帶中點(diǎn)操作技術(shù)

第二點(diǎn)，在腹股溝韌帶中點(diǎn)下方，摸到股動脈搏動后，在其上外側(cè)0.5cm處作皮丘，注射針斜刺人約0.5-1.0cm，阻滯生殖股神經(jīng)的股支，局麻藥物1-2ml。第三點(diǎn)，摸到恥骨結(jié)節(jié)，作皮丘，從皮丘刺入，在恥骨結(jié)節(jié)的內(nèi)外側(cè)作扇形浸潤，每次都觸及恥骨，局麻藥物1-2ml。

切線局部浸潤，在切線上端和中點(diǎn)垂直進(jìn)針，在腹外斜肌腱膜下方注射局麻藥物約2-4ml。應(yīng)用上述局麻藥液，一次總量約為20ml。每次注射時均抽吸有無回血，尤其注射第二點(diǎn)時，以防誤注入血管內(nèi)。操作技術(shù)牽拉反應(yīng)斜疝神經(jīng)阻滯復(fù)合靜脈麻醉

以50／60kg成年人為例

右美托米定50ml／hivp10／15分（切皮前10分開始）_5／10ml／hivp維持至縫皮下停止

切皮前芬太尼約50ugiv

丙泊酚15／20ml／hivp切皮前10